Cholecystectomy - što je to

Žučni mjehur je jedan od glavnih elemenata probavnog i izlučnog sustava. Odgovoran je za nakupljanje, skladištenje i izlučivanje žuči, koja je potrebna tijelu da probavi hranu. Kršenje funkcija žučnog mjehura dovodi do razvoja mnogih bolesti. Liječenje lijekovima i dijeta u većini slučajeva doprinose rješavanju ovog problema. Ali s patologijama, stanje pacijenta može se ublažiti samo na jedan način - holecistektomija.

Što je holecistektomija

U medicini taj pojam podrazumijeva kiruršku intervenciju za izrezivanje žučnog mjehura. Doslovno prevedeno s latinskog znači "uklanjanje mjehura mjehura". Prvi put je takvu operaciju izveo njemački kirurg 1882. godine. Tada su mnogi pacijenti bolovali od žučnih bolesti. Od tog se trenutka mnogo toga promijenilo - sada se smatra da takav postupak nije teže ukloniti dodatak. Nakon operacije, pacijent se vraća na svoj prethodni način života, podložno određenim pravilima.

Principi kirurgije bilijarnog trakta, otkriveni u dalekom XIX stoljeću, i danas su relevantni. To uključuje:

  • Uklanjanje žučnog mjehura je potrebno. Ako se to ne učini, kamenje se može ponovno formirati, pa će se postupak morati ponoviti.
  • Tijekom operacije potrebno je pregledati žučne kanale zbog prisutnosti kamenja u njima.
  • Što je manje napada holecistitisa bilo prije intervencije kirurga, to je vjerojatnije da će se vratiti normalnom životu.
  • Umjetnost kirurga ima važnu ulogu u rezultatima intervencije.

Liječnici ne prelaze na radikalne mjere za odmah uklanjanje žučnog mjehura. Prvo, propisani lijekovi, dijeta, neki se okreću tradicionalnoj medicini. Ako svi ti postupci nisu donijeli potreban učinak, bolje je pribjeći pomoći kirurga. Pravodobno i kvalitetno djelovanje olakšat će bolne napade, pomoći pri povratku prethodne razine kvalitete života.

Kada je žučnjak uklonjen

Prisutnost velikog kamenja u bilijarnoj upali je glavna indikacija za uklanjanje organa. Kamenje može biti različito - od pijeska do obrazovanja veličine kokošjeg jaja. Istovremeno, operacije uklanjanja žučnog mjehura dijele se na planirane, hitne i hitne. Najpoželjnije su planirane. Relativni pokazatelji za operaciju su sljedeće bolesti:

  • kronični calculous kolecistitis;
  • asimptomatska kolelitijaza.

Postoji skupina pokazatelja u kojima je potrebno uklanjanje žučnog mjehura. Apsolutne indikacije uključuju:

  • žučne kolike - bol zbog kršenja žuči, često se javlja tijekom trudnoće;
  • maligni tumori;
  • opstrukcija bilijarnog trakta - upala mjehura uslijed infekcije;
  • polipoza - proliferacija epitelnog sloja sluznice mjehura preko 10 mm;
  • pankreatitis - začepljenje kanala koji povezuje duodenum s gušteračom.

Vrste operacija

Kolecistektomija žučnog mjehura može se izvesti na četiri načina: abdominalna laparotomija, laparoskopija, mini-laparotomija, transluminalna kirurgija. Koju vrstu odabrati, kirurg odlučuje na temelju sljedećih indikacija:

  • priroda bolesti;
  • stanje pacijenta;
  • prisutnost komplikacija iz žučnog mjehura i drugih tjelesnih sustava.

Laparotomija se odnosi na tradicionalni tip uklanjanja žučnog mjehura. Njegove glavne prednosti uključuju potpuni pristup i pregled organa koji će se ukloniti. Takva intervencija je indicirana u prisutnosti peritonitisa ili velike lezije žučnog sustava. Nedostaci su postoperativne komplikacije, veliki rez i dugotrajna rehabilitacija bolesnika.

Endoskopska holecistektomija ili laparoskopija je daleko najčešći minimalno invazivni tip kirurške intervencije. Prednosti metode su:

  • niske stope traume, gubitak krvi i rizik od bakterijske infekcije;
  • kratki boravak u bolnici - 2-3 dana;
  • brzo oporavak;
  • minimalni učinak anestezije;
  • manji postoperativni ožiljci.

Ova metoda ima svoje nedostatke. Oni su sljedeći:

  • Povećanje tlaka u venskom sustavu od plina uvedenog u trbušnu šupljinu. To može uzrokovati komplikacije disanja i oštećenja kardiovaskularne aktivnosti.
  • Ograničena vidljivost organa koji se želi ukloniti.
  • Neraznatan rizik u odsustvu patologije ili prisutnosti kontraindikacija.

Moderna medicina već koristi transluminalnu kirurgiju za uklanjanje žučnog mjehura. Ovom metodom koriste se prirodne rupe osobe - usne šupljine, vagine. Još jedna popularna metoda je kozmetička laparotomija. To uključuje uklanjanje organa kroz otvor pupkovine pomoću mikroskopskih rezova. Nakon takve operacije ostaju nevidljivi šavovi.

trening

U slučaju imenovanja planirane operacije, morate znati neke značajke. Priprema za holecistektomiju počinje kod kuće. Liječnik propisuje posebnu dijetu, laksative 3-4 dana. Morate prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Također se odnosi na dodatke prehrani, vitamine. Pacijent bi trebao razmisliti o popisu osobnih stvari koje će biti potrebne u bolnici.

Za određivanje stanja pacijenta i odobravanje postupka provode se preliminarne dijagnostičke studije. Nakon hospitalizacije, liječnik može propisati:

  1. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i žučnog mjehura.
  2. Kompjutorizirana tomografija za točno ispitivanje organa koji se želi ukloniti.
  3. MRI za cjelovito proučavanje patologija.
  4. Laboratorijska ispitivanja - testovi krvi i urina kako bi se utvrdili kvantitativni pokazatelji stanja žučne kese.
  5. Sveobuhvatni pregled kardiopulmonarnog sustava.

Neposredno prije same operacije moraju se slijediti određena pravila. To uključuje:

  • dopušteno je jesti svjetlo, suviše jelo dan prije postupka;
  • unos hrane, tekućina 8 sati prije uklanjanja mjehurića strogo je zabranjena;
  • čisti klistir je potreban noću i ujutro na dan operacije;
  • Prije zahvata poželjno je tuširati se antibakterijskim deterdžentima.

Dijeta prije operacije

Prije operacije, pacijent mora smanjiti opterećenje jetre i probavnog sustava. Stoga se 14 dana prije operacije preporuča slijediti određena pravila o prehrani. Hranu treba uzimati 5-6 puta dnevno u frakcijskim obrocima. Alkohol, kava su potpuno isključeni. Koristiti zabranjene pržene, masne, slane, pikantne jela.

Dozvoljeno je povrće - tekuće žitarice, povrće, biljni čaj. Ograničenja se pooštravaju 3 dana prije uklanjanja mjehurića. Zabranjeni proizvodi koji potiču stvaranje plinova u crijevima:

  • crni kruh;
  • gazirana pića;
  • grah;
  • hrana bogata vlaknima;
  • kvas;
  • fermentirani mliječni proizvodi.

Kako ukloniti žučni mjehur

Operaciju uklanjanja žučnog mjehura provode samo kvalificirani stručnjaci. Uostalom, ishod postupka uvelike ovisi o znanju i vještinama kirurga. Odluka o načinu uklanjanja vrećice s žučom gotovo je u potpunosti na liječniku. Ako je moguće, u obzir se uzima i želja pacijenta. U isto vrijeme psihološki stav pacijenta je vrlo važan.

Otvorena kolecistektomija

Operacija klasičnom tehnikom provodi se pod općom anestezijom. Upotreba lokalne anestezije je opasna. Na početku zahvata kirurg napravi rez u trbuhu 20-30 cm u srednjoj liniji od pupka do prsne kosti ili ispod obalnog luka na desnoj strani. Opsežan pristup organu koji se želi ukloniti. Zatim je odvojen od masnog tkiva, vezan kirurškim koncem. U isto vrijeme, cistične arterije, žučni kanali i krvne žile su učvršćeni posebnim štipaljkama.

Dalje, mjehur je izrezan. Proučavanje okolnog područja za prisutnost kamenja. Drenažna cijev se umetne u zajednički žučni kanal kako bi se izlučivala tekućina, krv, kako bi se izbjegla moguća upala. Uz pomoć lasera, zaustavlja se krvarenje u jetri. Uz pomoć šavnog materijala, kirurška rana je zatvorena. Cijeli postupak traje u prosjeku 1-2 sata.

Laparoskopska holecistektomija

Tijekom laparoskopije koristi se endotrahealna (opća) anestezija. Pacijent je intubiran plućima - povezan s ventilatorom. Ova potreba je zbog činjenice da se općom anestezijom svi organi opuštaju, uključujući dijafragmu. Kao glavni alat korišteni su trokari - tanki uređaji koji guraju tkivo. Prvo, trokarski kirurg napravi 4 punkcije u trbušnom zidu - 2 do 5 cm, 2 do 10 cm, au jednu rupu umetnut je endoskop - minijaturna video kamera.

Zatim se trbušna šupljina puni plinom ugljičnim dioksidom. Ova radnja proširuje raspon vidljivosti za kirurga. U preostalim ubodima umetnuti su manipulatori koji se koriste za izrezivanje arterija i krvnih žila mjehura. Zatim slijedi izrezivanje oboljelog organa, instalacija drenaže. Kirurg nužno stvara kolangiografiju - provjerava žučnu cjevčicu zbog bilo kakvih odstupanja. Nakon toga se alati uklanjaju, šavljuju se velike pukotine, male se zatvaraju žbukom. Rana se liječi antisepticima.

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura

Nakon operacije otvorenom metodom, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege, a nakon buđenja iz anestezije - u opću bolnicu. Nakon laparoskopije, reanimacija nije potrebna. Pacijentica sljedećeg dana odlazi kući u odsutnosti komplikacija. Za naknadnu rehabilitaciju važno je slijediti sve lijekove propisane od strane liječnika. Preporuke uključuju:

  • dijeta;
  • korištenje lijekova protiv bolova;
  • postoperativna njega rana;
  • usklađenost s normama fizičke aktivnosti.

dijeta

Važna komponenta razdoblja liječenja i oporavka je dijeta. Glavni aspekti dijetne hrane:

  1. Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja - ne možete piti, samo navlažite usne.
  2. Nakon 5-6 sati - isprati usta malom količinom vode.
  3. Nakon 12 sati - voda bez plina u malim gutljajima u razmaku od 20 minuta, volumen - ne više od 500 ml
  4. Na drugi dan - nonfat kefir, čaj bez šećera - pola šalice svaka 3 sata, ne više od 1,5 litara.
  5. Za 3-4 dana - tekući pire krumpir, tlo juha, proteinski omlet, parna riba. Pijte - slatki čaj, bundeve, sok od jabuke.

Prehrambenu prehranu treba slijediti unutar 6 mjeseci nakon uklanjanja žučnog mjehura. Hranu treba uzimati najmanje 6 puta dnevno, u obrocima od 150-200 g. To je zbog činjenice da će se u odsutnosti spremnika žuč stalno emitirati. Za njegovu potrošnju potreban je proces probave. Osobito je važno slijediti dijetu za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom koja pate od zatvora.

liječenje

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, pacijentu se prepisuje lijek. Pacijent može osjetiti nelagodu, smanjenu učinkovitost, bol u desnom hipohondriju. To je zbog činjenice da proces regeneracije počinje u trbušnoj šupljini, dodatno se opterećuje organima probavnog sustava. Problemi se javljaju kao poremećaji stolice, dispeptički poremećaji. Sve komplikacije koje se javljaju nakon operacije nazivaju se “postcholecystectomy sindromom”.

Za ublažavanje postoperativnih simptoma odabrani su lijekovi. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

  • antispazmodici (Drotaverin, No-shpa);
  • antibiotike (ceftriakson, streptomicin);
  • analgetici (Bentsiklan, Hioscin butil bromid);
  • enzimi (Creon, Mezim);
  • hepatoprotektori (Phosphogliv, Hepatosan);
  • choleretic (Allohol, Odeston).

Briga o postoperativnoj rani spriječit će moguće posljedice njenog gnojenja. Neophodno je oprati ga jednom dnevno antiseptičnom otopinom ili sapunom i toplom vodom, a zatim se oblačiti čistim dresingom. Nakon tjedan dana možete se istuširati, nakon što ste ranu zatvorili plastičnom vrećicom. No, iz kupke, bazena, saune morat ćete se odreći najmanje 30 dana.

Fizička aktivnost nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura mora biti prisutna, ali u granicama koje preporuča liječnik. Usklađenost s propisima neće samo očuvati zdravlje, nego će i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Ovi savjeti uključuju:

  • podizanje težine mase do 3 kg;
  • gimnastika za uklanjanje boli 5-7 minuta bez napetosti;
  • dnevne šetnje od 10-15 minuta.

Komplikacije cholecystectomy

Nakon operacije postoji rizik od komplikacija. Prema statistikama, javljaju se u 10% postoperativnih bolesnika. Razlog tome su brojni čimbenici - kvalifikacije kirurga, prisutnost komorbiditeta, starost pacijenta, individualne karakteristike organizma. Komplikacije su podijeljene u tipove:

Moguća posljedica nakon otvorene operacije je stvaranje adhezija. To se često događa s kolangitisom, akutnim holecistitisom. Glavne komplikacije uključuju:

  • protok žuči;
  • postoperativna infekcija šavova;
  • oticanje rane;
  • vaskularna tromboza;
  • alergijske reakcije;
  • unutarnje i sekundarno krvarenje;
  • pogoršanje pankreatitisa;
  • apsces;
  • pneumoniju;
  • upala pluća.

Uklanjanje žučnog mjehura kao hitno je besplatno, pod medicinskom politikom. Podaci o cijeni plaćenog poslovanja u moskovskoj regiji prikazani su u tablici:

Ime medicinskog centra

Vrsta operacije / Cijena, rubalja

http://sovets.net/17792-holecistektomiya.html

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Laparotomija žučnog mjehura

Uklanjanje žučnog mjehura smatra se jednim od najčešćih operacija. Namijenjen je za kolelitijazu, akutni i kronični kolecistitis, polipi i neoplazme. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivna i laparoskopski.

Žučni mjehur je važan organ probave, koji služi kao spremnik žuči, potreban za probavu hrane. Međutim, to često stvara značajne probleme. Prisutnost kamenja, upalni proces izaziva bol, nelagodu u hipohondriju, dispepsiju. Često je bolni sindrom toliko izražen da su pacijenti spremni jednom zauvijek riješiti se mjehura, samo da ne trpe više.

Osim subjektivnih simptoma, poraz ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito peritonitis, kolangitis, žučne kolike, žuticu, a onda nema izbora - operacija je vitalna.

U nastavku ćemo pokušati otkriti kada treba ukloniti žučni mjehur, kako se pripremiti za operaciju, koje su vrste intervencija moguće i kako promijeniti život nakon tretmana.

Kada je potrebna operacija?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili uklanjanju žučnog trbušnog mjehura, indikacije za kirurško liječenje su:

  • Žučni kamenac.
  • Akutna i kronična upala mjehura.
  • Holesteroza s oštećenom žučnom funkcijom.
  • Polipoza.
  • Neki funkcionalni poremećaji.

Žučni kamenac je obično glavni uzrok većine cholecystectomy. To je zbog toga što prisutnost kamenja u žučnom mjehuru često uzrokuje napadaje bilijarne kolike, što se ponavlja u više od 70% bolesnika. Osim toga, kamenje pridonosi razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima bolest se odvija bez akutnih simptoma, ali s težinom u hipohondru, dispeptičkim poremećajima. Ovim pacijentima je također potrebna operacija koja se provodi na planiran način, a glavni joj je cilj spriječiti komplikacije.

Žučnjaci se također mogu naći u kanalima (holedoholitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanala, pankreatitisa. Rad se uvijek nadopunjuje drenažom kanala.

Asimptomatska holelitijaza ne isključuje mogućnost operacije, koja postaje nužna za razvoj hemolitičke anemije kada veličina kamenčića prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka rana, s visokim rizikom od komplikacija kod mladih bolesnika.

Cholecystitis je upala zida žučnog mjehura koja je akutna ili kronična, s relapsima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni kolecistitis uz prisustvo kamenja je razlog hitne operacije. Kronični tijek bolesti omogućuje vam da ga provedete prema planu, možda - laparoskopski.

Holesteroza je dugo vremena asimptomatska i može se otkriti slučajno, a ona postaje indikacija za holecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučnog mjehura i oštećene funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisustvu kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza uzrokuje uklanjanje organa. Ako je došlo do kalcifikacije u žučnom mjehuru, kada se kalcijeve soli talože u zidu, operacija je obvezna.

Prisutnost polipa je puna ozlokachestvlenie, tako da je uklanjanje žučni mjehur s polipima je potrebno ako oni premašuju 10 mm, imaju tanke noge, u kombinaciji s žučnih bolesti.

Funkcionalni poremećaji izlučivanja bilijara obično služe kao izgovor za konzervativno liječenje, ali u inozemstvu takvi pacijenti još uvijek su operirani zbog boli, smanjenja oslobađanja žuči u crijeva i dispeptičkih poremećaja.

Postoje također kontraindikacije za operaciju holecistektomije, koje mogu biti opće i lokalne. Naravno, kada je hitno kirurško liječenje nužno zbog prijetnje pacijentovom životu, neke od njih se smatraju relativnim, jer su koristi liječenja neproporcionalno veće od mogućih rizika.

Terminalni uvjeti, teške dekompenzirane abnormalnosti unutarnjih organa, poremećaji metabolizma koji mogu otežati operaciju, ali kirurg "zatvara oči" ako pacijentu treba spasiti život, smatraju se općim kontraindikacijama.

Opće kontraindikacije za laparoskopiju smatraju se bolestima unutarnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitisa, dugotrajne trudnoće, patologije hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativna, a mogućnost laparoskopske operacije određena je iskustvom i kvalifikacijama liječnika, raspoloživošću odgovarajuće opreme i spremnošću ne samo kirurga, nego i pacijenta da preuzmu određeni rizik. To uključuje adhezivnu bolest, kalcifikaciju zida žučnog mjehura, akutni holecistitis, ako je prošlo više od tri dana od početka bolesti, trudnoće prvog i trećeg trimestra, velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će biti prisiljen na intervenciju u trbuhu.

Vrste i značajke operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Operacija uklanjanja žučnog mjehura može se obaviti na klasičan, otvoren način i uz minimalno invazivne tehnike (laparoskopski, iz mini pristupa). Izbor metode određuje stanje bolesnika, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremljenost medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorena operacija

Uklanjanje trbušnog zubnog mjehura podrazumijeva medijansku laparotomiju (pristup središnjoj liniji trbuha) ili kosim rezovima ispod priobalnog luka. U ovom slučaju, kirurg ima dobar pristup žuči i kanalićima, sposobnost da ih ispituje, mjeri, ispituje, ispituje pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složene lezije žučnog sustava. Među nedostacima holecistektomije, ova metoda može ukazivati ​​na veliku operativnu traumu, loše kozmetičke rezultate, komplikacije (poremećaj crijeva i drugih unutarnjih organa).

Tijek otvorene operacije uključuje:

  1. Incizija prednjeg trbušnog zida, revizija zahvaćenog područja;
  2. Izolacija i podvezivanje (ili rezanje) cističnog kanala i arterija koje opskrbljuju žučni mjehur;
  3. Odvajanje i ekstrakcija mjehura, liječenje ležišta organa;
  4. Uvođenje drenaže (ako je indicirano), šivanje kirurške rane.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska kirurgija prepoznata je kao "zlatni standard" liječenja kroničnog kolecistitisa i holelitijaze te je metoda izbora za akutne upalne procese. Nedvojbena prednost metode je mala operativna ozljeda, kratak period oporavka, blagi bolni sindrom. Laparoskopija omogućuje pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon liječenja i brzo se vrati u normalan život.

Faze laparoskopske operacije uključuju:

  • Probijanje trbušnog zida kojim se uvode instrumenti (trokari, video kamera, manipulatori);
  • Prisiljavanje ugljičnog dioksida u želudac za pregled;
  • Podrezivanje i rezanje cističnog kanala i arterije;
  • Uklanjanje žučnog mjehura iz trbuha, instrumenata i šivanje rupa.

Operacija traje ne više od sat vremena, ali možda i dulje (do 2 sata) s poteškoćama u pristupu zahvaćenom području, anatomskim značajkama, itd. Ako u kamenčiću ima kamenja, oni su smrvljeni prije nego se organ ukloni u manje fragmente. U nekim slučajevima, nakon završetka operacije, kirurg instalira odvod u subhepatički prostor kako bi se osigurao odljev tekućine koji se može formirati kao posljedica operativne ozljede.

Video: laparoskopska holecistektomija, tijek operacije

Mini-pristup kolecistektomiji

Jasno je da većina pacijenata preferira laparoskopsku operaciju, ali može biti kontraindicirana u nekoliko stanja. U takvoj situaciji, stručnjaci pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-holecistektomija je križanje između abdominalne i laparoskopske operacije.

Intervencija uključuje iste korake kao i druge vrste holecistektomije: pristupanje formaciji, povezivanje i sjecište kanala i arterije s naknadnim uklanjanjem mjehura, a razlika je u tome što liječnik koristi mali (3-7 cm) rez pod desnim obalni luk.

faze uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, nije praćen velikom traumom tkiva trbuha, as druge - daje dovoljan pregled kirurgu za procjenu stanja organa. Takva operacija posebno je pokazana pacijentima s jakim adhezivnim procesom, infiltracijom upalnog tkiva, kada je uvođenje ugljičnog dioksida otežano i, prema tome, laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučnog mjehura, pacijent provodi u bolnici 3-5 dana, dakle duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativno razdoblje je lakše nego nakon abdominalne holecistektomije, a pacijent se vraća kući prije uobičajenih stvari.

Svaki pacijent koji boluje od određene bolesti žučnog mjehura i cijevi najviše je zainteresiran za to kako će se operacija izvoditi, želeći da bude najmanje traumatična. Ne može biti jasnog odgovora, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će vjerojatno biti prisiljen ići na najtravmatičniju otvorenu operaciju. Kod adhezija je poželjna minimalno invazivna kolecistektomija, a ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, laparoskopsku tehniku.

Preoperativna priprema

Za najbolji ishod liječenja važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu:

  1. Opće i biokemijske analize krvi, urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C;
  2. koagulacije;
  3. Specifikacija krvne grupe i Rh faktora;
  4. Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa;
  5. EKG;
  6. Rendgenska (fluorografija) pluća;
  7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dijelovi pacijenata trebaju konzultacije uskih stručnjaka (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa), a sve - terapeuta. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta provesti dodatne studije pomoću ultrazvučnih i radiopaque tehnika. Tešku patologiju unutarnjih organa treba kompenzirati što je više moguće, pritisak treba normalizirati, a šećer u krvi treba pratiti za dijabetičare.

Priprema za operaciju od trenutka hospitalizacije podrazumijeva recepciju laganih obroka dan ranije, potpuno odbacivanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro istuširajte se i promijenite u čistu odjeću.

Ako je potrebno obaviti hitnu operaciju, vrijeme za preglede i pripremu je puno manje, tako da se liječnik mora ograničiti na opće kliničke preglede, ultrazvučne preglede, ne posvetiti više od dva sata svim postupcima.

Nakon operacije...

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o vrsti operacije. Kod otvorene kolecistektomije šavovi se uklanjaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije, pacijent se otpušta nakon 2-4 dana. Invaliditet se u prvom slučaju vraća u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolnički list izdaje se za cijelo vrijeme hospitalizacije i tri dana nakon otpuštanja, a zatim - prema odluci liječnika klinike.

Dan nakon kirurškog zahvata uklanja se drenaža, ako je instalirana. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova, svakodnevno se liječe antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mjehurića treba se suzdržati od jela i vode, ne ustajati iz kreveta. Nakon tog vremena, možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije, vrtoglavica i nesvjestica su moguće.

Gotovo svaki pacijent može osjetiti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, nakon otvorenog zahvata ne može se očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane, a bol u ovoj situaciji prirodna je komponenta poslijeoperacijskog stanja. Za njegovo uklanjanje propisani su analgetici. Nakon laparoskopske holecistektomije bol je manja i potpuno podnošljiva, a većina bolesnika ne treba lijekove protiv bolova.

Dan nakon operacije smijete ustati, hodati po odjelu, uzimati hranu i vodu. Od posebne važnosti je dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvih nekoliko dana možete jesti kašu, lagane juhe, mliječne proizvode, banane, pire od povrća, meso s malo masnoće. Jako zabranjena kava, jaki čaj, alkohol, slastice, pržena i začinjena hrana.

Budući da je nakon holecistektomije bolesnik lišen važnog organa koji se akumulira i oslobađa žuč na vrijeme, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici br. 5 (jetre). Ne možete jesti prženu i masnu hranu, dimljeno meso i mnoge začine koji zahtijevaju pojačano izlučivanje probavnih tajni, konzervirana hrana, kiseli krastavci, jaja, alkohol, kava, slatkiši, masne kreme i maslac su zabranjeni.

Prvi mjesec nakon operacije, morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, uzimajući hranu u malim porcijama, morate piti vodu do jedne i pol litre dnevno. Dopušteno je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, žele, mliječne proizvode, na pari ili na pari povrće.

Možda korištenje choleretic bilja na preporuku liječnika (dogrose, kukuruz svile). Kako bi se poboljšala probava, mogu se propisati pripravci koji sadrže enzime (festal, mezim, pankreatin).

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, nakon 2-3 tjedna nakon liječenja moguće je vratiti se na uobičajeni način života i rada. Prehrana je prikazana u prvom mjesecu, zatim se dijeta postupno širi. U principu, sve će biti moguće jesti, ali ne smijete se uključiti u proizvode koji zahtijevaju povećano izlučivanje žuči (masna, pržena hrana).

U prvom mjesecu nakon operacije bit će potrebno donekle ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne podizati više od 2-3 kg, a ne vježbati što zahtijeva napetost trbušnih mišića. Tijekom tog razdoblja formira se ožiljak s kojim su ograničenja povezana.

Video: rehabilitacija nakon holecistektomije

Moguće komplikacije

Obično, holecistektomija se odvija prilično dobro, ali su neke komplikacije još uvijek moguće, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške popratne patologije, u složenim oblicima lezija žučnih puteva.

Među posljedicama su:

  • Zagađenje postoperativnog šava;
  • Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetko);
  • Protok žuči;
  • Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije;
  • Alergijske reakcije;
  • Tromboembolijske komplikacije;
  • Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija su često adhezije, osobito kod uobičajenih oblika upale, akutnog holecistitisa i kolangitisa.

Pregledi pacijenata ovise o vrsti operacije koju provode. Laparoskopska holecistektomija, naravno, ostavlja najbolje dojmove kada se, doslovno, pacijent osjeća dobro sljedećeg dana nakon operacije, aktivan je i priprema se za pražnjenje. Teži postoperativni period i velika ozljeda tijekom klasične operacije također uzrokuju ozbiljniju nelagodu, tako da je ova operacija za mnoge zastrašujuća.

Holecistektomija se hitno, prema vitalnim pokazateljima, provodi besplatno, bez obzira na mjesto stanovanja, solventnost i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem žučnog mjehura uz naknadu može zahtijevati određene troškove. Trošak laparoskopske holecistektomije varira u prosjeku između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura iz mini-pristupa koštat će oko 50 tisuća u privatnim medicinskim centrima, u javnim bolnicama moguće je "upoznati" 25-30 tisuća ovisno o složenosti intervencije i potrebnim pregledima.

http://gepasoft.ru/laparotomija-zhelchnogo-puzyrja/

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Laparotomija postoperativnog razdoblja žučnog mjehura

Današnja kirurška praksa je nezamisliva bez laparoskopskih operacija. U mnogim slučajevima oni zamjenjuju tradicionalne operacije, nisu toliko traumatični za ljudsko tijelo.

Posebno su dobri jer rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom ne traje dugo, nema komplikacija. Osoba se lako obnavlja, vraća se uobičajenom načinu života.

Kirurgija bolesti žučnih kamenaca često se tretira isključivo operacijom.

Prethodno korištene su bile tehnički teške i abdominalne operacije za osobu, nakon čega se pacijent oporavio dugo vremena, nije mogao dugo hodati.

Danas su zamijenjeni inovativnom laparoskopijom.

Metode laparoskopskog uklanjanja ZH

Uklanjanje žučnog mjehura laparoskopom izvodi se bez incizije kože, koristeći visokotehnološku opremu.

Laparoscope omogućuje pristup oboljelom organu kroz mali rez. U nju se uvode instrumentalni trokari, mini-video kamera, rasvjeta, zračne cijevi.

Ova oprema je potrebna za izvođenje taktički teške operacije, kada kirurg ne stavlja ruke u otvorenu šupljinu, već radi s alatom.

Istodobno detaljno promatra svoje postupke na monitoru računala. To je operacija laparoskopske metode - uklanjanje žučnog mjehura.

U trbušnoj šupljini kirurg napravi punkciju promjera ne više od 2 cm, a gotovo ne ostavlja vidljiv ožiljak. To je značajno za zdravlje - rana lako zacjeljuje, postoji mala vjerojatnost infekcije, pacijent postaje brži, a rehabilitacijski period počinje.

Prednosti laparoskopske operacije:

  • beznačajno područje uboda;
  • smanjenje broja bolova;
  • kraće razdoblje oporavka.

Tijekom pripreme za operaciju, pacijent se podvrgava opsežnom laboratorijskom i instrumentalnom pregledu, te će se konzultirati s anesteziologom.

Oporavak od operacije je jednostavan

Glavna komplikacija, koja daje postoperativni period nakon uklanjanja ZHP laparoskopom, je bacanje žuči izravno iz kanala izravno u duodenum.

U medicinskom jeziku, to se naziva postcholecystectomy sindromom, koji osobi daje neugodnu nelagodu.

Pacijenti se mogu dugo ometati:

  • proljev ili konstipacija;
  • žgaravica;
  • ogorčenje;
  • ikteričan pojave;
  • povećanje temperature.

Ovi učinci ostaju kod pacijenta do kraja života i morat ćete redovito uzimati pomoćne lijekove.

Kada se ukloni žuč, postoperativni period traje malo vremena.

Pacijentu možete odmah doći, čim se odmakne od anestezije, otprilike 6 sati nakon završetka operacije.

Kretanje je ograničeno, ispravno, ali ipak je moguće i nužno kretati se. Teška bol nakon operacije gotovo nikada ne događa.

Blagim ili blagim bolovima oslobađaju se narkotični anestetici:

Koriste se u skladu s dobrobiti pacijenta. Kada se bol smanjuje, lijekovi se poništavaju. Gotovo da nema komplikacija nakon laparoskopije, a pacijent odmah nastavlja oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Period rehabilitacije je kompliciran groznicom, razvojem hernijskih formacija na mjestu kirurškog zahvata.

To ovisi o regenerativnim mogućnostima organizma svake osobe ili o mogućoj infekciji operativnih rana.

Ispuštanje iz bolnice se vrši za tjedan dana. U rijetkim slučajevima, otpuštaju se prvi dan, ili 3 dana kasnije, kada se završi glavni oporavak.

Faza rehabilitacije nakon holecistektomije

Naravno, danas je pacijent podignut na noge nakon 6 sati nakon laparoskopije. Međutim, rehabilitacija nakon laparoskopije žučnog mjehura traje dosta dugo.

Konvencionalno je podijelio nekoliko faza:

  • rano; traje 2 dana, dok je pacijent još uvijek pod djelovanjem anestezije i operacije. Ovaj put pacijent je u bolnici. Stupanj oporavka konvencionalno se naziva stacionarnim;
  • kasno; traje 3-6 dana nakon operacije. Pacijent je u bolnici, disanje počinje potpuno samostalno funkcionirati, počinje raditi u novim fiziološkim uvjetima gastrointestinalnog trakta;
  • faza ambulantnog oporavka traje 1-3 mjeseca; tijekom tog vremena, probava i disanje počinju normalno raditi, aktivnost osobe se povećava;
  • faza sanacijske sanacije i odmarališta; preporuča se ne ranije od 6 mjeseci nakon laparoskopije.

Bolnički oporavak temelji se na vježbama disanja; prehrana na strogoj dijeti; provoditi terapiju vježbanja za vraćanje normalnog zdravlja.

U ovom trenutku, osoba uzima lijekove: enzime, antispazmodici. Stacionarni oporavak podijeljen je u 3 faze:

  • intenzivna njega;
  • zajednički način;
  • izjavu za izvanbolničko praćenje.

Terapija intenzivne prirode traje dok se osoba ne ukloni iz utjecaja anestezije, što je oko 2 sata.

U ovom trenutku, osoblje provodi antibakterijsku terapiju, ubrizgavaju se antibiotski lijekovi, liječe se rane.

Kada je temperatura normalna, pacijent je adekvatan, intenzivna faza je završena, pacijentu se preporučuje da se prebaci na opći način rada.

Glavni cilj općeg režima je uključivanje operiranih žučnih putova u gastrointestinalni trakt. Za to trebate jesti na dijeti, kretati se prema rezoluciji kirurga.

To će spriječiti stvaranje adhezija. Ako nema komplikacija, odmor u krevetu traje samo nekoliko sati.

U bolnici se podvrgava laboratorijskom i instrumentalnom pregledu, kontrolira se temperatura, propisuju se lijekovi.

Rezultati kontrolnih testova pomažu liječniku da vidi kliničko stanje pacijenta kako bi se osigurala mogućnost nastanka komplikacija.

Ako se ne pojave komplikacije, bolesniku više nije potreban stalan liječnički nadzor, a preporučuje se iscjedak za izvanbolničko praćenje.

Ambulantna rehabilitacija uključuje dinamičko promatranje vodećih liječnika, položen kontrolni ispit.

Da biste to učinili, odmah nakon pražnjenja, dođite na recepciju do lokalnog kirurga i registrirajte se.

Zadatak liječnika je da slijedi proces oporavka, ukloni šavove, napravi nove sastanke. Trajanje ove faze ovisi o općoj dobrobiti pacijenta, 2 tjedna - mjesečno.

Potrebno je pravovremeno posjetiti kirurga kako ne bi propustili pojavu komplikacija. Samo ih stručnjak može vidjeti i spriječiti.

Kod kuće je potrebno organizirati hranu prema prehrani br. 5. Treba posjetiti dvoranu za gimnastičku gimnastiku, gdje uz instruktora možemo izvoditi terapeutske vježbe uz postupno povećanje opterećenja trbušnih mišića i povećanje vremena doziranja.

Nastavak primjene lijekova: propisan je Motilium, antirefluksni lijek, omeprazol, antisekretorni lijek.

Kada se žgaravica brine, preporučuje se uzimanje antacida - Almagel, Maalox, Renny. Osim lijekova, treba piti mineralnu vodu bez plina, podvrći se fizioterapeutskim postupcima.

U sanatoriju je rehabilitacija usmjerena na konačnu obnovu ljudskog zdravlja. U pravilu, sanatorij tretman uključuje kupke, fizioterapija, dijetalna terapija, vježbe terapija.

Kako bi se ispravio energetski metabolizam, u sanatoriju liječnik propisuje unos mildronata, riboksina. Za korekciju adaptacije propisana je elektroforeza sa jantarnom kiselinom.

Preporuke nakon laparoskopije

Obično se pacijenti dovoljno brzo oporave. Ipak, rehabilitacija nakon laparoskopije žučnog mjehura je u potpunosti završena kada se pacijent oporavi i fizički i psihički.

Uzimaju se u obzir svi psihološki aspekti oporavka, potrebno ih je oko šest mjeseci.

Cijelo ovo vrijeme osoba živi normalnim, punim životom. Za to se vrijeme akumulira potrebna rezerva koja se u potpunosti prilagođava uobičajenom životu, radnom opterećenju, svakodnevnom stresu.

Preduvjet: odsustvo povezanih bolesti.

Normalni radni kapacitet obično se vraća 2 tjedna nakon operacije. Uspješnija rehabilitacija traje malo duže i ima svoja pravila.

  • spolni odmor - 1 mjesec;
  • pravilnu prehranu;
  • prevencija zatvora;
  • bavljenje sportom u jednom mjesecu;
  • naporan rad - nakon 1 mjeseca;
  • dizanje utega 5 kg - šest mjeseci nakon operacije;
  • nastavak liječenja od strane fizioterapeuta;
  • 2 mjeseca za nošenje zavoja;
  • nastavak liječenja prema preporukama liječnika.

Postoperativni period često je praćen zatvorom. Uz pravilnu prehranu, postupno ih se možete riješiti.

Ali sklonost opstipaciji trajat će cijeli život. Da biste to učinili, uvijek ćete imati na raspolaganju laksative, ili otići na recepte tradicionalne medicine.

Preporučljivo je odmah nakon ulaska u ambulantnu rehabilitaciju dogovoriti obroke kod kuće za stolom broj 5.

To je najracionalnija dijeta, pravi pacijent za razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopije žučnog mjehura, i općenito za život.

Postupno se možete udaljiti od strogih zahtjeva tablice broj 5, ali samo nakratko, i opet se vratiti na strogu dijetu.

Većina pacijenata se potiče na redovite drenažne tečajeve. Njegov cilj - osigurati odljev žuči, eliminirati njegovu stagnaciju.

Nakon laparoskopije, pacijent mora uzeti lijekove duže vrijeme, ako ne i ostatak svog života.

Odmah nakon operacije provodi se tijek antibiotika kako bi se isključio ulazak infekcije i razvoj upale.

To su obično fluorokinoloni, tradicionalni antibiotici. Simptomi smanjene mikroflore zahtijevaju uporabu pro- ili prebiotika.

Linex, Bifidum, Bifidobacterin dobro djeluju ovdje. U prisustvu grčeva u operiranom području, preporuča se uzimanje spazmolitika: No-silos, Duspatalin, Mebeverin.

Ako se dijagnosticiraju popratne bolesti, koristi se etiološka terapija. Odsutnost žučnog mjehura zahtijeva uzimanje enzima - Creon, Pancreatin, Micrasim.

Kada je osoba zabrinuta zbog nakupljanja plinova, korigira je Meteospasmil, Espumizan. Da bi se normalizirala funkcija duodenuma, preporučuje se uzimanje Motiliuma, Debridata i Zeercala.

Bilo koji lijek zahtijeva koordinaciju sa svojim liječnikom. Trebamo dobiti savjet i određeni termin, a zatim kupiti lijek u lancu ljekarni.

Ovo pravilo nužno vrijedi i za prijem hepatoprotektora koji se preporučuje za zaštitu jetre. Njihov je prijem dug, od 1 mjeseca do 6 mjeseci.

Aktivni sastojak - ursodeoksiholna kiselina štiti sluznicu jetre od toksičnih učinaka žuči.

Lijekovi su vitalni jer jetra zahtijeva pouzdanu zaštitu od žučnih kiselina koje se luče izravno u crijeva.

Laparoskopija započinje novi život

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom dovodi do potpunog izostanka boli. Za ovu rehabilitaciju mora se održati u pravilnom obliku.

Osoba mora razumjeti odgovornost prema vlastitom zdravlju. Odsutnost žučnog mjehura uvelike je prilagodila rad jetre i crijeva.

Žuči se bacaju izravno u crijevo i ne normaliziraju. To uzrokuje nelagodu u funkcijama crijeva, s kojima se mora naučiti živjeti.

Te posljedice nakon uklanjanja ZHP ne mogu se izbjeći. Važno je slijediti dijetu koja je usmjerena na normalno funkcioniranje jetre.

Uz normalizaciju stanja, možete postupno prelaziti na fizikalnu terapiju, pod vodstvom instruktora tjelovježbe.

Dopušteni su satovi plivanja, vježbe disanja. Ljudi u postoperativnom razdoblju, na oporavku nakon uklanjanja gušterače, najbezbedniji su tipovi vježbi s umjerenom tjelovježbom.

Nastava gimnastike dopuštena je samo mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Opterećenje se mora prilagođavati umjerenim tempom, uključujući vježbe rehabilitacije.

Igra veliku ulogu u pravilnoj rehabilitaciji ljudskog ponašanja. Kirurg neće moći govoriti o povoljnom oporavku ako bolesnik ne slijedi njegove zahtjeve, preporuke.

Druga osoba reflektira se u smislu da laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura nije teška operacija, a nakon nje sam postoperativni period proći će bez komplikacija.

No, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da su napravljene velike promjene u sustavu gastrointestinalnog trakta, a probavni sustav i cijelo tijelo se moraju prilagoditi novom stanju za njih.

Proizvodnja žuči se obnavlja u stacionarnoj fazi. No, postoji nepoželjna situacija u kojoj žuč nije prikazana u cijelosti, ali je odgođena u kanalima.

Potrebno je osigurati lako kretanje u crijeva. To se može postići:

  • pravilno organizirana prehrana, kada su dijelovi hrane namijenjeni poticanju žuči da napusti jetru i prođe kroz kanale do crijeva;
  • tjelesne vježbe koje osiguravaju pokretljivost tijela kanala i crijeva koje tijelo treba;
  • uzimanje spazmolitika kako bi se uklonili bolni grčevi, prošireni prolazi u kanalima.

Moguće komplikacije probave povezane s poteškoćama pražnjenja crijeva.

Postoperativno razdoblje za bolesnike s uklonjenim žuči je vrijeme za pažljivo promatranje njihovog blagostanja.

Kako bi se uklonio zatvor, potrebno je svakodnevno jesti mliječne proizvode; piti lijekove za olakšanje svjetla; ne uključujte se u klistir.

Ako se proljev često javlja nakon laparoskopije, trebali biste jesti povrće i voće u toplinskoj obradi, uključiti kašu u prehranu, uzeti Lactobacterin, Bifidumbacterin. Svi lijekovi uzimaju se samo na recept.

Može doći do podrigivanja, gorčine u ustima. Kada liječnik kaže da nema komplikacija, treba promatrati prehranu, koja hrana uzrokuje takve dispeptičke poremećaje, i regulirati probavu sastavom prehrane.

Ljudski pokret pomaže pomicanju žuči, ali opterećenje bi trebalo biti moguće.

Trajanje i intenzitet svakodnevnih šetnji treba pažljivo povećavati, iz dana u dan, ako želite, i blagostanja, možete ići trčanjem, ali ne koristite intenzivno trčanje.

Plivanje je korisno kao blagi oblik mišićne aktivacije. Istodobno su poboljšani i metabolički procesi u cijelom tijelu.

Tijekom prve godine nakon laparoskopskog uklanjanja probavnog trakta nemoguće je podići i nositi teške stvari, vrećice. Njihova težina trebala bi biti ograničena na tri kilograma.

Unutar godine dana nakon laparoskopskog uklanjanja gastrointestinalnog trakta u tijelu, dolazi do potpune prilagodbe promijenjenom načinu rada, sekrecija žuči se izlučuje u potrebnoj količini, zbog pravilne prehrane, ima potrebnu konzistenciju.

U tom kontekstu, procesi probavnog sustava se normaliziraju. Osoba koja je prošla planiranu i učinkovitu rehabilitaciju prelazi u skupinu zdravih ljudi.

http://gepasoft.ru/laparotomija-zhelchnogo-puzyrja-posleoperacionnyj-period/

Laparotomija žučnog mjehura

Laparoskopija ili laparotomija. Koji je najbolji način za uklanjanje žučnog mjehura?

Nastavit ćemo temu žučnih kamenaca (ICD), odnosno kirurško liječenje ove patologije. Oni ljudi koji su odlučili da ne uklanjaju žučne kamence možda neće pročitati ovaj članak. Bolje ovo pročitajte. Za one koji su pristali na operaciju, postoji vrlo razumno pitanje. I kako, i koji način rada odabrati? Pa, shvatimo.

Za početak, odredimo što su laparotomija i laparoskopija.

Laparotomija je kirurški zahvat otvaranja trbušne šupljine (od grčkog. Lapara-abdomen, to-incision, disekcija). Na ICB-u se, u pravilu, napravi rez od xiphoidnog procesa do pupka duž središnje crte. Postoji način da se ukloni žučnjak iz mini pristupa. To je kada se napravi rez u projekciji žučnog mjehura (3 do 5 cm duge), a mjehurić se pomoću posebnog alata ukloni kroz taj rez.

Laparoskopija je kirurški zahvat na unutarnjim organima koji se izvodi kroz male (obično 0,5-1,5 cm) rezove na prednjem trbušnom zidu. Takvi rezovi mogu biti od 2 do 4. U jednom od rezova glavni instrument, laparoskop, umetnut je u trbušnu šupljinu. Ovo je teleskopska cijev pričvršćena na video kameru. A kirurg obavlja sve manipulacije pod kontrolom video kamere. Slika se prikazuje na monitoru. Liječnik operaciju izvodi posebnim alatom.

Razmotrimo stoga prednosti i nedostatke svake od metoda kirurškog liječenja.

Prednosti laparotomije

Nedostaci laparotomije

  • Najviše invazivnosti (izrezivanje velike količine tkiva) i nakon operacije formira se vidljivi ožiljak (iako je ovdje sve individualno).
  • Otvoreni način rada, tj. kada trbušna šupljina komunicira s ambijentalnom atmosferom operacijske dvorane, instrumenta i ruku kirurga, što povećava opće zasijavanje kirurškog polja.
  • Boravak u bolnici traje od 10 do 15 dana.
  • Bolna su senzacija u postoperativnom razdoblju zbog velike traume tkiva.

Prednosti laparoskopije

Nedostaci laparoskopije

  • Kirurg je ograničen u području kretanja na mjestu operacije, dok je spretnost izgubljena.
  • Iskrivljena percepcija dubine.
  • Ruke se ne koriste za interakciju s tkivima, tako da nije moguće točno procijeniti silu koja se primjenjuje, što može dovesti do ozljede.
  • Dio instrumenata za laparoskopiju, jer se kirurg mora naviknuti na način rada, budući da alat se pomiče u suprotnom smjeru od kirurških ruku.
  • Povećan intraabdominalni tlak zbog upijanja ugljika.

Ako kirurg ima veliko iskustvo u laparoskopskim operacijama, nema razlike u izboru kirurškog liječenja. Ono što je najvažnije, liječnik je savršeno savladao obje tehnike operacija.

Sada je laparoskopija u modi, a često i mladi kirurzi s dobrim poznavanjem tehnike laparoskopskih operacija ne mogu obaviti banalnu laparotomiju.

Odlučite koji način rada odaberete.

U nastavku je mali videozapis koji prikazuje uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom.

Komentar u videozapisu:

1. Vidljivi dim je elektrokoagulacija tkiva. Time odmah „ubijamo dvije ptice jednim kamenom“ - seciramo tkiva i provodimo hemostazu (zaustavljamo krvarenje).

2. Metalni nosači su kvačice. Mnogo ih je u videu na cističnom kanalu, a malo više na cističnoj arteriji.

Dostupan jezik o komplikacijama akutne upale slijepog crijeva

Ulje u obliku flegmona četkice ili zašto se uzima ukupna krvna slika iz četvrtog prsta?

Ocenite članak: Glasova: 115

Autor: Andrey Podlipaev

Laparoskopski pregled žučnog mjehura

Medicinske metode istraživanja svake godine postaju sve više informativne, manje traumatične. Oni omogućuju isključivanje velikog broja bolesti. Laparoskopija žučnog mjehura jedna je od metoda istraživanja koja se smatra "zlatnim standardom" za bolesti hepatopancreatoduodenalne zone (područje jetre, gušterače, žučnog mjehura). Osim provedbe dijagnostičkih mogućnosti, laparoskopska se metoda može koristiti za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura (drugo ime za operaciju je holecistektomija).

Laparoskopija i laparotomija

Istraživanje profesionalaca

Laparoskopija žučnog mjehura uključuje proučavanje pomoću malih rezova na prednjem trbušnom zidu. Njihova duljina ne prelazi 15 mm, a ukupni broj nije veći od 4. Time se postiže relativno mala invazivnost operacije. Na primjer, konvencionalna laparotomija, koja omogućuje procjenu stanja organa, zahtijeva disekciju tkiva duljine do 200 mm.

Niska invazivnost uzrokuje manji gubitak krvi. Ako laparoskopiju na žučnom mjehuru prati gubitak krvi do 40 ml, tada se količina krvi koja se gubi tijekom dijela laparotomije doseže u mnogo većoj mjeri.

U usporedbi s kirurgijom u laparotomiji, laparoskopija žučnog mjehura popraćena je malim brojem komplikacija. Primjerice, adhezija i adhezivna bolest vrlo rijetko se razvijaju.

Tijekom laparoskopije bolni je sindrom umjereno izražen. Ta činjenica omogućuje da se zaustavi upotreba samo nesteroidnih protuupalnih lijekova bez uporabe narkotičkih analgetika.

Kod pregleda žučnog mjehura endoskopskom metodom, kao i pri uklanjanju žučnog mjehura uz pomoć laparoskopije, bolesnikovo razdoblje invaliditeta se skraćuje u usporedbi s laparotomijom. Trajanje hospitalizacije je također manje.

Kada je naznačena laparoskopija?

Studija, unatoč brojnim prednostima, puna je rizika i stoga ima jasno definirane indikacije. Treba odmah primijetiti da je laparoskopija primjenjiva u dvije glavne svrhe - dijagnostiku i liječenje.

Laparoskopska holecistektomija ima jasne indikacije

U kojim kliničkim situacijama treba propisati ovu studiju?

  • Prva indikacija su bolesti organa hepatobilijarne zone, koje je vrlo teško odrediti ili potvrditi drugim metodama. Kada rezultati ultrazvuka, kompjutorizirane tomografije, MRI, X-zrake nisu razjasnili kliničku situaciju, preporučljivo je dopuniti dijagnostički plan laparoskopijom.
  • U slučajevima kada liječnik posumnja na tumor žučnog mjehura, propisuje laparoskopski pregled. Bolest je potvrđena ili isključena. U prvom slučaju moguće je istodobno procijeniti je li tumor proklijao susjedna tkiva, kao i njezinu fazu, što je nužno za određivanje daljnje taktike liječenja i liječenja.
  • Od dijagnostičkih indikacija treba spomenuti ascites - nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Laparoskopija iz dijagnostičke intervencije razvija se u medicinsku, jer je potrebno evakuirati akumulirani eksudat ili transudat.

Terapijske mogućnosti laparoskopije

Cholecystectomy je operacija za uklanjanje žučnog mjehura. Smatra se najčešćom manipulacijom laparoskopijom. U kojim se situacijama ukazuje takva intervencija?

Cholecystectomy postaje tretman izbora za kronični calculous kolecistitis. To je bolest žučnog kamena (ICD), komplicirana dodavanjem upalnog procesa na zid organa. Prije operacije treba izvršiti testove krvi kako bi se procijenili biokemijski parametri, potrebno je obaviti ultrazvuk unutarnjih organa, rendgensku difrakciju (pregled, kao i kontrastnu tehniku).

Holesteroza žučnog mjehura je još jedna važna indikacija za terapijsku laparoskopiju. Bolest se često odvija klinički kao i holelitijaza. Prije izvođenja operacije propisan je ultrazvučni i radiografski pregled. Simptomi bolesti su nespecifični: dispeptički poremećaji, kombinirani s paroksizmalnim bolovima u desnom hipohondriju.

U prisutnosti polipa na sluznici žučnog mjehura, na njegovoj unutarnjoj površini nastaju izdanci. One su benigne prirode, ali mogu izazvati kliničke simptome. Ne treba ukloniti svaki polip. Cholecystectomy se izvodi ako je polipoza u kombinaciji s obiteljskom intestinalnom patologijom, popraćenom formiranjem polipa, ili polipi uzrokuju bol. Kada se polipoza kombinira s bolestima žučnih kamenaca, za koje se sumnja da su maligna (brzo povećanje veličine), također se preporučuje uklanjanje laparoskopskih organa.

Akutni holecistitis je indikacija za hitnu laparoskopiju. Prvo pokušavaju stabilizirati situaciju konzervativno infuzijom. Uz neučinkovitost mjera, žučna se mjehura uklanja, a poboljšanje stanja, kolecistektomija se odgađa do planirane provedbe. Priprema za operaciju u potonjem slučaju je adekvatnija i kvalitativna, što određuje najbolji ishod intervencije uz minimalni rizik od komplikacija.

Kolecistektomija nije jedina vrsta kirurške korekcije u laparoskopiji. Da bi se uklonio jedan ili više kamenaca žučnog mjehura u kroničnom tijeku JCB bez upale, koristi se koledohtomija. Radi se o izrezivanju žučnog kanala.

Situacije u kojima je operacija kontraindicirana

Postoji niz bolesti i mnogih stanja u kojima se laparoskopija žučnog mjehura ne može provesti. To uključuje i bolesti samog organa i probleme kardiovaskularnog sustava, abnormalne funkcije jetre, funkciju bubrega.

  • akutni cerebrovaskularni incident ili moždani udar;
  • akutni koronarni sindrom;
  • trudnoća;
  • hemoragijska dijateza s visokim rizikom intraoperativnog krvarenja (tijekom intervencije);
  • gnojni peritonitis (u ovom slučaju indicirani su laparotomija i drenaža);
  • maligne neoplazme žučnog mjehura (nije prikladno ukloniti ga, jer operacija zahtijeva pridržavanje pravila o ablastici i antiblastici)

Navedena stanja treba pripisati apsolutnim kontraindikacijama. Relativno se može smatrati žutica, razvoj akutnog pankreatitisa, peptički ulkus, cirotično oštećenje jetre. Liječnik u tim situacijama samostalno odlučuje o mogućnosti i izvedivosti studije.

Kako se pripremiti?

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura provodi se dan prije. U večernjim satima, posljednji obrok moguć je najkasnije 19 sati. Nakon toga se izvodi klistir za čišćenje. Možete uzeti laksativni lijek. Sljedeće jutro prije studije, ovaj postupak se ponavlja sve do čiste vode za ispiranje.

Ujutro na dan laparoskopije ne mogu uzeti tekućinu, hranu. Vrijedi saznati je li moguće piti lijekove od liječnika ili anesteziologa. Ujutro se preporučuje tuširanje. U ovom trenutku, kosa je obrijana od prednjeg trbušnog zida. Zatim uklonite sve nakit, leće, proteze.

Neposredno prije anestezije bolesnik je premedicated. Cilj mu je smanjiti tjeskobu, strah i vegetativne utjecaje.

Metodologija i interpretacija rezultata

Nakon anestezije (anestezije) započinje se stvarna operacija. Kirurg čini 4 punkcije ne dulje od 15 mm. Kod hepatomegalije (povećane jetre) moguća je dodatna peta punkcija.

Nakon što se trbušna šupljina napuni plinom, možete pogledati i ocijeniti stanje organa hepatobilijarne zone.

Žučni mjehur bi trebao biti normalno ružičast, treba biti sjajna membrana. Možda njegova zamućenost, tupost. To ukazuje na gnojno oštećenje tijela. Često se nalaze neravni prekrivači koji su spojeni s okolnim tkivima. Tako izgledaju maligne lezije.

Ako se otkrije patologija, liječnik može proširiti opseg zahvata. Tijekom operacije, laparoskopija se dopunjuje laparotomskom incizijom. Zatim se reže zašive. Približno jedan šav pada na svaki od 4-5 rezova.

O količini laparoskopije žučnog mjehura morate znati izravno u klinikama. Prije toga trebao bi biti niz studija. Danas, laparoskopski pregled žučnog mjehura često propisuju liječnici. I sami pacijenti pozitivno govore o ovoj metodi. Štoviše, pogodan je zbog niske invazivnosti, niskog rizika od komplikacija i brze rehabilitacije.

Što je laparoskopija žučnog mjehura, važne točke i obilježja njezina držanja

Moderne kirurške tehnike dopuštaju nam da napustimo abdominalne operacije koje su korištene prije deset godina. Danas se laparoskopija žučnog mjehura provodi u gotovo svim klinikama, iako je početak nastao ne tako davno - 1987. godine od strane kirurga na francuskoj klinici. Postojeći kirurzi već su dovoljno ovladali tehnikom laparoskopskih operacija, što može značajno povećati šanse za oporavak pacijenata.

Što je laparoskopija

Laparoskopija se naziva operacija s niskim učinkom, u kojoj se kroz nekoliko malih rezova pristupa tijelu. Veličina rezova je različita, ali tijekom operacije na žučnom kirurškom timu treba 1,5 cm da bi se dobio potreban pristup organu, što je mnogo manje traumatično nego širok rez u sredini peritoneuma. Komplikacije s takvim pristupom se rijetko događaju, a rehabilitacija traje nekoliko dana. Kontraindikacije za laparoskopiju su praktički odsutne.

Laparoskopija za bolest žučne kese se koristi u nekoliko svrha:

  1. dijagnosticirati bolest, ako bez vanjskog pregleda žučnog mjehura ne može točno napraviti dijagnozu;
  2. za izravno liječenje patologije (na primjer, za uklanjanje žučnog mjehura s calculous kolecistitisom).

U nekim slučajevima moguće je kombinirati dvije vrste intervencija u jednu. Ako se sumnja da je calculous holecistitis postavljen upravo takva dijagnoza, a stanje u tijelu ne dopušta odgodu operacije, tada se uklanjanje žučnog kamenca provodi u razdoblju dijagnostičke laparoskopije, pretvarajući ga u operativni.

Cholecystectomy je najpopularnija kirurška operacija. To je takozvani "zlatni standard" u radikalnom liječenju kolecistitisa, budući da je metoda vrlo djelotvorna i manje traumatična za pacijenta, traje do jednog sata. Ako su raniji bolesnici imali komplikacije nakon abdominalne operacije, teške anestezije koja je bila teška za tijelo, u postoperativnom razdoblju nosili su zavoj, onda se laparoskopska intervencija u značajnoj mjeri oslobađa tih problema. Rehabilitacija pacijenta u postoperativnom razdoblju je što je brže moguće.

Prednosti laparoskopije

Unatoč činjenici da su mnogi kirurzi na prvi laparoskopiji percipirali skeptično, sada su njegove prednosti ne samo glasno izrečene, već i potvrđene dugoročnim rezultatima izvedenih operacija. Nazovimo glavne prednosti u laparoskopiji žučnog mjehura prije ranije korištene abdominalne operacije:

  1. najmanje traume u usporedbi s prethodnom metodom - možete napraviti samo četiri mala reza u jednoj centimetarskoj veličini, operacija uključuje anesteziju;
  2. nizak gubitak krvi (oko četrdeset mililitara), zbog manjeg oštećenja krvnih žila;
  3. kratka rehabilitacija - pacijent se može poslati kući za nekoliko dana, au nekim slučajevima i sljedećeg dana, kada anestezija nestane;
  4. nema potrebe za nošenjem zavoja u postoperativnom razdoblju;
  5. moguće je vratiti se na posao i normalan način života tjedan dana nakon operacije, kada se sve funkcije vrate;
  6. bol nakon operacije gotovo se ne osjeća, a ako je takva prisutna, bol se može ukloniti konvencionalnim analgeticima;
  7. takve postoperativne komplikacije kao što su kila i adhezije ne pojavljuju se nakon laparotomije.

Kako je operacija?

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i lako obnoviti rad LIVER-a u samo dva tjedna.

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se pomoću tri glavna instrumenta: laparoskopom, insuflatorom i trokarom. Osim toga, uz svaku kiruršku intervenciju koriste se irigator i set endoskopskih instrumenata.

  1. Laparoskop je optička cijev sa sustavom leća, izvorom svjetla i video kamerom. Dužina i debljina laparoskopa mogu varirati ovisno o organu kojem se pristupa. Kamera laparoskopa povezana je s monitorom, na kojem kirurg može vidjeti sve što se događa unutar tijela pacijenta, bez rezanja trbušne šupljine.
  2. Glavna svrha insuflatora je opskrba ugljičnim dioksidom tako da se zračni prostor stvara unutar trbušne šupljine i može se provesti intervencija. Ovaj alat vam omogućuje da gurnete unutarnje organe i poboljšate pregled žučnog mjehura tijekom intervencije.
  3. Trocar je posebna medicinska oprema koja stvara rupe u trbušnom zidu. Trokar se sastoji od cijevi sa stajletom. Nakon probijanja trbušne šupljine, stajlet se uklanja, a cijev ostaje na pristupnoj točki.
  4. Irigator i aspirator koriste se za pranje kirurškog polja i usisavanje tekućine (na primjer, krvi) tijekom operacije.
  5. Skup endoskopskih instrumenata uključuje razne spajalice, škare i obujmice, koje su potrebne u procesu laparotomije.

Dijagnostički i laboratorijski testovi

Prije operacije, pacijentu se dodjeljuje niz dijagnostičkih testova. Na temelju rezultata ispitivanja moguće je ne samo uspostaviti dijagnozu, nego i saznati opće zdravstveno stanje pacijenta u tom razdoblju, njegovu spremnost za operaciju uklanjanja žučnog mjehura, te predvidjeti moguće komplikacije. Među ispitivanjima koja treba obaviti pacijentu, slijedeći testovi:

  1. sedam dana prije kirurškog zahvata provodi se opći test urina i krvi;
  2. za iste dane daruje se krv za biokemiju;
  3. test krvi za određivanje skupine i Rh faktora;
  4. test krvi na sifilis (idealno - ne manje od trideset dana prije laparotomije);
  5. krvni test za hepatitis i virus humane imunodeficijencije.

Nekoliko dana prije operacije pacijent se podvrgne proučavanju žučnog mjehura i jetre. U tu svrhu možete obaviti ultrazvuk, biokemiju krvi, kolangiopanokreatografiju i druge postupke po izboru liječnika.

Priprema za laparotomiju

Prije operacije pacijent se upoznaje s planom, željenim rezultatom i mogućim komplikacijama. Unatoč činjenici da nakon laparotomije praktički nema komplikacija, sadržaj preoperativnog razgovora nije se mijenjao mnogo godina. Pacijent je obaviješten o tome kakvu anesteziju će primiti i kako anestezija tijekom laparoskopije može utjecati na njegovo zdravlje, kakve bi to bile komplikacije i koliko će trajati oporavak.

Ako pacijent pristane na operaciju, provodi se priprema za laparoskopiju žučnog mjehura:

  • pacijent prije operacije može jesti samo laganu hranu, posljednji put u sedam navečer, a na dan laparotomije, pacijentu je zabranjeno jesti i piti;
  • dan prije operacije daje se laksativ, provodi se klistir za čišćenje;
  • ako je potrebno, pacijentu se mogu dati sedativi;
  • preko noći se mjeri temperatura.

Izvođenje operacije

Prije laparoskopije pacijentu se daje endotrahealna anestezija, tijekom koje bolesnik ne osjeća bol, a respiratornu funkciju kontrolira poseban aparat.

Na samom početku operacije napravljeni su potrebni rezovi: jedan ispod pupka, drugi ispod prsne kosti, treći ispod obalnog luka, a četvrti na razini imaginarne veze linije od pupka i aksile. Kod povećane jetre može biti potrebna peta punkcija: koliko posjekotina - liječnik odlučuje tijekom intervencije. Potrebni alati su umetnuti u rezove i započinje laparoskopska operacija.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, zarez se zašije jednom šavom za svaku punkciju. Anestezija prestaje s hranjenjem, a pacijent se budi i počinje postoperativni oporavak.

Kontraindikacije za operaciju

Usprkos lakoći laparotomije i slabe anestezije, laparoskopska operacija, kao i svaka druga intervencija, ima kontraindikacije. Posebno, kontraindikacije će biti:

  1. nedavne bolesti srca, na primjer, infarkt miokarda, nakon čega se pacijent ne može podvrgnuti anesteziji;
  2. kontraindikacija za operaciju također je nedavni moždani udar;
  3. problemi s zgrušavanjem krvi;
  4. visoka temperatura bez vidljivog razloga;
  5. pretilost trećeg i četvrtog stupnja;
  6. trudnoća u drugoj polovici termina;
  7. rak organa;
  8. promjene u žučnom mjehuru, ometajući manipulacije na njemu.

U nekim okolnostima kirurg može inzistirati na operaciji, iako laparoskopija zahtijeva liječenje abnormalnih abdomena. Međutim, operacija se provodi kod upale žučnog kanala, opstrukcije bilijarnog trakta i razvoja žutice, akutnog pankreatitisa, ciroze jetre, promjena u veličini žuči zbog benignih tuljana koji se pojavljuju u akutnoj fazi čira na želucu.

Postoperativni oporavak bolesnika

Uspješnom operacijom pacijentu se dopušta da istog dana ustane iz kreveta i uzme tekuću hranu. Već drugi dan nakon laparoskopije žučne kese može se jesti uobičajena konzistencija prema tablici br. 5. Pacijenti ne nose zavoje.

Devedeset posto operiranih bolesnika s uspješno uklonjenim žučnim mjehurima šalju se kući drugog dana, ako anestezija u tom razdoblju nije izazvala nikakve zdravstvene komplikacije. Liječnici objašnjavaju kako se nositi s prekrivanjem rana, daju preporuke o prehrani. Tjedan dana nakon operacije pacijent dolazi na uklanjanje šavova.

Nakon uklanjanja šavova, pacijenti se mogu vratiti na posao, pridržavajući se prehrane i ograničavajući fizički napor nakon laparoskopije prva dva tjedna kako bi spriječili šiljke. Rehabilitacija u takvim slučajevima ne traje dugo i uspješno završava, bolnički list se izdaje tjedan dana.

U pravilu se ne javljaju komplikacije nakon laparoskopije, ali u nekim slučajevima pacijenti mogu doživjeti:

  1. krvarenje iz oštećenih žila;
  2. oštećenje kanala;
  3. groznica niskog stupnja nekoliko dana nakon operacije;
  4. upala na mjestu uboda;
  5. oštećenje unutarnjih organa, kao što je jetra;
  6. trokar za punkciju crijeva;
  7. subkutani emfizem.

Imajte na umu da su takve komplikacije iznimke od pravila i pojavljuju se samo u polovici svih slučajeva. U osnovi, postoperativni period traje bez problema. Sa svim mjerama opreza, operacija je uspješna i pacijent proširuje ambulantu u bolnici.

Tko je rekao da je liječenje jetre teško?

  • Muči vas osjećaj težine i tupa bol na desnoj strani.
  • Loš dah se ne odmara.
  • Vaša jetra uzrokuje poremećaje u probavi.
  • Osim toga, lijekovi preporučeni od strane liječnika iz nekog razloga su neučinkoviti u vašem slučaju.

Postoji djelotvoran lijek za bolest jetre. Pročitajte članak Elene Malysheve o liječenju jetre.

laparoskopija

Metoda moderne endokirurgije, u kojoj se visokoprecizni optički instrumenti - laparoskopi - uvode kroz proboj vanjskog zida u trbušnu šupljinu. Uz njihovu pomoć, pregled unutarnjih organa. Uz pomoć laparoskopa mogu se izvoditi i kirurške intervencije u šupljinama. Uz pomoć ove tehnike danas se izvodi oko 90% ginekoloških i 60% općih kirurških intervencija.

Laparoskopija je relativno nova metoda moderne kirurgije. Trbuh ili karlična šupljina pacijenta je ispunjen plinom, kroz male rezove u tijelo se ubacuju posebni alati, a liječnik s njima radi, prateći njihovo djelovanje na monitoru. Uvođenje ove tehnike u kiruršku praksu omogućilo je da se mnoge operacije postanu lako prenosive i brze. Dakle, korištenjem laparoskopije, uklanjanje žučnog mjehura je postalo mnogo lakše. Bolesnici s pravodobnom operacijom su bez komplikacija i bolova povezanih s prisutnošću kamenja. Laparoskopija ciste jajnika ima najmanji traumatski učinak na tkiva i omogućuje očuvanje organa, što je vrlo važno za žene koje planiraju trudnoću. Uklanjanje slijepog crijeva uz pomoć laparoskopije brzo poboljšava stanje pacijenta i skraćuje razdoblje njegovog invaliditeta.

Laparoskopija

Što je laparoskopija

Laparoskopija je metoda kirurške intervencije u kojoj se sve manipulacije provode kroz nekoliko rezova na tijelu, u koje ubacuju instrumente i video kameru. Najmodernija metoda - kroz jednu luku - uključuje uvođenje kroz jednu rupu svih potrebnih priključaka. Zahtijeva vrlo vještog kirurga, jer je rad u skučenom prostoru doista draguljar.

Rad liječnika počinje punjenjem trbušne šupljine posebnim plinom (obično ugljičnim dioksidom) kako bi se stvorio potreban radni prostor. Tada je umetnut glavni instrument, laparoskop. Opremljen je sustavom leća i spojen je na fotoaparat, gdje se prenosi slika operiranog područja. Optički kabel s izvorom svjetla priključen je na laparoskop. Ostali instrumenti se odabiru ovisno o vrsti posla koji će kirurg izvoditi: to mogu biti uređaji za zgrušavanje i izrezivanje, sušenje šupljina i povezivanje tkiva.

Danas je laparoskopska operacija vrlo česta: uklanjanje kila, slijepog crijeva, žučnog mjehura - svi ti kirurzi radije to rade laparoskopski. Laparoskopija u ginekologiji je vrlo raširena - uklanja fibroide, liječi endometriozu i eliminira opstrukciju jajovoda. Laparoskopija ciste jajnika uspješno zamjenjuje traumatsku abdominalnu operaciju.

Kada se koristi laparoskopija

Kirurške laparoskopije aktivno koriste kirurzi zbog činjenice da ima mnogo prednosti u odnosu na klasičnu laparotomiju. Kada biste joj trebali dati prednost?

  • U dijagnozi "akutnog abdomena", kada liječnik za nespecifične simptome teško može utvrditi uzrok boli. Laparoskopija trbušnih organa i male zdjelice omogućuje vam da brzo utvrdite zašto boli želudac i da napravite potrebne manipulacije (na primjer, za uklanjanje ciste ili slijepog crijeva).
  • Ako trebate dijagnozu u ginekologiji s neplodnošću, kada se trudnoća ne dogodi više od godinu dana. Istodobno s pregledom zdjeličnih organa, kirurg može kauterizirati otkrivene žarišta endometrioze, secirati adhezije na epruvetama i ukloniti miome.
  • U dijagnostici ektopične trudnoće i operacije za njezino uklanjanje. Za razliku od klasičnog kirurškog liječenja, laparoskopija za izvanmaterničnu trudnoću često omogućuje ženi da zadrži jajovod.
  • Za postizanje kontracepcijskog učinka (sterilizacija). U ovom slučaju, kirurg dijeli ili nameće kopče na jajovodima kako bi se spriječila oplodnja jaja. Budući da je trudnoća nakon laparoskopije s disekcijom jajovoda moguća samo kao rezultat in vitro oplodnje, provodi se sterilizacija za žene koje više ne žele rađati (uglavnom nakon 35 godina i kod najmanje dvoje djece), ili ako postoje medicinske indikacije koje zabranjuju trudnoću.
  • Za liječenje ginekoloških oboljenja: endometrioza, fibroidi, prolaps ili prolaps maternice, različite formacije na jajnicima - sve se to uspješno liječi laparoskopskom metodom. Stoga, laparoskopija jajnika omogućuje ženama da se oslobode organskih cista, koje su štetne za zdravlje i mogu spriječiti trudnoću.
  • Laparoskopija se koristi za dijagnosticiranje i liječenje upale zdjelice (pelviperitonitis).
  • U liječenju bolesti probavnog trakta: kila, upala slijepog crijeva, uklanjanje dijela crijeva.
  • Za liječenje bolesti žučnih kamenaca. Uklanjanje žučnog mjehura pomoću laparoskopije je operacija koja se pacijentu prilično lako tolerira i omogućuje vam da spriječite razvoj tako ozbiljne komplikacije, kada kamen blokira kanal gušterače, uzrokujući nekrozu pankreasa ili blokira žuč.
  • Dijagnoza i liječenje akutnih ozljeda trbuha i zdjelice: laparoskopija vam omogućuje da pregledate trbušnu i zdjeličnu šupljinu, vidite i zaustavite krvarenje, ako je potrebno, uklonite organ (slezena, mjehur, žuč).

Šavovi nakon laparoskopije

Nakon laparoskopije, šavovi se postavljaju na mjestima gdje su umetnuti trokari (instrumenti). U pravilu, to su tri rupe, a tijekom rada kroz samo jedan priključak postoji samo jedna rana. Odsustvo velikih rezova omogućuje pacijentu da se brzo rehabilitira nakon operacije: u pravilu se lijekovi protiv bolova propisuju 2-3 dana, a pacijent može ustati do večeri ili ujutro nakon operacije.

Kako bi se spriječila lokalna infekcija, nakon laparoskopije, šavovi se svakodnevno liječe antiseptikom tijekom cijelog razdoblja izlječenja, a na površinu se nanosi gazni zavoj. Ako je tkivo zašiveno samoreprimljenim nitima, uklanjanje šavova nije potrebno. U suprotnom, uklanjaju se otprilike tjedan dana nakon operacije u garderobi bolnice ili ambulantno.

Tijekom prvih 15 dana, pacijentu se savjetuje da ne koristi kupke u korist tuširanja, potrebno je što manje natopiti zglobove, a odmah nakon higijenskih postupaka dodatno ih podmazati antiseptičnom otopinom (jod, zelena boja, kalijev permanganat). Ako se pacijent žali na bol u području rupa, ima groznicu, glavobolju ili mučninu, trebate kontaktirati kirurga kako biste provjerili stanje rana i isključili mogućnost gnojnih komplikacija.

Prednosti laparoskopije

Prednosti laparoskopije su očite čak i onima koji nisu liječnici:

  • Izostanak velikih traumatskih rezova ubrzava proces zacjeljivanja rana i rehabilitaciju pacijenta.
  • Nakon laparoskopije bol je mnogo manje izražena nego nakon operacije abdomena, a to smanjuje razdoblje korištenja anestetika.
  • Rana mobilizacija pacijenta zbog činjenice da je bol nakon laparoskopije slab, omogućuje brzo vraćanje prolaza kroz crijeva (pokretljivost), a također služi i kao prevencija trombotičnih komplikacija.
  • Razvoj laparoskopske tehnologije omogućuje rad očuvanja organa. Ako je ženama ranije tijekom ektopične trudnoće bilo zajamčeno da izgubi jednu jajovod, i ako se situacija ponovi, oboje, sada liječnik može spasiti cijevi uklanjanjem samo jaja. Organske ciste jajnika uklonjene su ekscizijom tkiva, što je narušilo njihovu funkciju. Jajnici nakon laparoskopije i dalje normalno funkcioniraju i daju pacijentima mogućnost planiranja trudnoće i normalnog života.
  • S estetskog stajališta, izostanak velikih šavova važan je za pacijente. Tijekom laparoskopije jajnika, mali ožiljci ostaju blizu pupka kroz tri otvora, na bočnom i donjem dijelu trbuha. A ako se operacija izvodi kroz jedan pristup, rupa skrivena u pupku, i potpuno nezamijećena. Nakon laparoskopije žučnog mjehura, ožiljci se nalaze u blizini pupka, na boku iu gornjem dijelu trbuha.
  • Za liječnika je laparoskopska kirurgija prikladna jer videooprema omogućuje pregled kirurškog polja (povećanje do 40 puta) iz različitih kutova.
  • Popravljanje radnji na video nosaču u kontroverznim slučajevima može poslužiti kao dokaz ispravnosti (ili netočnosti) liječničke manipulacije tijekom operacije.

Nedostaci laparoskopije

Unatoč očiglednim prednostima laparoskopije, ima određene nedostatke:

  • Uža područja uporabe u usporedbi s tradicionalno izvedenom laparotomijom (na primjer, laparoskopija žučnog mjehura obično se ne provodi u akutnoj fazi, a zapravo je kod nje mnogi pacijenti ulaze u bolnicu).
  • Značajke video nadzora od strane liječnika iskrivljuju osjećaj dubine, što može dovesti do ozljeda.
  • Nedostatak izravnog kontakta kirurških ruku s tkivima u pogonu također povećava vjerojatnost ozljede, jer je pri radu s "udaljenim" instrumentima teško procijeniti primijenjenu silu i izvesti vrlo suptilne manipulacije. Osim toga, nedostatak taktilnog kontakta je loš s gledišta dijagnoze, jer tijekom normalnog rada kirurg može osjetiti prirodu bolesti i osjetiti tumor.
  • Oprema za operacije je mnogo skuplja od tradicionalne. Stoga, unatoč činjenici da laparoskopska kirurgija ima značajan ekonomski učinak na duži rok (period oporavka pacijenta se smanjuje, uz laparoskopiju, bol brzo nestaje i nema potrebe da se pacijent zadrži na lijekovima protiv bolova i uključuje osoblje u njezi), mnoge bolnice ne mogu priuštiti takvu opremu.,
  • Osposobljavanje laparoskopskih liječnika je dug i skup proces, jer je vrlo teško steći vještinu "udaljenih" manipulacija kontrolom vlastitih postupaka samo na monitoru. Štoviše, liječnici koji imaju iskustva s laparotomijom trebaju biti obučeni, jer laparoskopska intervencija u bilo koje vrijeme u prisutnosti komplikacija može ići u otvorenu abdominalnu operaciju.
  • Laparoskopija može uzrokovati određene komplikacije povezane s ubrizgavanjem plina u zdjeličnu ili trbušnu šupljinu - oštećenu respiratornu funkciju, srčanu aktivnost, bol. Još jedan nedostatak - rad dodirom može uzrokovati oštećenje velikih krvnih žila, unutarnjih organa i tkiva.

Kada je laparoskopija zabranjena

Uz sve očite prednosti laparoskopije, postoje situacije u kojima je to apsolutno nemoguće učiniti:

  • Ako je pacijent između života i smrti u stanju kliničke smrti, kome ili agoniji.
  • Kada je bolesnik razvio tešku sepsu ili gnojni peritonitis, postoje pouzdani dokazi o crijevnoj opstrukciji.
  • U prisutnosti značajnih poremećaja u kardiovaskularnom sustavu i dišnim organima.
  • Akutno i kronično zatajenje bubrega
  • Akutno i kronično zatajenje jetre

Osim toga, laparoskopija je nepoželjna:

  • S izraženim poremećajima hemostaze (sustav zgrušavanja krvi).
  • Ako pacijent pati od izražene pretilosti.
  • Uz uglednu dob pacijenta i prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Tijekom akutnih infekcija.
  • U kasnoj trudnoći.
  • Uz pogoršanje čira na želucu ili čira na dvanaesniku.
  • Ako pacijent ima dramatične promjene krvnog tlaka i broja otkucaja srca.
  • U slučaju kada je pacijent nedavno bio podvrgnut opsežnoj abdominalnoj operaciji, a stupanj ozdravljenja još nije završen.
  • Difuzni peritonitis
  • Teške bolesti adhezije u trbušnoj šupljini ili maloj zdjelici

U tim slučajevima, odluka o tome može li se pacijent operirati laparoskopskom metodom, donosi se konzultacijom koja se sastoji od kirurga, anesteziologa i uskih stručnjaka.

Vrste laparoskopije

Dijagnostička laparoskopija

Dijagnostička laparoskopija rutinski se primjenjuje samo kada je proveden potpuni pregled bolesnika bez kirurške intervencije.

Za dijagnosticiranje može se izvesti laparoskopska intervencija:

  • Utvrditi uzroke "akutnog abdomena" kod pacijenta - kada je osoba doslovno "savijena" od boli, ali nema očitih razloga, ili nema vremena da ih se razjasni, pregled abdominalnih i zdjeličnih organa je najpouzdaniji način.
  • Za pregled, identificirati oštećene organe i izvor krvarenja u trbušnu šupljinu nakon ozljede.
  • U ginekologiji se izvodi laparoskopija jajovoda kako bi se razjasnila dijagnoza ektopične trudnoće i dijagnosticirala neplodnost. Ako žena ima akutni bol u trbuhu, povraćanje i mučninu, hladan znoj i ultrazvuk pokazuje neoplazme u jajnicima ili tekućinu u trbušnoj šupljini, laparoskopija jajnika će vam omogućiti da točno odredite je li se dogodila apopleksija (ruptura tkiva), uvijanje ili ruptura ciste.
  • Ispitati gastrointestinalni trakt i utvrditi perforaciju čira, crijevno krvarenje, opstrukciju, prisutnost tumora. Nedostatak dijagnostičke laparoskopije kada se traži tumor ili izvor krvarenja je da se mogu nalaziti unutar organa, a kirurg vidi samo vanjske površine. U ovom slučaju, kombinacija laparoskopije s endoskopskim, ultrazvučnim i rendgenskim metodama (MSCT, CT) u posebnoj hibridnoj operacijskoj dvorani opremljenoj potrebnom opremom koristi se za točnije određivanje dijagnoze.

Kirurška laparoskopija

Laparoskopska operacija može se provesti odvojeno od dijagnoze ili slijediti. Podjela na dijagnostičku i operativnu laparoskopiju vrlo je uvjetna. Dakle, ako se bolesnik žali na jake bolove u trbuhu nakon ozljede, dijagnostičke manipulacije se kombiniraju sa šavom izvora krvarenja i šavova ili uklanjanja oštećenih organa. A kada žena sa zakašnjelom menstruacijom, bolom i odsutnošću gestacijske vrećice u maternici dobije ultrazvuk, laparoskopija jajovoda omogućuje vam da vidite izvanmaterničnu trudnoću, uklonite jaje i uzmite cijev.

Operativna laparoskopija može biti planirana i hitna, ali jednom i drugom može prethoditi dijagnostička studija koja se provodi na samom početku.

Koje se vrste operacija obično provode na planiran način?

  • Laparoskopija maternice, kada se fibroidom otkrije ultrazvuk, ili postoji sumnja na endometriozu, ili se pacijent žali na povremeno krvarenje koje nije povezano s ciklusom, te dijagnostička kiretaža utvrdila je promjene u endometriju.
  • Laparoskopija epruveta se izvodi ako, prema rezultatima rendgenskog pregleda, postoje dokazi o njihovoj opstrukciji, a to sprječava početak trudnoće.
  • Laparoskopija cista jajnika, ako se dokaže da nije funkcionalna, a jedini način liječenja je operacija. Operativna laparoskopija ciste jajnika potrebna je kada je formacija vrlo velika (bez obzira na podrijetlo), konzervativno liječenje ne pomaže, a postoji i rizik od rupture.
  • Uklanjanje žučnog mjehura u remisiji (bez pogoršanja).
  • Oporavak od kile s različitim lokalizacijama kila (ako nisu oštećene).

Hitne operacije uključuju:

  • Sve vrste hitnih ginekoloških intervencija: laparoskopija ciste jajnika, maternice, epruveta, kada je zdravstveno stanje žene ozbiljno, a samo hitno kirurško liječenje može pomoći. To se događa u slučaju rupture jajnika, ciste, teškog krvarenja, sumnje na izvanmaterničnu trudnoću.
  • Liječenje upala slijepog crijeva - u pravilu, slijepo iznenada postaje upaljeno i mora se hitno ukloniti.
  • Liječenje zatvorene kile.
  • Zaustavljanje krvarenja, liječenje ili uklanjanje unutarnjih organa nakon ozljede.
  • Liječenje upale trbušne šupljine bilo kojeg podrijetla.

U pravilu, sve hitne operacije su operacije "dvije u jednoj" (dijagnoza + liječenje), jer nema vremena za temeljit pregled drugim metodama.

Priprema za laparoskopiju

Priprema za laparoskopsku operaciju se ne razlikuje od pripreme za laparotomiju. Prvo, potreban je opći pregled pacijenta kako bi se utvrdilo da li mu je operacija dopuštena, te pod kojim uvjetima to treba obaviti:

  • Laboratorijski testovi krvi (općenito, biokemija, zgrušavanje, glukoza, hepatitis, HIV, RW, krvna grupa i Rh faktor, genitalne infekcije).
  • Analiza mokraće.
  • Proučavanje izmeta za prisutnost crva.
  • Fluorografski.
  • EKG, ECHO-KG.
  • Ultrazvuk i dodatni pregledi organa, zbog bolesti za koje je propisana laparoskopija.
  • Žene prije obavljanja ginekoloških zahvata trebale bi proći razmaz o stupnju čistoće i oncocitologiji.

Osim toga, potrebna je konzultacija terapeuta i uskog stručnjaka u čijem je smjeru planirana operacija, au slučaju popratnih bolesti (dijabetes, srčane bolesti, astma, itd.), Konzultacije i zaključak liječnika.

Ginekološka kirurgija se provodi uglavnom u prvoj fazi ciklusa, odmah nakon završetka menstruacije. Ponekad je za dijagnozu neplodnosti propisana intervencija za razdoblje nakon ovulacije.

Bilo koje operacije se ne mogu provesti tijekom akutnih respiratornih bolesti.

Tjedan dana prije intervencije bolje je početi slijediti dijetu koja eliminira povećanje nastajanja plina - potrebno je isključiti grah, grašak, crni kruh, kupus, mlijeko itd.

U dogovoru s liječnikom potrebno je prekinuti ili, naprotiv, primijeniti određene lijekove - na primjer, u slučaju poremećaja hemostaze i visokog rizika od nastanka tromba, pacijentu se do dana operacije propisuju izravni antikoagulansi.

8-10 sati prije intervencije zabranjeno je jesti i piti. U pravilu, sve planirane operacije se izvode ujutro, tako da dan prije pacijenta ne može biti gotov, a za vrijeme ručka treba ga ograničiti na lagane obroke. Za čišćenje gastrointestinalnog trakta dodatno se propisuju sredstva za čišćenje - navečer i ujutro prije operacije. Sve ove mjere su potrebne u slučaju da su crijeva zahvaćena tijekom manipulacija - ostaci hrane u njemu, jednom u trbušnoj šupljini, mogu uzrokovati ozbiljnu komplikaciju (peritonitis).

Za prevenciju trombotskih komplikacija, neposredno prije operacije, pacijent treba nositi posebne elastične čarape ili nanijeti zavoje i ostati u njima sve dok liječnik ne dopusti njihovo uklanjanje (obično nakon 14-15 dana).

Higijenski postupci uključuju tuširanje i brijanje dlaka u donjem dijelu trbuha, genitalijama i pupku. Brijanje se obavlja samo u bolnici neposredno prije operacije.

Ako se pacijent ne može nositi s tjeskobom, prepisuju mu se sedativi (biljni lijekovi za nekoliko dana, ozbiljniji tipi fenazepama na dan prije operacije).

Laparoskopija u ginekologiji

Trudnoća nakon laparoskopije

Laparoskopija u ginekologiji koristi se za liječenje bolesti reproduktivne sfere s malim učinkom. Na primjer, kada žena želi, ali ne može zatrudnjeti, a konzervativno liječenje ne djeluje. Srećom, moderna medicina joj može pomoći. Kako to funkcionira?

  • Kada se trudnoća ne može razviti zbog fibroida, koji popunjavaju maternicu, laparoskopsko uklanjanje miomskog čvora pomoći će.
  • Prilikom blokiranja lumena jajovoda zbog različitih razloga, laparoskopska plastika će vratiti svoju propusnost.
  • Endometrioza (adenomioza) često je uzrok neplodnosti. Tretman se sastoji u kauterizaciji lezija, a zatim u uporabi hormonskih lijekova za prevenciju recidiva.
  • Uzrok neplodnosti može biti disfunkcija jajnika, a neizravni znak je pojava cista. U 70% slučajeva, ciste su funkcionalne, pojavljuju se u određenim danima ciklusa, a zatim se smanjuju i nestaju. Ali ponekad je regresija poremećena zbog poremećaja hormona, a neoplazma nastavlja rasti, dostižući značajne veličine - do 10 cm i više. Osim toga, cista može biti kongenitalna ili stečena patologija: formiranje dermoida ostaje u ženi od trenutka intrauterinog razvoja, a endometrioidni oblici kada se stanice endometrija pojavljuju u jajniku i patološki se šire u njemu. Druga vrsta ciste je cistadenom (istina), koji ima tendenciju degeneracije u maligni tumor. Sve te tumore treba ukloniti. Nažalost, ciste nakon laparoskopije mogu se ponovno formirati, ali kombinacija operacije i konzervativnog liječenja smanjuje vjerojatnost njihovog pojavljivanja.
  • Ako je policističan uzrok, resekcija ili oprez tkiva jajnika će pomoći. U ovom slučaju, nakon laparoskopije, jajnici djeluju zdravije - novo zdravo tkivo raste na operiranim područjima, smanjujući proizvodnju androgena, smanjuje se broj cista, a folikuli dobivaju sposobnost pucanja da oslobode jajnu stanicu.

U pravilu, laparoskopska operacija je manje traumatična, a žena se brzo rehabilitira. Stoga je planiranje trudnoće dopušteno samo mjesec dana nakon laparoskopije cista i drugih bolesti jajnika. Pa, kada je uzrok neplodnosti bio policistični ili endometrioza, trudnica je propisana hormonska terapija do šest mjeseci, nakon čega možete početi planirati trudnoću.

Prekid trudnoće nakon laparoskopije može biti ograničen (na primjer, u slučaju policističnog poremećaja zbog hormonskog neuspjeha, jajnici se ponovno obrastaju cistama), pa je stoga potrebno slijediti upute liječnika i pratiti njegove termine kako bi se koristili rezultati liječenja.

Laparoskopija kod bolesti jajovoda

Bolesti jajovoda i upotreba laparoskopije

Laparoskopija u ginekologiji uspješno se koristi za liječenje patologije jajovoda. Ove bolesti mogu uzrokovati tešku nelagodu i spriječiti trudnoću.

Pomoću laparoskopije jajovoda liječnik se nosi s izvanmaterničnom trudnoćom: operacija omogućuje štedljivu operaciju i ostavlja priliku za očuvanje organa.

Laparoskopija cijevi omogućuje provjeru njihove propusnosti: ako su neprohodne, potrebna su plastika, disekcija i zgrušavanje.

Operacija pomaže kod pio-i hydrosalpinxa, kada se tekućina ili gnoj nakupi u lumenu cijevi. Moderne tehnologije kirurškog liječenja u nekim slučajevima omogućuju vam da spremite cijev, a ako je ne možete napustiti, uklanjanje će se odvijati što je moguće pažljivije.

Drugi razlog za laparoskopiju je kontracepcija. Da biste postigli željeni učinak, možete pričvrstiti kopče (manje pouzdano) ili izrezati cijev (u ovom slučaju vjerojatnost trudnoće se svodi na nulu).

Kako je laparoskopija jajovoda

Laparoskopija epruveta provodi se prema standardnoj shemi, čak i ako je hitno izvedena u slučaju sumnje na izvanmaterničnu trudnoću

Često je operacija kombinirana s laparoskopijom ciste i maternice, osobito ako je cilj dijagnosticirati uzroke neplodnosti.

Pod općom anestezijom, pacijent pravi rupu u trbušnom zidu, a zatim se kroz nju pumpa ugljični dioksid i umeće se laparoskop. Za uvođenje alata potrebne su još dvije rupe na bočnim stranama. Nakon toga pregledavaju se organi u operativnom polju, a zatim se kirurg ponaša u skladu s okolnostima: kada se otkrije izvanmaternična trudnoća, dio cijevi se uklanja iz embrija, u slučaju adhezije, spajaju se i rasječuju itd.

Laparoskopija završava revizijom prostora, uklanjanjem plina, postavljanjem drenaže (osim kada je operacija bila dijagnostička, ili su područja endometrioze spaljena) i zatvaranje rana.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija nakon laparoskopije je obično brza. Već dva sata nakon buđenja iz anestezije, ženama je dopušteno piti, navečer u dan kada je operacija obavljena - sjesti i ustati i pojesti sljedeće jutro. Bol nakon laparoskopije nije intenzivan i brzo nestaje - nakon nekoliko dana pacijenti obično odbijaju izliječiti bol.

No, liječenje tubalnih bolesti ne završava operacijom. To uključuje cijeli niz postupaka nakon kirurške intervencije - fizikalne terapije, lijekova, spa tretmana. Sve to treba imenovati ginekologa.

Komplikacije nakon laparoskopije epruveta

Što se može dogoditi nakon laparoskopije? U pravilu, problemi su standardni:

  • Infekcija šavova i tkiva, gnojenje.
  • Emfizem - patološka akumulacija plina u mjestima uvođenja alata i mišića.
  • Povrede krvnih žila i susjednih organa.
  • Zatvor, poremećeno mokrenje.
  • Tromboze.

Razvoj salpingitisa (upala cijevi) i salpingoophoritisa (upala cijevi i jajnika) može se pripisati specifičnoj komplikaciji, ako žena ima kroničnu infekciju - tuberkulozu, klamidiju, ureaplazmozu itd.

Laparoskopija za bolesti maternice

Bolesti maternice i laparoskopija

Laparoskopija u ginekologiji može se koristiti za dijagnosticiranje i liječenje bolesti maternice:

  • Miome (s površinskim malim čvorovima). Ako se čvorovi nalaze u teško dostupnim mjestima, prednost treba dati laparotomiji kako bi se smanjio rizik od krvarenja, ili koristiti metodu privremenog prekida dotoka krvi u maternicu.
  • Endometrioza (adenomioza).
  • Polip.
  • Propust ili prolaps maternice.
  • Maligni rast endometrija i tumora maternice.

Laparoskopija maternice omogućuje liječenje gotovo bez krvi i bez komplikacija te, ako je potrebno, uklanjanje oboljelog organa.

Kako se izvodi operacija?

Laparoskopija kod bolesti maternice može biti dijagnostička, terapijska ili istodobno ostvarivati ​​dva cilja. U svim slučajevima, slijed operacija je isti: prvo, napravljen je rez u području pupka i ubačena je igla za ubrizgavanje plina, trbušna šupljina je ispunjena ugljičnim dioksidom, nakon čega je igla uklonjena i trokar s video kamerom je umetnut u isti otvor. Na bočnim stranama tijela izrađene su još dvije pukotine, a kroz njih su umetnuti potrebni alati.

Taktika liječnika ovisi o tome koji se problem nalazi u pacijentu kao rezultat preliminarnih ispitivanja ili izravno na stolu. Na primjer, ako je žena operirana zbog adenomioze, kirurg uklanja adenomiotski čvor i šiva površinu rane. Kako bi se smanjio gubitak krvi i zajamčila visoka kvaliteta prianjanja tkiva, tijekom šivanja mogu se upotrijebiti posebni šavovi i načini fiksiranja zidova maternice.

Važno je znati želi li žena imati djecu: ako se operacija izvodi za liječenje fibroida i trudnoća se planira nakon laparoskopije, bolje je izbjegavati uklanjanje svih myomatous čvorova, a ukloniti samo one koji po svojoj veličini i obliku mogu ometati normalan razvoj embrija.

Na kraju operacije, liječnik još jednom pregledava karličnu šupljinu, uklanja krv i tekućinu, provjerava koliko su čvrsto stezaljke na posudama ili panju, kako se šavovi primjenjuju. Zatim se ispumpava plin, uklanjaju se instrumenti, šavovi se stavljaju na meka tkiva i kožu na mjestima ulaska trokara.

Komplikacije kod bolesti maternice

Laparoskopija maternice u pravilu nema nikakvih specifičnih komplikacija u usporedbi s drugim operacijama. Posebnosti uključuju možda vjerojatnost ozbiljnijeg krvarenja, budući da su velike krvne žile prikladne za maternicu. Preostale komplikacije u postoperativnom razdoblju su sljedeće:

  • Infekcija i gnojenje postoperativnih šavova.
  • Emfizem (nakupljanje plina u mjestima uvođenja trokara i mišića).
  • Oštećenja krvnih žila i susjednih organa.
  • Priraslica.
  • Zatvor, poremećeno mokrenje.
  • Tromboze.

Laparoskopija za bolest jajnika

Cista jajnika i laparoskopija

Ciste jajnika u žena mogu biti funkcionalne prirode (hormonski povezane) i patološke. Potonji uključuju endometrioid, dermoid, cistadenom. Svi oni zahtijevaju kirurško liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti funkcionalnu cistu, ako ona aktivno raste, ona postaje više od 8 cm, a postoji i rizik od njezine rupture ili uvijanja noge.

Neugodnost koju neoplazma kod žene stvara - bol u donjem dijelu trbuha i tijekom spolnog odnosa, mijenjanje ciklusa i umanjeno mokrenje - može eliminirati laparoskopsku operaciju. To vam omogućuje da pažljivo uklonite tumor, bez utjecaja na zdravo tkivo, i pošaljete ga na histološki pregled. Kako bi se izbjegle komplikacije, kirurg pokušava potpuno izbaciti cistu i ukloniti je, ne narušavajući njezin integritet.

Patološka cista nakon laparoskopije, koja se provodi u skladu sa svim zahtjevima i uz naknadno konzervativno liječenje, u pravilu se više ne pojavljuje.

Laparoskopija za policistični jajnik

Policistični (sindrom policističnih jajnika, PCOS) je endokrina bolest koja uzrokuje neplodnost. Kod PCOS-a, mnoge ciste oblikuju u jajnicima povećane veličine. Uzrok ovog fenomena je prekomjerno izlučivanje androgena, zbog čega ne dolazi do ovulacije, a mali folikuli se pretvaraju u ciste. Liječenje PCOS-a može biti konzervativno i kirurško. Obično započinju s konzervativnim, a bez učinka pacijentu se nudi operacija. Izvodi se na različite načine:

  • Kauterizacija - kružni plitki rez (1 cm) na površini jajnika, na mjestu u kojem raste zdravo tkivo, a zatim zrele normalne folikule.
  • Uklanjanje guste ljuske s površine jajnika pomoću posebne elektrode. Jajnici nakon laparoskopije počinju normalno funkcionirati, jer folikuli mogu normalno rasti, sazrijevati i pucati, dopuštajući da jaje izlazi van.
  • Uklanjanje cista s električnom strujom.
  • Resekcija sphenoida - uklanjanje dijela jajnika na način da se obuhvati više cista i manje zdravo tkivo. Preostalo tkivo proizvodi manje androgena. Resekcija se koristi u slučajevima teških PCOS-a.
  • Endotermokokulacija - paljenje rupa na površini jajnika. Kao rezultat, jajnici nakon laparoskopije proizvode manje androgena.

Trebate znati da kirurško liječenje PCOS-a ima kratkotrajan učinak. Nakon laparoskopije, ciste se ne formiraju neko vrijeme, nego s upornim hormonskim poremećajima, nakon nekog vremena ponovno počinju rasti. Stoga se ženi savjetuje da planira trudnoću nakon laparoskopije što je prije moguće.

Ostale indikacije (adhezije, apoptija jajnika, itd.)

Osim cista, laparoskopske operacije na jajnicima mogu se izvesti iu drugim slučajevima:

  • Torzija jajnika je rijetka bolest koja se javlja kod mladih žena. Uzrok torzije je anatomsko odstupanje u strukturi (patološka duljina cijevi, odsutnost ili nerazvijenost uterinog ligamenta), ciste i tumori. Pravovremena dijagnostika i liječenje izbjegavaju nekrozu tkiva i kasniju neplodnost.
  • Šiljci ponekad uzrokuju mnogo neugodnosti i uzrokuju kroničnu bol u zdjelici. Mogu biti posljedica dugotrajne kronične upale ili operacije.
  • Apopleksija (ruptura) jajnika je nagli slom integriteta tkiva tijekom ovulacije, osobito nakon fizičkog napora, dizanja kontracepcijskih sredstava i dizanja utega. Do rupture može doći i ako postoje ciste. Glavna metoda liječenja je kirurška, kada liječnik liječi cistu, zaustavlja krvarenje, siše tkivo. U rijetkim slučajevima potrebno je ukloniti jajnik, ako tijekom operacije nije moguće zaustaviti krvarenje. Obično, jajnici nakon laparoskopije, pravovremeno obavljeni zbog apopleksije, nastavljaju normalno funkcionirati, što ženama omogućuje planiranje trudnoće.
Komplikacije ovarijske bolesti

Laparoskopija ciste ili drugih formacija jajnika ponekad se javlja s komplikacijama. Svi oni nisu specifični i mogu se pojaviti iu drugim vrstama operacija:

  • Kila (protruzija dijela crijeva na neobičnom mjestu).
  • Emfizem (nakupljanje plina unutar mišića i ispod kože).
  • Oštećenja krvnih žila.
  • Oštećenje unutarnjih organa.
  • Proces lijepljenja.
  • Zatvor, poremećeno mokrenje.
  • Tromboze.

Laparoskopija žučnog mjehura

Kako je operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom (laparoskopska holecistektomija) najčešća je operacija na svijetu. Ako se ranije osoba koja je iskusila bol u desnom hipohondriju i zna o prisustvu kamenja, odlučila na kirurško liječenje kad nema kamo otići, danas pacijenti radije uklanjaju žučnu kesicu na planiran način, bez čekanja na komplikacije. Drugi razlog za uklanjanje je prisutnost polipa s visokim rizikom transformacije u tumor.

Kako ide operacija? Pacijent je fiksiran trakama tako da stol može biti pomaknut u udoban položaj za gledanje: pacijent leži na leđima, glavu operacijskog stola podiže 20-25 stupnjeva, a stol je nagnut ulijevo. Nakon postavljanja katetera za ubrizgavanje lijekova i anestezije, kirurg reže kožu blizu pupka i probija trbušnu stijenku iglom Veres, kroz koju se u abdominalnu šupljinu unosi 4-5 litara ugljičnog dioksida. Nakon toga se igla uklanja, u proboj se uvodi poseban instrument (trokar), a kroz njega laparoskop s videokamerom i izvorom svjetla. Zatim se pod kontrolom videa umetne trokar za kirurga u gornjem dijelu trbuha (u predjelu trbuha), a 1-2 na desnoj strani (za manipulaciju asistenta).

Trbušna šupljina se pregledava iznutra zbog prisutnosti drugih patologija, nakon čega počinje raditi prekid rada žučnog mjehura. Prvo, žučna kesica je izolirana, klipovi su postavljeni na cistični kanal i cističnu arteriju, koji se zatim prelaze. Na kraju mjehura je odvojen od jetre i uklonjen iz trbušne šupljine.

Mjehurić se stavlja u sterilni spremnik unutar trbuha, a zatim se uklanja iz pristupa u gornjem abdomenu. Događa se da im veličina kamenja ne dopušta da se izvuku kroz rupu, a zatim je kirurzi prošire ili zgnječe prije uklanjanja mjehurića.

Na kraju postupka uklanjanja mjehura i kamenja u želucu u jetru stavite drenažu kako biste osigurali odljev izljeva. Zatim se ugljični dioksid ukloni, instrumenti se uklone, a rane na koži zašive.

Kontraindikacije za operaciju

Osim općih kontraindikacija u vezi sa stanjem pluća, srca, živčanog sustava, laparoskopija žučnog mjehura ne može se provesti ako pacijent ima:

  • Mehanička žutica, u kojoj je odljev žuči iz jetre smanjen zbog blokade kamena ili prisutnosti tumora.
  • Akutna upala gušterače.
  • Upala zajedničkog žučnog kanala, koji dolazi iz jetre.
  • Akutna upala žučnog mjehura, ako je prošlo više od 3 dana od početka prvih simptoma, oteklina oko organa.
  • Atrofija žučnog mjehura ili jak pečat njegovih zidova.
  • Prisutnost fistule, upale, ranice na vratu mjehura.
  • Apsces ili fistula u žučnom mjehuru i crijevima.
  • Izražene adhezije u žučnom mjehuru, zajedničkom kanalu i jetri.
  • Kada se sumnja na rak mjehura ili kanala.

U svim opisanim slučajevima, žučni mjehur treba ukloniti laparotomijom. Ako se operacija započne laparoskopskom metodom, ali tijekom nje postoje poteškoće, kirurzi nastavljaju s otvorenom abdominalnom operacijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije žučnog mjehura

Rehabilitacijsko razdoblje nakon laparoskopije žučnog mjehura, u pravilu, mirno je i puno lakše nego nakon opsežne laparotomije. Pacijent se stavlja na postoperativni zavoj i "podiže na noge" navečer na dan operacije ili sljedećeg jutra, a od tada može i treba se kretati samostalno. Moguće je piti bolesnike s vodom nakon nekoliko sati nakon oporavka od anestezije i hraniti ih sljedeći dan.

Oni koji su pretrpjeli uklanjanje žučnog mjehura zbog prisutnosti kamenja u njemu moraju slijediti dijetu br. 5 barem prvih 6 mjeseci nakon operacije, i to je bolje učiniti cijeli život. Ne zaboravite da je uklonjen rezervoar gdje su pohranjeni kamenčići, ali metabolički poremećaji i promijenjena svojstva žuči (što doprinosi stvaranju kamena) nisu nestali. To znači da se kamenje može pojaviti u intrahepatičnim kanalima i zajedničkom žučnom kanalu. Da biste to spriječili, morate biti pod nadzorom gastroenterologa i povremeno uzimati lipotropne lijekove, slijediti dijetu i dijetu.

Povratak normalnom životu i radu nakon laparoskopske holecistektomije moguć je nakon 14-15 dana. Da ne bi opterećivali trbušne mišiće, težine koje teže više od 4 kg ne bi trebale biti podignute 2 mjeseca od dana operacije. Moguće vježbanje u obliku šetnje može se prakticirati nakon otpusta iz bolnice, te je bolje isključiti ozbiljne vježbe vezane uz pritisak šest mjeseci.

Bol nakon laparoskopije

Bol nakon laparoskopije obično ne traje dugo i pacijent se lako podnosi. Oni su povezani s oštećenjem tkiva na mjestima uvođenja trokara (instrumenata) i manipulacijama unutar trbušne šupljine. U pravilu, bol je najintenzivnija unutar nekoliko sati nakon završetka operacije, ali brzo nestaje nakon uzimanja analgetika. Nakon dana, snaga nelagode se smanjuje, a pacijentu je potrebno sve manje i manje lijekova protiv bolova (neki ih čak odbijaju).

Prvog dana nakon laparoskopije, slaba bol može biti u ramenima i prsima. To je zbog ubrizgavanja ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu i trbušne distenzije tijekom operacije, što uzrokuje spazam dijafragme i kompresiju organa. Neugodni osjećaji prolaze nakon nekoliko dana.

Drugi mogući uzrok boli nakon laparoskopije je plin koji izlazi iz trbušne šupljine. Ako prodre u potkožni prostor, pomoć analgetika pomaže, a nelagoda brzo prolazi. Ulazak plina u prostor između trbušnih mišića uzrokuje jak bol, nedostatak zraka, osjećaj nedostatka zraka, pacijentu je teško okrenuti glavu i progutati. Ovo stanje je opasno po život, pa stoga zahtijeva hitno liječenje: pacijent je smješten u pola ležećeg položaja s uzdignutim uzglavljem, igle se uvode u mišiće na poseban način za oslobađanje plina.

Bolest nakon laparoskopije može biti posljedica nastalih komplikacija - gnojnih zahvata na mjestu uvođenja trokara, nezapaženo tijekom operacije, oštećenja unutarnjih organa. U svim opisanim slučajevima, hitno je potrebno potražiti liječničku pomoć, a ne čekati olakšanje kod kuće.

Dijeta nakon laparoskopije

Dijeta nakon laparoskopije propisana je ovisno o bolesti na kojoj je osoba operirana.

Ako se ne odnosi na gastrointestinalni trakt (na primjer, izvršena je laparoskopija jajnika), dovoljno je slijediti principe zdrave prehrane. Hrana bi trebala biti umjereno ili nisko kalorična, sadržavati malo životinjskih masti, trebala bi sadržavati mnogo dijetalnih vlakana. Morate jesti frakcionirano, 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Količina utrošene tekućine - 1,5-2 litre dnevno. Prvi potpuni obrok obično je sljedeći dan nakon operacije, a prije toga, 2-3 sata nakon izlaska iz anestezije, pacijentu je dopušteno piti.

Uklanjanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije zahtijeva imenovanje dijete broj 5, i to se mora promatrati ne samo u postoperativnom razdoblju, nego i dalje. Hrana bi trebala biti nisko-masna, neostre, kiseli i dimljeni proizvodi, gazirana pića su zabranjena, čokolada bi trebala biti ograničena. Prednost se daje hrani koja potiče razgradnju životinjskih masti, niske kalorijske i bogate proteinima. Nakon laparoskopije žučnog mjehura, potrebno je napustiti pečenje, odlaziti do proizvoda za gašenje, pečenje ili kuhanje.

Ako je operacija obavljena na drugim organima gastrointestinalnog trakta, počevši od trećeg dana, pacijentu se propisuje Pevznerova dijeta broj 2. Mora se strogo poštivati ​​tijekom prvog mjeseca, a zatim se povećanje prehrane može koordinirati s gastroenterologom. Prehrana broj 2 uključuje mehaničko očuvanje gastrointestinalnog trakta i smanjenje sekretorne funkcije. Stoga se prednost daje pečenim, kuhanim ili pirjanim namirnicama u toplom obliku, hladne i vruće treba isključiti. Jela moraju biti mekana ili pirena, bez kore.

Komplikacije laparoskopije

Oštećenje probavnog trakta

Jedna od najčešćih komplikacija tijekom laparoskopske operacije je oštećenje organa gastrointestinalnog trakta, jer se većina operacija izvodi u trbušnoj šupljini. Koje su komplikacije moguće?

Punkcija organa (slezena, želudac, crijevne petlje) obično se javlja tijekom višestrukih adhezija, kada je anatomski položaj svih organa donekle promijenjen (na primjer, crijevne petlje nisu uređene na standardni način, već su „povučene“ jedna prema drugoj). Punkcija obično nema ozbiljne posljedice, ne zahtijeva poseban tretman.

Rezano oštećenje petlji crijeva i debelog crijeva nastaje kako s neopreznim rukovanjem alatom, tako i tijekom postupka disekcije višestrukih adhezija i područja fuzije crijeva s drugim unutarnjim organima. Ponekad, usitnjeno i probušeno oštećenje organa uzrokovano je činjenicom da je operacija izvršena s povredom (nije instaliran urinarni kateter ili nazogastrična cijev). U slučaju takve komplikacije kirurg bi trebao nastaviti s abdominalnom kirurgijom kako bi provjerio prirodu i opseg ozljeda te ih uklonio.

Oštećenje tkiva uslijed koagulacije može uzrokovati krvarenje ili perforaciju šupljih organa. Najčešći slučaj oštećenja je kada, tijekom laparoskopije, uklanjanje slijepog crijeva prati koagulacija mezenterija ili sterilizacija panja posebnim alatom. Budući da je teško procijeniti stupanj opekline ili perforacije samo uz pomoć video monitora, obično se koristi laparotomija za uklanjanje komplikacija.

Uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom može oštetiti žučne kanale. Ovisno o težini komplikacija, moguće je i malo curenje žuči i neugodne posljedice u obliku formiranja opsežnih ožiljaka, koji kasnije otežavaju protok žuči. Stoga, ako tijekom uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom, kirurg vidi povredu integriteta kanala i pojavu žuči, potrebno je nastaviti s laparotomskom operacijom i uzeti oštećenje.

Plinska embolija

Tijekom operacije laparoskopije, situacija se može pojaviti kada igla uđe u veliku krvnu žilu, a ubrizgan ugljični dioksid ulazi u njegov lumen. Ta se komplikacija naziva plinska embolija, izuzetno je opasna i može dovesti do smrti pacijenta. Kako bi se to izbjeglo, tehnika operacije uključuje uporabu brzo apsorbirajućih (resorbirajućih) plinova kao što je dušikov oksid ili ugljični dioksid, koji će, ako se oslobode u venu ili arteriju, raspasti se za kratko vrijeme.

Oštećenja krvnih žila

Laparoskopska operacija može biti popraćena oštećenjem krvnih žila. Ovisno o vrsti posude koja je oštećena i koliko, ozbiljnost komplikacija i prognoza ovise.

Igla u epigastričnoj posudi dovodi do stvaranja hematoma prednje trbušne stijenke. Može se posumnjati nakon što je laparoskop umetnut u retroperitonealni prostor, a na zaslonu kirurg vidi šupljinu ispunjenu krvlju ili peritoneum. Ako se otkrije oštećenje posude, ali još uvijek nema nakupljanja krvi, liječnik primjenjuje šavove kroz debljinu peritoneuma okomito na posudu kako bi se spriječio hematom.

Ako su zahvaćene trbušne rektusne žile, na monitoru se može vizualizirati abdominalno krvarenje ili vanjski hematom oko otvora koji je načinio trokar. Da bi se uklonio gubitak krvi, potrebno je šivanje ozlijeđenog suda iznad i ispod ubrizganog trokara.

Oštećenja krvnih žila prednjeg trbušnog zida otkriva se nakon laparoskopije, kada se iz abdominalne šupljine ispumpava plin i izvlače se alati. Ovisno o težini krvarenja, u ovom slučaju, potrebno je ili izvesti laparotomsku operaciju ili konzervativno liječenje.

Ako su zahvaćene najveće žile, nužna je hitna laparotomija, čija je svrha zaustaviti snažno krvarenje. Kašnjenje od čak nekoliko desetaka sekundi prepuno je smrti.

Ekstraperitonealni insuflacijski plin

Plin, koji je ispunjen abdominalnom šupljinom prije operacije, potreban je za bolji pregled organa. Komplikacija tijekom njezine uporabe naziva se ekstraperitonealna insuflacija. Kao što ime implicira, u ovom slučaju plin pada izvan peritoneuma ("extra"). Ovisno o njegovom položaju, postoje različiti obrasci boli i neugodni simptomi.

Kada plin ulazi u potkožni prostor ili debljinu peritonealnog tkiva, formira se potkožni ili preperitonealni emfizem. U pravilu ne utječe na srčanu i respiratornu aktivnost, a prolazi samostalno, ali može ometati dobar pregled organa tijekom operacije. Možete posumnjati na komplikaciju ako je nakon laparoskopije bol izraženija nego obično i smeta pacijentu. Možete ih ukloniti konvencionalnim analgeticima.

Rijetka komplikacija je medijastinalni emfizem (plin koji ulazi u medijastinum). U tom slučaju, tijekom ili nakon laparoskopije, pacijent ima poteškoće s disanjem i povećanjem otežanog disanja, boli, narušene funkcije gutanja. Pacijenta treba što prije dovesti u položaj fiksiranjem operacijskog stola ili kreveta pod kutom od 45 °. Da biste uklonili plin iz tkiva pomoću posebnih igala, uvodeći ih 1-1,5 cm duboko. Osim toga, lijekovi se propisuju kao podrška kardiovaskularnoj aktivnosti.

Najopasniji slučaj je igla trokara (instrument) koja ulazi u lumen velikog krvnog suda, mjehurić plina koji ulazi u njegovu šupljinu i plinski embolus.

Rehabilitacija nakon laparoskopije

Kao i nakon svake operacije, nakon laparoskopije, pacijentu je potrebna rehabilitacija. No, za razliku od oporavka od tradicionalne operacije, povratak u normalan život mnogo je brži i lakši.

Dakle, posteljina je potrebna za pacijenta samo na dan operacije, a čak i tada je povezana uglavnom s potrebom za oporavkom od anestezije. U večernjim satima možete sjesti i okrenuti se u krevetu, a ujutro možete ustati i prošetati.

Ograničenja na unos hrane također su posljedica činjenice da se tijelo mora oporaviti od anestezije (osim kada je operacija provedena na probavnom traktu). No, moguće je popiti malo u nekoliko sati, a tijekom operacije na probavnom traktu - u jednom danu. Dijeta pacijenta trebala bi se sastojati od zdrave niskokalorične hrane sa smanjenom masnoćom i proteinima. Morate jesti puno hrane koja sadrži dijetalna vlakna kako biste spriječili zatvor i spriječili nadutost. Potrebno je ograničiti začinjeno, dimljeno, slano, isključiti alkohol. Morate jesti često i polako, piti oko jedne i pol litre tekućine dnevno. Nakon laparoskopije žučnog mjehura i gastrointestinalnih organa, pacijentu se propisuje posebna terapijska prehrana, koju treba slijediti ne samo u postoperativnom razdoblju, već i dalje.

Za šivanje nakon laparoskopije može se upotrijebiti materijal koji se može apsorbirati, a zatim njihovo uklanjanje nije potrebno.

Ako su šavovi napravljeni od materijala koji zahtijeva uklanjanje, to se radi ambulantno za 5-7 dana nakon operacije. Dok rane i ubodi nakon laparoskopije nisu potpuno izliječeni, ne preporučuje se kupanje, bolje je ograničiti se na pranje pod tušem, a nakon toga trebate tretirati kožu s otopinom joda ili manganovog kalija.

Fizički rad je moguć, počevši od 4. tjedna nakon operacije. Naravno, ne isplati se odmah težiti sportskim podvizima, ali uobičajeni životni ritam s domaćim opterećenjem i fizikalna terapija za pacijenta prilično je sposoban.

Nakon laparoskopije, ciste jajnika i druge ginekološke intervencije žena mogu nakon nekoliko dana promatrati iscjedak, sličan menstrualnom. To je normalna reakcija na operaciju. Također se događa da se menstruacija obnavlja tek nakon nekoliko mjeseci, što također nije velika stvar, ali je nužno pratiti ga ginekolog kako ne bi propustili moguće komplikacije. Nakon laparoskopije jajnika, maternice i cijevi iz intimnog života, morate se suzdržati 3-4 tjedna. A ako je pacijent zabrinut zbog jakih bolova u donjem dijelu trbuha, groznice, crvenila na području operativnih rupa, mučnine, povraćanja i glavobolje, odmah se obratite liječniku.

Laparoskopija je čvrsto ušla u arsenal moderne kirurgije. Provođenje operacija s malim učinkom i visokom preciznošću postalo je norma. Prije nekoliko desetljeća, uvijanja cista jajnika mlade žene prijetila joj je doživotnom neplodnošću. Danas, laparoskopija jajnika može izliječiti bolest bez ikakvih posljedica. Ginekološke operacije, liječenje gastrointestinalnih bolesti, dijagnostika pa čak i uklanjanje tumora - sve je to sada kvalitativno i manje traumatično. A brz oporavak nakon laparoskopije, minimalna bol i udobnost privlače sve više i više pacijenata.

http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/laparotomiya-zhelchnogo-puzyrya.html

Publikacije Pankreatitisa