Antibiotici za divertikulitis

1. Koliko često se događa divertikula debelog crijeva? Koliko su česte komplikacije ove bolesti?

Na Zapadu se u oko 1/3 populacije diverticuloza debelog crijeva razvija za 50 godina, za preostala 2 /3 - do dobi od 80 godina. U većini slučajeva bolest se odvija bez ikakvih kliničkih simptoma, dok se u 10-20% slučajeva javljaju komplikacije u obliku krvarenja ili divertikulitisa.

2. Kako se razvija divertikula debelog crijeva?

Mehanizam razvoja divertikula debelog crijeva nije potpuno jasan, ali je poznato da se divertikula javlja kada se vlakna u ishrani smanjuju; Među ostalim čimbenicima koji predisponiraju razvoj divertikula su dob bolesnika i povećanje intraluminalnog tlaka u crijevima. Smanjenje količine vlakana u lumenu debelog crijeva dovodi do smanjenja volumena stolice, što je praćeno većom segmentacijom debelog crijeva tijekom peristaltičkih kontrakcija crijeva i napredovanjem fecesa kroz njega. Segmentacija debelog crijeva dovodi do povećanja intraluminalnog tlaka, što pak može dovesti do stvaranja divertikula. Svaki divertikul proizlazi iz protruzije sluznice kroz mišićni sloj debelog crijeva na najslabijim točkama, koje se u pravilu nalaze na mjestima prodiranja arterija u crijevnu stijenku.

3. Gdje su divertikule najčešće lokalizirane?

Na Zapadu, u 85% osoba s divertikulozom, divertikula je lokalizirana u sigmoidnom kolonu. Promjer lumena sigmoidnog kolona je manji, pa je napetost crijevne stijenke tijekom peristaltičkih pokreta, kao i intraluminalni tlak, veća. Najvjerojatnije je to razlog za nastanak divertikula. Osim toga, zahodi koji se koriste na Zapadu doprinose povećanju intraluminalnog tlaka tijekom pražnjenja crijeva. Mnogo rjeđe, divertikuloza se javlja u zemljama trećeg svijeta, što može biti posljedica različitog držanja ljudi tijekom pokretanja crijeva (s koljenom pritisnutom na grudi). Zanimljivo je da specifična lokalizacija divertikule u desnoj polovici debelog crijeva kod pacijenata u Aziji ukazuje na važnost drugih čimbenika, kao što su genetska predispozicija i okoliš. Budući da takozvana "zapadnjačka prehrana" počinje prodirati u istočnu kulturu, povećava se područje širenja divertikuloze, kao i učestalost poraza lijevog debelog crijeva s divertikulom.

4. Koji su karakteristični simptomi divertikulitisa?

Najčešći simptom divertikulitisa je iznenadni napad abdominalne boli i abnormalne stolice. Početak akutnog divertikulitisa karakteriziraju jasno lokalizirani bolovi u trbuhu i osjetljivost na trbušnu palpaciju. Obično je bol lokaliziran u lijevom donjem kvadrantu trbuha, ali budući da se diverticulumi i prema tome diverticulitis mogu pojaviti u bilo kojem dijelu debelog crijeva, simptomi divertikulitisa nalikuju raznim bolestima. Primjerice, klinička slika divertikulitisa poprečnog kolona može biti slična manifestaciji kroničnog ulkusa želuca i dvanaesnika i divertikulitisa desne polovice debelog crijeva do akutne upale slijepog crijeva. Znakovi upale, poput groznice i leukocitoze, pomažu u razlikovanju između divertikulitisa i spastičnih bolova kod sindroma iritabilnog crijeva. S progresijom bolesti može se razviti crijevna flegmon i intraabdominalni apsces. Osim boli i nježnosti, palpacija u trbuhu može uzrokovati opipljivu formaciju tumora. Sistemski znakovi infekcije (groznica i leukocitoza) postaju izraženiji.
Kod starijih bolesnika, kao i kod pacijenata koji primaju kortikosteroidne hormone, mogu se izbrisati klinički simptomi bolesti, a objektivnim pregledom abdomena mogu se dobiti pogrešne informacije. Stoga, kako bi se izbjeglo značajno kašnjenje u dijagnostici, treba biti izuzetno oprezan, kao i koristiti dodatne istraživačke metode, kao što je skeniranje računala.
Dugo vremena se smatralo da je konstipacija najkarakterističniji simptom divertikulitisa, ali često bolest može biti popraćena proljevom. Rektalna krvarenja nisu karakteristična za divertikulitis. Ako postoji krvarenje iz rektuma, potrebno je razmisliti o drugim njegovim uzrocima, primjerice hemoroidima, neoplazmama, kolitisu, arteriovenskim malformacijama. Arterijsko krvarenje može nastati iz divertikule u odsutnosti upale.

5. Opisati shemu dijagnostičkih mjera za sumnju na akutni divertikulitis, uključujući objektivno ispitivanje i razne dodatne dijagnostičke postupke. Kliničke manifestacije

Anamneza bolesti i objektivne metode ispitivanja: starost bolesnika je obično više od 60 godina;
uporni bol i osjetljivost na palpaciji u lijevom donjem kvadrantu trbuha; groznica; leukocitoza. Diferencijalna dijagnoza.
U starijih bolesnika: ishemija crijeva; prodirući čir želuca ili dvanaesnika; rak debelog crijeva; nefrolitijaza / urosepsa; inverzija crijeva; crijevna opstrukcija.
U mladih i sredovječnih bolesnika: salpingitis; upalna bolest crijeva; upala slijepog crijeva; prodirući čir na želucu ili duodenalni urosepsis; crijeva. Predisponirajući čimbenici.
Starija dob (najznačajniji čimbenik).
Istočno porijeklo (najčešće zahvaćeno desno crijevo).
Terapija kortikosteroidima.
Imunosupresija.
Kronično zatajenje bubrega. Metode istraživanja.
Pregled radiografije trbuha. U pravilu, pregled takvih bolesnika treba započeti rendgenskim snimanjem. Istovremeno je moguće detektirati crijevnu opstrukciju, parezu crijeva, nastanak tumora, znakove ishemije i perforacije crijeva.
Studija radio-kontrasta. Kada je divertikulitis blaga i umjerena, kada dijagnoza nije potpuno jasna, fluoroskopija s vodotopivim kontrastnim sredstvom je sigurna i od velike pomoći; u teškim slučajevima pregled treba odgoditi za 6-8 tjedana.
Endoskopija. Akutni divertikulitis je relativna kontraindikacija za endoskopsko ispitivanje; međutim, prije svega potrebno je isključiti perforaciju crijeva. Kolonoskopiju treba izvoditi samo u slučajevima kada je dijagnoza nejasna, na primjer za rektalno krvarenje, anemiju, kako bi se isključila ishemija crijeva, Crohnova bolest, rak debelog crijeva itd.
Skeniranje računala. To je od velike pomoći u prepoznavanju komplikacija i prepoznavanju drugih bolesti. Skeniranje računala treba provoditi u svim slučajevima divertikulitisa s opipljivom tumorskom formacijom u abdomenu ili klinički ozbiljnom intoksikacijom, u nedostatku učinka konzervativne terapije, komplikacija kostiju i pri korištenju kortikosteroidnih hormona. Kompjutorizirana tomografija je preferirana metoda ispitivanja bolesnika s akutnim divertikulitisom u većini centara.
Ultrazvučni pregled. To je sigurna i visoko informativna neinvazivna metoda za određivanje akutnog divertikulitisa. Međutim, više od 20% istraživanja su neinformativni zbog visokog sadržaja plinova u crijevima. Rezultat studije uvelike ovisi o kvalifikacijama liječnika koji provodi ispit. (By: Freeman S.R., McNally P.R. Diverticulitis. Med. Clin. North Am., 77: 1152.1993.)

6. Koje se komplikacije mogu pojaviti u bolesnika s divertikulitisom?

Najčešće komplikacije kod akutnog divertikulitisa su crijevne fistule, intraabdominalni apscesi, crijevna opstrukcija, peritonitis zbog probave crijeva.

7. Između kojih se mogu razviti fistule s divertikulitisom?

Najčešće kod divertikulitisa mogu se pojaviti fistule između crijeva, mjehura, kože, dna zdjelice, vagine. Najčešće se pojavljuju fistule između debelog crijeva i mjehura (komplikacija koja se javlja uglavnom kod žena nakon histerektomije i kod muškaraca). Pneumaturija je patognomonski znak takve fistule. Također je moguće posumnjati na prisutnost gastrointestinalne fistule u prisutnosti rekurentnih gnojnih bolesti urinarnog trakta, osobito kod polimikrobnih infekcija. Otkrivanje takve fistule je često vrlo teško. Refluks kontrastnog sredstva kroz fistulu kod izvođenja kontrastne klistirske ili cistografske potvrde potvrđuje dijagnozu, međutim, takav refluks se može uočiti samo u malom broju bolesnika. Prisutnost fistule između debelog crijeva i mjehura indikacija je za kirurško liječenje. Crijevno-vaginalne fistule nalaze se isključivo kod žena s poviješću histerektomije. U ovoj diferencijalnoj dijagnozi treba provesti sljedeće bolesti: Crohnovu bolest, prethodnu radioterapiju zdjeličnih organa, ginekološke operacije i apscese zdjelice, bez obzira na to što su uzrokovane. Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka (uz nedavno pogoršanje divertikulitisa), s vaginalnim simptomima: gnojnim vaginalnim iscjedkom, teškim vaginitisom, vaginalnim iscjedkom plinova i fekalija (posljednji simptom je patognomonski s enteričkom vaginalnom fistulom). Otkrivanje same fistule može uzrokovati određene poteškoće. Za otkrivanje fistule koriste se irrigoskopija, peroralni ugljen, kolpografija, kombinacija kolposkopije i kolonoskopije. Tretiranu vaginalnu fistulu tretirajte resekcijom zahvaćenog dijela crijeva.

8. Kako možemo razlikovati striktu crijeva, koja je nastala tijekom divertikulitisa, od strikture crijeva, koja je nastala iz drugih razloga?

Postoje sljedeći znakovi strikture crijeva koji su se razvili kao posljedica divertikulitisa: divertikula u području strikture debelog crijeva, pretpostavke o prisutnosti infiltrativne tvorbe koja cijedi crijevo izvana i povećava stupanj suženja lumena i širenje kontrastnog sredstva intravenski ili izvan lumena crijeva. Korisno je znati dužinu strikture, jer su strikture koje nastaju kao rezultat divertikulitisa obično dulje od malignih. Dok je intestinalna striktura nastala kao posljedica malignog tumora obično oko 3 cm duljine, s oštrim granicama na obje strane, strikture razvijene kao rezultat divertikulitisa su dulje, 3-6 cm u duljini, i karakterizirane su glatkijim konturama. Vrlo duge strikture, duge 6-10 cm, vjerojatno ukazuju na Crohnovu bolest ili intestinalnu ishemiju.
Ponekad lokalizacija strikture pomaže u utvrđivanju njenog uzroka. Na primjer, divertikulitis je rijetkost u fleksiji slezene debelog crijeva, međutim, na ovom području se često javljaju ishemijske strikture.

Poznato je da se ekstraintestinalne komplikacije često javljaju kod upalne bolesti crijeva. Postoje li ekstra-intestinalne komplikacije kod divertikulitisa debelog crijeva?

Klein (Klein) i sur. Opisana su tri bolesnika s akutnim divertikulitisom, koji su razvili komplikacije kao što su artritis i pioderma gangrenosum. Resekcija zahvaćenog crijeva dovela je do izlječenja tih komplikacija. U sva tri slučaja izvorno je napravljena netočna osnovna dijagnoza upalne bolesti crijeva.
Također postoje komplikacije iz mišićno-koštanog sustava u obliku boli u nogama, koje su često povezane s apscesom bedra ili emfizemom uzrokovanom perforacijom retroperitonealnog crijeva s divertikulitisom. S ovom komplikacijom smrtnost doseže 70%, što je u pravilu povezano s kasnom dijagnozom i neadekvatnim liječenjem. Liječenje bolesnika s retroperitonealnom perforacijom crijeva treba uključivati ​​abdukciju fekalija (nametanje neprirodnog anusa), opsežno kirurško uklanjanje i adekvatnu drenažu gnojnih žarišta, kao i upotrebu antibiotika širokog spektra.
Tu je i veza između divertikuloze debelog crijeva i bolesti bubrega. Bolesnici koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega, nalaze se na kroničnoj hemodijalizi ili peritonejskoj dijalizi, kao i pacijenti koji boluju od policistične bolesti bubrega, podložniji su teškim komplikacijama divertikulitisa. Jedan od razloga je imunosupresija. U slučajevima kada se pacijenti pripremaju za transplantaciju bubrega ili produženu ambulantnu peritoneumsku dijalizu, resekcija debelog crijeva za ranije otkrivene simptome divertikulitisa treba se provesti unaprijed.

10. Je li poznato da lijekovi uzrokuju pogoršanje divertikulitisa?

Kortikosteroidni hormoni u visokim dozama često dovode do pogoršanja divertikulitisa. Pitanje postojeće uzročne ovisnosti u ovom slučaju je kontroverzno, ali postoji pretpostavka da se pri uzimanju kortikosteroidnih hormona inhibira regeneracija crijevnog epitela. Očito je da velike doze hormona mogu prikriti uobičajene simptome divertikulitisa, što dovodi do kasnijeg postavljanja ispravne dijagnoze. Prihvaćanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) također može dovesti do ozbiljnijeg divertikulitisa. Međutim, vjerojatnije je da veza između uzimanja NSAIL-a i tijeka divertikulitisa nije da je stvarni divertikulitis teži, već da se u ranim fazama simptomi bolesti suzbijaju uzimanjem tih lijekova, a divertikulitis se najčešće otkriva s razvojem komplikacija.

11. Koje tehnike treba koristiti za dijagnosticiranje divertikulitisa i koja je uloga svakog od njih?

Uz kliničke i laboratorijske studije, važnu ulogu u dijagnostici sumnjivog divertikulitisa imaju i različite instrumentalne studije. Irigoskopija, kompjutorska tomografija trbuha, ultrazvuk i endoskopija su važni.
Irrigoskopija može pogoršati bolest i biti štetna nego korisna. Međutim, posebne studije su potvrdile da se irigoskopija može provesti bez štete za pacijenta i doista donijeti velike koristi. Mnogi liječnici u tu svrhu koriste vodotopivi kontrastni agens, jer ulazak barija u trbušnu šupljinu može uzrokovati kemijski peritonitis.
Kompjutorska tomografija (CT) je metoda izbora za dijagnostiku kompliciranog divertikulitisa. Prednosti kompjutorske tomografije su to što vam omogućuje da pažljivo proučite ne samo stijenke crijeva, nego i organe i tkiva izvan njega, te da otkrijete bolesti koje nisu povezane s divertikulitisom, kao što su ishemijski kolitis, mezenterna tromboza, tubo-ovarijski apsces i pankreatitis. Dijagnostički kriteriji za akutni divertikulitis s kompjutorskom tomografijom su lokalno zadebljanje zida debelog crijeva (više od 5 mm), upala peri-intestinalnog masnog tkiva ili prisutnost perikoličkog apscesa. Ultrazvučno skeniranje trbuha i zdjelice u rukama iskusnog istraživača također je visoko informativna metoda ispitivanja osjetljivosti i specifičnosti od 80% odnosno 84%. Rezultati ultrazvuka su blizu rezultata kompjutorske tomografije. Istodobno, bolesnici s divertikulitisom pokazuju zadebljanje crijevne stijenke, upalu intestinalnog masnog tkiva, intraparietalne i extraintestinalne infiltrativne formacije, a osobito intraparietalnu fistulu.
Endoskopija za akutni divertikulitis je obično kontraindicirana, jer stvarne manipulacije endoskopom i oticanje crijeva zrakom mogu dovesti do perforacije divertikule i razvoja apscesa ili peritonitisa. Međutim, u slučajevima kada je dijagnoza nejasna, a diferencijalna dijagnoza se provodi između okluzivnog tumora, crijevne ishemije, upalne bolesti crijeva i infektivnog kolitisa, endoskopsko ispitivanje može biti od velike koristi. Ispitivanje treba provesti iskusan endoskopist vrlo pažljivo uz minimalnu upuhivanje zraka i bez intenzivne manipulacije alatom. Endoskopska slika akutnog divertikulitisa uključuje hiperemiju i edem crijevne sluznice u području divertikule, kao i prisutnost gnoja u crijevu.

12. Kako treba dijagnosticirati i liječiti divertikulitis u njegovom laganom tijeku?

Možemo govoriti o laganom tijeku divertikulitisa u slučajevima kada se pacijent žali na umjerene bolove u trbuhu, jasno ih lokalizirajući u lijevom donjem kvadrantu; međutim, u pravilu postoji vrućica i / ili leukocitoza. Pacijent nema znakova opijenosti i može jesti hranu i tekućinu prirodno bez povraćanja. Također treba uzeti u obzir starost pacijenta, bolesti koje su povezane i lijekovi koji se uzimaju. Najteži divertikulitis javlja se kod mladih (mlađih od 40 godina) i vrlo starije dobi. U bolesnika s depresivnim imunitetom, kao što su oni koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega, kao i oni koji pate od kroničnog zatajenja bubrega ili dijabetes melitusa, divertikulitis se može pojaviti u ozbiljnijem obliku. Divertikulitis je ozbiljniji u bolesnika s lezijama desnog kolona. Moguće je govoriti io laganom tijeku divertikulitisa također u nedostatku znakova koji povezuju pacijenta s visokorizičnom kategorijom.

Antibakterijska terapija u bolesnika s akutnim divertikulom

http://www.med.tehlit.ru/kn8/str049.htm

pitanja

Pitanje: Trebam li uzimati antibiotike za divertikulozu i divertikulitis?

Koriste li se antibiotici u liječenju divertikuloze i divertikulitisa?


U većini slučajeva antibiotici se koriste za liječenje zaraznih bolesti ili za sprječavanje upalnih procesa uzrokovanih patogenim (patogenim) mikroorganizmima. U slučaju nekomplicirane divertikuloze u primjeni antimikrobnih sredstava nema potrebe, jer se ne radi o upalnim procesima.

Međutim, antibiotska terapija je sastavni dio liječenja divertikulitisa i njegovih komplikacija. Uz ovu bolest u tijelu pacijenta je upaljeno područje crijeva, što je ispunjeno ozbiljnim i opasnim komplikacijama.

Antibiotici se propisuju za sljedeće svrhe:

  • Uklanjanje upale. Ako se mikroflora umnožila u upaljenom dijelu crijeva, može pogoršati tijek bolesti. Liječenje antibioticima eliminirat će aktivnost mikroba i olakšati tijek bolesti. U nekim slučajevima upalni proces se može potpuno zaustaviti.
  • Prevencija upale. Ponekad liječnik propisuje antibiotike prije prvih znakova upale. Činjenica je da neke vrste divertikula često često uzrokuju komplikacije (na primjer, brojne lažne divertikule u debelom crijevu). Znajući to, liječnici unaprijed propisuju tijek antibiotika, sprječavajući razvoj divertikulitisa.
  • Antibiotska terapija prije i poslije operacije. Gotovo svaki kirurški zahvat popraćen je imenovanjem antibiotika širokog spektra. U slučaju divertikulitisa ili divertikuloze, ako dođe do kirurškog uklanjanja upaljenog područja, antimikrobna sredstva će zaštititi oslabljeno tijelo od sekundarnih infekcija. Obično se antibiotici propisuju dan ili dva prije same operacije i, u nedostatku komplikacija, nastavljaju piti još 2 do 3 dana nakon operacije.

Kod divertikulitisa, kao i kod mnogih drugih upalnih procesa u crijevima, prednost se daje sljedećim lijekovima:
  • ciprofloksacin;
  • metronidazol;
  • Doksiciklin.

Dozu, oblik i način uzimanja gore navedenih lijekova određuje samo liječnik. Činjenica je da kod divertikulitisa ovi parametri mogu biti vrlo različiti za svakog pojedinog pacijenta.

http://www.tiensmed.ru/news/answers/divertikul-antibiotiki.html

Što antibiotike uzeti kada sigmoid divertikulitis

VAŽNO! Da biste spremili članak u svoje oznake, pritisnite: CTRL + D

Pitajte LIJEČNIKA pitanje, i dobiti BESPLATAN ODGOVOR, možete ispuniti poseban obrazac na NAŠEM MJESTU, putem ovog linka >>>

Divertikularna bolest debelog crijeva

Zbog utjecaja određenih štetnih čimbenika ili nepravilne prehrane, može se poremetiti struktura crijeva i njegovih dijelova, primjerice sigmoida. To posebno vrijedi za ljude zrele dobi, kada se neki organi oslabe. Ove bolesti uključuju sigmoidnu divertikulozu. Koji simptomi ukazuju na ovu patologiju? Niže navedene upute objasnit će uzroke, znakove i liječenje divertikuloze.

Što je sigmoidna kolona

Ime sigmoidnog kolona, ​​jedan od dijelova debelog crijeva, izravno je povezano s njegovim oblikom, slično grčkom latinskom slovu "sigma". Počinje u gornjem dijelu zdjelice s prednaponom u lijevoj strani trbuha. Tada sigmoidna podjela prelazi u rektum, a njegovi zavoji mogu dosegnuti desni hipohondrij. Sami organ je potpuno pokriven mezenterijem, koji se sastoji od velikog broja žila i žila.

Divertikularna bolest debelog crijeva

Bolest je neoplazma na zidovima sigmoidnog kolona u obliku divertikula. Potonji izgledaju kao stanjivanje područja sluznice koja se ispupljuje na površini tijela. Divertikula sigmoidnog kolona također može biti kongenitalna zbog razvojnog defekta. Stečeni oblik češće se dijagnosticira u starijoj generaciji, a isti kod muškaraca i žena. Formiranje takvih izbočina je divertikuloza, a njihova upala uslijed patogenih bakterija već dovodi do divertikulitisa.

Uzroci divertikulitisa

Sljedeći čimbenici uzrokuju razvoj sigmoidnog divertikulitisa:

Upozorenje! Dokazani lijekovi za probleme s gastrointestinalnim traktom

  1. Starost preko 50 godina. U procesu prirodnog starenja pogoršava stanje crijevnih zidova, što dovodi do njihovog slabljenja.
  2. Genetska predispozicija. Oni čija su rođaci iskusili divertikulitis imaju veću vjerojatnost da se pojave.
  3. Snaga. Prevladavanje biljne hrane u prehrani povećava rizik od sigmoidnog divertikulitisa.
  4. Kronični zatvor. Stanje karakterizirano povišenim tlakom u sigmoidnom kolonu, što izaziva izbočine.

Simptomi sigmoidne upale

Sigmoidni divertikulitis karakterizira latentni tijek. Kod nekih bolesnika simptomi se pojavljuju vrlo svijetlo, praćeni čak i grčevitim bolovima. Sigmoidna divertikuloza u fazi upale ima i druge simptome:

  • bol u donjem lijevom u odnosu na trbuh;
  • nestabilne stolice s čestim zatvorom;
  • trbušne distrukcije s prednaponom na lijevoj strani;
  • težina u trbuhu, prolazi tek nakon pražnjenja crijeva;
  • s težim oblikom - mučnina i povraćanje;
  • prisutnost krvi u izmetu;
  • visoka temperatura;
  • opća slabost.

Divertikuloza i njezini tipovi

Za adekvatnu procjenu stanja pacijenta od strane proktologa, razvijena je klasifikacija bolesti divertikusa sigmoidnog kolona. Ima 3 glavna oblika:

  1. Divertikuloza bez izraženih simptoma.
  2. Diverticularna bolest s kliničkim znakovima.
  3. Pokrenuta faza, popraćena komplikacijama.

Asimptomatski tijek bolesti

Većina slučajeva sigmoidne divertikuloze dijagnosticira se slučajno pri ispitivanju bolesnika zbog drugih patologija. Osoba ponekad osjeća blagi bol, koji daje u trbuhu, posebno u donjem lijevom dijelu. Pacijent ga krivi za lošu hranu, jer sve prolazi nakon pražnjenja crijeva ili ispuštenih plinova. Liječnik preporučuje da u ovom obliku diverticulosis slijediti prehranu, au slučaju zatvor propisuje laksativa.

S kliničkim manifestacijama

Postupno pogoršanje simptoma takve patologije sigmoidnog kolona uz nepridržavanje preporuka liječnika dovodi do ozbiljnijih posljedica. Tako nastaje divertikulitis, koji može dovesti do komplikacija bolesti. Ozbiljnost simptoma ovisi o broju divertikula na crijevima, popratnim bolestima i starosti pacijenta. Bolovi postaju oštriji, postaju jači nakon obroka i protežu se do stražnjice pa čak i donjeg dijela leđa. Ovaj oblik sigmoidnog divertikulitisa zahtijeva medicinsko ili čak kirurško liječenje.

Dijagnoza formiranja sigmoidnog divertikula

Potvrdite sigmoidnu divertikularnu bolest samo laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Pacijent mora proći kroz nekoliko faza kako bi uspostavio točnu dijagnozu:

  1. Anketa o pritužbama i prikupljanje anamneze.
  2. Osjećaj abdomena zbog prisutnosti boli karakterističnog za sigmoidni divertikulitis.
  3. Irrigoskopija je rendgenska slika debelog crijeva, kada je napunjena otopinom barijevog sulfata, kako bi se otkrilo sigmoidno sužavanje i izbočenje na njemu.
  4. Kolonoskopija - endoskopija debelog crijeva, koja omogućuje otkrivanje usta divertikula.

Liječenje divertikularne bolesti crijeva

Bilo koji oblik sigmoidnog divertikulitisa zahtijeva žalbu proktologa ili gastroenterologa radi imenovanja ispravne terapije, a liječenje je podijeljeno u nekoliko točaka:

  1. Lijekovi za lijekove - antibakterijski, antispazmodici za smanjenje boli, laksativi, prokinetici za poboljšanje probave i enzimskih sredstava.
  2. Usklađenost s prehranom uz korištenje zdravih proizvoda za crijeva.
  3. Folk lijekovi - korištenje neformalne medicine recepte za normalizaciju stolice i vratiti stanje crijeva.
  4. Kirurgija - pomoć kirurga za sigmoidni divertikulitis s komplikacijama.

Konzervativna terapija

Rani stadij sigmoidne divertikuloze može se liječiti konzervativnim metodama, tj. uzimanje lijekova iz različitih skupina koje karakterizira njihov učinak na tijelo. Prvi na popisu su antibiotici, na primjer:

  1. Alpha Normix. Antibiotik koji pripada grupi širokog spektra. Pokazuje se u liječenju infektivnih bolesti probavnog trakta, divertikuloze debelog crijeva i njegovih dijelova, uključujući sigmoid. Upute upućuju na preporučenu dozu od 200 mg za odrasle i djecu od 12 godina. Trebate uzimati svakih 8 sati.Trajanje terapije ne prelazi tjedan dana, a ponovljeni ciklus liječenja se provodi ne ranije od 20-40 dana. Cijena od 650 r.
  2. „Amoksiklav”. Antibiotik koji pripada penicilinskoj skupini. Namijenjen je upalama mokraćnog i respiratornog trakta, kože, sluznice probavnog trakta. Blaga i umjerena bolest zahtijeva uzimanje 1 tablete s razmakom od 8 sati, a doza je namijenjena odraslima i djeci iznad 12 godina. Cijena od 200 r.

Među antispazmodičkim lijekovima možete uzeti sljedeće:

  1. "Ne-spa". Opuštajuće djeluje na grčeve glatkih mišića probavnog trakta, karakteristične za divertikulitis. Odrasli trebaju dnevno uzimati od 120 do 240 mg, podijeljeni u 2-3 doze, uvijek nakon obroka. Cijena od 50 p.
  2. "Buscopan". Blokira živčane impulse u glatkim mišićima. Prema uputama trebate uzimati 1-2 tablete nakon jela do 3-5 puta dnevno. Osim toga, možete unijeti i rektalne supozitorije - 1-2 kom. prije spavanja. Cijena od 330 r.

Sljedeći lijekovi usmjereni su na ublažavanje simptoma divertikuloze i poboljšanje funkcije crijeva:

  1. "Duphalac". Laksativ sprječava zatvor, omekšava stolicu. Tijekom dana potrebno je prihvatiti 15 do 45 ml, u razrijeđenom ili čistom obliku. Trošak sirupa u ljekarni od 290 p.
  2. „Domperidon”. Antiemetički lijek koji eliminira osjećaj mučnine. Odrasli i djeca od 5 godina - 10 mg tri puta dnevno pola sata prije obroka.
  3. "Linex". Enzimsko sredstvo koje regulira crijevnu mikrofloru. Dostupan u kapsulama, indiciranima za disbakteriozu. Djeca starija od 12 godina i odrasli - 2 kapsule tri puta dnevno. Cijena od 250 r.

Saznajte više o lijeku Duphalac - kako uzeti odrasle i djecu.

Operativna intervencija

Sigmoidni divertikulitis s komplikacijama zahtijeva kirurško liječenje. Indikacije za operaciju su:

  • peritonitis;
  • teško krvarenje;
  • vjerojatnost razvoja raka;
  • formiranje fistule;
  • česte egzacerbacije s jakim bolovima.

Poslana je operacija resekcije, tj. uklanjanje zahvaćenog područja sigmoidnog kolona. Nakon uklanjanja kirurg može ići na jedan od dva načina:

  1. Za formiranje anastomoze, tj. povezati zdrave dijelove sigmoidnog kolona. To se radi u slučaju neizravno izražene upale, kada postoji mogućnost obnove integriteta tijela.
  2. Prekrivanje kolostomije, tj. dovesti zdrav i bliži dio želučanog prednjeg trbuha. Na taj se način eliminira jaka upala sigmoidnog kolona, ​​kada se dijelovi organa ne mogu spojiti nakon uklanjanja oštećenja. Prije druge faze operacije, tj. anastamoza, izmet se prikazuje u posebnim pakiranjima za jednokratnu upotrebu. 10 dana nakon zadnje faze, pacijent se otpušta.

Temelj prehrambene prehrane u sigmoidnoj divertikularnoj bolesti je povećanje vlakana. Popis proizvoda s visokim sadržajem biljnih vlakana uključuje sljedeće:

  • voće - dragun, jabuke;
  • povrće - bundeve i sjemenke, krastavci, rajčice, patlidžani, tikvice, repa;
  • žitarice - heljda, smeđa riža, zobena kaša, zobena kaša;
  • juhe na mesu, ali juha s niskim udjelom masti;
  • mliječni proizvodi - svježi sir, kefir, ryazhenka, prirodni jogurt;
  • kruh od mekinja;
  • suho voće - suhe marelice, suhe šljive.

Izuzev iz prehrane preporučuju se sljedeći proizvodi:

  • bobice - jagoda, malina, jagoda;
  • žitarice - griz, bijela riža;
  • pića - alkohol, kakao, jaki čaj i kava;
  • pekarski proizvodi - kolači i bijeli kruh;
  • pasta;
  • dimljeno meso i konzervirana hrana.

Kako liječiti sigma diverticulosis s narodnim lijekovima

Neformalna medicina nudi pacijentima s divertikulozom sigmoidnog kolona nekoliko učinkovitih recepata:

  1. Prašak od mrkve. Uzmite 4-5 žlica sjemena mrkve, dobro ih umutite u prah. Uzmi 1 žličicu. do 3 puta dnevno, ispirući ga s mnogo tekućine. Tretirajte do 2 tjedna, a zatim ponovite nakon tjedan dana pauze.
  2. Maslinovo ili laneno ulje. Kuhanje ne treba ništa - samo jesti 1 tbsp. na prazan želudac svaki dan.
  3. Aloe tinktura. Uzmite 200 g zdrobljenog lišća ove biljke, dodajte im oko 300 g meda. Ostavite za jedan dan, a zatim napraviti prijem na 1 tbsp. l. najmanje jedan sat prije obroka do 2 tjedna.

Video: Kako se riješiti sigmoidne boli

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali za članke ne zahtijevaju samo-liječenje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih osobina pojedinog pacijenta.

Kako liječiti divertikulu crijeva, sigmoidnog kolona, ​​jednjaka?

Prema statistikama, svaka 4 osobe u svijetu pate od divertikulitisa. U većini slučajeva bolest se manifestira u starijih osoba. Kada osoba napuni 70 godina, vjerojatnost oboljevanja povećava se nekoliko puta.

Ako se napravi dijagnoza divertikulitisa, liječenje treba provesti odmah. Što se pacijent brže obrati liječniku, terapija će biti učinkovitija.

Pronalaženje sigmoidnog divertikulitisa i određivanje dijagnoze, morat ćete odabrati liječenje. Sve ovisi o tome u kojoj je fazi bolest, rizik od razvoja komplikacija, način života pacijenta i karakteristike njegove prehrane. Dob je također važan čimbenik.

Terapija se može podijeliti u dvije vrste:

  1. Liječenje lijekovima;
  2. Kirurški zahvat (operacija).

Terapija će izravno ovisiti o složenosti tijeka bolesti. Ako se pojavi nekomplicirani intestinalni divertikulitis, liječenje može biti učinkovito u 80% slučajeva. Ova bolest pojavljuje se kod osoba s oslabljenim imunitetom, kao i kod bolesnika s zatajenjem bubrega i dijabetesa.

Budući da je bolje liječiti divertikulitis odmah nakon otkrivanja, potrebno je odmah napraviti dijetu sa svojim liječnikom. Ako pacijent ima ozbiljno stanje, potrebna je hitna hospitalizacija.

Liječenje divertikulitisa

Kada se bolest otkrije slučajno, glavni tretman je dijeta. Svaki dan morate jesti veliki broj povrća, žitarica i tekućine, ali samo ako nema kontraindikacija. Kada je divertikulitis jednjaka asimptomatski, liječenje se sastoji od uzimanja probiotika i enzimskih pripravaka.

Ako se razvije upalni proces i istraživanja potvrde divertikulitis, liječenje antibioticima je najoptimalniji način za uklanjanje bolesti. Možda ambulantno liječenje, podložno strogoj prehrani. Terapiju treba podijeliti u nekoliko faza:

  • Pacijentu se propisuju antibiotici za sigmoidni divertikulitis, kao i pripravke maslačne kiseline i 5-aminosalicilne kiseline;
  • Da bi se poboljšala probava, propisuju se enzimi;
  • Potrebni su i lijekovi koji stimuliraju motilitet crijeva za divertikulitis. Najčešće su imenovani Motilium ili Motilak;
  • Ponekad 12 duodenalnih divertikulitisa uzrokuje grčeve, a liječenje zahtijeva dodatak dodatnih sredstava, kao što su No-spa, Spasmol ili Drotaverin;
  • Ne zaboravite na poteškoće s izlučivanjem. Često liječnici propisuju Mukofalk divertikulitis, jer može uzrokovati zatvor. Ovaj se alat odnosi na sredstva biljnog podrijetla;
  • Klorofilip se koristi za normalizaciju crijevne mikroflore u liječenju divertikulitisa. Ovaj lijek je antimikrobno sredstvo.

Ponekad pacijenti pitaju liječnika ako možete piti artru s divertikulitisom? Budući da je ovaj lijek protuupalni, ponekad se propisuje ako nema individualne netolerancije. Liječenje sigmoidnog divertikulitisa antibioticima zahtijeva pažljiv pristup, tako da stručnjak ne samo da mora identificirati bolest, već se i upoznati s prehranom i načinom života pacijenta. Tek nakon toga treba propisati antibiotike i druge lijekove. Kada se dijagnoza dovrši, pacijent će znati je li se Artra može uzimati s divertikulitisom.

Kirurgija za divertikulitis

Kada su antibiotici za divertikulitis nemoćni, pacijentu se prepisuje operacija. To se događa s komplikacijama kada se pojavi prijetnja ljudskom životu.

Postoji nekoliko taktika za provedbu kirurške intervencije. Metoda se bira ovisno o sljedećim čimbenicima:

  • Priroda komplikacija;
  • Upalni procesi;
  • Promjene u stijenkama crijeva;
  • Prisutnost peritonitisa.

Ako pacijent nema divertikulitis debelog crijeva, liječenje može biti teško. To se češće javlja kod starijih osoba. Liječnici preferiraju resekciju debelog crijeva na planirani način.

Perkutana drenaža je također moguća, ali to je moguće samo s perikoličkim apscesom. Peritonitis, zdjelica i retroperitonealni apsces su indikacije za operaciju.

Nakon završetka operacije, pacijent mora neko vrijeme biti pod liječničkim nadzorom. To je potrebno kako bi se izbjegli drugi upalni procesi ili nepredviđene situacije. Tijekom promatranja pacijent je prikupljao testove. Također, stručnjaci osiguravaju da pacijent pravilno jede, to će omogućiti brži oporavak nakon operacije.

Prevencija divertikulitisa

Mnogi ljudi ne znaju kako izbjeći divertikulitis. Da biste to učinili, morate se pridržavati određenih zahtjeva. Prije svega, najmanje 35 grama vlakana treba konzumirati dnevno. Zahvaljujući prirodnim vlaknima, olakšava prolaz hrane kroz probavni trakt. Stolica postaje voluminozna, a crijevo se ne napreže, a opterećenje na crijevu također opada. Mnogo vlakana sadržano je u sljedećim proizvodima:

  • U krumpiru i špinatu;
  • Jabuke, kruške i suhe šljive;
  • Grah i ostale mahunarke;
  • Zob i smeđa riža.

Prevencija divertikulitisa važna je za svaku osobu. Ako se to ne učini, mogu nastati zdravstveni problemi.

Održavanje vodne bilance je obvezno. Dnevni unos tekućine može varirati. Sve ovisi o ljudskoj masi i tjelesnoj aktivnosti. Zbog obilnog pijenja dolazi do crijevnog čišćenja. Uz neadekvatan unos tekućine može se zatvoriti.

Od osobite važnosti su redovite vježbe. Zahvaljujući stalnoj tjelesnoj aktivnosti, crijevni mišići se stalno smanjuju. Vježba doprinosi normalizaciji stolice, a rizik od divertikulitisa je smanjen.

Preporuča se izbjegavati tijekom crijevnih pokreta. Kada se pojavi zatvor, nemojte se naprezati. To može doprinijeti prodiranju čestica fecesa između već postojećih izbočina.

Da biste spriječili divertikulitis je učinkovitije, možete konzultirati sa svojim liječnikom, koji će vam pomoći da se bave nekim od intricacies bolesti.

Važan element je prehrana. Obroci trebaju biti redoviti i ne teški. Fermentaciju u crijevima treba izbjegavati. Sljedeće proizvode treba isključiti iz prehrane:

  • Začinjena hrana;
  • Masno meso;
  • Topla ili hladna jela;
  • Konzervirana hrana;
  • Dimljeni proizvodi;
  • Kolači.

Najbolje je jesti žitarice kuhane u mlijeku ili vodi. Savršena zobena kaša od kaše. Od mesa možete jesti piletinu i puretinu. Sva hrana mora biti na pari. Svi sastojci moraju biti zgnječeni kako bi se crijevima olakšalo rukovanje hranom.

U slučaju da je upala započela, preporučuje se prestati jesti nekoliko dana. Najbolje je piti čaj od kima, koji će smiriti crijeva. Za bol morate uzeti antispazmodične lijekove.

Ako se želi provesti profilaksu, vjerojatnost da će se lezije upaliti blizu je nule i ne morate se pitati je li divertikulitis izlječiv?

Kako spriječiti i izliječiti sigmoidnu divertikulozu

Divertikuloza sigmoidnog kolona naziva se jedna od kroničnih crijevnih bolesti, to jest sigmoida. Ona se manifestira u obliku kašaste hernije - divertikula, formiranog na stijenkama crijeva.

Bolest se javlja kod jedne od deset osoba starijih od četrdeset godina. Brzo postaje kronična i do sedamdeset godina moguće je detektirati divertikulozu kod polovice populacije.

Važno je napomenuti da je bolest najraširenija u zemljama u kojima je prehrana životinjski proizvod. U zemljama s tradicionalnim vegetarijanstvom postotak slučajeva je znatno manji.

Što uzrokuje kršenje?

Bolest nastaje zbog smrti živčanih vlakana koja vežu crijeva za mozak i pothranjenosti. To dovodi do stanjivanja lokalnih područja na sluznici debelog crijeva u 1-2 cm.

Prilikom kretanja fekalnih masa, tanke površine ne podnose pritisak i ističu diverticule prema van. U nekim slučajevima, mogu se pojaviti u debelom crijevu. Pojava velikog broja tumora dobila je naziv divertikuloza.

Čimbenici bolesti:

  • razvoj ateroskleroze koja utječe na crijevne žile;
  • pojavu ožiljaka na mišićnom zidu crijeva nakon kroničnog kolitisa i enterokolitisa;
  • gušavost;
  • nadutosti;
  • razne vrste kronične konstipacije;
  • genetska predispozicija;
  • nedostatak biljne hrane u prehrani;
  • dobi nakon 50 godina.

Klasifikacija bolesti

Diverticuloza je, kao i mnoge druge bolesti, kongenitalna i stečena.

Posljednje su posljedica mehaničkih oštećenja crijeva, upalnih bolesti ili abdominalnih patologija (adhezija).

Divertikuloza može biti:

Komplikacije bolesti uključuju sljedeće:

  • akutni ili kronični oblik divertikulitisa;
  • perforacija (ruptura) divertikula;
  • crijevno krvarenje;
  • crijevna opstrukcija.

Značajke kliničke slike

U početnom stadiju sigmoidne divertikuloze dugo vremena bez simptoma.

Može se posumnjati na prisutnost bolesti ako se dugo promatraju sljedeći znakovi:

  • težina i tupa bol u donjem lijevom trbuhu, nestaju nakon utrobe;
  • nadutost na lijevoj strani;
  • kronična konstipacija.

Prisutnost ovih simptoma dovoljan je razlog za konzultaciju s liječnikom i daljnje ispitivanje.

Dijagnostičke metode

Prilikom dijagnosticiranja sigmoidne divertikularne bolesti najprije je potrebno obratiti pozornost na pacijentove žalbe, način života, prehranu i redovitu stolicu.

Možete napraviti točnu dijagnozu pomoću instrumentalnih metoda ispitivanja:

  1. Irrigoskopija se provodi ambulantno uvođenjem kontrastnog sredstva u crijevo i fiksacijom pomoću rendgenskog aparata. Poseban spoj koji odgađa X-zrake ubrizgava se u crijevo. Rendgenski aparat ima nekoliko slika koje se koriste za praćenje kretanja kontrasta i popunjavanje raspoloživim divertikulama. Kao rezultat toga, cijeli sigmoidni debelo crijevo, prisutnost i veličina izbočina bit će vidljivi na slikama.
  2. Kolonoskopija omogućuje vizualni pregled crijeva. U tu svrhu koristi se kolonoskop - posebna tanka dugačka sonda s video kamerom. Dobivena slika se prenosi na monitor. Sonda se sastoji od nekoliko kanala, pomoću kojih možete unijeti posebne alate, dijagnosticirati ih ili liječiti (uzimanje tkiva za biopsiju, uklanjanje polipa, kauteriziranje krvarenja ili erozije itd.). Kolonoskop se ubacuje u anus i postupno pomiče sondu u crijevo. Monitor će prikazati rupe divertikule u zidu, žarišta upale i mjesta sa slabim prometom.
  3. U teškim slučajevima pacijent može imati CT ili MRI.

Značajke terapije - ciljevi i metode

Svrha liječenja ovisi o:

  • stanje pacijenta, njegova prehrana i način života;
  • stadij bolesti;
  • moguće komplikacije.

Liječenje blagog stadija sigmoidne divertikuloze reducira se na propisivanje dijete na temelju velike količine hrane visoke biljke. Dnevna doza vlakana - 30-35 grama.

Uz njegov nedostatak, možete kupiti posebne prehrambene aditive. Količina utrošene tekućine trebala bi iznositi najmanje 1,5-2 litre dnevno.

Prisutnost upalnog procesa zahtijeva liječenje u kliničkom okruženju. Uključuje:

  • poštivanje režima ishrane povrća i pića;
  • korištenje antibiotika širokog spektra (aminoglikozidi, penicilini, cefalosporini);
  • prokinetici - stimulansi intestinalnog motiliteta;
  • antispazmodici - lijekovi koji ublažavaju grčeve mišića;
  • laksativi.

Ako terapija za nekoliko dana ne daje pozitivan rezultat i nastaju dodatne komplikacije, pacijentu se preporučuje bolničko liječenje i razvoj nove taktike, uključujući korekciju ranih zakazivanja, dodatak infuzijske terapije i kirurške intervencije (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva).

Kirurško liječenje

Kao razlog za operaciju postoje dvije vrste indikacija - hitne i planirane.

Za hitne slučajeve uključite:

  • perforacija divertikula;
  • obilno krvarenje;
  • crijevna opstrukcija.

Iz plana se može nazvati:

  • nedostatak rezultata liječenja bolesti konzervativnim metodama;
  • prisutnost fistula;
  • nastanak kroničnog infiltrata.

U većini slučajeva, umjesto teške abdominalne operacije, zahvat se izvodi laparoskopskom tehnikom. Umjesto velikog dugog iscjeljujućeg konca, na koži trbuha ostavljeno je nekoliko punkcija i mali rez, kako bi se uklonio dio crijeva. To vam omogućuje da pišete pacijentima bez komplikacija za 3-5 dana.

Korištenje alternativne medicine

Liječenje sigmoidne diverticuloze s narodnim lijekovima koristi se u kombinaciji s tradicionalnim, a ne umjesto medicinskim tretmanom i kirurškim zahvatom, i pod nadzorom liječnika.

Laneno ili maslinovo ulje daje dobre rezultate. Normaliziraju rad crijeva i ublažavaju upale. Jedan češanj češnjaka dnevno pomaže u obnavljanju mikroflore.

Možete koristiti izvarak hrđe brijestove kore. Za pripremu je potrebno 1 žličica. kore i 0,5 žličice prah iz kore ovog stabla na 1 šalicu vode. Bujon se kuha 20 minuta na laganoj vatri. Pijte prije obroka 1-3 puta dnevno za čašu.

Prijem u roku od mjesec dana od infuzije sjemenki kopra, šipaka, cvjetova kamilice, matičnjaka i koprive povećat će imunitet, smanjiti upalu i smanjiti stvaranje plinova. Za infuziju potrebno je pomiješati sve sastojke u jednakim dijelovima, uzeti 1 tbsp. promiješajte i ulijte u termosicu 1 šalicu tople vode. Trava se infundira 1,5 sat, nakon čega je potrebno uzeti ½ šalice dva puta dnevno.

Moguće komplikacije

S razvojem upale u stijenci crijeva (divertikulitis) simptomi se mijenjaju - bol postaje duga (do nekoliko dana) i lokalizirana na određenom području.

Temperatura raste do 40 stupnjeva, dolazi do mučnine i povraćanja, dolazi do intestinalne distrakcije, opažanja i proljeva. Puknuće upaljenog dijela crijeva sa sadržajem koji ulazi u trbušnu šupljinu dovodi do peritonitisa.

Ako ulcer nastao u divertikulu zarazi posudu koja se tamo nalazi, može se razviti crijevno krvarenje. Količina krvi u izmetu ovisi o veličini zahvaćene posude. Kronično krvarenje dovodi do anemije.

Gnojni apsces često nastaje u šupljini divertikula. Proboj apscesa unutar crijeva može se oporaviti. Ako se apsces probije u organ s kojim su nastale adhezije, tada se javlja unutarnja fistula (rupa koja povezuje dva organa).

Najčešće postoje tri vrste fistula:

  • crijevna, praćena čestim povraćanjem s mješavinom fecesa u povraćanju;
  • entero-vaginalni, praćeni obilnim izlučevinama s izmetom i neugodnim mirisom;
  • cističnog cističnog, uzrokujući kronični cistitis - oni se razlikuju po česticama stolice, gnoju i mjehurićima plina koji se oslobađaju tijekom mokrenja, što se uglavnom događa kod muškaraca.

Ljekovita bolest nastala divertikulitisom može dovesti do opstrukcije crijeva.

Prevencija bolesti

Kao preventivna mjera može se preporučiti:

  • promijenite svoj način života na aktivniji;
  • pomno pratiti njihovo zdravlje i odmah se obratiti liječniku;
  • povećati količinu povrća i voća u prehrani.

Sigmoidna divertikuloza, kao i većina bolesti suvremene osobe, povezana je sa sjedećim načinom života, prisutnošću u prehrani teških masnih namirnica i lošim navikama.

Stoga, ako u starijoj životnoj dobi ne postoji želja za odlaskom liječnicima s ovom neugodnom bolešću, o tome biste trebali razmišljati mnogo ranije. Prevencija bolesti je korisna i ugodna - više povrća i voća u prehrani, poštivanje režima prehrane i sporta tijekom sjedilačkog rada.

http://vrachsovetuet.ru/lechenie-antibiotikami/kakie-antibiotiki-prinimat-pri-divertikulite-sigmovidnoj-kishki

Antibiotici za divertikulitis

Značajke liječenja crijevnog divertikulitisa

Na nekim crijevnim stijenkama kod nekih ljudi postoje izbočine - divertikula. Obično ne daju osobi tjeskobu. U nekim slučajevima divertikula može postati upaljena - to stanje se naziva divertikulitis. Takva bolest nije asimptomatska.

Liječenje divertikulitisa je nužno, jer može dovesti do brojnih vrlo ozbiljnih posljedica.

Koja je razlika između divertikulitisa i divertikuloze?

Stijenke crijeva sastoje se od glatkih mišića, zahvaljujući njezinim valovitim kontrakcijama, koje pridonose promicanju sadržaja organa. Pod utjecajem određenih čimbenika, na stijenkama crijeva mogu se pojaviti izbočine slične vrećicama slične hernijama.

Takve izbočine koje se pojavljuju na segmentima crijeva (obično u sigmoidnom kolonu) nazivaju se divertikuloza. Ponekad dobiju sadržaj crijeva, bogatu prirodnom florom i hranjivim tvarima. To stvara dobre uvjete za razmnožavanje mikroorganizama i kao rezultat povećava vjerojatnost upalnog procesa - zove se divertikulitis.

Simptomi i kliničke manifestacije

Gotovo uvijek divertikulitis debelog crijeva popraćen je bolom, vrućicom, bolnim osjećajima pri pritisku na trbušnu regiju, obično u lijevom donjem dijelu trbuha.

Budući da su takvi simptomi karakteristični za neke druge uobičajene bolesti (bubrežne kolike, ginekološke bolesti, upalu slijepog crijeva, itd.), Čak i liječnici ne mogu uvijek napraviti točnu dijagnozu za tijesto. Međutim, bolovi s divertikulitisom imaju nekoliko karakterističnih znakova:

  • boli kod smijeha, kašljanja, fizičkog napora;
  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • bol se osjeća samo u jednom trenutku, u pravilu je monotona;
  • bol traje dugo vremena, nekoliko dana. Kada je uzrok bolova nadutost ili grčeve, oni se povremeno osjećaju;
  • obično se bol osjeća na lijevoj strani. To je u ovom području je sigmoid debelo crijevo, osjetljiv na oštećenja više od drugih dijelova crijeva. Stoga je sigmoidni divertikulitis jedna od najčešćih dijagnoza;
  • s palpacijom upaljenog područja povećava se bol;
  • olakšanje nakon posjeta toaletu ne događa.

Kod divertikulitisa, osim ljudske boli, poremećaji stolice često se izmjenjuju između proljeva i konstipacije. Zbog trovanja supstancama koje nastaju kao posljedica upale, pacijent može osjetiti letargiju, gubitak apetita, mučninu. Oko 10% osoba koje pate od ove bolesti imaju tragove krvi u izmetu. U rijetkim slučajevima, kada divertikulum rasprsne, krvavi iscjedak postaje obilan. U takvim situacijama pacijent osjeća akutnu kratkotrajnu bol prije krvarenja.

Ako se divertikulitis ne otkrije odmah i ne započne liječenje, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najčešće komplikacije uključuju:

  • Peri kolonski infiltrat. Kada se okolni organi pridruže upali, nastaje infiltracija oko crijeva. Može se odrediti palpacijom - to je bolna formacija tumora.
  • Priraslica. Mogu se pojaviti nakon upale i uzrokuju crijevnu opstrukciju.
  • Peritonitis. Bolest se razvija kada su upaljene izbočine ispupčenja i ono što sadrži u trbušnoj šupljini. Takvo stanje je opasno po život.
  • Fistula. Na izbočini se mogu formirati fistule, kroz koje sadržaj debelog crijeva ulazi u druge organe (vagina, mjehur, želudac).
  • Kancerozni tumor. U rijetkim slučajevima, divertikulum se može degenerirati u maligne tumore.

Uzroci patologije

Mnogi ljudi imaju divertikule, ali samo neki razvijaju divertikulitis. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti nastanku upalnog procesa:

  1. Upalni procesi u debelom crijevu - crijevne infekcije, infektivni enterokolitis, ishemijski ili spastički kolitis.
  2. Prevladavanje prehrane, siromašnih vlaknima. Potrošnja male količine vlakana dovodi do zatvora. Kada je povećan tlak u crijevu, zbog čega dolazi do blokade, a zatim upale divertikule.
  3. Nasljeđe. Od roditelja ili drugih bliskih srodnika, dijete može naslijediti slabost vezivnog tkiva i strukturne značajke crijeva. U takvim slučajevima, beba je možda već rođena s divertikulama ili ih može dobiti u ranoj dobi. Nakon crijevnih infekcija, sa smanjenjem imuniteta ili disbioze, intestinalni divertikulitis se može dobro razviti.
  4. Starost Kod starijih osoba tonus mišića je oslabljen, a poremećena je motilitet crijeva, što rezultira čestim zatvorom. Osim toga, imaju razrijeđenu crijevnu sluznicu, smanjujući imunitet. Sve to zajedno dovodi do činjenice da stariji ljudi češće oblikuju nego u mladih ljudi, divertikulni oblik, pogoršavaju se, a time i češće postaju upaljeni.
  5. Infekcija crvima. Helminti koji žive u crijevima narušavaju mikrofloru i oštećuju sluznicu, što stvara dobre uvjete za razmnožavanje mikroorganizama, a time i razvoj upale.

Dijagnoza bolesti

Budući da je divertikulitis debelog crijeva u simptomima vrlo sličan drugim bolestima, može se dijagnosticirati točnost tek nakon testova i pregleda.

Liječnik prvo pita pacijenta, a zatim osjeća želudac. Već u ovoj fazi, iskusni liječnik može posumnjati na prisutnost divertikulitisa. Međutim, kako bi se konačno uvjerio u njegove pretpostavke, kao i odrediti veličinu divertikula i opće stanje crijeva, on će preporučiti da se podvrgne potpunom pregledu.

Najčešće korištene dijagnostičke metode su:

  • Kolonoskopija. U ovom slučaju, uz pomoć endoskopa, ispituje se unutarnja površina crijeva. Uređaj je umetnut kroz anus. Metoda sa 100-postotnom točnošću određuje prisutnost divertikula.
  • Barij klistir. Pomoću ovog postupka na rendgenskom snimku možete vidjeti obrise debelog crijeva. U normalnim uvjetima, ovaj organ nije vidljiv, stoga se kontrastno sredstvo ubrizgava kako bi se dobila jasna slika.
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Najbezbolnije i najbezbednije istraživanje. No, nažalost, ultrazvučni valovi mogu otkriti samo dobro ispunjene divertikule.
  • Laparoskopija. To je i dijagnostička metoda i liječenje divertikulitisa. Liječnik ulazi u vrlo malu komoru kroz rupu u trbušnom zidu i pregledava površinu crijeva. Ako je potrebno, divertikul se može odmah ukloniti.

U slučaju akutnog divertikulitisa, studije koje upućuju na primjenu kontrasta u crijevu su nepoželjne. Stoga se irigoskopija obično izvodi nakon što se upalni proces smanji. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija pomažu osigurati da nema apscesa ili upale slijepog crijeva, koji su vrlo slični simptomi divertikulitisa.

Značajke liječenja

U većini slučajeva, za liječenje divertikulitisa, pacijent se smješta u bolnicu, posebno s razvojem akutnog oblika bolesti ili pogoršanja kroničnog. Kod blagog divertikulitisa dopušteno je odvijanje terapije kod kuće. U pravilu se sastoji od uzimanja lijekova i prehrane.

Tretman lijekovima

Glavni zadatak liječenja lijekovima je suzbijanje upale i smanjenje boli. U tu svrhu, koliko se skupina lijekova koristi:

  1. Antibiotici. Kod divertikulitisa propisuju se antibakterijska sredstva širokog spektra. Oni dovode do smrti bakterija, nakon čega se upala divertikula stišava, a njezina je šupljina očišćena od fekalne materije i gnoja.
  2. Protuupalni i antimikrobni agensi. Oni doprinose smrti bakterija, uklanjaju upalu i pomažu izbjeći ponavljanje bolesti.
  3. Laksativi. Prilikom liječenja ove bolesti dopušteno je koristiti samo blage laksative (npr. Premaz sjemenki brašna), a time se smanjuje opterećenje na upaljenom području. Jaki laksativi, kao i klizme, povećavaju pritisak u crijevima, što može dovesti do pucanja divertikula.
  4. Antispasmotika. Oni pomažu ublažiti grčeve i smanjiti bol.
  5. Desenzibiliziranje antihistaminika. Takva sredstva mogu smanjiti oticanje crijevnih zidova.

Divertikulitis sigmoidnog kolona, ​​kao i drugih dijelova crijeva, popraćen snažnim upalnim procesom zahtijeva uvođenje antibakterijskih sredstava intramuskularno. Uz umjerenu upalu, antibiotici se mogu progutati. U slučaju teškog oblika bolesti propisana je i infuzijska terapija - intravenska primjena posebnih otopina.

Prehrana i prehrana

Dijeta s divertikulitisom jedna je od glavnih i najvažnijih faza liječenja. Uz jaku upalu 2, a ponekad i 3 dana, preporuča se potpuno odustati od hrane. Tijekom tog razdoblja zamijenit će se otopinom elektrolita i glukoze. Nakon toga, pažljivo početi širiti prehranu. Pacijentu se preporučuje štedljiva dijeta s niskim sadržajem biljnih vlakana. Kada se akutna upala smanji, obrok je obogaćen hranom koja je bogata vlaknima (to mogu biti muesli, laneno sjeme, avokado, kruške, jabuke, kruh od cjelovitih žitarica, pahuljice, breskve, morske trave, bundeve, suhe šljive, suhe marelice itd.) više o prehrani s divertikulozom.

Dijeta za divertikulitis u sigmoidnom debelom crijevu i drugim dijelovima crijeva treba isključiti bilo koju hranu koja bi mogla pogoršati stanje. To uključuje:

  • namirnice koje uzrokuju nadutost - punomasno mlijeko, grožđe, kupus, mahunarke;
  • namirnice koje sadrže previše gruba vlakna - ananas, dragun, rotkvica, repa, rotkvica;
  • proizvodi koji izazivaju zatvor - bijeli kruh, borovnice, riža;
  • proizvodi koji iritiraju sluz - alkohol, dimljeno meso, kava, začini.

Hrana s divertikulitisom treba biti redovita, potrebno je jesti u određeno vrijeme, ne preskačući obroke. Pogodno za probavu utječe na split obroke - unos hrane u malim obrocima, ali ne 3 puta, kao i većina ljudi, ali 5-6 puta dnevno. Također, pacijentima s divertikulozom preporuča se piti najmanje 2 litre vode tijekom dana.

Kirurško liječenje

Ako sigmoidni divertikulitis nije podložan konzervativnim metodama liječenja, drugim riječima, kada se nakon uzimanja lijekova i prehrane, stanje pacijenta ne poboljša, pribjegavaju kirurškom liječenju, indikacije koje mogu biti sljedeće:

  • krvarenje koje se ne zaustavlja nakon uporabe lijekova;
  • gnojenje divertikula;
  • formiranje fistule;
  • opasnost od ponovnog rođenja divertikula do kancerogenog tumora;
  • peritonitis;
  • crijevna opstrukcija;
  • česte egzacerbacije divertikulitisa;
  • prisutnost infiltrata u divertikulu.

Pacijentu se može dodijeliti jedna od dvije vrste operacije:

  1. Rad u slučaju nužde Obavlja se kada pacijent ima teška krvarenja, peritonitis ili postoji rizik od rupture divertikula.
  2. Planirani rad Provodi se ne prije 3 mjeseca nakon konzervativnog liječenja bolesti. Njegova glavna svrha je spriječiti ponovnu upalu.

Kako liječiti kirurški divertikulitis, liječnik odlučuje na temelju brojnih čimbenika. Izbor načina rada ovisi o opsegu procesa, naravi komplikacija, upalnim promjenama u crijevnom zidu, tkivu divertikula i okolnih tkiva, te prisutnosti peritonitisa. Od velike je važnosti dob pacijenta, njegovo opće stanje i popratne bolesti.

prevencija

Spriječiti diverticulitis debelog crijeva ili značajno smanjiti rizik od njegovog razvoja pomoći će korištenje dovoljne količine vlakana, to je oko 25-30 grama dnevno. Takozvano "pravilo tri" pomoći će kontrolirati da tijelo prima potrebnu stopu. Njegova bit leži u činjenici da svaki dan jesti 3 obroka povrća težine 100 grama, 3 voća, 300 grama kaše od smeđe riže ili zobene kaše.

Osim toga, vrijedi konzumirati biljna ulja. Da biste dobili osloboditi od zatvor i smanjiti vjerojatnost crijevne upale, jesti žlica od lanenog ili maslinovog ulja tri puta tjedno na prazan želudac je dovoljno. Osim toga, trebate konzumirati dovoljnu količinu tekućine. Prosječni dnevni unos vode je 2 litre.

Dobra prevencija divertikulitisa bit će umjerena tjelovježba. Pomoći će normalizirati tonus crijeva, poboljšati cirkulaciju krvi i smanjiti vjerojatnost zatvora. Da bi se ta bolest pravodobno spriječila, liječiti disbakteriozu i crijevne bolesti, ojačati imunološki sustav i pokušati ne ozlijediti debelo crijevo. Ali najvažnije je da pomno pratite stanje vašeg tijela i, ako je potrebno, obratite se liječniku.

Crijevni divertikulitis - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Neki ljudi mogu imati divertikulum u jednjaku ili u zidu debelog crijeva kada se pregledaju zbog bolesti probavnog trakta. Također, liječnik u razgovoru s pacijentom može koristiti koncept divertikuloze i divertikulitisa. Da biste saznali značajke tih obrazaca, trebali biste odrediti terminologiju.

Divertikulum je protruzija stijenke šupljeg organa koji ima karakter sličan vrećici i lokaliziran je u jednjaku, želucu, tankom ili debelom crijevu.

Divertikuloza je nozološka forma koja objedinjuje proces formiranja divertikula, odnosno bolesti karakterizirane pojavom divertikula. Višestruki divertikuli češći su u debelom crijevu, dok se u jednjaku i u želucu formiraju pojedinačne izbočine. U većini slučajeva, rani stadiji divertikuloze ne pokazuju klinički ili pokazuju manje simptome.

Divertikulitis je upalni proces koji pokriva zid divertikula i susjedni dio crijeva, koji se manifestira ozbiljnim simptomima i može dovesti do razvoja komplikacija.

Ako divertikulum i nekomplicirana divertikuloza obično ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta, divertikulitis zbog izraženih promjena u stijenci crijeva zahtijeva pravodobno liječenje, au nekim slučajevima može dovesti do potrebe za kirurškim zahvatom.

Zbog činjenice da crijevo ima anatomske i fiziološke značajke osim jednjaka i želuca, divertikulitis je češći u debelom crijevu.

Uzroci crijevnog divertikulitisa.

Upalni proces u zidu divertikula uzrokovan je stagnacijom čestica hrane i izmetom u lumenu protruzije. Zbog činjenice da divertikulum ima tanak vrat i širu šupljinu, fekalne mase u šupljini se ne vraćaju u crijevni lumen, već vrše pritisak na zid divertikula, koji postupno postaje tanji s smanjenom cirkulacijom krvi. Ovi procesi su preduvjeti za upalu u zidu divertikula. Osim toga, u lumen crijeva je niz mikroorganizama koji, u suprotnosti s prehranom i najmanji pad imuniteta može uzrokovati upalu.

Divertikula debelog crijeva - sakularna izbočina crijevnog zida.

Sljedeći čimbenici mogu predisponirati razvoj divertikulitisa:

- zatvor, što dovodi do kršenja prolaza crijevnog sadržaja i stagnacije fekalnih masa u lumenu crijeva iu šupljini divertikula, - kršenje prehrane - smanjenje unosa vlakana, olakšavanje promocije izmeta u crijevu, zlouporaba masne hrane koju je teško probaviti u probavnom traktu, kao i prekomjerna prehrana konzumiranje životinjskih bjelančevina (mesa, jaja), doprinoseći razvoju gnojnih procesa u crijevima,

- crijevne infekcije i infekcije helmintima koje uzrokuju upalu crijevnog zida,

- starost - zbog smanjenja motiliteta crijeva, stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju zatvor i upalu divertikule.

Simptomi crijevnog divertikulitisa.

Diverticule same u većini slučajeva ne uzrokuju simptome. Ali ako se razvije divertikulitis, klinička slika postaje izraženija. Pacijent primjećuje simptome kao što su:

- Akutni bolovi u trbuhu, koji imaju stalan karakter povlačenja, ne zaustavljaju se antispazmodicima i anesteticima, niti se povlače za kratko vrijeme nakon uzimanja. Ova bol je češće lokalizirana na lijevoj strani i povećava se kašljanjem, smijehom i činom defekacije zbog povećanog intraabdominalnog tlaka. Često se bol može smatrati znakom bubrežne ili ginekološke bolesti. Prilikom sondiranja prednjeg trbušnog zida, bol se određuje u jednom području, tj. Nije difuzna i povećava se s tlakom. - Mučnina, povraćanje, nadutost, labava stolica ili konstipacija znakovi su probavne smetnje i trovanja uslijed upalnog procesa koji utječe ne samo na divertikulum, već i na obližnji crijevni zid. - Povećana temperatura, letargija, slabost, umor također ukazuju na upalni proces.

- Krvne pruge u fecesu ili crnoj stolici mogu se pojaviti kada krvarenje iz krvnih žila nalazi se u području upaljenog divertikula.

Pacijent s utvrđenom dijagnozom divertikula treba biti svjestan da se u slučaju pojave sličnih simptoma, a prije svega teških bolova u trbuhu, treba što prije obratiti liječniku kako bi se na vrijeme započelo liječenje i izbjeglo opasne komplikacije.

Dijagnoza divertikulitisa.

Dijagnoza divertikulitisa može se pretpostaviti čak i tijekom pregleda bolesnika, osobito ako postoji indikacija u povijesti potvrđene intestinalne divertikule. Na palpaciji trbuha (palpacija), liječnik može odrediti lokalnu ili difuznu (s peritonitisom) bol, napetost trbušnih mišića i uske, upaljene dijelove crijeva. Da bi se pojasnila dijagnoza, potrebno je provesti niz studija koje je propisao gastroenterolog ili kirurg:

- Ultrasonografija trbušne šupljine i crijeva može otkriti zaobljenu formaciju ispunjenu tekućinom ili gustom tvari s modificiranom ehostrukturom, kao i zadebljanu crijevnu stijenku u području upale divertikula - Irigografija - rendgensko ispitivanje crijeva pomoću X-ray kontrastnog sredstva koje se primjenjuje kroz usta ili klistir odrediti "protjecanje" kontrasta u divertikulu, kao i otkriti rupturu ili fistulu divertikula, u ovom slučaju kontrast će biti izvan crijeva u trbušnoj šupljini, - kolonosko Pius - pregled debelog crijeva uz pomoć endoskopske opreme umetnute kroz anus - najpouzdaniji način za otkrivanje divertikula, koji omogućuje pregled unutrašnje stijenke crijeva i otkrivanje znakova upale ili krvarenja,

- laparoskopija - pregled abdominalne šupljine iznutra uporabom endoskopske opreme umetnute kroz rupe u prednjem trbušnom zidu - omogućuje detaljno ispitivanje vanjske površine crijeva, otkrivanje divertikule, a ako se pojave indikacije za njihovo uklanjanje, odmah obaviti laparoskopsku operaciju.

Liječenje crijevnog divertikulitisa.

Prvih nekoliko epizoda divertikulitisa može se dobro konzervativno liječiti uzimanjem lijekova, ako postoji mali rizik od razvoja komplikacija, a upala je lako podložna terapiji lijekovima. Od lijekova se propisuju sljedeće skupine lijekova:

- Antibiotici su nezamjenjivi u liječenju upale, jer mogu eliminirati izvor infekcije u šupljini divertikula. Često se propisuju lijekovi širokog spektra kao što su cefotaksim, metronidazol, ciprofloksacin, doksiciklin, itd. Na početku liječenja lijekovi se ubrizgavaju intramuskularno ili intravenski, nakon čega slijedi prijelaz na oblik tablete. Liječenje antibioticima provodi se najmanje 2 tjedna, ponekad i dulje prema indikacijama. - Antispazmodici, koji omogućuju uklanjanje grča crijeva i ublažavanje napetosti u području upale - no-shpa, platyphylline, papaverin, itd.

- Laksativne lijekove treba propisati s oprezom i samo pod nadzorom liječnika, jer snažno povećanje intraabdominalnog tlaka s čestim akcijama defekacije može dovesti do pucanja zida divertikula. U isto vrijeme, propisivanje ovih lijekova je opravdano, budući da uporni zatvor također dovodi do povećanja tlaka u trbušnoj šupljini. Laktuloza je propisana - normaza, duphalac, itd.

U slučaju kada pacijent pati od učestalih egzacerbacija divertikulitisa, a postoji i visoki rizik od komplikacija ili su se već razvile, provodi se operacija koja se može izvesti na planiran ili hitan način.

Indikacije za operaciju:

- crijevno krvarenje iz žila divertikula, - ruptura ili fistula divertikula, - inter-crijevni apsces (nakupljanje gnoja između crijevnih petlji), - crijevna opstrukcija, - peritonitis - difuzna upala u trbušnoj šupljini,

- učestala i ponavljajuća pogoršanja divertikulitisa.

Kontraindikacije za operaciju:

- Nema kontraindikacija za hitnu operaciju, kao u slučaju opasnog stanja u slučaju divertikulitisa, operacija je jedini način da se spasi pacijentov život - planirana operacija može biti odgođena ili odgođena zbog pogoršanja bolesti unutarnjih organa, akutne zarazne bolesti i groznice, teškog općeg stanja zbog akutnih bolesti srca, pluća, bubrega itd.

Postupak koji se koristi za operaciju sastoji se u sljedećem: izvodi se pristup abdominalnim organima pod općom anestezijom, izvlači se upaljeni dio crijeva i primjenjuje se kolostomija za izbacivanje fecesa kroz otvor na prednjem trbušnom zidu, koji se nekoliko tjedana nakon toga uklanja i povezuje s diseciranim dijelovima crijeva. Takve operacije se provode u dvije ili tri faze s intervalom od nekoliko tjedana.

U slučaju male veličine upaljenog divertikula bez komplikacija, laparoskopska se operacija izvodi u jednoj fazi.

Način života

Da bi se spriječio divertikulitis s crijevnim divertikulama, treba poštivati ​​sljedeća načela:

- osnove zdravog načina života - adekvatna tjelovježba, odustajanje od loših navika, otvrdnjavanje, hodanje na svježem zraku, itd. - racionalna prehrana za normalizaciju probave, uklanjanje zatvora lakom dijetom - isključivanje masne i pržene hrane, pridržavanje vode s dnevnim unosom tekućine najmanje 2 litre, obogaćujući hranu proizvodima koji sadrže biljna ulja i veliku količinu vlakana (povrće i voće, žitarice, mekinje), - održavanje imuniteta - dugotrajan boravak na svježem zraku, kontrastne duše, uzimanje vitamina,

- uzimanje probiotika koji sadrže lakto-i bifidobakterije nakon svakog tijeka antibiotika najmanje dva tjedna kako bi se održala normalna mikroflora u crijevnoj šupljini.

Način života nakon operacije svodi se na ista načela koja su gore opisana. Osim toga, možete uočiti izbjegavanje prekomjernog fizičkog napora i dizanja utega u prvih nekoliko tjedana nakon operacije. Osim toga, uklonjena kolostomija može uzrokovati ozbiljnu psihološku nelagodu za pacijenta. Da bi se osjećao samopouzdano, mora se sjetiti da je to privremena neugodnost, eliminirana nakon nekoliko tjedana, a mentalni stav je vrlo važan za potpuni oporavak.

Komplikacije intestinalnog divertikulitisa.

Bez kirurškog zahvata moguća su pojava krvarenja, gnojenja i rupture divertikula s razvojem peritonitisa, formiranje fistula, crijevna opstrukcija i maligna degeneracija divertikula. Prevencija komplikacija je pravodobno liječenje liječniku i pravilno liječenje, nakon čega slijedi pacijent.

Postoperativne komplikacije uključuju gnojenje i divergenciju šavova, upalu postoperativne rane, tešku disfunkciju srca i bronhopulmonalni sustav. Takve komplikacije ne nastaju češće nego s bilo kojom drugom abdominalnom operacijom.

Prognoza.

Prognoze uz odgovarajuće liječenje i odsutnost komplikacija su povoljne. U slučaju kompliciranog tijeka divertikulitisa, prognoza za zdravlje je upitna i određena je stupnjem oštećenja tjelesnih funkcija, na primjer, težinom anemije nakon krvarenja, aktivnošću upalnog procesa tijekom crijevnog apscesa ili peritonitisa itd.

U zaključku, treba napomenuti da pravovremeni pristup liječniku u slučaju pritužbi omogućuje otkrivanje bolesti što je prije moguće, a pravovremeno liječenje divertikulitisa može zaštititi pacijenta od potrebe za kirurškim zahvatom.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

Divertikulitis. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Bolest se očituje groznicom i bolovima u donjem dijelu trbuha, obično na lijevoj strani. Osoba pati od zatvora, zatim od proljeva. U 10% slučajeva upala crijevnog izdanka uzrokuje krvarenje. Njegove manifestacije je teško ne primijetiti: krv u izmetu, uočavanje iz anusa na posteljinu i toaletni papir.

Divertikulitis kod žena javlja se 1,5 puta češće nego kod muškaraca. Ponekad se ova bolest nalazi u djece, ali su osobe iznad 40 godina posebno osjetljive na nju. Prema statistikama, neinflamatorna divertikula prisutna je u 50% osoba starijih od 65 godina i kod 10% 40-godišnjaka. Ali samo u 10-20% slučajeva počinje upala u divertikulu i pojavljuju se simptomi bolesti. Tijekom proteklih 100 godina broj bolesnika s divertikulitisom povećao se 5 puta. Liječnici to objašnjavaju promjenom prehrane. Počeli smo konzumirati više proizvoda od mesa i brašna, manje povrća i voća. Ali ona je u biljnoj hrani koja sadrži vlakna, što olakšava rad crijeva i značajno smanjuje rizik od nastanka divertikula. Svi znaju da Europljani i Amerikanci preferiraju probavljivu hranu i mesna jela, a ljudi u azijskim zemljama tradicionalno jedu zdraviju hranu. Stoga broj bolesnika s divertikulitisom kod Azijata ne prelazi 0,2%.

Diverticulitis je razlog da se hitno konzultirati s liječnikom, jer njegove komplikacije su vrlo opasne. Ako se upali nadrast izraste, a njegov sadržaj padne u trbušnu šupljinu, tada može započeti peritonitis - upala trbušne šupljine koja je opasna po život. Ponekad se na mjestu divertikula formiraju fistule, kroz koje crijevni sadržaj ulazi u želudac, mjehur ili vaginu. Adhezije nastale nakon upale uzrokuju crijevnu opstrukciju. I najneugodniji: ako je tijelo izloženo kancerogenim faktorima, divertikulum se može degenerirati u kancerogeni tumor.

No, liječnici žure uvjeravati: divertikulitis se dobro liječi antibioticima. Ako primijetite problem u ovom osjetljivom području, odbacite nepotrebnu skromnost. Deseci ljudi svakodnevno odlaze liječniku s istim pritužbama. Nemojte započeti bolest. Što prije počnete liječenje, brže i lakše ćete povratiti svoje zdravlje.

Divertikulum je hernija nalik izraslina, crijevni zidovi nalikuju džepu. Njegova je veličina od 5 milimetara do 10 centimetara ili više. Divertikulum ima uski vrat, duljine 2-4 mm i proširenu šupljinu, koja može biti veličine jabuke. Divertikulum može biti pojedinačan ili može biti nekoliko. Zatim govore o višestrukim divertikulama.

Diverticula je vrlo čest problem. U starijoj dobi više od 50% ljudi ima takve intestinalne izdanke. Ovaj fenomen naziva se divertikuloza ili divertikularna bolest. No, većina ljudi nije svjesna ove značajke crijeva sve dok se divertikula ne upali. Kada se fekalne mase zaglave u džepu, zid divertikula postaje tanak i slab, počinje upala i krvarenje. Takav upalni proces naziva se divertikulitis. Dakle, nemojte brkati dvije dijagnoze: “divertikuloza” - divertikulum izrastanja, ali nije upaljen, ali “divertikulitis” je upala izrastanja.

Što su divertikule? Prihvaćeno je podijeliti urođene i stečene divertikule.

Kongenitalne (istinske) divertikule su anomalija razvoja. Izraslina se pojavljuje kod osobe u razdoblju intrauterinog razvoja. U tom slučaju dolazi do protruzije svih intestinalnih slojeva.

Dobivena (lažna) divertikula pojavljuje se s godinama. Obično se formiraju tamo gdje posude ulaze u crijevni zid. Na tim mjestima crijevo je tanje. U ovom slučaju, izlučuje se samo sluzni i submukozni sloj crijeva. Vanjski omotač vezivnog tkiva ostaje nepromijenjen.

Gdje se može nalaziti divertikula? Najčešće se diverticula formira u debelom crijevu. 70-85% u sigmoidnom debelom crijevu i lijevoj polovici debelog crijeva. U tom smislu, najčešći sigmoidni divertikulitis.

U tankom crijevu ove se formacije pojavljuju mnogo rjeđe. Otkriveno je i divertikula jednjaka, želuca, mjehura, urinarnog trakta i žučnih putova. Kako se formira divertikula?

- Rezultat razvojnog poremećaja u embriju.

Stečena divertikula u debelom crijevu povezana je s povredom njegova rada. Razmotrimo detaljnije ovaj mehanizam.

Debelo crijevo sastoji se od niza komora, od kojih se svaka sklapa. Istodobno se u njemu povećava tlak, a probavljena hrana se gura u smjeru anusa. Nakon što je komora očišćena od sadržaja, tlak u njoj se normalizira. Ovaj se posao naziva intestinalna peristaltika. Ali ako je masa pregusta ili je nekoliko komora istodobno smanjeno, tada dolazi do blokade, a pritisak u tom području se značajno povećava. Može doseći 90 mm Hg. Sadržaj crijeva snažno pritisne zid. Prve lezije pojavljuju se tamo gdje krvne žile prodiru u crijevne stijenke ili gdje dolazi do popuštanja mišićnog sloja. Prvo su oblikovane udubine. Oni se postupno povećavaju u divertikulu.

Ako su divertikule slobodne da očiste sadržaj, onda nema problema. Ali ako je pritisak visok, a masa stolice gusta, onda padaju u džep i protežu se. Kao rezultat, slabo se čisti. Sluznica se prekriva erozijama i čirevima, počinje upala.

Kao što već znate, mnogi ljudi imaju divertikulume, ali samo 10-20% njih započinje divertikulitis. Sada ćemo pokušati otkriti uzroke koji izazivaju upalni proces.

  1. Loša hrana s vlaknima koja uzrokuje zatvor. Ako konzumirate manje od 30 grama vlakana (dijetalna vlakna), tada ste u opasnosti. Imajte na umu da većina naših sunarodnjaka prima samo pola norme. U ovom slučaju, napredak hrane kroz gastrointestinalni trakt se usporava. Crijevni sadržaj postaje suvlji i tvrđi i zapinje se u stanicama debelog crijeva - razvija se zatvor. Crijevo snažno istiskuje izmet, a pritisak snažno raste. To dovodi do začepljenja i upale divertikule.
  2. Upalni procesi u debelom crijevu. Uzrok divertikulitisa mogu biti: ulcerativni, spastički ili ishemični kolitis, infektivni enterokolitis, crijevne infekcije. Ove bolesti uzrokuju upalu crijevne sluznice. Ako se lumen crijeva može brzo nositi s bakterijom koja je uzrokovala bolest, oni se i dalje množe u divertikuli. Oslabljena lokalna imunost i smanjena mikroflora u crijevu doprinose razvoju divertikulitisa.
  3. Godine. S godinama se ton svih mišića smanjuje, poremećena je intestinalna peristaltika i dolazi do opstipacije. Sluznica crijeva postaje sve tanja, a imunološki sustav slabiji. Kod starijih osoba diverticule se češće formiraju, manje se lako čiste i stoga su češće upaljene.
  4. Nasljedna predispozicija Obilježja crijevne strukture i slabost njenog vezivnog tkiva naslijeđena su od roditelja. U ovom slučaju, dijete se rađa s divertikulama, ili se pojavljuju u ranoj dobi i često su brojne. Kod disbakterioze ili smanjenja imuniteta, nakon crijevnih infekcija, diverticula se rasplamsava.
  5. Infekcija crvima. Helminti koji žive u crijevima oštećuju sluznicu, narušavaju mikrofloru i smanjuju njezinu zaštitu od bakterija. U takvim uvjetima patogene bakterije se brzo razmnožavaju i vole se naseliti na erodiranu površinu divertikula.
Bolest nema karakterističnih znakova, prema kojima bi liječnik mogao definitivno reći: „U vama je divertikulitis!“. Bolest se često pogrešno shvaća za napad upala slijepog crijeva, ginekološke bolesti ili bubrežne kolike. Ali još uvijek postoji skup simptoma divertikulitisa koje morate znati na vrijeme da zatražite pomoć.
  1. Bol u trbuhu s divertikulitisom ima nekoliko karakterističnih znakova:
    • Bol se javlja u donjem dijelu trbuha;
    • U većini slučajeva boli na lijevoj strani. Ovdje su silazni i sigmoidni debelo crijevo, koji su najčešće zahvaćeni;
    • Bol se osjeća u jednom trenutku i ne prolazi nekoliko dana. Ako je bol uzrokovana grčenjem ili oticanjem, to se povremeno osjeća. Upala divertikula uzrokuje da ne prođe monotona bol.
    • Bol se povećava tijekom fizičkog napora, kašljanja, smijeha. U tom slučaju, mišići trbuha se zatežu, pritisak u trbušnoj šupljini raste, a okolni organi pritisnu protiv upaljenog dijela crijeva;
    • Kada pritisnete na upaljeni dio crijeva, bol se povećava. A trbušni mišići s bolne strane refleksno su napeti kako bi zaštitili ranjivo mjesto.
    • Nakon odlaska na zahod, olakšanje ne dolazi. Uostalom, oslobađajući crijeva od plinova i prerađene hrane, niste uklonili uzrok boli. Naprotiv, tijekom pražnjenja ste napregli vaš želudac, što je uzrokovalo novu nelagodu.
  2. Uzrujana stolica Ona se manifestira naizmjeničnim zatvorom i proljevom. Zadržavanje stolice uzrokovano je činjenicom da se u zahvaćenom području javlja grč, a lumen crijeva oštro se sužava. Kada se crijeva opuste, javlja se proljev. Činjenica je da se u debelom crijevu voda obično apsorbira. Kod divertikulitisa, ova funkcija je narušena i stolica postaje fluidnija nego inače. Nadalje, nadražena i upaljena crijeva se intenzivno uklanjaju iz sadržaja.
  3. Krv u izmetu. Upala divertikula popraćena je pojavom erozija i ulkusa krvarenja u šupljini. U ovom slučaju, krv će biti beznačajna. Oni se promatraju samo u 5% -10% bolesnika s diverticitisom. Tragovi krvi mogu se vidjeti nakon odlaska na zahod ili naprezanja. Međutim, postoje slučajevi kada se upali divertikulum i njegov sadržaj izbije u crijevni lumen. Zatim krvarenju prethodi akutna kratkotrajna bol. Tragovi krvi su u izobilju, mogu se vidjeti na platnu.
  4. Povećanje temperature. Upala u crijevima popraćena je ispuštanjem u krv posebnih tvari - pirogena. Stižu do središta termoregulacije u mozgu, a to povisuje tjelesnu temperaturu. Vrućica dovodi do aktivacije tjelesne obrane u borbi protiv upale.
  5. Mučnina, povraćanje, gubitak apetita, letargija - to su znakovi trovanja, trovanja tijela tvarima koje nastaju tijekom upale.
Zapamtite, dugotrajna bol u trbuhu popraćena groznicom je ozbiljan razlog za posjet liječniku. Nemojte odgoditi posjet klinici kako biste spriječili nastanak komplikacija. U početnom stadiju, divertikulitis se brzo i učinkovito liječi antibioticima. Ako imate problema s crijevima, posavjetujte se s gastroenterologom. Ovaj specijalist tretira sve probavne organe. On će vam dati potrebne ispite. Nakon što su rezultati testiranja poznati, on vas može poslati uže stručnjake. Ako se divertikulum nalazi u rektumu, potrebno je konzultirati proktologa. Ako se simptomi izgovore i dijagnosticira akutni divertikulitis, tada se morate posavjetovati s kirurgom. On će odrediti je li potrebna operacija. Liječnik vas može uputiti urologu ili ginekologu kako biste isključili patologiju genitalnih i mokraćnih organa. Na recepciji kod liječnika (kirurga)

Glavni zadatak liječnika je pravilno dijagnosticirati, jer mnoge bolesti uzrokuju bolove u trbuhu i groznicu. Liječniku možete pomoći ako što preciznije odgovorite na njegova pitanja i jasno opišete svoje osjećaje.

Tijekom razgovora, liječnik prikuplja informacije o tijeku bolesti. Morat ćete odgovoriti na pitanja:

  1. Kada su se pojavili prvi znakovi bolesti? Što joj je prethodilo?
  2. Kakva je priroda boli (oštra ili bolna, povremena ili stalna)?
  3. U kojem slučaju se bol povećava?
  4. Kakav je karakter stolice? Ima li zatvor ili proljev?
  5. Kako jedete? Jedete li dovoljno voća i povrća? Koristite li dodatke prehrani ili lijekove?
  6. Postoje li kronične bolesti probavnog sustava?
  • Inspekcija, osjećaj trbuha

    Nakon ankete liječnik nastavlja s pregledom. Potpuno svlačenje nije potrebno, dovoljno je goli želudac i ležati na kauču. Pokušajte što više opustiti trbušne mišiće, tako da stručnjak može duboko ispitati vaše crijeva.

    Pod rukom će liječnik osjetiti pečat - grčeno i upaljeno područje crijeva. U slučaju da je divertikulum prilično velik, liječnik ga može osjetiti u obliku bolnog zaokruženog obrazovanja. Kada liječnik pregleda područje crijeva gdje se nalazi upaljeni izdanak, osjetit ćete povećanje boli - to je simptom divertikulitisa. Svakako obavijestite svog liječnika o svojim osjećajima. Tijekom pregleda pacijenta, mišići tiska refleksno su napeti. Ova reakcija tijela također ukazuje na upalu crijeva. Sljedeća faza pregleda: liječnik će vas zamoliti da se okrenete. Bol će se pojačati kada ležite na zdravoj strani. To je zbog činjenice da crijevo visi na ligamentima koji ga podržavaju. i doći će do napetosti na zahvaćenom području. Također je karakteristično obilježje divertikulitisa. Iskusni liječnik može napraviti dijagnozu nakon pregleda. No, kako bi se pojasnila veličina divertikula, opće stanje crijeva, potrebno je proći potpuni pregled.

    Ako sumnjate na divertikulitis, liječnik će vam dati uputnicu za kolonoskopiju i rendgensko snimanje crijeva. Možda će vam trebati i ultrazvuk i laparoskopija.

  • Kolonoskopija je ispitivanje unutarnje površine kolona endoskopom. Ovaj uređaj je uska fleksibilna cijev, koja se uvodi u anus. Na njegovom kraju nalazi se kamera koja prenosi sliku na zaslon monitora. Uz pomoć ove opreme, endoskopist može otkriti i najmanje promjene u sluznici crijeva i uzeti materijal za biopsiju. Indikacije za kolonoskopiju
    • sumnja na diverculitis, tumor, ulkus;
    • neobjašnjivi uzroci crijevnog krvarenja;
    • crijevna opstrukcija;
    • postojana konstipacija;
    • upala debelog crijeva.
    Uz pomoć kolonoskopije otkrivaju se različiti simptomi divertikulitisa: deformirani otvori divertikule s područjem upale sluznice oko njih. Površina crijeva oko rupa je crvena, vidljive su dilatirane žile. Kolonoskopija vam omogućuje da odredite koji dio crijeva krvari i odredite intenzitet krvarenja. Irrigoscopy ili radiopaque pregled od intestines je postupak koji vam omogućuje da vidite obrise od debelog crijeva na x-ray. Izvodi se u posebnim dijagnostičkim prostorijama. Pod normalnim uvjetima, konture unutarnjih organa nisu vidljive na rendgenskom snimku. Da bi se dobila slika crijeva, u nju se uvodi otopina kontrastnog sredstva barijevog sulfata. To se obično radi s klistirom, ali u nekim slučajevima rješenje se pije. Kako su crijeva puna, snimit ćete nekoliko slika dok stojite i ležite. Indikacije za irigoskopiju
    • krvarenje iz anusa;
    • bol u crijevima;
    • gnojni ili mukozni iscjedak iz crijeva;
    • nemoguće je imati kolonoskopiju ili je dala sumnjive rezultate.
    Kada se radiopaque pregled crijeva mogu identificirati razne simptome divertikulitisa. Diverticula u obliku zaobljenih formacija na stijenci crijeva promjera 0,5-5 cm. To su pojedinačne ili višestruke izbočine koje se pružaju izvan njegove konture. Upaljene divertikule imaju nazubljene nazubljene rubove. Ako se divertikulum razbije, može se formirati fistula. U tom slučaju će biti vidljiva rendgenska snimka, na kojoj se kontrastno sredstvo prenosi iz crijeva u drugi organ. Upalni proces može uzrokovati pojavu adhezija iz vezivnog tkiva, koje uzrokuju oštro sužavanje crijeva, što je vidljivo na slici. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najsigurniji i najbezbolniji. Ultrazvučni valovi prolaze u tijelo i reflektiraju se od organa. Guste "suhe" tkanine dobro ih odražavaju. I ona područja koja su natopljena tekućinom apsorbiraju ultrazvuk. Nakon analize reflektiranih ultrazvučnih valova, uređaj na zaslonu monitora stvara sliku unutarnjih organa. Indikacije za uporabu ultrazvuka
    • bol u trbuhu;
    • sumnja na oticanje ili upalu okolnih organa;
    • plombe pronađene tijekom pregleda.
    Kada je intestinalni divertikulitis na ultrazvuku otkrio zadebljanje stijenki crijeva. Diverticulum, ispunjen izmetom, vidi se kao izbočina sakularnog zida, u kojoj se nalazi čvrsta inkluzija. Upalni proces dovodi do činjenice da se u trbušnoj šupljini nakuplja mala količina tekućine, što je vidljivo na ultrazvuku. Unatoč svim prednostima, neki stručnjaci vjeruju da ultrazvuk nije pouzdana metoda. Ultrazvučni valovi otkrivaju samo dobro ispunjene divertikule. Laparoskopija je metoda za dijagnosticiranje i liječenje divertice. Tijekom zahvata kirurg izrađuje 3 rupe u trbušnom zidu duljine oko 1 cm, a kroz njih se u trbušnu šupljinu uvodi minijaturna komora koja omogućuje pregled vanjske površine crijeva. Zahvaljujući povećanju od 40 puta ova dijagnostička metoda je vrlo precizna i pomaže u uočavanju najmanje promjene. Ako je potrebno, liječnik može odmah ukloniti divertikul. Postupak se izvodi pod općom anestezijom, indikacije za laparoskopiju
    • sumnja na izvanmaterničnu trudnoću kod žena;
    • sumnja na crijevno oticanje;
    • bol uzrokovana nerazjašnjenim razlozima;
    • sumnja na akutnu crijevnu opstrukciju;
    • sumnja na krvarenje u trbušnoj šupljini uzrokovano rupturom divertikula.
    Tijekom studije, liječnik pronalazi zaobljen rast nalik na vrećicu na vanjskom zidu crijeva. Divertikulum je gust, s vidljivim dilatiranim krvnim žilama na njegovoj površini. Liječenje divertikulitisa može se provesti kod kuće ili u bolnici u odjelu proktologije. Izbor ovisi o stanju pacijenta i riziku od komplikacija. Indikacije za hospitalizaciju zbog divertikulitisa:
    • pogoršanje kroničnog divertikulitisa;
    • jaka bol;
    • znakovi iritacije peritoneja (kada se palpira, bol se povećava u trenutku kada liječnik brzo podigne ruku nakon pritiska);
    • visoka temperatura 38-40 ° C;
    • povećan broj bijelih krvnih stanica 15x109 / l;
    • nemogućnost uzimanja hrane kroz usta;
    • dobi preko 85 godina ili teškim komorbiditetima.
    Bolničko liječenje će trajati 10-12 dana. Nakon pražnjenja morat ćete nastaviti piti lijekove 2-3 tjedna.

    http://vseantibiotiki.ru/raznoe/antibiotiki-pri-divertikulite.html

    Publikacije Pankreatitisa