Komplikacije farmakoterapije s konstipacijom

Prof. Minushkin
Ured medicinskog centra predsjednika Ruske Federacije, Moskva

Zatvor se smatra kroničnim za više od (6 mjeseci) odgođenog pražnjenja crijeva dulje od 48 sati, praćeno poteškoćama u činu defekacije, osjećajem nepotpunog pražnjenja, ispuštanjem male količine (manje od 100 g) povećane gustoće.

Postoji veliki broj klasifikacija zatvora, ali s praktičnog gledišta (za određenu taktiku liječenja i izbor terapijskih učinaka) potrebno je razmotriti:

I. Intenzitet zatvora:

II. Mehanizam stvaranja opstipacije:

1) primarna povreda evakuacije (mehanička opstrukcija, anomalija)

2) primarno kršenje motiliteta (s prevladavanjem hipokinezije, hiperkinezije i mješovitog oblika);

3) poremećaj refleksa na defekaciju iz rektuma.

III. Faza protoka:

b) subkompenzirani (stolica 1 put u 10 dana)

U slučaju opstipacije 1. tipa, potrebna je kirurška intervencija, drugi tip - uvođenje dijetalnih vlakana u prehranu (ako su nedosljedni, uporaba laksativa), treći tip - restauracija poriva za pražnjenje. Terapeuti i gastroenterolozi imaju veću vjerojatnost da imaju kronični zatvor. Označene su sljedeće opcije:

1. Alimentarna (dugotrajna restriktivna dijeta, nedovoljna količina biljnih vlakana u hrani);

2. Neurogeni (središnji, periferni, lokalni);

8. Endokrini (hiperparatiroidizam, miksedem, Adisonova bolest, poremećaji hipofize, dijabetes, menopauza, feokromocitom, konstipacija trudnica);

9. Otrovno (olovo, živa, talij, nikotin, čaj, kakao);

10. Medicinski (mišićni relaksanti, ganglioblokatori, periferni antikolinergici, lijekovi, antikonvulzanti, antacidi - neupijaju se uz prevlast aluminija, diuretika, barbiturata, iritantnih laksativa, pripravaka željeza itd.);

12. Sindrom iritabilnog crijeva (varijanta s konstipacijom).

Koncept zatvora kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS) je dobro razvijen i izrađen je biosocijalni koncept koji uključuje:

1) patofiziološki poremećaji:

- oslabljena visceralna osjetljivost;

- disregulacija mozga - crijevnog sustava (neravnoteža neurotransmitera: enkefalini, serotin, kolecistokinin, somatostatin, bradikinin, itd.);

2) genetski čimbenici i utjecaji na okoliš:

- značajke prehrane i načina života;

- crijevne infekcije (posljedica);

3) psihosocijalni aspekti:

- osjetljivost na životni stres;

Da bi se odabrala prava taktika liječenja (a gore navedene mogućnosti su funkcionalne), potrebno je pažljivo prikupiti analizu bolesti i provesti anketu koja eliminira organsku patologiju (koja zahtijeva kiruršku korekciju) i razjašnjava osnovni mehanizam razvoja, učvršćivanja i potpore zatvora.

Načela liječenja zatvora mogu se sažeti kako slijedi:

· Način pijenja (ne manje od 1,5-2,0 litara dnevno);

• Lijekovi koji utječu na motoričku funkciju debelog crijeva (motoričke kontrole);

a) povećanje volumena crijevnog sadržaja;

b) sadrže biljna vlakna i hidrofilne koloide (mekinje, morske alge, laneno sjeme, sjeme bjelančevina, agar-agar, preparate metilceluloze;

c) osmotski laksativi - fiziološka otopina (magnezij sulfat, Carlsbad sol), Forlax - 4000 g polietilen glikola, manitola, sorbitola, laktuloze;

d) omekšavanje fekalija (vazelin, ricinus, bademovo ulje, parafin);

e) sredstva koja stimuliraju motoričku funkciju crijeva:

· Antraglikozidi (rabarbara, krastavac itd.);

· Kombinirani pripravci: kafiol, kalifit, sol jetre, mucinum, agarol;

· Troškovi biljnih laksativa u različitim kombinacijama:

- plodovi kima (10,0), kore krkavine (80,0). Kora od naranče (16,0);

- plodovi crnog češnjaka, plodovi tostera od 30,0 i drugi.

- cvjetove kamilice, lišće senne, sjeme kopra, cvijeće smilja, korijen valerijane, lišće mente itd.

Neuspjesi i komplikacije liječenja zatvora u velikoj su mjeri posljedica činjenice da se u velikoj većini pacijenata liječi. Neadekvatno, nepoznavanje glavnih patogenetskih mehanizama razvoja i učvršćivanja konstipacije dovodi do činjenice da nema osnovnog liječenja, sve liječenje karakterizira monotonija (lijek, doza, priroda recepcije, itd.).

Principi terapije mogu se sažeti kako slijedi:

· Izbor laksativa provodi se ovisno o vodećem patogenetskom mehanizmu opstipacije;

• Sa složenim mehanizmom poremećaja pokretljivosti, preporučuje se kombinacija lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja;

· Potrebno je promijeniti lijek i dozu u procesu liječenja, jer razvija se ovisnost;

· Ovisno o učinku, trebali biste promijeniti ritam laksativa, uzeti pauze u njihovom unosu;

· U slučaju gubitka neispravnog nagona - koristiti lokalnu izloženost (svijeće s glicerinom, bisakodilom, mikroklizamima s zagrijanim suncokretovim uljem, gel mikroklizama);

· Za zatvor na temelju depresije - antidepresivi su na prvom mjestu, a laksativi su sekundarne važnosti.

Troškovi dijetetskih mjera temelje se na činjenici da prehrana uključuje uvođenje velike količine komponenata šljake (koje su namijenjene prevladavanju hipomotornih poremećaja crijeva), a ako prevladavaju hipermotorni poremećaji, onda se one pogoršavaju. Stoga bi slijed naših postupaka u ovoj situaciji trebao biti karaktera: preporuke -> učinak -> korekcija. I jedini način. Čak i tako važna komponenta kao što je uvođenje žitarica u prehranu, s nedovoljnim režimom vode može dovesti do pogoršanja zatvora.

Troškovi preparata koji omekšavaju fekalne mase (ili "maziva") s rektorom smanjuju apsorpciju vitamina topljivih u mastima. Iritirajuća laksativa, koja shvaća učinak svog djelovanja kroz receptorski aparat, u konačnici dovodi do ovisnosti rada crijeva o njihovom unosu, zahtijeva stalan porast doze, odlaganje melanina u epitelne stanice i melanozu, distrofične promjene sluznice i toksične učinke na bubrege i jetru. Krajnji učinak je "inertna crijeva". Skupina "omotačih" laksativa izaziva bolove i nadutost, daje ograničen, nestabilan i djelotvoran učinak i apsolutno je kontraindiciran u atonskom zatvoru, jer može izazvati crijevnu opstrukciju.

Općenito, troškovi i komplikacije neadekvatno primijenjene terapije laksativima toliko su velike da su omogućile formuliranje odredbe o "laksativnoj bolesti", koja se razvija kod gotovo svih pacijenata koji uzimaju skupinu stimulativnih, iritantnih laksativa. Laksativna bolest (LB) je sindrom karakteriziran i lokalnim (crijevnim poremećajima) i općim poremećajima povezanim s neravnotežom vode, elektrolita i vitamina. Njegove manifestacije svodi se na oštećenje sluznice, vodno-elektrolitičke poremećaje s hipokalemijom, povećanu bol u trbuhu (ili pojavu), bol je trajna iu obliku kolike, razvija se nadimanje, gori anus, obilna vodena stolica, nakon čega slijedi jačanje opstipacija uslijed smanjenja organskih aniona u fecesu. Nedovoljan protok vode u debelo crijevo stvara nesklad između kapaciteta debelog crijeva i "osušenog volumena" crijevnog sadržaja. Krajnji rezultat je povećan zatvor.

Općenito, problem se može predstaviti na sljedeći način:

· Uzimanje iritantnih laksativa;

· Povećana reapsorpcija vode putem bubrega, što dovodi do gubitka kalija;

· Smanjenje razine kalija dovodi do smanjenja motiliteta crijeva s razvojem "lijene crijeva" (inertna, hipotonična);

· Povećati dozu laksativa;

· Ovisnost stolice o ulasku laksativa.

Kliničke manifestacije sastoje se od gore navedenih mehanizama patogeneze. Osim toga, ovisno o kojoj fazi patogeneze „LB“ imamo posla, može se uočiti: hipovolemija (zbog smanjene reapsorpcije vode u crijevu), hiperintremija (nakon primjene laksativa s ugljikohidratima), hiponatremija (zbog s gubitkom natrija tijekom razvoja akutne proljeva). To može biti popraćeno padom krvnog tlaka, sve do kolapsa. Hipokalemija, uz inertno crijevo, dovodi do poremećaja provođenja i promjena srčanog ritma. Endoskopska slika, ovisno o fazi bolesti, može se karakterizirati i visokim i niskim tonom, u različitim stupnjevima izražene crijevne melanoze.

Liječenje laksativnog oboljenja:

· Odmah prekidanje iritantnih laksativa;

· Obnavljanje elektrolitskih poremećaja;

Prva stavka nije predmet pregovora. Druga stavka zahtijeva dijagnozu i korekciju poremećaja elektrolita, jer su K + i Na + čvrste regulacijske konstante, pogotovo zato što neispunjavanje ovih poremećaja zadržava uobičajene poremećaje (slabost, nizak ili visok krvni tlak, neravnotežu otkucaja srca). Nadopunjavanje poremećaja ravnoteže vitamina (uglavnom skupina vitamina koji su topivi u vodi) također je obvezno; Imunološke reakcije često pate, razvijaju se kožne manifestacije, pogoršavaju se poremećaji elektrolita.

U rehabilitaciji crijeva glavno mjesto pripada Forlaxu (makrogol 400). Spada u skupinu osmotskih laksativa. Glavna su im svojstva:

· Ne iritira crijeva;

· Ne utječe na ravnotežu elektrolita;

· Ne uklanja vitamine i soli.

Glavni mehanizam njegovog djelovanja je da nema opći osmotski učinak, već lokalni, odnosno miješanje s prehrambenim chymom, uzrokuje hidrataciju fecesa, dok omekšava sadržaj crijeva, povećavajući njegov volumen na trošak, dovodeći kapacitet u korespondenciju debelo crijevo i volumen sadržaja.

Istovremeno se obnavlja osjetljivost receptorskog aparata (volumen - receptor), normalizira se intestinalna peristaltička aktivnost, obnavlja volumen fecesa i vraća osjetljivost receptora aparata rektalne ampule, osiguravajući normalnu potrebu za pražnjenjem. Standardna doza Forlaxa je 2–4 vrećice dnevno tijekom 2 tjedna. Ako govorimo o trajanju liječenja, tj. O radu, potvrđujući da liječenje od 3 do 29 mjeseci nije pokazalo nikakve nuspojave.

Stoga se u ovom izvješću nastoji sažeti komplikacija liječenja laksativima i njihova korekcija na temelju načela racionalnog liječenja zatvora.

1. Zlatkina A.R. "Liječenje kroničnih bolesti probavnog sustava" M: Medicine, 1994

2. Golikov S.N., Lynx E.S., “Racionalna farmakoterapija gastroenteroloških bolesti”, St. Petersburg, Hipokrat, 1993.

3. Kabanov A.V. "Funkcionalna konstipacija: mehanizam razvoja i uloga prehrambenih vlakana u liječenju", doktorska disertacija, M. 1989. t

4. Sheptulin A.A., Golochevskaya V.S. "Prokinetici u liječenju gastroenteroloških bolesti", Clinical Pharmacology and Therapy, 1996, 5 (1).

5. Minuškin ON, Elizavetin G.A. "Zatvor i neka načela njihova liječenja", Klinička farmakologija i terapija, 1997, 6

6. Grigorieva G.A. "Zatvor i moderni laksativi," Klinička medicina 1997, 1

7. Minuškin ON, Elizavetin, Zverkov I.V. "Constipation and Forlax", ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju i koloproktologiju, 1999, 5, str. 63.

Objavljeno uz dopuštenje uprave ruskog medicinskog časopisa.

http://www.medcentre.com.ua/articles/Oslojneniya-farmakoterapii-zaporov-75163

Nuspojave

Iritansi za stimulatore:

Ly Antraglikozidi (senna, krastavac, aloe, derivati ​​rabarbare);

Oils Biljna ulja: ricinusovo ulje.

Hetic Sintetička sredstva: fenolftalein (purgen), bisakodil, natrijev pikosulfat (guttalax).

Effect Štetno djeluje na metabolizam vode i elektrolita

Zlostavljanje velikih doza dovodi do apatije, slabosti, žeđi i bolova u trbuhu.

, Širenje debelog crijeva, gubitak haustracije

Rome Sindrom koji je prisutan kod svih bolesnika s dugotrajnim iritantnim laksativima.

http://studfiles.net/preview/3815025/page:14/

Laksativna bolest - posljedica zatvora

Koncept laksativnog oboljenja uveden je u medicinu relativno nedavno. To je komplikacija povezana s liječenjem zatvora uzimanjem lijekova koji imaju laksativne učinke. Danas se prašci, tablete ili otopine koje pomažu u uklanjanju problema s stolicom prodaju u bilo kojoj ljekarni bez recepta i relativno su jeftine. To dovodi do toga da pacijenti, bez savjetovanja s liječnikom, sami koriste lijekove, često kršeći upute i trajanje uporabe. To dovodi do poremećaja motiliteta crijeva, značajnih promjena u metabolizmu i komplikacija, koje zatim treba dugo ukloniti. Kako se manifestira laksativna bolest?

Problem laksativnog oboljenja

Koncept laksativnog oboljenja u medicini koristi se ne tako davno. Počeli su o tome govoriti zbog sve većeg broja pacijenata koji posjećuju liječnike zbog komplikacija uzrokovanih uzimanjem tableta ili drugih oblika lijekova s ​​laksativnim učinkom. To je najlakše, prema mišljenju pacijenata, metoda uklanjanja konstipacije, au praksi se ispostavilo da uopće nije siguran. Stalno pratiti njihovu prehranu, redovito vježbati, mnogi jednostavno ne žele zbog lijenosti ili mišljenja o niskoj učinkovitosti takvih akcija. Sasvim je druga stvar, ako imate nešto što želite, popijte piće, a kada se pojavi zatvor, uzmite lijekove tako da ne sjedite dugo u zahodu sljedećeg jutra.

Razvoj laksativnog oboljenja je posebno vjerojatan kada uzimate iritantne, stimulirajuće lijekove, uključujući i one biljnog podrijetla. Prema istraživačima, dugoročno korištenje, više od 2 tjedna za redom, od tih lijekova dovodi do razvoja laksativna bolest u 90% bolesnika. Ovo je vrlo alarmantna situacija.

Zatvor i njegovi uzroci

Među svim problemima probave, zatvor je na jednom od vodećih mjesta. Obično se javlja kao posljedica loše prehrane, nedovoljne količine tekućine, sjedilačkog načina života i posljedica raznih abnormalnosti probavnog sustava. Često se tijekom trudnoće javlja konstipacija, kod starijih osoba ili u uredu, ljudi s nepravilnim radnim rasporedom, kada nema vremena za jelo, a ljudi uživaju u brzoj hrani, jedu u kafiću i uvečer jedu čvrsto kod kuće. Najjednostavniji način da se takvi problemi otklone je ispravljanje prehrane, obogaćivanje vlaknima, svježim voćem i kiselo-mliječnim jelima, piti dovoljno obične vode i aktivno se kretati. Ali mnogi to ne mogu ili ne žele. I konstipacija ima kronični oblik, donoseći značajnu nelagodu. Naravno, pacijent će tražiti sve moguće načine za ublažavanje tog stanja, uključujući uzimanje laksativa.

Lijekovi za zatvor: biljni ili "kemijski"

Mnogi pacijenti koriste lijekove protiv konstipacije u borbi protiv zatvora. To su tablete ili drugi oblici s ekstraktima krastavca, senna, rabarbara. Pacijenti vjeruju da se na taj način štite od nuspojava "kemije". Ovo je jedna od najčešćih zabluda, jer biljni lijekovi ponekad imaju jači i opasniji utjecaj od sintetičkih. A što se tiče sredstava zatvora, to je vrlo točno. Laksativna bolest je često posljedica zlouporabe ovih tableta, koje se smatraju "sigurnim". Prihvaćanje iritantnih, stimulirajućih peristaltika u dugotrajnom načinu rada, dulje od 10-15 dana, dovodi do značajnog poremećaja u radu i probave i metabolizma općenito.

Bit metaboličkih promjena

Kod laksativnog oboljenja nastaju značajni metabolički poremećaji koji su također praćeni teškim poremećajima u crijevnoj aktivnosti. Prije svega, metabolizam pati od soli i vitamina, smanjuje se njihova apsorpcija u crijevima. U pozadini elektrolitskih poremećaja, metabolizam općenito pati prirodno, nastaju dehidracija i plazma kiselost.

Dugotrajni lijekovi koji stimuliraju crijevnu stijenku, osobito antraglikozidnu skupinu, dovode do ozbiljnih nuspojava. Podstičući rad tromih crijeva, oni nemaju pravi terapeutski učinak. Njihova redovita upotreba dovodi do oštećenja sluznice i izazivanja degenerativnih promjena u živčanim ganglijima crijeva, što izaziva atoniju (snažno opuštanje), kao i melanozu crijevnog zida. Osim toga, oslabljena je apsorpcija elektrolita, vitamina, nutritivnih komponenti, što značajno narušava metabolizam.

Posljedice uzimanja tableta: simptomi bolesti

Ako se laksativne tablete uzimaju dugo vremena, očekuju se određeni simptomi. To uključuje bol u trbuhu trajnog ili cramping tipa, oštar i teško podnošljiv. Također formirana trbušne distenzije, gori u anusu, povezane s iritacijom tekuće stolice. Stolica je u početku vodena u prirodi, tanka, a zatim zamijenjena sve gustim, povećanim zatvorom. U tom kontekstu dolazi do smanjenja tjelesne težine, poremećaja srčanog ritma zbog povećanih gubitaka kalija i smanjenja tlaka sve do kritičnog. Konstantno uzimane tablete na kraju više ne uklanjaju zatvor, već samo ojačavaju, pacijent povećava dozu, pogoršava nuspojave.

Za liječenje takvih poremećaja kod kuće je izuzetno teško. Čak i ako otkažete tablete i normalizirate prehranu, povećate unos tekućine, potrebno je napuniti gubitak elektrolita i vitamina pod kontrolom testova. Obično se pacijenti sa sličnim komplikacijama smještaju u bolnicu gdje provode kap po kap tekućinu i sol, ubrizgavaju B vitamine, normaliziraju srčani ritam i razinu tlaka.

Ishrana se ispravlja, rodbina pacijenata treba strogo slijediti provedbu svih preporuka liječnika. Često, za vraćanje rada crijeva, morate koristiti lijekove, a paradoksalno - laksative. Ali to će biti skupina neupijajućih lijekova osmotskog djelovanja. Upotrebljavaju se isključivo pod nadzorom liječnika, tako da nježno stimuliraju peristaltiku zbog volumena fecesa.

http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/laksativnaya_bolezn_posledstvie_lecheniya_zaporov/

Pisanje na zidu

Recite laksativima "Ne"

Laksativna bolest je komplikacija nedovoljno provedene terapije stimulativnim (iritantnim) laksativima (senna, krhlika, aloe itd.). Uz produljeno (preko 2 tjedna) redovito uzimanje ovih lijekova, razvija se kod gotovo 90% bolesnika.

Za liječenje laksativne bolesti kod kuće je teško. Potreban je stalni nadzor liječnika, jer je, uz obnovu značajno oštećene funkcije crijeva, potrebno normalizirati ravnotežu elemenata u tragovima, elektrolita i vitamina u krvi.

Osnovni principi terapije:

Prestanite uzimati iritantne laksative.
Korekcija poremećaja elektrolita radi stabiliziranja otkucaja srca i krvnog tlaka.
Obnova crijeva (prvenstveno putem prehrane).
Normalizacija vitaminske ravnoteže.
Ako prehrambene preporuke i promjene u općem režimu nisu dovoljne, propisana je terapija lijekovima.
Glavni lijekovi koji se propisuju za obnavljanje funkcije crijeva su osmotski laksativi koji se ne mogu apsorbirati - Duphalac (Lactulose) ili Fortlax. Ne iritiraju crijeva, ne utječu na ravnotežu elektrolita, ne uklanjaju vitamine i soli. Duphalac zajedno s laksativnim učinkom normalizira crijevnu mikrofloru.
Kada se to dogodi, oporavak volumena fekalnih masa i osjetljivost receptora na njihov volumen se obnavlja, normalizira se intestinalna peristaltika, a receptori rektalne ampule se povećavaju, osiguravajući normalnu potrebu za pražnjenjem.
Standardna doza Forlaxa je 2–4 vrećice dnevno tijekom 2 tjedna.
Duphalac se koristi u dozi od 30-45 ml jednom dnevno ujutro. Pacijent tada može smanjiti ili povećati dozu, ovisno o učinku. Trajanje prijema Dufalak se može uzeti dugo vremena, jer nema navike na to.

Glavni razlog za uzimanje laksativa je uklanjanje viška kalorija iz tijela brže nego što se može "akumulirati u masnoći". Očistite "dodatnu" hranu radi harmonije i ravnog trbuha. Na prvi pogled je riješen problem dobivanja na težini od prejedanja, ali sam problem prejedanja, koji se temelji na psihološkim razlozima, nije riješen. Postupno se situacija pogoršava, jer tijelo se navikava na lijekove i zahtijeva povećanje doza laksativa kako bi se postigla potpuna evakuacija crijevnog sadržaja. Sukladno tome, nakon takvog "čišćenja", apetit se povećava, pacijent doživljava bulimične napade proždrljivosti i ponovno pada u zamku s odabranom metodom očuvanja harmonije.

Laksativi neće pomoći izgubiti težinu!
Mehanizam djelovanja laksativa povezan je s evakuacijom ne samo sadržaja crijeva, već uglavnom vode. Skale ukazuju na gubitak težine nakon laksativa izazvanih stolicom, ali to je lažni gubitak težine. Težina se odmah vraća, na primjer, iz istog "komada krastavca" ili "čaše vode", jer tijelo treba vratiti ravnotežu vode i elektrolita. Oni vode samo do atonije crijeva.

Za vaše zdravlje i eliminaciju redovite zatvor, morat ćete odustati pržene. Nažalost, velika većina naših omiljenih namirnica i jela šteti našem zdravlju, a pržena hrana nije iznimka. Osim toga, morate potpuno eliminirati iz prehrane:
kava
kolači i pite
čokolada
konzervirana riba i meso
vrlo bogate juhe
salo
tijesto i bijeli kruh
punomasno mlijeko
Bolje je ne jesti adstrigentno voće. To su granate, kruške, dren.
Povrće, koje iritira naša crijeva, također je opasno. To su gljive, luk, češnjak, rotkvica, rotkvica. Opće je poznato da mahunarke i svježi bijeli kupus pridonose proizvodnji plina, stoga ih je bolje ograničiti.

Koji proizvodi, naprotiv, će imati koristi? Osoba koja boluje od slabog crijevnog motiliteta, bolje je u svakodnevnu prehranu uključiti više od sljedećih namirnica:
repe
naranče
heljda
suhe šljive
mrkva
kruh od mekinja
Svi ovi proizvodi sadrže veliku količinu biljnih vlakana.
Osim toga, koristi će biti:
kefir
kiselo mlijeko
sladoled
nemasna riba
nemasno meso
razni sokovi od voća i povrća
med
jam jam
Ujutro prije doručka i navečer prije spavanja popijte 1 čašu hladne mineralne vode bez plina. Općenito pijte puno tekućine. Zapamtite da dnevnica za odraslu osobu ostavlja dvije do dvije i pol litre čiste vode.

http://vk.com/wall-55427242_115150

Sindrom kroničnog zatvora kod pacijenata koji zloupotrebljavaju iritantne laksative

O članku

Za citat: Agafonova N.A., Yakovenko E.P. Sindrom kronične konstipacije u bolesnika koji zloupotrebljavaju iritantne laksative // ​​BC. 2010. №28. Str

Kronični zatvor je medicinski - socijalni problem od velike važnosti [1]. U ekonomski razvijenim zemljama, 12 do 40% ukupne odrasle populacije pati od kroničnog zatvora. Poremećaj normalnog funkcioniranja crijeva dramatično smanjuje kvalitetu života ljudi, utječe na njihovu učinkovitost, povećava rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma [2].

Kronični zatvor je medicinski - socijalni problem od velike važnosti [1]. U ekonomski razvijenim zemljama, 12 do 40% ukupne odrasle populacije pati od kroničnog zatvora. Poremećaj normalnog funkcioniranja crijeva dramatično smanjuje kvalitetu života ljudi, utječe na njihovu učinkovitost, povećava rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma [2].
Prisutnost ili odsutnost konstipacije određena je sljedećim karakteristikama: učestalost stolice, trajanje naprezanja tijekom čina defekta, kvaliteta, tekstura i oblik fecesa, osjećaj potpune ili nepotpune evakuacije sadržaja crijeva, prisutnost ili odsutnost analne ili perianalne boli (bol tijekom čišćenja), bol u trbuhu, bol u trbuhu pomoć prstima u procesu defekacije. Učestalost stolice u zdravih ljudi varira od 3 puta dnevno do 3 puta tjedno, na temelju normi koje je utvrdio Connell [3]. Prema Rimskim kriterijima III (2006) dijagnoza funkcionalne konstipacije može se postaviti ako postoje dva ili više sljedećih simptoma: učestalost pokretanja crijeva je manja od 3 tjedno; naprezanje tijekom čina pražnjenja, što traje najmanje 25% vremena; fragmentirani i / ili čvrsti izmet najmanje u 1 od 4 činova defekacije; osjećaj nepotpune evakuacije crijevnog sadržaja ne manje od 1 od 4 činova defekacije; osjećaj prepreke tijekom prolaska fekalnih masa ne manji nego s 1 od 4 činova defekacije; potrebu za manipulacijama prstima, što olakšava čin pražnjenja u više od 1 od 4 slučaja defekacije. Usklađenost s kriterijima mora se promatrati najmanje 3 posljednja mjeseca s pojavom pojave najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze [4]. Većina odraslih (70%) koji se pridržavaju zapadnjačke prehrane, stolica je 1 put dnevno. Učestalost crijevnih pokreta je značajno manja u žena. Konzistentnost i oblik fekalija je zbog sadržaja vode, koji kod zdravih ljudi iznosi 70%, a kod zatvora oko 60%. Kod muškaraca je konzistencija fecesa mekša nego kod žena. U zdravih ljudi, težina fecesa u prosjeku dnevno iznosi 110 g, ali se mogu uočiti fluktuacije od 40 do 260 g [5]. U muškaraca i mladih osoba masa fecesa je veća nego kod žena i starijih osoba. Količina fecesa je varijabilna i ovisi o mnogim razlozima: prehrambenim svojstvima, socijalnim uvjetima, promjenama u uobičajenoj dnevnoj rutini, klimi, unosu tekućine i hormonskom ciklusu (menstruacija). Sve gore navedene karakteristike čina defekacije ovise o vremenu prolaska crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalni trakt. Kod proučavanja vremena tranzita korištenjem kontrastnih markera ili radioaktivnih izotopa, utvrđeno je da je kod zdravih ljudi oko 60 sati: za žene - 72 sata, za muškarce - 55 sati, a kod bolesnika s konstipacijom prosječno vrijeme tranzita kreće se od 67 do 120 sati. ]. Debelo crijevo ima cirkadijalne i dnevne ritmove motoričke funkcije. Tijekom spavanja, njegova motorna aktivnost je inhibirana. Tijekom dana se segmentalno i propulzivno djelovanje debelog crijeva značajno povećava, osobito tijekom jutarnjeg buđenja i nakon jela. Uzbuđenje motorne aktivnosti odvija se 1 do 3 minute nakon obroka i traje do 3 sata [6].
Motilitet debelog crijeva ovisi o sastavu pojedene hrane. Masti i ugljikohidrati stimuliraju, dok aminokiseline i proteini inhibiraju motoričku aktivnost debelog crijeva. U proksimalnim dijelovima prehrambeni chyme miješa se, nakuplja i nalazi se u bliskom kontaktu s crijevnim bakterijama. Sakharolitičke bakterije (bifidobakterije i laktobacili, Enterococcus faecalis) fermentiraju celulozu i hemicelulozu sadržane u koži povrća i voća i ljuske zrna, do konačnih proizvoda raspada - kratkih lanaca masnih kiselina (mliječni, propionski, itd.) I plinova (metan, vodik, dioksid). koji potiču intestinalnu peristaltiku. Osim toga, neprobavljiva vlakna zadržavaju vodu u crijevnom lumenu, povećavajući volumen crijevnog sadržaja. Laksativni učinak dijetalnih vlakana je složen i povezan je s povećanjem volumena crijevnog sadržaja zbog zadržavanja molekula vode, povećanja bakterijske mase i iritacije receptora kolona. Proteolitičke bakterije, posebice predstavnici rodova Bacteroides, Proteus, Clostridium i Escherichia coll, cijepe proteine ​​do amonijaka, fenola, merkaptopurina i purina. Pod normalnim mikrobiocenozama, proteo- i saharolizne bakterije surađuju prijateljski, razdvajajući proteine ​​i ugljikohidrate u konačne proizvode razgradnje. Promjene u sastavu crijevne mikroflore mogu dovesti do metaboličke neravnoteže (neravnoteža vitamina, elektrolita) i prolaska kroz debelo crijevo. Distalni kolon potiče fekalne mase prema rektumu. U tim odjelima se konačno apsorbiraju elektroliti i voda (oko 2 l / dan). Čin defekacije počinje s dovoljnim punjenjem sigmoidnog kolona. Nagon za pražnjenjem može se pojačati povećanjem intraabdominalnog tlaka uzimanjem Valsalve (naprezanje) ili ga suzbijanjem smanjivanjem opruženih mišića zdjelične dijafragme i vanjskog analnog sfinktera. Često potiskivanje poriva za ispražnjenjem zbog načina života (jutarnja gužva, osobito način rada, nedostatak stanja u zahodu) može dovesti do kroničnog rastezanja rektuma, smanjujući njegov tonus i kronični zatvor.
Zatvor može biti organski (mehanički) ili funkcionalni. Etiološki čimbenici kronične konstipacije su različiti [7]. Tradicionalno, najčešći uzrok kršenja crijevnog tranzita je loša prehrana (neredovit unos hrane, niska potrošnja tekućine i prehrambenih vlakana). Međutim, usporedna analiza prehrambenih obrazaca osoba s konstipacijom i normalnom stolicom sugerira da ne postoje razlike u uporabi balastnih tvari. Istodobno, u bolesnika s konstipacijom težina fecesa je bila manja, a vrijeme probavnog trakta je znatno dulje nego u bolesnika s normalnom stolicom, bez obzira jesu li jeli hranu s vlaknima ili ne [8]. Zatvor prate mnoge endokrine bolesti (dijabetes, hipotiroidizam, pretilost). Parkinsonova bolest, paralitički sindrom, multipla skleroza i mentalni poremećaji (depresija, stres, demencija) također mogu biti praćeni konstipacijom.
Inhibira motoričku aktivnost debelog crijeva može mnoge lijekove. Istovremeno uzimanje nekoliko lijekova može ojačati i održati zatvor. Lijekovi koji smanjuju motoričku aktivnost debelog crijeva uključuju: antacide koji sadrže aluminijev hidroksid ili kalcijev karbonat; antikolinergični lijekovi (antispazmodici); antidepresive; nesteroidni protuupalni lijekovi; narkotički analgetici; antiepileptici; antihipertenzivni lijekovi (β-blokatori, antagonisti kalcija, antiadrenergični lijekovi s centralnim djelovanjem, blokatori angiotenzin II receptora, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima); lijekovi protiv tuberkuloze; antibiotici (inhibitori giraze, cefalosporini); sistemski antifungicidi (ketokonazol); pripravci željeza (njegove soli); progestine; diuretike; lijekovi za snižavanje lipida (ionska izmjena); antipsihotici (fenotiazini); sredstva za smirenje; urološki pripravci (za liječenje bolesti prostate); lijekovi koji se koriste u glaukomu. Stoga, imenovanje liječenja zatvor treba uzeti u obzir utjecaj drugih lijekova na rad debelog crijeva.
Zatvor može biti povezan s poremećenim anorektalnim prolazom, koji je uzrokovan ili primarnim poremećajima rektalne pokretljivosti i mišićima dna zdjelice, ili njihovim strukturnim promjenama. Treba imati na umu da identificirani anatomski poremećaji nisu uvijek uzrok opstipacije, već mogu biti posljedica njih ili zbog popratnih bolesti. Zatvor s nepotpunim pražnjenja rektuma, čak i nakon teškog naprezanja, s bolovima u donjem dijelu trbuha, u analnom i perianalnom području i fekalnoj inkontinenciji, ukazuje na kršenje motiliteta anorektalne zone.
Zatvor može biti simptom bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta, debelog crijeva i rektuma. Stoga, kada se pojavi zatvor, potrebno je pažljivo ispitati uzroke njegovog razvoja. Ispitivanje bolesnika s konstipacijom uključuje dvije faze. U prvoj fazi, dijagnostička pretraga ima za cilj uklanjanje organske patologije. Pacijenti su: klinička ispitivanja; digitalni rektalni pregled; sigmoidoskopija; Irrigoskopija, ako je potrebno - kolonoskopija; pregled kod ginekologa (za žene) i urologa (za muškarce). Otkrivene organske promjene zahtijevaju odgovarajući tretman, često operaciju. Bolesnici s konstipacijom i simptomima "anksioznosti" zahtijevaju posebno pažljivo ispitivanje: nemotivirani gubitak težine, noćni simptomi (bol), perzistentna i abdominalna bol, početak "bolesti" u starosti, rak debelog crijeva kod rođaka, groznica i krv u izmetu, leukocitoza, anemija, povišena ESR, promjene u biokemijskom statusu, hepato i splenomegalija. Nakon isključivanja organske patologije u drugom stadiju pregleda razjašnjava se razina zastoja crijevnog sadržaja, utvrđuje se tip motoričkih poremećaja (hiper- ili hipokinetički), a otkriva se povezana patologija gastrointestinalnog trakta, endokrinog i živčanog sustava. Mjerenje vremena prolaska može se provesti radiološkom metodom s prolaskom markera barija ili radioizotopa u debelo crijevo. U ovom slučaju može se otkriti ne samo stupanj zastoja u crijevu, već i vrsta motoričkih poremećaja u određenom segmentu crijeva. Rezultati istraživanja također bi trebali odgovoriti na pitanje: je li konstipacija primarni ili sekundarni funkcionalni poremećaj crijeva. Stoga bi protokol istraživanja trebao uključivati: ultrazvučni pregled abdominalnih organa, laboratorijske pretrage kako bi se isključio hipotireoidizam, dijabetes, dehidracija, hipokalemija i hiperkalcemija; istraživanje mikroflore fecesa; neuropsihijatrijski pregled. U zastoju sadržaja u rektumu mogu se koristiti posebne studije u specijaliziranim medicinskim centrima (anometrija, defektografija, elektromiografija mišića dna zdjelice i sl.).
Tako, kod kronične konstipacije, tranzit himusa može biti poremećen uglavnom preko debelog crijeva, ili u anorektalnoj zoni, ili postoji kombinacija tih poremećaja.
Liječenje konstipacije ima za cilj postizanje redovitih pražnjenja crijeva i normalizaciju konzistencije fecesa. Nažalost, većina onih koji pate od zatvora vjeruju da ne bi trebali ići kod liječnika, saznati razloge njihovog pojavljivanja. Često pacijenti sami izabiru laksativni lijek suđenjem ili savjetom prijatelja i poznanika. Ovi lijekovi se prodaju bez recepta i smatraju se bezopasnim. Međutim, praksa pokazuje da zlouporaba laksativa često dovodi do ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju dugotrajno liječenje.
Postoji veliki broj laksativa i njihova različita podjela na skupine. Prema mehanizmu djelovanja, laksativni lijekovi se konvencionalno dijele u četiri skupine. Oni djeluju na različitim razinama probavnog trakta, stoga imaju različito vrijeme početka laksativnog učinka i mogu imati brojne nuspojave.
1. skupina. Kemijski laksativi (surfaktanti) koji uzrokuju laksativni učinak kemijskom stimulacijom receptora aparata debelog crijeva i time stimuliraju njegovo smanjenje. Ovi lijekovi djeluju na razini debelog crijeva i, u pravilu, uzrokuju kretanje jednog crijeva 6 do 10 sati nakon gutanja. Pripravci ove skupine uključuju antrakinone (derivati ​​senne, krkavine, rabarbara, aloe), difenole (bisakodil, natrijev pikosulfat), ricinusovo ulje. Aktivna tvar biljnih ekstrakata su di- ili trihidroksianthinoni u obliku antrakinonskih glikozida. Ekstrakti aloe, senne, krkavine i rabarbare u debelom crijevu otpuštaju aktivne antrakinonske derivate, koji stimuliraju motilitet debelog crijeva, inhibiraju apsorpciju vode i elektrolita. Učinak ove skupine lijekova ovisi o vremenu pražnjenja želuca, prolasku kroz debelo crijevo i javlja se nakon 6 sati prije uzimanja obroka. Prema težini laksativnog učinka, preparati su raspoređeni u sljedećem redoslijedu: senna lišće> senna voće> kore krkavine> korijen rabarbare. Često postoji ovisnost o tim lijekovima, tako da kod duljeg korištenja treba povećati njihovu dozu. Tako je, primjerice, kod dugotrajne primjene jednog od najpopularnijih lijekova među pacijentima - lijekova sene, uočen naglašeni doza ovisan učinak, a tijekom vremena pojavljuje se potreba za 8-10-strukim povećanjem dnevne doze lijeka. Nakon 5 godina primjene, svaki drugi pacijent reagira na isti laksativ, a nakon 10 godina reagira svaki deseti pacijent [9]. Poznato je da se nakon godinu dana uporabe laksativa koji sadrže anthranoids, kod pacijenata može pojaviti crno obojenje rektalne i velike crijevne sluznice. Ovaj fenomen naziva se "pseudomelanosis coli". Najvjerojatniji razlog za to je izolacija netopljivih kondenzacijskih produkata antrakinona i antrona u kombinaciji s makrofagnim pigmentom u lamina propria sluznice. Prema mnogim istraživačima, pseudomelanozu debelog crijeva treba smatrati znakom zlouporabe laksativa koji sadrže anthranoids. U posljednjih nekoliko godina pojavila su se brojna eksperimentalna istraživanja na proučavanju ne samo farmakološke, nego i toksikološke procjene anthranoida. Također su prikazani epidemiološki podaci koji upućuju na vezu između početka raka crijeva i kronične primjene antranidnih laksativa [10]. Anthranoidi mogu imati toksični učinak na bubrege i jetru. Pozornost treba obratiti na poziv američkog Odbora za droge i prehrambene aditive (FDA) da provede intenzivna istraživanja, uključujući rad na utvrđivanju učinaka komponenti sadržanih u ekstraktima sijena. U nekim zemljama, posebno u Sjedinjenim Američkim Državama, takvi laksativi (preparati senne) potpuno se uklanjaju iz lanca ljekarni.
Derivati ​​difenilmetana. Fenolftalein je najstariji predstavnik ove skupine lijekova, koji također uključuje i bisacodil i natrijev pikosulfat. Kancerogeni i toksični učinci fenolftaleina trenutno su tako dobro poznati da je ovaj lijek ukinut u SAD-u, Kanadi i Italiji. Derivat difenilmetana - bisakodil, u smislu učestalosti korištenja zauzima prvo mjesto među lijekovima ove skupine. Dostupan je u dva oblika doziranja: pilule i svijeće. Za razliku od lijekova koji sadrže antrakinone, Bisacodil se, ako se uzima oralno, nalazi u aktivnom obliku već u želucu. Stoga je njegov prijem, osobito s povećanjem doze, često praćen spastičnim bolovima u gornjem dijelu trbuha. Kada se koristi u svijećama, bisakodil povećava propulzivnu aktivnost debelog crijeva, a laksativni učinak nastaje nakon 1 sata.Ovaj oblik lijeka koristi se za brzo čišćenje crijeva u pripremi pacijenta za hitnu operaciju ili instrumentalni pregled. U tankom crijevu, bisakodil se djelomično apsorbira i, ulazeći u sustavnu cirkulaciju, povećava mogućnost toksičnog djelovanja i razvoja alergijskih reakcija.
2. skupina. Laksativi koji imaju sposobnost zadržavanja vode u crijevnom lumenu, što dovodi do povećanja volumena i omekšavanja fecesa. Pripreme iz ove skupine uključuju slane laksative (natrijev i magnezijev sulfat, karlovačka sol), citrat, magnezijev hidroksid, disaharide (laktuloza), polihidrične alkohole (manitol, sorbitol), makrogol. Djeluju na razini debelog crijeva, a vrijeme početka laksativnog djelovanja je 8-12 sati. Slani laksativi (natrijev sulfat, magnezijev sulfat) praktički se ne koriste za liječenje kroničnog zatvora zbog bolova u trbuhu i stvaranja tekućeg fecesa koji, uz učestalu upotrebu, dovodi do poremećaja vode i elektrolita, te se koriste za brzo čišćenje crijeva. U liječenju kronične konstipacije najčešće se koriste laktuloza i makrogol, kao najsigurniji laksativi.
3. grupa. Rasuti laksativi ili punioci koji doprinose povećanju sadržaja crijeva, kao što su mekinje, agar-agar, metilceluloza, morske alge, laneno sjeme, itd. Oni se ne apsorbiraju, apsorbiraju vodu, bubre i uzrokuju rastezanje crijeva, povećavaju njegovu pokretljivost. Međutim, za opstipaciju uzrokovanu atonijom debelog crijeva, ova skupina lijekova djelotvorna je samo u 25%, au narušavanju defekacije - u 30% bolesnika.
4. grupa. Laksativna ulja koja potiču omekšavanje tvrdih stolica i olakšavaju njihovo klizanje - vazelin, badem, ulje komorača. Djeluju na razini tankog crijeva (zbog toga laksativni učinak nakon primjene dolazi nakon 4 do 5 sati) i ima ograničenu uporabu. Oni ne povećavaju peristaltiku, već smanjuju stres tijekom crijevnih pokreta. Uljni mikroklizeri imaju ista svojstva. Uz ponovljenu oralnu primjenu, vazelin smanjuje apsorpciju vitamina topljivih u mastima i može uzrokovati njihov nedostatak u tijelu, a dugotrajnom primjenom doprinosi formiranju masne infiltracije parenhimskih organa (jetre, gušterače).
Dakle, unos laksativnih lijekova različitih skupina dovodi do razvoja niza nuspojava, čiji je popis prikazan u nastavku:
1. Prekid apsorpcije: inhibicija apsorpcije vitamina, soli, hranjivih tvari; stimuliranje izlučivanja na pozadini gubitka vode i soli.
2. Patološki učinci i sistemske lezije: pseudomelanoza izravnog, sigmoidnog kolona i debelog crijeva; toksični hepatitis; parafinomy; sindrom nedostatka kalija i natrija; sekundarni ili tercijarni aldosteronizam; intoksikacija preosjetljivosti.
3. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta: netolerancija u želucu (mučnina, povraćanje); bolovi u trbuhu; belching; nadutosti; osjećaj punosti; crijevna opstrukcija uzrokovana "laksativima koji povećavaju volumen"; povreda crijevne mikroflore.
4. Učinak laksativa na metaboličke procese: usporavanje ili smanjenje apsorpcije hranjivih tvari; povećanje izlučivanja iona Na + i K + u mokraći; tahifilaksija.
Nedostaci i komplikacije nedovoljno provedene terapije laksativima omogućili su nam da formuliramo odredbu o "laksativnoj bolesti", koja se razvija kod gotovo svih pacijenata koji uzimaju skupinu stimulativnih, iritantnih laksativa. “Laksativnu bolest” karakteriziraju i lokalni simptomi oštećenja sluznice (crijevni poremećaji), kao i uobičajene, povezane s narušenom ravnotežom vode, elektrolita i vitamina. Lokalni crijevni poremećaji manifestiraju se povećanjem (ili pojavom) boli u trbuhu. Bol može biti i trajna i manifestirati se kao kolike: nadutost se razvija, paljenje anusa nastaje zbog iritacije vodenih fekalija; obilne vodene stolice ustupaju mjesto povećanom zatvoru. Nedovoljan protok vode u debelo crijevo stvara nesklad između kapaciteta debelog crijeva i smanjenog volumena crijevnog sadržaja. Konačni rezultat - formiranje "inertnog crijeva" i povećan zatvor. Endoskopska slika, ovisno o fazi bolesti, može se karakterizirati i visokim i niskim tonom, u različitim stupnjevima izražene crijevne melanoze.
Elektrolitni poremećaji javljaju se u 25-35% bolesnika koji redovito uzimaju laksative. U većoj mjeri, oni su zabilježeni kod uzimanja lijekova senne, aloe, bisacodila i natrij pikosulfata, koji se češće koriste u bolesnika i propisuju liječnici. Glavna neravnoteža elektrolita je manjak kalija, što pridonosi povećanoj opstipaciji i stvaranju "inertnog kolona".
Općenito, problem stvaranja "inertnog crijeva" može se prikazati na sljedeći način: gutanje iritantnih laksativa dovodi do gubitka tekućine, pojačane reapsorpcije vode putem bubrega i rezultirajućeg gubitka kalija. Hipokalemija može uzrokovati oštećenje bubrežnih tubula. Kao posljedica, povećava se gubitak kalija kroz bubrežnu barijeru. Nedostatak kalija uzrokuje povrede mišića crijeva i smanjenu motilitet crijeva s razvojem hipotenzije debelog crijeva. To, pak, dovodi do povećanog zatvora, što zahtijeva povećanje doze laksativa i formira još veću ovisnost stolice o unosu laksativa [11].
Opisane su promjene poznate kao laksativ debelog crijeva. Radiografski je to određeno smanjenjem motiliteta, odsustvom ili smanjenjem haustracije i spazma pojedinih segmenata, histološki - smanjenjem debljine crijevnog zida, atrofijom glatkih mišića, oštećenjem živaca intermuskularnih pleksusa [10].
Osim toga, kada je riječ o "laksativnoj bolesti", ovisno o fazi patogeneze, mogu postojati: hipovolemija (zbog smanjene reapsorpcije vode u crijevu), hiperintremija (nakon primjene laksativa s ugljikohidratima), hiponatremija (zbog gubitka natrija tijekom razvoja akutne proljeva)., Istodobno se može uočiti pad arterijskog tlaka, sve do kolapsa. Hipokalemija, uz "inertno crijevo", dovodi do poremećaja provodljivosti i promjene srčanog ritma.
Valja napomenuti da prepoznavanje komplikacija koje su povezane s produljenom upotrebom laksativa nije jednostavan proces. Pacijenti često zaboravljaju reći liječniku da uzimaju ove lijekove jer smatraju da je to uobičajena pojava. Osim toga, poremećaji uzrokovani laksativima nisu toliko specifični: slični se simptomi javljaju kod drugih bolesti.
Liječenje "laksativnog oboljenja" uključuje: trenutni prestanak uzimanja iritantnih laksativa, nadopunu elektrolitskih poremećaja, obnovu funkcije crijeva. Korekcija poremećaja elektrolita neophodna je zbog činjenice da K + i Na + poremećaji podržavaju uobičajene poremećaje (slabost, nizak ili visoki krvni tlak, neravnotežu otkucaja srca). Također je potrebno nadoknaditi poremećenu ravnotežu vitamina (uglavnom skupine vitamina topivih u vodi), budući da imunološke reakcije često pate, mogu se razviti kožne manifestacije, a poremećaji elektrolita mogu se pogoršati [11].
Može potrajati nekoliko mjeseci da bi se normalna stolica vratila. Terapija kroničnog zatvora temelji se na principu kombinacije univerzalnih preporuka (osnovna terapija) i liječenja, koji se propisuje ovisno o specifičnom patogenetskom obliku zatvora. Pacijent se savjetuje o promjenama načina života i prehrani. Prije svega, potrebno je pojasniti pacijentu da svakodnevno crijevno kretanje nije fiziološka nužnost. Ako je pražnjenje crijeva završeno, stolica može biti 1 put u 2-3 dana.
Važnu ulogu u liječenju zatvora ima dijeta. Obroci trebaju biti četiri obroka. Ako nema kontraindikacija, potrebno je u prehranu uključiti više namirnica i jela za zatvor koji ubrzavaju kretanje crijeva: mrkva, cikla, tikvice, bundeva bogata vlaknima; kruh od raži i pšeničnog brašna; hranjivi kruh s dodatkom pšeničnih mekinja; žitarice od pšenice, heljde, bisernog ječma i zobi. Organske kiseline i šećeri u povrću, voću i bobicama također stimuliraju crijeva. Stoga, kada zatvor propisane sokove od voća i povrća, smokve, datume, suhe šljive, suhe marelice, banane, ne-kisele jabuke. Budite sigurni da jedete proizvode mliječne kiseline: svježi kefir, jogurt, acidofil. Ukupna količina tekućine koja ulazi u tijelo iznosi najmanje 2 litre dnevno. Bolesnike treba isključiti iz prehrane: kruh od brašna najviših razreda, tijesto od tijesta, masno meso, dimljeno meso, konzervirana hrana, pikantna jela, čokolada, jaka kava i čaj, ograničenje uporabe kaše od krupice i riže, vermicellija, krumpira. Ne preporučuju se namirnice koje uzrokuju povećanu formaciju plina (mahunarke, kupus, kiseljak, špinat, sok od jabuke i grožđa), kao i proizvode koji sadrže eterična ulja (repa, rotkvica, luk, češnjak, rotkvica).
Kod zatvora uz prisutnost spastične diskinezije kako bi se spriječilo povećanje grčeva pod utjecajem prehrambenih vlakana, tretman započinje dijetom bez šljake s dodatkom masti, postupno dodajući kuhano, a zatim sirovo povrće.
U slučaju zatvora, prikazane su mineralne vode "Essentuki", "Batalinskaya", "Slavyanovskaya", "Jermuk". Mineralizirana voda, posebno "Yessentuki br. 17", propisana je za konstipaciju s hipomotornom diskinezijom, 150-200 ml u hladnom obliku, 2-3 puta dnevno; manje mineralizirana - u istim dozama u toplom obliku, na primjer, "Essentuki No. 4" - s hiper-motoričkom diskinezijom. Pacijenti s konstipacijom potiču se na povećanje tjelesne aktivnosti (hodanje, plivanje, vježbanje, uključujući jačanje mišića dna zdjelice i trbušnih mišića). Ujutro, pacijent bi trebao osigurati vrijeme (15-30 minuta) za stolicu nakon bogatog doručka. Čašu vode na sobnoj temperaturi ili sok može se preporučiti za uzbuđenje gastrointestinalnog refleksa. Dijeta i tjelovježba mogu se pojačati fizioterapijom. Za elektrostimulirajuću terapiju koriste se prag i eksponencijalni električni impulsi. Ova metoda u kombinaciji s prehranom ima pozitivan učinak kod mnogih bolesnika s hipokinetičkom konstipacijom [12].
S neučinkovitošću promjena u režimu i preporukama za prehranu propisana je terapija lijekovima. U obnavljanju funkcije crijeva glavnu ulogu ima imenovanje osmotskih laksativa koji se ne mogu apsorbirati, osobito laktuloze, što uz laksativni učinak ima normalizirajući učinak na crijevnu mikrofloru. Proveden je velik broj istraživanja u kojima je pokazano da laktuloza može učinkovito nadomjestiti laksative nadražujućeg djelovanja. Tako je u jednoj od studija, u koju je bilo uključeno 62 dobrovoljca koji pate od kronične konstipacije, koji su uzimali laksative prije 8 godina, pokazano da je davanje Dufalac® (laktuloze) rezultiralo omekšavanjem konzistencije stolice. Do kraja istraživanja, 50 od 62 bolesnika uspješno je prestalo uzimati iritantne laksative i postupno se prebacilo na Dufalac® [13].
Laktuloza je sintetski disaharid (kemijski izomer laktoze) koji se prirodno ne pojavljuje i sastoji se od galaktoze i fruktoze. Proizvodi se tijekom duboke prerade mlijeka od mliječnog šećera - laktoze. Laktulozu su najprije sintetizirali i opisali Hudson i Montgomery 1929. godine. Smatra se da prvi pokušaji korištenja laktuloze u medicinskoj praksi datiraju iz 1951. godine, kada je bifidus faktor korišten u liječenju djece s enteritisom. I tek 1957., gotovo 30 godina nakon otkrića, F. Petuely je definirao kemijsku strukturu bifidusa kao ugljikohidrat iz disaharidne skupine i nazvao ga laktulozom.
Od 1960. godine nizozemska tvrtka Phillips-Dufard počela je proizvoditi laktulozu u obliku Duphalac® sirupa za liječenje zatvora. Danas je poznato više od 50 laktuloznih pripravaka različitih farmaceutskih tvrtki. U većini zemalja svijeta, pripravci laktuloze se izdaju u ljekarnama bez liječničkog recepta, što ukazuje na opće prihvaćanje sigurnosti laktuloze.
U ljudskom tijelu ne postoje enzimski sustavi sposobni za cijepanje laktuloze, i stoga ovaj supstrat prolazi nepromijenjen kroz gornje dijelove gastrointestinalnog trakta, bez da se apsorbira ili metabolizira u tankom crijevu. Mehanizam djelovanja laktuloze temelji se na njegovoj dezintegraciji pod utjecajem bakterija kolona (tropizam za lakto- i bifidobakterije) do organskih kiselina niske molekularne mase, poznatih kao masne kiseline kratkog lanca (mliječna, octena, propionska, butirna). To uzrokuje smanjenje koncentracije masnih kiselina srednjeg lanca (s C4 - C6 atomima), što je posljedica raspada proteina, koji se pripisuju toksičnim učincima. Kratko-lančane masne kiseline (produkti biotransformacije laktuloze) zakisele sadržaj proksimalnog i (ovisno o dozi) distalnih dijelova debelog crijeva. Ovisno o dozi ubrzanje kretanja sadržaja debelog crijeva nije samo zbog promjene pH sadržaja kolona. Drugi važan čimbenik u ubrzanju tranzita kroz debelo crijevo je povećanje chymea zbog zadržavanja vode u lumenu crijeva i povećane peristaltike. Povećanjem osmotskog tlaka u crijevnom lumenu oko četiri puta, laktuloza ima manje izražen osmotski učinak od neapsorbirajućih soli, koje povećavaju osmotski tlak za više od deset puta. To ne uzrokuje dehidraciju tijela, već dopušta neznatno smanjenje apsorpcije te frakcije vode koja se može resorbirati u debelom crijevu (9-10 l dnevno). Dakle, za razliku od slanih laksativa, laktuloza ne uzrokuje dehidraciju i ekscikozu.
Rezultati istraživanja provedenog na bolesnicima s kroničnom konstipacijom pokazali su da u prvom tjednu liječenja Dufalak® nije uzrokovao značajne promjene u sadržaju i sastavu masnih kiselina kratkog lanca. Međutim, postoji dobar klinički učinak zbog osmotskog učinka. Uz dugotrajnu primjenu lijeka, njegovo djelovanje je posljedica normalizacije promjena u biocenozi debelog crijeva (normalizacija količine i aktivnosti obvezne mikroflore - bifidobakterija i laktobakterija, obveznih bakterioida) i povećanje koncentracije nevezanih masnih kiselina kratkog lanca kao posljedica povećanja aktivnosti obvezne sakharolitičke mikroflore, što omogućuje izravni vlažni peristherapist.,
Osim laksativnog učinka, laktuloza ima izraziti prebiotički učinak zbog biotransformacije crijevne mikroflore. U debelom crijevu, laktuloza je idealan hranjivi supstrat za saharolizne bakterije Lactobacillus acidophilus i Lactobacillus bifidus, koje brzo rastu i koriste se amonijakom i dušikom aminokiselina. Nutritivno rivalstvo stvara uvjete za rast normalne mikroflore, što zauzvrat ima antagonistički učinak na uvjetno patogene mikroorganizme (bakterioide, Escherichia), što dovodi do inhibicije proteolitičke flore koja proizvodi toksine i potencijalno patogene crijevne flore. Budući da je laktuloza izvor ugljikohidrata i energije za saharolitske bakterije, dokazano je povećanje njihove biomase u crijevima. Studija provedena na zdravim dobrovoljcima pokazala je da se, na primjer, broj bifidobakterija povećava 1000 puta (od oko 109 do 1012) [15]. Prebiotička svojstva Duphalac® (laktuloze) pomažu u ponovnom uspostavljanju normalnog sastava crijevne mikroflore u najmanje 79% bolesnika, što čini ovaj pripravak jedinstvenim na svoj način [16]. Laktuloza stvara nepovoljna stanja u crijevu za brojne patogene mikroorganizme, uključujući u bolesnika s kroničnom salmonelozom i prekomjernim rastom mikroba iz roda Clostridium [17]. Stvaranje butirata u procesu mikrobne fermentacije igra važnu ulogu u energetskom metabolizmu i normalnom razvoju epitelnih stanica debelog crijeva i, očito, ima zaštitnu ulogu protiv bolesti debelog crijeva, uključujući rak [18].
Osim toga, Duphalac®, inhibiranjem proizvodnje amonijaka, korištenjem i promicanjem njegove eliminacije iz fecesa u debelom crijevu, ima hepatoprotektivni učinak: sprečavanje oštećenja jetre (masna degeneracija, reaktivni hepatitis) ili ispravljanje učinaka portosistemske encefalopatije u bolesnika s hepatocelularnom insuficijencijom u cirozi. Poznato je da normalizacija funkcije jetre i izlučivanje žuči dovode do stimulacije motoričke aktivnosti crijeva [19].
Kod kronične konstipacije, Duphalac® može biti sredstvo monoterapije. Kada se uzima Dufalaka® (laktuloza), oporavak fizioloških parametara defekacije uočen je u 89% bolesnika [19]. Međutim, laktuloza je neophodna komponenta kompleksnog liječenja kronične konstipacije u kombinaciji s drugim lijekovima. U prisutnosti spastične diskinezije, praćene bolovima u trbuhu, treba upotrijebiti kombinaciju spazmolitika (pinaveria bromid, mebeverine hydrochloride, othilonium bromide) i laktuloze. Prema meta-analizi 26 kliničkih ispitivanja, miotropni antispazmodici u obliku monoterapije nisu značajno utjecali na ublažavanje opstipacije. Da bi se dobila redovita stolica, treba ih kombinirati s laksativima koji povećavaju volumen stolice i omekšavaju njegovu konzistenciju (Dufalac®) [9].
Trenutno je u svijetu proveden značajan broj kontroliranih kliničkih ispitivanja Dufalac®-a (laktuloze) s konstipacijom, a sve su postigle značajne prednosti u odnosu na druge laksative u smislu učinkovitosti i sigurnosti, kao i izostanka nuspojava [18]. Najčešća nuspojava laksativnih lijekova su bolovi u trbuhu, koji se javljaju u 20-45% slučajeva. Kod uzimanja Dufalaka® (laktuloza) bol u trbuhu ne pojavljuje se kod više od 10% bolesnika, privremeno je uzrokovano nadutošću, samo-ograničava se i ne zahtijeva prekid primjene lijeka [18, 20].
Kontraindikacije za imenovanje Duphalac® (laktuloze) su galaktosemija, crijevna opstrukcija, individualna netolerancija; relativne kontraindikacije su manjak laktaze, akutna upalna bolest crijeva. Dufalak® sadrži male količine drugih šećera koji nastaju tijekom procesa sinteze (što se odražava u oznaci lijeka): u sirupu - oko 1,4 jedinice kruha (CU) (maksimalno 65 kcal maksimum) na 100 ml; u prahu - oko 0,04 XE (maksimalno oko 2 kcal) na 100 g. Doza šećera u broju jedinica kruha je neznatna kada se uzima 5-20 ml / dan, ali kada se propisuje veća doza, ti podaci treba uzeti u obzir ako pacijenti imaju šećer ovisan o inzulinu dijabetesa [18].
Doza Dufalaka® odabire se pojedinačno i ovisi o dobi pacijenta. Obično se primjenjuje oralno u dozi od 30-45 ml (početna doza) 1 put dnevno ujutro, dnevno. Nakon toga, doza se može povećati ili smanjiti ovisno o učinku (učestalost i priroda stolice). Pacijent odabire optimalnu dozu, u pravilu, sam. Duphalac® u dnevnoj dozi od 45-50 g potpuno se metabolizira, dok se veće doze djelomično izlučuju nepromijenjene. Istodobno, uz stalnu primjenu lijeka, doza dostupna za metabolizam brzo dostiže 95 g. Duphalac® ne ograničava trajanje, budući da nije uočena ovisnost [18,19].
Stoga je svrha lijeka Dufalak® indicirana kod većine oblika kronične konstipacije, posebice s neučinkovitošću bazične terapije, kao i za liječenje “laksativnog oboljenja” koje se razvilo uz korištenje iritantnih laksativa. U svrhu lijeka Dyufalak® ne samo da je obnovljena stolica, već se normalizira i struktura intestinalne mikroflore. Terapija laktulozom može se koristiti dugo vremena bez straha od razvoja ovisnosti i ozbiljnih nuspojava, je lijek izbora kod djece, trudnica i oboljelih od kroničnih bolesti jetre. Dufalak® može poslužiti i kao sredstvo za sprječavanje razvoja raka debelog crijeva u bolesnika s kroničnim zatvorom.

književnost
1. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Uredio V. T. Ivashkina, T.L. Lapina "Geotar-Media" Moskva, 2008. - 700 s.
2. Ivashkin V. T. (ur.) Racionalna farmakoterapija bolesti probavnog sustava. Moskva: “Izdavačka kuća Literra”; 2003
3. ConnellAM, Hilton C, Irvine G: Dva uzorka populacije. // Br.Med.J, 1965; 2: 1095-9
4. Drossman DA. Funkcionalni gastrointestinalni disoderi i Rim III proces. // Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377-90.
5. CummingsJ.H. Dijeta i tranzit kroz crijevo // J. Plant. Hrana. - 1978. - Vol.. - P. 83–95.
6. Marvin M., Michael D., Kenneth L. Pokretljivost probavnog sustava u zdravlju i bolestima. - 2002
7. Grigoriev P.Y., Yakovenko E.P. Zatvor: od simptoma do dijagnoze i adekvatnog liječenja // Ter. Arch. - 1996. - V. 68, br. 2. - P. 27–30.
8. Finke S. Ballaststofte in der Ernahrung // Biol. Med. - 1991. - №1. - S. 456–463
9. Sindrom razdražljivog crijeva. Za one koji se liječe // Zdravlje. - 2001. –№ 6, adj
10. Grigorieva G.A. Zatvor i suvremeni laksativi // Klinička medicina №1. 1997, str. 52-56
11. Minuškin ON, Elizavetin G.A. "Zatvor i neka načela njihova liječenja", // Klinička farmakologija i terapija, 1997, 6
12. Fusgen I. Zatvor. Praktične gerijatrijske serije. - Munchen: MMV Med. - Verlag, 1993
13. Boisson J: Pokus s duphalacom (laktulozom) za uklanjanje iritantnih laksativa. Rezultati dvostruko slijepog, multicentričnog kliničkog ispitivanja koje je uključivalo pacijente čije su iritantne laksative povučene preko noći. Le Concours Medical 1991; 1-12
14. Minuškin ON,.Ardatskaya MD Duphalac (laktuloza) za kroničnu konstipaciju. // Doctor 2001. № 4, S 6–10
15. Gleason W., Figueroa - Colon R.Robinson LH. Dvostruko slijepa, paralelna skupina, placebo kontrolirana studija djece s konstipacijom. // Gastroenterology 1995; 108 (4): 606
16. Tsimbalova EG, Potapov A.S., Baranov K.N. Kronični zatvor kod djece. // Pitanja suvremene pedijatrije 2002; 1 (6): 56
17. Hansson H.B., Barkenius G., Cronberg S., Juhlin I. Kontrolirani raspon alidix kiseline ili laktuloze sa šigelozom. // Scand J Infect Dis. 1981; 13: 191-3
18. Duphalac (laktuloza). Znanstvena monografija. Solvay Pharma
19. Maev I.V., Samsonov A.A. Laktuloza (Duphalac) je „zlatni standard“ kronične konstipacijske terapije. // Liječnik br. 7, 2003, C 3-4
20. Stephen A.M., Cummins J.H. Mehanizam djelovanja Nature 1980; 284: 283-284
21. Clausen M.R., Mortensen P.B. Laktuloza, disaharidi i crijevna flora. Kliničke posljedice. 53: 930-942

U tablici 1 prikazane su karakteristike glavnih vrsta proljeva i patogenetskih mehanizama, l.

http://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sindrom_hronicheskogo_zapora_u_pacientov_zloupotreblyayuschih_slabitelynymi_razdraghayuschego_deystviya/

Publikacije Pankreatitisa