Što je anus fistula i kako ona izgleda. Je li liječenje moguće bez operacije?

Fistula rektuma često nastaje kao rezultat paraproktitisa, kao i drugih bolesti crijevnog trakta. Često osoba ne može primijetiti prve znakove bolesti ili ih otpisati drugim stanjima tijela.

Takvo ponašanje često dovodi do činjenice da analna fistula počinje rasti, gnojiti se i tkivo oko njega postaje upaljeno.

Nemoguće je izliječiti takvu bolest i morat ćete se poslužiti operacijom.

Značajke fistule

Fistule su kanali koji teku od crijeva do anusa i izlaze ili prodiru u susjedne unutarnje organe. Takvi kanali često su ispunjeni gnojem i infiltratom, a sadrže feces i mikrobe. Često upalni proces zahvaća susjedna tkiva i druge dijelove crijeva. Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko parametara.

Prolaz je ravan, nema grana, ne stvara se ožiljak tkiva, nema gnoja i infiltracije, a svaka rektalna fistula prolazi kroz nekoliko stupnjeva razvoja prije nego što postane teško riješiti težak problem.

Postoje takvi stupnjevi razvoja:

  1. Otvor na izlazu fistule okružen je ožiljkom, koji i dalje raste. Još uvijek nema gnoja i infiltracije.
  2. Ostavi se ožiljak, ali se pojavljuju čirevi.
  3. Fistula ima grane, mnogo čireva. Prisutnost infiltracije zabilježena je u fistuli.

Anorektalna fistula je veliki problem za ljude, ali ako se ne liječi, komplikacije mogu postati mnogo više smetnje. Stoga je važno pravodobno dijagnosticirati rektalnu fistulu, što je najbolje u početnom stadiju razvoja, onda je bolje odgovoriti na liječenje.

Uzroci fistule rektuma

Anorektalna ili adrektalna fistula najčešće se javlja nakon prolaska i ne liječenja paraproktitisa. No postoje i drugi uzroci rektalne fistule:

  • kirurška pogreška u liječenju paraproktitisa, ali u vrijeme operacije zahvaćena područja nisu potpuno uklonjena;
  • crijevne bolesti (Crohnova bolest, divertikulitis, analne pukotine, hemoroidi);
  • komplikacije nakon uklanjanja hemoroida - zašivena mišićna vlakna;
  • rektalne ozljede primljene samostalno ili tijekom dijagnostičkih medicinskih postupaka;
  • klamidija, sifilis;
  • crijevna tuberkuloza;
  • maligne neoplazme u crijevima, posebno u rektumu;
  • postporođajna ozljeda kod žena.

Često se problem pogoršava dugotrajnim kroničnim zatvorom, kada se pojavljuje samo fistula, izmet, koji ne može pravodobno napustiti tijelo, počinje začepljivati ​​prolaz i oslobađati toksine. To pridonosi aktivnijem razvoju fistule, kao i otežavanju složenosti samog procesa.

Vijeće E. Malysheva

Hemoroidi odlaze za tjedan dana, a "bumps" presušuju ujutro! U vrijeme spavanja dodajte 65 grama u umivaonik s hladnom vodom.

simptomi

Simptomi ove patologije često su toliko izraženi da ih je jednostavno nemoguće zamijeniti znakovima drugih bolesti. Pacijenti se žale na:

  • bolovi u trbuhu, kao iu rektalnom području, bol u anusu se pogoršava tijekom čina defekacije;
  • istjecanje gnoja iz izlaza fistule, što je vidljivo na odjeći i donjem rublju;
  • pogoršanje postojećih analnih pukotina ili stvaranje novih;
  • slabost i smanjene performanse;
  • prisutnost u fecesu nečistoća krvi i gnoja, karakterističan nespecifičan miris;
  • iritacija anusa ispuštanjem iz fistule, pojava kožnih osipa u analnoj i perianalnoj regiji;
  • groznica;
  • adrektalna fistula može dovesti do upale ženskih genitalnih organa, što će biti popraćeno bolom i iscjedkom iz vagine;
  • problemi s seksualnim životom kod muškaraca.

Pacijenti rijetko pate od takvih simptoma dugo vremena, pa pokušavaju potražiti pomoć od proktologa za izrezivanje fistule kako bi se riješili problema koji ih muči, kao i eliminirati druge znakove kolorektalne bolesti.

dijagnostika

Vrlo je jednostavno dijagnosticirati rektalnu fistulu u vrijeme prikupljanja anamneze i digitalnog pregleda crijeva. Međutim, kako bi potvrdili dijagnozu, kao i utvrdili uzroke formiranja prolaza i otkrivanje povezanih bolesti, liječnici koriste dodatne dijagnostičke mjere.

To uključuje:

  1. Rektoromanoskopija - pregled sa sondom rektalnog područja, možete saznati više o tome što je ovdje.
  2. Kolonoskopija - pregled rektuma i debelog crijeva pomoću sonde s mogućnošću uzimanja materijala za biopsiju.
  3. Ultrasonografija - pregled rektuma pomoću ultrazvučnog aparata, kada se cijev umetne u crijeva i ultrazvuk se isporučuje iznutra.
  4. Bojenje anusa - uz pomoć ubrizgane boje u rektum, možete identificirati fistulu promatrajući sadržaj i distribuciju tvari u crijevu.
  5. Fistulografija - rendgenski snimak rektuma napravljen je pomoću kontrastnog sredstva.
  6. Sfinkterometrija - omogućuje vam da saznate učinak sfinktera anusa.
  7. Mikrobiološko ispitivanje iscjedka iz rektuma ili izravno iz same fistule - omogućuje vam da utvrdite prisutnost bakterijske infekcije povezane s bolešću.
  8. CT - izvodi se u slučaju da je fistula dala komplikacije susjednim organima.

Ove dijagnostičke metode omogućuju vam da utvrdite točnu dijagnozu, kao i da utvrdite uzrok pojave fistule, ako postoje i druge crijevne bolesti. Također je potrebno da liječnik kaže kako tretirati ne samo samu fistulu, već i druge njezine komplikacije ili popratne bolesti.

liječenje

Liječenje bez operacije je u jednom utjelovljenju - lijevanje fibrinskog ljepila u fistulni prolaz dok se ne napuni do kraja, nakon čega slijedi šivanje oba otvora crijevne fistule. Međutim, takvo liječenje ne jamči potpuni oporavak i odsustvo ponovnog formiranja fistula, osobito ako početni uzrok bolesti nije uklonjen.

operacija

Kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju fistule, kao i drenaži ulkusa. Tijekom izrezivanja važno je da ne povrijedite zdravo tkivo i da budete izuzetno jasni - da ograničite zahvaćeno područje. Operacija uklanjanja rektalne fistule odvija se pod općom anestezijom i za pacijenta je bezbolna, što se ne može reći za postoperativni period.

video

Takvu operaciju možete izvesti i pomoću lasera. Trebat će manje vremena i smanjiti rizik od infekcije, pacijent će se moći vratiti svojim uobičajenim načinom života u sljedećih nekoliko dana. Međutim, takva je operacija skuplja.

U ovom trenutku morate slijediti pravila:

  • u prva tri dana nije bilo pražnjenja crijeva, tako da je pacijent praktički nemoguće jesti, možete samo piti juhe i vodu, glukoza se ubrizgava intravenski. To je učinjeno kako bi se spriječile ozljede zatvorenog kanala od strane fekalnih masa.
  • hrana je bila još tekuća i malim porcijama, tako da su izmet bile mekane i nisu ozlijedile crijeva;
  • pacijent je ostao u krevetu, nije dizao utege;
  • Obloge su se provodile redovito, pomast s anestetičkim učinkom može se koristiti za ublažavanje boli nakon operacije.

Liječenje traje oko dva tjedna, tako da se bolest ne ponovi, morate ustanoviti što se fistula pojavljuje u ovom slučaju, te pokušati izbjeći taj faktor, ili liječiti postojeću bolest koja izaziva ovaj fenomen.

Čak i "zanemarena" hemoroida može se izliječiti kod kuće, bez operacija i bolnica. Samo ne zaboravite jesti jednom dnevno.

komplikacije

Fistula rektuma je vrlo opasna za svoje komplikacije. Ako gnojni sadržaj padne u trbušnu šupljinu, može se razviti peritonitis, koji je često smrtonosan. Također, zbog fistule je moguće krvarenje, što može dovesti do anemije. Intoksikacija tijela stajaćim izmetom, kada fistula ometa njen učinak, može negativno utjecati na opću dobrobit pacijenta, kao i na funkcije drugih organa.

Ako se ožiljci formiraju u velikim količinama, to može ugroziti poremećaj sfinktera, što dalje dovodi do inkontinencije fekalnih masa. Također, u određenim slučajevima, fistula može uzrokovati malignu neoplazmu.

Tako da bolest ne donosi značajnu štetu tijelu, treba je odmah liječiti, a ne odgađati za kasnije. Fistula rektum ima dobre izglede za potpunu remisiju bez povratka bolesti. Ako se operacija izvodi na vrijeme, osoba ostaje potpuno funkcionalna i ima normalno zdravstveno stanje.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

Rektalna fistula - simptomi i liječenje

Proktolog, iskustvo 16 godina

Datum objave 11. siječnja 2018

Sadržaj

Što je rektalna fistula? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. P. Solovjeva, proktologa s 16 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Anus fistula (rektum) je patološki tijek, prekriven granulacijskim tkivom i povezuje primarni otvor unutar analnog kanala sa sekundarnim otvorom na perianalnoj koži ili perineumu; sekundarni prolazi mogu biti višestruki i mogu početi iz iste primarne rupe.

Opis fistula rektuma ide daleko u prošlost, čak i Hipokrat, otprilike 430. godine prije Krista. O., opisao je kirurško liječenje fistula i bio je prva osoba koja je koristila neton (od latinske seta - čekinje).

Godine 1376. engleski kirurg John Ardern (1307-1390) napisao je "Raspravu o fistuli anusa, hemoroida i klistira", gdje je opisao fistulotomiju i uporabu setona. [1]

U kasnom 19. i početkom 20. stoljeća, eminentni kirurzi kao što su Gudsal i Miles, Milligan i Morgan, Thompson i Lockhart-Mummery značajno su doprinijeli liječenju analne fistule. Ti su liječnici predložili teorije patogeneze i klasifikacijskih sustava za analne fistule. [2] [3]

Godine 1976. Parks je pojasnio sustav klasifikacije, koji se još uvijek široko koristi. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, mnogi autori su uveli nove metode kako bi se smanjila učestalost recidiva i komplikacija povezanih s inkontinencijom, ali unatoč više od dva tisućljeća iskustva, analna fistula ostaje težak kirurški problem. [4]

anatomija

Razumijevanje anatomije zdjelice i anatomije sfinktera preduvjet je za jasno razumijevanje sustava klasifikacije analne fistule.

Vanjski sfinkter je isprekidani mišić, podložan dobrovoljnoj kontroli svijesti, koji se sastoji od tri dijela: potkožnog, površnog i dubokog.

Unutarnji analni sfinkter - glatki mišić s autonomnom kontrolom, nastavak je kružnog mišićnog sloja rektalne stijenke.

U većini slučajeva, Goodsall pravilo pomaže u razumijevanju anatomije analne fistule. Ovo pravilo kaže da će fistule s vanjskim otvorom ispred ravnine koja prolazi kroz središte anusa odgovarati izravnom prednjem fistulnom prolazu. Fistula sa svojim rupama, smještena iza ove linije, odgovarat će uvrnutom smjeru prema stražnjoj središnjoj liniji. Iznimka od ovog pravila su vanjske rupe koje leže na udaljenosti većoj od 3 cm od analnog ruba. Oni se gotovo uvijek javljaju kao primarni ili sekundarni trakt iz stražnje središnje linije, što odgovara prethodnom apscesu potkove. [7] [8]

Prava prevalencija fistule nije poznata. Učestalost fistule nakon analnog apscesa kreće se od 26% do 38%. [5] [12] Jedna je studija pokazala da je učestalost fistule bila 8,6 slučaja na 100.000 stanovnika. Za muškarce prevalencija je 12,3 slučaja na 100 000 stanovnika, a za žene 5,6 slučajeva na 100 000 stanovnika. Omjer između muškaraca i žena iznosi 1,8: 1. Prosječna dob bolesnika je 38,3 godine. [13]

Simptomi fistule rektuma

Pri prikupljanju podataka o povijesti bolesti moguće je razjasniti podatke o bolovima, infiltratima, pečatima i spontanom ili hitnom kirurškom drenažom anorektalnog apscesa.

Znakovi i simptomi anorektalne fistule:

  • perianalni iscjedak;
  • bol;
  • bubri;
  • krvarenja;
  • iritacija kože;
  • vanjski fistulozni otvori.

Važne točke u povijesti bolesnika koje pomažu u predlaganju složene fistule:

  • upalna bolest crijeva;
  • divertikulitis;
  • prethodna radioterapija za rak prostate ili rektuma;
  • tuberkuloze;
  • hormonska terapija;
  • HIV infekcija.

Razni simptomi i pacijenti s anorektalnom fistulom mogu uključivati:

  • bol u trbuhu;
  • gubitak težine;
  • promjene u crijevima.

Patogeneza fistule rektuma

U većini slučajeva, rektalna fistula je posljedica anorektalnog apscesa. U pravilu, na razini dentatne linije oko opsega analnog kanala nalazi se od 8 do 10 analnih žlijezda. Ove žlijezde prolaze kroz unutarnji sfinkter i završavaju u međuprostornom prostoru, koji nakon toga osigurava put širenja infekcije. Kriptoglandularna hipoteza tvrdi da infekcija počinje u analnim žlijezdama i širi se kroz sfinkter, uzrokujući anorektalni apsces.

Nakon kirurške ili spontane drenaže na perianalnoj koži ponekad ostaje fistulni tijek. Obrazovanje fistulnog trakta nakon anorektalnog apscesa javlja se u 7-40% slučajeva. [10] [11]

Druge se fistule razvijaju po drugi put: nakon ozljede (strana tijela), Crohnove bolesti, analnih pukotina, tumora, radijacijske terapije, aktinomikoze, tuberkuloze i spolno prenosivih bolesti.

Klasifikacija i razvojni stadiji rektalne fistule

Klasifikacija, najkorisnija u kliničkoj praksi, s obzirom na vlakna fistule do sfinktera (klasifikacija po parkovima): [3]

1. intersfinkterne (intrasfinkterne);

Intersphincter fistula:

  • rezultat perianalnog apscesa;
  • Započinje na razini zubaste linije, zatim prolazi kroz unutarnji sfinkter u interfiskološki prostor između unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera i završava na perianalnoj koži ili perineumu;
  • incidencija je 70% svih analnih fistula;
  • opcije: nema vanjskog otvora na perineumu; visoki slijepi udar; visoki udar do donje trećine rektuma ili male zdjelice.

Fistula transfinktera:

  • najčešće se javlja zbog ishiorektalnog apscesa;
  • polazi od unutarnjeg otvora na dentatskoj liniji, prolazi kroz unutarnji i vanjski analni sfinkter u ishiorektalnoj jami i završava na perianalnoj koži ili perineumu;
  • incidencija je 25% svih analnih fistula;
  • mogućnosti: visoki fistulni tijek s rupom u perineumu; visoki slijepi fistulni tijek.

Suprafungalna fistula:

  • proizlazi iz supralevatorskog apscesa;
  • proteže se od unutarnjeg otvora na dentatskoj liniji do prostora sfinktera, izdanak prolazi iznad puborektalnog mišića, a zatim se spušta u isheorektalnu zonu do vanjskog analnog sfinktera i na kraju do perianalne kože ili perineuma;
  • incidencija - 5% svih analnih fistula;
  • opcije: visoki slijepi trakt (tj. osjetio se kroz rektalni zid iznad zubaste linije).

Fistula ekstrafinktera:

  • može biti povezana s: prodiranjem stranog tijela u rektum, drenažom kroz levator, prodiranjem oštećenja perineuma, Crohnove bolesti, tumora ili njegovog liječenja, s upalnom bolesti zdjelice;
  • prolazi iz perianalne kože kroz ischiorectal fossa, nastavlja se prema gore, kroz mišiće levator ani (podizanje anusa) do rektalne stijenke, potpuno izvan sfinktera, sa ili bez spajanja na dentatnu liniju;
  • incidencija - 1% svih analnih fistula.

Klasifikacija proceduralnih kodova (CPT, American Medical Association)

  • subkutano;
  • submuskularni (intersfinkter, niski transfinkter);
  • kompleksni, rekurentni (visoki transfinkterni, suprasfinkterni i ekstrasfinkterni, višestruke fistule, rekurentni);
  • sekundarna fistula.

Klasifikacija koju su razvili Parks i sur. Ne uključuje potkožne fistule. Ove fistule ne spadaju u kriptoglandularne, obično se javljaju zbog nealijantnih analnih fisura ili anorektalnih postupaka (na primjer, hemoroididektomija ili sphincterotomy).

Komplikacije rektalne fistule

  • zadržavanje urina;
  • krvarenja;
  • infekcije;
  • tromboza hemoroida.

Odgođene postoperativne komplikacije:

  • ponavljanja;
  • inkontinencija (plin, izmet);
  • analna stenoza - proces zarastanja uzrokuje analnu fibrozu;
  • sporo zacjeljivanje rana.

Postoperativna stopa recidiva i inkontinencije (razlikuju se ovisno o provedenom postupku):

  • standardna fistulotomija: stopa recidiva je 0–18%, a stopa inkontinencije je 3–7%;
  • Setonova uporaba: stopa recidiva je 0-17%, a stopa inkontinencije je 0-17%;
  • pomicanje sluznice: stopa recidiva je 1-17%, inkontinencija - 6-8%.

Dijagnoza fistule rektuma

inspekcija

Liječnik treba pregledati cijeli perineum, uključujući vanjski otvor, koji je otvoreni sinus ili povišenje granulacijskog tkiva. Spontano ispuštanje gnoja ili krvi kroz vanjski otvor može biti vidljivo ili se može pojaviti tijekom digitalnog rektalnog pregleda.

Digitalni rektalni pregled može otkriti fistulni prolaz u obliku vrpce ispod kože, također pomaže identificirati akutnu upalu koja još nije prestala. Lateralna ili posteriorna induracija podrazumijeva duboko postoanalno ili izorektalno strujanje.

Liječnik mora odrediti odnos između anorektalnog prstena i položaja trakta fistule prije nego se pacijent opusti nakon anestezije. Ton sfinktera i voljni napor treba procijeniti prije bilo kakve kirurške intervencije kako bi se utvrdilo je li indicirana predoperativna sfinkterometrija. Anoskopija je obično potrebna za identifikaciju unutarnjeg otvora. Većina pacijenata osjeća bol kada sondira fistulni trakt u uredu, a to treba izbjegavati.

Laboratorijski testovi

Za dijagnosticiranje fistulnog tijeka nisu potrebni posebni laboratorijski testovi (standardne preoperativne studije provode se ovisno o dobi i povezanim bolestima). Lokalni rezultati inspekcije ostaju temelj dijagnoze.

Instrumentalne studije

U rutinskoj praksi se ne provode rendgenske metode istraživanja, jer se u većini slučajeva anatomija fistulnog trakta može odrediti u operacijskoj dvorani. Međutim, takve studije mogu biti korisne kada je primarni otvor teško identificirati ili kada se bolest ponavlja. U slučaju ponavljajućih ili višestrukih fistula, takve studije mogu se koristiti za identifikaciju sekundarnih putova ili nedostaju primarne otvore. [14]

fistulography

Ova metoda uključuje uvođenje kontrasta kroz unutarnji ili vanjski otvor, nakon čega slijedi rendgensko snimanje, kako bi se odredio tijek fistule.

Fistulografija se dobro podnosi, ali može biti bolna kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u fistulusni trakt. Točnost se kreće od 16% do 48%. [15]

Endoanalna ili endorektalna ultrazvuk

Endoanalna ili endorektalna ultrazvuk (ultrazvuk) uključuje umetanje ultrazvučnog sonde od 7 ili 10 MHz u analni kanal kako bi se odredila anatomija analnog sfinktera i razlikovale intersphincter i transfincter fistule. Dodavanje vodikovog peroksida kroz vanjski otvor može pomoći u određivanju fistulnog tijeka, koji može biti koristan za nestajanje unutarnjih otvora.

Endoanalna / endorektalna ultrazvuk je 50% učinkovitija od samo pregleda, pomaže u otkrivanju unutarnjeg otvora koji je teško locirati. [16]

Magnetska rezonancija

Magnetska rezonancija (MRI) pokazuje usklađenost s 80-90% s intraoperativnim rezultatima. MRI postaje studija izbora za procjenu složenih fistula i rekurentnih fistula, što smanjuje učestalost recidiva, pružajući informacije o nepoznatim dodatnim prolazima i šupljinama. [17]

Analna manometrija

Provodi se prilikom planiranja operacije, uključujući:

  1. pacijenti koji imaju smanjen ton tijekom predoperativne procjene;
  2. bolesnika s anamnezom prethodne fistulotomije;
  3. pacijenti s anamnezom opstetričke ozljede;
  4. bolesnika s visokom transfinkterom ili suprasfakterskom fistulom;
  5. starije pacijente.

Liječenje fistule rektuma

Disekcija fistule, fistulotomija

Disekcija fistule (fistulotomija) koristi se za 85-95% primarne fistule (subkutana, intersfinkterna i niska transfincter).

Sonda se provodi u fistulnom traktu kroz vanjske i unutarnje rupe. Korištenjem skalpela ili elektrokoagulatora, izrezuju se koža, potkožno tkivo i unutarnji sfinkter, čime se otvara cijeli fistulni trakt.

S niskim položajem fistule, unutarnji sfinkter i potkožni dio vanjskog sfinktera mogu se podijeliti pod pravim kutom na glavna vlakna. Curettage se izvodi kako bi se uklonilo granulacijsko tkivo na dnu rane. Rana je ostavljena otvorena i nije zašivena.

Izrezivanje fistule (fistulektomija) - potpuno uklanjanje fistulnog tijeka s okolnim tkivom, što ostavlja defekte rane koje zahtijevaju više vremena za zacjeljivanje i ne daju nikakve prednosti u usporedbi s fistulolotomijom.

Izvođenje ligatura (seton, seton)

Seton se može dostaviti odvojeno, u kombinaciji s fistulotomijom ili u fazama.

  • složene fistule (visoki transfinkter, suprasfincter, extrasfinkter) ili višestruke fistule;
  • ponovljene fistule nakon prethodne fistulotomije;
  • prednja fistula kod žena;
  • neuspjeh analnog sfinktera;
  • bolesnika s Crohnovom bolesti ili imunosuprimiranih bolesnika.

Osim vizualnog određivanja broja uključenih mišića sfinktera, ligature odvode fistulu, stimuliraju fibrozu i postupno izrezuju fistulu. Mreže mogu biti od neupijajućeg konca ili lateksa.

Tehnika u jednom koraku (rezanje)

Ligatura se provodi kroz fistulni prolaz i izvana se zategne, s vremenom se pojavljuje fistulni prolaz, a iznad ligature dolazi do fibroze. Vrijeme liječenja je 6-8 tjedana.

Ponavljanje i fekalna inkontinencija važni su čimbenici koje treba uzeti u obzir pri korištenju ove metode. Stope uspjeha setova rezanja variraju od 82-100%; međutim, stope dugotrajne inkontinencije mogu premašiti 30%.

Dvostupanjska tehnologija (drenaža / fibroza)

Ligatura se drži oko dubokog dijela vanjskog sfinktera nakon rezanja kože, potkožnog tkiva, unutarnjeg mišića sfinktera i potkožnog dijela vanjskog sfinktera.

Za razliku od mreže za rezanje, u ovoj izvedbi, ligatura ostaje labavo vezana za ispuštanje prostora sfinktera i stimuliranje fibroze u dubokom dijelu sfinktera. Čim se površinska rana potpuno zacjeljuje (nakon 2-3 mjeseca), mišić sfinktera koji je povezan ligatom se odvaja.

Premještanje mukoznog režnja (tehnika FLAP, rektalni zaklopac za napredovanje)

Kretanje sluznice je indicirano u bolesnika s kroničnom visokom fistulom, ali indikacije mogu biti iste kao i tijekom ligature. [19] Prednosti: postupak u jednom koraku, bez dodatnih oštećenja sfinktera. Nedostaci: niska učinkovitost u bolesnika s Crohnovom bolesti ili akutnom infekcijom.

Ovaj postupak uključuje potpunu fistulotomiju s uklanjanjem primarnog i sekundarnog trakta i potpuno uklanjanje unutarnjeg otvora.

Izlučuje se mukozno-submukozni režanj široke proksimalne baze (dvostruka širina vrha). Unutrašnji mišićni defekt je zašiven apsorbirajućim šavovima, a poklopac je prošiven preko unutarnje rupe, tako da njegova linija šavova ne preklapa šavove na sfinkteru.

Čepovi i ljepila ("fibrinski ljepilo" (fibrinsko ljepilo) i "kolagenski čep" (kolagenski čep)

Napredak u biotehnologiji doveo je do razvoja novih ljepila za tkiva i biomaterijala formiranih u obliku fistularnih čepova. Zbog manje invazivne prirode ovih tretmana, oni smanjuju postoperativne komplikacije i rizik od inkontinencije, ali dugoročni rezultati, posebno u složenim fistulama, imaju visoku stopu recidiva.

Registrirani oblici koji sadrže fibrinsko ljepilo za liječenje analnih fistula imaju stopu recidiva tijekom godine od 40 do 80%.

Postoje dokazi o uspješnoj primjeni novih materijala, kao što su dermalni matriks bez stanica i Gore Bio-A bioapsorbirajuća vilica, pri niskim fistulama. Procjena stope dugoročne uspješnosti uz pomoć tehnologije utikača za složene bolesti temeljit će se na dodatnim podacima iz randomiziranih studija.

U randomiziranoj kontroliranoj studiji namijenjenoj za procjenu djelotvornosti i sigurnosti pluta u bolesnika s perianalnom fistulom u Crohnovoj bolesti, Senéjoux et al. nisu otkrili da je čep bio superiorniji od setona da bi zatvorio fistulu, bez obzira na to je li fistula jednostavna ili složena.

Predloženo je i kombinirano liječenje očuvanja sfinktera, koje uključuje i čep u fistuli i smanjenje rektalnog režnja za liječenje transinfinalnih fistula.

Postupak LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

Podvezivanje interfinkternog trakta fistule (LIFT) je postupak koji čuva sfinkter u složenim transfincter fistulama, prvi put opisan 2007. godine. Izvodi se tako da se pristupi prostoru sfinktera kako bi se osiguralo sigurno zatvaranje unutarnjeg otvora i uklonilo zahvaćeno kriptoglandularno tkivo.

Interfingurni trakt se identificira i odvoji obavljanjem temeljite disekcije kroz međufingalni prostor nakon što se napravi mali rez iznad sonde koja spaja vanjske i unutarnje otvore. Nakon izolacije, sfinkter trakt se ligira u blizini unutarnjeg sfinktera, a zatim se prikazuje na distalnoj strani od točke vezanja. Vodikov peroksid se uvodi kroz vanjski otvor kako bi se potvrdilo ispravno razdvajanje fistulnog prolaza. Kiretaža preostalog dijela fistule. Intersfinktički rez zašiven je materijalom koji se može apsorbirati. Rana u području vanjskog otvora ostaje otvorena za zavoje.

Zbog relativne novosti, LIFT metoda nije široko proučavana. U randomiziranoj studiji sudjelovalo je 39 bolesnika sa složenim fistulama koji nisu prošli operaciju i liječeni su LIFT metodom, a uspješnost je bila usporediva s onom primjenom FLAP tehnike. Vjerojatnost relapsa unutar 19 mjeseci bila je 8% za LIFT metodu u odnosu na 7% za FLAP tehniku. Vrijeme oporavka je bilo kraće u skupini LIFT (1 naspram 2 tjedna), ali nije bilo razlike u stopama inkontinencije.

Lasersko liječenje fistula (FiLaC - lasersko zatvaranje fistule)

FiLaC - liječenje rektalne fistule s izumljenom laserskom sondom koja zrači radijalno. Riječ je o novoj, nedovoljno istraženoj metodi liječenja kroničnog paraproktitisa pomoću posebne laserske sonde koja eliminira epitel fistule i istodobno uništava preostale fistulne prolaze. U ovom slučaju, anorektalna fistula se lagano uklanja, bez ozljeda sfinktera, uz održavanje funkcije analnog sfinktera. Nedavne studije pokazale su vrlo ohrabrujuće rezultate ove nove vrste liječenja fistulama.

stoma

U rijetkim slučajevima, može se pokazati da stvaranje kolostomije na izlazu olakšava liječenje složene rekurentne analne fistule. Najčešće indikacije su:

  • nekrotizirajući perinealni fasciitis;
  • teška anorektalna Crohnova bolest;
  • ponavljajuće rektavaginalne fistule;
  • fistula uzrokovana zračenjem.

Postoperativna njega

Nakon operacije, većina bolesnika može se liječiti ambulantno, uz preporuke za iscjedak i pažljivo promatranje. Sjedeće kupke, analgetici i omekšivači stolice (na primjer, mekinje i preparati trpavca) koriste se tijekom naknadne njege.

Prognoza. prevencija

Dinamičko promatranje od strane koloproktologa prvih nekoliko tjedana pomaže u osiguravanju pravilnog liječenja i zacjeljivanja rana.

Važno je osigurati da se unutarnja rana ne zatvori prerano, uzrokujući drugu fistulu. Test prstom može pomoći u otkrivanju rane fibroze. Zacjeljivanje rana obično se događa unutar 6 tjedana.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Pararektalna fistula

Abdullaev Rustam Kazimovich

Liječnik-koloproktolog, opći kirurg

Karpov Anatolij Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasiljevič

Pararektalna fistula je duboki patološki kanal (fistula) koji povezuje upalni fokus (tumor ili apsces) s lumenom rektuma i vanjskim okruženjem.

U gotovo 9 slučajeva od 10, rektalna fistula nastaje nakon akutnog paraproktitisa.

Fistula i paraproktitis su u osnovi različite faze iste bolesti. U većini slučajeva, kao rezultat obdukcije (spontana ili uz pomoć kirurga ili koloproktologa), kod pacijenata se formira rektalna fistula ili kronični paraproktitis. Početak i uzrok rektalne fistule - prisutnost unutarnje mikroperforacije u analnom kanalu na razini analnih kripti. Adrektne fistule također mogu biti posljedica rektalne tuberkuloze, traume.

Fistula je opasna bolest koja se može izbjeći ako pažljivo razmotrite simptome paraproktitisa. Produženi tijek upalnog procesa u adrektalnim fistulama može dovesti do ozbiljnih posljedica. Došlo je do značajne deformacije analnog kanala i perineuma, u analnom sfinkteru počinju brusne promjene, što dovodi do neuspjeha analnog sfinktera. Uz to, bolest karakterizira i komplikacija koja se javlja i kod kronične analne fisure - striktrična striktura (sužavanje) analnog kanala. Kod dugotrajnog izostanka liječenja moguća je kancerogena degeneracija fistule.

Vrste fistule rektuma

Ovisno o lokalizacijskom procesu, postoje ekstrasfinteri, transsfinkteri, intrasfinkteri, rektovaginalne fistule rektuma.

Intra spinalna fistula (fistulozni kanal smješten u potkožnom sloju na rubovima anusa) - najjednostavniji tip fistule, početni stupanj bolesti, otkriven u 25-30% slučajeva. Ima izravan tijek, cicatricial proces još nije ispoljen.

Transsphicter fistula djelomično prolazi kroz sfinkter, djelomično kroz vlakno. Sastaviti više od 40% od ukupnog broja otkrivenih fistula. U fistuloznim prolazima nalaze se grančice, gnojni džepovi, u okolnim tkivima se razvijaju rukotvorni procesi.

Extrasphytic fistula se nalazi duboko u dermalnom sloju, savija oko vanjskog sfinktera rektuma i otvara se na kožu perineuma.

Rektovaginalna fistula nastaje između lumena rektuma i vagine.

Stupanj složenosti rektumske fistule

Blagi karakterizira prisutnost izravnog fistulnog tijeka, odsutnost rukotvornih promjena, infiltracija i gnoj.

Srednje: ožiljci se pojavljuju u blizini unutarnjeg fistulnog otvora.

Umjereni stupanj: u kanalu fistule formira se uski otvor, odsutni su gnoj i infiltrati.

Teška, karakterizirana pojavom višestrukih ožiljaka i pojavom čireva i infiltrata.

Uzroci bolesti fistula rektuma

  • Akutni paraproktitis;
  • Crohnova bolest;
  • AIDS, sifilis i onkološke bolesti.

Kliničke manifestacije rektalne fistule

Obično se pacijenti žale na prisutnost fistuloznog otvora (rane) na koži u anusu. Zbog iscjedka gnoja, krvi, pacijent mora nositi brtvilo, izvesti vodene postupke nekoliko puta dnevno. Iscjedak može uzrokovati svrbež i iritaciju kože.

Simptomi fistule rektuma

Simptomi rektalne fistule mogu biti sljedeći:

  • Formiranje rane u analnom području;
  • izbacivanje krvi, krv iz rane, neugodan miris;
  • bol, crvenilo i iritacija kože;
  • pečata s gnojem duž rektalne fistule;
  • nestabilno opće stanje pacijenta: nemiran san, razdražljivost;
  • poremećeno mokrenje, stolica.

Dijagnoza bolesti

Razgovor s pacijentom pomaže iskusnom proktologu da razumije prirodu bolesti. Već tijekom pregleda liječnik može otkriti jednu ili više rupa u blizini anusa, kada se pritisne, oslobađaju se gnojni sadržaji fistule rektuma.

Pacijentu je dodijeljena anketa koja uključuje sljedeće vrste testova:

  • biokemijski test krvi;
  • opća analiza krvi i urina;
  • mikrobiološka analiza gnojnog iscjedka kako bi se identificirala infekcija koja ga je izazvala;
  • sondiranje, pomoću kojeg se određuje opseg i zavojitost patološkog kanala;
  • irigoskopija (rendgensko ispitivanje debelog crijeva);
  • ultrazvuk;
  • kolonoskopija (endoskopsko ispitivanje debelog crijeva);
  • fistulografija (rendgensko ispitivanje fistulnih prolaza pomoću kontrastnog sredstva);
  • rektonomanoskopija (instrumentalni pregled rektuma i sigmoidnog kolona);
  • računalna tomografija;
  • sfinkterometrija (objektivna procjena funkcioniranja rektalnog sfinktera).

Liječenje fistule rektuma

Ne propustite vrijeme, na prve simptome proktoloških bolesti posavjetujte se s koloproktologom! Tako možete izbjeći komplikacije, od kojih je najteža maligna degeneracija kroničnog paraproktitisa (fistula)!

Režim liječenja rektalne fistule određuje koloproktolog kao rezultat pregleda, ali danas su to samo kirurške metode. Oni vam omogućuju da radikalno uklonite cjelokupni tijek fistule i jednom zauvijek izliječite pacijenta od fistule rektuma. Tijekom operacije izrezivanja rektalne fistule, u pravilu dolazi do uklanjanja povezanih bolesti - hemoroida, analnih pukotina, itd. Tako liječenje pacijenata s rektalnom fistulom kako bi se riješio čitavog popisa neugodnih bolesti u jednom naletu.

Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule

Za bolju pripremu za kiruršku manipulaciju liječnik može propisati lokalne antibiotike i lijekove protiv bolova. Tijekom operacije uklanjanja rektalne fistule obavljaju se sljedeće manipulacije: izrezivanje rektalne fistule, otvaranje i čišćenje gnojnih džepova, sfinkter šav, pomicanje rektalne sluznice kako bi se uklonio unutarnji otvor.

Izbor metoda kirurškog liječenja ovisi o vrsti fistule, njihovoj lokaciji, stupnju cicatricial promjena, prisutnosti čireva i infiltrati.

Preporuke nakon operacije za uklanjanje rektalne fistule

Nakon operacije uklanjanja rektalne fistule, nakon nekoliko sati, pacijent može popiti tekućinu i uzeti lijekove protiv bolova.

Operirano mjesto je zatvoreno zavojem, u anus su umetnute cijevi za izlaz plina i hemostatske spužve, koje se uklanjaju nakon prvog oblačenja. Kako bi se smanjila bol podvezivanja, šavovi se liječe anestetičkim mastima. Liječnik pažljivo prati proces zacjeljivanja, osigurava da se rubovi rane ne lijepe zajedno.

7 dana nakon kirurške manipulacije složenim fistulama, liječnik primjenjuje zavoj pomoću anestezije. Kirurg pregledava ranu i zateže ligaturu. Za učinkovitije zacjeljivanje rana, kod kuće možete koristiti sjedeće posude s izvarkom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva 2 dana bolesnik mora piti puno tekućine, dopušteno je koristiti malu količinu kuhane riže. Takva je prehrana neophodna tako da u prvim danima nema stolice, a rana nije zaražena.

Tada morate premjestiti na djelomičan (5-6 puta dnevno), nježna snaga.

Trebalo bi se suzdržati od jedenja masne, pržene, ukiseljene hrane, začina, sode. Da biste izbjegli zatvor, morate jesti kašu, mliječne proizvode, kruh od žitarica, povrće, voće, pokušati piti više tekućine.

U našem centru primaju se visoko kvalificirani liječnici koloproktologije, doktori znanosti, koji imaju veliko praktično iskustvo. Naši stručnjaci posjeduju sve moderne metode dijagnostike i liječenja za širok spektar proktoloških bolesti. Radimo na najboljim u svojoj klasi opremi koristeći najsuvremenije materijale, poštujući sve sanitarne standarde i zahtjeve.

Pomoću štedljivih tehnika i finih, gotovo nakita, vještina naših kirurga, jednom ćemo zauvijek spasiti hemoroide, paraproktitis, analnu fisuru i druge bolesti opasne po život!

Recenzije operacije uklanjanja rektalne fistule možete vidjeti ovdje!

Ako imate bilo kakvih pitanja, nazovite nas na telefon:

+7 (495) 604-12-12

Operateri kontaktnog centra pružit će vam potrebne informacije o svim pitanjima koja vas zanimaju.

Također možete koristiti sljedeće obrasce kako biste postavili pitanje našem stručnjaku, zakazali sastanak u klinici ili naručili povratni poziv. Postavite pitanje ili navedite problem s kojim biste nas željeli kontaktirati i kontaktirat ćemo vas kako bismo razjasnili informacije što je prije moguće.

http://www.mediccity.ru/directions/179

Fistula u anusu je strogo zabranjena

Svaka osoba mora znati kako izgleda fistula anusa, jer je odstupanje rasprostranjeno i javlja se i kod mladih i kod starijih ljudi. Fistulu ili fistulu u blizini anusa karakterizira pojava vrste kanala u kojem nastaju ulkusi. Fistulu u blizini anusa prate upale i drugi simptomi koji ometaju normalan život osobe. Ne pokušavajte izliječiti problem kod kuće, jer pogrešne akcije mogu samo pogoršati patologiju. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom i liječiti fistulu u anusu lijekovima ili kirurškim metodama.

etiologija

Fistula rektuma pojavljuje se iz raznih razloga koji izazivaju upalno-gnojni proces u tkivima organa. Postoje sljedeći razlozi koji utječu na razvoj fistule u anusu:

  • kronična konstipacija;
  • hemoroidna lezija;
  • analne pukotine;
  • oslabljen imunološki sustav;
  • zlouporaba alkohola;
  • infektivna ili virusna etiologija;
  • endokrini poremećaj;
  • ateroskleroza;
  • trovanje krvi;
  • Crohnova bolest;
  • tuberkulozne bolesti;
  • maligni tumor u rektumu;
  • infekcija klamidijom;
  • HIV ili AIDS.

Kod muškaraca se razvoj anusa javlja tijekom upalnog procesa u prostati.

Vrste anusa fistule

Karakteristični simptomi

Znakovi analne fistule vrlo su karakteristični i teško ih je otkriti. Za fistulu anus karakterizira stvaranje jednog ili više dubokih prolaza. Izvana, fistula podsjeća na apsces ili malu ranu, nakon pritiska na koju se pušta krvarenje ili gnojna tekućina. Za anus fistule takvi simptomi su karakteristični:

  • svrbež i bol u anusu;
  • oticanje zahvaćenog područja;
  • bolna defekacija;
  • rekurentni analni abscesi;
  • krvarenje ili gnojnost iz stražnjeg kanala;
  • iritacije oko stražnjeg dijela rupe;
  • nelagodu tijekom sjedenja.

Pacijent može osjetiti oko stražnjeg dijela kanala pečat sličan izbočini. Unutar formacije sadrži tekućinu, gnoj ili izmet. U teškom stadiju fistule u području anusa, osoba ima simptome opijenosti:

  • grozničavo stanje;
  • umor i stalni umor;
  • glavobolje;
  • povraćanje i mučnina;
  • povećanje tjelesne temperature.
Natrag na sadržaj

dijagnostika

Vrlo je teško odrediti analnu fistulu kod djeteta i odrasle osobe, jer manifestacije patologije nalikuju drugim bolestima anusa. Potrebno je potražiti pomoć liječnika opće prakse ili proktologa koji će pregledati zahvaćeno područje i propisati posebne dijagnostičke postupke:

  • ultrazvučna dijagnostika pomoću kontrastne tekućine;
  • fistulography;
  • upotreba sonde u obliku zvona;
  • uvođenje kontrastnog sredstva u rektalnu šupljinu i pregled organa;
  • anoscope.

Ako pacijent ima tešku fistulu u stražnjem kanalu, popraćenu gnojno-upalnim procesom, daje se uputnica za pregled kod proktologa.

Kako liječiti?

Tretman lijekovima

Liječenje bez kirurškog zahvata ne može dati dugoročni učinak, uz medicinske lijekove, moguće je samo neko vrijeme zaustaviti neugodne simptome. Kako bi spasili osobu od bolova i upala, liječnici propisuju rektalne supozitorije:

Kako bi se uklonila nelagoda, liječnik može propisati Relief Ultra u svijećama.

  • "Anestezol";
  • "Hepatrombin G";
  • Relief Ultra;
  • "Posterized Forte";
  • Ihtiol čepići.

Lijek se upotrebljava isključivo prema preporuci liječnika iu propisanom doziranju. Takve lijekove koriste i pacijenti koji iz nekog razloga zabranjuju brzo uklanjanje fistule u anusu. Ako se udruži bakterijska ili gljivična infekcija, propisuju se antibiotici za suzbijanje aktivnosti mikroorganizama.

Folk terapija

Lijek fistula, formirana u blizini anusa, narodnih lijekova nemoguće. Koristeći prirodne sastojke moguće je spriječiti komplikacije, privremeno ukloniti upalu i bol. Preporučljivo je napraviti ljekovite kupke, losione, obloge iz ljekovitog bilja. Netradicionalna terapija koristi se u kombinaciji s lijekovima i kirurškim tretmanom i samo nakon konzultacije s liječnikom. Postoje popularni recepti protiv fistule u stražnjem kanalu:

  • Gospina trava. Infuzija se priprema iz komponente tijekom 5 minuta, zatim se kompresira iz kaše i nanese na oštećeno područje. Postupak se izvodi svaki dan dok se simptomi ne otklone.
  • Kombucha + korijen bokvice. U gotovom izvarku trbuha dodajte tinkturu gljiva. U dobivenom alatu je umočena čista gaza i nanesena na anus.
  • Kamilica + kora hrasta + nevena. Biljke se koriste za sesilne kupke koje zaustavljaju upalni proces i pomažu zacjeljivanju rane.
  • Aloe + mumija. Biljni sok se dodaje mumiji otopljenoj u toploj vodi, temeljito miješa i gazom nanosi na zahvaćeno područje.
  • Maslinovo ulje + votka. Pomiješajte 2 komponente i podmažite zahvaćena područja anusa. Nakon razmazivanja nanesite list kupusa na zahvaćeno područje.
  • Aloe + med Sjeckano lišće aloe prelijte medom i ostavite 8 dana da se ulije na tamno mjesto. Kada je alat spreman, on je zastario, navlažio gazu i ubrizgao u anus.
Natrag na sadržaj

Kirurško liječenje

Najučinkovitije liječenje fistule kod žena i muškaraca je kirurško uklanjanje. Operacija je obvezna za gnojno-upalni proces. Tijekom operacije, kirurg potpuno uklanja fistulu i susjedna tkiva kako bi se spriječilo ponavljanje. Uklanjanje se provodi pod općom anestezijom. U prosjeku oporavak traje 1-2 tjedna, u teškim slučajevima, razdoblje rehabilitacije kasni. Nakon operacije slijede se sljedeća pravila:

  • Pridržava se posebne prehrane, koja ne dopušta pojavu zatvora.
  • Lijekovi protiv bolova koriste se za ublažavanje boli.
  • Sesilni pladnjevi s ljekovitim biljem održavaju se kako bi se spriječila infekcija.
  • Pažljivo održavanje higijene u anusu.
  • Redoviti posjeti liječniku, osobito kada se stanje pogorša.
Natrag na sadržaj

U čemu je opasnost?

Ako se promptno ili medicinski tretman ne provede na vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije:

Inkontinencija plina može biti posljedica stvaranja ožiljaka na mjestu formiranja.

  • formiranje ožiljaka u anusu, koji dovode do inkontinencije plinova i fecesa;
  • trovanje krvi;
  • teški bolni osjećaj tijekom crijevnih pokreta, u kojem se krv slobodno oslobađa;
  • poremećeni oblik perineuma i analnog kanala.

Pacijenti s naprednom fistulom u anusu često razvijaju maligni tumor koji zahtijeva poseban tretman.

Smjernice za sprečavanje

Fistulu je lakše spriječiti promatranjem preventivnih mjera nego liječenjem. U tu svrhu potrebno je redovito pratiti čistoću tijela, posebno područje perineuma i anusa. Ako se u analnom kanalu pojave pukotine, nemojte odgađati liječenje problema. Važna je dnevna prehrana, koju treba napuniti zdravom hranom, sprečavajući zatvor. Potrebno je odbiti ili smanjiti potrošnju brašna, začinjene i pržene hrane. Također se preporučuje da se ne zloupotrebljavaju alkohol i duhanski proizvodi, koji često postaju izvori formacije fistule u anusu. Na prvim manifestacijama analne fistule savjetujte se s liječnikom, a ne s lijekovima.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Anus fistula (K60.3)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Međunarodna zdravstvena izložba

15-17. Svibnja, Almaty, Atakent

Besplatna ulaznica s promotivnim kodom KIHE19MEDE

Opće informacije

Kratak opis

Napomena. Izuzeti iz ovog podnaslova:
- "Kongenitalna fistula rektuma i anus" (Q43.6);

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promotivni kôd KITF2019ME

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promotivni kôd!

Vaš promo kod: KITF2019ME

klasifikacija

Nedostaje jedna klasifikacija analne fistule.


I. Klasifikacija parkova ili bolnice sv. Marka (1976.) koja se najčešće koristi za analne fistule sa stajališta ICD-10 donekle je kontroverzna.


Postoje 4 skupine rektalnih fistula:

1. Intrafinkterna (intersfinkterična) rektalna fistula. Prema različitim podacima, oni čine od 20% do 70%. Obično imaju jedan izravni tijek, ali mogu imati visoki stupanj slijepih ili dodatnih tečajeva koji se otvaraju u rektum do perineuma. Nazivaju se i subkutane submukozne ili marginalne fistule.
Fistule su, u pravilu, izravne, cicatricial proces nije izražen. Trajanje bolesti je obično malo.
Vanjski fistulozni otvor najčešće je lokaliziran u blizini anusa, unutarnji može biti u bilo kojoj kripti.

2. Fistula prsnog koša (trans spinalna) rektuma. Make up, prema različitim izvorima, 25-45%. Takve fistule mogu biti nekomplicirane, a sastoje se samo od glavnog jela ili imaju slijepe uzlazne prolaze koji završavaju iznad ili ispod mišića koji podiže anus (gnojne pruge i šupljine). Štoviše, omjer fistulnog tijeka prema vanjskoj pulpi može biti različit. Tečaj može proći kroz potkožni dio sfinktera, kroz površinu (dublje), kroz duboki dio (još dublji).


3. Suprafincter fistula rektuma. Prema različitim izvorima, oni čine 5-15%. Podižu se do razine puborektalnog ligamenta, zatim se spuštaju prema dolje, prolazeći kroz mišić koji podiže anus i ilealno-rektalnu jama, otvarajući se na koži. Takve fistule karakterizira prisutnost dugog, krivudavog puta, često pronađenog gnojnih tragova, ožiljaka.
Često slijedeće pogoršanje upalnog procesa dovodi do stvaranja novih fistuloznih otvora, ponekad se upalni proces kreće od karličastog prostora jedne strane do druge - pojavljuje se fistula u obliku potkove. Potkovica može biti stražnje i prednje.

4. Extraphincter fistule rektuma su 1%. Oni prolaze izvan sfinktera i klasificiraju se prema patogenetskim značajkama.


Ove se skupine mogu podijeliti u podskupine ovisno o smjeru, prisutnosti grana ili sekundarnih putova.

Osim horizontalnih i vertikalnih putova, gnojenje može kružiti u bilo kojem od 3 mjesta:
- vnutrisfinkternom;
- ileo-rektalno;
- adrektalna (vidi "rectus fistula" - K60.4).

Klasifikacija Parkes fistule ima neke nedostatke, što je vjerojatno zbog nedostatka kliničkih studija. Dakle, u klasifikaciji fistula razvijenih za unutarnji sfinkter prostor, ne uzimaju se u obzir površinske fistule i fistule povezane s analnim pukotinama (takvi se pacijenti obično liječe u specijaliziranim proktološkim centrima).
Moguće je da se mogu pojaviti poteškoće u razlikovanju jednostavne intravenske fistule s vrlo niskom transsphincter fistulom koja prelazi najniža vlakna potkožnog dijela vanjskog sfinktera.
Položaj da suprasfinterske fistule mogu nastati kriptoglandularnim mehanizmom također je upitan (raspravljajući o mogućnosti da imaju jatrogenu prirodu). Izrazito niska prevalencija suprasfinkturnih fistula i složenost njihove diferencijacije s visokim transsphincter fistulama bacaju sumnju na samu činjenicu njihova postojanja. Iako iz kliničke točke gledišta, razlika između ove dvije vrste fistula nema mnogo smisla, budući da su taktike liječenja apsolutno iste.

II. Alternativna radna klasifikacija anorektalne fistule:
- subkutana fistula;
- aksilarna fistula (sfinkter vlaka, sfinkter niskog vlaka);
- složena, rekurentna fistula (visoka specifična ruta, super sfinkter, izvan kralježnice, multi-pass);
- fistula "druga razina / pod" (visoka supersinfacijalna, rektalna - vidi "rektalna fistula" - K60.4).

Etiologija i patogeneza


etiologija
Uzroci nastanka akutnog i kroničnog paraproktitisa mogu biti i nespecifični i specifični čimbenici.
Paraproktitis kriptoglandularnog podrijetla smatra se nespecifičnim kada je njegov početni uzrok pojavljivanje upalnog procesa u jednoj od kripta analnog kanala.
Paraproktitis se može nazvati specifičnim kada je, na primjer, manifestacija Crohnove bolesti, tuberkuloze, aktinomikoze, kolorektalnog karcinoma, limfoma, traume, kirurških intervencija (iatrogeni paraproktitis), izloženosti zračenju, leukemiji i drugim uzrocima.
Vjeruje se da do 30-50% bolesnika s Crohnovom bolesti može imati analne fisure s kasnijim razvojem apscesa. Do 30% bolesnika s HIV infekcijom također ima akutni paraproktitis (apscesi).
Strogo govoreći, jedini proces koji dovodi do formiranja analnih fistula su apscesi, koji su, pak, uzrokovani različitim etiološkim čimbenicima.


Anatomski preduvjet za razvoj akutnog paraproktitisa je prisutnost analnih žlijezda u sredini analnog kanala na razini kripta, djelomično prodirući kroz svoje kanale u intersfunkcionalni prostor. Opstrukcija kanala žlijezda, uzrokovana tim ili drugim razlogom, dovodi do stagnacije tajne s kasnijim razvojem gnojnog procesa.

To je infekcija analnih žlijezda koja se javlja u akutnom obliku koji dovodi do razvoja apscesa ili akutnog paraproktitisa. Kod odlaska u kronični oblik, nakon otvaranja apscesa, formira se rektalna fistula u 7-40% slučajeva.


Prilikom proučavanja sastava mikroflore izlučivanja, fistula se u pravilu nasadi Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) i Bacteroides fragilis (2%). Ti mikroorganizmi su saprofitne bakterije i vjerojatno neće utjecati na kronični tijek upalnog procesa. Istodobno, perzistentni, kronični tijek paraproktitisa, nakon čega slijedi formiranje rektalne fistule, najvjerojatnije je uzrokovan prisutnošću žljezdastog epitela u unutarnjem otvoru fistule i epitelizacijom samog fistulnog tijeka koji ometa njegovo iscjeljivanje.


Patološka anatomija

Izrezani fistulni prolaz obično je predstavljen kao gusta vrpca, okružena pararektalnim vlaknima, s površinom kože koja nosi vanjski fistulusni otvor.

Mikroskopska slika fistule predstavljena je vezivnim tkivom. Unutarnja površina fistulusa, u pravilu, obrubljena je granulacijskim tkivom i žljezdanim epitelom.

epidemiologija

Dob: uglavnom mladi

Prevalencija simptoma: Rijetko

Omjer spolova (m / f): 2

Godine. Prosječna dob bolesnika je 38 godina. U Europi se smatra najčešćom dobi od 20-40 godina.

Prevalencija. Prevalencija analne fistule, prema nekim podacima, iznosi 8,6 slučaja na 100.000 stanovnika. U studiji objavljenoj 2007. godine u četiri europske zemlje, analna fistula otkrivena je s učestalošću od 1 do 3 slučaja na svakih 10.000 ljudi.

Djeca. Stečena fistula anusa - iznimno rijetka bolest u djece. Češći je u dječaka nego u djevojčica, au 96% slučajeva javlja se u djece mlađe od 1 godine. U većini slučajeva bolest je povezana s perianalnom infekcijom.

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja


povijest
Pri prikupljanju povijesti obratite pozornost na sljedeće činjenice:
- prisutnost čimbenika rizika;
- trajanje bolesti;
- obilježja početka i tijeka procesa;
- učestalost pogoršanja;
- prirodu prethodnog liječenja;
- prisutnost popratnih bolesti;
- opće stanje bolesnika (gubitak težine, bljedilo), njegov neuro-psihološki status;
- priroda i količina iscjedka iz fistule (može pomoći u dijagnostici drugih bolesti koje karakterizira pojavljivanje fistula, kao i ukazivanje na prisutnost gnojnih pruga i šupljina s obilnim iscjedkom gnoja);
- funkcija crijeva (konstipacija, proljev, krvarenje) i analni sfinkter.sfinkter (syn. sphincter) je kružni mišić koji cijedi šuplji organ ili zatvara rupu
, osobito ako je pacijent prethodno imao operaciju na analnom kanalu.


Znakovi analne fistule:
- prisutnost fistule u perinealnoj regiji;
- gnojni iscjedak iz anusa i / ili fistule;
- bol u perineumu i anusu kao posljedica crijevnih pokreta, fizičkog napora, u sjedećem položaju;
- oteklina otkrivena tijekom pregleda i palpacije;
- krvarenje iz anusa i perianalne regije;
- proljev;
- maceracija Maceracija - omekšavanje i otpuštanje tkiva zbog produljenog izlaganja tekućini
i crvenilo kože perianalnog područja.


Pregled bolesnika s fistulom rektuma najbolje je obaviti nakon čišćenja debelog crijeva od sadržaja (klistir, laksativ). Povoljnije je pregledati pacijenta u ginekološkoj stolici u položaju pacijenta na leđima, s razdvojenim nogama. Na pregled, oni obratite pozornost na stanje kože perineum i stražnjice, procijeniti udaljenost od vanjskog fistulous otvaranja do anusa, imajte na umu lokalizacija otvaranja fistule oko opsega anusa, koristeći princip sat lice na 3, 5, 6, 11 sati, itd. d.

Kod vanjskog pregleda, ako se radi o potpunoj fistuli rektuma, može se vidjeti vanjski otvor. U slučaju nepotpune unutarnje fistule postoji samo unutarnji otvor, na koži nema vanjskog otvora.

Prema lokalizaciji vanjskog fistulnog otvora možemo pretpostaviti mjesto unutarnjeg otvaranja fistule. U ovom slučaju, morate se usredotočiti na crtu koja povezuje bedrene tuberkule. Ako se vanjski fistulni otvor u pacijentovom položaju na leđima nalazi ispod ove crte, najčešće se unutarnji kripti nalaze unutarnji otvori, ali ako se vanjski otvor fistule nalazi iznad te linije, unutarnji otvor treba najprije potražiti u kriptama duž prednjeg polukruga.
S udaljenosti vanjskog otvora od anusa, ponekad je moguće procijeniti dubinu fistulnog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter. Naravno, ovo nije glavna referentna točka, ali ipak, moždani udar koji prolazi kroz mali dio vanjskog sfinktera sfinktera (syn. Sphincter) je kružni mišić koji stisne šuplji organ ili zatvara svaku rupu.
, često ima vanjski otvor u blizini anusa.


Za fistule rektuma zbog akutnog paraproktitisa karakteristično je jedno vanjsko otvaranje. Ako se nalaze rupe na desnoj i lijevoj strani anusa, razmislite o fistuli potkove. Prisutnost više vanjskih otvora karakterističnija je za određeni proces.


Nakon pregleda, procijenite količinu i prirodu iscjedka iz fistule. Obični (banalni) paraproktitis karakteriziraju žućkasto-žućkasti sekreti bez mirisa. Ako se pri pritisku na zahvaćeno područje oslobađa gnoj, tada se uzduž fistule nalazi šupljina ili šupljina.


Pri vanjskom pregledu treba obratiti pozornost i na prisutnost deformiteta perineuma, ožiljke, je li anus zatvoren, nema li zurenja, da li postoji ili nije maceracija Maceracija - omekšavanje i otpuštanje tkiva zbog produljene izloženosti tekućini
perianalna koža, tragovi grebanja.


palpacija

Skeniranjem prstiju određuje se lokalizacija unutarnjeg otvora fistule, koja se obično nalazi u jednoj od morgoanskih kripti. Prema lokalizaciji unutarnjeg otvora, razlikuju se sljedeće vrste fistula: stražnji, prednji, bočni. Najčešće (65%) fistule su posteriorne.


Prsti rektalni pregled je korisno nadopuniti palpaciju perineuma - provesti bimanualno istraživanje (moguće je identificirati druge bolesti rektuma i analnog kanala, prostate).
Žene prolaze vaginalni pregled. Najbolje je procijeniti prisutnost fistulnog prolaza u vaginu, stanje rektovaginalnog septuma, uz istovremeni pregled kroz rektum i vaginu.

Sondiranje fistule izvodi se kako bi se dobili sljedeći podaci:
- smjer fistulnog tijeka i njegovo grananje u tkivima;
- prisutnost gnojnih šupljina;
- omjer udarca prema vanjskom sfinkteru.
Bolje je koristiti metalnu sondu s gumbima. Nježno se ubrizgava u vanjski fistulusni otvor i napreduje dalje, kontrolirajući pomoću kažiprsta slobodne ruke umetnute u crijevo. Grube manipulacije su neprikladne, jer nisu samo vrlo bolne, nego i opasne zbog mogućnosti pogrešnog pokreta.

Kada fistula ima kratak i izravan tijek, sonda slobodno prodire u crijevni lumen. Ako je smjer krivudav, sonda često ne prodire u unutarnji otvor. U prisutnosti gnojne šupljine, sonda radi. Kada se više vanjskih fistulnih otvora obično ispituje sve poteze.

Ako postoji intra-sfinkterna ili plitka fistula transsfinktera, sonda ide prema analnom kanalu. Ako je fistulni prolaz visok, sonda ide gore, paralelno s rektumom. Debljina mosta tkiva između prsta umetnutog u crijevo i sonda može se koristiti za procjenu odnosa fistulnog prolaza prema vanjskom sfinkteru anusa.

U jednostavnim slučajevima, Goodsall pravilo može se primijeniti za procjenu anatomije analne fistule. Prema pravilu, fistule, čiji se vanjski otvor nalazi ispred poprečne linije kroz središte anusa, imaju izravan tijek u radijalnom smjeru prema zubastoj liniji; fistule koje se otvaraju iza ove linije imaju put navijanje do stražnje polovice analnog prstena. Izuzetak od ovog pravila je fistula čiji se vanjski otvor nalazi na udaljenosti većoj od 3 cm od vanjskog otvora analnog kanala. Takve fistule gotovo uvijek komuniciraju s kriptom posteriorne polovice analnog prstena, prije njihovog nastanka prethode apscesi potkove.

dijagnostika

Dijagnoza se potvrđuje metodama vizualizacije.

1. Ne obavljaju se radiološki pregledi za rutinsku procjenu fistula, no mogu biti korisni za početno otvaranje fistule ili za slučajeve teže dijagnosticirati. U slučaju ponavljajućih fistula ili višestrukih fistula, takve se studije mogu koristiti za identifikaciju sekundarnih ili prethodno nedostajućih dijelova primarne fistule.

2. Fistulografija uključuje uvođenje kontrastnog sredstva kroz unutarnji otvor fistule i fotografiranje u anteriorno-posteriornim, lateralnim i kosim projekcijama. Stupanj točnosti metode varira u rasponu od 16-48%. Uz iznimku slučajeva recidiva bolesti, fistulografija može biti samo malo korisnija od temeljitog pregleda analnog kanala pod općom anestezijom.

Laboratorijska dijagnoza

Ne postoje specifični laboratorijski testovi za dijagnozu.

1. Rijetko, u analizi fecesa, u njemu se može otkriti mala količina neutrofila.
2. Testove krvi treba provesti za bolesnike s kliničkim znakovima sepsa / trovanja ili iscrpljenosti.
3. Kultura treba izolirati od rane u djece i kod odraslih osoba sa znakovima sepse.
4. Testove na HIV, sifilis, tuberkulozu treba provoditi u slučaju prisutnosti određenih znakova oštećenja.
5. Dodatni laboratorijski testovi za Crohnovu bolest trebaju se provesti kod osoba sa sumnjivom kliničkom i / ili endoskopskom slikom.
6. Biopsija cicatricial tkiva ili patoloških granulacija u fistulous otvora.

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza mora se najprije provesti s određenim kroničnim paraproktitisom (paraproktitis kriptoglandularnog podrijetla se smatra nespecifičnim). Paraproctitis, što je manifestacija:
- presakralni teratom koji se iscrpljuje na koži perineuma;
- Crohnova bolest;
- tuberkuloze;
- aktinomikoza;
- rak;
- limfom;
- trauma;
- učinci klistiranja;
- učinci kirurških zahvata (iatrogeni);
- izloženost zračenju;
- leukemije.

1. Ciste adrektalnih vlakana. Pogledajte teratome. Često gnojiti i isprazniti, formirajući fistulu u perianalnom području, koja se mora razlikovati od paraproktitisa.
U prisutnosti cistične formacije, palpacija kože perineuma i digitalni pregled rektuma omogućuju, u velikoj većini slučajeva, da se otkrije zaobljena formacija gusto elastične konzistencije s jasnim granicama. Najčešće se ciste ispuštaju kroz fistulu na koži i ne postoji veza između vanjskog otvora fistule i rektalnog lumena. Sonda i boja ne otkrivaju vezu.
Ponekad se cista može otvoriti istovremeno na koži iu lumenu rektuma - pojavljuje se potpuna fistula. U takvim slučajevima, unutarnji otvor u crijevu je visok, iznad razine kripta, dok je s uobičajenom fistulom obično lokaliziran u jednoj od kripti. Iscjedak iz kriptogene fistule rektuma bez pogoršanja je oskudan, maca; izlučevine iz cistične šupljine mogu biti u izobilju, u prirodi su mukozne, s sitnim inkluzijama, ponekad - pjegavim ili želatinoznim.
U prisutnosti ciste s rektoskopijom, zabilježeno je određeno sužavanje lumena i izbočenje jednog od crijevnih stijenki.
Kada se popuni fistulografija šupljine ciste, njezina kontura je obično jasna i glatka, za razliku od uobičajenog paraproktitisa, kada je popunjavanje pruga i šupljina kontura neravnomjerna, sama staza je uvijena i uska.
Na rendgenogrami u prisutnosti teratoma otkriva se produžetak retrorektalnog prostora.
Veliku pomoć u dijagnozi pružaju pararektalni prostori vlakana.

2. Osteomijelitis zdjeličnih kostiju. Bolest može dovesti do stvaranja fistule perineuma, sakrococcygeal i gluteal regije. Kod kroničnog paraproktitisa, vanjski otvor je najčešće jedan, a osteomijelitis može biti nekoliko. Rupice se obično nalaze daleko od anusa i nisu povezane s crijevnim lumenom.
Radiografija kostiju zdjelice i kralježnice omogućuje ispravnu dijagnozu.

3. Fistule s aktinomikozom su obično višestruke, koža oko vanjskih rupa s plavičastim nijansama, fistulozni prolazi mogu biti dugi i dobro opipljivi ispod kože perineuma i stražnjice, veza s crijevnim lumenom nije otkrivena. Iscjedak iz fistule oskudan, ponekad - sitan.

4. Kod plućne i crijevne tuberkuloze mogu se formirati banalne rektalne fistule. Sumnja na određeni proces uzrokovana je slučajevima kada se tekući gnoj obilno ispušta iz fistula. Histološkim pregledom otkriveni su brojni konfluentni granulomi s kazeoznom nekrozom.

5. Fistule u Crohnovoj bolesti javljaju se kao komplikacija osnovne bolesti. Za Crohnovu bolest karakteristična je prisutnost čireva i pukotina u crijevima. U normalnim fistulama, upalne promjene u sluznici rektuma su odsutne ili minimalne.

6. Potrebno je razlikovati analnu fistulu od fistule uzrokovanu upalom otvora epitelnog trtača u blizini anusa. Diferencijacija pomaže u otkrivanju primarnih rupica trtača i nedostatka povezanosti tih fistula s lumenom rektuma.

komplikacije

3. Deformacija analnog kanala i perineuma, cicatricial promjene mišića kompresije anusa, što rezultira razvojem neuspjeha analnog sfinktera.

4. Pektenoza - cicatricial promjene u zidu analnog kanala, što dovodi do smanjenja elastičnosti i strikture strikture.Striktura - oštro sužavanje lumena cjevastog organa zbog patoloških promjena u zidovima.
.

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Ne provodi se terapija lijekovima za analne fistule. Dugotrajna antibiotska profilaksa može biti prikladna u slučaju ponavljajućih fistula u Crohnovoj bolesti, u zračenju paraproctitisa s neutropenijom, u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima i bakterijskim endokarditisom, u bolesnika s HIV infekcijom, u bolesnika s neutrofilijom iznad 10x10 9 / l (za odrasle), u bolesnika s klinički značajnom upalom vlakana.

Kirurško liječenje
Indikacije za određenu metodu određuju se strogo individualno, uključujući i praktične vještine kirurga. Podaci o učinkovitosti metoda, učestalosti recidiva i komplikacija u različitim izvorima značajno variraju.


2. Ligature liječenje. Koristi se kao samostalno liječenje ili u kombinaciji s fistulotomijom.
Indikacije za metodu ligature:
- kompleksne (supra- i ekstrasfinkterske) fistule;
- višestruka fistula;
- povratak fistula nakon fistulotomije;
- prednja fistula kod žena;
- nizak ton sfinktera prije operacije;
- Crohnove bolesti ili imunosupresije.

Ligatura (svileni konac), tanka plastična cjevčica ili gumena traka prolazi kroz kanal fistule, s dva cilja:
- drenaža i ubrzanje fibroze;
- zuba kroz fistulu.
Ligatura pomaže odrediti koliko je sfinkter smješten distalno od fistule.


2.1. Metoda u jednom koraku (erupcija). Ligatura se izvodi oko dubokog dijela vanjskog sfinktera nakon disekcije kože, potkožnog tkiva, unutarnjeg analnog sfinktera i potkožnog dijela vanjskog sfinktera. Zatim se ligatura zategne i učvrsti zasebnim čvorom za navoje. Vremenom se preko ligature formira fibroza, ona seče kroz mišić i izlučuje fistulu. Ligatura se ponovno primjenjuje ambulantno i nakon 6-8 tjedana potpuno se povlači. U nekim slučajevima, ligatura rezanja se može koristiti bez fistulotomije.


2.2 Dvostupanjska ligaturna metoda (drenaža / fibroza). Sastoji se od držanja ligature oko dubokog dijela vanjskog sfinktera nakon disekcije kože, potkožnog tkiva, unutarnjeg analnog sfinktera i potkožnog dijela vanjskog sfinktera. Međutim, za razliku od prve metode, ligatura se najprije ostavi nerazvučena da bi se oslobodio prostor sfinktera i ubrzala fibroza dubokog dijela sfinktera.
Nakon 2-3 mjeseca, kada se rana potpuno zacjeljuje, prelazi se duboki dio sfinktera okružen ligatom. U dvije studije, ligatura nakon tog perioda je uklonjena bez prelaska pohranjenog dijela mišića. Učestalost iskorjenjivanja fistule dosegla je 60-78%.


3. Pomicanje preklopa sluznice. Rezervni način liječenja kronične visoke fistule, u nekim slučajevima se također koristi u bolesnika kojima je prikazana ligaturna metoda. Loši rezultati dobiveni su kod osoba s Crohnovom bolesti ili akutnom upalom.
Potpuna fistulektomija izvodi se sa svim granama i izrezivanjem unutarnjeg otvora fistule. Mišićno-mišićni poklopac secira se proksimalno u odnosu na rupu, rupa u unutarnjem analnom sfinkteru se zašije apsorbirajućim materijalom i prekrije ovim poklopcem, smanjujući potonji tako da se linije šavova ne podudaraju. Učinkovitost metode je od 55 do 98%.


U postoperativnom razdoblju propisane su sitne kupke, sredstva koja povećavaju volumen fekalnih masa (sredstva koja omekšavaju izmet) i anestetike. Sporo iscjeljivanje (više od 12 tjedana) ukazuje na pozadinsku bolest, kao što je Crohnova bolest.
Komplikacije uključuju:
- retencija urina;
- konstipacija;
- akutna tromboza hemoroida;
- fekalna inkontinencija;
- stenoza anusa.


4. Upotreba fibrinskog ljepila ubrizgava se u unutarnji otvor fistule. Koristi se za jednu jednostavnu fistulu. Učinkovitost je, prema različitim procjenama, 10-67% uz konsolidaciju u regiji od 47%. Zbog jednostavnosti primjene, odsustvo nuspojava i komplikacija koje preporuča određeni broj stručnjaka kao početna metoda.

5. Laserski tretman fistulnog prolaza optičkim vlaknima. Obećavajuća minimalno invazivna metoda. Učinkovitost u jednoj od studija u liječenju primarnih jednosmjernih fistula bila je 81% bez relapsa i komplikacija.

6. LIFT (ligacija intersfinkternog trakta fistule) - podvezivanje fistule u međupovršinskom sloju. Smatra se najučinkovitijim, jednostavnim, sigurnim (prema autorima) metodom. Učinkovitost metode, prema autorima i entuzijastima metode, dostiže 94%.

8. Terapija matičnim stanicama.

Ponavljanja i komplikacije:
- nakon standardne fistulotomije stopa recidiva doseže 0–18%, fekalna inkontinencija - 3–7%;
- nakon metode ligature, stopa recidiva doseže 0-17%, fekalna inkontinencija - 0-17%;
- nakon pomicanja mukoznog režnja, stopa recidiva doseže 1-10%, fekalna inkontinencija 1-8%.

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0% B8% D1% 89-% D0% B7% D0% B0% D0% B4% D0% BD% D0% B5% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

Publikacije Pankreatitisa