Atonija žučnog mjehura

2. Biliarna diskinezija.

Kronični kolecistitis

Prema Zavodu za hitnu medicinu, stopa otkrivanja cameosa u kroničnom holecistitisu je 99%, ali samo 15% pada na operativni stol, a preostalih 85% tretiraju terapeuti. Učestalost otkrivanja kamenja na otvaranju 20-25%. Svaki deseti muškarac i svaka četvrta žena ima kronični kolecistitis (kolelitijaza). Češće su bolesne žene mlađe od 40 godina, plavuše koje su rodile puno, pate od punoće i nadutosti. Nakon 50 godina, stopa incidencije muškaraca i žena postaje gotovo ista. Ljudi su češće bolesni, čiji je rad povezan s psiho-emocionalnim stresom i sjedilačkim načinom života.

etiologija

Infekcija je često uvjetno patogena flora - E. coli, streptokoka, stafilokoka, tifusnog bacila, protozoa (Giardia).

Žučni žlijezda ima baktericidno djelovanje, ali kad se promijeni sastav žuči, a posebno kad stagnira, bakterije se mogu probiti kroz žučni kanal do žučnog mjehura. Pod utjecajem infekcije dolazi do konverzije holne kiseline u litokoli. Normalno, taj se proces odvija samo u crijevima. Ako bakterija prodre u žučni mjehur, tada taj proces počinje u njemu. Litoholna kiselina ima štetan učinak i počinje upala zida mokraćnog mjehura, a infekcija se može razviti na tim promjenama.

Diskinezija može biti u obliku spastičke kontrakcije žučnog mjehura i u obliku atonije s kongestijom žuči. U početku mogu postojati promjene čisto funkcionalne prirode. Nadalje, postoji nedosljednost u djelovanju mjehura i sfinktera, što je povezano s povredom inervacije i humoralnom regulacijom motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnih puteva. U normalnoj regulaciji, postupak je sljedeći: kontrakcija žučnog mjehura i opuštanje sfinktera - vagusa. Spazm sfinktera, prelijevanje žučnog mjehura - simpatički živac. Humoralni mehanizam - u duodenumu nastaju 2 hormona: kolecistokinin i sekretin, koji djeluju kao vagus i stoga imaju regulirajući učinak na žuč i puteve. Kršenje ovog mehanizma događa se s vegetativnom neurozom, upalnim bolestima probavnog trakta, poremećajem ritma prehrane itd.

Dyscholia - kršenje fizičko-kemijskih svojstava žuči. Koncentracija žuči u mjehuru je 10 puta veća nego u jetri. Normalna žuč se sastoji od bilirubina, kolesterola (netopljiv u vodi, dakle, da bi se zadržao u otopljenom stanju kao koloid, prisutnost kolata je neophodna) fosfolipidi, žučne kiseline, pigmenti itd. Normalno, žučne kiseline i njihove soli (kolati) odnose se na kolesterol kao 2: 1, ako se količina kolesterola poveća, na primjer, na 10: 1, zatim se taloži, čime se pridonosi stvaranju kamenja. Visok kolesterol (sa šećernom bolešću, pretilost, obiteljska hiperkolesterolemija, bilirubin (s hemolitičkom anemijom, itd.), Masne i žučne kiseline doprinose diskoliji, ali je žučna infekcija od velike važnosti.

U praksi se gore navedeni čimbenici najčešće kombiniraju. Štetni učinak litikolne kiseline, kada se formira u žučnom mjehuru umjesto na 12 duodenalnih ulkusa pod utjecajem infekcije, povezan je s promjenom pH, gubitkom kalcijevih soli, itd.

1. Bolni sindrom: teška lokalizacija boli karakteristična je na mjestu žučnog mjehura iu desnoj hipohondriji, češće nakon gutanja masne, začinjene, pržene hrane, hladne sode, piva. Priroda boli može biti različita. Kod ne-kalkuloznog kolecistitisa bol je tupa, podnošljiva. Uz kalkulozan - oštar nepodnošljiv bol. Mogu biti potaknuti trzanjem, nošenjem gravitacije, ponekad povezanim s psiho-emocionalnim stresom. Tipično zračenje lopatice, desnog ramena, područja vrata na desnoj strani. Ponekad ili se pojavljuju samo na mjestima tipičnog zračenja. Bolovi prolaze iz lokalne primjene topline, antispazmodika. Možda postoji bol u leđima. Ako bol traje više od 4 sata, proces se proširio izvan žučnog mjehura.

2. Sindrom dispepsije nastaje kao posljedica izbacivanja žuči u želudac. Postoji osjećaj gorčine u ustima, ponekad težina u epigastriju. Rijetko se pridružuje mučnina, povraćanje.

3. Intestinalna dispepsija. Sklonost nadutosti, ponekad netolerancija prema mlijeku, česta proljev, manje zatvora. S kolecistopancreatitisom, fetidnom tekućom stolicom. Često dolazi do refluksa iz duodenuma u želudac, što je subjektivno popraćeno osjećajem gorčine u ustima. Zbog refluksa žuči postoji postupna atrofija sluznice želuca.

Često kolecistitis poprima različite maske:

1. Duga subfebrilna temperatura, koja ponekad traje mjesecima. U isto vrijeme, ljudi misle o različitim žarištima kronične infekcije (kronični tonzilitis, reumatizam, tuberkuloza), zaboravljajući na kolecistitis.

2. kolecistokardni sindrom. Pojavljuje se bol u srcu, čija je pojava povezana s viscero-visceralnim refleksom vagusa. Bol je lokaliziran na vrhu srca, pacijent pokazuje svoju lokalizaciju jednim prstom. Bolovi su dugi, bolni, mogu biti paroksizmalni u prirodi (mogu biti negativni P valovi u desnom torakalnom i III standardnom olovu na EKG-u. Ponekad mogu postojati poremećaji tipa bigemenije i trigemenije. Za prepoznavanje je važno uzeti u obzir povezanost boli s hranom. desnog hipohondrija, i tek tada u području srca.

3. Po vrsti artralgije. U ovom slučaju, pacijenti se liječe od reumatizma, a detaljnim pregledom se ne otkrivaju znakovi upale. Kod liječenja kolecistitisa bol nestaje.

4. Alergijski sindrom. Postoji neka netolerancija prema nekim namirnicama, osobito mlijeku, nekim lijekovima.

5. Promjene u krvi - tendencija prema neutropeniji do 3000 i ispod. Međutim, nema anemije ili trombocitopenije. Razlog nije posve jasan, očigledno da neutropenija nije izvor kostne srži, već intravaskularna preraspodjela leukocita, prijelaz iz cirkulacijskog u rubni bazen. To je zbog povećanog tonusa parasimpatičkog živčanog sustava. Izvan akutne akutne neutropenije (4000) primjećeno je u gotovo 20% bolesnika. Leukopenija je također uočena u slučaju peptičkog ulkusa (kršenje autonomnog živčanog sustava tipa parasimpatikotonije). Unatoč prisutnosti neutropenije, bolesnici nemaju osjetljivost na bakterijske i virusne infekcije. Kod pogoršanja ili ulaska druge infekcije javlja se neutrofilna leukocitoza.

6. Neurastenični sindrom.

Nepoznavanje maski kolecistitisa dovodi do nedovoljne dijagnoze.

Cilj:

U slučaju nekomplikovanog kolecistitisa, opće stanje malo pati. Kod kolestaze moguća je žutost. Jezik je premazan bijelim ili smeđim cvatom. Bol u palpaciji cističnih točaka, ali često odsutna s pretilošću i visokim položajem dijafragme. Povećanje žučnog mjehura u cjelini je rijetko, ali to se događa kada postoji ventilni kamen s vodenastom mjehurićem. Češće je žučnjak naboran, smanjen volumen, zalemljen na susjedne organe, a mogu postojati i “peri-” procesi - uključivanje susjednih organa (peritoneum, jetra) u upalni proces itd.

- Kera. Bol u palpaciji žučnog mjehura u stojećem položaju tijekom udisanja.

- Murphy. Bol u palpaciji žučnog mjehura kada sjedite na udisaju.

- Musso. Bolnost između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

- Le Pen. Bol kod kuckanja po desnoj hipohondriji.

- Lida. Smanjenje otpornosti tkiva abdominalne stijenke tijekom palpacije u desnom hipohondriju.

1. Analiza krvi tijekom egzacerbacije: neutrofilna leukocitoza, ubrzani ESR do 15-20 mm na sat, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje alfa-1 i gama globulina, povećanje sialičnih kiselina.

2. Duodenalno sondiranje. Uzmite u obzir vrijeme, vrijeme pojave porcija i količinu žuči. Kada se otkriju pahuljice sluzi, ona se mikroskopski ispituje. Prisutnost leukocita, Giardia potvrđuje dijagnozu. Prisutnost promjena u dijelu B ukazuje na proces u samom mjehuru, a u dijelu C pokazuje proces u žučnim kanalima.

3. Rendgenski pregled. Ako je mjehur jasno vidljiv, to znači da je skleroziran. Također se proizvode intravenozni kolecist i holangiografija. Kamenje može biti negativno za rendgenske zrake, ali na pozadini kontrasta dobro su razmotreni. Ponekad se pribjegava tomografiji. Ako postoji diskinezija, nema znakova upale, ali mjehur će biti jako rastegnut i slabo ili vrlo brzo ispražnjen.

Koristi se i radio televizija, skeniranje, termička obrada slike (omogućuje dijagnosticiranje calculous i calculous kolecistitisa).

kolangitis:

To je upala velikih intrahepatičnih kanala. Najčešće se pridružuje kolecistitisu. Etiologija je u osnovi ista kao i kod kolecistitisa. Često prati groznica, ponekad zimica, groznica. Temperatura se dobro podnosi, što je općenito karakteristično za infekciju kolibacilozom. karakteristično je povećanje jetre, rub mu postaje bolan. Često se javlja žutica povezana s pogoršanjem izlučivanja žuči zbog začepljenja žučnog kanala sluzi, spaja se svrbež. U istraživanju krvne leukocitoze, ubrzan je ESR.

Diferencijalna dijagnoza

U prisustvu maski hepatitisa moguća je prekomjerna dijagnoza, u slučaju nedovoljnog prijavljivanja bolesti koje se javljaju s boli u desnom hipohondriju, moguća je hipodijagnoza.

1. peptički ulkus. Posebno duodenalni ulkus uz prisutnost periduodenitisa, perigastritisa, kada bolovi gube karakterističnu cikličku prirodu peptičkog ulkusa. Ovdje je potrebno uzeti u obzir povijest ulkusa, odsustvo zračenja boli, nakon uzimanja antacida bol se smanjuje ili nestaje.

2. Gastritis. Ne boli uvijek prevladava, već osjećaj prelijevanja, težine u epigastriju.

3. Bolesti debelog crijeva (rak, itd.).

4. Bolest bubrežnih kamenaca. Povijest je važna, rendgenski pregled bubrega - 90% kamenja.

7. Reumatizam. u prisutnosti artralgije, groznice s bolovima u srcu, s kolecistitisom, promjene u srcu nisu pronađene.

8. Tirotoksikoza. U prisutnosti neurasteničnog sindroma. Kod tireotoksikoze, pacijenti gube na težini, a bolesnici s kolecistitisom su puni.

Tijek kroničnog kolecistitisa

Ponavljajući, latentni latentni tijek, napadi žučne kolike.

Prijelaz upale u okolna tkiva (periholecistitis, periduodenitis, itd.). Prijelaz upale u okolne organe (gastritis, pankreatitis). Cholangitis s prijelazom na bilijarnu cirozu. Može doći do mehaničke žutice. Ako je kamen zaglavljen u cističnom kanalu, tada se javlja vodenica, empiema, eventualno perforacija s naknadnim peritonitisom, otvrdnjavanje zida mjehura, a kasnije se može pojaviti rak.

Indikacije za operaciju

Mehanička žutica tijekom 8-10 dana, česti napadi žučnih kolika, nefunkcioniranje žučnog mjehura - mali, naborani, ne kontrastira. Kapi mjehura i druge prognostički nepovoljne komplikacije.

1. Dijeta. Ograničenje masne hrane, ograničavanje unosa kalorija u hrani, uklanjanje hrane koja se slabo podnosi. Redoviti 4-5 obroka dnevno.

2. Za suzbijanje infekcije, antibiotici (po mogućnosti nakon dobivanja podataka o sadnji i određivanju osjetljivosti patogena).

- TETRACIKLIN 0,1 2 tablete 4-6 puta dnevno.

- STREPTOMYCIN 2 tjedna na 500 000 2 puta dnevno.

3. Poboljšati motilitet žučnog mjehura - holecistokinetika:

- MAGNEZIJEV SULFAT 25% 1 žlica 3 puta dnevno.

- sorbitol, ksilitol - ako magnezija uzrokuje proljev.

4. Protiv kolecistokinetičkih koleretika:

- Allohol 2 tablete 3 puta

- CHOLENZIM 1 žličica 2-3 puta,

- HOLOSAS 1 tsp 3 puta,

- ZIKVALON 0,1 3 puta (ima protuupalno djelovanje),

- OXIFENAMID (antispazmodično djelovanje),

- OLEZIN 0,15 3 puta dnevno,

- HOLAGOL 5 kapi na šećer pola sata prije obroka (također ima antispazmodično djelovanje). Kod žučnih kolika doza se povećava na 20 kapi.

5. Kada boli miotropni antispazmodici:

- ALI-SHPA 0.04 3 puta dnevno.

- ATROPIN 0,1% 1,0 sc,

- PLATIFILIN 0,005 2 puta dnevno.

- METACIN 0,002 2 puta dnevno

- NIKOSHPAN (ne-spa i vitamin PP);

6. Elektroforeza novokaina 2-10% i papaverin na jetri, smanjuje diskinetske fenomene.

7. Vitamini i biostimulanti (aloe, metiluracil, itd.);

8. Ljekovito bilje (smilje, metvica, izvarak kukuruznih stigmi, žutika, buhač, šipak itd.).

9. Mineralne vode s niskim sadržajem soli (Essentuki 19, Naftusya, Truskavec, Morshin, Borjomi).

10. Spa tretman izvan akutne faze.

prevencija

Sanacija žarišta kronične infekcije, pravodobno i racionalno liječenje kolecistitisa, prehrane, prevencija helmintskih invazija, akutne bolesti crijeva.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/hronicheskie-zabolevaniya-zhelchnogo-puz/

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Atonična žučna kesica što je to

atonija

Atonija patološko stanje, očituje se u nedostatku fiziološkog normalnog tonusa skeletnih mišića i mišića unutarnjih organa. Ta se bolest može razviti zbog inferiornosti opće prehrane, poremećaja živčanog sustava, popratnih zaraznih bolesti, patoloških aktivnosti endokrinih žlijezda. Atonija također može biti kongenitalna.

Atonija, kao patološko stanje, može biti posljedica nedovoljnog utjecaja živčanog sustava na kontraktilna mišićna vlakna bilo koje anatomske formacije (na primjer, atonija vaskularnog zida zbog paralize vazomotornog pleksusa živca) ili omekšavanja, otpuštanja zahvaćenog tkiva. U velikoj većini takvih slučajeva patogeni uzroci razvoja ove patologije postoje istovremeno.

Vrste Atonija

Kod unutarnjih organa atonija želuca najčešća je u medicinskoj praksi (uz probavne smetnje), atoniju crijeva (koja se manifestira dugotrajnim zatvorom). Tu je i atonija maternice, koja tijekom poroaja i poroaja uzrokuje poteškoće u porođaju, au postporođajnom razdoblju predisponirajući faktor za teška krvarenja. Atonija mokraćnog mjehura također se može pojaviti.

Simptomi atonije

Atonija želuca razvija se slabljenjem mišićnog tonusa u zidu. Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti je prekomjerno prejedanje i iscrpljenje tijela. Bolest se manifestira dispeptičkim simptomima i težinom u epigastričnom području nakon jela. Palpacija trbuha određena je bukom prskanja.

Atonija crijeva očituje se konstipacijom, a njezini teški oblici - akutna ili kronična crijevna opstrukcija. Također ga karakterizira bol i oticanje trbuha, zadržavanje stolice do 3 dana ili više, te nelagodnost u trbuhu.

Atonija mokraćnog mjehura češća je u djece i starijih žena. Patološko stanje manifestira se urinarnom inkontinencijom, kao i nevoljno mokrenje tijekom vježbanja, kašljanjem i smijanjem.

Atony metode liječenja

Tijekom liječenja atoničnih stanja potrebno je obratiti pozornost na opće jačanje tijela.

Liječenje atona želuca svodi se na mjere za jačanje tijela: nošenje zavoja, racionalan način rada i odmora, adekvatna prehrana, hidroterapija, tečajevi terapijske gimnastike. Dijetetski režim reducira se na ograničenje unosa tekućine, učestali i djelomični unos hrane, uglavnom u malim obrocima. Od lijekova mogu se koristiti metoklopramid ili reglan.

Liječenje crijevne atonije uključuje korekciju prehrane - jesti hranu s vlaknima, potrebno je isključiti obroke od brašna, krumpira i mesa, kao i napustiti bogate proizvode i slatkiše.

Liječenje atonije mokraćnog mjehura provodi se lijekovima za liječenje neurogenih disfunkcija. U tu svrhu, antikolinergički lijekovi, miotropni antispazmodijski relaksanti, beta-blokatori, kalcijevi antagonisti, prostaglandini E.

Navedene informacije nisu preporuka za liječenje atonije, već kratak opis problema u svrhu upoznavanja. Ne zaboravite da samo-liječenje može naškoditi vašem zdravlju. Ako postoje znakovi bolesti ili sumnje na to, odmah se obratite liječniku. Budite zdravi.

Diskinezija žučnog mjehura i sfinktera bilijarnog trakta

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta pripadaju najčešćim bolestima probavnog sustava. Karakteriziraju ih oštećenja osoba različite dobi, ali bolest je češća u žena nego u muškaraca, omjer je u prosjeku 6-10: 1. Izuzetno su česte diskinezija žučnog mjehura i sfinktera žučnog trakta.

Etiologija, patogeneza.

Diskinezija žučnog mjehura i sfinktera bilijarnog trakta je odgođena, nepotpuna ili pretjerana kontrakcija žučnog mjehura i sfinktera. Raširena primjena ultrazvučne metode, u kojoj se žučna kesica često ispituje istodobno, ne uzimajući u obzir dinamiku funkcionalnog stanja, nedavno je dovela do prevelike dijagnoze diskinezije žučnog mjehura i kroničnog kolecistitisa. Dijagnostika diskinezije žučnog mjehura i sfinktera bilijarnog trakta predstavlja značajne poteškoće koje nastaju kao posljedica anatomskih i fizioloških značajki aktivnosti žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Ekstrahepatični bilijarni trakt sastoji se od žučnog mjehura, desnog, lijevog i zajedničkog jetrenog kanala, cističnog kanala i zajedničkog žučnog kanala. Žučni put također uključuje sfinkter hepato-pankreasne ampule, koji je sastavni dio velike duodenalne papile.

Aktivnost žučnog mjehura usko je povezana s jetrom i dvanaesnikom. Jetra izlučuje žuč sa sekrecijskim tlakom od oko 240-300 mm vodenog stupca. Tlak u šupljini žučnog mjehura nakon njegove kontrakcije, tj. nakon jela i uklanjanja većine žuči, oko 100 mm vodenog stupca. Žuči prema zakonima hidrodinamike ispunjavaju žučnu kesicu. Žuči ulaze u žučni mjehur dok pritisak u šupljini ne dosegne sekretorni tlak u jetri. Cijeli taj proces odvija se u međupovijesnom razdoblju. Da bi odgodili žuči u žučnom mjehuru, potrebno je zatvoriti sustav bilijarnog trakta, tako da je sfinkter bočice hepato-pankreas zatvoren tijekom tog razdoblja. U tom stanju, on izdržava pritisak u distalnom žučnom kanalu od 90 do 250 mm vode. U inter-probavnom razdoblju, žuč se priprema za probavu. U prosjeku, žučnjak sadrži do 50 ml žuči. Utvrđeno je da je u stalnom pokretu. Motorna aktivnost žučnog mjehura u interdigestivnom razdoblju doprinosi miješanju žuči i njenoj koncentraciji. Kretanja zidova žuči tijekom tog razdoblja su beznačajna. Od najveće je važnosti za motoričku aktivnost žučnog mjehura stanje duodenalne sluznice i priroda prehrane. Glavni hormon koji uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura je kolecistokinin-pankreozmin koji se oslobađa od stanica sluznice dvanaesnika. Oslobađanje kolecistokinin-pankreosimina javlja se uglavnom pod utjecajem sastojaka hrane - masti, bjelančevina i, u manjoj mjeri, organskih kiselina. Pod utjecajem kolecistokinin-pankreasnog imina, žučna se mjehura skuplja, sfinkter pankreasne ampule se opušta, a žuč se evakuira u tanko crijevo. Cijeli ovaj proces ovisi o prirodi i volumenu uzete hrane, tonusu žučnog mjehura i sfinkteru hepato-pankreasne ampule. Ovisno o podrijetlu, postoje dvije glavne vrste diskinezije žučnog mjehura i sfinktera žučnih kanala - primarne i sekundarne. Razvoj primarne diskinezije povezan je s oslabljenom neurohumoralnom regulacijom žučnog mjehura i sfinktera žučnog sustava, zbog prisutnosti neuroze, neuroendokrinih poremećaja, bolesti štitne žlijezde, promjena u spolnim žlijezdama tijekom puberteta ili menopauze, vaskularne distonije, diencefalnog sindroma. U klinici ovih bolesnih stanja, simptom kompleksa karakterističan za oštećenje žučnog mjehura kombinira se s klinikom neuroze, vaskularne distonije, diencefalnih sindroma, pa čak i nakon intenzivnog liječenja, poremećaji spavanja, učestale i brze promjene raspoloženja, te prisutnost neuropsihijatrijskih sindroma koji otežavaju liječenje takvih pacijenata.

Razvoj sekundarne diskinezije žučnog mjehura i sfinktera žučnog trakta povezan je s prisutnošću patoloških refleksa i poremećaja motoričkih i sekretornih funkcija drugih probavnih organa. Sekundarne diskinezije razvijaju se na pozadini kroničnog gastritisa, gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa, kroničnih bolesti malih, velikih crijeva. Od posebnog značaja u njihovom razvoju je stanje duodenuma. Prisutnost upalnih promjena u duodenalnoj sluznici, hipertrofiji ili atrofiji sluznice dovodi do oslabljenog oslobađanja glavnog regulatornog hormona, kolecistokinin-pankreozimina. Često sekundarne diskinezije prate organske bolesti žučnog mjehura, kronični holecistitis s kolecistitisom i kolelitijazom.

Klasifikacija diskinezije žučnog mjehura i sfinktera bilijarnog trakta.

Ovisno o naravi oštećene motoričke funkcije žučnog mjehura i tonu sfinktera jetreno-pankreasne ampule, razlikuju se sljedeće vrste diskinezije žučnog mjehura: hipertonik-hiperkinetički; Hipotonična-hipo-; mješoviti.

Takva podjela diskinezija ovisno o stanju evakuacijske-motoričke funkcije žučnog mjehura je radna klasifikacija diskinezije žučnog mjehura.

Klinika (simptomi) diskinezije žučnog mjehura i sfinktera žučnih kanala.

Kliničke manifestacije različitih tipova diskinezija žuči imaju svoje osobine. Hipertonično-hiperkinetička diskinezija žučnog mjehura češća je na ulici s prevladavajućim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava, asteničnim bodybuildingom, uzbudljivim. Ova vrsta diskinezije žučnog mjehura često se javlja u mlađoj i srednjoj dobi, rjeđe u starijih osoba. Uglavnom se kombinira s prisutnošću neuroze, diencefalnih sindroma. Sekundarna hipertonična hipiketička diskinezija žučnog mjehura može se pojaviti na pozadini peptičkog ulkusa, primarnog kroničnog gastroduodenitisa, tj. za one bolesti probavnog sustava, koje se javljaju na pozadini povišenog tonusa vagusnog živca i povećane sekrecije želuca. Hipertenzijsko-hiperkinetička diskinezija žučnog mjehura je rjeđa vrsta diskinezije u usporedbi s hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom žučnog mjehura.

Glavna klinička manifestacija hipertenzije žučnog mjehura je bol. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju, epigastrij je više desno, zrači u desnu polovicu prsnog koša - desnu ključnu kost, desnu lopaticu, desno rame. Bol nastaje iznenada, njezin razvoj može biti izazvan raznim faktorima, češće - to je unos velike količine hrane, masti, prženih, kao i psiho-emocionalni stres. Ponekad je teško uspostaviti izazovni čimbenik, jer se isti razlog dobro podnosi odjednom i može uzrokovati razvoj bolnog sindroma u drugi.

Bol u hipertoničnoj hiperkinetičkoj diskineziji žučnog mjehura može biti različitog intenziteta, ponekad u težini, sličan je napadu žučne kolike, što u nekim slučajevima može dovesti do nerazumne kolecistektomije. Valja napomenuti da se bol kod bolesnika s hipertenzivnom diskinezijom žučnog mjehura javlja u bolesnika s neurozom, koji često imaju sniženi prag osjetljivosti na bol, a pretjerana kontrakcija žučnog mjehura se smatra neadekvatnom. Među ostalim kliničkim manifestacijama moguće je povraćanje, povezano je s duodenalnom i želučanom nelagodom. Napad hipertonično-hiperkinetičke diskinezije žučnog mjehura može trajati od 20-30 minuta do nekoliko sati. Tijekom tog razdoblja pacijenti su nemirni, žale se na tahikardiju, glavobolju, ponekad povećano mokrenje, obamrlost ekstremiteta. U interiktalnom razdoblju u klinici bolesti opće neurotične smetnje kao što su brze promjene raspoloženja, razdražljivost, nesanica i česte glavobolje dolaze do izražaja.

Hipertonično-hiperkinetička diskinezija žučnog mjehura najprije se mora razlikovati od holelitijaze, budući da kliničke manifestacije bolesti tijekom napada sliče nekompliciranim jetrenim kolikama. Treba imati na umu da je produljena grčeva kolika često komplicirana razvojem holecistitisa. Bolesnici nakon napada boli imaju povišenu tjelesnu temperaturu, porast broja leukocita u krvi, pojavljuju se simptomi trovanja i ponekad se javlja mehanička žutica. Takvi simptomi olakšavaju postavljanje diferencijalne dijagnoze između holelitijaze i hipertenzivno-hiperkinetičke diskinezije. Za diferencijalnu dijagnozu najteži su napadi bilijarne kolike, koji se nastavljaju bez komplikacija. U ovim slučajevima, podaci ultrazvuka i posebno rendgenskog pregleda su od velike važnosti. Prisutnost ili odsutnost kamenca u žučnom mjehuru ili zajedničkom žučnom kanalu pomaže u pravilnoj dijagnozi. Bolni sindrom u hipertoničnoj hiperkinetičkoj diskineziji žučnog mjehura također treba razlikovati od početka bubrežne kolike ili savijanja lutaloga bubrega tijekom njegovog oštrog prolapsa i prelijevanja s urinom. Bol bubrežnog karaktera ima neke osobitosti. To je, poput kolika, lokalizirano duboko u sebi, obuhvaća donji dio leđa, zrači do bedara i genitalija. U većini slučajeva bol u bubregu popraćena je bolnim porivom za mokrenjem. Također je karakteristično nadutost, ponekad lažne želje za činom defekacije. Pacijenti ne pronalaze mjesto za sebe, zabrinuti su za glavobolju, ponekad za bol u području srca.

Uzrok bolova u desnom hipohondru mogu biti komplikacije osteohondroze. Neposredni uzrok njihove pojave je hipotermija, dizanje utega, rad u neugodnom položaju. U ovom slučaju, bolni sindrom nije povezan s unosom hrane. Bol je trajna, pogoršana pokretima. Pritiskom na mjesta živčanih vlakana, izlaz živčanih korijena mišića povećava bol.

Klinički simptomi hipotonične hipokinetičke diskinezije žučnog mjehura manje su izraženi. Ovaj tip diskinezije žučnog mjehura češće se primjećuje kod osoba koje vode sjedeći način života, imaju povećanu tjelesnu težinu i kod osoba čiji tonus simpatičkog živčanog sustava prevladava. Često je uzrok razvoja hipotenzije žučnog mjehura prisutnost kroničnog upalnog procesa sluznice gastroduodenalne zone, osobito u atrofičnim oblicima kroničnog gastroduodenitisa. Učestalost hipotonično-hipokinetičke diskinezije žučnog mjehura povećava se s dobi, što se također može objasniti povećanjem učestalosti atrofičnih promjena u sluznici dvanaesnika. Poznato je da se kontrakcija žučnog mjehura uglavnom odvija pod utjecajem kolecistokinin-pankreoiminima - hormona koji se sintetizira putem duodenalne sluznice. U klinici često promatramo kombinaciju hipotenzije žučnog mjehura s kroničnim gastroduodenitisom sa smanjenom želučanom sekrecijom. Razvoj hipotenzije žučnog mjehura može pridonijeti produljenom unosu antikolinergičkih i sedativnih lijekova.

Kronični kamenac i holelitijaza također su često popraćeni hipotenzijom žučnog mjehura. Te su bolesti tako usko povezane jedna s drugom (osobito kronični bezciljni holecistitis) da ih je ponekad vrlo teško razlikovati. Osim toga, dugotrajna hipotenzija samog žučnog mjehura može biti uzrok razvoja i kolecistitisa i holelitijaze. Promatranje bolesnika s hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom žučnog mjehura pokazalo je da bolni sindrom nije karakterističan za ovu vrstu diskinezije. Na čelu u klinici bolesti je dispeptički sindrom, čija težina, poput težine boli, ovisi o stupnju smanjenja motoričke aktivnosti žučnog mjehura.

Dispeptičke manifestacije u hipotenziji žučnog mjehura zbog uloge žuči koja se uzima u procesima probave. Uloga žuči u procesima probave ovisi o koncentraciji žučnih kiselina u njoj, koje emulgiraju dijetetsku masnoću, i postaje lako dostupna za pankreasnu lipazu. Masne kiseline i drugi lipidi, koji dolaze iz hrane i nastaju kao rezultat hidrolize, nisu topivi u vodi i ne mogu se sami apsorbirati. Nositelji lipidnih tvari, vitamina topljivih u mastima, kolesterola, kalcijevih soli su žučne kiseline. Kod hipotenzije žučnog mjehura, nedovoljna količina žuči ulazi u lumen tankog crijeva, što dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma uzrokovanog smanjenom hidrolizom i apsorpcijom masti. Prejedanje, konzumiranje velike količine masne i pržene hrane dovodi do mučnine, nadutosti i poremećaja stolice. Sve te pojave su smanjene kada uzimate sredstva koja sadrže žuč ili žučnu kiselinu.

Među dispeptičkim pojavama, hipotenzivna-hipokinetička diskinezija žučnog mjehura najkarakterističnija je za poremećenu stolicu. Potonje može biti drugačije prirode - od zatvora do hipokličnog proljeva. Razvoj zatvora je posljedica nedostatka žučnih kiselina u debelom crijevu, za koje se zna da imaju sposobnost stimuliranja motoričke aktivnosti debelog crijeva. Uzrok zatvora u hipotenziji žučnog mjehura može biti njegova kombinacija s hipotonijom debelog crijeva. U najmanju ruku, hipotenzija žučnog mjehura i nedovoljna opskrba žuči u crijevima pogoršavaju zatvor u slučaju hipotenzije debelog crijeva. Značajne povrede evakuacijske funkcije žučnog mjehura, pogotovo s smanjenjem holeliogene funkcije jetre, mogu dovesti do razvoja hipoholičkog proliva uzrokovanog naglim smanjenjem koncentracije žučnih kiselina u crijevima, smanjenju probave i apsorpcije. Koprološka studija otkriva povećanu količinu masnih kiselina, neutralnu masnoću u fecesu.

Naša opažanja pacijenata s hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom žučnog mjehura pokazuju da se konstipacija, koja pogađa pacijente s hipotenzijom žučnog mjehura, može povremeno zamijeniti slabljenjem stolice, polifekalijom. Takve promjene su zbog činjenice da pod utjecajem raznih čimbenika, češće nakon gutanja masti, obilnom hranom uz korištenje biljnog ulja, vrhnja, vrhnja, jaja, postoji izražena kontrakcija žučnog mjehura, koji je pun žuči. Velika količina žuči u žučnoj kesici koja uzrokuje proljev u bolesnika ulazi u lumen crijeva istovremeno, a bolesnici s hipotenzijom žučnog mjehura mogu se žaliti na mučninu, osobito nakon greške u prehrani. Pojava mučnine nakon jela uzrokovana je probavnim smetnjama, a manje je vjerojatno da će se bolesnici s hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom uspoređivati ​​s bolesnicima s hiperkinetičko-hipertenzivnom diskinezijom i neuropsihijatrijskim poremećajima, a češće se bilježe različite metaboličke promjene. Naročito često u takvih bolesnika nailazi na prekomjernu težinu ili pretilost, metabolički poliartritis, osteohondrozu, dijatezu miokula ili urolitijazu, te masnu infiltraciju jetre. Sve to sugerira da u većini slučajeva bolesnicima s hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom žučnog mjehura nije potrebno imenovanje trankvilizatora, za koje se zna da se često koriste u mnogim funkcionalnim bolestima. Naprotiv, nerazumna uporaba trankvilizatora može pogoršati tijek bolesti, jer većina njih smanjuje tonus mišića i kontraktilnu funkciju žučnog mjehura.

Kliničke manifestacije hipotonične hipokinetičke diskinezije žučnog mjehura ovise o stupnju smanjenja motoričke funkcije žučnog mjehura. Ovisno o stupnju smanjenja motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura, razlikuju se tri stupnja njegove hipotenzije: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana. GA Anokhina (1992) razvila je kliničke i radiološke kriterije za različite stupnjeve hipotenzije žučnog mjehura i analizirala kliničke manifestacije. Promatranja bolesnika s hipotenzijom žučnog mjehura pokazuju da je najčešća kompenzirana hipotenzija žučnog mjehura, za

koji je karakteriziran povećanjem kapaciteta spremnika organa s zadovoljavajućim, tj. kompenzirana kontraktilnost. Kliničke manifestacije kompenzirane hipotenzije žučnog mjehura su minimalne, a one se često otkrivaju tijekom opsežnog pregleda pacijenata koji su tražili pomoć za druge bolesti probavnih organa (kronični gastritis, gastroduodenitis, bolesti crijeva itd.). Prigovori pacijenata ovise o narušavanju kiselinski oblikovane funkcije želuca, sekretornoj funkciji gušterače, motilitetu probavnog trakta. Najčešće se slučajno dijagnosticira hipotenzija žučnog mjehura.

Dijagnostika diskinezije žučnog mjehura i sfinktera žučnog trakta.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura u bolesnika s kompenziranom hipotenzijom žučnog mjehura otkriva povećan stagnirajući mjehur, ponekad s zadebljanim zidovima i tzv. "Kit", što ukazuje na zadebljanje žuči zbog dugotrajne prisutnosti u šupljini žuči. Zadebljanje zida žučnog mjehura, po našem mišljenju, nije uvijek rezultat prenesenog kolecistitisa ili potvrđuje njegovu prisutnost, jer povijest omogućuje isključivanje takvih znakova holecistitisa kao što su groznica, značajni bolovi u desnom hipohondriju i drugi klinički simptomi kolecistitisa. U većini slučajeva zadebljanje zida može se smatrati reakcijom mišićnog sustava žučnog mjehura, njegovom hipertrofijom zbog prelijevanja organa s žučom, što stvara povećano opterećenje kontraktilne funkcije. Poznato je da povećani stres na mišiće u početku dovodi do njihovog zadebljanja i hipertrofije. U kolecistografiji je nađeno da žučna kesica u bolesnika s kompenziranom hipotenzijom ima drugačiji oblik, češće se može neznatno razlikovati od normalnog oblika, tj. podsjeća na krušku, cilindar, ponekad u obliku kapi s privjeskom, međutim, zadržavajući normalan oblik, uočava se povećanje veličine žučnog mjehura. Kod nekih bolesnika može se nalaziti ispod propisanog položaja. Treba napomenuti da u bolesnika s kompenziranom hipotenzijom žučnog mjehura funkcija koncentracije ne pati i sjena žučnog mjehura je jasna na slikama. Nakon uzimanja choleretic doručka, zabilježeno je povećanje vremena kontrakcije žučnog mjehura, što se objašnjava povećanjem njegove veličine. Naravno, uvećani žučnjak će se više osloboditi jodirane žuči nego normotonične. Sjena žučnog mjehura nakon choleretic doručak, u pravilu, nakon dugo vremena se smanjuje za pola izvorne veličine. Svi ti podaci upućuju na to da u početnim stadijima hipotenzije žučnog mjehura nema izraženih poremećaja u kontraktilnoj i koncentracijskoj funkciji organa. Po našem mišljenju, priroda prehrane igra važnu ulogu u razvoju hipotenzije žučnog mjehura. Korištenje velikih količina masti može dovesti do povećane žučne formacije, što pridonosi povećanom protoku žuči u žuč i može se smatrati adaptivnim odgovorom bilijarnog trakta. Analiza nutritivnog statusa bolesnika s kroničnim bolestima bilijarnog trakta pokazala je da oni, uključujući i one s hipotenzijom žučne kese, konzumiraju povećanu količinu masti s hranom.

U duodenalnom sondiranju bolesnika s hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom u fazi kompenzacije zabilježen je porast volumena žučnog dijela mokraćnog mjehura, koji značajno premašuje normalne vrijednosti (80-120 ml, a ponekad i više, norma je 30-60 ml). Sve to još jednom potvrđuje podatak da je najznačajniji simptom kompenzirane hipotenzije povećanje rezervoarne funkcije žučnog mjehura uz održavanje kontraktila. Mikroskopsko ispitivanje žuči može otkriti povećanu količinu sedimentnih elemenata kao što su kalijev bilirubinat, kristali kolesterola, žučne soli, sapuni, a ponekad i mikroliti. Subkompenzirana hipotenzija žučnog mjehura je mnogo rjeđa nego kompenzirana. Bolesnici s subkompenziranom hipotenzijom imaju jasnu kliničku bolest žučnog mjehura. Ovaj tip diskinezije često može biti sekundaran i pratiti kronični holecistitis, holelitijazu, kombiniran s atrofičnim oblicima kroničnog gastroduodenitisa. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u desnom hipohondriju, koji se pogoršava u prisilnom položaju, mučnina, osobito nakon uzimanja masti i pržene hrane, nadutosti, raznih poremećaja stolice - konstipacija, nestabilna stolica, hipoholični proljev. Ultrazvučna studija može ukazivati ​​na povećanje veličine žučnog mjehura, ponekad i na širenje intrahepatičnih kanala i umjerenu ekspanziju zajedničkog žučnog kanala. To je zbog povećanja opterećenja žučnih putova zbog smanjenja funkcionalne sposobnosti žučnog mjehura. Naravno, bilo bi pogrešno smatrati te promjene u žučnim kanalima kao kolangitis, osobito u nedostatku odgovarajućih kliničkih i laboratorijskih podataka (groznica, leukocitoza, promjene u testovima funkcije jetre, itd.). Kada X-ray pregled s subcompensated hipotenzija od žučni mjehur, povećanje njegove veličine, oblik mijenja, češće ona poprima oblik visi kap vode s izduženim vratom i rastegnut dna. Na kolecistogramu žučnjak je nizak. Na slikama se uočava smanjenje intenziteta sjene žučnog mjehura, što ukazuje na smanjenje njegove sposobnosti koncentracije. Koncentracijska funkcija žučnog mjehura uglavnom ovisi o dvije točke - stanju motoričke funkcije i sluznice. Uzrok smanjene koncentracijske funkcije žučnog mjehura s subkompenziranom hipotenzijom je smanjenje kontraktilne funkcije, što dovodi do smanjenja protoka kontrastne žuči u organ. Nakon konzumiranja choleretic doručka, uočeno je povećanje vremena kontrakcije žučnog mjehura, a njegova sjena na kraju ispitivanja neznatno se smanjuje, manje od 1/2 svoje izvorne veličine, za manje od 1/2 izvorne veličine, što ukazuje na drastično kršenje motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura. Duodenalno sondiranje također otkriva promjene u cističnoj fazi: povećanje vremena pojavljivanja cističnog dijela žuči nakon uvođenja iritanta u lumen tankog crijeva. Ovo vrijeme u bolesnika s subkompenziranom hipotenzijom žučnog mjehura je 15-20 minuta ili više, a ponekad u prvom stimulusu ne može biti žučnog žuči, što ukazuje na nagli pad refleksa žučnog mjehura na ubrizgani stimulus. Vrijeme isteka žuči žuči također se povećava (do 60 minuta i više, norma - 20-30 minuta). Često se žučni refleks pojavljuje na 2. ili 3. stimulusu. Odvajanje cistične žuči je povremeno, često kao nečistoća jetrene žuči. Mikroskopsko ispitivanje žuči može se primijetiti povećanom količinom sluzi, spljoštenog epitela, kristala kalcijevog bilirubinata, žučnih soli, sapuna, kristala kolesterola, kao i mikrolita. Sve to ukazuje da je subkompenzirana hipotenzija žučnog mjehura uglavnom sekundarnog porijekla i ne može se smatrati čisto funkcionalnom bolešću. Smanjenje kontraktilnih i koncentracijskih funkcija žučnog mjehura ukazuje na prisutnost distrofičnih promjena u mišićnom sustavu, nemogućnost potpune provedbe potrebnih funkcija. Često, s subkompenziranom hipotenzijom, otkriva se upalni proces u žučnom mjehuru ili se u njemu nađu konkrementi. Najrjeđe se javlja dekompenzirana hipotenzija ili atonija žučnog mjehura. Primijećeno je u bolesnika koji su imali akutni holecistitis, ali koji su liječeni konzervativno, ili u bolesnika koji su imali cervikalni holecistitis, kada se atonija razvija kao rezultat dugog zatvaranja žučnog mjehura.

Dekompenzirana hipotenzija žučnog mjehura može biti komplicirana razvojem vodene bolesti ili kroničnog empijema žučnog mjehura. Kada vodenica žučnog mjehura, pacijenti se žale na tupa, bolna bol u desnom hipohondriju, osjećaj prisutnosti stranog obrazovanja, dispeptički simptomi. Ponekad je moguće opipati povećani žučnjak, koji, kao što je poznato, obično nije opipljiv. Klinika kroničnog empijema podsjeća na kronični kolecistitis koji se stalno ponavlja. Pacijenti su zabrinuti zbog boli u desnom hipohondru, mučnine, abnormalne stolice, nadutosti, produljene niske temperature, promjena u općoj krvnoj slici, umjerene leukocitoze, anemije se razvija tijekom dugog razdoblja. Kapi žučnog mjehura i kronični empiem mogu dovesti do otvrdnjavanja žučnog mjehura. Kod kronične empijem najčešće se izvodi holecistektomija. U bolesnika s dekompenziranom hipotenzijom žučnog mjehura tijekom rendgenskog pregleda, sjena žučnog mjehura nije prisutna na slikama, tj. otkrivena je negativna kolecistografija, au duodenalnoj intubaciji nema dijela cistične žuči

Hipotonično-hipokinetičku diskineziju žučnog mjehura treba razlikovati od kroničnog holecistitisa s kolecistitisom, osobito u blagom tijeku. Ako upalni proces sluznice žučnog mjehura nije uzrokovan patogenom mikroflora, ili bolest ima neizraženu kliniku, ili je kombinirana s hipotenzijom žučnog mjehura, vrlo je teško razlikovati ove bolesti, jer su blisko povezane i ne postoje specifični klinički, ultrazvučni i radiološki kriteriji., dopuštajući im da točno razlikuju. U principu, ova razlika nije značajna, jer se metode liječenja bolesnika s hipotoničnom diskinezijom žučnog mjehura i kroničnim niskim stupnjem holekstitisa s hipotenzijom žučnog mjehura ne razlikuju. Za diferencijalnu dijagnozu hipotonične diskinezije žučnog mjehura i kroničnog kolecistitisa bez kostiju važna je priroda tijeka bolesti. Za razliku od hipotonične diskinezije u bolesnika s kroničnim bezcularnim kolecistitisom, može se razlikovati razdoblje pogoršanja i remisije bolesti. U razdoblju pogoršanja pojavljuje se bolni sindrom, pogoršava se opće stanje bolesnika, može doći do povećanja tjelesne temperature, smanjuje apetit, povećavaju se dispeptički simptomi. S hipotoničnom-hipokinetičkom diskinezijom klinika je manje izražena i nema razdoblja pogoršanja i remisije, stanje pacijenta uglavnom ovisi o prirodi prehrane. Pogreške u prehrani uzrokuju kratkoročno pogoršanje koje nije popraćeno promjenama općeg stanja. Mučenje diferencijalne dijagnoze promjena ukupne krvne slike.

http://gepasoft.ru/atonichnyj-zhelchnyj-puzyr-chto-jeto/

Publikacije Pankreatitisa