Ascites - uzroci, vrste, komplikacije, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza i prevencija

Ascites je patološka akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites se može razviti brzo (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dugog razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje se kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 l.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajan broj - 20 litara ili više. Podrijetlo, ascitska tekućina može biti upalna u prirodi (eksudat) i ne-upalna, koja je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidnog osmotskog tlaka u patologijama cirkulacijskog ili limfnog sustava (transudat).

razlozi

Postoji nekoliko skupina bolesti u kojima se razvija ascites:

  • patologije praćene povećanjem tlaka u portalnoj veni jetre, odnosno portalnoj hipertenziji (ciroza, Budd-Chiari bolest, tromboza u sustavu portalne vene, Stewart-Bras sindrom);
  • maligne neoplazme (karcinomatoza peritoneuma, primarni karcinom jetre, Meigsov sindrom, peritonealni mezoteliom, veliki sarkom omentuma, peritonealni pseudomiksom);
  • kongestija u donjoj šupljini vene (kronični konstriktivni perikarditis, zatajenje desnog ventrikula);
  • upalni procesi u trbušnoj šupljini (tuberkulozni peritonitis, bakterijski peritonitis, poliserozitis u sistemskom eritematoznom lupusu, alveokokoza peritoneuma);
  • druga stanja (nefrotski sindrom, Whippleova bolest, crijevna limfangiektazija, Menetrijska bolest, myxedema, kronični pankreatitis, proteinski edem tijekom gladovanja).

U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri. Drugi najčešći uzrok ascitesa su neoplastični procesi u trbušnoj šupljini (oko 10%). Bolesti kardiovaskularnog sustava dovode do razvoja ascitesa u oko 5% slučajeva, a drugi uzroci su vrlo rijetki.

Rizik ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci je 43%, u roku od 1 godine - 69%, unutar 2 godine - 74%.

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

  1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
  2. Umjerena (3-10 l).
  3. Značajan (masivan) (10–20 l, u rijetkim slučajevima - 30 l i više).

Prema infekciji ascitnih sadržaja izoliraju se sljedeće

  • sterilni (neinficirani) ascites;
  • inficirani ascites;
  • spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na tekući terapijski ascites je:

  • prolazno. Nestaje u pozadini tekućeg konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili prije razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
  • miruje. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, unatoč adekvatnoj terapiji, ostaje u neznatnoj količini;
  • otporan (torpidni ili vatrostalni). Veliki ascites, koji ne samo da može biti zaustavljen, već čak i smanjen velikim dozama diuretika.

Ako se nakupljanje tekućine stalno povećava i dosegne veliku veličinu, suprotno tretmanu koji se provodi, takav se ascites naziva stresnim.

Znakovi

Glavni znaci ascitesa su jednoobrazno povećanje volumena trbuha i povećanje tjelesne težine. Često, porast abdominalnog volumena u ascitesu pogrešno shvaćaju pacijenti zbog manifestacije pretilosti, trudnoće ili crijevnih bolesti praćenih povećanim stvaranjem plina.

U stojećem položaju, trbuh izgleda neproporcionalno velik, opušten, u položaju pacijenta koji leži na leđima raširen je bočni bok trbuha (postoji „žablji trbuh“). Koža prednjeg trbušnog zida je rastegnuta, sjajna, napeta. Moguće su širenje i izbočenje pupčanog prstena zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.

Ako je ascites izazvan povećanjem tlaka u portalnoj veni, vene prednjeg trbušnog zida su proširene i vijugave ("Medusina glava"). Znakovi jetre kože su karakteristični za cirozu: palmarni eritem, paukove vene na prsima i ramenima, smeđku pigmentaciju čela i obraza, bijelu boju noktiju, purpuru.

dijagnostika

Za pouzdanu potvrdu ascitesa potreban je integrirani pristup dijagnozi:

  • uzimanje povijesti (informacije o prošlim zaraznim bolestima, mogućoj zlouporabi alkohola, kroničnoj patologiji, prethodnim epizodama ascitesa);
  • Objektivni pregled bolesnika (pregled, palpacija trbušnih organa, udaranje abdomena u horizontalnom, vertikalnom i bočnom položaju, te određivanje fluktuacije tekućine);
  • Ultrazvučna studija;
  • računalna tomografija;
  • dijagnostička laparocentezija (punkcija prednjeg trbušnog zida s naknadnim proučavanjem ascitne tekućine).

liječenje

Kako bi se eliminirali ascites, prije svega, potrebno je zaustaviti temeljnu bolest.

  • dijeta s ograničenjem tekućine i soli;
  • diuretici (diuretici);
  • hemodinamski aktivni neurohormonski modulatori - beta-blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori), antagonisti angiotenzinskih receptora (APA II);
  • lijekove koji povećavaju onkotski (krvna plazma i albumin) i osmotski (aldosteroni antagonisti) pritisak u krvi;
  • lijekove za poboljšanje bubrežne filtracije;
  • gepatoprotektory;
  • terapija antibioticima (ako je potrebno);
  • terapeutska laparocenteza za smanjenje volumena ascitne tekućine;
  • kirurško liječenje, u teškim slučajevima - transplantacija jetre.
U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri.

prevencija

Ascites je komplikacija uobičajenih bolesti pa je glavna mjera njezine prevencije pravovremeno i adekvatno liječenje osnovne bolesti. Osim toga, doprinijeti prevenciji ascitesa:

  • strogo pridržavanje preporuka liječnika;
  • izbjegavanje zlouporabe alkohola;
  • dijeta.

Posljedice i komplikacije

Ascites može dovesti do sljedećih ozbiljnih posljedica:

  • respiratorna insuficijencija (zbog povećanja volumena trbušne šupljine i ograničenja izleta dijafragme);
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • vatrostalni ascites;
  • hepatička encefalopatija;
  • hepatorenalni sindrom.

Pojava spontanog bakterijskog peritonitisa u bolesnika s cirozom jetre dovodi do ponovnog krvarenja iz varikoziteta jednjaka. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja je 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krvarenje se ponavlja. Rizik ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci je 43%, u roku od 1 godine - 69%, unutar 2 godine - 74%.

pogled

Dvogodišnje preživljavanje bolesnika s ascitesom iznosi 50%. Kada se pojavi refraktorni ascites, polovica bolesnika umire unutar godine dana.

Nepovoljni prognostički čimbenici za bolesnike s ascitesom:

  • starost (preko 60 godina);
  • nizak krvni tlak (sistolički tlak manji od 80 mm Hg. art.);
  • smanjenje brzine glomerularne filtracije (manje od 500 ml / min);
  • smanjenje serumskog albumina (manje od 28 g / l);
  • hepatocelularni karcinom;
  • dijabetes melitus.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Ljudski se želudac dobro nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može čak i otopiti kovanice.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Padajući s magarca, vjerojatnije je da ćete slomiti vrat nego pasti s konja. Samo nemojte pokušavati pobiti tu tvrdnju.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji - psi - pati od prostatitisa. Ovo su doista naši najodaniji prijatelji.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara za 33%. Budite oprezni.

Ljudi koji su navikli na redoviti doručak mnogo su manje vjerojatno da će biti pretili.

Većina žena može dobiti više zadovoljstva od razmišljanja o svom lijepom tijelu u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

U nastojanju da se pacijent izvadi, liječnici često idu predaleko. Primjerice, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. godine. preživio je više od 900 operacija uklanjanja neoplazmi.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku 10-vatnoj žarulji. Tako slika žarulje iznad glave u trenutku nastanka zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Uz redovite posjete solarijima, vjerojatnost dobivanja raka kože povećava se za 60%.

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Muškarci se smatraju jakim seksom. Međutim, bilo koji, najmoćniji i hrabriji čovjek odjednom postaje bespomoćan i iznimno neugodan kada se suoči s problemima.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Ascites. Metode dijagnostike i liječenja, prevencija i prognoza

Dijagnoza ascitesa

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini znak je izražene disfunkcije različitih organa i sustava koji mogu ugroziti zdravlje i život pacijenta. Zato se, kada se pojave prvi znaci ascitesa, treba što prije konzultirati liječnika, jer tek nakon potpunog i temeljitog pregleda i utvrđivanja uzroka ascitesa može se propisati adekvatan, učinkovit tretman koji usporava napredovanje bolesti i produžuje život pacijenta.

Da biste potvrdili dijagnozu i utvrdili uzrok ascitesa, možete upotrijebiti:

  • trbušne udaraljke;
  • palpacija trbuha;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • dijagnostička laparocentezija (punkcija).

Udar trbuha s ascitesom

Palpacija trbuha s ascitesom

Palpacija (palpacija) trbuha može dati važne informacije o stanju unutarnjih organa i pomoći liječniku da posumnja na tu ili onu patologiju. Da biste utvrdili prisutnost male količine tekućine (manje od 1 litre) palpacijom je vrlo teško. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti može se identificirati niz drugih znakova koji ukazuju na oštećenje određenih organa.

S palpacijom se može otkriti:

  • Povećana jetra. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, njena površina neravna, neravna.
  • Uvećana slezena. U zdravih ljudi slezena nije opipljiva. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (u slučaju ciroze ili raka), tumorskih metastaza, ili hemolitičke anemije (u kojoj se krvne stanice uništavaju u slezeni).
  • Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je Shchetkin-Blumbergov simptom. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritišće prste na prednji trbušni zid, nakon čega naglo skida ruku. Najjači akutni bolovi koji se istodobno pojavljuju svjedoče o peritonitisu.
U teškom ascitesu, prednji trbušni zid će biti napet, tvrd, bolan, pa će biti nemoguće identificirati gore navedene simptome.

Simptomske fluktuacije u ascitesu

Fluktuacije simptoma (fluktuacije) je važan znak prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima, liječnik lijevom rukom pritisne na trbušni zid pacijenta s jedne strane, a desnom rukom lagano kuca uz suprotni zid trbuha. Ako postoji dovoljna količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, nakon kuckanja nastaju karakteristični valoviti potresi, koji će se osjetiti na suprotnoj strani.

Fluktuacije simptoma mogu se otkriti ako trbušna šupljina ima više od 1 litre tekućine. Istodobno, u teškom ascitesu može biti neinformativna, jer pretjerano visoki tlak u trbušnoj šupljini neće omogućiti pravilno istraživanje i vrednovanje njegovih rezultata.

Testovi ascitesa

Laboratorijski testovi se postavljaju nakon temeljitog kliničkog pregleda pacijenta, kada liječnik posumnja na patologiju organa. Svrha laboratorijskih ispitivanja je potvrditi dijagnozu, kao i isključiti druge moguće bolesti i patološka stanja.

Za ascites, liječnik može propisati:

  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • bakteriološko ispitivanje;
  • biopsija jetre.
Potpuna krvna slika (KLA)
Imenovan za procjenu općeg stanja bolesnika i utvrđivanje različitih abnormalnosti koje se javljaju kod određenih bolesti. Primjerice, u bolesnika s cirozom jetre i splenomegalijom (povećanjem slezene) može doći do smanjenja koncentracije crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica), hemoglobina (respiratorni pigment koji prenosi kisik u tijelu), leukocita (stanica imunološkog sustava) i trombocita (osiguravanje krvnih pločica). zaustaviti krvarenje). To se objašnjava činjenicom da su krvne stanice zadržane i uništene u povećanoj slezeni.

Kod infektivnih i upalnih bolesti abdominalnih organa (osobito kod peritonitisa i pankreatitisa) može se primijetiti značajno povećanje koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje stranih infekcija) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upale u tijelu.

Biokemijski test krvi (BAC)
U ovom istraživanju procjenjuje se količina različitih tvari u krvi, što omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih organa.

U slučaju ciroze jetre, doći će do povećanja koncentracije bilirubina (zbog smanjenja funkcije neutralizacije organa). Također, cirozu karakterizira smanjenje koncentracije proteina u krvi, budući da se sve formiraju u jetri.

U slučaju upale peritoneuma ili pankreatitisa, BAC otkriva povećanje koncentracije proteina u akutnoj fazi upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i dr.), A njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o ozbiljnosti i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate peritonitis, kao i da pratite stanje pacijenta tijekom liječenja i na vrijeme utvrdite moguće komplikacije.

Kod bubrežnog ascitesa (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega) koncentracija tvari koje se normalno izlučuju putem bubrega povećava se u krvi. Od posebnog značaja su tvari kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / l), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / l) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC je također važan u dijagnostici pankreatitisa (upala gušterače). Činjenica je da se, kako bolest napreduje, tkivo žlijezde ruši, zbog čega probavni enzimi (amilaza pankreasa) ulaze u krv. Povećanje koncentracije amilaze gušterače više od 50 jedinica djelovanja / l (U / l) omogućuje potvrdu dijagnoze.

Analiza urina (OAM)
Analiza urina omogućuje vam da identificirate abnormalnosti mokraćnog sustava. U normalnim uvjetima, više od 180 litara tekućine se filtrira kroz bubrege svaki dan, ali oko 99% tog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnom stadiju zatajenja bubrega, koncentracija i apsorpcijska funkcija bubrega može biti smanjena, što rezultira većom količinom manje gustog urina (normalno, specifična težina urina varira od 1010 do 1022). U terminalnom stadiju bolesti, specifična težina urina može biti normalna ili čak neznatno povećana, ali je ukupna količina urina koja se oslobađa dnevno značajno smanjena.

U slučaju nefrotskog sindroma, urin će se izlučiti povećanom gustoćom, pri čemu će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnostici pankreatitisa, jer se s ovom bolešću koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, nego iu urinu (više od 1000 U / l).

Bakteriološki pregled
Ovo istraživanje je od posebne važnosti za bakterijski i tuberkulozni peritonitis. Suština je u prikupljanju različitih bioloških materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i oslobađanje patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo uzrokovati razvoj infektivno-upalnog procesa. To omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, nego i identificiranje onih antibiotika koji su najpogodniji za liječenje infekcije kod određenog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može odrediti u laboratorijskim uvjetima).

Biopsija jetre
Tijekom biopsije vrši se intravitalno uklanjanje malog fragmenta jetrenog tkiva pacijenta kako bi se proučio u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija potvrđuje dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre, biopsija ne mora biti informativna, jer nitko ne može jamčiti da će stanice raka biti u tom određenom dijelu tkiva jetre koje će biti ispitane.

Ultrazvuk za ascites

Princip ultrazvuka temelji se na sposobnosti zvučnih valova da se reflektiraju od objekata različitih gustoća (lako prolaze kroz zrak, ali se prelamaju i reflektiraju na granici zraka i tekućine ili gustog tkiva organa). Reflektirani valovi se bilježe posebnim prijamnicima i, nakon računalne obrade, prikazuju se na monitoru kao slika područja koje se istražuje.

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se provoditi više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i pravovremeno identificirale moguće komplikacije.

Upotrebom ultrazvuka može se otkriti:

  • Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini - određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini iu perikardijalnoj šupljini - sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
  • Povećana jetra - s cirozom, karcinomom, trombozom jetrenih vena.
  • Povećana slezena - s povećanjem tlaka u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija) i hemolitičkoj anemiji (popraćeno uništavanjem krvnih stanica).
  • Ekspanzija portalne vene - s portalnom hipertenzijom.
  • Proširenje donje šuplje vene - sa zatajenjem srca i zastojem krvi u venama donjeg dijela tijela.
  • Zatajenje bubrega - kod zatajenja bubrega.
  • Kršenje strukture gušterače - s pankreatitisom.
  • Anomalije fetalnog razvoja.
  • Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ovo istraživanje dopušta da se i male količine ascitne tekućine nađu u teško dostupnim mjestima u trbušnoj šupljini, što se ne može istražiti drugim metodama. MRI je također koristan u dijagnosticiranju ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje mogu uzrokovati ascites.

Ostale instrumentalne studije za ascites

Osim ultrazvuka i magnetske rezonancije, liječnik može propisati i niz dodatnih instrumentalnih pregleda potrebnih za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja različitih organa i sustava.

Kako bi utvrdio uzrok ascitesa, liječnik može propisati:

  • Elektrokardiografija (EKG). Ova studija omogućuje procjenu električne aktivnosti srca, utvrđivanje znakova povećanja srčanog mišića, poremećaja srčanog ritma i drugih patologija.
  • Ehokardiografija (EchoCG). U ovom istraživanju procjenjuje se priroda srčanih kontrakcija za svaku sistolu i dijastolu, a također se procjenjuju strukturni poremećaji srčanog mišića.
  • Rendgenski pregled: Svim bolesnicima s sumnjivim ascitesom propisuje se rendgensko snimanje prsa. Ova jednostavna studija omogućuje isključivanje zaraznih bolesti pluća, upala pluća. Radiografija trbušne šupljine otkriva povećanu jetru, crijevnu opstrukciju ili perforaciju (perforaciju) crijeva i izlazak nekih plinova u trbušnu šupljinu.
  • Doppler sonografija. Ova se studija temelji na principu ultrazvuka primjenom Doplerovog efekta. Njegova suština leži u činjenici da će pri ultrazvučnom istraživanju približavanje i odvajanje objekata (posebno krvi u krvnim žilama) različito odražavati zvučne valove. Prema rezultatima ove studije, moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, moguće je detektirati prisutnost krvnih ugrušaka u jetrenim venama i odrediti druge moguće poremećaje.

Laparocentezija (punkcija) za ascites

Dijagnostička punkcija (tj. Punkcija prednjeg trbušnog zida i ispumpavanje male količine ascitne tekućine) propisana je pacijentima koji nisu mogli dijagnosticirati na temelju drugih istraživačkih metoda. Ova metoda vam omogućuje da istražite sastav tekućine i njena svojstva, što je u nekim slučajevima korisno za dijagnozu.

Dijagnostička laparocentezija je kontraindicirana:

  • U slučaju kršenja sustava zgrušavanja krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom studije.
  • Ako je koža zaražena u predjelu anterolateralne stijenke trbuha, jer je tijekom punkcije moguća infekcija u trbušnoj šupljini.
  • U slučaju crijevne opstrukcije (rizik od perforacije igle otečenih crijevnih petlji je visok, što će dovesti do oslobađanja fekalnih masa u trbušnu šupljinu i razvoj fekalnog peritonitisa).
  • Ako se sumnja na tumor blizu mjesta uboda (oštećenje tumora iglom može potaknuti metastaziranje i širenje tumorskih stanica u cijelom tijelu).
Također je vrijedno spomenuti da se u trećem tromjesečju trudnoće laparocentezu provodi samo pod strogim indikacijama i pod kontrolom ultrazvučnog aparata koji pomaže u kontroli dubine umetanja igle i njezina položaja u odnosu na druge organe i fetus.

Priprema bolesnika
Priprema za postupak sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, može se u njega ugraditi poseban kateter), u želudac (do pranja kroz cijev) i crijeva. Sam postupak se provodi u lokalnoj anesteziji (to jest, pacijent je u isto vrijeme svjestan), stoga se laganim sedativima može propisati posebno osjetljivim i emocionalnim pacijentima.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici ubrizgani u meka tkiva i depresivna bol i druge vrste osjetljivosti neko vrijeme) često uzrokuju alergijske reakcije (do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zbog toga je prije početka analgezije obavezan test alergije. Sterilna igla na koži pacijentove podlaktice čini 2 ogrebotine, od kojih se na jednom primjenjuje anestetik, as druge - normalna fiziološka otopina. Ako je nakon 5 - 10 minuta boja kože nad njima ista, reakcija se smatra negativnom (nema alergija). Ako se tijekom anestezijskog ogrebotina uoče crvenilo, oticanje i oticanje kože, to znači da je ovaj pacijent alergičan na taj anestetik, pa je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Tehnika postupka
Pacijent uzima polusjedni ili ležeći (ležeći) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim listovima tako da ostane slobodan samo dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se vršiti punkcija. Time se smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Punkcija se obično izvodi u središnjem dijelu trbuha, između pupka i stidne kosti (na ovom području ima manje krvnih žila, pa je rizik od ozljeda minimalan). U početku liječnik tretira mjesto predviđene punkcije s antiseptičnom otopinom (otopinom joda, vodikovom peroksidom), a zatim reže kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida anestetičkom otopinom. Nakon toga se napravi mali kožni rez s skalpelom, kroz koji je umetnut trokar (poseban alat, koji je cijev sa stajletom unutra). Trokar se polako, uz pomoć rotacijskih pokreta, gurne duboko u leđa dok liječnik ne odluči da se nalazi u trbušnoj šupljini. Nakon toga stilet se uklanja. Tok ascitne tekućine kroz trokar ukazuje na dobro izvršenu punkciju. Prikuplja se potrebna količina tekućine, nakon čega se trokar uklanja i rana se šiva. Ispitna cijev s nastalom tekućinom se šalje u laboratorij na daljnje istraživanje.

Tumačenje rezultata istraživanja
Ovisno o prirodi i sastavu razlikuju se dvije vrste ascitne tekućine - transudat i eksudat. To je iznimno važno za daljnju dijagnostiku, budući da su mehanizmi nastanka tih tekućina različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje kada se tekućina znoji kroz krv ili limfne žile. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćeno povećanjem hidrostatskog tlaka i smanjenjem onkotičnog tlaka krvi. U laboratorijskom ispitivanju transudat se definira kao prozirna tekućina niske gustoće (specifična težina se kreće od 1.006 do 1.012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g / l, što potvrđuju i posebni testovi.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina bogata proteinima (više od 25 g / l) i drugim mikro-molekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može premašiti 1000 u jednom mikrolitru ispitne tekućine. Također se u eksudatu mogu otkriti nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazati na poraz organa.

Ascites pozornice

U kliničkoj praksi postoje tri faze razvoja ascitesa, koji se određuju ovisno o količini slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites može biti:

  • Prolazna. U tom se slučaju u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo pomoću posebnih studija (ultrazvuk, magnetna rezonancija). Prolazni ascites ne narušava funkciju abdominalnih organa ili pluća, stoga su svi prisutni simptomi posljedica osnovne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
  • Umjerena. Kod umjerenog ascitesa u abdominalnoj šupljini može se nakupiti do 4 litre ascitne tekućine. Trbuh kod takvih pacijenata će biti blago povećan, u stojećem položaju će biti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida, au ležećem položaju može se pojaviti kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitske tekućine može se odrediti udarcima ili simptomom fluktuacije.
  • Široka. U tom slučaju količina ascitne tekućine može prelaziti 10 do 15 litara. Istodobno se pritisak u trbušnoj šupljini podiže toliko da može narušiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje ovih bolesnika procjenjuje se kao iznimno ozbiljno pa ih treba odmah hospitalizirati u jedinici intenzivne njege radi dijagnoze i liječenja.
Također, u kliničkoj praksi, uobičajeno je da se izlučuju ascitesi koji nisu otporni na liječenje. Ova dijagnoza se postavlja ako se, u pozadini liječenja, količina tekućine u trbušnoj šupljini nastavi povećavati. Prognoza u ovom slučaju je izrazito nepovoljna.

Tretiranje ascitesa

Liječenje ascitesa treba započeti što je prije moguće i izvršiti ga samo iskusni liječnik, jer u protivnom je moguće napredovanje bolesti i razvoj teških komplikacija. Prvi korak je odrediti stupanj ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako pacijent razvije znakove respiratornog zatajenja ili kongestivnog zatajenja srca na pozadini intenzivnog ascitesa, smanjenje količine ascitne tekućine i smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini bit će primarni zadatak. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju pacijentovom životu, liječenje temeljne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini se redovito prati.

U liječenju ascitesa koriste se:

  • diuretike;
  • dijetalna terapija;
  • tjelovježba;
  • terapeutska laparocentoza;
  • narodne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretički lijekovi imaju sposobnost uklanjanja tekućine iz tijela kroz različite mehanizme. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može doprinijeti prijelazu tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što će smanjiti ozbiljnost kliničkih manifestacija ascitesa.

Diuretik za ascites

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i primjena

Promiče izlučivanje natrija i tekućine kroz bubrege.

Intravenski na 20 - 40 mg 2 puta dnevno. Uz nedjelotvornost, doza se može povećati.

Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, potičući prijenos tekućine iz izvanstaničnog prostora u krvotok.

Dodjeljuje se 200 mg intravenski. Lijek treba koristiti istodobno s furosemidom, budući da je njihovo djelovanje kombinirano - manitol uklanja tekućinu iz izvanstaničnog prostora u krvotok, a furosemid iz krvotoka kroz bubrege.

Diuretik koji sprječava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (što se primjećuje pri uporabi furosemida).

Uzmite unutar 100 - 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).

Ostali lijekovi za ascites

Osim diuretičkih lijekova može se koristiti niz drugih lijekova koji utječu na razvoj ascitesa.

Liječenje ascitesa može uključivati:

  • Sredstva koja jačaju vaskularni zid (diosmin, vitamini C, P). Vaskularna dilatacija i povećana vaskularna propusnost su među glavnim elementima u razvoju ascitesa. Upotreba lijekova koji mogu smanjiti propusnost krvnih žila i povećati njihovu otpornost u odnosu na različite patogene čimbenike (povišeni intravaskularni tlak, medijatori upale, itd.) Može značajno usporiti napredovanje ascitesa.
  • Sredstva koja djeluju na krvni sustav (> poliglukin, reopoligluukin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sistemsku cirkulaciju pridonosi zadržavanju tekućine u vaskularnom sloju, sprječavajući njegov prolaz u međustanični prostor i u trbušnu šupljinu.
  • Albumin (protein) Albumin je glavni protein koji osigurava onkotski tlak krvi (koji zadržava tekućinu u krvotoku i ne dopušta joj da prođe u međustanični prostor). Kod ciroze ili raka jetre, kao i kod nefrotskog sindroma, količina proteina u krvi može biti značajno smanjena, što se mora kompenzirati intravenoznom primjenom albumina.
  • Antibiotici. Propisuju se za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Ascites Diet

Prehrana za ascites bi trebala biti visoko kalorična, cjelovita i uravnotežena, kako bi se tijelu osigurale sve potrebne hranjive tvari, vitamini i elementi u tragovima. Također, pacijenti bi trebali ograničiti konzumaciju određenog broja proizvoda koji bi mogli pogoršati tijek bolesti.

Glavna načela prehrane za ascites su:

  • Ograničavanje unosa soli. Prekomjerni unos soli doprinosi prijenosu tekućine iz krvožilnog sloja u izvanstanični prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim pacijentima savjetuje da isključe sol iz prehrane u čistom obliku, te da slanu hranu uzimaju u ograničenim količinama.
  • Ograničavanje unosa tekućine. Pacijentima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom nije preporučljivo uzimati više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može pridonijeti progresiji bolesti i pogoršanju općeg blagostanja.
  • Dovoljan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato bi životinjske bjelančevine (sadržane u mesu, jajima) trebale biti uključene u svakodnevnu prehranu pacijenta s ascitesom. Međutim, valja imati na umu da u slučaju ciroze jetre, prekomjerna konzumacija proteinske hrane može uzrokovati intoksikaciju tijela (jer je poremećena funkcija neutralizacije jetre), pa je u ovom slučaju bolje uskladiti prehranu sa svojim liječnikom.
  • Ograničavanje unosa masti. Ovo je pravilo osobito važno za ascites uzrokovan pankreatitisom. Činjenica je da konzumacija masne hrane potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.
Ascites Diet

Što se preporučuje za korištenje?

Što bi trebalo u potpunosti isključiti iz prehrane?

  • nemasno meso (puretina, zec);
  • nisko-masne vrste ribe (smuđ, bakalar, deverika);
  • svježi sir niske masnoće;
  • kefir s niskim udjelom masti;
  • povrće;
  • voće;
  • zeleno;
  • pšenične žitarice;
  • Vazelin;
  • kompot.
  • čista sol;
  • masno meso;
  • pržena hrana;
  • dimljeno meso;
  • začini;
  • alkohol;
  • čaj;
  • kava.

Vježba za Ascites

Prilikom planiranja tjelesne aktivnosti za ascites, važno je zapamtiti da ovo stanje samo po sebi ukazuje na izraženu disfunkciju jednog ili više unutarnjih organa, stoga se preporuča odabrati opterećenje zajedno sa svojim liječnikom. Općenito, vrsta i priroda dopuštenih tjelesnih vježbi ovisi o općem stanju pacijenta i uzroku ascitesa.

Glavni "limiter" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srca i dišnog sustava. Na primjer, kod teškog zatajenja srca (kada se javlja samo otežano disanje), svaka fizička aktivnost je kontraindicirana. Istodobno, s lakšim tijekom bolesti i prolaznim ili umjerenim ascitesom, pacijentu se preporuča da svakodnevno hoda na svježem zraku (lagan, spor tempo), da radi jutarnje vježbe i druge sportove. Posebnu pozornost treba posvetiti plivanju, jer se tijekom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istodobno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također ograničiti fizičku aktivnost pacijenta mogu stresni ascites, u kojem postoji kompresija pluća i trbušnih organa. Obavljanje fizičkih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije bolesnikovog stanja i razvoja akutnog respiratornog zatajenja.

Medicinska laparocentezija (terapijska punkcija) za ascites

Kao što je ranije spomenuto, punkcija (predjela) prednjeg trbušnog zida i uklanjanje dijela ascitne tekućine iz trbušne šupljine važni su u dijagnostici ascitesa. Istodobno se ovaj postupak može izvesti u medicinske svrhe. To je indicirano u slučaju intenzivnog i / ili refraktornog ascitesa, kada je tlak tekućine u trbušnoj šupljini toliko visok da dovodi do poremećaja u radu vitalnih organa (prije svega srca i pluća). U ovom slučaju, jedina učinkovita metoda liječenja je trbušna punkcija, tijekom koje se dio ascitne tekućine uklanja.

Tehnike i pravila za pripremu pacijenta su iste kao u dijagnostičkoj laparocentesis. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida u abdominalnu šupljinu postavlja se posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitna tekućina. Spremnik s gradacijom volumena nužno je pričvršćen na drugi kraj cijevi (kako bi se kontrolirala količina uklonjene tekućine).

Važno je upamtiti da ascites može sadržavati veliku količinu proteina (albumina). Istovremeno uklanjanje velikog volumena tekućine (više od 5 litara) ne samo da može dovesti do pada krvnog tlaka (zbog ekspanzije prethodno stegnutih krvnih žila), nego i do teškog nedostatka proteina. Zbog toga treba odrediti količinu tekućine koju treba ukloniti ovisno o prirodi ascitne tekućine (transudat ili eksudat) i općem stanju pacijenta.

Liječenje ascitesa narodnim metodama

Tradicionalne metode liječenja naširoko se koriste za liječenje ascitesa za razne bolesti. Glavni zadatak bilja i biljaka je uklanjanje ascitne tekućine iz tijela, tako da svi imaju diuretski učinak.

U liječenju ascitesa može se primijeniti:

  • Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina potrebno je sipati 1 litru kipuće vode i ostaviti na sobnoj temperaturi 12 sati. Prihvatiti iznutra po 1 žlicu 3 - 4 puta dnevno (prije obroka).
  • Bujon iz mahuna graha. 2 žlice nasjeckanih mahuna graha potrebno je preliti s litrom vode, prokuhati i prokuhati u vodenoj kupelji 20 do 30 minuta. Nakon toga, ohladite i uzmite oralno 2 žlice 4 - 5 puta dnevno prije jela.
  • Izvarak iz konjskog kopita. 1 žlica zdrobljenog lišća konja ulijte 1 čašu (200 ml) vode, prokuhajte i kuhajte 10 minuta. Hladiti, procijediti i pojesti 1 žlicu 3 puta dnevno.
  • Tinktura majčinske trske. 1 žlica zgnječenog lišća matičnog lista treba staviti u staklenu posudu i zaliti 100 ml 70% alkohola, a zatim insistirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3 do 5 dana. Uzmi tinkturu treba tri puta dnevno prije jela, 30 kapi razrijeđen u maloj količini prokuhane vode.
  • Kompot od marelice. Ima ne samo diuretik, već i učinak koji štedi kalij, što je iznimno važno kod dugotrajne uporabe diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je bolje pripremiti od suhe marelice, od 300 - 400 grama od kojih se ulije sa 2 do 3 litre vode i kuha 15 do 20 minuta. Važno je upamtiti da kada se napeti ascites količina konzumirane tekućine treba ograničiti, pa se ne preporučuje uzeti više od 200 - 300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija za ascites?

Operacija za ascites je indicirana ako se uzrok njezine pojave može kirurški ukloniti. Istovremeno, mogućnost kirurškog liječenja ograničena je količinom ascitne tekućine i općim stanjem pacijenta, što može biti izuzetno teško.

Može se primijeniti kirurško liječenje:

  • S rakom jetre. Uklanjanje jetrenog dijela jetre može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
  • Za oštećenja srca. Korekcija valvularne bolesti srca (zamjena oštećenog ventila umjetnim) može dovesti do potpunog oporavka pacijenta, normalizacije rada srca i resorpcije ascitne tekućine.
  • S onkologijom trbušne šupljine. Pravodobno uklanjanje tumora koji cijedi krvne žile sustava portalne vene može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta.
  • S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško liječenje. Trbušna šupljina se otvara, čisti od gnojnih masa i pere se antiseptičkim otopinama.
  • S chilous ascitesom. Ako je prodiranje limfe u trbušnu šupljinu uzrokovano oštećenjem velike limfne žile određenog područja, šivanje tijekom operacije može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.
Kirurško liječenje ascitesa ne provodi se s dekompenziranom srčanom i respiratornom insuficijencijom. U ovom slučaju, pacijent jednostavno ne preživljava anesteziju i sam zahvat, stoga se prije operacije obično propisuje tijek diuretskih lijekova, a po potrebi i terapeutska punkcija i uklanjanje dijela ascitne tekućine. Također, mogu se pojaviti određene poteškoće pri radu pacijenta s napetim ascitesom, jer jednostepeno uklanjanje velikog volumena tekućine može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

Danas se široko primjenjuje metoda vraćanja ascitne tekućine (točnije, proteina i drugih elemenata u tragovima sadržanih u njoj) u sistemsku cirkulaciju putem intravenskih infuzija, što smanjuje rizik od smrti kod takvih bolesnika.

Ascites liječenje ciroze jetre

Jedna od glavnih faza liječenja ascitesa s cirozom jetre je suspenzija progresije patološkog procesa u njoj i stimulacija obnove normalnog jetrenog tkiva. Bez poštivanja ovih uvjeta, simptomatsko liječenje ascitesa (uporaba diuretičkih lijekova i ponovljenih terapijskih punkcija) će dati privremeni učinak, ali na kraju će sve završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze uključuje:

  • Hepatoprotektori (alohol, ursodeoksiholna kiselina) lijekovi su koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  • Esencijalni fosfolipidi (phosphogliv, Essentiale) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim faktorima.
  • Flavonoidi (gepabene, Kars) neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge toksične tvari koje nastaju u jetri tijekom progresije ciroze.
  • Preparati aminokiselina (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog organizma za aminokiseline potrebne za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
  • Antivirusna sredstva (pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
  • Vitamini (A, B12, D, K) - ti se vitamini formiraju ili pohranjuju (pohranjuju) u jetru, a uz razvoj ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja brojnih komplikacija.
  • Dijetalna terapija - preporuča se iz prehrane isključiti namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (osobito masne i pržene namirnice, sve vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
  • Transplantacija jetre je jedina metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, treba imati na umu da čak i nakon uspješne transplantacije, uzrok bolesti treba identificirati i eliminirati, jer inače ciroza može utjecati na novu (transplantiranu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

Uzrok nastanka ascitne tekućine tijekom tumora može biti kompresija krvnih i limfnih žila abdominalne šupljine, kao i peritonealna lezija tumorskih stanica. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti malignu neoplazmu iz tijela.

U liječenju raka može se primijeniti:

  • Kemoterapija Kemoterapija je glavni tretman za peritonealni karcinomatozu, u kojem tumorske stanice inficiraju oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisuju se kemijski pripravci (metotreksat, azatioprin, cisplatin) koji ometaju podjelu tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem je činjenica da ta sredstva također krše podjelu normalnih stanica u tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent može izgubiti kosu, može se pojaviti ulkus želuca i crijeva, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog prekida njihovog stvaranja u crvenoj kostnoj srži).
  • Radioterapija. Bit ove metode leži u visokopreciznoj izloženosti zračenja tumorskom tkivu, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine tumora.
  • Kirurško liječenje. Sastoji se od uklanjanja tumora kroz operaciju. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili u slučaju kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa kod zatajenja srca

Zatajenje srca karakterizira nesposobnost srčanog mišića da pumpa krv u tijelu. Liječenje ove bolesti je smanjiti pritisak u cirkulacijskom sustavu, eliminirati stagnaciju krvi u venama i poboljšati funkcioniranje srčanog mišića.

Tretman zatajenja srca uključuje:

  • Diuretici. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje srca i pritisak u venama donjeg dijela tijela, sprječavajući tako daljnji razvoj ascitesa. Dodijelite ih treba pažljivo, pod kontrolom krvnog tlaka, kako ne bi izazvali dehidraciju.
  • Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (ramipril, losartan). Kod visokog krvnog tlaka (BP) srčani mišić treba mnogo raditi, bacajući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacijom tlaka smanjuje se opterećenje srca, čime se pridonosi eliminaciji venskog zastoja i edema.
  • Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kontrakcija, što pomaže u uklanjanju stagnacije u venama donjeg dijela tijela. Pažljivo ih uzmite, jer u slučaju predoziranja može doći do smrti.
  • Dijeta bez soli. Potrošnja velike količine soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava opterećenje srca. Zato se pacijentima sa zatajenjem srca ne preporuča uzeti više od 3 do 5 grama soli dnevno (uključujući sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
  • Ograničenje unosa tekućine (ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
  • Poštivanje načina rada. Ako stanje kardiovaskularnog sustava dopušta, pacijentima se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, joga).

Liječenje ascitesa u zatajenju bubrega

Kod zatajenja bubrega poremećena je izlučiva funkcija bubrega, što rezultira time da se tekućina i metabolički nusproizvodi (urea, mokraćna kiselina) zadržavaju u tijelu u velikim količinama. Liječenje zatajenja bubrega je normalizacija funkcije bubrega i uklanjanje toksičnih tvari iz tijela.

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

  • Diuretici. U početnim fazama bolesti može imati pozitivan učinak, međutim, u terminalnom stadiju zatajenja bubrega su neučinkoviti. To se objašnjava činjenicom da mehanizam djelovanja diuretskih lijekova leži u regulaciji (tj. U jačanju) izlučne funkcije bubrežnog tkiva. U posljednjem stadiju bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je iznimno mala, što uzrokuje nedostatak učinka kod imenovanja diuretika.
  • Lijekovi koji smanjuju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega, opskrba krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva je umanjena, zbog čega se aktivira određeni broj kompenzacijskih mehanizama, čiji je cilj održavanje adekvatne razine bubrežnog protoka krvi. Jedan od tih mehanizama je povećanje krvnog tlaka. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, doprinosi progresiji patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija pokazatelja krvnog tlaka važna faza liječenja, koja omogućuje usporavanje formiranja ascitnih tekućina.
  • Hemodijaliza. Tijekom ovog postupka, krv pacijenta prolazi kroz poseban aparat u kojem se uklanja iz metaboličkih nusprodukata i drugih toksina, nakon čega se vraća u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) posljednji su učinkovit način produženja života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
  • Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se transplantira bubreg donora pacijentu. Ako je operacija uspješna i graft se ukorijeni u domaćinu, novi bubreg može u potpunosti obaviti izlučivačku funkciju, osiguravajući normalnu kvalitetu i dugovječnost pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Dugotrajnom progresijom bolesti i akumulacijom velike količine tekućine u trbušnoj šupljini može se razviti niz komplikacija, koje bez pravodobne i potpune korekcije mogu dovesti do smrti pacijenta.

Ascites može biti kompliciran:

  • upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
  • zatajenje srca;
  • hydrothorax;
  • respiratorna insuficijencija;
  • dijafragmalna hernija;
  • pupčana kila;
  • crijevna opstrukcija.
Ascites-peritonitis
Ovo stanje proizlazi iz ulaska stranih bakterija u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma. Razvoj ove komplikacije pridonosi stagnaciji ascitne tekućine, smanjenoj pokretljivosti stisnutih crijevnih petlji, kao i ekspanziji i povećanju vaskularne permeabilnosti u sustavu portalne vene. Važnu ulogu u razvoju infektivnih komplikacija ima i opća obrana tijela kao posljedica napredovanja temeljne patologije koja je uzrokovala ascites (zatajenje bubrega, srca ili jetre, tumor, itd.).

Važno je da nema vidljivog defekta peritoneuma ili unutarnjih organa, koji bi mogao biti izvor infekcije. Bakterije bi trebale propuštati u trbušnu šupljinu kroz proširene i preopterećene zidove crijevnih petlji.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Zatajenje srca
Akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih žila koje se tamo nalaze (arterije i vene), ometajući protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce treba obaviti mnogo posla kako bi pumpalo krv kroz krvne žile.

Ako se ascites razvija polako, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje u proliferaciji mišićnih vlakana i povećanju veličine srčanog mišića. To omogućuje do određene točke kompenzaciju povećanja opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa mogu se smanjiti rezerve srčanog mišića, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites razvije brzo (u roku od nekoliko dana), srce nema vremena prilagoditi se povećanom opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

pleurorrhea
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu potiče se povećanjem tlaka ascitne tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može proći u žile dijafragme i prsnog koša. Kako bolest napreduje, količina slobodne tekućine u prsima će se povećati, što će dovesti do stiskanja pluća na zahvaćenu stranu (ili oboje pluća s bilateralnim hidrotoraksom) i respiratornu insuficijenciju.

Oštećenje dišnog sustava
Porast i ograničenje izleta dijafragme kao posljedica povećanja tlaka u trbušnoj šupljini, kao i progresije hidrotoraksa, mogu pridonijeti razvoju ovog stanja. U nedostatku pravodobnog liječenja, respiratorna insuficijencija će dovesti do izraženog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može očitovati kao kratak dah, cijanoza kože i oslabljena svijest, pa čak i gubitak.

Dijafragmalna kila
Dijafragmalna kila naziva se ispupčenje organa ili tkiva kroz defekt u dijafragmi ili kroz otvor jednjaka. Razlog tome je naglašeno povećanje intraabdominalnog tlaka.

Kroz hernijalni otvor trbuh, crijevne petlje ili serozna membrana napunjena ascitnom tekućinom može izbočiti. Ovo stanje se manifestira bolovima u prsima i srcu, u gornjem dijelu trbuha. Ako dio organa koji je dovoljno velik u volumenu ide u hernijalni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i otkucaja srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, a sastoji se od postavljanja hernijalne vrećice i šivanja defekta u dijafragmi.

Pupčana kila
Uzrok nastanka pupčane kile je i povećan pritisak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid gotovo je cijelom dužinom prekriven mišićima. Iznimka je područje pupčane vrpce i sredina abdomena, gdje se ti mišići spajaju i tvore tzv. Aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza sastoji se od tetivnog tkiva, što je „slaba točka“ trbušnog zida (to je mjesto gdje se najčešće pojavljuje hernija). Liječenje bolesti također je kirurško (obavljaju se operacije kile i šavovi kila).

Crijevna opstrukcija
Razvija se kao posljedica stiskanja crijevnih petlji ascitnom tekućinom, koja se obično javlja s napetim, vatrostalnim ascitesom. Povreda crijevne propusnosti dovodi do nakupljanja fekalnih masa iznad mjesta stiskanja i povećane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva na ovom području, što je praćeno teškim paroksizmalnim bolovima u trbuhu. Ako se unutar nekoliko sati ne otkloni crijevna opstrukcija, javlja se crijevna paraliza, ekspanzija i povećanje propusnosti crijevne stijenke. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) prodiru u krvotok, uzrokujući za pacijenta razvoj teških komplikacija koje ugrožavaju život.

Tretman se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i uklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, one se uklanjaju, a nastali krajevi probavnog kanala međusobno su povezani.

Prognoza za ascites

Sam ascites je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na dugotrajni tijek bolesti i izrazito oštećenje funkcije zahvaćenog organa (ili organa). Međutim, ascites nije fatalna dijagnoza. Uz pravodobno i pravilno provedeno liječenje, ascitna tekućina se može u potpunosti apsorbirati, a funkcija zahvaćenog organa se može obnoviti. Međutim, u nekim slučajevima ascites ubrzano napreduje, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti pacijenta čak i na pozadini adekvatnog i potpunog liječenja. To je zbog izražene lezije vitalnih organa, prije svega jetre, srca, bubrega i pluća.

Na temelju navedenog, prognoza ascitesa određuje se ne samo količinom tekućine u trbušnoj šupljini i kvalitetom liječenja, već i glavnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Očekivano trajanje života osoba s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, ovisno o nizu čimbenika.

Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom:

  • Ozbiljnost ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta, dok intenzivni ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta unutar nekoliko sati ili dana.
  • Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites otkrije u ranim stadijima razvoja, kada se funkcije vitalnih organa ne umanjuju (ili su samo neznatno umanjene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. U isto vrijeme, s dugotrajnim progresivnim ascitesom, može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornih, kardiovaskularnih, izlučujućih), što dovodi do smrti pacijenta.
  • Glavna bolest. To je možda glavni faktor koji određuje opstanak pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i uz najmodernije liječenje, povoljan ishod nije vjerojatan ako pacijent ima neuspjeh od nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo u potpunosti oštećena), šanse pacijenta za preživljavanjem 5 godina nakon dijagnoze je manje od 20%, a za dekompenzirano zatajenje srca, manje od 10%. Povoljnija prognoza za kronično zatajenje bubrega, kao pacijenti koji su na hemodijalizi i koji udovoljavaju svim liječničkim receptima, može živjeti desetljećima ili više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa je potpuno i pravodobno liječenje kroničnih bolesti unutarnjih organa, što u slučaju progresije može uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prevencija ascitesa uključuje:

  • Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Razvoj ciroze uvijek prethodi produljena upala tkiva jetre (hepatitis). Iznimno je važno na vrijeme utvrditi uzrok te bolesti i eliminirati ga (provesti antivirusno liječenje, prestati piti, početi uzimati zdravu hranu i tako dalje). To će omogućiti zaustavljanje napredovanja patološkog procesa i održavanje velikog dijela jetrenog tkiva, što će pacijentu omogućiti puni život dugi niz godina.
  • Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjem stadiju razvoja, u ranom djetinjstvu može se obaviti operacija zamjene oštećenog srčanog ventila ili zatvaranje defekta u zidovima srčanog mišića, što će omogućiti djetetu da normalno raste i razvije te ga u budućnosti spasi od zatajenja srca.
  • Rano liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi izlučnu funkciju bubrega, ona nije u mogućnosti pružiti niz drugih funkcija ovog organa. Zato je mnogo lakše pravovremeno i potpuno liječiti različite infektivne bolesti mokraćnog sustava, kao što su cistitis (upala mjehura), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice), nego se provodi na hemodijalizi 2 do 3 sata dva puta tjedno. do kraja života.
  • Dijeta za pankreatitis. Kod kroničnog pankreatitisa, pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače mogu biti uzrokovani unosom velikih količina alkohola, slatkiša, začinjenih, dimljenih ili prženih namirnica. Međutim, treba razumjeti da takvi pacijenti ne bi trebali potpuno eliminirati navedene proizvode iz prehrane. 1 slatkiš ili 1 pojedeni komad dimljene kobasice dnevno ne izaziva pogoršanje pankreatitisa, stoga je izuzetno važno za pacijente jesti umjereno i ne prejesti se (osobito prije spavanja).
  • Izvođenje rutinskog ultrazvuka tijekom trudnoće. Trudnicama se preporuča izvesti najmanje tri ultrazvuka tijekom razdoblja trudnoće. Prva se provodi u razdoblju od 10 do 14 tjedana trudnoće. Do tog vremena dolazi do polaganja svih organa i tkiva fetusa, što omogućuje da se utvrde teške razvojne anomalije. Drugi ultrazvuk se izvodi u 18 - 22 tjedna trudnoće. Također vam omogućuje da identificirate različite anomalije razvoja i, ako je potrebno, pokrenete pitanje abortusa. Treća studija provedena je u razdoblju od 30 do 34 tjedna kako bi se utvrdile anomalije u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u takvom vremenu je nemoguć, ali liječnici mogu identificirati jednu ili drugu patologiju i početi liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Publikacije Pankreatitisa