Što je hemoragična pankreatonekroza i daljnja prognoza u liječenju bolesti?

Bolesti koje se razvijaju u gušterači karakterizira iznimno brz progresivni tijek i njihova sposobnost izazivanja vrlo ozbiljnih komplikacija. Među takvim patologijama može se također nazvati i hemoragična nekroza gušterače, koja je neizlječiva i po život opasna bolest.

Kakva je to bolest, koji će čimbenici izazvati njezin razvoj i zašto je teško izliječiti, opisat će se u ovom članku.

Što je hemoragična pancreatonecrosis


Hemoragijska nekroza gušterače (PJ) jedna je od najtežih patologija s određenim tijekom. S razvojem ove bolesti javljaju se nepovratni i vrlo brzi procesi smrti stanica organa.

Ova bolest može biti:

U pravilu, težak oblik se uglavnom manifestira u akutnom pankreatitisu, ali se također može promatrati u vrijeme pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Hemoragijska nekroza je:

  • Lokalno (djelomična stanična smrt).
  • Ukupno (smrt svih stanica).

Međutim, u oba slučaja, bolest u neizbježnom redu patološki utječe na sekrecijski dio gušterače, tzv. Acinus, koji je odgovoran za proizvodnju enzima, posebnih tvari koje su komponente tekućine pankreasa.

Također, ova se patologija dijeli po klasifikaciji i ima nekoliko tipova.

Iz pogođenog područja:

  • Nekroza organskog karaktera, koja može biti mala, srednja ili velika.
  • Subtotal i total, tzv. Široko rasprostranjena nekroza, u kojoj je zahvaćen određeni omjer ili potpuno gušterača.

Zbog prisutnosti ili odsutnosti bakterijskih organizama:

Ovisno o vašem ponašanju, bolest može biti:

Svi oblici bolesti javljaju se u trenutku kada postoji jaka energija enzima, što nije vrlo pozitivan znak. Tako se, uz pretjeranu revitalizaciju enzima, uočava proces hidroliziranja proteina.

Osim toga, jedan od tih enzima (takozvana elastaza) može ozlijediti korice krvnih žila, što izaziva pojavu krvarenja. U medicini se takvo odstupanje naziva “autoagresija enzima gušterače”.

Dakle, hemoragijska nekroza gušterače je posljedica neprijateljskog ponašanja sljedećih enzima: elastaza, kimotripsin, tripsin.

Faze progresije bolesti

Za bolest karakterizira fazni razvoj.

Prva faza: u gušterači je aktivan razvoj patogenih organizama koji izazivaju abnormalne pojave, kao što su autoagresija i toksinemija enzima gušterače, što se manifestira sljedećim simptomima: nestabilna stolica, povraćanje i vrućica.

Druga faza: reakcija gnojnog raspadanja stanica žlijezde počinje se razvijati, s daljnjim formiranjem rupe (rupe) u gušterači.

Treća faza: upala se širi na susjedna zdrava tkiva, stvarajući stresnu situaciju za tijelo.

Kao što možete vidjeti, ova bolest je prilično opasna za ljudski život i zahtijeva ozbiljno terapeutsko i, ako je potrebno, kirurško liječenje.

Uzroci razvoja patologije u ljudskom tijelu

Danas medicina poznaje nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju ovog patološkog procesa. Najčešći među njima su:

  1. Upala gušterače, u kojoj postoji parcijalni athireoza, kao i abnormalan odljev tekućine pankreasa (sok).
  2. Trovanje (trovanje) tijela standardom, što je česta pojava ako bolesnik pati od kroničnog alkoholizma.
  3. Sustavni udar soka gušterače u kanale gušterače, što je tipično u prisustvu kamenja u žučnom mjehuru.
  4. Prisutnost infektivnog fokusa u bilijarnom traktu i žučnim kanalima, što je uobičajeno kod kolecistitisa i kolangitisa.
  5. Diseminirana intravaskularna koagulacija i trombohemoragijski sindrom, koji često prate razne infekcije virusne i bakterijske geneze, ili se javljaju nakon kemoterapije i nakon izlaganja visokim dozama ionizirajućeg zračenja.
  6. Hemoragijski vaskulitis (autoimuna patologija).
  7. Mehanička povreda parenhima gušterače, koja ima slučajnu prirodu ili nakon operacije.

Ova bolest je također opasna jer može utjecati na druge unutarnje organe gastrointestinalnog trakta, što nepovoljno utječe na njihovo funkcioniranje.

Simptomi karakteristični za ovu bolest


Sljedeći simptomi su karakteristični za ovu bolest:

  • Akutni, izrazito intenzivni intenzitet bolova u lijevoj hipohondriji, koja daje lijevoj grudi, ramenu i lumbalnoj regiji.
  • Suhoća u ustima.
  • Osjećaj implantacije jezika.
  • Ponovljeno povraćanje.
  • Mučnina.
  • Neobuzdano povraćanje.
  • Nadutost.
  • Proljev.
  • Povećano stvaranje plina.

Osim toga, pacijent se žali na druge simptome:

  • Visoka temperatura
  • Prisutnost plavih ili ljubičastih pjega na stranama abdomena ili u središnjem dijelu, što ukazuje na prisutnost unutarnjeg krvarenja.
  • Nestabilan krvni tlak.
  • Ubrzani puls.
  • Kratkoća daha.
  • Mala količina urina pri mokrenju.
  • Mentalni poremećaj.

Prema medicinskoj statistici, akutna hemoragična nekroza gušterače kod jedne petine bolesnika izaziva krizu, a jedna trećina pacijenata s komom ili mentalnim poremećajem akutne naravi.

U slučaju nastanka gušterače-retroperitonealne fistule, stanje bolesnika može se pogoršati uslijed prodiranja supstanci gušterače u trbušnu šupljinu, kao i čestica njegovih mrtvih stanica, što rezultira pojavom apscesa trbušnog tkiva i razvoja peritonitisa s gnojnim simptomima.

Značajke medicinske terapije


Liječnici opetovano naglašavaju da je samoliječenje ove patologije korištenjem popularnih metoda apsolutno kontraindicirano. Mogu se koristiti tek nakon završetka primjene naprednih medicinskih metoda u razdoblju oporavka tijela, a samo pod strogim nadzorom liječnika.

Glavne faze terapijske intervencije:

  1. Uklanjanje boli. U tu svrhu propisuju se analgetici, antispazmodici (Papaverin, No-shpa, Novocain, itd.).
  2. Suspenzija agresije enzima RV. Intravenske injekcije i kapaljke propisuju se primjenom Trasilola ili trotične infuzije.
  3. Uklanjanje grčeva, koji omogućuje da se proširi prohodnost kanala žlijezde, kao i mjere kako bi se smanjila količina želučanog soka. U ovoj fazi treba poštivati ​​strogu dijetu s epizodama apsolutnog posta. Od lijekova koji se koriste efedrin, Atropin.
  4. Sprječavanje širenja otrovnih tvari i infekcija u susjedne organe. Da biste to učinili, propisani su antibiotici, na primjer, Zeporin, Gentamicin ili Kanamycin. Glukoza s inzulinom i druga rješenja koriste se za uklanjanje toksina iz tijela.

U uznapredovalom stadiju patologije s velikim oštećenjem organa propisana je hitna kirurška intervencija.

Osim toga, totalna hemoragična pankreasna nekroza, praćena znakovima infekcije, zahtijeva resekciju gušterače ili je propisana veća kardinalna mjera - eliminacija gušterače (ova operacija se naziva pankreathektomija). Međutim, ova se operacija izvodi u rijetkim slučajevima, budući da ima visoku stopu traume i smrti.

Još jedno radikalno rješenje je ekscizija mrtve kože (sekvestrektomija).

Tijekom tih operacija postoji velika vjerojatnost slučajnih ozljeda susjednih organa, što povećava vjerojatnost različitih komplikacija i smrti.

Terapija ove bolesti je vrlo dug proces koji može potrajati od nekoliko tjedana do šest mjeseci, ili čak i više.

Daljnja prognoza i smrtnost


Mnogi pacijenti s ovom bolešću pitaju se jesu li umrli od hemoragične nekroze gušterače? Također bi željeli znati koliko su dobre šanse za oporavak i kakva je prognoza za hemoragičnu pankreatonekrozu?

Nažalost, medicinske statistike nemaju dovoljno utješne brojke: od svih slučajeva, 50% slučajeva pada na smrtonosni ishod. Uzrok smrti je potpuno trovanje tijela, izazvano gnojnim peritonitisom.

Također se odnosi na točnije brojeve, tako da je hemoragični pankreatonecroza uzrok smrti:

  • 7-15% - ukupna smrtnost.
  • 40-70% - s izrazito agresivnim oblicima patologije.

Osobe koje imaju predispoziciju ili već imaju bilo kakvih problema s gušteračom, trebale bi se pridržavati svih potrebnih medicinskih mjera za liječenje i sprječavanje daljnjeg pogoršanja bolesti.

Da bi se spriječila nekroza gušterače, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo stvaranje pankreatitisa:

  • Radikalno preispitati prehranu.
  • Apsolutno odbacivanje alkoholnih pića.
  • Ako postoje bilo kakve bolesti gastrointestinalnog trakta na vrijeme kako bi ih liječiti.

Samo pažljiva briga za vaše zdravlje može pomoći u izbjegavanju katastrofalnih posljedica.

zaključak

Kao što možete vidjeti, bolesnici s ovom bolešću moraju se strogo pridržavati svih propisa gastroenterologa, te s predispozicijom za bilo kakve abnormalnosti želuca, kako bi izbjegli nastanak različitih komplikacija, poduzeti sve odgovarajuće mjere da ih spriječe.

To znači da trebate odmah potražiti liječničku pomoć za najmanje povrede u gastrointestinalnom traktu, a posebno za gušteraču. Nedostatak odgovarajuće terapije povećava rizik od smrti.

Iznenadit ćete se kako se bolest brzo povlači. Vodite brigu o gušterači! Više od 10.000 ljudi primijetilo je značajan napredak u svom zdravlju samo pijući ujutro...

Kako se razvija, nekroza se može širiti i utjecati na prisutne obližnje organe. U isto vrijeme, ona tkiva koja su kolabirala, tj. Umrla, više se ne obnavljaju.

Točni uzroci glavobolje kod pacijenata s pankreatitisom gotovo je nemoguće identificirati, budući da je ovaj simptom općenito stalan pratilac upale gušterače.

Bolni sindrom, lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, glavni je pokazatelj koji je uvijek prisutan. Bol može biti akutna, rezanje u prirodi ili konstantna, ali tupa.

Da bolni sindromi više ne ometaju vaš uobičajeni način života, trebali biste pažljivo pratiti ne samo prehranu, nego i opći način života.

http://opankreatite.ru/simptomy/chto-takoe-gemorragicheskij-pankreonekroz-dalnejshij-prognoz-i-lechenie-zabolevaniya.html

Kako se javlja hemoragična nekroza gušterače?

Hemoragijska pankreasna nekroza (ICD kod 10 - K85) je izuzetno ozbiljna bolest gušterače, u kojoj dolazi do potpune ili djelomične ireverzibilne smrti organskih stanica. U većini slučajeva, akutni oblik patologije razvija se u pozadini pankreatitisa, smatra se stanjem opasnosti za život i zdravlje te stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Klasifikacija nekroze gušterače temelji se na uzrocima, prirodi tijeka i prevalenciji patološkog procesa.

oštar

Akutna nekroza pankreasa je patološko stanje karakterizirano brzim razvojem. Pojavljuje se u bolesnika bilo kojeg spola i dobi.

Rizik razvoja opasnih komplikacija, koje dovode do smrti, u ovom slučaju je izuzetno visok.

Kliničku sliku karakterizira prisutnost izraženih simptoma.

alkoholičar

Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma.

Toksini nastali razgradnjom etilnog alkohola, nakupljaju se u tkivima gušterače, uzrokujući njihovo uništavanje. Prvi znakovi akutnog oblika pojavljuju se na pozadini trovanja, u kombinaciji s konzumacijom masne hrane.

ukupno

Ukupna nekroza pankreasa hemoragijske prirode smatra se iznimno ozbiljnom bolesti u kojoj je zahvaćeno više od 90% tkiva pankreasa. Stanje bolesnika se pogoršava unutar 1-3 dana čak i kod intenzivne njege, a postojećem sindromu dodaju se znakovi višestrukog zatajenja.

blizu ukupno

U ovom obliku bolesti uočena je nekroza 50-70% tkiva pankreasa. To pridonosi trombozi koja se javlja na pozadini poremećaja cirkulacije.

Prestanak prehrane tkiva organa dovodi do djelomične smrti njezinih stanica.

Pokazalo se da se bolesnici s subtotalnom nekrozom gušterače podvrgavaju operaciji, nakon čega slijedi zamjenska terapija.

Zašto dolazi do hemoragične pankreatonekroze?

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju nekroze gušterače:

  • upala gušterače u kršenju njezinih funkcija i prestanak odliva soka gušterače;
  • intoksikacija tijela uz sustavno korištenje alkoholnih pića;
  • učestalo bacanje soka gušterače u kanale gušterače koji nastaju zbog kolelitijaze;
  • zarazne bolesti žučnog mjehura i žučnih putova;
  • trombohemoragijski sindrom, praćen koagulacijom krvi unutar krvnih žila;
  • akutne bakterijske i virusne infekcije;
  • dugotrajna upotreba citostatika;
  • izloženost zračenju;
  • autoimune patologije (hemoragijski vaskulitis);
  • ishemijska bolest srca koja uzrokuje poremećaje cirkulacije u svim organima i tkivima;
  • ozljede pankreasa, uključujući komplikacije kirurških intervencija.

Bez obzira na uzrok nekroze gušterače, mehanizam njegovog razvoja temelji se na:

  • u lezijama acini-sekretornog centra odgovornog za proizvodnju enzima gušterače;
  • na povećanje razine enzima na kritične vrijednosti. U ovom slučaju, tvari počinju uništavati tkivo pankreasa - da hidroliziraju proteine;
  • na oštećenje zidova krvnih žila. Akumulacija enzima u tkivima dovodi do krvarenja. Gastroenterolozi ovaj fenomen nazivaju autoagresijom pankreasa;
  • o agresivnim učincima tripsina i pankreatopeptidaze - proteolitičkih enzima potrebnih za razgradnju proteinske hrane;
  • na neuspjeh u humoralnom procesu kontroliraju sintezu probavnih enzima.

simptomi

Klinička slika nekroze gušterače uključuje:

  • akutne, nepodnošljive bolove lokalizirane u lijevom dijelu epigastrične regije, koje zrače do lopatice i ramena;
  • osjećaj suhih usta;
  • pojavljivanje gustog svjetla cvjeta na jeziku;
  • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
  • nadutost, nadutost;
  • labave stolice;
  • ispiranje ili blijeda koža;
  • širenje peritoneuma, popraćeno pojavom ljubičastih pjega na koži trbuha;
  • iznenadne promjene krvnog tlaka;
  • tahikardija, kratkoća daha;
  • kršenje diureze;
  • mentalni poremećaji (motorna agitacija ili inhibicija reakcija).

dijagnostika

Dijagnoza pankreasne nekroze utvrđena je na temelju postojećih simptoma, rezultata hardverske i laboratorijske metode istraživanja. To pomaže da se točno odredi oblik patologije i da se razlikuje od drugih bolesti probavnog sustava koje imaju akutni tijek. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se laparoskopska kirurgija kojom se određuje opseg lezije i ocjenjuje stanje drugih organa abdominalne šupljine.

Ova dijagnostička procedura omogućuje određivanje prevalencije nekroze gušterače i prirode promjena u tkivima pankreasa. Kod dijagnosticiranja bolesti obavezno je ultrazvučno ispitivanje drugih organa trbušne šupljine.

analize

Za identifikaciju nekroze gušterače koristi se:

  • test krvi na tripsin, alfa-amilazu, elastazu, kolesterol esterazu;
  • analiza urina za tripsinogen;
  • određivanje želučane kiselosti;
  • analiza sekreta pankreasa za enzime i bikarbonate;
  • analiza fekalija za prisutnost rezidualnih masti.

Liječenje hemoragijske pankreasne nekroze

U slučaju nekroze gušterače, hitna hospitalizacija je indicirana u jedinici intenzivne njege. Liječenje usmjereno:

  • za ublažavanje boli;
  • zaustaviti sintezu probavnih enzima;
  • eliminirati grčeve;
  • obnoviti prohodnost kanala gušterače;
  • smanjiti izlučivanje želučanog soka i njegovu kiselost;
  • spriječiti razvoj dehidracije i trovanja;
  • za prevenciju komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine.

U tu svrhu koriste se kirurški zahvati, lijekovi, posebna dijeta i odmor.

Konzervativna terapija

Shema lijeka za liječenje nekroze gušterače uključuje uporabu sljedećih lijekova:

  • Analgetici i antispazmodici. Oni oslobađaju pacijenta od izraženog bolnog sindroma. Najučinkovitije se smatraju takvi agensi kao Papaverin, Platyfillin, Ketanov. Brzo uklanja bol uvođenja otopine novokaina u kombinaciji s glukozom u peritonealno-lumbalnoj regiji. Promedol se rjeđe koristi s Dimedrolom.
  • Inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ribonuclease, Contrycal). Intravenska primjena neutralizira destruktivno djelovanje soka gušterače.
  • Antacidi (Atropin, Kvamatel, Efedrin). Smanjite kiselost želučanog soka, koriste se u kombinaciji s terapijskim postom.
  • Antibiotici (cephalexin, kanamicin). Povećane doze lijekova sprečavaju razvoj peritonitisa i apscesa.

kirurgija

Odluka o potrebi kirurškog zahvata donosi se konzultiranjem liječnika na temelju rezultata konzervativne terapije i općeg stanja pacijenta. Ako nekroza gušterače nije popraćena razvojem komplikacija, dovoljna je laparoskopska drenaža trbušne šupljine. Uz akumulaciju hemoragičnog eksudata prikazana je peritonealna dijaliza - pročišćavanje intraperitonealne krvi. Ukupna nekroza gušterače je indikacija za pankreatektomiju (potpuno uklanjanje tijela gušterače).

dijeta

U prvim danima bolesti preporuča se suzdržati se od jela, potrebno je postupno izlaziti iz posta.

Posebna prehrana mora se promatrati ne samo tijekom razdoblja liječenja, već i tijekom cijelog života.

Jedite male obroke, 5-6 puta dnevno. Hrana se pari bez dodavanja ulja i začina, konzumiranih u toplom obliku. Alkohol, masne, pržene i začinjene hrane, kiselo voće, gazirana pića isključeni su iz prehrane.

komplikacije

U 20% slučajeva akutna nekroza gušterače popraćena je stanjem kolapsa ili kome, a ozbiljni mentalni poremećaji javljaju se na svakih 4 bolesnika. Formiranje gušterače-retroperitonealne fistule potiče prodor soka pankreasa, mrtvo tkivo i hemoragijski eksudat u trbušnu šupljinu. To uzrokuje gnojni peritoneum i peritonitis.

invalidnost

Prvoj skupini invalidnosti pripadaju pacijenti koji su podvrgnuti uklanjanju gušterače, koji pate od unutarnjeg krvarenja i teških poremećaja probave. U nedostatku komplikacija, postoji vjerojatnost primanja treće skupine. Formiranje vanjskih fistula, umjerenog stupnja probave - indikacije za dodjelu druge skupine invaliditeta.

Predviđanje života

Hemoragična pancreatonekroza ima vrlo lošu prognozu. Čak i uz blagovremeni početak liječenja u polovici slučajeva dolazi do smrti pacijenta. Kod odbijanja terapije ova brojka se približava 100%.

Uzroci smrti

Glavni uzroci iznenadne, iznenadne smrti nekroze gušterače:

  • septičke komplikacije koje narušavaju funkcije svih organa;
  • infektivni toksični šok, zbog kojeg se infekcija smatra negativnim čimbenikom tijekom patologije;
  • nepovratna promjena strukture pankreasa;
  • ukupna nekroza tkiva;
  • reaktivne promjene u zahvaćenim tkivima.

U gore opisanim situacijama smrt nastupa trenutačno ili za nekoliko dana. Izuzetno je rijetko da pacijent živi duže od 2 tjedna.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj nekroze gušterače pomaže pravilna prehrana, zaustavlja pušenje i piće, održava aktivan način života. To zahtijeva pravodobno liječenje bolesti probavnog sustava, uklanjanje kamenca iz žučnog mjehura, obnavljanje funkcija gušterače.

http://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/klassifikatsiya/ostryj/gemorragicheskij

Što je hemoragična pancreatonecrosis

Hemoragijska pankreasna nekroza - promjene u gušterači, izražene smrću stanica bez mogućnosti oporavka.

Akutni hemoragični pankreatonekroza nastaje kao posljedica akutnog pankreatitisa ili kroničnog pogoršanja upale gušterače. Sve to dovodi do nespecifičnog stresa tijela u suprotnosti s funkcionalnim sustavima.

Sa svim razvojem medicine, ova bolest ima vrlo visoku stopu smrtnosti, ukupno od 7 do 15% i sa destruktivnim oblicima od 40 do 70%.

Uzrok razvoja nekroze gušterače leži u gubitku zaštitne funkcije gušterače od destruktivnih učinaka enzima gušterače. Do djelomične ili potpune smrti stanice dovodi do agresije enzima, čija je razina izuzetno visoka. Zona gušterače je zahvaćena, njezine stanice proizvode enzime koji su dio soka gušterače. Oni negativno djeluju na stanice organa i razgrađuju njegove proteine. Neki ozlijede zidove krvnih žila, što uzrokuje krvarenje. Taj se proces naziva autoagresija enzima gušterače. Stopa oštećenja ovisi o broju enzima koji prodiru kroz gušteraču kroz limfu i kroz krvotok.

Nakon nekog vremena, mrtva tkiva tvore nekrotična područja, nastaju upale i povećanje gušterače. To je velika prijetnja ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Imunološki sustav pada, probavni proces je poremećen, a tijelo odbija funkcionirati neovisno.

Uzroci bolesti

Pojava hemoragijske pankreasne nekroze je niz faktora:

  • Upala gušterače zbog neispravnosti i odliva soka gušterače;
  • Trovanje etilnim alkoholom uz redovito piće;
  • Gutanje soka gušterače u kanale gušterače;
  • Infekcija žučnih putova i bilijarnog trakta;
  • Intravaskularna koagulacija krvi, događa se kod malignih tumora;
  • Bolesti imunološkog sustava usmjerene na samouništenje;
  • Razvoj nakon teških virusnih i zaraznih bolesti;
  • Pogrešno uzimanje određenih lijekova;
  • Prijenos snažnog psihološkog stresa i stresa;
  • Traumatske ozljede ili operacije.

Manifestacije nekroze gušterače

Razvoj bolesti odvija se u fazama:

  1. Prvi je da se bakterije aktivno razvijaju u gušterači, uzrokujući toksinemiju i povećanu autoagresiju enzima gušterače. Počinje groznica, povraćanje, nestabilna stolica.
  2. Drugo, počinje gnojna i enzimska razgradnja stanica žlijezda, uz nastanak propadanja u organu.
  3. Treće - upala prelazi u susjedna tkiva, uzrokujući stresnu reakciju tijela.

Ona se manifestira akutnim pojasom koji zrači lijevom stranom tijela. Bez boli, bolest se ne događa. U pratnji nekontroliranog povraćanja, koje ne donosi olakšanje, s oslobađanjem žuči, čestica krvi. Razvija se dehidracija, isušuje koža i sluznica, oblaže se jezik, smanjuje volumen urina. Formiranje plina se povećava i stolica postaje nepravilna.

Prilikom pregleda pacijenta, uočava se trbušna distrakcija, kao i točke plave ili ljubičaste boje sa strane, oko pupka, na stražnjici. To je znak krvarenja u gastrointestinalnom traktu, jer elastaza (enzim) uništava krvne žile.

Visoka razina vazoaktivnih komponenti u krvi, koje utječu na ton i promjer lumena krvnih žila, dovodi do crvenila lica. No, u slučaju kolapsa, naprotiv, bljedilo je zabilježeno. Koža može postati zemljano siva, sa žutim nijansama. Teška intoksikacija dovodi do čestog plitkog disanja. Zbunjenost u svijesti, dezorijentacija, uznemirenost, moguća koma na pozadini skokova glukoze - to su svi simptomi nekroze gušterače.

Upalni proces povećava gušteraču i dovodi do pojave nakupina u tkivima staničnih elemenata s česticama krvi i limfe.

Komplikacije mogu biti pancreatonecrosis nespecifičan odgovor na stres u tijelu (višestruki organski poremećaj), brzim smanjenjem krvnom optoku, što dovodi do hipovolemijski udara, oštećenja jetre, pleuropulmonarni komplikacija gnojnu upalu retroperitonealnog masti i gušterače, gušterače fistule, peritonitisa, krvarenja.

Klasifikacija i vrste

Iz pogođenog područja:

  • ograničena nekroza (mala, srednja, velika);
  • uobičajena nekroza (subtotal i total), dio žlijezde je zahvaćen i u cijelosti.

Zbog prisutnosti infekcije:

  • zaraženi;
  • sterilna (adipozna - proces je spor, s pozitivnom prognozom, hemoragična nekroza gušterače - aktivni tijek bolesti, uzrokuje unutarnje krvarenje, mješovitu nekrozu).

Od ponašanja bolesti:

Postavljanje dijagnoze

Često pacijenti dolaze s akutnom boli i povezuju svoje bolesti s trovanjem ili negativnim učincima prehrane ili zlouporabe alkohola.

Liječnik nakon pregleda pacijenta propisuje sljedeće testove:

  • test krvi na razinu enzima gušterače je tripsin, kimotripsin, elastaza, dizajniran za razbijanje proteina u hrani;
  • otkrivanje urina tripsinogenom i uroamilazom;
  • želučani sok na razini kiselosti;
  • ispitivanje za otkrivanje enzima i bikorbanata u soku gušterače;
  • Masti na otkrivanje masti;
  • određivanje sastava zraka u plućima;
  • studije pomoću kontrastnih sredstava bilijarnog i pankreasnog sustava;
  • punkcija nekroze.

Osim toga, laparoskopija, ultrazvuk i CT abdominalnih organa, može se propisati MR kako bi se utvrdila dijagnoza i uspostavilo zahvaćeno područje.

Liječenje bolesti

U riziku su:

  • starije osobe, opterećujući svoj položaj popratnim bolestima;
  • alkoholičari;
  • ovisnici;
  • zlouporaba masne hrane (ponekad prilično jednokratna teška potrošnja);
  • osobe s akutnim bolestima probavnog trakta;
  • s patologijama jetre i gušterače;
  • osobe s abdominalnim ozljedama.

Samoliječenje sa sličnim simptomima kod narodnih lijekova je strogo zabranjeno, a ta je mogućnost moguća samo kada se tijelo obnovi nakon progresivnih metoda liječenja i strogo pod nadzorom liječnika.

Faze stabilizacije pacijenta:

  1. Uklonite bol - pomoću antispazmodika i analgetika u obliku ne-špiju, papaverina, možete ponuditi platifillina hydrotartar i ketane. Praksa blokade prokaina, uvođenje otopine novokaina s glukozom ili proedolom s atropin sulfatom i dimedrolom;
  2. Obustavi agresivno djelovanje enzima gušterače - intravenozne infuzije i infuzije kontrakalnog ili trasilola, alternativa je gordox, panthripin, a također se koriste fluorafur i ribonukleaza;
  3. Eliminirati grčeve, povećati prohodnost žlijezda, smanjiti volumen želučanog soka i ugasiti njegovu alkalnu okolinu - upotrebljava se stroga dijeta na razini gladovanja, atropina ili efedrina, ponekad se koristi cimetin s kvametelom. Somatostatin se daje kako bi se smanjilo izlučivanje želučanog soka i protok krvi u unutarnjim organima, kako bi se zaustavilo krvarenje.
  4. Blokirati širenje infekcije i toksina - antibiotike kao što su kanamicin ili gentamicin, također cefaleksin ili ceporin. Toksini se uklanjaju infuzijskom terapijom uz uporabu glukoze i inzulina, Ringerove otopine, fiziološke otopine.
  5. Prilikom pokretanja oblika, opsežnih lezija usredotočit ćemo se na kirurške učinke. Bez pratećih infekcija izvodi se laparoskopska drenaža trbušne šupljine. Inače, provodi se intracorporealna (intraperitonealna) obnova krvi (peritonealna dijaliza).

Ukupna hemoragijska nekroza gušterače, otežana infekcijom, zahtijeva resekciju gušterače ili kardinalnu operaciju - pankreaticektomiju, uklanjanje gušterače. Ova intervencija se koristi vrlo rijetko, jer je vrlo traumatična i podrazumijeva veliki postotak smrtnosti. Još jedno radikalno rješenje problema sekvestrektomije (uklanjanje umirućih dijelova).

Tijekom operacije mogu biti zahvaćeni i susjedni organi, što može dovesti do povećanja komplikacija i loše prognoze. Liječenje ove bolesti traje dugo, od nekoliko tjedana do 6 mjeseci, nakon čega se pacijent nalazi u ambulanti i dužan je dva puta godišnje proći liječnički pregled.

Značajke uvjeta liječenja

  • Temperatura okoline (dobro prozračena soba);
  • Ostati gladan;
  • Imobilizacija koja blokira širenje toksina u cijelom tijelu;
  • Ispiranje želuca hladnom vodom.

Život poslije

Postoperativni period oporavka tijela traje više od 4 mjeseca, podložan je prvom terapijskom načinu prehrane, načinu mirovanja, uz naknadno minimalno fizičko naprezanje i doživotno ograničenje u prehrani.

  • uzimanje tableta inzulina;
  • multi-enzimski lijekovi za probavu hrane;
  • Terapija tjelovježbom;
  • fizioterapija.

Redoslijed prehrane mijenja se kako bi se olakšala probava, smanjujući opterećenje oštećenog organa. Koliko se puta potrošnja hrane povećava na 5-6, minimalni obroci u isto vrijeme, bez iritantnih čimbenika, tj. Neutralne temperature i teksture hrane, strogo pridržavanje prehrane.

  • povrće, samo kuhano ili na pari;
  • sušeni kruh;
  • žitarice na vodi;
  • nekoncentrirani bujoni;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • meso peradi.

Proizvodi su zabranjeni:

  • svježe povrće i voće;
  • svježa peciva i brza hrana;
  • gazirana pića;
  • alkohol;
  • punomasno mlijeko;
  • začina;
  • konzervirana hrana, kiseli krastavci, kiseli krastavci.

Prevencija bolesti
Preventivne metode su vrlo jednostavne: poštivanje pravilne prehrane, odbacivanje loših navika, zdrav način života. Pravovremeno liječenje gastrointestinalnih bolesti povezanih s pankreatonekrozom, uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura, obnova funkcija probavnih organa.

http://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz

Uzroci i učinci hemoragijske pankreasne nekroze

Hemoragijska pankreasna nekroza (ICD kod 10 K86.8.1) je potpuni ili djelomični gubitak tkiva pankreasa.

Bolest je jedna od patologija koje u kratkom vremenu mogu dovesti do smrti pacijenta.

Poteškoća u liječenju povezana je sa stopom razvoja nekroze gušterače (1 dan) i sa činjenicom da se zahvaćeni organ ne oporavlja čak i nakon tretmana i ne proizvodi neke enzime i hormone.

Zato je jedna od komplikacija bolesti šećerna bolest tipa 2 i 3.

Razvojni mehanizam

Što je ova bolest i koji su uzroci njezina razvoja? Kada nekroza gušterače formira fistulu, kroz koju sadržaj gušterače prodire u trbušnu šupljinu gotovo neometano.

Mrtvo tkivo s hemoragijskim eksudatom postaje poticaj za razvoj gnojnog peritonitisa, u 50% slučajeva koji dovode do smrti pacijenta.

Tkivna nekroza nastaje zbog nemogućnosti gušterače da se odupre agresivnom želučanom soku. Enzimi iz zahvaćenog organa se ne eliminiraju i alkalije počinju razbijati proteinske spojeve.

To jest, gušterača se počinje sam probavljati. Ovo uništenje nije ograničeno. Nekroza se širi na krvne žile koje probijaju organ, oštećuju ih i uzrokuju krvarenje.

Uzroci patologije

Hemoragijska pankreasna nekroza ne razvija se od nule.

Takvi čimbenici mogu izazvati ozbiljno kršenje:

  • trovanje hranom ili alkoholom;
  • zlouporaba hrane koja ometa gastrointestinalni poremećaj (začinjeno, slano, masno);
  • alergijske reakcije;
  • autoimune bolesti;
  • malignog obzrovaniya praćenog poremećajem krvarenja;
  • opstrukcija bilijarnog trakta;
  • infektivne bolesti, koje uključuju akutne crijevne infekcije, lupus i parotitis;
  • uzimanje droge i lijekova bez recepta;
  • endokrini poremećaji (hipotireoza, dijabetes, komplicirani bolestima probavnog trakta).

Među osobama u riziku možemo razlikovati sljedeće kategorije:

  • alkoholičari i ovisnici o drogama;
  • starije osobe s hrpom povezanih bolesti;
  • bolesnika s patologijom gušterače, jetre, gastrointestinalnog trakta;
  • ljudi koji redovito zlostavljaju začinjenu, slanu, dimljenu i masnu hranu;
  • osobe s abdominalnim ozljedama.

Simptomi bolesti

Simptomi hemoragijske pankreasne nekroze su uvijek akutni. Nemoguće je ne primijetiti ih. U početnoj fazi bolesnik počinje biti poremećen mučninom, akutnom boli, najčešće lokaliziranom u lijevom hipohondru.

Ponekad je bol crvenilo, ponekad podsjeća na simptome srčanog udara. Osoba može smanjiti bolne osjećaje samo u sjedećem položaju, nužno s koljenima što je moguće više povučena u želudac.

Također, patologiju karakteriziraju takvi znakovi:

  • obilno i često povraćanje bez olakšanja;
  • snažan porast tjelesne temperature na maksimalne vrijednosti;
  • promjene na koži (crvenilo, bljedilo, hematomi, povećana osjetljivost na bol s laganim dodirom);
  • na pozadini nekroze gušterače razvija ascites, flegmon trbušne šupljine;
  • Šećer u krvi naglo raste, što je posebno opasno kod dijabetesa i može dovesti do hiperglikemijske kome;
  • postoji osjećaj da je jezik obložen;
  • volumen urina koji se oslobađa tijekom mokrenja naglo se smanjuje;
  • pojavljuje se kratkoća daha, puls se ubrzava, krvni tlak postaje nestabilan;
  • zabilježeni su poremećaji živčanog sustava (letargija ili agitacija);
  • svaki peti pacijent doživljava stanje kolapsa, svaka treća - pada u komu.

Faze progresije

Postoji nekoliko obveznih stupnjeva razvoja.

Prvo, patogeni mikroorganizmi počinju se aktivno razmnožavati u zahvaćenoj žlijezdi. Upravo u ovoj fazi pacijent počinje patiti od povraćanja, stolica postaje nestabilna, temperatura tijela se značajno povećava.

U drugom stupnju počinje gnojni raspad stanica, au organu nastaje neuspjeh. Najopasnija faza je treća. Upala se brzo širi na područja zdravog tkiva, ubrzava se uništavanje gušterače.

S obzirom na brzinu kojom jedna faza zamjenjuje prethodnu, odgoditi poziv hitne pomoći ne može ni u kojem slučaju.

Nakon što je pacijent odveden u zdravstvenu ustanovu, on se pažljivo ispituje, određuje se vrsta i stadij nekroze gušterače, te se započinje hitno liječenje patologije.

Bolest koja se može razviti kao rezultat bilo kojeg faktora odlaganja zahtijeva obveznu hospitalizaciju i hitno liječenje.

Klasifikacija i vrste

Nekroza nastala patologijom podijeljena je u nekoliko tipova. To vam omogućuje da odredite optimalni režim liječenja i operirate pacijenta na vrijeme u bolnicu.

Poraz može biti:

  • mala žarišna;
  • srednji fokus;
  • veliko žarište;
  • Međuzbroj;
  • Ukupna.

Dijagnoza se temelji na veličini područja nekroze gušterače.

U prvoj ili drugoj fazi granice su nejasne. Na trećem - oni su jasno vidljivi i ocrtani. Subtotal faza uključuje smrt većine tijela, ukupno - potpunu smrt tkiva gušterače.

U završnim fazama operacije ne može učiniti. Zahvaćeno tkivo mora biti potpuno uklonjeno.

Također, nekroza gušterače se razlikuje po prisutnosti ili odsutnosti infektivnog procesa - inficiranog ili sterilnog.

Postavljanje dijagnoze

Nakon pregleda i naknadnog pregleda, hemoragična nekroza gušterače razlikuje se od drugih patologija. Da bi to učinio, liječnik ispituje pacijenta, otkrivajući je li zloupotrebljavao alkohol ili masnu hranu, koje su kronične bolesti u njegovoj povijesti.

Zatim, pacijentu je CT skeniranja trbušne šupljine ili ultrazvuka, dodijeljen je niz testova, uključujući:

  • test krvi koji pokazuje podatke liječnika o sadržaju enzima gušterače (povećanje ovih pokazatelja 6-9 puta ukazuje na hemoragičnu nekrozu gušterače);
  • analizu želučanog soka, što vam omogućuje da brzo i točno odredite razinu kiselosti;
  • analiza urina za istraživanje ureaplasme i tripsina;
  • ispitivanje za određivanje bikarbonata i enzima;
  • analizu izdisaja za prisutnost amilaze i triglicerida;
  • koproskopiya potreban za proučavanje rezidualne masti u fekalnim masama.

Uzeta je perkutana punkcija područja nekroze, izvodi se endoskopska kolangiografija i, ako je potrebno, laparoskopija trbušne šupljine, što daje mogućnost da se vidi cjelokupna slika lezije gušterače i drugih vitalnih organa.

Tek nakon složenih dijagnostičkih manipulacija slijedi liječenje pacijenta.

Liječenje bolesti

Kod prvih simptoma nekroze gušterače pacijent je hospitaliziran. Nakon dijagnoze, pacijent se šalje ili u jedinicu intenzivne njege ili odmah u operacijsku dvoranu. Važno je djelovati što je prije moguće kako bi se spasila gušterača i život pacijenta.

Tretman je:

  • uklanjanje boli i grč žučnih putova;
  • zaustavljanje enzimske aktivnosti;
  • smanjenje proizvodnje želučanog soka;
  • sprečavanje pristupanja sekundarne infekcije.

Pacijentima se daju lijekovi koji ublažavaju bol, na primjer, blokadu novokaina. Anestezija opušta kanale, omogućuje sok pankreasa da izlazi van.

Uz povećanu proizvodnju enzima nositi se s anti-enzimskim lijekovima, a antibakterijska terapija sprječava infekciju drugih organa i tkiva. To vam omogućuje da zaustavite proces kršenja enzimske i humoralne funkcije gušterače.

Konzervativna terapija se provodi na pozadini obveznog posta. Osnovne hranjive tvari daju se isključivo intravenozno kako bi se uklonilo izlučivanje lučenja gušterače.

Prethodno je cijeli sadržaj želuca uklonjen pranjem. Važno je osigurati pacijentu mir i ugodne uvjete. Prostor se treba ventilirati s ugodnom temperaturom zraka. To će spriječiti daljnje otpuštanje otrova od strane pacijenta.

Ako nema poboljšanja, postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom. Vrsta operacije ovisi o tijeku hemoragijske pankreasne nekroze. Laparoskopija ili perkutana drenaža važni su za slučajeve u kojima nema infekcije.

Abdominalna kirurgija se izvodi kada se nakuplja velika količina eksudata. Peritonealna dijaliza se široko koristi, čisti krv od toksina i enzima i na taj način sprječava pacijentovu smrt od trovanja proizvodima razgradnje.

Život poslije

Postoperativni period je dug i težak. Najvažniji uvjet za oporavak jest pridržavanje režima odmora uz minimalan fizički napor tijekom cijelog razdoblja oporavka (najmanje 4 mjeseca).

Potrebno je uzimati lijekove koji sadrže inzulin, lijekove koji potiču probavu hrane (enzimi).

Pacijentu podvrgnutom akutnoj nekrozi gušterače propisane su fizioterapeutske procedure i fizioterapijske vježbe potrebne za brzu rehabilitaciju.

Ograničenja hrane su doživotna. Dijeta uključuje smanjenje opterećenja gušterače. Važno je jesti redovito i često (5-6 puta dnevno). Hrana mora biti neutralna temperatura i meka konzistencija.

Među proizvodima koji se preporučuju za dnevnu potrošnju su:

  • povrće kuhano ili kuhano na pari;
  • kaše na vodi;
  • kruh (sušen);
  • lagani bujoni;
  • mliječni proizvodi s minimalnim udjelom masti;
  • meso peradi.

Postoje brojni proizvodi koje ljudi koji su imali ovu strašnu bolest trebaju zaboraviti zauvijek.

Tabu se nameće:

  • konzervirana hrana (riba, meso, povrće);
  • alkoholna pića iu minimalnim količinama;
  • soda;
  • dimljeno meso;
  • masno meso;
  • svježe kolače;
  • brza hrana;
  • punomasno mlijeko;
  • začina;
  • krastavci;
  • povrće, voće i bobice (svježe).

Važno je pridržavati se takve prehrane kako bi se spriječio razvoj komplikacija povezanih s nemogućnošću gušterače da proizvede potrebne hormone i enzime.

Budući da dijabetes mellitus često postaje komplikacija nekroze gušterače, važno je pratiti razinu šećera u krvi, redovito pregledavati i pratiti sve medicinske preporuke endokrinologa.

Videozapis od pacijenta koji je bolovao:

Prevencija hemoragijske pankreasne nekroze

Osoba kojoj prijeti ova patologija trebala bi poduzeti preventivne mjere. Da biste to učinili, trebali biste u potpunosti napustiti korištenje alkoholnih pića, pridržavati se načela pravilne prehrane.

Neophodno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti bolesti koje mogu dovesti do razvoja hemoragijske pankreasne nekroze - žučne diskinezije, čira na dvanaesniku i čira na želucu, kolecistitisa.

Važno je zapamtiti da čak i jednokratna zlouporaba masne hrane ili alkohola može dovesti do nekroze gušterače i, kao rezultat toga, do složene operacije pa čak i fatalne.

Osobito oprezni na blagdanskom stolu trebaju biti osobe s poviješću bilo koje vrste dijabetesa. Jednostavne preventivne mjere ne jamče da se pankreatoneroza ne razvija, ali smanjuju vjerojatnost doživljavanja patologije na minimum.

http://diabethelp.guru/oslozhneniya/endocri/gemorragicheskij-pankreonekroz.html

Kada je nemoguće odgoditi, ili 4 glavne komplikacije pancreatonecrosis

Nekroza gušterače gušterače je jedna od najopasnijih patologija hitne abdominalne operacije. Akutni pankreatitis nalazi se na trećem mjestu po učestalosti kirurških bolesti abdominalnih organa nakon akutnog upala slijepog crijeva i akutnog holecistitisa. Istodobno, broj destruktivnih oblika pankreatitisa (pankreatonekroze), prema različitim izvorima, kreće se od 13% do 30% svih slučajeva. U ovom slučaju, smrtnost se kreće od 25% do 80% (ovisno o volumenu zahvaćenog tkiva, općem stanju pacijenta, popratnim bolestima, itd.).

Hitnost problema i epidemiologija

Najhitniji problemi operacije ostaju: rana prognoza nekroze gušterače, prevencija infekcije gušterače, raznovrsna klinička slika (poteškoće u brzoj dijagnozi), izbor kirurške taktike u ranoj fazi nekroze gušterače.

Drugi problem je socijalni aspekt - svijest pacijenata o čimbenicima rizika i razmjerima ove patologije. To znači da su odstupanja od preventivnih uputa liječnika jedan od najčešćih uzroka razvoja akutnog pankreatitisa i nekroze gušterače.

Opće informacije o bolesti

Nekroza gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa (upala gušterače), koja se sastoji od različitih stupnjeva stanične smrti organa i razvoja teških kliničkih simptoma.

etiologija

  1. Korištenje značajnih količina alkohola i masne hrane (više od 95% svih pankreatonekroza).
  2. Žučni kamenac, dekompenzacija žučne žlijezde.
  3. Akutna kirurška patologija drugog organa (penetracija u slučaju čira na želucu, itd.)
  4. Akutno trovanje kemikalijama.
  5. Traumatske ozljede gušterače.
  6. Kongenitalne malformacije gušterače.
  7. Šok (septička, hemoragična, traumatska - stanje koje dovodi do višestrukog zatajenja organa).
  8. Kirurški zahvati u povijesti (adhezivna bolest).
  9. Jatrogena nekroza gušterače (rijetka pojava kada se nakon endoskopskog pregleda žlijezde razvije akutni pankreatitis i pancreatonecrosis).

patogeneza

Značajan unos etilnog alkohola i životinjskih masti u probavni trakt dovodi do hiperfunkcije gušterače. Ako osoba ima problema s odljevom soka pankreasa iz žlijezde, odjednom se aktivira velika količina visoko aktivnih enzima gušterače (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza, itd.).

Prvo, tripsinogen se transformira iz probavnih stanica, pretvarajući u tripsin, kalikrein i kalidin se aktiviraju. Kada su izloženi tim enzimima, oslobađaju se histamin i serotoksin, koji aktiviraju faktore proteina u krvi (Hageman i plazminogen).

Zbog oštećenja mikrovaskulature gušterače, svi enzimi prodiru u opći krvotok i uzrokuju opći vaskularni spazam (kratko vrijeme), nakon čega dolazi do dilatacije (ekspanzije) žila, povećava se propusnost stijenki krvnih žila, krvna plazma napušta krvožilni krevet, razvija se edem gušterača (u ovoj fazi često se javlja unutarnje krvarenje u retroperitonealnom prostoru). Kao iu svakom organskom sustavu, usporavanje protoka krvi (staza) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka - trombi.

Vaskularna tromboza dovodi do dismetaboličkih poremećaja u stanicama (hipoksija, acidoza), a u području parenhima gušterače nastaju područja nekroze. Lipaze (enzimi koji razgrađuju molekule masti) oslobađaju se iz umirućih stanica. Veliki broj lipaza može izazvati nekrozu ne samo u gušterači, već iu omentumu, masnom tkivu retroperitonealnog prostora itd.

Uz lokalno oštećenje javlja se i opća intoksikacija uslijed djelovanja enzima pankreata na sistemske žile. Neodgovarajući vaskularni tonik dovodi do poremećaja cirkulacije u drugim organima, razvija se stanična i organska distrofija, kiselinsko-bazni, vodeni i elektrolitski poremećaji, sinteza proteina, metabolizam ugljikohidrata i masti usporavaju. Polihorganska insuficijencija razvija se bez patogenetske korekcije s farmakološkim lijekovima.

Važna karika u razvoju i ozbiljnosti nekroze gušterače su inhibitori proteaze - posebni krvni proteini koji štite od djelovanja vlastitih i stranih proteolitičkih enzima (uključujući gušteraču) na stanični metabolizam. Što je veća koncentracija inhibitora proteaze i njihova sposobnost vezanja, to je manje izražen razvoj nekroze gušterače. Ova funkcija je individualna za svaki organizam, određena je genetski, pa je klinička slika pankreatitisa toliko raznolika.

klasifikacija

Prema učestalosti nekroze:

  • fokalna nekroza jednog anatomskog područja gušterače: glave, tijela, repa ili njihovih dijelova;
  • difuzni (segmentni) - zahvaćeni su svi dijelovi gušterače (ne samo parenhima, nego i žila, kanali, živci).

Prema dubini uništenja:

  • površna - nekroza vanjskih slojeva žlijezde. Obično se prekida kada rupture površinskog gušterače puknu, kada se sokovi koji sadrže proteolitičke enzime akumuliraju između vanjske površine gušterače i njezine kapsule;
  • duboka - nekroza više od polovice gušterače, dio tkiva zadržava sposobnost preživljavanja;
  • ukupno - smrt cijelog tijela. Često se proces prelazi u omentum i retroperitonealni masno tkivo.

Po prirodi kliničkog tijeka:

  • abortivni tijek - umjereni oblik nekroze gušterače. Tkivni (intersticijalni) edem razvija se oko žarišta nekroze. Kompenzacijski inhibitorni sustavi se nose s brojem vazoaktivnih enzima koji se oslobađaju iz žlijezde, dolazi do spontanog oporavka (podložno liječenju);
  • progresivni tijek - koncentracija vazoaktivnih enzima u krvi premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela. Razvija se duboka ili totalna nekroza žlijezde, hemodinamski poremećaji, poremećaj više organa, vjerojatnost iznenadnog pankreasnog šoka, spontanog unutarnjeg krvarenja i daljnje infekcije gušterače.
  • regresivni tijek - klinički simptomi nekroze gušterače postupno "nestaju" u razdoblju od 20 do 30 dana. U pozadini edema pankreasa, oblikuju se pseudociste (kapsule vezivnog tkiva s tekućinom pankreasa). Pseudocist ponekad doseže značajnu veličinu, što dovodi do premještanja želuca, žučnog mjehura, jetre, čime se krše njihove funkcije;
  • relapsni tijek je tipičan za osobe koje pate od alkoholizma. Poseban klinički oblik koji se razvija na pozadini kroničnih distrofičnih promjena u gušterači s razdobljima naglog pogoršanja. Relapsi se u ovom slučaju ponavljaju nekoliko puta u životu i postaju sve teži, često smrtonosni;
  • fulminantna nekroza gušterače je najopasnija forma. Nekroza žlijezde i klinička slika razvijaju se za nekoliko sati. Brzo se razvijaju hemodinamski poremećaji, poremećaj više organa i šok. Stopa smrtnosti od oko 90%.

Prema mehanizmu pojavljivanja:

  • hipersekrecija je najčešći oblik. Formirana na pozadini prekomjernog oslobađanja enzima gušterače na pozadini alkohola i masne hrane;
  • traumatski - razvija se na pozadini tupih abdominalnih ozljeda, kirurških intervencija, dijagnostičkih postupaka;
  • bilijarni - u pozadini povreda žuči iz jetre (ciste, tumori, razvojne abnormalnosti). S ovom opcijom, nekroza gušterače je često komplicirana dodavanjem bakterijske infekcije, razvojem celulitisa masnog tkiva retroperitonealnog prostora;
  • mehanički - zbog opstrukcije zajedničkog žučnog kanala i smanjenog ulaska žuči u duodenum, gušterača počinje proizvoditi povećanu količinu soka gušterače, što je uništava;
  • imuni - autoimuna upala gušterače (uništavanje stanica gušterače vlastitim limfocitima) postupno dovodi do njezine smrti;
  • kontakt - razvija se na pozadini kompliciranog čira na želucu ili duodenalnog ulkusa (prodiranje ulkusa);
  • vaskularni - ovaj oblik je tipičan za osobe koje pate od ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti (obično starijih osoba). Postepena stenoza krvnih žila dovodi do zastoja krvi i razvoja dismetaboličkih poremećaja u gušterači.

Prema kliničkom obliku:

  • hemoragijska pankreasna nekroza - velika fokalna ili totalna nekroza gušterače. Razvija se vrlo brzo i popraćena je izraženom kliničkom slikom (višestrukim zatajenjem organa). Visoka smrtnost;
  • debljina nekroze gušterače - formiranje žarišta nekroze, koja se spajaju zajedno, formira se kapsula vezivnog tkiva. Bez lijekova terapija prelazi u hemoragijski oblik;
  • mješovita nekroza gušterače.

Zbog prisutnosti komplikacija:

  • nekomplicirane;
  • komplicirano (infekcija, krvarenje, šok, itd.).

Prema ozbiljnosti:

  • blage - pojedinačne žarišta nekroze u žlijezdi;
  • srednji stupanj - velika žarišta nekroze bez fuzije;
  • težak stupanj - totalna nekroza gušterače;
  • iznimno jak stupanj - komplicirana totalna nekroza.

Klinička slika

Bolni sindrom: bol s pankreasnom nekrozom opažena je u 100% slučajeva i može se razlikovati samo po stupnju intenziteta. U 4–5% bolesnika bol je umjerene naravi, većina se suočava s teškim, au 8-10% nepodnošljivim bolovima, što može dovesti do bolnog šoka. Najčešće se bolno područje nalazi u lijevoj hipohondriji, epigastričnoj. Ponekad bol zrači u leđa, ramena, srce, lopatice itd. Nesteroidni protuupalni lijekovi ne daju željeni učinak u pankreatonekrozi.

Dyspeptic sindrom: ponavljajuće povraćanje koje ne ublažava, mučnina, nadutost.

Metabolički i vaskularni poremećaji: crvenilo lica, bljedilo udova, tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca), tahipija (povećanje brzine disanja), suha usta, tremor, znojenje, oštećenje živčanog sustava (hiperestezija, grčevi, depresija svijesti, itd.). d.).

Lokalno: u području gušterače se može palpirati infiltrat (gusta formacija). Infiltracija se formira ovisno o vrsti nekroze gušterače (s najbržim mastima, s hemoragijskim - u kasnijim razdobljima, s dominacijom uobičajenih simptoma).

Sivi Turner-ov simptom je pojava purpurnih (ljubičastih) mjesta na bočnim stijenkama abdomena.

Simptom Halstead - ljubičaste točke na prednjem trbušnom zidu.

Simptom Grunwolda su ljubičaste točke oko pupka.

Davisov simptom - purpurna mjesta na stražnjici, donji dio leđa.

dijagnostika

Pregled i inspekcija: najčešće se dijagnoza može provjeriti u fazi uzimanja anamneze (tipični znakovi su nedavni unos velike količine alkohola, masne hrane).
Ozbiljni bolovi u lijevoj hipohondriji, povraćanje, palpacija infiltrata u gušterači - važni su simptomi za dijagnozu.

  • kompletna krvna slika - koja se izvodi rutinski, omogućuje vam da identificirate uobičajene znakove upale u tijelu (leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita);
  • analiza urina - naglo povišena razina amilaze ukazuje na upalne ili nekrotične procese u gušterači;
  • utvrđeno je da biokemijski test krvi - pankreatitis / nekroza gušterače povećava razinu enzima gušterače: amilaza, lipaza, tripsin i drugi;
  • testovi za procjenu egzokrine funkcije pankreasa - PABK test, Lund test, itd.;
  • Analiza stolice za određivanje prisutnosti enzima i procjenu probave.
  • opća radiografija trbušnih organa - jednostavna grafička metoda istraživanja. Omogućuje prepoznavanje neizravnih znakova upale, oticanja gušterače, velikih žarišta nekroze;
  • ultrazvuk je brza i točna metoda za određivanje upalnih i nekrotičnih promjena u gušterači;
  • MRCP - magnetska rezonancija kolangio-pankreatografije. Pomoću magnetskog tomografa istražiti cijeli hepatopankreatički sustav (jetre, žučnih putova, žučnog mjehura, gušterače i njegovih kanala). Metoda je iznimno precizna i neinvazivna;
  • dijagnostička laparoskopija - invazivna metoda istraživanja. Probijanje prednje trbušne stijenke vrši se šupljom cijevi kroz koju se drži video kamera. Kada provodi sličan postupak, kirurg može izravno na ekran monitora procijeniti trenutno stanje gušterače.

Konačna dijagnoza nekroze gušterače može se ustanoviti tek nakon histološkog ispitivanja tkiva pankreasa.

komplikacije

  • masivna toksemija (toksični, pankreasni šok) - značajan protok enzima gušterače u opću cirkulaciju dovodi do nepovratnih poremećaja cirkulacije, regulacije živčanog sustava i smrti;
  • gnojne komplikacije - infekcija oštećene gušterače može dovesti do stvaranja apscesa i flegmona retroperitonealnog prostora, peritonitisa, empieme pleure, sepse;
  • krvarenje - agresivno unutarnje krvarenje često se javlja pod utjecajem agresivnih enzima (izrazito nepovoljna prognoza, budući da kirurgija hemostaze sama po sebi može destabilizirati stanje bolesnika);
  • Egzokrina i endokrina insuficijencija pankreasa je komplikacija kasnog razdoblja. Ove komplikacije mogu se uspješno korigirati primjenom farmakološke terapije.

liječenje

Prvih 5 do 7 dana nakon početka bolesti, kirurško liječenje se ne provodi, jer je nemoguće točno procijeniti opseg nekroze gušterače. To značajno povećava rizik od pogoršanja tijeka nekroze gušterače, infekcije, razvoja agresivnog krvarenja.

Pacijentu je potreban strog ležaj i potpuni odmor. Provodi se farmakološka terapija:

  • detoksikacijska terapija (korekcija vodno-solne i proteinske ravnoteže) - uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina intravenozno;
  • analgetska terapija - uvođenje lijekova protiv bolova (uključujući opojne i mješovite), antispazmodika, blokade novokaina;
  • antibiotska terapija - za prevenciju infektivnih komplikacija;
  • hepatokardioprotektori - lijekovi za zaštitu jetre i srca;
  • simptomatska terapija - korekcija mokrenja, defekacije, neuroloških i vaskularnih poremećaja.

Kirurško liječenje je izrezivanje nekrotičnih područja gušterače, drenaža retroperitonealnog prostora antiseptičkim otopinama, ugradnja odvoda za odvod tekućine. Postoperativno razdoblje je obično dugo.

Pankreatonekroza gušterače nakon operacije, u većini slučajeva je upitna. Daljnja kvaliteta života pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima: količini nekroze žlijezde, brzini medicinske skrbi, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, dobi i komorbiditetima. Postoperativni bolesnici zahtijevaju dugotrajno praćenje s gastroenterologom i kirurgom.

zaključak

Pancreatonecrosis je izuzetno opasna komplikacija akutnog pankreatitisa. Do danas je smrtnost u ovoj patologiji u rasponu od 70% do 90%. Pitanja rane dijagnoze i prevencije životnih opasnosti (šok, krvarenje, sepsa) ostaju aktualna.

Najčešći uzrok nekroze gušterače ostaje uporaba značajnih količina alkoholnih pića i masne hrane.

U dijagnostici nekroze gušterače najčešće se koriste taktike čekanja i viđenja, jer bolesnikovo teško stanje ne dopušta mnogo dijagnostičkih postupaka.

Liječenje nekroze gušterače nužno se provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi pod stalnim praćenjem vitalnih znakova. Kirurško liječenje kasni sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak i radujemo se vašim povratnim informacijama u obliku evaluacije. Autor će biti drago vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!

http://ustamivrachey.ru/gastroenterologiya/pankreonekroz

Publikacije Pankreatitisa