Duodenalni ulkus - uzroci i simptomi kod muškaraca ili žena, dijagnoza i liječenje

Među bolestima gastrointestinalnog trakta, čir duodenala je osobito čest. Oko 10% populacije pati od ove bolesti, a kod muškaraca patologija je 2 puta češća nego u žena. Najčešće, bolest se javlja u kroničnom obliku, karakteriziran naizmjeničnim razdobljima remisije i pogoršanja. Ovo se događa u proljeće ili jesen. Patologija može uzrokovati bakterije. Česti uzrok je pothranjenost. Bez obzira na etiologiju, liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu ima nekoliko općih principa.

Što je čir na dvanaesniku

Ova bolest je lezija dvanaesnika, koja je popraćena formiranjem čira na sluznici organa i kasnijim formiranjem ožiljka. Prema statistikama, patologija je zabilježena kod osoba mlađe i srednje dobi od 25 do 50 godina. Duodenum je početni dio tankog crijeva, koji ima sljedeće glavne karakteristike:

  • potječe iz pilorusa želuca i završava, padajući u jejunum;
  • sastoji se od 12 širina prsta, stoga se naziva duodenalni ulkus;
  • u promjeru, ovaj dio crijeva doseže 4,7 cm, a 30 cm dužine.

Postoji nekoliko dijelova dvanaesnika (duodenum): gornji, silazni, vodoravni, uzlazni. Svatko je uključen u probavu. Općenito, WPC obavlja sljedeće funkcije:

  • Tajna, koja osigurava izlučivanje crijevnog soka enzimima i hormonima uključenim u probavu.
  • Motor, koji se sastoji u konačnoj probavi masti i ugljikohidrata.
  • Evakuacija, koja uključuje promicanje hrane u sljedećim dijelovima crijeva.

S razvojem ulkusa, ove funkcije su poremećene i razvijaju se problemi s probavom. Zid crijeva sastoji se od nekoliko membrana: seroznih, mišićnih i sluzavih. Čir se ne razvija samo na površini sluznice, što ga razlikuje od erozivnih oštećenja. Dok napreduje, bolest može utjecati na sve dublje slojeve crijevnih stijenki, što je prepuno njihove perforacije, teškog krvarenja, pa čak i smrti.

razlozi

Gastrointestinalni trakt je u stanju krhke ravnoteže između proizvodnje agresivne klorovodične kiseline i djelovanja zaštitnih mehanizama koji sprječavaju probavljanje sokova iz probavnih stijenki njihovih organa. Postoje faktori koji pomiču ovu ravnotežu prema utjecaju kiselina. Najčešći uzrok takvog odstupanja je bakterija Helicobacter pylori. Nalazi se u 80% bolesnika, ali nije u svakom slučaju uzrok ulceracije. Sljedeće akcije ovog mikroorganizma dovode do stvaranja ulceracija:

  • proizvodnja tijekom reprodukcije specifičnih enzima: proteaza, ureaza;
  • oslobađanje amonijaka, što povećava kiselost.

Uz patogeni učinak ove bakterije, postoji nekoliko razloga za nastanak čira na dvanaesniku. Njihov popis uključuje sljedeće bolesti i stanja:

  • kronični umor, stres;
  • genetska predispozicija u kojoj se povećava broj stanica koje sintetiziraju klorovodičnu kiselinu ili se smanjuje izlučivanje komponenti želučane sluzi;
  • povećana kiselost želučanog soka, koji, kada se ispusti u duodenum, iritira njegovu sluznicu;
  • duodenitis (kronična upala u dvanaesniku);
  • dugotrajnu upotrebu lijekova protiv bolova, nesteroidnih protuupalnih ili antibakterijskih lijekova;
  • pušenje, zlouporaba alkohola;
  • nezdrava prehrana s obiljem u ishrani slanih, kiselih, začinskih jela;
  • tumor koji proizvodi gastrin.

klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije duodenalnog ulkusa. Jedan od kriterija za odabir vrsta ove patologije je učestalost egzacerbacija, uzimajući u obzir:

  • čir duodenala s čestim pojavama, kod kojih se pogoršanje događa najmanje 1 put godišnje;
  • duodenalni ulkus s rijetkim recidivima koji se javljaju ne više od 1 puta u 2 godine.

Na sluznici duodenuma može se pojaviti jedna ili više ulceracija. U prvom slučaju dijagnosticira se jedan ulkus, u drugom - višestruki. Defektna sluznica može se nalaziti u odjeljku luka - mjestu ekspanzije dvanaestopalačnog crijeva 12, ili u njegovim postlukovičnim dijelovima. Uzimajući u obzir dubinu oštećenja zida tijela, izolirani su duboki i površinski ulkusi. S obzirom na stanje defekta, patologija je podijeljena u nekoliko faza: aktivno pogoršanje, remisija i ožiljci. Prema najvećoj klasifikaciji na temelju uzroka peptičkog ulkusa bolest je podijeljena na sljedeće vrste:

  • Stres. Povezan s depresijom, stresom i jakim psiho-emocionalnim iskustvima.
  • Šok. Razvija se kao posljedica opeklina, modrica ili drugih ozljeda.
  • Hormonsko. Formirana zbog dugotrajnih lijekova.

Simptomi čira na dvanaesniku

Bolest se možda neće osjetiti dugo vremena. U ranoj fazi, simptomi duodenalnog ulkusa predstavljaju samo manji problemi s probavom i nelagodom u gornjem abdomenu. Posljednji simptom zabilježen je u 75% bolesnika. Kako bolest napreduje, razvijaju se bol i dispeptički sindromi. Priroda boli u duodenalnom ulkusu je različita. Njihov intenzitet je zanemariv u oko polovice bolesnika. Preostali pacijenti pate od izražene boli, koja ima sljedeće osobine:

  • pojavljuje se nakon 1,5-2 sata nakon uzimanja hrane;
  • često se razvija noću, što je povezano s povećanim otpuštanjem klorovodične kiseline nakon večere;
  • nosi pirsing, rezanje, komprimirajući karakter;
  • lokalizirane na vrhu trbuha desno ili u sredini;
  • može imati "gladan" karakter, tj. javljaju se nakon dugog posta i prolaze nakon jela;
  • smanjuje se kao posljedica uzimanja antacida.

Drugi karakteristični znak duodenalnog ulkusa je dispeptički sindrom. To dovodi do slabog apetita i gubitka težine. U tom kontekstu, pacijent se može žaliti na sljedeće simptome:

  • mučnina, povraćanje;
  • trbušne distenzije, koje se ne uklanjaju ni najmoćnijim lijekovima;
  • zatvor (defekacija može biti odsutna do tjedan dana);
  • žgaravica;
  • nečistoće krvi u fecesu;
  • podrigivati.

Simptomi pogoršanja

Jasno je da se znakovi duodenalnog ulkusa manifestiraju u razdoblju pogoršanja. Razlika između ove faze patologije je pojava gotovo svih navedenih simptoma, koji muče neprekidno nekoliko dana ili čak tjedana. Češće se pogoršanje događa u proljeće ili u jesen. Bol i nelagodnost u ovom slučaju imaju sljedeći karakter:

  • nastaju u gornjem dijelu pupka i "ispod žlice" - točno u središtu spoja rebara iznad trbuha;
  • bol daje leđa i srce, što iskrivljuje ideju o izvoru simptoma;
  • pojavljuju se na prazan želudac i nakon jela se povuku.

Tijekom napada osoba pokušava nagnuti se naprijed, saviti se i pritisnuti noge na trbuh. Pomaže smanjiti bol. Pacijent se žali liječniku da ne može zaspati noću zbog tako dugih i teških napada. Osim boli, drugi znakovi duodenalnog ulkusa češći su tijekom egzacerbacija:

  • mučnina, obilno povraćanje;
  • podrigivanje kiselo;
  • nadutosti;
  • kronični zatvor u trajanju od nekoliko tjedana.

Moguće komplikacije

Duodenalni ulkus opasan je jer može dovesti do teških i čak fatalnih komplikacija. Njihovo zajedničko ime je akutni abdomen, koji je kompleks simptoma kod kojih je došlo do ozbiljnog oštećenja trbušnih organa. Takve komplikacije uključuju sljedeće opasne uvjete:

  • Prodiranje ulkusa. To je duboki defekt u kojem ulceracija prodire u susjedne organe: gušteraču, jetru. U pratnji akutnog peritonitisa.
  • Ulkusi perforacije (perforacije). To dovodi do prodora sadržaja duodenuma u trbušnu šupljinu i upalu - peritonitis. Glavni simptom je akutna bol u bodežu u trbuhu.
  • Maligni čirevi. To je rijetka komplikacija, a to je malignost stanica sluznice na mjestu ulkusa.
  • Duodenalna stenoza. Nastao kao rezultat edema oštećene sluznice ili stvaranja ožiljka. Time se spriječava daljnje kretanje crijeva duž crijeva, što uzrokuje crijevnu opstrukciju.
  • Krvarenje iz čira. Pojavljuje se pri korodiranju stijenki žila u području ulceracije. Ovo stanje ukazuje na prisutnost krvi u izmetu.
  • Periduodenit. Razvija se kada upalni proces dosegne seroznu membranu dvanaesnika.

dijagnostika

Prvi stupanj dijagnoze je prikupiti povijest bolesti. Liječnik od pacijenta dozna kako se često javlja bol, njegov položaj i priroda. Važan pokazatelj je vrijeme pojave sindroma boli - pojavljuje li se nakon obroka i što ga pomaže riješiti. Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće procedure:

  1. Opća analiza krvi i urina. Pomaže identificirati upalni proces u tijelu. Indeks hemoglobina indirektno ukazuje na krvarenje.
  2. Detekcija antitijela na Helicobacter pylori. Ako se identificiraju, onda je ova bakterija uzrok bolesti.
  3. mjerač PH. To je postupak za određivanje kiselosti želučanog soka.
  4. Rendgensko ispitivanje. Pomaže identificirati lokalizaciju ulkusa i komplikacija, kao što su penetracija, duodenalna stenoza, perforacija.
  5. Endoskopski pregled. Također se naziva fibrogastroduodenoscopy. Sastoji se od uvođenja endoskopa kroz usta u šupljinu crijeva, tako da možete identificirati točan položaj i veličinu čira.
  6. Mikroskopsko ispitivanje uzorka biopsije duodenalne sluznice. Materijal se uzima tijekom fibrogastroduodenoskopije.

liječenje

Duodenalni ulkus zahtijeva integrirani pristup liječenju. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je konzultirati gastroenterologa. Na temelju analiza i instrumentalnih studija, specijalist će propisati učinkovit tretman. Standardni režim liječenja uključuje sljedeće aktivnosti:

  1. Prijem lijekova. Lijekovi se odabiru na temelju uzroka peptičkog ulkusa. Lijekovi pomažu smanjiti agresivnost želučanog soka, riješiti se Helicobacter Pylori, poboljšati pokretljivost dvanaesnika.
  2. Dijeta. Cilj je zaštititi WPC od toplinskih, mehaničkih i kemijskih učinaka.
  3. Kirurška intervencija. Pokazuje se u razvoju komplikacija peptičkog ulkusa.
  4. Tradicionalna medicina. Koristi se kao pomoćno liječenje za smanjenje simptoma bolesti.

Liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika s lijekovima

Tijekom pogoršanja liječenja provodi se u bolnici. Pacijentu je propisan odmor i emocionalni odmor. Proširenje moda moguće je od drugog tjedna boravka u klinici. Liječenje čireva dvanaesnika s lijekovima određuje se na temelju uzroka bolesti i simptoma. Liječnik propisuje sljedeće skupine lijekova:

  • Antisekretorni: blokatori H2-histaminskih receptora (Famotidin, Ranitidin, Cimetidin), inhibitori protonske pumpe (Omeprazol, Nexium, Pariet). Smanjite agresiju želučanog soka.
  • Antibakterijski i antiprotozojski: amoksicilin, metronidazol, klaritromicin, tetraciklin. Helicobacter pylori deprimira vitalnu aktivnost.
  • Prokinetici: Trimetad, Tsirukal, Motilium. Uklonite mučninu i povraćanje, poboljšajte pokretljivost dvanaesnika.
  • Antacidi: Maalox, Phosphalugel, Almagel, Vikalin. Oni pomažu riješiti gorušica, neutraliziraju klorovodičnu kiselinu.
  • Gastroprotektivna: Venter, De-nol. Omotajte sluznicu dvanaesnika, tako da je manje izložena klorovodičnoj kiselini.

Konzervativno liječenje može se provesti kod kuće. Većina pacijenata mora uzimati lijekove tijekom cijelog života, ovisno o učestalosti egzacerbacija. Sudeći prema ocjenama, učinkoviti su sljedeći lijekovi:

  1. De nol Sadrži bizmut tri-kalijev dicitrat. Ima gastroprotektivnu akciju protiv čira. Prednost - dodatno pokazuje antibakterijska svojstva. Pomaže u ublažavanju simptoma čira na želucu i čira na dvanaesniku. Doziranje - 1 tableta 4 puta dnevno ili 2 tablete 2 puta dnevno. Vrijeme prijema - pola sata prije jela. Nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, zatvor, povećana stolica. Kontraindikacije: dob do 4 godine, trudnoća, zatajenje bubrega, dojenje.
  2. Almagel. Sadrži algeldrat, benzokain, magnezijev hidroksid. Glavna akcija - smanjuje aktivnost želučanog soka tijekom probave. Indikacije za uporabu: gastritis, enteritis, peptički ulkus, duodenitis, refluksni ezofagitis. Uzmite lijekove pola sata prije obroka za 1-3 žličice do 3-4 puta dnevno. Kontraindikacije: bolest bubrega, Alzheimerova bolest, sulfonamidi, dob manje od 6 mjeseci. Nuspojave: konstipacija, epigastrična bol, povraćanje, grčevi u trbuhu, mučnina, pospanost. Prednost - čak i kod dugotrajne terapije ne izaziva stvaranje kamenaca u mokraćnom sustavu.

Kirurško liječenje

Takva radikalna metoda liječenja rijetko se koristi, samo u slučaju razvoja komplikacija: perforacija ulkusa, crijevno krvarenje ili teška stenoza pylorskog dvanaestog crijeva. Indikacija za kirurški zahvat je neučinkovitost konzervativne terapije kada se defekt ne liječi u roku od 4 mjeseca. Kirurško liječenje ulkusa provodi se na jedan od sljedećih načina:

  1. Resekcija. To je ekscizija pojedinih dijelova gastrointestinalnog trakta, u kojima postoje čirevi.
  2. Vagotomija. Tijekom ove operacije secira se ogranak vagusnog živca, koji kontrolira proces stimuliranja želučane sekrecije.
  3. Gastroenterostomy. Sastoji se od stvaranja veze između želuca i tankog crijeva, zaobilazeći duodenum i pylorus.

dijeta

Bolesnici s duodenalnim ulkusom trebaju slijediti dijetu tijekom cijelog života. To pomaže smanjiti učestalost pogoršanja patologije. Za bolesnike s ulkusom razvijena je posebno dizajnirana nježna terapijska dijeta br. To podrazumijeva frakcijsku hranu - do 5-6 puta dnevno u malim obrocima od 200 g. Preporučeni proizvodi prikazani su na sljedećem popisu:

  • vitka riba - smuđ, smuđ;
  • meso - piletina, teletina, zec;
  • sušeni kruh;
  • juhe od povrća;
  • povrće - repa, krumpir, mrkva, tikvice;
  • voće;
  • ulja od maslina i krkavica;
  • mliječni proizvodi;
  • žitarice - zobena kaša, heljda, riža;
  • čaj od mente, matičnjak;
  • mineralna voda Yessentuki №4, Borjomi.

Kuhana jela trebaju biti topla (ne vruća i ne hladna). Proizvodi moraju kuhati, kuhati ili peći. Jela će biti korisnija ako melje sastojke u pireu koji olakšavaju probavu. U potpunosti isključiti iz prehrane sljedeće proizvode:

  • pržena, soljena, začinjena;
  • svinjski;
  • agrumi;
  • rajčice;
  • dimljeno meso;
  • konzervirana hrana;
  • kiseli kupus, rajčice, krastavci;
  • raženi kruh;
  • kiselo bobice s debelom kožom;
  • soda, kava.

Narodni tretman

Alternativna medicina ima nekoliko recepata, čija upotreba pomaže značajno poboljšati stanje u peptičkom ulkusu, osobito u razdoblju pogoršanja. Važno je shvatiti da su narodna sredstva samo pomoćna metoda liječenja, koja ne jamči oporavak. Prije uporabe, također se trebate obratiti liječniku. Popis učinkovitih narodnih lijekova za liječenje čira na dvanaesniku

  1. Uzmite jednaku količinu korijena maslačka i elekampana, radič i vrećicu pastira. Žlicu biljne mješavine ulijte 400 ml hladne vode. Ostavite na sat, zatim kuhajte 10 minuta. Prije uzimanja naprezanja alata. Jedite prije svakog obroka 2 žlice. l.
  2. Nasjeckati oko 150 g propolisa i preliti otopljenim maslacem (1 kg). Staviti u vodenu kupelj, miješati dok se ne dobije homogena konzistencija. Uzmite 1 sat prije obroka za 1 žličicu. izvarak do 3 puta dnevno. Tijek liječenja trebao bi trajati 30 dana.
  3. Prokuhajte 10 g bočice 100 ml kipuće vode. Inzistirati znači oko pola sata. Pijte 1 sat prije jela 1 tbsp. l. Tijekom dana ponovite postupak do 3 puta.

prevencija

Prevencija prevencije čira dvanaesnika usmjerena je na sprječavanje razvoja infekcije Helicobacter pylori i povećanog izlučivanja klorovodične kiseline. U tu svrhu morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • prestati pušiti i alkohol;
  • eliminirati začinjene, masne, slane hrane iz prehrane;
  • izbjegavajte emocionalne udare;
  • koristite čista jela;
  • liječiti kronični gastritis ili duodenitis;
  • Nemojte uzimati lijekove bez liječničkog recepta.
http://vrachmedik.ru/937-yazvennaya-bolezn-dvenadcatiperstnoj-kishki.html

Sve o dijagnozi peptičkog ulkusa

Čir želuca i dvanaesnika smatra se jednom od uobičajenih bolesti probavnog sustava. Prema suvremenim podacima, više od 10% stanovništva Zemlje pati od takve bolesti. Dijagnoza peptičkog ulkusa započinje prikupljanjem informacija o povijesti bolesti osobe i razjašnjavanju pritužbi pacijenata. Nakon toga propisana je odgovarajuća terapija.

Metode dijagnostike peptičkog ulkusa

Dijagnoza želučanog i duodenalnog ulkusa napravljena je na temelju temeljito prikupljene anamneze, kliničkih simptoma bolesti, rendgenskih podataka, podataka iz endoskopskog pregleda i tako dalje.

Dijagnostičke metode podijeljene su u nekoliko faza:

Ispitivanje bolesnika o pritužbama i prikupljanju anamneze bolesti

Klinički izrazi želučanog ulkusa mogu biti višestruki. Simptomi bolesti mogu biti povezani s dobi osobe, njegovim spolom, općim stanjem pacijenta, trajanjem bolesti, učestalošću egzacerbacija, postavljanjem erozivnih lezija želuca, prisutnošću određenih komplikacija. Podaci o povijesti bolesti i pritužbe pacijenata bitni su za prepoznavanje ove bolesti. Fokus je na 2 znaka: bol u trbuhu i prisutnost žgaravice.

Ključni znak čira je bol, koju karakterizira periodičnost tijekom dana, godišnja doba (proljeće - jesen). Bol u čira, povezana s prehranom. Postoje sljedeće vrste ulkusne boli:

  • Noćna bol;
  • Gladna bol;
  • Bol na prazan želudac;
  • Rani bolovi (nakon 20-30 minuta nakon obroka);
  • Kasni bolovi (1,5-2 sata nakon obroka).

Nakon povraćanja, konzumacije hrane, antacida, vruće vode, antispazmodika, bolni osjećaji tijekom čira se smanjuju ili nestaju. Bol je povezana s kvalitetom i količinom hrane: prekomjerna, obilna, kisela, gruba, paprika, slanost uvijek izaziva bol.

Rani osjećaj bolnih grčeva karakterističan je za stavljanje čira na želudac. Kasnije je osjećaj bolnih grčeva karakterističan za čir u dvanaesniku. Ako osjećate noćnu i gladnu bol, tada može doći do lokalizacije u oba dijela probavnog trakta.

Fizikalni pregled

Takva studija pruža malo informacija. Pri pregledu usne šupljine može se otkriti:

  • Kvarenje zuba;
  • Parodontna bolest;
  • Erozija na rubovima jezika;
  • Plaketa na jeziku bijele i žute boje.

Najčešći simptom u fizikalnoj dijagnozi je bol u epigastričnom području. Udaranje trbuha pokazuje lokalnu bol.

Instrumentalne metode istraživanja

Odlučujuća vrijednost u dijagnostici ove bolesti je rendgensko i endoskopsko ispitivanje.

Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje morfoloških i funkcionalnih promjena u probavnom traktu. Otkriće „niše“ smatra se izravnim znakom bolesti. Najznačajniji neizravni simptomi uključuju deformaciju organa, ožiljke, hipersekreciju, lokalni grč bola.

Za sadašnje razdoblje je poznato da se takva dijagnostička metoda smatra najpouzdanijom za želučani čir. Prednosti ove metode uključuju:

  • Izravno ispitivanje membrana tijela;
  • Identifikacija benignih ili malignih ulkusa;
  • Vizualna kontrola zatezanja rane;
  • Otkrivanje popratnih lezija gastrointestinalne sluznice;
  • Otkrivanje kiselosti u želucu.

Takva studija doprinosi isključivanju poremećaja povezanih organa.

Obratite pozornost! Fibrogastroduodenoskopija se odnosi na metodu koja može otkriti peptički ulkus u ranim stadijima i dijagnosticirati čak i najznačajnije tumore. To će pomoći u pravodobnom liječenju u kirurgiji, ako postoji potreba.

Morfološka metoda dijagnostike

Ova metoda dijagnostike uključuje slikanje bakterija u želučanoj sluzi.

  1. Citološka metoda - ulkusna bakterija obojena u razmazu. Do danas, ova metoda nije toliko informativna koliko je potrebno.
  2. Histološka metoda - obojeni rez.
  3. Biokemijska metoda - slična metoda daje informacije o aktivnosti biopsijskih uzoraka želučane sluznice i duodenalnog ulkusa brzim testom stavljenim u ureu.
  4. Bakteriološka metoda istraživanja izuzetno je rijetka.
  5. Imunohistokemijska metoda - pomoću monoklonskih antitijela koja imaju visoku osjetljivost na bakterije.

Prema mišljenju stručnjaka, najinformativnija dijagnostička metoda je FGDS. Unatoč činjenici da je to za pacijenta prilično neugodan proces, stručnjak izvlači maksimalne informacije o bolesnikovom stanju. Istovremeno je moguće vizualno vidjeti stanje upaljenih organa. Prilikom izvođenja FGD-a, liječnik vidi opseg u kojem su zahvaćeni organi i veličina čira.

Terapija peptičkog ulkusa provodi se isključivo na temelju dobivenih rezultata dijagnoze. Nakon određivanja opsega bolesti, specijalist određuje terapiju lijekovima, nakon čega slijedi redovita prehrana. U određenim situacijama moguće je koristiti netradicionalne metode medicine.

Potrebno je naglasiti da ako pacijent ima ulkus u želucu, tada će specijalistu odrediti dodatno diferencijalno ispitivanje prirode ulkusa (malignih ili benignih). Malignu prirodu čira moguće je odrediti velikom veličinom upalnih formacija, posebice kod mladih pacijenata. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon histološkog pregleda.

Obratite pozornost! Preporuča se redovito izvođenje biopsije, tijekom cijelog tijeka terapije, što će pomoći da se izbjegne nepredviđena progresija bolesti i njezine posljedice.

Metode laboratorijskih istraživanja

Da bi potvrdili dijagnozu, u velikoj se mjeri koriste laboratorijske metode istraživanja. U ovom slučaju, najčešći predmeti istraživanja su krvni i želučani sok, u rijetkim situacijama - urin i feces.

U istraživanju krvi u bolesnika vrijednosti hemograma se ne razlikuju od norme. Kod više bolesnika, hemoglobin i crvene krvne stanice su blizu gornjih normalnih vrijednosti, a kod nekih bolesnika dolazi do eritrocitoze. Uz komplicirani oblik bolesti, osobito nakon krvarenja, može se uočiti hipokromna posthemoragijska anemija. Ako je prisutna anemija, trebate provjeriti razinu željeza u serumu i feritina, koji točnije karakterizira ulaz željeza u tijelo.

  • Proučavanje želučane sekrecije

Studija želučanog soka potrebna je za otkrivanje funkcionalnih patologija. Stanje se detektira metodom intragastrične pH-metrike. Kada izlučivanje ulkusa klorovodične kiseline bude veće od normalnog.

  • Analiza fekalne okultne krvi

Dijagnostička uloga ima analizu fekalne okultne krvi, osobito ako postoji sumnja na skriveno krvarenje. U pravilu se provodi reakcija Gregersena ili Webera. Pozitivna reakcija može se uočiti tijekom pogoršanja čira, međutim, negativna reakcija ne znači da ne može biti bolesti. Reakcija na latentnu krv ima relativnu dijagnostičku vrijednost, jer se može uočiti kod tumora raka gastrointestinalnog trakta, s krvarenjem desni, hemoroidima, nazalnim krvarenjem.

  • Detekcija infekcije Helicobacter pylori

Kako bi se otkrila infekcija s Helicobacter pylori, provode se invazivni i neinvazivni testovi. Istraživačke metode za otkrivanje infekcije Helicobacter pylori:

  1. Histološka.
  2. Bakteriološka.
  3. Urease test s biopsijom sluznice.
  4. Respiratorni test.
  5. Serološki.

Kako se pripremiti

Priprema za proučavanje želuca treba započeti za nekoliko tjedana. Prvo morate dobiti preporuku, a zatim se pripremiti.

2-3 dana prije namjeravanog pregleda želuca potrebno je iz prehrane ukloniti svu tešku hranu. U tom je razdoblju zabranjeno jesti kefir, prženu ribu i meso, razne umake, začine, dimljeno meso, konzerviranu hranu, brzu hranu, orašaste plodove, gljive.

Dan prije istraživanja, sve vrste cjelovitih žitarica, mliječnih proizvoda, proizvoda od brašna, rajčica, agruma treba ukloniti iz prehrane. Osim toga, ne možete piti kavu, soda, slatka hrana, jaki čaj. Prema tome, ne smije se piti alkohol i sok od grožđa.

Uoči istraživanja prije 18 sati dopušteno je jesti malu količinu pirea bez ičega, bez dodavanja ulja. Dopušteno je malo heljde ili zobene kaše, povrće na pari ili na pari.

Što trebate donijeti

Uzimajući u obzir činjenicu da se uvođenjem endoskopa može pojaviti emetički refleks, morat ćete staviti glavu pod valjani ručnik, a drugi će biti potreban da ih obrišete. Iz toga slijedi da će vam trebati 2 ručnika.

Osim toga, morat ćete uzeti vlažne maramice sa sobom kako biste ih očistili nakon istraživanja. Trebali biste nositi udobnu odjeću kako ne biste ometali svoje tijelo, inače će vam biti teško disati.

Priprema na dan pregleda

Ujutro ne bi trebali doručkovati, dopušteno je samo popiti malu količinu vode (do 100 ml). Imajte na umu da nakon toga treba trajati najmanje 3 sata. Nemojte koristiti nikakve pilule. Pušenje nije dopušteno prije pregleda.

Vrijedi doći na kliniku 15 minuta prije početka pregleda, kako bi se smirili i postavili postupak.

Prosječne cijene

Prosječna cijena gastroskopije u Moskvi stajat će pacijenta 4-5 tisuća rubalja, a cijena rendgenskog snimanja želuca koštat će oko 3-4 tisuće. Približna cijena ultrazvuka bit će 2-3 tisuće rubalja.

  1. Ispitivanje fecesa za prisutnost skrivene krvi - 350 rubalja;
  2. Otkrivanje protutijela na parijetalne stanice želuca - 1500 rubalja;
  3. Razina lipaza - 430 rubalja;
  4. Definicija Sa 72-4 - 1250 rubalja;
  5. Definicija Sa 19-9 - 850 rubalja;
  6. Određivanje antigena karcinoma - 800 rubalja;
  7. Citološki pregled prisutnosti infekcije Helicobacter pylori - 850 rubalja.

Naravno, nije vrijedno sami odrediti koji su testovi potrebni i koji nisu potrebni. Ovu odluku treba donijeti samo stručnjak.

Gdje skrenuti

Kontakt za proučavanje probavnog trakta trebao bi najprije biti gastroenterolog. Gdje se može obratiti stručnjaku, možete sami odlučiti:

  • Gradska poliklinika;
  • privatna klinika;
  • u bolnicu.

Nakon toga provest ćete sva potrebna istraživanja i zadatke.

Recenzije

Dragi čitatelji, možete ostaviti svoje komentare o dijagnozi peptičkog ulkusa i čira na dvanaesniku u komentarima, bit će korisni i drugim korisnicima stranice!

http://ogkt.ru/yazva/diagnostika-yazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Peptički ulkus 12p. crijeva

Duodenalni ulkus je bolest duodenuma kronične rekurentne prirode, praćena formiranjem defekta u sluznici i tkivima ispod nje. Manifestira se teškim bolovima u lijevom epigastričnom području, koji se javljaju 3-4 sata nakon jela, napadima "gladne" i "noćne" boli, žgaravice, podrigivanjem kiseline, često povraćanjem. Najstrašnije komplikacije su krvarenje, perforacija čira i njegova maligna degeneracija.

Peptički ulkus 12p. crijeva

Duodenalni ulkus je kronična bolest karakterizirana pojavom čireva sluznice dvanaesnika. Potrebno je dugo, naizmjenično razdoblje remisije s egzacerbacijama. Za razliku od erozivnog oštećenja sluznice, čirevi su dublji defekti koji prodiru u submukozni sloj crijevnog zida. Duodenalna ulkusna bolest javlja se u 5-15% građana (statistika varira ovisno o regiji prebivališta), češća je kod muškaraca. Duodenalni ulkus je 4 puta češći od čira na želucu.

Uzroci razvoja

Suvremena teorija razvoja peptičkog ulkusa smatra ključnim čimbenikom u njegovoj pojavi infektivne lezije želuca i dvanaesnika s bakterijom Helicobacter pylori. Ova bakterijska kultura zasađena je bakteriološkim ispitivanjem želučanog sadržaja u 95% bolesnika s čira na dvanaesniku i kod 87% bolesnika s čira na želucu.

Međutim, infekcija s Helicobacter pylori ne dovodi uvijek do razvoja bolesti, u većini slučajeva dolazi do asimptomatskog stanja.

Čimbenici koji doprinose razvoju čira na dvanaesniku:

  • poremećaji prehrane - nepravilna, nepravilna prehrana;
  • učestali stres;
  • povećano izlučivanje želučanog soka i smanjena aktivnost gastroprotektivnih faktora (želučani mukoproteini i bikarbonati);
  • pušenje, osobito na prazan želudac;
  • dugotrajno davanje lijekova koji imaju ulcerogeni (ulcerogeni) učinak (najčešće su to lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova - analgin, aspirin, diklofenak itd.);
  • tumor koji proizvodi gastrin (gastrinoma).

Duodenalni ulkusi koji nastaju lijekovima ili srodnim gastrinoma su simptomatski i nisu uključeni u koncept peptičkog ulkusa.

Klasifikacija peptičkog ulkusa

Bolest peptičkog ulkusa varira lokalizacijom:

  • JAB želuca (kardija, subkardijalna regija, tijelo želuca);
  • peptički postsekserni čir piloričnog kanala (prednji, stražnji zid, mala ili veća zakrivljenost);
  • čir duodenuma (bulbous i postbulbar);
  • čir na neodređenom mjestu

Prema kliničkom obliku razlikuju se akutni (novodijagnosticirani) i kronični peptički ulkus. Faza razlikuje razdoblja remisije, pogoršanja (relapsa) i nepotpune remisije ili smanjenja pogoršanja. Peptički ulkus može se pojaviti latentno (bez izražene klinike), lako (s rijetkim recidivima), umjereno jake (1-2 pogoršanja tijekom godine) i tvrde (s redovitim pogoršanjima do 3 ili više puta godišnje).

Izravno, čir na dvanaesniku razlikuje se po morfološkom uzorku: akutni ili kronični čir, mali (do pola centimetra), srednji (do jednog centimetra), veliki (od jednog do tri centimetra) i ogromna (više od tri centimetra) veličine. Faze razvoja ulkusa: aktivni, ožiljci, "crveni" ožiljak i "bijeli" ožiljak. Kod istodobnih funkcionalnih poremećaja gastroduodenalnog sustava uočava se i njihova priroda: oštećenje motoričke, evakuacijske ili sekretorne funkcije.

Simptomi čira na dvanaesniku

Kod djece i starijih osoba, tijek peptičkog ulkusa je ponekad praktički asimptomatski ili s manjim manifestacijama. Takav tijek je prepun razvoja teških komplikacija, kao što su perforacija duodenalnog zida s kasnijim peritonitisom, latentnim krvarenjem i anemijom. Tipična klinička slika čira na dvanaesniku je karakterističan bolni sindrom.

Bol je najčešće umjerena, tupa. Težina boli ovisi o težini bolesti. Lokalizacija, obično s epigastrijom, ispod sternuma. Ponekad se bol može prolijevati u gornjem dijelu trbuha. Često se javlja noću (1-2 sata) i nakon dugih razdoblja bez hrane, kada je želudac prazan. Nakon obroka, mlijeka, antacidni lijekovi postaju olakšanje. No, najčešće se bol nastavlja nakon evakuacije sadržaja želuca.

Bol se može pojaviti nekoliko puta dnevno tijekom nekoliko dana (tjedana), nakon čega će proći sama. Međutim, tijekom vremena bez odgovarajuće terapije, relapsi postaju učestaliji, a intenzitet bolnog sindroma se povećava. Karakterističan je sezonski relaps: pogoršanje se događa češće u proljeće i jesen.

Komplikacije duodenalnog ulkusa

Glavne komplikacije duodenalnog ulkusa su penetracija, perforacija, krvarenje i sužavanje crijevnog lumena. Ulcerozno krvarenje nastaje kada patološki proces zahvaća krvne žile stijenke želuca. Krvarenje može biti skriveno i manifestirati samo povećanu anemiju, a može biti izraženo, krv se može naći u povraćanju i manifestirati tijekom defekacije (crni ili krvavi izmet). U nekim slučajevima, za zaustavljanje krvarenja može biti tijekom endoskopskog pregleda, kada izvor krvarenja može ponekad izgorjeti. Ako je čir dubok i krvarenje je obilno, propisuje se kirurško liječenje, u drugim slučajevima se liječi konzervativno, ispravljajući nedostatak željeza. U bolesnika s ulceroznim krvarenjem propisana je teška glad, parenteralna prehrana.

Perforacija duodenalnih ulkusa (obično prednji zid) dovodi do prodora njenog sadržaja u peritonealnu šupljinu i upalu peritoneuma - peritonitisa. Prilikom perforacije crijevnog zida obično dolazi do oštrog rezanja-probadanja boli u epigastriju, koja brzo postaje difuzna, povećava se s promjenom položaja tijela, dubokim disanjem. Utvrđuju se simptomi peritonealne iritacije (Shchetkina-Blumberg) - kada se pritisne na trbušnu stijenku, a zatim naglo oslobađa bol. Peritonitis je popraćen hipertermijom.

To je hitno stanje koje, bez odgovarajuće medicinske skrbi, dovodi do razvoja šoka i smrti. Perforacija ulkusa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Prolazak ulkusa je duboki defekt koji utječe na crijevnu stijenku s prodiranjem u susjedne organe (jetra ili gušterača). Ona se očituje intenzivnom boli ubadajuće prirode koja se može lokalizirati u desnoj ili lijevoj hipohondriji koja zrači u leđa, ovisno o mjestu prodiranja. Kada promijenite položaj boli se povećava. Liječenje ovisi o težini konzervativnog, ili - u nedostatku rezultata - brzom.

Duodenalna stenoza javlja se kod jakog edema ulceriranih sluznica ili stvaranja ožiljaka. Kada se lumen suzi, nastaje opstrukcija (puna ili djelomična) duodenuma. Često ga karakterizira ponavljajuće povraćanje. U povraćanje određeno hranom, uzima se mnogo prije napada. Također simptoma karakterizira težina u želucu (prelijevanje), nedostatak stolice, nadutost. Redovito povraćanje pridonosi gubitku težine i metaboličkim poremećajima povezanim s prehrambenim nedostacima. Konzervativno liječenje najčešće dovodi do smanjenja oticanja zidova i širenja lumena, ali s brzim promjenama cicatricija stenoza može postati trajna i zahtijevati kiruršku intervenciju.

Dijagnoza duodenalnog ulkusa

Istraživanje otkriva prirodu bolnog sindroma, njegovu povezanost s obrocima, sezonalnost napadaja i povezane simptome. Kada duodenal sensing primiti podatke o stanju okoliša KDP.

Najinformativnija dijagnostička metoda je gastroskopija - endoskopsko ispitivanje sluznice želuca i dvanaesnika. Prikazuju se detaljne informacije o lokalizaciji čira i njezinim morfološkim značajkama, otkriva krvarenje i promjene u ožiljcima. Tijekom endoskopskog pregleda moguće je izvršiti biopsiju tkiva želuca i dvanaesnika za histološki pregled.

Kada se rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom javi kao defekt na zidu (mješavina barija prodire u čir i to se može vidjeti na rendgenskoj snimci), stenoza crijeva, perforacija i prodiranje ulkusa. Za otkrivanje infekcije s Helicobacter pylori koriste se PCR dijagnostika i ureazni respiratorni test. Laboratorijskim testiranjem krvi mogu se otkriti znakovi anemije, što ukazuje na prisutnost unutarnjeg krvarenja. Za okultnu krv također se ispituju fekalne mase.

Liječenje čira na dvanaesniku

Liječenje ulkusa dvanaesnika provodi se strogo prema receptu gastroenterologa, samozapošljavanje je neprihvatljivo zbog činjenice da samouprava lijekova koji pomažu u uklanjanju boli dovodi do slabljenja simptoma i latentnog razvoja bolesti, što prijeti komplikacijama. Terapija čira na dvanaesniku uključuje mjere za eradikaciju Helicobactera i liječenje ulkusa (koje pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka).

Za suzbijanje infekcije Helicobacter pylori koriste se antibiotici širokog spektra (metronidazol, amoksicilin, klaritromicin), antibiotska terapija se provodi 10-14 dana. Da bi se smanjila sekretorna aktivnost želuca, najbolji lijekovi su inhibitori protonske pumpe - omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol. Za istu svrhu upotrijebite sredstva koja blokiraju H2-histaminske receptore sluznice želuca: ranitidin, famotidin. Kao sredstvo za smanjenje kiselosti želučanog sadržaja koriste se antacidi. Gel antacidi s anestetikom djelotvorni su i, kao simptomatski lijekovi, ublažavaju bol tako što zahvaćaju crijevni zid. Gastroprotektivna sredstva koriste se za zaštitu sluznice: sukralfata, bizmutovih pripravaka, misoprostola.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili u slučaju razvoja opasnih komplikacija, kirurško liječenje se pribjegava. Operacija se sastoji od ekscizije ili šivanja duodenalnog ulkusa. Ako je potrebno, vagotomija se izvodi kako bi se smanjilo izlučivanje.

Prevencija i prognoza čira na dvanaesniku

Mjere za sprječavanje razvoja čira na dvanaesniku

  • pravodobno otkrivanje i liječenje infekcije Helicobacter pylori;
  • normalizacija načina i prirode prehrane;
  • prestanak pušenja i zlouporaba alkohola;
  • kontrola uzimanja lijekova;
  • skladno psihološko okruženje, izbjegavanje stresnih situacija.

Nekomplicirana peptička ulkusna bolest uz pravilno liječenje i usklađenost s preporukama o prehrani i načinu života ima povoljnu prognozu, uz dobro iskorjenjivanje - liječenje i liječenje ulkusa. Razvoj komplikacija utega peptičkog ulkusa za i može dovesti do životno opasnih stanja.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer

Duodenalni ulkus. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnoza i učinkovito liječenje

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Duodenalni ulkus je kronična bolest s relapsirajućim tijekom koji pogađa sluznicu dvanaesnika, u obliku defekta (čira), s daljnjim formiranjem ožiljaka. Najčešće je čir duodenala posljedica kronične upale sluznice (kronični duodenitis). Bolest se odlikuje naizmjeničnim razdobljima pogoršanja (proljeće ili jesen), kao i razdoblja remisije (smanjenih simptoma).

Povećano izlučivanje klorovodične kiseline ili poraz Helicobacter pylori infekcije jednako su agresivni, i za duodenalnu sluznicu i za sluznicu želuca, stoga je često čir na dvanaesniku povezan s čirom želuca.

Prema statistikama, čir na dvanaesniku pojavljuje se u 5% populacije, a češće se razboli mlada i srednja dob. Kod muškaraca u dobi od 25 do 50 godina bolest je češća 6-7 puta nego kod žena, možda zbog uporabe alkohola, pušenja i neuro-emocionalnog prenaprezanja. U starosti, bolest u oba spola je ista. Duodenalni ulkus se javlja iu djetinjstvu, s prevalencijom od oko 1%.

Anatomija i fiziologija dvanaesnika

Duodenum, to je početna podjela tankog crijeva, koja počinje od pilorusa želuca, a završava dotokom u jejunum. Ime "čir na dvanaesniku", dobila je u vezi s njom dugo, budući da ima oko 12 širina prsta. Njegova duljina je oko 30 cm, promjer najšireg dijela (ampula) je oko 4,7 cm. Dvanaestoje ima potkovni oblik koji obuhvaća gušteraču, tako da u njemu ima nekoliko dijelova: gornji dio, silazni dio, vodoravni dio i uzlazni dio (završni dio) ). Gornji dio oblikuje ampulu duodenuma, to je početni dio i počinje od pilorusa želuca, ide u desno i natrag, u odnosu na želudac, formira zavoj i prelazi u sljedeći dio crijeva. Silazni dio koji se nalazi desno u odnosu na kralježnicu, spušta se do razine 3 lumbalnog kralješka, oblikuje sljedeći zavoj, usmjeravajući crijevo lijevo i formirajući horizontalni dio crijeva. Horizontalni dio, nakon prelaženja donje šuplje vene i abdominalne aorte, čini zavoj koji se uzdiže do razine 2 lumbalnog kralješka, a taj se dio naziva uzlazni dio dvanaesnika.

Zid duodenuma sadrži 3 školjke:

  • Serozna membrana je vanjska membrana, nastavak serozne membrane želuca;
  • Mišićna membrana, koja je srednja membrana, sastoji se od mišićnih snopova smještenih u dva smjera, stoga je predstavljena s 2 sloja: vanjski sloj je uzdužni sloj, a unutarnji sloj kružni;
  • Sluznica je unutarnji sloj. U gornjem dijelu duodenuma, sluznica oblikuje uzdužne nabore, au horizontalnom i silaznom dijelu nastaju kružni nabori. Uzdužni pregib na silaznom dijelu završava se tuberkulozom, koja se naziva glavnom papilom dvanaesnika (Fater bradavica), a na vrhu otvara zajednički žučovoda i kanal gušterače. Protok žuči ili soka gušterače kroz bakteriju Vater u duodenum, regulira sfinktera Oddija. Ista duodenalna sluznica formira cilindrične izdanke, koji se nazivaju crijevne resice. Svaki vilus, u svom središnjem dijelu, sadrži krvne i limfne žile uključene u usisnu funkciju. U podnožju resica otvorene su crijevne žlijezde, koje proizvode sok dvanaesnika (sadrži enzime potrebne za probavu) i hormone (sekretin, gastrin, kolecistokinin).

Duodenalna funkcija

  • Sekretorna funkcija je izlučivanje crijevnog soka intestinalnim žlijezdama, koje sadrži enzime (enterokinazu, alkalnu peptidazu i druge) i hormone (sekretin, gastrin, kolecistokinin) uključene u probavu;
  • Motorna funkcija se postiže kontrakcijom mišićnog sloja crijeva, zbog čega se himus miješa s probavnim sokom (crijevni sok, žuč, sok gušterače), sadrži sve što je potrebno za konačnu probavu masti i ugljikohidrata iz hrane;
  • Funkcija evakuacije je evakuirati (promovirati) crijevne sadržaje u sljedećim dijelovima crijeva.

Uzroci čira na dvanaesniku

Razvoj ulkusa (defekta) sluznice dvanaesnika javlja se kroz 2 glavna mehanizma:

  • agresivno djelovanje klorovodične kiseline na sluznicu, kao rezultat visoke kiselosti. Ulazak kiselog želučanog sadržaja u duodenum dovodi do upale dijelova njegove sluznice i nastanka defekta u obliku čira;
  • infektivni faktor (Helicobacter Pylori), bakterija s afinitetom za epitel probavnog sustava (želudac, duodenum). Infekcije Helicobacter Pylori koje ulaze u probavni trakt mogu ostati dugi niz godina, fiksirane bičevima na stijenku sluznice, ne uzrokujući nikakve kliničke manifestacije. Kako se uzgaja, bakterija izlučuje štetne tvari koje dovode do smrti stanica duodenalne sluznice, s kasnijim razvojem defekta. Također, Helicobacter Pylori povećava kiselost izlučivanjem amonijaka.

Čimbenici rizika za čir na dvanaesniku

  1. Čimbenici koji povećavaju kiselost želučanog sadržaja:
  • pušenje;
  • alkohol;
  • Zlouporaba jake kave;
  • Poremećena prehrana s dugim pauzama između obroka;
  • Zlouporaba namirnica koje povećavaju kiselost (pikantna hrana, dimljeno meso, salinitet, kiseli krastavci i drugi);
  • Prisutnost pred-ulkusnog stanja (kronični gastritis);
  • Neuro-emocionalno prenaprezanje;
  • Genetska predispozicija za povećano izlučivanje želučanog soka.
  1. Čimbenici koji imaju destruktivno djelovanje na stanice duodenalne sluznice, ne ovise o kiselosti:
  • Bakterija Helicobacter pylori koja se prenosi slinom inficirane osobe;
  • Česta uporaba određenih skupina lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (Aspirin, Ibuprofen i drugi), glukokortikoidi (prednizolon) i drugi.

Simptomi čira na dvanaesniku

Simptomi peptičkog ulkusa najčešće se manifestiraju u razdoblju pogoršanja (najčešće u proljeće ili jesen).

  • Bolovi nožem, rezanje prirode, u gornjem dijelu trbuha, daju se u desnom hipohondriju, u leđima. Razvoj boli povezane s upotrebom hrane, najčešće se pojavljuje 1,5-2 sata nakon jela. Pojava boli povezana je s iritantnim djelovanjem kiselog želučanog sadržaja na oštećenu duodenalnu sluznicu. Također je karakterizirana noćnim bolovima koji se javljaju kao posljedica povećanog izlučivanja klorovodične kiseline nakon večere. Neki pacijenti mogu osjetiti bolove gladi koji se javljaju kao posljedica dugotrajnog gladovanja, a smanjuju se nakon nekoliko minuta nakon jela. Za ublažavanje boli, potrebno je uzeti antacide (Almagel, Maalox, Reni);
  • Dispeptički poremećaji u čiru dvanaesnika su rjeđi, u usporedbi s čir na želucu. To su: mučnina, povraćanje, nadutost, žgaravica, podrigivanje i konstipacija, nastaju kao rezultat kiselosti i poremećaja probave;
  • Nedostatak apetita, zbog jakog bola i dispeptičkog sindroma, s rezultatom da pacijenti počinju gubiti na težini i gube na težini.

Kod nekih bolesnika, čir na dvanaesniku, može se manifestirati samo u obliku dispeptičkih poremećaja, bol je odsutan.

Komplikacije Duodenalnog ulkusa

Sve komplikacije duodenalnog ulkusa su teške i opasne po život za pacijenta, dovode do razvoja akutnog abdomena i stoga zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju:

  • Perforacija ulkusa, kroz sve crijevne stijenke, i komunikacija ulcerozne površine s trbušnom šupljinom. Ova komplikacija popraćena je razvojem peritonitisa, čija je glavna manifestacija akutna bol u bodežu u trbušnoj šupljini;
  • Krvarenje iz čira razvija se kao posljedica nagrizanja stijenke dvanaesnika na razini ulkusa. Glavna manifestacija ove komplikacije je melena (krv u izmetu);
  • Prodiranje ulkusa, prodiranje ulkusa kroz zid duodenuma u gušteraču, popraćeno je akutnim pankreatitisom;
  • Duodenalna stenoza razvija se kao posljedica stvaranja ožiljka velikih dimenzija, što sprječava daljnje napredovanje himusa u crijevu. Jedna od glavnih manifestacija je povraćanje s punim ustima;
  • Periduodenitis se razvija kao posljedica dosezanja zone upale oko čira, duodenalne serozne membrane;
  • Malignost ulkusa, rijetko se javlja, malignost stanica sluznice pojavljuje se na površini ulkusa, s kasnijim razvojem malignog tumora.

Dijagnoza duodenalnog ulkusa

Dijagnoza duodenalnog ulkusa, proizvedenog pažljivim prikupljanjem povijesti (priroda boli, lokalizacija, kronični gastritis ili duodenitis u povijesti, nasljedna predispozicija, manifestacija bolesti povezana sa sezonalnošću).

Objektivnim pregledom bolesnika s palpacijom trbuha potvrđuje se prisutnost patološkog procesa na razini dvanaesnika.

Točna potvrda dijagnoze provodi se pomoću sljedećih instrumentalnih metoda ispitivanja:

  1. Određivanje antitijela na HelicobacterPylori u krvi pacijenta;
  2. PH - metrija (određivanje kiselosti želučanog soka) određuje jedan od glavnih razloga za nastanak čireva, a to je pojačano oslobađanje klorovodične kiseline;
  3. Rendgensko ispitivanje duodenuma otkriva sljedeće karakteristike:
  • simptom niša - manifestira se kao kašnjenje kontrastnog sredstva u području defekta duodenalne sluznice;
  • simptom kažiprsta, karakteriziran kontrakcijom sluznice dvanaesnika na suprotnoj strani, u odnosu na čir;
  • ulcerativna osovina - karakteristična za područje upale oko ulkusa;
  • cicatricial-ulcerativna deformacija duodenalnog zida, karakterizirana smjerom nabora sluznice oko čira, u obliku zvijezde;
  • ubrzana i odgođena evakuacija kontrastnog sredstva iz duodenuma;
  • Otkriva moguće komplikacije (perforacija ulkusa, penetracija, duodenalna stenoza).
  1. Endoskopski pregled (fibrogastroduodenoscopy), ova metoda se sastoji u proučavanju sluznice dvanaesnika, primjenom fibrogastroduodenoskopa. Pomoću ove metode istraživanja moguće je odrediti lokalizaciju čira, njezinu točnu veličinu, moguće komplikacije (uključujući krvarenje iz čira).
  2. Mikroskopsko ispitivanje uzoraka biopsije duodenalne sluznice uzimano s fibrogastroduodenoskopijom na prisutnost Helicobacter Pylori.

Liječenje ulkusa duodenala

Prilikom prve sumnje na duodenalni ulkus potrebno je potražiti liječničku pomoć, istraživanje i nužan tretman, kako bi se spriječile moguće opasne, brzo razvijajuće komplikacije koje je puno teže izliječiti. Za liječenje čireva dvanaesnika, razvijeni su posebni tretmani tretmana s 3 ili 4 komponente koji sprječavaju napredovanje bolesti. Liječnik svakom pacijentu odabire individualni režim liječenja, ovisno o uzroku bolesti i rezultatima ispitivanja. Lijekovi za liječenje mogu se uzimati u obliku pilule i kao injekcije. Obično se tretman nastavlja 14 dana.

Liječenje čira na dvanaesniku

Skupine lijekova koji se koriste za liječenje čira na dvanaesniku

  1. Antibiotici se koriste za iskorjenjivanje infekcije Helicobacter pylori:
  • Makrolidi (eritromicin, klaritromicin). Tablete klaritromicina primjenjuju se na 500 mg, ujutro i navečer, nakon hrane;
  • Penicilini: Ampioks se primjenjuje 500 mg 4 puta dnevno, nakon obroka;
  • Nitroimidazoli: Metronidazol, propisuje se 500 mg 3 puta dnevno, nakon obroka.
  1. Za uklanjanje boli smanjenjem izlučivanja klorovodične kiseline koriste se:
  • Preparati bizmuta (De-Nol) posjeduju i adstrigentni mehanizam za sluznicu želuca i baktericidno djelovanje protiv Helicobacter Pylori. De-nol, propisano 120 mg 4 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

  • Inhibitori protonske pumpe: Omeprazol, primijenjen 20 mg 2 puta dnevno, prije obroka;
  • H inhibitori2 - receptori: Ranitidin, imenovan po 150 mg 2 puta dnevno, prije obroka.
  1. Lijekovi koji eliminiraju bol formiranjem zaštitnog filma na sluznici dvanaesnika
  • Antacidi, (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel je imenovan da pije 1 žlicu 30 minuta prije jela.

Kirurško liječenje čira na dvanaesniku

Rijetko ili s ulceroznim komplikacijama. Sastoji se od uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva ili prelaska živčanih grana živca vagusa, čime se smanjuje izlučivanje želuca i smanjuje razina klorovodične kiseline.

Dijeta za čir na dvanaesniku

Svi bolesnici s peptičkim ulkusom moraju se pridržavati prehrane, slijediti dijetu, po mogućnosti isključiti živčani stres, odustati od alkoholnih pića i pušiti. Hrana za bolesnike s peptičkim ulkusom treba biti sitno sjeckana (ne gruba), topla (ne vruća i ne hladna), ne slana, ne masna i ne začinjena. Pacijent bi trebao jesti oko 5 puta dnevno, u malim obrocima, ukupni dnevni unos kalorija bi trebao biti oko 2000 kcal. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari. Dobro je uzeti bikarbonatnu vodu i umirujuće čajeve kao piće, a to su: Borjomi, Essentuki br. 4, čaj od metvice ili matičnjaka i drugi.

Proizvodi i jela koja se mogu koristiti za peptički ulkus:

  • Mliječni proizvodi (mlijeko, ne masni svježi sir, ne masne pavlake, kefir);
  • Riba s niskim udjelom masti ili jela iz nje (smuđ, smuđ i dr.);
  • Masti bez masti (zec, piletina, teletina);
  • Različite vrste žitarica (heljda, zobena kaša, riža i dr.);
  • Krekeri i suhi kruh;
  • Povrće i voće, svježe ili kuhano (crvena repa, krumpir, mrkva, tikvice);
  • Jela s biljnim uljima (masline, krkavine i dr.);
  • Lagane juhe od povrća;

U slučaju peptičkog ulkusa zabranjeno je koristiti:

  • Pržena hrana;
  • Slana hrana;
  • Začinjena jela;
  • Plodovi koji povećavaju kiselost u želucu (citrusi, rajčice i drugi);
  • Dimljeno meso;
  • Razne konzervirane hrane;
  • Masno meso i riba (svinjetina);
  • Fermentacija (kiseli kupus, rajčica, krastavci);
  • Raženi kruh i pekarski proizvodi od tijesta.

Prevencija duodenalnog ulkusa

Prevencija duodenalnog ulkusa ima 2 cilja: prevenciju povećanog oslobađanja klorovodične kiseline i prevenciju infekcije s Helicobacter pylori. Kako bi se spriječilo povećanje klorovodične kiseline, potrebno je odustati od alkoholnih pića i pušenja, isključiti neuro-emocionalno prenaprezanje, jesti u to vrijeme, isključiti iz prehrane, hranu koja povećava kiselost (pikantno, slano, prženo). Da bi se spriječila infekcija s Helicobacter pylori infekcijom, potrebno je koristiti čiste posude (ne piti iz šalice nakon nekoga, ne koristiti tuđu žlicu ili vilicu, čak ni sa svojom obitelji), jer se ta infekcija prenosi slinom zaražene osobe. U prisutnosti kroničnog gastritisa i / ili duodenitisa, njihovo pravovremeno liječenje i dijetalna terapija.

Što je perforirani čir na dvanaesniku, znakovi i simptomi?

Duodenalni ulkus se naziva oštećenje erozije sluznice početnog dijela tankog crijeva. Duodenum (lat. - duodenum) je prvi i najbliži dio želuca tankog crijeva u obliku potkove, koji obuhvaća gušteraču. Ovaj dio gastrointestinalnog trakta igra vrlo važnu ulogu u procesu probave, jer djelomično probavljena hrana ulazi ovdje odmah nakon prolaska kroz želudac, i upravo se ovdje otvaraju kanali iz žučnog mjehura i gušterače. Takva velika nakupina raznih tajni neophodnih za proces probave i asimilacije hrane, pridonosi činjenici da se na ovom području često javljaju čirevi.

Među simptomima duodenalnog ulkusa, glavni je, bez sumnje, bolni sindrom, čija priroda, mjesto i učestalost mogu biti uporište u dijagnozi ove bolesti. Bolest je lokalizirana u epigastričnom području, tj. Iznad pupka. To je akutno i pojavljuje se, u pravilu, 1,5 do 3 sata nakon posljednjeg obroka, kada hrana prelazi iz želuca u dvanaesnik. Posebna značajka ove bolesti je i "gladna bol", tj. Bol koja se javlja tijekom dulje stanke u prehrani i odmah nakon obroka nestaje.

Perforirani (ili perforativni) ulkus naziva se ako se njegova dubina toliko poveća da u određenom trenutku prolazi kroz cijelu debljinu zida duodenuma, formirajući prolazni defekt, kroz koji sadržaj probavnog trakta ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući pojavu ozbiljnih komplikacija. Perforacija ulkusa smatra se jednim od najopasnijih nedostataka koji nastaju zbog peptičkog ulkusa.

Perforaciju ulkusa karakterizira oštro pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta i popraćeno je akutnim nepodnošljivim bolovima, povraćanjem, tvrdim abdominalnim mišićima zbog kontrakcije mišića, ubrzanog otkucaja srca i plitkog disanja. Ako dođe do peritonitisa, koji je izazvan ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu, mogu se pojaviti znakovi akutnog trovanja tijela, kao što su zbunjenost, temperatura, hladan znoj, zimica i nizak krvni tlak. Ovo stanje se smatra opasnim po život i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Koje vrste liječenja čira na dvanaesniku postoje?

Postoje 4 vrste liječenja čira na dvanaesniku - bez lijekova, uz pomoć lijekova, endoskopskih i kirurških.

Nezdravstveni tretman uključuje dijetalnu terapiju, kao i eliminaciju svih čimbenika koji slabe tjelesnu obranu i izazivaju pojavu čira. Takvi čimbenici su pušenje, konzumiranje alkohola, nepravilan i nerazuman unos nesteroidnih protuupalnih lijekova ili drugih lijekova, stalni stres i preopterećenost, kao i nepravilan način života i prehrana. Bez uklanjanja tih faktora, kao i bez dobro odabrane prehrane, niti jedan drugi način liječenja neće dati željene rezultate. To je prehrana i zdrav način života ključni čimbenici u procesu ozdravljenja određene bolesti.

Endoskopsko liječenje sastoji se od lokalnog učinka na čir kroz endoskop. Ova metoda liječenja je lokalna i provodi se u pozadini kompleksne terapije lijekovima i ne-lijekovima. Tijekom endoskopskog liječenja, iz čira se uklanjaju čestice mrtvog tkiva, ubrizgavaju se antibiotici i koriste se pripravci koji mogu ubrzati proces ozdravljenja i obnoviti vitalnost tkiva. U slučaju da se pacijent žali na jake bolove, tijekom endoskopskog liječenja provodi se blokada živčanih završetaka, što pomaže ublažavanju bolesnikovog stanja.

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju da druge vrste terapije nisu uspjele, kao iu slučaju ozbiljnih komplikacija, kao što su perforacija čira ili teška krvarenja. Ova metoda liječenja smatra se radikalnom i uklanja zahvaćeno područje probavnog trakta, zajedno s dijelom tkiva koje proizvodi klorovodičnu kiselinu, kao i uklanjanje komplikacija koje prate ulkusne bolesti.

Lijekovi za peptički ulkus su propisani od strane liječnika i zadovoljavaju načela sigurnosti, podnošljivosti, djelotvornosti liječenja, kao i jednostavnosti režima liječenja i prihvatljivih troškova liječenja. U slučaju čira na dvanaesniku, preporučuje se kombinirana terapija, tj. Režim liječenja uključuje nekoliko lijekova odjednom, čija kombinacija daje najpozitivniji rezultat.

Najčešći tretman peptičkog ulkusa je trostruka terapija ili kombinacija tri lijeka:

http://www.polismed.com/articles-jazva-dvenadcatipjorstnojj-kishki-01.html

Publikacije Pankreatitisa