Sigmoidni rak: prvi simptomi, liječenje, operacija, prognoza preživljavanja

Sigmoidni debelo crijevo - dio je debelog crijeva, u obliku nalikuje slovu S, što uzrokuje njegovo ime. Prema statistikama, upravo ona najčešće postaje mjesto nastanka malignih i benignih tumora. Rak sigmoidnog kolona dugo može proći nezapažen zbog strukturnih značajki ovog dijela crijeva.

fiziologija

Sigmoidna kolona prekrivena je sluzokožom, peritoneum. U crijevu je cijepanje čestica koje dolaze iz želuca hrane i formiranje fekalnih masa. Vrlo je važno da se s digestiranom hranom dobiva dovoljna količina minerala i sastojaka koji stimuliraju intestinalnu peristaltiku. Ako se to ne dogodi, masa stolice usporava, akumulira, vrši pritisak na stijenke crijeva i narušava cirkulaciju, dodatno pogoršavajući situaciju.

U tom se položaju povećava rizik rasta epitelnog tkiva i stvaranje adenomatnog polipa koji raste na površini debelog crijeva. Takva novotvorina se najčešće rađa u raku. Teško ga je prepoznati, jer gusto tkivo peritoneuma utapa manifestaciju prvih, uznemirujućih simptoma. Bol počinje se pojavljivati ​​samo u kasnijim fazama razvoja patologije.

Uzroci patologije

Nedvosmislen razlog koji izaziva razvoj onkologije još nije uspostavljen. No, znanstvene studije su pokazale da postoji niz čimbenika koji doprinose degeneraciji tkiva u maligne tumore:

  • Dijeta - nedostatak proizvoda u jelovniku, obogaćen vlaknima, ometa pokretljivost i kontrakciju crijevnih zidova, što dovodi do stagnacije fecesa. Povoljni mikroorganizmi se ne nose s patogenim bakterijama, a povoljno je okruženje za formiranje polipa koji se razvijaju u maligne tumore.
  • Obiteljska polipoza je nasljedna bolest koju karakterizira fokalni (100 ili više) abnormalni rast tkiva na sluznici (polipi). Patologija se razvija tijekom puberteta. Ako abnormalni geni i nastali polipi nisu bili dijagnosticirani na vrijeme, tada 90% ljudi koji imaju ovaj genom razvijaju maligni tumor sigmoidnog kolona do 40. godine.
  • Upalne bolesti kronične prirode - stalni upalni proces u tkivima dovodi do promjena u strukturi sluznice. Jedna od najozbiljnijih komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa crijeva, Crohnova bolest je stvaranje malignih tumora i raka sigmoidnog kolona.
  • Dnevni jelovnik koji se sastoji od hrane bogate kancerogenima (brza hrana), zlouporabe alkohola i pušenja potiče gutanje velikog broja otrovnih tvari. Budući da su u crijevima, uništavaju korisnu mikrofloru, stvarajući povoljno okruženje za patogene mikroorganizme.

Simptomi i kliničke manifestacije

Patološke promjene koje se javljaju u sigmoidnom dijelu crijeva nemaju izražene karakteristične znakove, što dovodi do sumnje na maligne neoplazme. Prve manifestacije vrlo su slične simptomima drugih bolesti.

Primarni simptomi

Zbog prisutnosti male formacije u crijevnom lumenu:

  • Poremećaji stolice - zatvor se zamjenjuje proljevom, u nekim slučajevima osoba osjeća bolnu potrebu za pražnjenjem. U ovom slučaju ne dolazi do punopravnog čina defekacije zbog potpunog izostanka izmeta u crijevu (karakterističan simptom dizenterije).
  • Krv u izmetu - u početku je to mali iscjedak: pojedinačna ili višestruka krvna žila. Tijekom vremena volumen krvi se povećava kako rastući tumor postaje sve više i više traumatiziran stolicom.
  • Sluz s krvavim prugama ili sukrovitima, u rijetkim slučajevima, može imati izražen neugodan miris.

Sekundarni simptomi

Zbog značajnog povećanja veličine tumora. Njihova manifestacija u kliničkoj slici simptoma raka sigmoidnog kolona uzrokovana je sužavanjem lumena i gubitkom elastičnosti zidova:

  • Blagi bolovi u grčama - pojavljuju se s periodičnom učestalošću u pretposljednjim fazama razvoja patologije. Mjesto lokalizacije - lijeva strana gastrointestinalnog trakta. Bol nije povezana s prehranom. Nastaju potpuno neočekivano, ali i neočekivano i nestaju. Praćenje bilo koje periodičnosti nemoguće.
  • Slabost, jak umor, promjena boje kože (blijeda, sivkasta ili plavkasta boja kože). Simptom je karakterističan za kasni stadij razvoja raka sigmoidnog kolona. U ovom slučaju, fekalne mase blokiraju kanal za gotovo 90%, tijelo počinje otrovati, toksini počinju ulaziti u krvotok i šire se po cijelom tijelu.
  • Povećanje veličine jetre, naglo pogoršanje fiziološkog stanja osobe, jak bol znak je potpunog preklapanja crijevnog lumena i ozbiljna prijetnja životu pacijenta. U ovom slučaju, rak se najčešće dijagnosticira u posljednjoj fazi.

Klasifikacija tipova tumora

U medicini je sigmoidni rak podijeljen u nekoliko skupina. S obzirom na karakteristike rasta tumora među njima su:

  • egzofitično - povećanje veličine tumora javlja se izravno u crijevo. Takve novotvorine su guste, izbočene čvorove s debelom nogom. Oni su često oštećeni izmetom, bolovima, krvarenjem;
  • endofitični - rastu duboko u samom crijevu, šireći se duž njegovog zida. Centar tumora često krvari, a širenje kružno-kancerogenih stanica lišava motilitet crijevnih mišića i izaziva sužavanje njegovog lumena.

Struktura i razvoj sigmoidnog tumora dijele se na:

  • adenokarcinom - nastaje uglavnom u stanicama žljezdane sluznice. Prema statistikama, dijagnosticiran je u 80% slučajeva patologije;
  • sluznica - razvija se iz mucinoznih stanica koje izlučuju velike količine sluzi. Stanice se mogu vrlo brzo podijeliti, što uzrokuje intenzivan rast tumora, te utječe na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove sa sekundarnim stanicama raka;
  • krikoidno-stanične - atipične stanice (stanični elementi nepravilne, abnormalne strukture) krikoidnog oblika. Nastaju nakupljanjem mucina. Patologija se dijagnosticira u 5% slučajeva sigmoidnog raka.

Stage sigmoidnog raka

Uzimajući u obzir brzinu širenja procesa i volumen tumora, razlikuju se 4 stupnja raka sigmoidnog kolona:

  • I - neoplazma ne veća od 2 cm, koja se razvija u sluznom ili submukoznom sloju crijevnog zida. Početni stadij bez metastaza.
  • II - obrazovanje protiv raka manje od polovine opsega crijeva. Rak razvija dublji submukozni sloj, ali ne prodire u zid crijeva. Možda metastaze u 1-3 susjednih organa. Udaljeni organi nisu pogođeni sekundarnim malignim tumorima (metastazama) u ovoj fazi.
  • III - neoplazma promjera više od polovine opsega crijevnog zida. Metastaze se otkrivaju u više od 3 susjedna organa.
  • Stadiju IV sigmoidnog raka ima najnepovoljniju prognozu. Obrastao tumor zauzima cijeli lumen crijeva. Višestruki sekundarni maligni tumori nalaze se u udaljenim organima. Susjedni limfni čvorovi spajaju se u pojedinačne konglomerate različitih veličina i gustoća zbog metastaza.

dijagnostika

Dijagnoza sigmoidnog karcinoma postavlja se na temelju skupa informacija dobivenih tijekom razgovora s pacijentom i tijekom liječničkog pregleda (vizualni pregled, palpacija rektuma, laboratorijske i instrumentalne studije). To uključuje:

  • rektonomanoskopija - pregled lumena 1/3 sigmoidnog kolona pomoću endoskopa;
  • kolonoskopija - pregled crijevnog lumena duž cijele duljine pomoću fibrocolonoskopa;
  • Irrigoskopija je studija sigmoidnog crijeva s X-zrakama kada je napunjena kontrastnom tekućinom (otopina barija);
  • biopsija komada tkiva tumora;
  • test fekalne okultne krvi - ispitivanje stolice za povišene razine hemoglobina, koje se ne može dijagnosticirati mikroskopijom;
  • Abdominalni ultrazvuk - provodi se kako bi se procijenila prisutnost promjena u organima, procijenila njihova unutarnja struktura, tražile metastaze.

Među skupom dijagnostičkih postupaka najvažnije je uzeti biopsijski materijal. Uz pomoć studija ustanovljen je uzrok razvoja sigmoidnog raka (upalne, tumorske, infektivne) i otkrivena je priroda patologije (maligna ili benigna).

Kako se liječi ptoza? I koji simptomi ukazuju na bolest? Pročitajte više u ovom članku.

Značajke liječenja

Liječenje malignog tumora je kombinirana terapija. Uključuje radio i kemoterapiju, operaciju.

operacija

Kirurško uklanjanje tumora jedini je način liječenja patologije. Volumen izrezanog dijela zahvaćenog crijeva ovisi o opsegu raka sigmoidnog kolona. U najranijim fazama, s veličinom tumora manjom od 2 cm i potpunim izostankom metastaza, dopuštena je primjena endoskopskih tehnika (mikrooperacije u kojima se koristi endoskop, koji se ubacuje kroz rektum za uklanjanje tumora).

Liječenje sigmoidnog raka debelog crijeva u kasnijim fazama odvija se uklanjanjem dijela zahvaćenog crijeva s dijelom distalnog i proksimalnog crijeva. Istodobno se izrezivanje tkiva zahvaćenih tumorom provodi u dvije faze. Na prvoj se formira privremena kolostomija u zidu trbušne šupljine (izvlači se rektum), a integritet crijeva se obnavlja 6 mjeseci nakon operacije.

Radio i kemoterapija

Prije i nakon operacije, pacijentima s rakom propisan je tečaj kemoterapije i radioterapije. Neophodan je za deaktivaciju metaboličkih procesa u stanicama raka i uništavanje metastaza. Lijekovi se daju intravenozno. Primijenjena kemoterapija u raku sigmoidnog kolona sprječava rast stanica i uništava čak i sekundarne žarišta malignih tumora. Radioterapija utječe na sposobnost stanica da se dijele i smanjuje veličinu samog tumora.

U slučaju teških patologija (IV. Stadij - neoperabilni sigmoidni rak), bolesnici su dodatno propisani palijativni tretman koji ima za cilj održavanje najudobnijeg nivoa života u ovom stanju. Kod akutnog peritonitisa i crijevne opstrukcije, hitne kirurške operacije se izvode kako bi se vratile funkcije izgubljene u crijevima.

Prognoza preživljavanja

Kod raka sigmoidnog kolona, ​​daljnja prognoza ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena, njenom tipu, prisutnosti i opsegu metastaza u susjednim ili udaljenim organima. Kritično razdoblje preživljavanja bolesnika (kada je rizik od recidiva najvjerojatnije) je 5 godina.

Kod malignih tumora stadija I 94% bolesnika prevladalo je 5-godišnju ocjenu, 82% bolesnika s II. Stadijem, 60% bolesnika s III. Stadijem; u fazi IV - 7-8%.

prevencija

Preventivne mjere uključuju uravnoteženu i zdravu prehranu, pravovremeni pregled kod specijaliste u slučaju nasljedne predispozicije, kao i prve probleme s probavom i stolicom.

Sigmoidni karcinom debelog crijeva je patologija koja se može uspješno liječiti ako se otkrije u početnim fazama razvoja. Maligni tumor sigmoidnog crijeva jedan je od najmanje agresivnih i benignih oblika niskih razreda neoplazmi. Stoga, uz pravovremeni liječnički pregled i godišnji pregled, pacijenti i dalje imaju velike šanse za potpuno izliječenje i očuvanje visoke kvalitete života.

http://gemor.guru/zabolevaniya/rak-sigmovidnoj-kishki.html

Tumori sigmoidnog kolona

Tumori sigmoidnog kolona su heterogena skupina neoplazmi terminalnog kolona. Neoplazije mogu biti benigne i maligne. Patologija pokazuje nelagodu u projekciji sigmoidnog kolona, ​​zatvor, krvarenje iz anusa i kršenje općeg stanja. Za dijagnozu koristite opći krvni test, definiciju tumorskih biljega u krvi, kolonoskopiju, irrigoskopiju, kompjutorsku i magnetsku rezonancu. Liječenje uključuje operaciju, zračenje i kemoterapiju.

Tumori sigmoidnog kolona

Tumori sigmoidnog kolona uključuju skupinu neoplazmi koje rastu iz zidova konačnog dijela debelog crijeva. Prevalencija sigmoidnog raka je samo malo slabija od raka želuca, raka pluća, raka prostate i raka dojke. Smrtnost od malignih tumora sigmoidnog kolona relativno je visoka, jer se bolest rijetko dijagnosticira u ranim fazama. U strukturi onkološke patologije debelog crijeva, tumori ove lokalizacije zauzimaju 17%, odmah nakon karcinoma rektuma. U isto vrijeme, muškarci češće pate od sigmoidnog raka nego žene. Benigni tumori lokalizirani u sigmoidnom kolonu imaju relativno povoljnu prognozu. Stručnjaci iz područja kirurške onkologije i proktologije proučavaju karakteristike tijeka sigmoidnih tumora.

razlozi

Do danas znanstvenici nisu identificirali nedvosmislene uzroke nastanka sigmoidnih tumora. Nedavno su, međutim, identificirani čimbenici rizika za razvoj ove skupine neoplazmi, koje uključuju prisutnost velikih količina mesa i masti u prehrani, pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola, povećanu težinu i hipodinamiju, kroničnu intestinalnu hipotoniju, trajnu traumu epitela u gustim fekalnim masama, učinke endogenih karcinogena (indol, skatol, proizvodi razgradnje steroidnih hormona). Nasljedni mehanizmi igraju važnu ulogu u razvoju sigmoidnih tumora (u 15% slučajeva bolest ih uzrokuje).

Maligne neoplazme ove lokalizacije često se razvijaju na pozadini kronične upalne bolesti crijeva, osobito Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, sigmoidnog divertikulitisa. Rizik od raka sigme je mnogo veći kod ljudi s crijevnim polipima (obiteljski, sporadični i miješani polipozi, sindrom Kronkheyta-Canada, Peutz-Jeghers, Turk, itd.).

klasifikacija

Tumori sigmoidnog kolona mogu biti benigni ili maligni. Benigni tumori svrstavaju se u epitelne i ne-epitelne. Sigma epitelne novotvorine uključuju adenomatozne (tubularne, vilusne, mješovite), hiperplastične i upalne polipe, hamartome, vilozni tumor (puzanje ili nodularne), istinite i sekundarne difuzne polipoze. Neepitelne neoplazme (fibroidi, kavernozni hemangiomi, tumori limfnih žila, lipomi) su iznimno rijetki.

Među malignim tumorima sigmoidnog kolona, ​​u velikoj većini slučajeva dijagnosticiran je rak, međutim, moguće je otkriti sarkom (glatke mišiće, limfne i krvne žile, živce), melanoblastom. Sigmoidni karcinom debelog crijeva je klasificiran od strane domaćih onkologa u sluznicu, čvrstu, adenokarcinom, scyrr; tumor s visokim, srednjim ili niskim stupnjem diferencijacije. Međunarodna klasifikacija uključuje nizak, umjereno i dobro diferenciran adenokarcinom; mukoidni, mukozni i koloidni rak (sorte mukoznog adenokarcinoma); mukokelularni rak; nerazdvojivi rak (trabekularni i medularni karcinom, karcinomski simpleks); neklasificirani rak.

Simptomi tumora

Dulje vrijeme, tumori sigmoidnog kolona ne mogu se manifestirati na bilo koji način ili imaju neizražene simptome. U pravilu, potrebno je više od godinu dana od početnog pojavljivanja nelagode u debelom crijevu do konačne dijagnoze. Maligni tumori sigmoidnog kolona najčešće se manifestiraju progresivnim zatvorom, koji se u konačnici završava crijevnom opstrukcijom. Ovaj simptom je posljedica crijevne stenoze. Osim toga, u ranim fazama razvoja bolesti može se naizmjenično zatvoriti i proljev. Tumori većih veličina karakterizirani su kršenjem općeg stanja: pojavom opće slabosti, subfebrilnom tjelesnom temperaturom, vrtoglavicom i tako dalje. Također, kod pacijenata sa sigmoidnim tumorima otkrivena je averzija prema mesu, gubitak apetita i gubitak težine. Svi ovi simptomi nastaju zbog trovanja tumora. Kod malignih tumora sigmoidnog kolona, ​​u fecesu se pojavljuje krv.

Benigni tumori sigmoidnog kolona najčešće se javljaju bez ozbiljnih kliničkih simptoma. U nekim situacijama može doći do krvarenja, znakova crijevne opstrukcije i simptoma intususcepcije. Lipomas može uzrokovati kroničnu djelomičnu crijevnu opstrukciju, kojom pacijenti idu kod liječnika. Međutim, u većini slučajeva, takvi benigni tumori, kao što su lipomi i fibromi, nalaze se slučajno tijekom endoskopije ili laparotomije. Glavni simptom hemangioma su značajno krvarenje iz rektuma.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje sigmoidnih tumora koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Značajnu ulogu u ranoj dijagnostici bolesti imaju kliničke tehnike, kao što je uzimanje anamneze i palpacija trbuha. Za velike crijevne neoplazme onkolog ga može palpatorno odrediti tijekom pregleda. Od laboratorijskih metoda istraživanja korištenjem kliničke analize krvi i definicije tumorskih biljega. Općenito, analiza krvi obilježila je promjene povezane s tumorskom intoksikacijom. Najčešće je otkrivena anemija i ubrzan ESR. Test krvi za tumorske markere omogućuje sumnju na tumorski proces i propisivanje dodatnih metoda instrumentalnog pregleda.

Instrumentalne tehnike igraju ključnu ulogu u dijagnostici tumora sigmoidnog kolona. Kolonoskopija i irigoskopija smatraju se standardnim dijagnostičkim metodama bolesti. Kolonoskopija je endoskopsko ispitivanje koje omogućuje vizualizaciju intestinalne sluznice. Tumor sigmoidnog kolona tijekom endoskopije otkriven je u obliku egzofitske ili endofitne novotvorine s nazubljenim rubovima, čvrsto zavarenim na okolna tkiva.

U procesu kolonoskopije endoskopist uvijek izvodi biopsiju - dobiveni materijal podvrgava se histološkoj studiji kako bi se odredila morfološka struktura tumora i stupanj njegove malignosti. Od radioloških metoda istraživanja najčešća je bila barijeva irrigoskopija, koja omogućuje otkrivanje tumora koji rastu u crijevnom lumenu. Kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija abdominalne šupljine omogućuju ne samo otkrivanje neoplazme i određivanje njene veličine, već i otkrivanje regionalnih i udaljenih metastaza. Ultrazvuk se uglavnom koristi za traženje metastaza u jetri, što se često može otkriti u sigmoidnim malignim tumorima.

Liječenje sigmoidnih tumora

Glavna metoda liječenja neoplazmi ove lokalizacije je operacija. Kod malignih tumora, cijeli sigmoidni debelo crijevo se uklanja s obližnjim tkivom. U slučaju da se intestinalna opstrukcija već razvila na pozadini tumora, operativno liječenje započinje plastikom kolona i umjetnim anusom (kolostomijom). Nakon uspješnog uklanjanja tumora, kolostomija je podložna eliminaciji s naknadnom obnovom intestinalnog integriteta. Nakon takve operacije, pacijenti će se moći vratiti svom normalnom načinu života.

Radioterapija je dodatna metoda liječenja sigmoidnih tumora, što omogućuje poboljšanje rezultata kirurške intervencije. U većini slučajeva, provodi se prije kirurškog liječenja kako bi se smanjila veličina neoplazme. Isto tako, ova terapija omogućuje smanjenje vjerojatnosti kolonizacije abdomena od strane tumorskih stanica. Liječenje zračenjem može se propisati i nakon operacije kako bi se spriječilo pojavljivanje recidiva malignog procesa.

Sljedeći dodatni tretman sigmoidnih tumora je kemoterapija. Koristi se za povećanje učinkovitosti iskorjenjivanja malignih stanica. Kemoterapija potiskuje metastaze tumora. U suvremenoj onkologiji tečajevi kemoterapije odvijaju se prema posebnim protokolima. Plan liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Liječenje benignih sigmoidnih tumora sastoji se u uklanjanju tumora. Metoda kirurške intervencije određena je lokalizacijom tumora, veličinom i opsegom procesa. Kada se otkriju pojedinačni polipi sigmoidnog kolona, ​​provodi se endoskopska ekscizija. Distalni neoplazmi se uklanjaju transrektalnim pristupom. U nekim slučajevima, na primjer, kod dijagnosticiranja difuznog polipoza, potrebna je resekcija sigmoidnog kolona.

Prognoza i prevencija

Prognoza za sigmoidne tumore ovisi o malignitetu i stupnju neoplastičnog procesa. Kod malignih crijevnih neoplazmi prognoza je uglavnom nepovoljna. Istovremeno, uz pravovremenu dijagnozu u ranim stadijima bolesti moguće je potpuno izlječenje. Preživljavanje bolesnika značajno se smanjuje s progresijom. U prisutnosti udaljenih metastaza izvodi se samo palijativna terapija. Benigni sigmoidni tumori općenito imaju povoljnu prognozu.

Za prevenciju sigmoidnih tumora potrebno je održavati zdrav način života, koji uključuje prestanak pušenja i uzimanje prekomjernih količina alkohola. Važnu ulogu u prevenciji tumora sigmoidnog kolona igra pravilna prehrana: dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu voća i povrća. Osim toga, pravodobno i adekvatno liječenje kronične upalne bolesti crijeva, koje je prekancerozno stanje, ima važnu ulogu u prevenciji bolesti. Ljudima koji imaju kroničnu bolest crijeva savjetuje se redovito liječenje kolonoskopijom uz biopsiju.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/sigmoid-colon-tumor

Rak sigmoidnog kolona: uzroci, znakovi, faze, uklanjanje

Udio sigmoidnog raka čini gotovo trećinu svih slučajeva malignih epitelnih tumora debelog crijeva. Obično se bolest otkriva u dobi od 40-60 godina, nešto češće kod muškaraca.

Isprva, tumor ne daje nikakve karakteristične simptome, stoga je njegovo pravovremeno otkrivanje teško. Kako rak raste, njegove se stanice šire na sve slojeve crijevnog zida, krećući se kroz krvne i limfne žile do limfnih čvorova i unutarnjih organa.

sigmoidni tumor

Sigmoidni rak je jedna od vrsta raka koja se može uspješno izliječiti, pod uvjetom da se otkriju rano. U tom smislu, pravovremeni posjet liječniku u prisustvu bilo kakve promjene u crijevu poprima posebno značenje. U velikom broju zemalja dijagnostička kolonoskopija preporuča se kao metoda skrininga za otkrivanje raka, jer broj bolesnika s takvom dijagnozom raste iz godine u godinu, a uz morbiditet povećava smrtnost.

U industrijaliziranim zemljama broj pacijenata je toliko velik da je rak debelog crijeva postao najčešći lider, čime se ustupa samo tumoru želuca, dojke i pluća. U Rusiji je rak crijeva četvrti po veličini među ženama, a treći među muškom populacijom, au Sjedinjenim Državama svake godine umre oko pedeset tisuća ljudi. Ove brojke su zastrašujuće i zahtijevaju posebnu opreznost ne samo od strane liječnika, nego i od potencijalnih pacijenata onkoloških klinika.

Uzroci i stadiji sigmoidnog raka

Obično je teško utvrditi specifičan uzrok nastanka neoplazije, jer postoji kombinirani učinak čimbenika okoliša, nasljednosti, načina života. U odnosu na crijevne novotvorine, pravo mjesto pripada prirodi prehrane i srodnim značajkama stolice. Uzroci raka debelog crijeva jednako se primjenjuju i na sigmoidni, ali taj je organ osjetljiviji na tumor zbog brojnih okolnosti:

  • Duže vrijeme kontakta sa sadržajem crijevne sluznice;
  • Guste fekalne traume na crijevnom zidu;
  • Velika učestalost upalnih i prekanceroznih promjena u sigmoidnom crijevu.

Glavni uzroci sigmoidnog raka:

  1. konstipacija;
  2. Hipodinamija, nedostatak tjelesne aktivnosti i sjedilački način života;
  3. Zlouporaba proizvoda koji sadrže kancerogene tvari (dimljeni proizvodi, pržena i masna hrana, životinjske masti, slatkiši itd.) I alkohol;
  4. Kronični sigmoiditis, polipi i polipoza crijeva;
  5. Nasljedni faktor.

Stadiji tumora određeni su veličinom, stupnjem oštećenja crijevnog zida, prisustvom najbližih ili udaljenih metastaza:

  • Stupanj 1, kada tumor ne prelazi 2 cm, ne prelazi u mišićni sloj crijevnog zida i ne metastazira, smatra se najpovoljnijim;
  • Faza 2 bolesti popraćena je daljnjim povećanjem veličine mjesta tumora, koje zauzima do pola opsega crijeva, moguće je detektirati pojedinačne metastaze u lokalnim limfnim čvorovima (stupanj 2B);
  • Neoplazija faze 3 karakterizira pojavu lokalne metastaze, a rak nadilazi granice polovine opsega sigmoidnog kolona;
  • Faza 4 je najnepovoljnija, u kojoj je moguće detektirati udaljene metastaze, klijanje okolnih tkiva i susjednih organa, razvoj komplikacija - fistula, peritonitis, itd.

Ovisno o karakteristikama rasta, u sigmoidnom debelom crijevu egzofitične neoplazije strše u lumen crijeva, a endofitičke neoplazme rastu infiltrativno u stijenku organa, što dovodi do njegovog značajnog sužavanja. Rak ove lokalizacije posebno je sklon endofitskom rastu, stoga crijevna opstrukcija obično postaje njezina glavna komplikacija.

Histološka struktura uključuje raspodjelu adenokarcinoma, mukoznog karcinoma, nediferenciranih oblika.

Najčešće se adenokarcinom nalazi u sigmoidnom debelom crijevu, koji je s visokim stupnjem razvoja tumorskih stanica vrlo osjetljiv na sve vrste liječenja, što omogućuje postizanje dobrih rezultata.

Manifestacije sigmoidnog raka

U početnim stadijima bolesti, znakovi tumora možda nisu uopće ili su malo i nespecifični. Ta činjenica često ne dopušta pravodobno otkrivanje tumora, ako se sam pacijent ne podvrgne redovitim pregledima.

Prvi simptomi raka mogu biti dispeptički poremećaji - nadutost, zveckanje u trbuhu, nestabilna bol, zatvor. Ovi znakovi ne moraju uvijek prisiliti pacijenta na odlazak liječniku, osobito ako on pati od kroničnog kolitisa dugo vremena i koristi se za takve povrede.

Kako tumor raste, klinička slika postaje raznolikija i uključuje:

  • Bolovi u trbuhu - lokalizirani u lijevoj polovici, tupi, bolni ili grčevi i vrlo intenzivni, s vremenom postaju konstantni;
  • Dispeptički simptomi - podrigivanje, povraćanje, mučnina, tutnjavanje, nadutost;
  • Povrede stolice u obliku proljeva ili konstipacije, u kasnim stadijima i s rastom endofitnog tumora, među simptomima prevladavaju;
  • Prisutnost patoloških nečistoća u fecesu - sluz, krv, gnoj.

Teška slabost, gubitak težine, vrućica, umor su uobičajeni simptomi raka sigmoide. Kod velikog broja pacijenata, zbog krvarenja tumora, razvija se anemija, koža postaje blijeda, a stanje umora i slabosti se pogoršava.

Rak sigmoidnog kolona može vrlo sličiti akutnom upalnom procesu trbušne šupljine, a ako prevladavaju simptomi dispepsije, bolest se pogrešno smatra za čir, holecistitis, pankreatitis itd.

Crijevne neoplazme metastaziraju kroz limfne ili krvne žile, šireći se kontaktom duž površine peritoneuma. Najprije se pojavljuju limfogene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, a zatim se zahvaćaju parenhimski organi, a glavna su jetra. Sigmoidni rak s metastazama u jetru, osim opisanih simptoma, može manifestirati žuticu, bol i težinu u desnom hipohondru, anoreksiju, gorak okus u ustima. Uz značajnu količinu oštećenja moguće je ispitati metastatske čvorove u povećanoj jetri.

Prema opisanim simptomima, moguće je samo uvjetno posumnjati na tumorski proces, pa je nakon pregleda i razgovora s pacijentom predviđen dodatni pregled. Najinformativnije endoskopske tehnike - rektoromanoskopija, kolonoskopija, tijekom koje postoji mogućnost uzimanja komada tumora za histološki pregled. Nemojte izgubiti relevantnost i radiološke metode - irrigoskopiju uz upotrebu barijevog sulfata kao kontrastnog sredstva.

Osim instrumentalnih, provode se i laboratorijski testovi - opći i biokemijski testovi krvi, fekalni okultni test krvi. Ako se sumnja na metastatski proces, nužni su ultrazvučni pregled abdominalnih organa, rendgensko snimanje pluća i scintigrafija kosti.

liječenje

Liječenje raka sigmoide ovisi o stadiju tumora, općem stanju pacijenta i prisutnosti komplikacija. Kao i prije, glavna i najučinkovitija metoda ostaje kirurška intervencija, koja se može nadopuniti zračenjem i kemoterapijom. Najbolji rezultati liječenja mogu se postići u ranim fazama, kada tumor još uvijek ne metastazira i ne daje komplikacije u obliku intestinalne opstrukcije. U uznapredovalim slučajevima, terapija je palijativne prirode i usmjerena je na poboljšanje kvalitete života ozbiljno bolesnog pacijenta.

Principi kirurgije sigmoidnog raka

Izbor vrste intervencije određen je veličinom i stadijem neoplazme.

U fazama I-II, operacija je najučinkovitija, jer je moguće ukloniti cijeli tumor s dijelom sigmoidnog kolona, ​​ali u uznapredovalim slučajevima kirurško liječenje će biti samo palijativno.

Operacije na crijevima uvijek zahtijevaju pažljivu pripremu pacijenta, a na strani kirurga moraju se pridržavati načela operacije onkoloških bolesti. Ablastičnost uključuje skup mjera usmjerenih na sprječavanje širenja stanica raka tijekom operacije, uključujući pažljivo liječenje crijeva, rano povezivanje krvnih žila. Da bi se osigurao najradikalniji tretman, potrebno je ukloniti fragment crijeva s tumorom, na udaljenosti ne manjoj od 5 cm u smjeru zdravih tkiva, i uz značajnu količinu oštećenja, možda će biti potrebno ukloniti cijelu polovicu debelog crijeva. Izrezivanje regionalnih limfnih čvorova koji skupljaju limfu iz zone rasta tumora umanjuje vjerojatnost naknadnih metastaza tumora.

Ako neoplazija još nije imala komplikacija, pacijent je zakazan za planiranu operaciju, prije koje je potrebno slijediti dijetu bez troske za tri do pet dana, tijekom istog razdoblja propisana su laksativa i čišćenje klistira. Moguće je oprati probavni trakt posebnim preparatima (npr. Fortrans). Antibiotici su indicirani za prevenciju infektivnih komplikacija.

Vrste operacija za rak sigmoidnog kolona:

  • Distalna resekcija;
  • Segmentalna resekcija;
  • Lijeva hemikolektomija.

Prve dvije vrste operacija su moguće s lokaliziranim oblicima rasta tumora i podrazumijevaju izrezivanje sigmoidnog dijela tumora. S progresijom bolesti ili značajnim područjem širenja tumora pokazat će se uklanjanje cijele lijeve polovice debelog crijeva (lijeve strane hemikolektomija).

Važna točka u liječenju sigmoidnog raka je obnova prirodnog prolaza crijevnih sadržaja. Ako je moguće, rubovi crijeva su zašiveni čim se tumor ukloni. U drugim slučajevima, moguće je stvoriti privremenu fekulu fekulacije na prednjoj trbušnoj stijenci (kolostomija), koja se nakon toga obično šiva.

Uklanjanje fragmenta crijeva s obnovom prolaza fekalnih masa može se provesti istovremeno ili u nekoliko faza. Uz opću dobrobit pacijenta i odgovarajuću pripremu za operaciju, ako tumor nije izašao iz drugog stupnja i nije dao komplikacije, moguća je operacija u jednom koraku u kojoj se izrezuju zahvaćena crijevna područja, limfni čvorovi i fragment mezenterija, nakon čega se krajevi crijeva odmah vežu i obnavljaju prohodnost bez prekrivanja kolostomijom.

U slučajevima kada je tumor doveo do opstrukcije crijeva, stanje pacijenta je ozbiljno, a operacija se izvodi hitno ili hitno, nema govora o istovremenim intervencijama, jer je rizik od postoperativnih komplikacija visok. Intervencije u dva ili tri koraka su indicirane za takve bolesnike.

U prvoj fazi, zahvaćeno područje crijeva se uklanja formiranjem kolostomije (fekalne fistule) na prednjem trbušnom zidu. Prije nego što se stanje normalizira, pacijent je prisiljen živjeti s kolostomijom, a kada stanje postane zadovoljavajuće, moguće je ponovno uspostaviti crijevni kontinuitet ispuštanjem fekalnih masa na prirodan način. Obično između ovih faza traje od dva mjeseca do šest mjeseci.

Operacije u tri koraka indicirane su za akutnu crijevnu opstrukciju zbog zatvaranja crijeva s novotvorinom. U prvoj fazi nastaje kolostomija za dekompresiju crijeva i pražnjenje sadržaja, zatim se uklanja tumor i crijevni dio, a nakon stabilizacije bolesnika (treća faza) kolostomija se uklanja i izlučuje kroz rektum.

Palijativno kirurško liječenje provodi se u uznapredovalim stadijima bolesti, kada se više ne može riješiti tumora, postoje udaljene metastaze, a stanje pacijenta ne uključuje dugotrajne i traumatske intervencije.

Kao palijativna skrb provodi se kolostomija na prednjem abdominalnom zidu ili primjena bajpasnih anastomoza (spojeva) za prolaz crijevnog sadržaja zaobilazeći mjesto rasta raka.

Prisustvo fekalne fekule na prednjem dijelu trbušnog zida zahtijeva pažljivu brigu o koži oko takvog otvora, stalne higijenske procedure i dijeti koja sprječava zatvor. Obično se preporučuje štedljiva dijeta s izuzetkom dimljenog mesa, masne i pržene hrane, brašna i "brzih" ugljikohidrata. Ako je potrebno, propisuju se laksativi.

Rani postoperativni period uključuje detoksikacijsku terapiju, ako je potrebno, intravenske tekućine. Kako bi se olakšalo pražnjenje crijeva, propisan je tekući parafin, od drugog dana je moguće primijeniti laganu tekuću hranu, a nakon što postane normalna, pacijent se prebacuje u normalnu prehranu.

Prognoza nakon operacije određena je početnim stanjem pacijenta i stadijem bolesti. U slučaju ranog otkrivanja ranih oblika raka, 5-godišnja stopa preživljavanja doseže 90%, dok u trećoj fazi preživljava samo trećina pacijenata. Povratak nakon kirurškog liječenja obično je povezan s nedostatkom radikalne intervencije ili kršenjem kirurške tehnike. U odsutnosti udaljenih metastaza, lokalni recidivi raka mogu se liječiti reoperacijom.

Kirurška taktika za komplicirane oblike sigmoidnog raka debelog crijeva

Najčešća komplikacija tumora koji raste u sigmoidnom kolonu je crijevna opstrukcija. Razvija se nekoliko puta češće s tom lokalizacijom tumora nego s rakom desne polovice debelog crijeva zbog užeg lumena sigmoidnog kolona, ​​gušćeg sadržaja pri pristupu analnom kanalu. Osim toga, tumor u ovom dijelu često proklija stijenku organa i dovodi do stenoze (suženja) lumena, što dodatno komplicira prolaz fecesa.

Crijevna opstrukcija je nevjerojatna komplikacija koja često zahtijeva hitnu operaciju, kada nema vremena za pripremu pacijenta, tako da ne može biti ni govora o operaciji u jednom koraku. Obično se uklanjanje opstrukcije provodi odmah primjenom kolostomije ili inter-intestinalne anastomoze. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak 4. stupnja, tada takva operacija postaje konačni tretman, jer uklanjanje zahvaćenog crijeva više nije moguće i tehnički nemoguće.

U početnim stadijima raka nakon dekompresije crijeva i stabilizacije stanja pacijenta, provodi se druga faza liječenja - resekcija sigmoidnog kolona ili lijeve polovice debelog crijeva. Između faza obično traje nekoliko mjeseci. Hartmannova operacija, predložena za liječenje sigmoidnog raka debelog crijeva, sastoji se u izrezivanju fragmenta tumora crijeva stvaranjem kolostomije, a zatim se vrši obnova intestinalnog kontinuiteta.

Peritonitis može postati još jedna strašna komplikacija sigmoidnog raka, kada perforacija crijevnog zida dovodi do oslobađanja sadržaja u trbušnu šupljinu s upalom serozne membrane. Peritonitis se može kombinirati s crijevnom opstrukcijom. U takvim slučajevima može se izvesti tri-korak Zeideler-Schlofer rad. Intervencija uključuje stvaranje sigmostoma za izlučivanje fecesa, zatim se uklanja dio crijeva s neoplazmom i vraća se intestinalni kontinuitet, ali sigmoidomija je sačuvana. Nakon 2-3 tjedna, kada se stanje pacijenta vrati u normalu, a šavovi na crijevima zacjeljuju, kirurg uklanja kolostomiju, a sadržaj crijeva se prirodno ispušta.

Kemoterapija i zračenje

Kemoterapija za sigmoidni rak nema samostalnu vrijednost, ali se koristi kao dio kombinirane terapije. Možete koristiti kao jedan lijek, i nekoliko.

Za monokemoterapiju se obično koristi 5-fluorouracil, koji se primjenjuje intravenozno u ukupnoj dozi od 4-5 grama po tečaju, ili fluorafur intravenozno ili oralno (do 30 grama).

Polikemoterapija uključuje uporabu nekoliko lijekova, koji su najučinkovitiji protiv ove vrste tumora - 5-fluorouracil, ftorafur, vinkristin, adriamicin i drugi. Režim određuje kemoterapeut. Pacijent može zahtijevati nekoliko ciklusa kemoterapije u razmaku od 4 tjedna.

Kemoterapija često podrazumijeva mnogo nuspojava u obliku bolne mučnine, povraćanja, teške slabosti, pa je za pacijenta neophodna simptomatska terapija s imenovanjem antiemetičkih lijekova, obilno pijenje, vitaminsko-mineralni kompleksi.

Zračenje raka sigmoidnog kolona koristi se vrlo rijetko. To je zbog niske osjetljivosti tumora na zračenje, kao i zbog rizika od komplikacija u obliku perforacije crijeva na mjestu rasta tumora. Zračenje može imati smisla prije planirane operacije, jer je u ovom slučaju moguće postići smanjenje veličine tumora, odnosno, i intervencija će biti sigurnija i učinkovitija. Nakon uklanjanja raka, zračenje se može usmjeriti prema eliminaciji stanica koje mogu ostati u zoni rasta neoplazme.

Prognoza za sigmoidni rak i njegova prevencija

Prognoza za sigmoidni rak može biti povoljna samo u prvoj fazi bolesti, kada više od 90% pacijenata preživi. Kako se rak pogoršava, ta se brojka spušta na 82% u fazi 2. U trećoj fazi tumora, oko 55% bolesnika živi pet godina, a na četvrtom - samo svaka deseta.

Prevencija raka sigmoide je moguća, a što prije počne, veća je vjerojatnost izbjegavanja opasne bolesti. Prvo je normalizirati prirodu hrane i stolice. Zatvor je važan čimbenik rizika za nastanak tumora, tako da eliminiranje pomaže u sprečavanju raka. Smanjenje udjela mesnih proizvoda u korist biljnih vlakana, svježeg povrća i voća može smanjiti vjerojatnost nastanka tumora.

Drugi važan događaj može se smatrati pravovremenim liječenjem upalnih procesa (sigmoiditis), crijevnih polipa, divertikula (izbočina). Redoviti posjeti liječniku, osobito pacijenti iz rizične skupine, mogu otkriti ne samo pretumorska stanja u vremenu, nego i dijagnosticirati početne oblike raka kada je moguće trajno liječenje bolesti.

Video: Rak debelog crijeva, "Živite zdravo!"

Autor: liječnik-histolog Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/organy/rak-sigmovidnoj-kishki/

Prognoza sigmoidnog tumora

Sigmoidni tumor

Bolest poput sigmoidnog raka je uobičajena bolest od koje muškarci, žene i stariji ljudi pate. Važno je da se ne propuste početni simptomi bolesti, jer njihovo formiranje i razvoj često počinje bez karakterističnih znakova. Kako izliječiti razvijenu bolest, na koje simptome treba obratiti pozornost kako se ne bi izgubilo dragocjeno vrijeme i kakve prognoze za oporavak daju liječnici ovisno o stupnju razvoja?

definicija

Sigmoidni rak je neoplazma koja ima malignu etiologiju i nastaje na tkivima sigmoidnog crijeva. Sigmoidni debelo crijevo nalazi se ispred ravne linije, u lijevom abdominalnom području. U ovom odjelu konačno su formirane fekalne mase. Ako je probavni proces poremećen u tijelu, stolica dugo ostaje u sigmoidnom debelom crijevu, što ga čini rastezljivim, postaje glomaznim i mijenja svoje mjesto.

Početni stadij bolesti nema posebnih simptoma.

Zbog kašnjenja u fekalnim masama počinje proces trovanja, osoba osjeća težinu u trbuhu, nelagodu. Sigmoidni karcinom debelog crijeva u početnoj fazi se ne manifestira, i to je glavna opasnost, jer simptomi i karakteristični znakovi počinju smetati pacijentu kada je bolest u opasnom stupnju 3-4. Stoga, u slučaju nelagode u ovom dijelu crijeva i prisutnosti karakterističnih simptoma, odmah se obratite liječniku, jer svako odgađanje vrijedi život osobe.

Već godinama sudjeluje u utjecaju parazita na rak. Mogu pouzdano reći da je onkologija posljedica parazitske infekcije. Paraziti vas doslovno proždiru iznutra i truju tijelo. Oni se umnožavaju i prazne unutar ljudskog tijela, dok se hrane ljudskim mesom.

Glavna pogreška - izvlačenje! Što prije počnete uklanjati parazite, to bolje. Ako govorimo o drogama, onda je sve problematično. Do danas postoji samo jedan djelotvoran anti-parazitski kompleks, to je TOXSIMIN. Uništava i čisti iz tijela sve poznate parazite - od mozga i srca do jetre i crijeva. Nitko od postojećih lijekova više nije sposoban za to.

U okviru Federalnog programa, pri podnošenju prijave prije (uključivo) svaki stanovnik Ruske Federacije i Zajednice Neovisnih Država može primiti 1 paket TOXSIMIN-a BESPLATNO.

Klasifikacija i faza

  1. Ovisno o etiologiji i podrijetlu raka sigmoidnog kolona klasificiraju se:
    • Adenokarcinom je neoplazma koja se formira iz žljezdanih stanica. Adenokarcinom je visoko diferenciran, umjereno diferenciran i slabo diferenciran. što je manji stupanj diferencijacije, to je neoplazma opasnija i prognoza je lošija za liječenje.
    • Sluznica adenokarcinoma formira se iz mucinoznih stanica, kroz koje se u tijelu proizvodi sluz. Tumor brzo raste i množi se.
    • Krikoidna neoplazija nastaje iz atipičnih stanica koje se formiraju na tkivima zbog abnormalnog nakupljanja sluzi. Ako je pacijentu dijagnosticiran takav tumor sigmoidnog kolona, ​​tada je prognoza za oporavak nepovoljna.
  2. Ovisno o učestalosti tumora, da li su susjedni organi inficirani s metastazama, slijedeće faze raka sigmoidnog kolona su identificirane:
    • Faza I - veličina tumora ne prelazi 20 mm, zahvaća samo gornji sloj epitela, metastaze u limfne čvorove i susjedna tkiva nisu prodrle;
    • Faza II, I - veličina tumora zauzima pola volumena crijeva, ali rak se nije prebacio u tkivo crijeva, metastaze nisu česte;
    • Faza II - volumetrijska endofitska neoplazma utječe na crijevna tkiva, ali drugi organi nisu zahvaćeni, postoje metastaze u limfnim čvorovima, susjedni organi nisu zahvaćeni;
    • Faza III, A - stenozirajući endofitni izdanak pokriva lumen crijeva, susjedni organi još nisu zahvaćeni;
    • Faza III - limfni čvorovi su potpuno pogođeni stanicama raka;
    • Stadij IV, A - stenozirajući tumor zauzima cjelokupni volumen crijeva, stanice raka se dijele u limfnom sustavu i zahvaćaju susjedne organe (razvija se želudac, pluća, jetra, bubrezi, intestinalni blastom);
    • IV Do stupnja - onkologija je potpuno pogodila sigmoidni debelo crijevo i susjedne organe, operacija u takvim slučajevima neće donijeti rezultate, prognoza je nepovoljna.

Uzrok sigmoidnog raka

Uravnotežena prehrana najbolja je prevencija gastrointestinalnih bolesti.

Sigmoidni karcinom nastaje zbog utjecaja različitih čimbenika, a kako bi se zaštitili od te bolesti, uvijek trebate pratiti svoje zdravlje, liječiti bolesti po savjetu liječnika i ne liječiti se. Osoba se mora pridržavati zdrave prehrane, baviti se dopuštenim sportovima ili izvoditi vježbe koje će zadržati tijelo u dobrom stanju. Razmotrite najčešće razloge nastanka onkologije:

  1. Nasljedni čimbenik i genetska predispozicija, kada su u obitelji osobe bili slučajevi bolesti srodnika karcinoma sigmoidnog kolona. Takvi ljudi su potencijalni nositelji raka i redovito se podvrgavaju rutinskim liječničkim pregledima, au nekim slučajevima i blastomu u maternici, u procesu formiranja organa.
  2. Kronična upala debelog crijeva, kada se bolesnik često ponavlja upalnih procesa u tijelu.
  3. Poraz polipa debelog crijeva. koji uzrokuje mutacijski gen obiteljske polipoze. Ako osoba ima takvu bolest, onda najvjerojatnije, liječnik će ponuditi uklanjanje tkiva pogođenog polipima, jer će prije ili kasnije postati maligni.
  4. Kršenje motiliteta crijeva kada osoba pati od redovitog zatvora i osjeća bol i nelagodu tijekom crijeva.
  5. Prekomjerna težina i dijabetes;
  6. Kršenje pravila hrane, kada osoba jede uglavnom tešku hranu, koja sadrži mnogo ugljikohidrata, masti i kemijskih dodataka.
  7. Zlouporaba loših navika - alkoholizam, pušenje, droge.

simptomatologija

Prvi simptomi

Nakon jela, osoba doživljava snažno tutnjanje u želucu.

Opasno kod ove bolesti je da se prvi simptomi raka sigmoide ne manifestiraju. Osoba može osjetiti malu nelagodu, ima problema s probavom i ima puno plina. Nakon jela zabrinuti podrigivanje, refluks, tutnjava u želucu. Ako osoba ima krhotine krvi u fekalnim masama, onda je to razlog da posjete liječnika i da se podvrgne dijagnozi, budući da je utvrđena bolest u ranoj fazi lakše izliječiti i oporavak će biti lakši. Prvi simptomi su identični kod muškaraca, žena i starijih osoba.

Uobičajeni simptomi

Sigmoidni rak ima uobičajene simptome u kasnijim i opasnim fazama, kada je potrebna hitna operacija. U ovom slučaju, pacijent je imao leziju susjednih organa, pluća, urogenitalnog sustava i probavnog sustava s stanicama raka. Pacijent osjeća fizičku slabost, koja je praćena jakim umorom, glavoboljom, mučninom, razvija se anemija. Temperatura tijela raste bez razloga, to je zbog činjenice da tijelo povezuje svoje zaštitne funkcije i počinje se boriti s vanzemaljskim stanicama i intoksikacijom. Koža postaje žuta, hemoglobin se smanjuje, razina leukocita premašuje normu. Pacijent dramatično gubi težinu, ima problema s defekacijom, tijelo nakuplja tekućinu.

dijagnostika

Instrumentalne studije pomoći će utvrditi stupanj i uzrok raka.

Dijagnostički postupci uključuju aktivnosti kroz koje će liječnik moći vidjeti cjelovitu sliku tijeka bolesti, na temelju kojega će se izgraditi režim liječenja raka. Liječnik pita pacijenta o njegovim pritužbama, karakterističnim simptomima, gdje je bol lokaliziran. Sigmoidni debelo crijevo nalazi se na lijevoj strani peritoneuma, tako da je bolni osjećaj tamo koncentriraniji. Zatim, liječnik izvodi palpaciju trbuha, a ako je tumor velik, osjetit će se. Zatim se pacijent šalje u brojne laboratorijske i instrumentalne studije.

  1. Kod raka sigmoidnog kolona, ​​pacijentu je prikazan postupak kolonoskopije, koji se izvodi pomoću posebnog uređaja za kolonoskop. Riječ je o tankoj i fleksibilnoj cijevi, opremljenoj mini video kamerom na kraju, koja vam omogućuje da vidite stanje orgulja na monitoru računala. Liječnik smatra sigmoidno debelo crijevo, bez obzira na to postoje li tumori, polipi ili druga patološka uključivanja. Tijekom ovog postupka uzima se materijal za biopsiju.
  2. Irigoskopija ili rendgensko snimanje u kojem se uzimaju slike trbušne šupljine i utvrđuje tumor. Irrigoskopija se izvodi pomoću kontrastnog sredstva koje vam omogućuje jasnije i točnije slike.
  3. MRI i CT uvijek se propisuju za pacijente sa sumnjom na tumor. MRI i CT skenovi omogućuju da se vidi veličina neoplazme, mjesto njezine lokalizacije, koliko su pogođeni sigmoidni kolon i susjedni organi.
  4. Također se provodi i laboratorijska dijagnostika. Pacijent prolazi niz testova - to je potpuna krvna slika, biokemijski test krvi, izmet i urin za prisutnost skrivenih inkluzija krvi i gnoja u slučaju raka bubrega i mokraćnog sustava.

Liječenje bolesti

Liječenje sigmoidnog raka je potpuno uklanjanje tumora i dijela zahvaćenog organa. Za male inkluzije, laparotomija se izvodi kada se tumor ukloni kroz malu punkciju. Ako je tumor velik, on se uklanja s dijelom organa. U fazi 4, bolesnik je najčešće kontraindiciran u operaciji i, po želji, kemoterapiji i radiološkom zračenju. Kemoterapija može usporiti rast tumora, a karcinom se smanjuje. Tijekom kemoterapije primjenjuju se toksični agensi koji djeluju na tumor. Radioterapija se koristi prema potrebi, budući da neoplazma ove skupine malo reagira i ne liječi se.

Dijeta i prognoza

Nakon operacije, dijeta osigurava potpunu eliminaciju čvrstih i oštrih namirnica iz jelovnika. Obroci trebaju biti gotovi, hrana kuhana i mljevena, ne sadrže krupne inkluzije. Bolje je jesti više laganih obroka. Mjesec dana kasnije, dijeta treba uključivati ​​vitke vrste ribe i mesa, mliječne proizvode. Ako je tumor otkriven u ranom stadiju i uspješno uklonjen, tada je prognoza za potpuni oporavak visoka. Stalnim praćenjem zdravlja pacijenta može se izbjeći recidiv.

Budite oprezni

Prema statistikama, više od milijardu ljudi zaraženo je parazitima. Možda čak i ne sumnjate da ste postali žrtva parazita.

Utvrđivanje prisutnosti parazita u tijelu lako je za jedan simptom - neugodan miris iz usta. Pitajte svoje najmilije ako ujutro osjetite miris iz usta (prije nego što operete zube). Ako da, onda s vjerojatnošću od 99% zarazite se parazitima.

Infekcija parazitima dovodi do neuroze, umora, iznenadnih promjena raspoloženja, a počinju i ozbiljnije bolesti.

Kod muškaraca, paraziti uzrokuju: prostatitis, impotenciju, adenom, cistitis, pijesak, kamenje u bubrezima i mjehuru.

Kod žena: bol i upala jajnika. Fibroma, fibroids, fibrocistična mastopatija, upala nadbubrežne žlijezde, mjehura i bubrega. Kao i srce i rak.

Odmah želimo vas upozoriti da ne morate trčati u ljekarnu i kupovati skupe lijekove, koji će, kako tvrde ljekarnici, nagrizati sve parazite. Većina lijekova je iznimno neučinkovita, uz to, oni nanose veliku štetu tijelu.

Što učiniti? Za početak, preporučujemo čitanje članka iz glavnog instituta parazitologije Ruske Federacije. Ovaj članak otkriva metodu kojom možete čistiti tijelo od parazita BESPLATNO, bez štete za tijelo. Pročitajte članak >>>

Sigmoidni rak

Debelo crijevo sastoji se od rektuma, cekuma i debelog crijeva. Debelo crijevo je predstavljeno uzlaznom granom, poprečnim kolonom, silaznim kolonom i sigmoidnim. Posljednji dio je konačni u probavnoj strukturi i nalazi se izravno ispred rektuma.

Sigmoidni rak je rak ovog konačnog segmenta kolone. Ona sprema otpadne proizvode ljudskog tijela sve dok se ne izvadi prirodno.

Čimbenici rizika i uzroci sigmoidnog raka

Općenito, kolorektalni maligni proces je jedan od najčešćih kod svih vrsta raka. Ona čini 72% svih slučajeva, od kojih se 34% odnosi specifično na drugi segment (sigma). Od toga je 20% patologija genetski određeno.

Na pojavu bolesti utječe:

Naslijeđene genetske abnormalnosti:

  • abnormalnosti u SAP genu (FAP) ili, drugim riječima, adenomatoznom polipoznom bacilu. On izravno inhibira rast tumora. U mutiranom obliku ovaj gen stimulira rast stanica, što dovodi do stvaranja polipa. Osobe s ovim faktorom razvijaju mnogo polipa u debelom crijevu. Praktički svatko tko naslijedi mutirane stanice ima onkološku formaciju prije 45. godine, te je također skloniji drugim vrstama raka;
  • nasljedni nepolipozni karcinom debelog crijeva ili Lynchov sindrom.

Zanemarivanje preporuka prehrane:

Pravilna prehrana protiv raka treba uključivati ​​što je moguće više vlakana (zeleno povrće i svježe voće), umjerenu konzumaciju crvenog mesa. Također biste trebali u potpunosti odustati od pušenja i alkohola.

Kronična upalna bolest crijeva:

Nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva.

Dijabetes tipa 2, uključujući pretilost.

Točni simptomi bolesti

Obično se znaci raka pripisuju drugim uvjetima tijela. Međutim, preporuča se obratiti pozornost na takve znakove:

  • rektalno krvarenje i prisustvo atipičnih izlučevina ili stolice sa sadržajem krvi (od crvene do tar-crne);
  • popratna anemija manjak željeza, često povezana s umorom i bljedilom kože;
  • osjećaj nepotpunog utroba;
  • promjena prirode izmeta (mali kalibar, različita konzistencija, itd.);
  • problemi s probavnim traktom (stalna nelagoda uz napuhanost, refleks gag, bol).

Stage sigmoidnog raka

Da bi se naznačila ekstenzivnost lezije, koristi se sljedeće:

  1. Faza 0. Stanice su koncentrirane samo u unutarnjem sloju i ne klijaju kroz nju.
  2. Stadij I. Maligni se tumor proširio vanjskom sluznicom i nalazi se u srednjim slojevima tkiva.
  3. Faza II A: kancerozni pečat se proširio izvan srednjih mišićnih slojeva vanjskih tkiva, bliže seroznim (vanjskim) strukturama. II B: formacija je već pogodila serozni sloj, promatrana je u debelom zidu, ali nije otkrivena u najbližim organima; II C: rak nije ograničen na vanjski zid, već se nalazi u obližnjim organima.
  1. Faza III A ima nekoliko opcija:
  • formacija se proširila kroz sluznicu i submukozu, a može se pojaviti iu mišićnom sloju. Utječe na najmanje jedan limfni čvor, ali ne više od tri. Maligne stanice formirane u blizini tkiva;
  • rak razvijen u svim tkivima i opažen je u 4, ali ne više od 6 limfnih čvorova.

III B uključuje sljedeće uvjete:

  • Proces raka se proširio kroz slojeve zida na vanjske strukture, ali ne na proksimalne organe. Dijagnosticira se u najmanje jednom limfnom čvoru (ali ne više od 3) ili se formira u susjednim tkivima;
  • identificirani u mišićnim i vanjskim slojevima, prodrli u limfne čvorove;
  • prethodnih uvjeta, ali je zahvaćeno 7 čvorova.

III C karakterizira:

  • tumor je lokaliziran u svim slojevima tkiva, kao iu 6 ili 7 limfnih čvorova;
  • zahvaćeno je najmanje 6 limfnih čvorova, ali najbliži organi ili strukture su patili od malignog tumora.
  1. Stadij IV uključuje rak sigmoidnog kolona s metastazama. U ovoj fazi onkološka formacija već je iskusila barem jedan sustav smješten daleko od gastrointestinalnog trakta:
  • IVA: prvi put u jetri, plućima ili jajnicima (kod žena). Ponekad se može manifestirati u udaljenom limfnom čvoru;
  • IV B: dijagnosticira se na više od jednog mjesta koje nije blizu ili u sluznici trbušnog zida. Nažalost, takvo stanje se smatra neizlječivim.

Što uključuje moderno liječenje?

Terapijski standard za liječenje sigmoidnog raka je samo kirurška metoda i ovisi o okolnostima kao što su vrsta i veličina tumora, kao i karakteristike metastaza. Osim toga, kemoterapija i samo povremena radijacijska terapija mogu se preporučiti za ubijanje stanica raka drugdje.

Postoje osnovne metode kirurške ekscizije ovog tumora:

  1. Lokalna resekcija. U ranim fazama, tumor se jednostavno uklanja iz sluznice crijeva. Također podrazumijeva izrezivanje potrebne količine zdravog tkiva radi sigurnosti i sprečavanje ponavljanja.
  2. Kolektomija je primarni način uklanjanja tumora u sigmoidnom kolonu. Tijekom operacije zahvaćeni dio je izrezan, a silazni dio povezan s izravnim. Ovaj se postupak naziva "anastomoza".

Kirurška intervencija može se izvesti na dva načina:

  • Invazivno, tijekom kojeg se otvara pacijentov trbuh, a zatim se koriste standardni instrumenti.
  • Laparoskopijom se izvode mali rezovi kroz koje liječnik prolazi svjetlovodnim cijevima koje sadrže maleni fotoaparat i specijalne alate. Ova tehnika je moguća samo za tumore manje od 2 cm ili tri centimetra, ali dobro definirane.
  1. Kolostomija znači eliminaciju kraja debelog crijeva (stoma). Da biste to učinili, u trbuhu se stvara otvor za slobodan protok fecesa. Kada je zahvaćena abdominalna stijenka, operacija se naziva “ileostomija”. Postupak je nužan u slučajevima kada je potrebno gledati površinu rane. Obično je postupak privremen i otkazan je nakon 4-6 mjeseci. Ali ponekad pacijentu treba stalna kolostomija. Predviđa nošenje vrećice za fiziološke izlučevine.

Ukupna stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 65,2%. Postavljanje u etapama predstavlja:

Međutim, treba imati na umu da su svi pokazatelji trajanja života čisto individualni i nužno uključuju pacijentov odgovor na terapijske mjere.

Sigmoidni karcinom debelog crijeva zahtijeva pravovremenu detekciju i sveobuhvatan terapijski pristup, budući da je vrlo sklon čestim recidivima.

Važno je znati:

Prvi simptomi raka sigmoide: značajke liječenja, operacije, prognoze preživljavanja

Sigmoidni debelo crijevo - dio je debelog crijeva, u obliku nalikuje slovu S, što uzrokuje njegovo ime. Prema statistikama, upravo ona najčešće postaje mjesto nastanka malignih i benignih tumora. Rak sigmoidnog kolona dugo može proći nezapažen zbog strukturnih značajki ovog dijela crijeva.

fiziologija

Sigmoidna kolona prekrivena je sluzokožom, peritoneum. U crijevu je cijepanje čestica koje dolaze iz želuca hrane i formiranje fekalnih masa. Vrlo je važno da se s digestiranom hranom dobiva dovoljna količina minerala i sastojaka koji stimuliraju intestinalnu peristaltiku. Ako se to ne dogodi, masa stolice usporava, akumulira, vrši pritisak na stijenke crijeva i narušava cirkulaciju, dodatno pogoršavajući situaciju.

U tom se položaju povećava rizik rasta epitelnog tkiva i stvaranje adenomatnog polipa koji raste na površini debelog crijeva. Takva novotvorina se najčešće rađa u raku. Teško ga je prepoznati, jer gusto tkivo peritoneuma utapa manifestaciju prvih, uznemirujućih simptoma. Bol počinje se pojavljivati ​​samo u kasnijim fazama razvoja patologije.

Uzroci patologije

Nedvosmislen razlog koji izaziva razvoj onkologije još nije uspostavljen. No, znanstvene studije su pokazale da postoji niz čimbenika koji doprinose degeneraciji tkiva u maligne tumore:

  • Dijeta - nedostatak proizvoda u jelovniku, obogaćen vlaknima, ometa pokretljivost i kontrakciju crijevnih zidova, što dovodi do stagnacije fecesa. Povoljni mikroorganizmi se ne nose s patogenim bakterijama, a povoljno je okruženje za formiranje polipa koji se razvijaju u maligne tumore.
  • Obiteljska polipoza je nasljedna bolest koju karakterizira fokalni (100 ili više) abnormalni rast tkiva na sluznici (polipi). Patologija se razvija tijekom puberteta. Ako abnormalni geni i nastali polipi nisu bili dijagnosticirani na vrijeme, tada 90% ljudi koji imaju ovaj genom razvijaju maligni tumor sigmoidnog kolona do 40. godine.
  • Upalne bolesti kronične prirode - stalni upalni proces u tkivima dovodi do promjena u strukturi sluznice. Jedna od najozbiljnijih komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa crijeva, Crohnova bolest je stvaranje malignih tumora i raka sigmoidnog kolona.
  • Dnevni jelovnik koji se sastoji od hrane bogate kancerogenima (brza hrana), zlouporabe alkohola i pušenja potiče gutanje velikog broja otrovnih tvari. Budući da su u crijevima, uništavaju korisnu mikrofloru, stvarajući povoljno okruženje za patogene mikroorganizme.

Simptomi i kliničke manifestacije

Patološke promjene koje se javljaju u sigmoidnom dijelu crijeva nemaju izražene karakteristične znakove, što dovodi do sumnje na maligne neoplazme. Prve manifestacije vrlo su slične simptomima drugih bolesti.

Primarni simptomi

Zbog prisutnosti male formacije u crijevnom lumenu:

  • Poremećaji stolice - zatvor se zamjenjuje proljevom, u nekim slučajevima osoba osjeća bolnu potrebu za pražnjenjem. U ovom slučaju ne dolazi do punopravnog čina defekacije zbog potpunog izostanka izmeta u crijevu (karakterističan simptom dizenterije).
  • Krv u izmetu - u početku je to mali iscjedak: pojedinačna ili višestruka krvna žila. Tijekom vremena volumen krvi se povećava kako rastući tumor postaje sve više i više traumatiziran stolicom.
  • Sluz s krvavim prugama ili sukrovitima, u rijetkim slučajevima, može imati izražen neugodan miris.

Sekundarni simptomi

Zbog značajnog povećanja veličine tumora. Njihova manifestacija u kliničkoj slici simptoma raka sigmoidnog kolona uzrokovana je sužavanjem lumena i gubitkom elastičnosti zidova:

  • Blagi bolovi u grčama - pojavljuju se s periodičnom učestalošću u pretposljednjim fazama razvoja patologije. Mjesto lokalizacije - lijeva strana gastrointestinalnog trakta. Bol nije povezana s prehranom. Nastaju potpuno neočekivano, ali i neočekivano i nestaju. Praćenje bilo koje periodičnosti nemoguće.
  • Slabost, jak umor, promjena boje kože (blijeda, sivkasta ili plavkasta boja kože). Simptom je karakterističan za kasni stadij razvoja raka sigmoidnog kolona. U ovom slučaju, fekalne mase blokiraju kanal za gotovo 90%, tijelo počinje otrovati, toksini počinju ulaziti u krvotok i šire se po cijelom tijelu.
  • Povećanje veličine jetre, naglo pogoršanje fiziološkog stanja osobe, jak bol znak je potpunog preklapanja crijevnog lumena i ozbiljna prijetnja životu pacijenta. U ovom slučaju, rak se najčešće dijagnosticira u posljednjoj fazi.

Klasifikacija tipova tumora

U medicini je sigmoidni rak podijeljen u nekoliko skupina. S obzirom na karakteristike rasta tumora među njima su:

  • egzofitično - povećanje veličine tumora javlja se izravno u crijevo. Takve novotvorine su guste, izbočene čvorove s debelom nogom. Oni su često oštećeni izmetom, bolovima, krvarenjem;
  • endofitični - rastu duboko u samom crijevu, šireći se duž njegovog zida. Centar tumora često krvari, a širenje kružno-kancerogenih stanica lišava motilitet crijevnih mišića i izaziva sužavanje njegovog lumena.

Struktura i razvoj sigmoidnog tumora dijele se na:

  • adenokarcinom - nastaje uglavnom u stanicama žljezdane sluznice. Prema statistikama, dijagnosticiran je u 80% slučajeva patologije;
  • sluznica - razvija se iz mucinoznih stanica koje izlučuju velike količine sluzi. Stanice se mogu vrlo brzo podijeliti, što uzrokuje intenzivan rast tumora, te utječe na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove sa sekundarnim stanicama raka;
  • krikoidno-stanične - atipične stanice (stanični elementi nepravilne, abnormalne strukture) krikoidnog oblika. Nastaju nakupljanjem mucina. Patologija se dijagnosticira u 5% slučajeva sigmoidnog raka.

Stage sigmoidnog raka

Uzimajući u obzir brzinu širenja procesa i volumen tumora, razlikuju se 4 stupnja raka sigmoidnog kolona:

  • I - neoplazma ne veća od 2 cm, koja se razvija u sluznom ili submukoznom sloju crijevnog zida. Početni stadij bez metastaza.
  • II - obrazovanje protiv raka manje od polovine opsega crijeva. Rak razvija dublji submukozni sloj, ali ne prodire u zid crijeva. Možda metastaze u 1-3 susjednih organa. Udaljeni organi nisu pogođeni sekundarnim malignim tumorima (metastazama) u ovoj fazi.
  • III - neoplazma promjera više od polovine opsega crijevnog zida. Metastaze se otkrivaju u više od 3 susjedna organa.
  • Stadiju IV sigmoidnog raka ima najnepovoljniju prognozu. Obrastao tumor zauzima cijeli lumen crijeva. Višestruki sekundarni maligni tumori nalaze se u udaljenim organima. Susjedni limfni čvorovi spajaju se u pojedinačne konglomerate različitih veličina i gustoća zbog metastaza.

dijagnostika

Dijagnoza sigmoidnog karcinoma postavlja se na temelju skupa informacija dobivenih tijekom razgovora s pacijentom i tijekom liječničkog pregleda (vizualni pregled, palpacija rektuma, laboratorijske i instrumentalne studije). To uključuje:

  • rektonomanoskopija - pregled lumena 1/3 sigmoidnog kolona pomoću endoskopa;
  • kolonoskopija - pregled crijevnog lumena duž cijele duljine pomoću fibrocolonoskopa;
  • Irrigoskopija je studija sigmoidnog crijeva s X-zrakama kada je napunjena kontrastnom tekućinom (otopina barija);
  • biopsija komada tkiva tumora;
  • test fekalne okultne krvi - ispitivanje stolice za povišene razine hemoglobina, koje se ne može dijagnosticirati mikroskopijom;
  • Abdominalni ultrazvuk - provodi se kako bi se procijenila prisutnost promjena u organima, procijenila njihova unutarnja struktura, tražile metastaze.

Među skupom dijagnostičkih postupaka najvažnije je uzeti biopsijski materijal. Uz pomoć studija ustanovljen je uzrok razvoja sigmoidnog raka (upalne, tumorske, infektivne) i otkrivena je priroda patologije (maligna ili benigna).

Značajke liječenja

Liječenje malignog tumora je kombinirana terapija. Uključuje radio i kemoterapiju, operaciju.

Kirurško uklanjanje tumora jedini je način liječenja patologije. Volumen izrezanog dijela zahvaćenog crijeva ovisi o opsegu raka sigmoidnog kolona. U najranijim fazama, s veličinom tumora manjom od 2 cm i potpunim izostankom metastaza, dopuštena je primjena endoskopskih tehnika (mikrooperacije u kojima se koristi endoskop, koji se ubacuje kroz rektum za uklanjanje tumora).

Liječenje sigmoidnog raka debelog crijeva u kasnijim fazama odvija se uklanjanjem dijela zahvaćenog crijeva s dijelom distalnog i proksimalnog crijeva. Istodobno se izrezivanje tkiva zahvaćenih tumorom provodi u dvije faze. Na prvoj se formira privremena kolostomija u zidu trbušne šupljine (izvlači se rektum), a integritet crijeva se obnavlja 6 mjeseci nakon operacije.

Radio i kemoterapija

Prije i nakon operacije, pacijentima s rakom propisan je tečaj kemoterapije i radioterapije. Neophodan je za deaktivaciju metaboličkih procesa u stanicama raka i uništavanje metastaza. Lijekovi se daju intravenozno. Primijenjena kemoterapija u raku sigmoidnog kolona sprječava rast stanica i uništava čak i sekundarne žarišta malignih tumora. Radioterapija utječe na sposobnost stanica da se dijele i smanjuje veličinu samog tumora.

U slučaju teških patologija (IV. Stadij - neoperabilni sigmoidni rak), bolesnici su dodatno propisani palijativni tretman koji ima za cilj održavanje najudobnijeg nivoa života u ovom stanju. Kod akutnog peritonitisa i crijevne opstrukcije, hitne kirurške operacije se izvode kako bi se vratile funkcije izgubljene u crijevima.

Prognoza preživljavanja

Kod raka sigmoidnog kolona, ​​daljnja prognoza ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena, njenom tipu, prisutnosti i opsegu metastaza u susjednim ili udaljenim organima. Kritično razdoblje preživljavanja bolesnika (kada je rizik od recidiva najvjerojatnije) je 5 godina.

Kod malignih tumora stadija I 94% bolesnika prevladalo je 5-godišnju ocjenu, 82% bolesnika s II. Stadijem, 60% bolesnika s III. Stadijem; u fazi IV - 7-8%.

prevencija

Preventivne mjere uključuju uravnoteženu i zdravu prehranu, pravovremeni pregled kod specijaliste u slučaju nasljedne predispozicije, kao i prve probleme s probavom i stolicom.

Sigmoidni karcinom debelog crijeva je patologija koja se može uspješno liječiti ako se otkrije u početnim fazama razvoja. Maligni tumor sigmoidnog crijeva jedan je od najmanje agresivnih i benignih oblika niskih razreda neoplazmi. Stoga, uz pravovremeni liječnički pregled i godišnji pregled, pacijenti i dalje imaju velike šanse za potpuno izliječenje i očuvanje visoke kvalitete života.

Izvori: http://pishchevarenie.ru/obodochnaya-kishka/rak-sigmovidnoj-kishki.html, http://orake.info/rak-sigmovidnoj-kishki-priznaki-operaciya-prognoz/, http://gemors.ru /zabolevaniya/rak-sigmovidnoj-kishki.html

Važno je znati!

Dragi čitatelju, spreman sam raspravljati s vama da su vaši zglobovi ili vaši voljeni do određene mjere povrijedili vaše zglobove. Isprva, to je samo bezopasna krckanja ili lagana bol u leđima, koljenima ili drugim zglobovima. Tijekom vremena bolest napreduje i zglobovi počinju boljeti od fizičkih napora ili kada se vrijeme promijeni.

Zajednička bol u zglobovima može biti simptom ozbiljnijih bolesti:

  • Akutni gnojni artritis;
  • Osteomijelitis - upala kosti;
  • Seps - trovanje krvi;
  • Kontraktura - ograničavanje pokretljivosti zgloba;
  • Patološka dislokacija - izlaz glave zgloba iz zglobne jame.
U posebno naprednim slučajevima, sve to dovodi do činjenice da osoba postaje onesposobljena, vezana za krevet.

Kako biti? - pitaš.
Proučavali smo veliku količinu materijala i najvažnije provjeravali u praksi većinu sredstava za liječenje zglobova. Dakle, ispostavilo se da je jedini lijek koji ne uklanja simptome, ali stvarno liječi zglobove Toximin.

Ovaj lijek se ne prodaje u ljekarnama i ne oglašava se na televiziji i na internetu, ali za akciju košta BESPLATNO.

Da ne biste mislili da vas usisava sljedeća "čudesna krema", neću opisati kakav je to učinkovit lijek. Ako ste zainteresirani, pročitajte sve informacije o Toximinu. Ovdje je link na članak.

http://onkologmed.ru/opuhol-sigmovidnoj-kishki-prognoz.html

Publikacije Pankreatitisa