Iskorjenjivanje - što je to, u kojim slučajevima i kome je propisano, opis, režim liječenja, prehrambena pravila

Peptički ulkus uzrokuje velike probleme pacijentima. Da biste se nosili s patologijom, koristite niz aktivnosti. Iskorjenjivanje je metoda liječenja čiji je glavni zadatak eliminirati infekciju, vratiti tijelo. Vrijedi utvrditi koji se lijekovi koriste za to, kako se provode postupci.

Indikacije za uporabu

Terapija iscjeljenja usmjerena je na uništavanje virusa ili bakterija u tijelu. Budući da je veliki problem u medicini poraz probavnog trakta Helicobacter Pylori, razvijena je metoda za suzbijanje tih mikroorganizama. U takvoj situaciji, indikacije za iskorjenjivanje mogu biti:

  • gastroezofagealni refluks (želučani sadržaj u jednjaku);
  • prekancerozna stanja;
  • učinci operacije za uklanjanje malignog tumora;
  • čir na želucu, čir duodenuma;
  • MALT-limfom želuca (tumor limfoidnog tkiva).

Eradikacija Helicobacter Pylori propisana je pacijentima koji su predviđeni za dugotrajno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Indikacije za primjenu tehnike često su:

  • kronični atrofični gastritis;
  • gastropatija (upalne bolesti sluznice, žile želuca od djelovanja lijekova);
  • autoimuna trombocitopenija (odbacivanje vlastitog trombocita od strane imunološkog sustava);
  • nedostatak željeza;
  • prevenciju za osobe s rodbinom koje imaju povijest raka želuca.

Svrha postupka

Uklanjanje eritrocita Helicobacter pylori poseban je tretman. Cilj mu je stvoriti pacijentu povoljnu atmosferu za postupke. Tehnika postavlja nekoliko ciljeva:

  • skratiti trajanje liječenja;
  • stvoriti ugodne uvjete za usklađenost;
  • ograničiti broj naziva korištenih lijekova - koriste se kombinirana sredstva;
  • eliminirati potrebu za strogom prehranom;
  • spriječiti razvoj nuspojava;
  • ubrzati zacjeljivanje čireva.

Ekadikatsiya je popularna kod liječnika i pacijenata zbog učinkovitosti - koriste se jeftini lijekovi, a učinkovitost - stanje se poboljšava od prvih dana terapije. Postupci imaju sljedeće ciljeve:

  • smanjuju broj dnevnih unosa lijekova - lijekovi s produljenim djelovanjem, propisuje se povećani poluživot;
  • savladati otpornost bakterija na antibiotike;
  • osigurati alternativne sheme iskorjenjivanja u prisustvu alergija, kontraindikacija, u nedostatku rezultata liječenja;
  • smanjiti toksične učinke lijekova.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je zahtjeve za iskorjenjivanje

Liječnici diljem svijeta koji se bave infekcijama Helicobacter pylori postigli su međunarodne sporazume. Oni uključuju stvaranje standarda i shema koje povećavaju učinkovitost dijagnostičkih i terapijskih metoda, nazvanih Maastricht. Informacije se redovito ažuriraju, a danas sadrže sljedeće zahtjeve za iskorjenjivanje:

  • prisutnost pozitivnih rezultata liječenja u 80% bolesnika;
  • trajanje terapije nije duže od 14 dana;
  • upotreba lijekova niske toksičnosti.

Maastrichtske preporuke sadrže sljedeće zahtjeve za terapijske postupke:

  • zamjenjivost lijekova;
  • smanjenje učestalosti uzimanja droga;
  • mala otpornost (otpornost) sojeva Helicobacter pylori na lijekove;
  • jednostavnost primjene terapijskih režima;
  • pojava nuspojava nije veća od 15% bolesnika, njihov učinak ne bi trebao ometati medicinske postupke.

Liječnici su zaključili da predložene metode smanjuju broj komplikacija koje se pojavljuju. Preporučuju se dvije linije iskorjenjivanja koje zahtijevaju pridržavanje sljedećeg slijeda:

  • Postupak liječenja započinje shemama prvog reda.
  • U nedostatku pozitivnih rezultata idite na drugi.
  • Praćenje liječenja provodi se mjesec dana nakon svih aktivnosti.

pripravci

Za iskorjenjivanje koristite nekoliko skupina lijekova. Uključeni su u shemu terapijskih mjera. Za suzbijanje bakterije Helicobacter pylori obvezna je uporaba antibiotika. Liječnici propisuju lijekove uzimajući u obzir kontraindikacije i nuspojave. Takvi lijekovi iz skupina antibakterijskih sredstava razlikuju se po učinkovitosti:

  • penicilini - Amoksiklav, Amoksicilin;
  • makrolidi - azitromicin, klaritromicin;
  • tetraciklin-tetraciklin;
  • klorofluorinoli - Levofloksacin;
  • ansamicin - rifaksimin.

Druga skupina lijekova korištenih za iskorjenjivanje Hilobacter pylori uključuje antiinfektivne lijekove. Oni su vrlo toksični, liječnici bi trebali razmotriti kontraindikacije za uporabu. Shema iskorjenjivanja uključuje sljedeće lijekove:

Sredstva koja sadrže bizmut pokazuju visoku učinkovitost u suzbijanju bakterije Helicobacter Pylori. Ovi lijekovi su otporni na kiselo okruženje želuca, tvore zaštitni film na sluznici, ubrzavaju ožiljke od ulceracija. Lijekovi koji se koriste u eradikaciji imaju najmanje nuspojava i kontraindikacije. Ova grupa uključuje takve alate:

  • Bizmutov subsalicilat;
  • De Nol;
  • Bizmutni subnitrat.

U shemi liječenja metode eradikacije peptičkog ulkusa uključeni su inhibitori protonske pumpe (PPI). Ovi lijekovi smanjuju agresivno djelovanje kiselog okoliša na sluznicu. Lijekovi stvaraju destruktivne uvjete za postojanje mikroorganizama. PPI imaju antacidno djelovanje - neutraliziraju solnu kiselinu. Sredstva uništavaju bakterije koje udobno postoje u njemu. Grupa uključuje sljedeće lijekove:

  • rabeprazol;
  • Omeprazol (Omez);
  • Pantoprazol (Nolpaz);
  • ezomeprazol;
  • Lanzoprazol.

Iskorjenjivanje shema Helicobacter pylori

Metode liječenja čira na želucu i duodenalnog ulkusa stalno se poboljšavaju. To je zbog istraživanja liječnika diljem svijeta. Prve sheme iskorjenjivanja za Helicobacter pylori uključivale su dvije metode:

  • Monoterapija. Ova metoda pretpostavlja upotrebu antibiotika ili agensa koji sadrže bizmut. Zbog svoje niske učinkovitosti, rijetko se koristi.
  • Dvokomponentna shema iskorjenjivanja. Razlikuje se u korištenju obje skupine lijekova iz prve metode, ima učinkovitost od 60%.

Istraživanja medicinskih znanstvenika dovela su do stvaranja novih shema iskorjenjivanja koje su predložene na konferencijama u Maastrichtu. Suvremene metode uključuju:

  • Trikomponentna terapija, koju karakterizira učinkovitost od 90%. Antiinfektivna sredstva dodaju se dvostrukom režimu liječenja.
  • Četiri-komponentna eradikacija, koja osim prethodne verzije sadrži i inhibitore protonske pumpe. Metoda postiže pozitivne rezultate u 95% slučajeva.

Prva linija

Shema eradikacije Helicobacter pylori može se koristiti u nekoliko verzija. Liječenje započinje prvim redom. Liječnici odabiru lijekove ovisno o stanju pacijenta, a trajanje liječenja može se produžiti na dva tjedna. Standardna trokomponentna shema uključuje korištenje takvih alata:

http://vrachmedik.ru/1840-eradikaciya-chto-eto-takoe.html

Odabir režima eradikacijske terapije s helicobacter pylori u slučaju potrebe za ponovnim liječenjem

Objavljeno u časopisu:
“Doktor”, 2008, №4, str. 64-67

T. Lapina, kandidat medicinskih znanosti,
MMA ih. I.M. Sechenov

Liječenje infekcije Helicobacter pylori (Hp) može se smatrati detaljno razrađenim: prema kombinaciji lijekova, njihovim dozama i trajanju tečaja, on je standardiziran. U Rusiji, ova terapija je odobrena u relevantnim standardima medicinske skrbi i Formulary sustav. Nacionalne preporuke mnogih europskih zemalja i domaći standardi za dijagnostiku i liječenje HP-a temelje se na algoritmima razvijenim pod pokroviteljstvom europske skupine za proučavanje ove infekcije. Od prvih konferencija koje su razvile ovaj konsenzus održane su u Maastrichtu, preporuke se nazivaju Maastricht (konferencije su održane 1996., 2000. i 2005.).

Sheme eradikacijske terapije strogo su regulirane, čini se da takvo liječenje ne bi trebalo dovesti do pitanja. Međutim, primjena bilo kojeg standarda u praksi nije uvijek popraćena stopostotnom učinkovitošću. Većina najhitnijih pitanja odnosi se na izbor režima liječenja nakon neuspjeha prvih (a ponekad i drugog i trećeg) pokušaja.

Zašto je onda, kada je HP ponekad potreban za ponovnu terapiju eradikacije (u literaturi na engleskom jeziku, termin „druga terapija treće linije“ koristi se za označavanje)? Kao pokazatelj optimalnosti liječenja, sve preporuke iz Maastrichta [9, 16, 17] nazivaju 80% iskorjenjivanja HP-a. To znači da postotak iskorjenjivanja mikroorganizma prema kriteriju namjere liječenja mora biti jednak ili veći od 80%. Ovaj “ciljni” postotak uspješnog iskorjenjivanja predložen je na temelju analize podataka iz različitih kliničkih studija različitih režima liječenja, njihove dostupnosti i podnošljivosti; uzima u obzir karakteristike HP-a (osjetljivost mikroorganizma na lijekove, posebno na okoliš). Stalno visoki postotak uništavanja mikroorganizama treba biti lako reproducibilan kada se tretira u različitim populacijama iu različitim regijama i zemljama.

Ključna je, naravno, terapija prve linije, koja bi trebala biti usmjerena na postizanje eradikacije HP-a u maksimalnom broju pacijenata. Kao prva linija terapije, Maastrichtske preporuke III nude sljedeće tretmane tretmana (tablica 1): inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno + klaritromicin - 500 mg 2 puta dnevno + amoksicilin - 1000 mg 2 puta dnevno ili metronidazol - 400 ili 500 mg 2 puta dnevno. Minimalno trajanje trostruke terapije je 7 dana, ali se pokazalo da je 14-dnevno liječenje učinkovitije za ovaj režim (za 12%; interval pouzdanosti 95% - CI: 7-17%) [12]. Ipak, 7-dnevna trostruka terapija može se smatrati prihvatljivom ako lokalno istraživanje pokaže da je visoko učinkovito. Preporučujemo istu terapiju prve linije za sve zemlje, iako različite zemlje mogu imati različite doze lijekova [17].

Tablica 1. Sheme standardne trostruke terapije za Hp

Četverodjelni tretman uključuje inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno + bizmutni subsalicilat / trikalijev dicitrat - 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol - 500 mg 3 puta dnevno + tetraciklin - 500 mg 4 puta dnevno (Tablica. 2). U preporukama iz Maastrichta II, pozicija terapije u četiri reda dodijeljena je četverodjelnoj shemi [16]. Jedna od novih odredbi Maastrichtske preporuke III je mogućnost primjene takve sheme u određenim kliničkim situacijama, kao što je terapija prve linije (alternativna terapija prve linije) [17].

Tablica 2. Sheme četvero-komponentne eradikacijske terapije za Hp

Zašto ste u preporuku iz Maastrichta promijenili ideju optimalne terapije prve linije? Zašto se potraga za najboljim režimima liječenja ne zaustavlja? Rezultati kliničkih ispitivanja standardne trostruke terapije (inhibitor protonske pumpe + amoksicilin + klaritromicin) pojavili su se u različitim zemljama, prema kojima se ne postiže "ciljno" iskorjenjivanje, tj. ona je ispod 80% [14]. Najznačajniji razlog smanjenja učinkovitosti standardne eradikacijske terapije je rezistencija mikroorganizama na antimikrobna sredstva. U Maastrichtskim preporukama III, mnogo se pozornosti posvećuje pitanjima planiranja liječenja ovisno o osjetljivosti HP-a na antibakterijska sredstva. Dakle, kombinacija "inhibitor protonske pumpe + klaritromicin + amoksicilin ili metronidazol" ostaje preporučena terapija prve linije za populacije s učestalošću rezistentnih sojeva na klaritromicin manje od 15-20%. U populacijama s učestalošću rezistencije na metronidazol manje od 40% poželjna je shema "inhibitor protonske pumpe + klaritromicin + metronidazol" [17].

Razmotrimo detaljnije problem otpornosti antibiotika na Hp. Prema međunarodnim podacima, otpornost Hp na amoksicilin je ili jednaka 0, ili je manja od 1%. Postoje iznimno rijetki izvještaji o nastanku rezistencije uslijed mutacija u genu pbp-1A. Stoga je rezistencija na amoksicilin izuzetno rijetka pojava bez kliničkog značenja. Ista rijetkost je otpornost na tetraciklin, što u mnogim zemljama uopće nije opisano. Uzrokuje ga mutacija 3 susjednih nukleotida u genu 16S rRNA (AGA 926–928 → TTC). Prema eksperimentalnim podacima, ako se mutacija pojavljuje samo u 1 ili 2 tih nukleotida, rezistencija je klinički beznačajna; samo trostruka mutacija dovodi do stabilnog otpora, što može utjecati na ishod liječenja [18].

Od temeljne važnosti je osjetljivost Hp na klaritromicin i metronidazol. Broj rezistentnih sojeva Hp na klaritromicin, prema multicentričnoj europskoj studiji, iznosi prosječno 9,9% (95% CI: 8,3–11,7). Utvrđene su značajne razlike u ovom pokazatelju: u nordijskim zemljama učestalost rezistencije na klaritromicin je niska (4,2%; 95% CI: 0-10,8%); u Srednjoj i Istočnoj Europi ona je veća (9,3%; 95% CI: 0-22%), a najviša u južnoj Europi (18%; 95% CI: 2,1–34,8%) (Slika 1) ) [13]. Rizik rezistencije na klaritromicin povezan je s učestalošću primjene makrolida u ovoj populacijskoj skupini. S obzirom na činjenicu da su u brojnim europskim zemljama makrolidi bili široko propisani u pedijatrijskoj praksi za, na primjer, bolesti dišnog sustava, učestalost otpornosti Hp sojeva na klaritromicin u djece je vrlo visoka, što čini problem taktike eradikacijske terapije.

Sl. 1. Prevalencija sojeva otpornih na makrolide Hp u europskim zemljama (prema Glupczynski Y. i sur., 2000)

Mutacija gena 23S rDNA, koja dovodi do poremećaja prostorne konfiguracije ribosoma, odgovorna je za otpornost na klaritromicin. Poznato je da doprinosi razvoju unakrsne rezistencije na makrolidne antibiotike; istovremeno, nije jasno da li svi makrolidi koji prodiru u želučanu sluznicu na različite načine mogu dovesti do selekcije rezistentnih sojeva in vivo.

Podaci o učinku klaritromicinske rezistencije na ishode eradikacijske terapije također su različiti. Maksimalan broj opisanih učinaka je sljedeći: 87,8% eradikacije HP u prisutnosti osjetljivih sojeva, 18,3% u prisutnosti rezistentnih sojeva [18].

Broj sojeva otpornih na metronidazol u Europi i SAD-u kreće se od 20 do 40%. Poznato je da je u zemljama u razvoju broj sojeva rezistentnih na metronidazol veći. Primjena metronidazola u populaciji je od najveće važnosti za odabir rezistentnih sojeva. Mehanizam stvaranja rezistencije na metronidazol nije posve jasan: sumnja na promjene u genu rdxA, ali točne mutacije nisu poznate [18].

Promatranje dinamike rezistencije na derivate nitroimidazola (metronidazol), makrolida (klaritromicin) i β-laktama (amoksicilin) ​​u izoliranim HP-ovim sojevima u Moskvi (1996.-2001.) Pokazalo je da se razlikuje od one u Europi (slika 2). Tako je u odrasloj populaciji razina primarne rezistencije Hp na metronidazol već 1996. godine premašila prosječni europski pokazatelj (25,5%) i iznosila je 36,1%. Tijekom 1996-1999. zabilježeno je povećanje broja primarno rezistentnih sojeva Hp na metronidazol, a zatim nije otkriveno [2].

Sl. 2. Dinamika rezistencije (u%) na metronidazol, klaritromicin i amoksicilin u sojevima HP-a izoliranih iz odraslih u Moskvi 1996.-2001. (Kudryavtseva L., 2004)

Za razliku od podataka dobivenih u Europi 1996. godine, gdje je razina primarne rezistencije makrolida Hp na makrolide (klaritromicin) bila 7,6% u odrasloj populaciji, u Moskvi u to vrijeme nije bilo sojeva Hp otpornih na ovaj antibiotik. Relativno povećanje broja sojeva HP, primarno rezistentnih na klaritromicin, kod odrasle populacije za prvu godinu promatranja iznosilo je 8%, za drugo - 6,4%, za treću - 2,7%. U 2000. godini razina rezistencije na klaritromicin Hp neznatno se smanjila: ako je 1999. godine iznosila 17,1%, u 2000. godini iznosila je 16,6%. U 2001. godini zabilježen je jasan trend smanjenja ovog pokazatelja (13,8%).

Godine 1996. u Moskvi je izolirano 3 soja rezistentnih na amoksicilin; nadalje, takvi nalazi nisu ponovljeni, a ti se podaci mogu smatrati jedinstvenim u Ruskoj Federaciji i jedinstveni [2].

Najnoviji dostupni podaci o osjetljivosti HP-a na antibiotike u Moskvi odnose se na 2005. godinu: u odraslih je broj sojeva rezistentnih na metronidazol bio 54,8%, a klaritromicinu 19,3%; u djece - 23,8 odnosno 28,5% (Kudryavtseva L., 2006: osobna komunikacija).

Stoga, na temelju najnovijih podataka, u Rusiji postoje nepovoljni uvjeti za provođenje standardne trostruke terapije zbog visokih stopa otpornosti Hp na klaritromicin i metronidazol. Ipak, rezultati domaćih kliničkih studija ukazuju na veću vrijednost rezistencije metronidazola na ishode liječenja u našoj zemlji nego na klaritromicin. Ekstremno širenje sojeva rezistentnih na metronidazol značajno ograničava uporabu ovog antibakterijskog sredstva. Prema V. Ivashkina i sur., U kontroliranoj studiji, shema inhibitora protonske pumpe + amoksicilin + metronidazol (odobrena u Maastrichtskim preporukama I i isključena iz druge revizije) bila je uspješna samo u 30% slučajeva [1]. Što se tiče rezistencije na makrolide, treba imati na umu da je kontingent bolesnika od kojih su izolirani biopsijski materijali izolirani radi utvrđivanja rezistencije posebni, posebno među njima bilo je mnogo bolesnika. Osim toga, pri analizi sojeva dobivenih od osoba koje borave u različitim gradovima Ruske Federacije utvrđene su značajne razlike. Tako u Abakanu nisu zabilježeni nikakvi sojevi otporni na klaritromicin (Tablica 3) [2]. To sugerira da je njihova prevalencija izvan Moskve i Sankt Peterburga niža od prosječne europske razine.

Tablica 3. Učestalost antibiotske rezistencije HP-a u različitim gradovima Rusije 2001. godine (Kudryavtseva L. i sur., 2004)

% rezistentnih sojeva

Ne treba zaboraviti da ne samo antibakterijski sastojci režima liječenja daju visok postotak Hp uništenja, već i inhibitore protonske pumpe. Uvjerljivo je dokazano da bez inhibitora protonske pumpe, korištenjem samo 2 istih antibiotika u istim dozama, iskorjenjivanje Hp smanjuje se za 20-50%. Inhibitori protonske pumpe služe kao osnovni pripravci sheme, osiguravajući snažnim potiskivanjem želučanog sekrecija povoljne uvjete za realizaciju djelovanja antibiotika. Ako je kvaliteta inhibitora protonske pumpe niska i ima mali učinak na intragastrični pH, tada postotak eradikacije mikroorganizma neće doseći "ciljnu" razinu. S druge strane, visoki anti-helikobakterski učinak je dokaz uspješne kontrole gastričnog izlučivanja inhibitorom protonske pumpe i kvalitetom ovog lijeka.

Veliki broj domaćih kliničkih studija pokazao je uspjeh standardne trostruke terapije, čak i sa svojim 7-dnevnim trajanjem. Dakle, u radu V. Pasechnikov et al. (2004) bolesnici s akutnim pogoršanjem duodenalnog ulkusa (92 osobe) primili su standardnu ​​trostruku terapiju 7 dana: Omez® (omeprazol, "Dr. Reddy` s Laboratories Ltd.") u dozi od 40 mg / danu u kombinaciji s amoksicilinom (2000 mg / dan) i klaritromicin (1000 mg / dan). Zatim je provedena randomizacija: pacijenti prve skupine nastavili su primati omeprazol (40 mg / dan) još 2 tjedna; pacijenti druge skupine nisu primili nikakav tretman. Eradikacija HP-a bila je uspješna u 82,6% bolesnika (namjera liječenja; po protokolu - 91,6%). U prvoj skupini bila je 84,2% (namjera za liječenje; po protokolu 92,8%), u 2. 82,2% (namjera liječenja; po protokolu 90,2%) ). Od temeljne važnosti je činjenica da je zarastanje ulkusa postignuto u 91,5% bolesnika koji su primali Omez® monoterapiju nakon protutijela protiv Helicobacter pylori, te u 93,3% bolesnika koji su primili samo tjedan ciklus eradikacije HP-a i bez daljnjeg liječenja [4]. Tako je u ovoj studiji, 7-dnevna standardna trostruka terapija poticala postizanje "ciljnog" postotka eradikacije i, štoviše, izlječenja čira čak i bez kontinuirane monoterapije omeprazolom, što indirektno ukazuje na učinkovitost anti-helikobakterskog toka.

Poduzimaju se različiti pokušaji da se poboljša učinkovitost standardne trostruke terapije. Dakle, postoje dokazi da kombinacija sheme anti-helikobaktera s probiotikom dovodi do povećanja stope eradikacije Hp i smanjuje učestalost nuspojava [10, 20]. Nedavno je u Moskvi provedeno istraživanje dodavanjem prebiotičke laktuloze (Normase) standardnoj trostrukoj terapiji. Omez® (40 mg / dan) u kombinaciji s amoksicilinom (2000 mg / dan) i klaritromicinom (1000 mg / dan) primijenjen je tijekom 12 dana iu jednoj skupini bolesnika u kombinaciji s Normasom. Iskorjenjivanje HP-a u ovoj skupini postignuto je u 85% slučajeva, u drugom - u 90% slučajeva (razlika nije značajna). Unatoč činjenici da laktuloza nije pridonijela povećanju eradikacije Hp (taj postotak je i dalje bio veći od “ciljnog” praga), smanjila se učestalost poremećaja stolice i nadutosti [3].

Prva linija terapije - standardna trostruka - nije izgubila svoju važnost za Rusiju. Uspjeh iskorjenjivanja HP ​​ovisi o točnom poštivanju ovog standarda od strane liječnika i pacijenta. Što je viša stopa, to je manja vjerojatnost ponovnog liječenja. Najrazumniji način povećanja učinkovitosti standardne trostruke terapije je prepoznavanje porasta njegovog trajanja do 14 dana [7, 11, 12].

Kako planirati terapiju druge linije ako prva linija ne uspije? Potrebno je izbjegavati propisivanje antibiotika koje je pacijent već primio. To je jedan od temeljnih (ali ne i univerzalno prihvaćenih) postulata na kojima se temelji takvo planiranje [7]. Sa stajališta stručnjaka - autora Maastrichtskih preporuka III, najprikladniji izbor u ovoj situaciji je kvadoterapija pripravkom bizmuta [17]. Autori američkih preporuka o dijagnostici i liječenju HP-a došli su do istog zaključka [7]. Analizirajući nekoliko desetaka kliničkih studija korištenjem kvadroterapije kao terapije druge linije, prosječna stopa eradikacije mikroorganizama bila je 76% (60-100%) [15]. Ova je shema dostupna, relativno jeftina i učinkovita. Njegovi nedostaci uključuju veliki broj tableta i kapsula koje se moraju uzimati dnevno (do 18 komada dnevno), četverostruki režim doziranja i relativno česte neželjene pojave [7].

U nekim zemljama pripravci bizmuta nisu dostupni, a preporuke iz Maastrichta III nude trostruku terapiju kao režim druge linije: inhibitor protonske pumpe i amoksicilin, te tetraciklin ili metronidazol kao antibakterijsko sredstvo [17]. U Rusiji ne postoji sustavno iskustvo korištenja takvih shema, iako postoje dokazi o vrlo niskoj učinkovitosti 7-dnevne trostruke terapije: inhibitor protonske pumpe + amoksicilin + metronidazol [1].

Kao terapija treće linije, preporuke iz Maastrichta III svrstavaju trostruku terapiju s predstavnikom rifamicina, rifabutina i kinolona, ​​levofloksacina.

U skupini bolesnika s neuspješnom standardnom trostrukom terapijom, 12-dnevno liječenje inhibitorom protonske pumpe u kombinaciji s amoksicilinom i rifabutinom (150 mg) rezultiralo je eradikacijom Hp u 91% slučajeva, a dokazana rezistencija na metronidazol i klaritromicin nije utjecala na rezultat [5]. Atraktivna strana upotrebe rifabutina je vrlo mala vjerojatnost formiranja rezistencije na Hp (opisana samo u izoliranim slučajevima). Mehanizam stvaranja otpornosti (križ na sve rifamicine) je točkasta mutacija gena rpoB [18]. Maastrichtske preporuke III inzistiraju na pažljivom propisivanju ovog antibiotika, budući da njegova široka uporaba može dovesti do izbora rezistentnih sojeva mikobakterija.

Trostruka terapija levofloksacinom čini se prikladnom i vrlo djelotvornom: inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi dva puta dnevno u kombinaciji s amoksicilinom (2000 mg / dan) i levofloksacinom (500 mg / dan). Kao terapija drugog reda nakon neuspješne standardne trostruke terapije, ova shema daje visoki rezultat [8]. No, uz uporabu levofloksacina je povezan s formiranjem rezistencije na kinolone zbog brojnih mutacija gyrA gena. U nedavno objavljenoj francuskoj studiji koja je ispitivala veliki broj sojeva HP, rezistencija je nađena u 17,2% njih [6]. U radu talijanskih autora (s mnogo manjim brojem proučavanih sojeva) otpornost na levofloksacin utvrđena je u 30,3% slučajeva; stopa uspješne eradikacije mikroorganizma osjetljivog na ovaj antibiotik je 75% naspram 33,3% u prisutnosti rezistencije [19].

U najnovijim preporukama stručnjaka i osvrta na ovu problematiku, vrlo je pažnja posvećena novoj shemi iskorjenjivanja HP ​​- sekvencijalne terapije [7, 10, 11, 14]. Tijek sekvencijalne terapije traje 10 dana: prvih 5 dana inhibitor protonske pumpe propisuje se standardnom dozom dva puta dnevno u kombinaciji s amoksicilinom (2000 mg / dan); zatim još 5 dana - inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi dva puta dnevno u kombinaciji s klaritromicinom (1000 mg / dan) i tinidazolom (1000 mg / dan). U talijanskoj studiji [21] s sekvencijalnom terapijom, eradikacija HP ​​(namjera liječenja) bila je 91 nasuprot 78% u skupini za usporedbu (standardna trostruka terapija u trajanju od 10 dana). U skupini bolesnika zaraženih sojevima otpornim na klaritromicin, taj je pokazatelj dosegnuo 89% u odnosu na 29%.

Da bi se izbjegla neuspjeh u eradikaciji Hp, standardna trostruka terapija treba se dati u punoj dozi i, ako je moguće, 14 dana. Izbor režima liječenja u slučaju neuspjeha terapije prve linije je prilično širok i omogućuje da se uzmu u obzir individualne karakteristike pacijenta.

REFERENCE
1. Ivashkin, V.T., Lapina, T.L., Bondarenko, O. Yu., Et al. Azitromicin u eradikacijskom liječenju infekcije Helicobacter pylori: rezultati kliničkih ispitivanja i farmakoekonomski aspekti // Ros. Zh. gastroent., hepatol., koloproktol. - 2001; XI: 2 (Dodatak br. 13b); 58-63.
2. Kudryavtseva L.V. Regionalni genotipovi i razine rezistencije na antibakterijske lijekove Helicobacter pylori. Sažetak autora... Dr. med. Znanosti. - M., 2004. - str.
3. Minuškin O.N., Zverkov I.V., Ardatskaya M.D. i sur. Eradikacijski tretman s normamijom čira dvanaesnika s Helicobacter pylori // Klin. perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2007.; 5: 21-25.
4. Pasechnikov V.D., Minushkin O.N., Alekseenko S.A. i sur. Je li iskorjenjivanje Helicobacter pylori dostatno za liječenje čireva duodenuma? // Wedge. perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2004.; 5: 27-31.
5. Borody, T.J., Pang G., Wettstein, A.R. et al. Djelotvornost i sigurnost "terapije za spašavanje" koja sadrži rifabu-kositar-tin za infekciju Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ter. - 2006.; 23: 481-488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Ažuriranje otpornosti fluorokinolona u polimorfizmu pylori povezane s hipersusceptibilnošću // Int. J. Antimicrob. Agenti. - 2007.; 29: 389-396.
7. Chey, W.D., Wong B.C. Y. et al. American College of Gastroenterology Smjernice za infekciju Helicobacter pylori // Am. J. Gastroent. - 2007.; 102: 1808-1825.
8. Cheng, H.C., Chang, W.L., Chen, W.Y. i sur. Trostruka terapija koja sadrži levofloksacin za iskorjenjivanje postojanih H. pylori nakon neuspjele konvencionalne terapije // Helicobacter. - 2007.; 12: 359-363.
9. Sadašnji europski koncept u liječenju infekcije Helicobacter pylori. Maasticht konsenzus izvješće. Europska istraživačka skupina Helicobacter pylori (EHPSG) // Gut. - 1997.; 41: 8-13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. "Rescue" terapije za infekciju Helicobacter pylori // Dig. Dis. - 2006.; 24: 113-130.
11. Egan, B.J., Katicic, M., O'Connor, H.J. et al. Liječenje Helicobacter pylori // Helicobacter. - 2007.; 12: 31-37.
12. Ford A., Moayyedi P. Kako možete saznati koje su trenutne strategije za eradikacijsku terapiju Helicobacter pylori? // Can. J. Gastroenterol. - 2003.; 17 (Dodatak B): 36-40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. Europsko multicentrično istraživanje antimikrobne rezistencije in vitro kod Helicobacter pylori // Eur. J. Clin. Microhiol. Zaraziti. Dis. - 2000.; 11: 820-823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. Izvješće o stupnju Helicobacter pylori terapije // Helicobacter. - 2007.; 12: 275-278.
15. Hojo M., Miwa H., Nagahara A. i sur. Zbirna analiza režima tretmana druge linije za infekciju Helicobacter pylori // Scand. J. Gastroenterol. - 2001; 36: 690-700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Consensus Report // Aliment.Pojam pylori infekcije - Maasticht 2 - 2000. Pharmacol. Ter. - 2002.; 16: 167-180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Konsenzus izvješće // Gut. - 2007.; 56: 772-781.
18. Megraud F. H. pylori otpornost na antibiotike: prevalencija, važnost i napredak u testiranju // Gut. - 2004.; 53: 1374-1384.
Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Trostruka terapija na bazi levofloksacina za ponovnu obradu bakterijskih pylori: uloga otpornosti bakterija // Dig. Jetra. Dis. - 2007.; 39: 1001-1005.
20. Tong, J., L., Ran, Z.H., Shen, J. i sur. Meta-analiza učinaka štetnih učinaka tijekom terapije eradikacije Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. - 2007.; 15: 155–168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. i sur. Sekvencijalna terapija nasuprot standardnoj terapiji s tri lijeka za eradikaciju Helicobacter pylori: randomizirano ispitivanje // Ann. Intern. Med. - 2007.; 146: 556-563.

http://medi.ru/info/9206/

Eradikacijska terapija čira na želucu

Jedan od najčešćih problema povezanih s oštećenjem probavnog trakta je peptički ulkus. Postoje mnogi razlozi koji uzrokuju ovu bolest i doprinose nastanku defekta u sluznici želuca. Najčešći od njih je infekcija Helicobacter pylori. Kako bi se uništila ova bakterija, razvijena je eradikacijska terapija koja se stalno prilagođava i poboljšava. Shema ove terapije će biti različita za odrasle i djecu.

Indikacije za ovu vrstu liječenja su sljedeća stanja:

  • Peptički ulkus i čir duodenuma.
  • Atrofični gastritis.
  • Gastroezofagealna refluksna bolest.
  • Produžena uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  • Anemija zbog nedostatka željeza, koja ima neodređeni uzrok.
  • Stanja nakon resekcije za rak želuca.
  • Funkcionalna dispepsija.
  • Idiopatska trombocitopenična purpura.
  • MALT-ohm želudac.

Prema preporukama Maastricht-5, za liječenje čireva povezanih s H. pylori, postoje sheme iskorjenjivanja, koje su prikazane u tablici

Uključuje sljedeće lijekove:

  • Inhibitori protonske pumpe (IPP) u “dvostrukoj dozi”: Omeprazol ili Esomeprazol 20 mg, Lanzoprozol 30 mg, Pantoprozol 40 mg 2 puta dnevno.
  • Amoksicilin 1000 mg ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno.
  • Klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno

Bizmut se sastoji od sljedećih lijekova:

  • IPP (kao u prvom retku).
  • Bizmut koloid subcitrirati 1 tabletu 4 puta dnevno. Dnevna doza - 120 mg.
  • Metronidazol 500 mg 3 puta dnevno.
  • Klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno.

Besmrtna je zamjena bizmutnog subcitrata za amoksicilin. Trajanje terapije je 14 dana.

Kod djece, sljedeći se smatraju optimalnim režimima liječenja:

Postoje 3 opcije:

  • IPP + amoksicilin + klaritromicin.
  • IPP + amoksicilin + metronidazol.
  • IPP + metronidazol + klaritromicin

Značajka ove terapije kod mladih bolesnika je da prije uzimanja lijekova za njih treba izračunati određenu dozu.

Antibiotici dovode do značajne promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima sluznice debelog crijeva. Kako bi se spriječile neželjene nuspojave, koristi se specijalizirani prebiotik Zakofalk, koji sadrži butirnu kiselinu i inulin.

Lijek je uključen u obnavljanje crijevne mikrobiote, ima protuupalni učinak, održava energetsku ravnotežu stanica i time poboljšava podnošljivost terapije H. pylori. Uzet s antibioticima.

http://pancreatus.com/infection/bacteria/eradikacionnaya-terapiya.html

U čemu je suština eradikacijske terapije?

Za suzbijanje tako jedinstvenog i nedavno proučavanog mikroorganizma, kao bakterije Helicobacter pylori, propisana je terapija uklanjanja. Prema istraživanjima posljednjih desetljeća, ona je u većini slučajeva povezana s razvojem peptičkog ulkusa kod ljudi. Ako se ranije smatralo da je problem samo u pogrešnoj prehrani, režimu odmora i aktivnosti, čestoj uporabi alkoholnih pića, lošem stanju okoliša, sada su znanstvenici i liječnici otkrili da ova bakterija može izazvati razvoj čira na želucu. Terapija tipom eradikacije je skup standardnih postupaka koji će pomoći eliminirati ovaj mikroorganizam i obnoviti funkcioniranje probavnih organa.

Dijagnoza bolesti

Prije početka eradikacijske terapije potrebno je utvrditi je li peptički ulkus uzrokovan prisutnošću mikroorganizma Helicobacter pylori. Tek tada se može početi primjenjivati ​​eradikalne sheme. To posebno vrijedi za adolescente, jer veliki broj antibiotika može naškoditi zdravlju. Glavni cilj dijagnoze je saznati razloge zbog kojih su se simptomi pojavili, kao i utvrditi prisutnost ove bakterije.

Ako dijete ima bol u trbuhu, testovi za identifikaciju bakterija se ne preporučuju. Takvi testovi su potrebni onima koji imaju povijest raka želuca njegovih rođaka. Osim toga, testovi se propisuju za anemiju refraktornog tipa s nedostatkom željeza (ali pod uvjetom da su isključeni drugi čimbenici koji su izazvali ovu bolest). Unatoč brojnim istraživanjima, još nije potvrđeno da ovaj mikroorganizam može uzrokovati parodontitis, otitis, sindrom akutne smrtnosti dojenčadi, kratki rast, alergijske reakcije na hranu. Međutim, još uvijek postoje sumnje, tako da su u tijeku daljnja istraživanja.

Ista metodologija testiranja ovisit će o nekim čimbenicima. Neophodno je napraviti biopsiju želuca (točnije, njegovu antralnu zonu). Daljnja analiza histološkog tipa. Početna dijagnoza temelji se na pozitivnom rezultatu ove studije, na pozitivnom odgovoru u testu ureaze. Alternativno, može se koristiti i kulturna anketa, ali rezultat će također biti pozitivan.

Ako koristite neinvazivne tehnike, tada je prikladan C-ureazni respiratorni test. Ova opcija je pouzdana za otkrivanje je li došlo do iskorjenjivanja bakterija. Kao druga neinvazivna metoda, može se koristiti fekalni imunotest. Također je pouzdan i točan. Ali oni testovi koji se temelje na traženju antitijela na ovu bakteriju u krvi, serumu, sline ili mokraći, naprotiv, ne smatraju se tako pouzdanim.

Indikacije za eradikacijsku terapiju je prisutnost peptičkog ulkusa, koji je uzrokovan infekcijom mikroorganizmom Helicobacter pylori. Ako bolesnik nema takvu bolest, ali su svi testovi, biopsija i studije otkrili postojanje takve infekcije, tada provođenje eradikacijske terapije nije obvezno, ali se ipak može primijeniti.

Kompleksna terapija

Mikroorganizam Helicobacter pylori otkrio je još 1983. R. R. Warren i Marshall B. Oni su utvrdili da je ova bakterija uzročnik čira koja se razvija u crijevima i želucu. Za borbu protiv ove bakterije razvijena je posebna shema iskorjenjivanja.

Sada nema sumnje da je prisustvo čireva u želucu i crijevima povezano upravo s aktivnošću ove infekcije na sluznicama. Za liječenje je odabrana kompleksna terapija koja pomaže da se u potpunosti ukloni učinak infekcije, a broj bakterija se svede na minimum. Zbog toga se recidivi bolesti praktički ne pojavljuju, ali će trajati više od 1 puta liječenja. Sada se provode studije koje ukazuju na povezanost takve bakterije s drugim bolestima probavnih organa, anemijom, respiratornim i alergijskim bolestima.

Trenutno se provodi regulacija dijagnostike i liječenja svih bolesti koje mogu biti uzrokovane mikroorganizmom helikobacter pylori zahvaljujući već postignutom konsenzusu. Usvojio je 2010. godine. U zemljama Europe i Amerike, gdje se konstantno razvijaju lijekovi protiv ovog mikroorganizma, dolazi do smanjenja pojave čireva i gastritisa u populaciji. Isto vrijedi i za rak želuca.

Eradikacijska terapija temelji se na činjenici da su različiti lijekovi kombinirani. Inhibitori pumpe pomažu u blokiranju određenih enzima, što dovodi do problema u energetskoj bilanci mikroba. Povećava razinu kiselosti u želucu i stvara izvrsne uvjete za djelovanje antibiotika. Bismutove soli se akumuliraju u mikroorganizmu, a zatim ometaju rad njegovog enzimskog sustava. Kao rezultat, ova akcija pomaže imunološkom sustavu da se nosi s infekcijom.

Najčešće se koristi skupina antibiotika, koji se također koriste tijekom eradikacije. Mikroorganizam stalno postaje otporan na lijekove koji sadrže upravo antibiotike, tako da se učinkovitost eradikacije zbog toga smanjuje. Ovaj problem postaje relevantan svakog desetljeća. Ovaj trend povezan je s pojavom niskokvalitetnih lijekova na farmaceutskom tržištu, stalnim samozapašavanjem, nepravilnim doziranjem i kombinacijom lijekova te smanjenjem tijeka liječenja.

Shema eradikacijske terapije

Sheme terapije iskorenjivanja usmjerene su na postizanje niza ciljeva.

Sada postoje 2 glavne metode. Prema Maastrichtskom sustavu, postupci liječenja moraju biti u skladu s određenim zahtjevima. Prvo, moraju biti ekonomični.

Cijeli program podliježe ovom načelu i odlikuje se njegovom učinkovitošću. Drugo, za održavanje iskorjenjivanja potrebno je na visokoj razini, i uvijek. Treće, takav se sustav razlikuje po jednostavnosti i udobnosti, tako da je vrlo pogodan za ljude. Osim toga, kada se koristi ova posebna shema, učinak bakterijskih sojeva Helicobacter pylori, koji su postali otporni na postupke (ili, preciznije, na njihovu učestalost), bit će potpuno odsutni.

Kako bi se postigao željeni rezultat, program se stalno poboljšava i ispravlja postupke i odluke koje su prepoznate na međunarodnoj konferenciji. Sada su razvijene metode s 3 i 4 komponente koje pomažu u borbi protiv mikroorganizama.

Trodimenzionalna terapija eradikacije

Triple Helicobacter terapija je 2 vrste. Prvo, može se dogoditi s naglaskom na upotrebu pripravaka koji sadrže bizmut. Drugo, temeljit će se na inhibitorima protonske pumpe za stanice parijetalnog tipa. U prvom slučaju, liječenje peptičkog ulkusa uključuje upotrebu bizmuta, koji će se primijeniti u obliku galata, sub-citrata ili sub-salicilata koloidnog tipa. Doza nije veća od 120 mg. Osim toga, liječnici pacijentu propisuju metronidazol. Doza nije veća od 250 mg. Ovaj lijek se može zamijeniti tinidazolom. Osim toga, koristi se tetraciklin, ali treba ga koristiti isključivo po 0,5 g. Svi ovi lijekovi se koriste najmanje 4 puta dnevno, uzimajući u obzir dozu. Tečaj će trajati oko tjedan dana.

U drugom slučaju, liječnici propisuju 20 mg omeprazola. Dodajte metronidazol u njega. Potonji se primjenjuje tri puta dnevno, 0,4 g. Također je propisan još jedan lijek iz skupine antibiotika, klaritromicin. Koristi se u 250 mg 2 puta dnevno. Možete koristiti amoksicilin (1 g dvaput po patki), klaritromicin (2 puta dnevno, 0,5 g) i pantoprazol (40 mg). Kada se propisuju inhibitori protonske pompe, moraju se koristiti dva puta dnevno. Liječnik može zamijeniti pantoprazol s lanopropazolom. U ovom slučaju, doza će biti 0,3 g 2 puta dnevno. Takva terapija traje tjedan dana.

U 85% svih slučajeva anti-Helicobacter pylori terapija je uspješna.

Međutim, to ne znači da će mikroorganizam biti potpuno uništen. Kada osoba uzima lijekove iz antibakterijske skupine, broj bakterija se brzo smanjuje, što će pokazati materijale uzete za analizu. Nakon završetka terapije, broj mikroorganizama se može brzo oporaviti, pa je potreban još jedan lijek.

Terapija eradikacije s četiri dijela

Ako 3-komponentna shema nije dala pozitivan rezultat, onda je potrebno nastaviti s tehnikom koja uključuje 4 komponente. U tom slučaju svakako dodijelite bizmut. Mora se koristiti 4 puta dnevno, 120 mg. Osim toga, shema uključuje uporabu antibiotika. Na primjer, tetraciklin se može kombinirati s metranidazolom ili tetraciklinom s tinidazolom. Sva će sredstva morati uzimati 4 puta dnevno.

Doziranje tinidazola i metronidazola iznosi 0,25 g, a za tetraciklin 0,5 g. Planira se uporaba lijekova koji spadaju u skupinu inhibitora protonske pumpe. Za ovaj režim mogu se upotrijebiti pantoprazol (0,04 g), omeprazol (0,02 g) ili lansoprazol (0,03 g). Morate odabrati jedan od ovih alata. Recepcija se postavlja 2 puta dnevno. Općenito, tijek iskorjenjivanja je oko tjedan dana.

Pri odabiru lijekova iz skupine antibiotika, nužno je uzeti u obzir statističke podatke o rezistenciji mikroorganizma Helicobacter pylori na različite tvari. Ova bakterija je manje otporna na tetraciklin i amoksicilin. Ponekad se rezistencija na bakterije naglo povećava na klaritromicin.

Praktički ne postoji osjetljivost na metronidazol. Nove studije su pokazale da je u liječenju Helicobacter pylori potrebno koristiti nove lijekove. Na primjer, učinit će se levofloksacin ili rifabutin. Za čireve i eroziju na sluznicama želuca počeli brže zacijeliti, možete primijeniti cetraksat ili soflen.

Eradikacijska terapija peptičkog ulkusa je ponekad praktički jedina opcija koja će pomoći uništiti mikroorganizam i eliminirati učinak Helicobacter pylori na mukozne i mišićne slojeve želuca. Često osoba misli da je čir uzrokovan nepovoljnim čimbenicima za organizam i njegove probavne procese, a zapravo se upravo taj mikroorganizam smatra uzrokom čireva u želucu. Mjere za iskorjenjivanje pomoći će ublažiti učinak ove infekcije.

http://gidomed.ru/gastroenterologiya/eradikacionnaya-terapiya.html

Što je iskorjenjivanje Helicobacter pylori

Kompleks dvotjednih terapijskih postupaka usmjerenih na uništavanje određene vrste bakterija, virusa ili malignih stanica u tijelu naziva se eradikacija. U većini slučajeva terapija je usmjerena na iskorjenjivanje bakterije poznate kao Helicobacter pylori. Ovaj mikroorganizam je jedan od glavnih uzroka čireva, gastritisa, raka želuca.

Svrha postupka iskorjenjivanja

Shema eradikacijske terapije uključuje jasan raspored određenih lijekova s ​​ciljem uništavanja patogenih organizama ili stanica i liječenja uzrokovane štete. Preparati za iskorjenjivanje trebaju imati nisku toksičnost i rijetko daju nuspojave: liječenje se smatra uspješnim ako se uočavaju komplikacije u najviše 15% bolesnika.

Eradikacija je postupak koji traje ne duže od četrnaest dana i djelotvoran je ako, na kraju tog vremena, testovi pokažu da je populacija virusa ili bakterije smanjena za 80% i započelo je aktivno zacjeljivanje zahvaćenih tkiva. Da bi se postigao taj učinak, liječnici i znanstvenici stalno razvijaju nove metode iskorjenjivanja, provodeći nekoliko ciljeva:

  • maksimalno smanjenje toksičnosti uzetih lijekova;
  • isplativost - za iskorjenjivanje treba dati prednost upotrebi jeftinih lijekova;
  • učinkovitost - poboljšanje se mora dogoditi od prvih dana iskorjenjivanja;
  • praktičnost usklađenosti;
  • smanjenje količine dnevne upotrebe lijekova zbog uporabe produljenih sredstava s povećanim vremenom poluraspada;
  • kratak tijek eradikacije - skraćivanje trajanja terapije s dva na jedan tjedan;
  • smanjenje broja lijekova koji se uzimaju zbog upotrebe kombiniranih lijekova;
  • smanjenja nuspojava na minimum;
  • prevladavanje rezistencije patogene mikroflore na antibiotike;
  • razvoj alternativnih shema iskorjenjivanja alergija na lijekove tradicionalnog režima liječenja ili s neučinkovitom terapijom.

Eradikacija Helicobacter pylori

Čir na želucu, gastritis, duodenitis i druge bolesti probavnog sustava često uzrokuju Helicobacter pylori. Ova bakterija živi i razvija se u sluznici duodenuma i želuca, iako je razina kiselosti potonje toliko visoka da može rastopiti plastiku. Infekcija se odvija oralnim putem (kroz hranu, poljupce, dijeljenje jela). Helicobacter pylori se u 90% slučajeva ne osjeća i aktivira se u slučaju neuspjeha u imunitetu, nezdrave prehrane, pod utjecajem loših navika.

Kako bi preživio u kiselom okruženju, Helicobacter proizvodi enzim ureazu, koja razgrađuje ureu. Tijekom reakcije nastaje amonijak koji neutralizira klorovodičnu kiselinu i uzrokuje iritaciju, upalu sluznice. To dovodi do povećanja pepsina i klorovodične kiseline, što nepovoljno utječe na gastrointestinalni trakt. U sluznici počinju destruktivni procesi: on postaje labav, zatim propada, uzrokujući pojavu upalnih zona s nastankom čireva.

Gastritis izazvan Helicobacter Pylori, tradicionalni tretman ne može biti. Bakterija ima sposobnost prodiranja duboko u tkivo i stoga postaje nedostupna mnogim antibioticima koji gube sposobnost u kiselom okruženju. Zbog destruktivnog djelovanja mikroba u sluznici počinju ireverzibilni procesi koji mogu izazvati prekancerozno stanje, uzrokovati onkologiju. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, primjenjuje se iskorjenjivanje.

Simptomi infekcije Helicobacter pylori

Otkrivanje Helicobactera nije lako, jer se simptomi njegove prisutnosti ne razlikuju od znakova čireva ili gastritisa, koji su uzrokovani drugim uzrocima. Bolest se manifestira na sljedeći način:

  • Bolovi u trbuhu reznog ili tupog karaktera. Može se pojaviti s određenom periodičnošću ili na prazan želudac, nestajući nakon obroka.
  • Podrigivanje - ukazuje na prekomjernu kiselost želučanog soka.
  • Redovita mučnina i povraćanje.
  • Formiranje viška plina u crijevima, nadutost (nadutost).
  • Kršenje stolice: proljev ili konstipacija dulje od 2-3 dana, prisutnost krvi i sluzi u izmetu.

Dijagnoza infekcije Helicobacter pylori

Ako imate bol u trbuhu, žgaravicu, proljev ili zatvor, posavjetujte se s liječnikom i testirajte se kako biste utvrdili uzrok bolesti. Konkretno, proći testove koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti infekcije Helicobacter pylori u tijelu. Među njima su:

  • Serološki pregled - enzimski imunosorbentni test (ELISA), koji uključuje proučavanje krvi za antitijela koja se proizvode u tijelu radi suzbijanja patogena.
  • Analiza fecesa metodom lančane reakcije polimeraze za otkrivanje tragova prisutnosti mikrobne aktivnosti.
  • Testom disanja određen je nivo amonijaka u izdisaju.
  • Citološka ispitivanja mogu otkriti prisutnost bakterije u njezinoj DNA.
  • Biopsija, tijekom koje se metoda endoskopije za pregled uzima iz tkiva sluznice duodenuma i želuca. Ovo ispitivanje određuje stanje tkiva, prisutnost stanica raka.
  • Urease test (CLO-test) - uzorak sluznice nalazi se u hranjivom mediju s ureom i indikatorom. Ureaza, koju bakterije izlučuju, reagira s ureom, zbog čega mijenja boju iz žute u crvenu.

Sheme iskorjenjivanja

Eradikacijska terapija propisana je pacijentima koji su imali peptički ulkus, prekancerozno stanje s atrofijom tkiva, limfomom, atrofičnim gastritisom i pacijentima nakon uklanjanja malignog tumora. U drugim slučajevima, nemoguće je učiniti eradikaciju čak iu prisutnosti bakterije, jer šteta od liječenja može premašiti korist. Shema iskorjenjivanja Helicobacter pylori uključuje jedan od četiri pristupa:

  • Monoterapija. Rijetko se koristi jer je neučinkovita. Pruža uporabu antimikrobnih lijekova (amoksicilin, klaritromicin, spoj bizmuta).
  • Dvostruko iskorjenjivanje - propisana su dva lijeka iz monoterapije (bizmut + antibiotik). Učinkovitost liječenja je 60%.
  • Trostruko iskorjenjivanje. Osim lijekova koji su propisani za dvostruku terapiju, bolesniku se propisuje uporaba derivata imidazola (metronidazol, tinidazol). U nedostatku alergije na lijekove ove vrste, učinkovitost liječenja je 90%.
  • Četverostruko iskorjenjivanje - Inhibitori protonske pumpe (PPI), koji se nazivaju blokatori za stvaranje klorovodične kiseline, dodaju se lijekovima iz triplet terapije. Nakon takvog tretmana, 95% pacijenata se oporavi.

Lijekovi za iskorjenjivanje

Kiseli želučani sok neutralizira učinak mnogih lijekova, pa se ograničeni broj lijekova koristi za iskorjenjivanje. Tijekom liječenja, antibiotici se koriste za ubijanje Helicobacter pylori. Budući da bakterije imaju sposobnost da se s vremenom prilagode, a sami lijekovi izazivaju jake nuspojave, postalo je očigledno da tijekom eradikacije treba koristiti druga antimikrobna sredstva koja bi bila učinkovita, ali bi imala manje komplikacija. To uključuje:

  • antibakterijski i antiinfektivni lijekovi;
  • pripravci s bizmutom;
  • inhibitori protonske pumpe;
  • probiotici i prebiotici.

antibiotici

Krajem prošlog stoljeća znanstvenici su proveli istraživanja koja su pokazala da se mnogi antibakterijski agensi nose s kolonijom Helicobacter pylori koja se nalazi u epruveti. U kliničkim uvjetima testovi nisu uspjeli zbog činjenice da kiselina želučanog soka potpuno neutralizira njihovo djelovanje. Osim toga, pokazalo se da većina antibiotika ne može duboko prodrijeti u tkivo sluznice gdje bakterija živi. Iz tog razloga, izbor antibakterijskih sredstava koja su učinkovita u suzbijanju bakterija je mali.

Prije nego započnete antibiotsku terapiju, pobrinite se da niste alergični na lijekove koje je propisala grupa. Popularni lijekovi za iskorjenjivanje su sljedeći lijekovi:

  • Amoksicilin (Flemoxin);
  • amoksiklav;
  • azitromicin;
  • Klaritromicin.

Amoksicilin pripada lijekovima skupine penicilina. Iako lijek ubija bakterije, može utjecati samo na uzgoj mikroba. Zbog toga se tijekom eradikacije ne propisuje istodobno s bakteriostatičnim lijekovima koji inhibiraju podjelu patogena. Lijek se ne propisuje za alergije, zarazne mononukleoze, pacijente s tendencijom leukemoidnih reakcija. Oprez je propisan za zatajenje bubrega, ako žena očekuje bebu, pacijent je pretrpio pseudomembranozni kolitis.

U sastavu Amoxiclav dvije aktivne tvari - antibiotik amoksicilin i klavulanska kiselina, koja osigurava učinkovitost lijekova skupine penicilina u odnosu na rezistentne sojeve. Međutim, ona također ima svoju antibakterijsku aktivnost. Zahvaljujući klavulanskoj kiselini, vezani su enzimi koji uništavaju strukturu penicilina, a amoksicilin se brzo nosi s Helicobacterom. Amoxiclav ima iste kontraindikacije kao i Amoksicilin, ali češće dovodi do disbioze.

Klaritromicin je lijek skupine eritromicina čiji su lijekovi poznati kao makrolidi. Smatra se jednim od najučinkovitijih načina u borbi protiv Helicobacter pylori, otpornost na koju se bakterija rijetko javlja. Lijek se dobro kombinira s PPI, koji se koristi u eradikaciji četvorke. Lijek ima nisku toksičnost: komplikacije nakon primjene primijećene su samo u 2% bolesnika. Komplikacije uključuju povraćanje, mučninu, proljev, stomatitis, upalu desni, zastoj žuči.

Azitromicin je makrolid treće generacije koji uzrokuje komplikacije u 0,7% slučajeva. Ovaj lijek se može akumulirati više koncentriran u želučanom i crijevnom soku, što pridonosi njegovom antibakterijskom djelovanju. Međutim, on se ne nosi s Helicobacter pylori jednako učinkovito kao i klaritromicin, pa se propisuje tijekom eradikacije ako se s njom pojave nuspojave.

Antibakterijski i anti-infektivni

Tijekom eradikacije mogu se propisati antiinfektivna i antibakterijska sredstva za uništavanje Helicobacter pylori. Među njima su:

  • metronidazol;
  • Macmiror ili Nifuratel.

Metronidazol je antimikrobni lijek iz skupine nitromidazola te je stoga karakteriziran baktericidnim učinkom. Aktivna tvar ulazi u parazit i razgrađuje se u toksične elemente, što dovodi do uništenja bakterijskih stanica. Za kratki tijek terapije, lijek rijetko uzrokuje komplikacije. Među nuspojavama su alergije, povraćanje, mučnina, gubitak apetita, metalni okus u ustima. Lijek urinu daje crveno-smeđu boju.

Antimikrobno sredstvo Makmiror smatra se učinkovitijim lijekom za eradikaciju, čiji je aktivni sastojak nifuratel iz skupine nitrofurana. Lijek sprječava rast bakterija i inhibira procese unutar stanice, što dovodi do smrti patogena. Uz kratki tijek liječenja, komplikacije su rijetke. McMiror može izazvati alergije, bol u trbuhu, žgaravicu, mučninu, povraćanje.

Bizmut koji sadrži

Eradikacija često počinje uporabom preparata bizmuta koji potiču stvaranje ožiljaka na čirevima, štiti sluznicu od agresivnog okoliša, formirajući zaštitni film na oštećenim tkivima. Lijekovi koji sadrže bizmut produljuju djelovanje produljenih lijekova, stimuliraju sintezu sluzi, inhibiraju stvaranje peksina, djeluju antimikrobno na Helicobacter pylori u područjima gdje antibiotici ne prodiru slabo.

Tijekom eradikacije često se koristi anti-ulkusni lijek De-Nol, čija je aktivna komponenta bizmutni subcitrat. Lijek štiti oštećeno gastrointestinalno tkivo posebnim filmom, aktivira proizvodnju sluzi i bikarbonata koji smanjuju kiselost želučanog soka. Pod utjecajem lijeka, čimbenici rasta akumuliraju se u ozlijeđenoj sluznici gastrointestinalnog trakta, doprinoseći brzom stezanju čireva i erozije.

De-Nol dobro podnosi Helicobacter pylori, inhibirajući rast mikroba i čineći okolinu koja okružuje bakteriju neprikladnom za njegovo stanište. Za razliku od mnogih lijekova za bizmut, De-Nol se dobro otapa u želučanim izlučevinama i duboko prodire u sluznicu želuca i dvanaesnika. Ovdje on prodire u mikrobe i uništava njihovu vanjsku ljusku.

Ako je lijek propisan kratki tečaj, on nema sustavni učinak na tijelo, budući da se njegova masa ne apsorbira u krvotok, već ide odmah u crijevo. Iz tog razloga, glavne kontraindikacije za uporabu lijeka su alergije, trudnoća, dojenje, teška bolest bubrega (lijek se izlučuje urinom).

Inhibitori protonske pumpe

IPP selektivno blokiraju rad želučanih stanica, koje proizvode želučani sok, koji uključuje agresivne tvari poput klorovodične kiseline i enzima koji otapaju proteine. Među tim lijekovima može se razlikovati:

  • Omez (Indija). Aktivni sastojak je omeprazol. Oblik oslobađanja: kapsule. Učinak se postiže za sat vremena, učinak traje 24 sata.
  • Nolpaza (Slovenija). Aktivni sastojak: pantoprazol natrij seskvihidrat. Učinkovitost lijeka ne ovisi o unosu hrane: 77% se apsorbira u sistemsku cirkulaciju. Maksimalna količina lijeka u krvi opažena je nakon 2-2,5 sata.
  • Rabeprazol (proizveden od raznih proizvođača). Aktivna tvar slična je imenu. U slučaju peptičkog ulkusa bol se smanjuje u roku od 24 sata nakon prve uporabe lijeka, nelagoda nestaje nakon četiri dana.
  • Pantoprazol - prodaje se pod zaštitnim znakovima Sanpraz, Nolpaz, Pantap, Ulsepan. Aktivni sastojak ne samo da smanjuje proizvodnju želučanog soka, već ima i antibakterijsko djelovanje na Helicobacter pylori. Lijek brzo ublažava bol, akcija traje jedan dan.

IPP smanjuju proizvodnju želučanog soka, što pogoršava uvjete za normalan razvoj Helicobacter pylori i doprinosi njegovom uništenju. Pripravci uklanjaju agresivni učinak želučanog soka na zahvaćena tkiva, potičući zacjeljivanje rana i čireva. Smanjenje kiselosti pomaže antibioticima da održe svoju aktivnost unutar želuca i učinkovito se nose s bakterijama. Svi lijekovi IIT karakterizira selektivno djelovanje, zbog čega su komplikacije rijetke. Nuspojave se manifestiraju kod migrene, vrtoglavice, mučnine, uzrujane stolice.

Normalizacija mikroflore nakon eradikacije

Lijekovi s antibakterijskim djelovanjem imaju negativan učinak ne samo na patogenu, nego i na korisnu floru tijela, što može dovesti do disbioze. Gastroenterolog propisuje probiotike i prebiotike za stabilizaciju crijevne mikroflore. Pripreme se međusobno razlikuju po tome što su probiotici živa kultura korisnih mikroorganizama koji "rastu" mrtvu mikrofloru, dok su prebiotici sintetski spojevi koji za to stvaraju potrebne uvjete.

Jedan od tih lijekova je Linex. Probiotik sadrži tri vrste živih bakterija mliječne kiseline, koje su neophodne za rad različitih dijelova crijeva. Mliječne bakterije sudjeluju u razmjeni žučnih pigmenata i kiselina, sprječavaju razvoj patogene flore, pomažući povećati kiselost na razinu potrebnu za suzbijanje štetnih bakterija i normalno funkcioniranje probavnog sustava.

Atsipol je i probiotik i prebiotik. Pripravak sadrži korisne bakterije (laktobacile) u kapsulama koje zbog tog oblika dospiju u crijevo u neozlijeđenom stanju, zaobilazeći agresivni učinak želučanog soka. Ovdje se laktobacili oslobađaju i koloniziraju crijeva, eliminirajući disbiozu. Lijek sadrži polisaharide kefirske gljivice, koji stvaraju povoljne uvjete za razvoj korisnih bakterija.

Bifidumbacterin sadrži u svom sastavu bifidobakterije, koje su dio normalne crijevne mikroflore, kao i laktozu, potrebne za njihov rast nakon gutanja. Probiotik inhibira razvoj patogene flore, normalizira ravnotežu između korisnih i uvjetno patogenih bakterija, fiksira rad gastrointestinalnog trakta, stimulira imunološki sustav.

http://sovets.net/17587-chto-takoe-eradikatsiya.html

Publikacije Pankreatitisa