Ascites trbušne šupljine: što je i kako liječiti

Karakteristični simptomi bolesti su povećani abdomen, problemi s disanjem, bolovi u trbuhu, osjećaj punine ili težine. U više od 80 posto slučajeva ascites je uzrokovan cirozom posljednje faze jetre.

To je zbog degeneracije tijela i nepravilne cirkulacije krvi, što pridonosi akumulaciji vode. Tekućina ascitesa može biti dva tipa: eksudat (upalni) i transudat (neupalni).

Ascites: što je to

Ascites je nakupljanje vode ili tekućine u trbušnoj šupljini, što dovodi do vizualnog povećanja volumena trbuha i povećanja tjelesne težine pacijenta. U većini slučajeva, tekućina (od 100 mg do 20 litara) je transudat, to jest, nije upalna.

Ascites trbušne šupljine na početku se ne manifestira, karakterizira ga postupno napredovanje. Ascites je, u pravilu, posljedica druge, već postojeće bolesti, pa je njezino liječenje prilično teško.

Bolesti koje izazivaju ascite uključuju:

  • ciroza jetre, povećan tlak u portalnom sustavu;
  • tromboza u donjoj šupljini vene i portalnim venama jetre;
  • zatajenje bubrega;
  • druge akutne ili kronične bolesti bubrega;
  • nephrosis;
  • infektivne i upalne bolesti crijeva;
  • bolesti gušterače;
  • zatajenje srca;
  • upala serozne membrane srca;
  • onkologija;
  • tuberkuloze;
  • tkivo u obliku karcinoma (anasarca);
  • nakupljanje sluzi u šupljinama (pseudomiksom).

Simptomi bolesti

Pojava kliničkog ascitesa je moguća samo kada se u peritoneumu nakupila velika količina vode.

Karakteristični simptomi abdominalnog ascitesa su:

  • osjećaj punine u peritoneumu;
  • produljena bol u trbuhu;
  • žgaravica;
  • belching;
  • mučnina;
  • uvećani trbuh (visi u stojećem položaju, sjedi - širi se sa strane);
  • vidljiva rešetka krvnih žila u mjestu istezanja;
  • konveksni pupak;
  • kratak dah;
  • poremećaj srčanog mišića.

U prisustvu raka, ascites se razvija polako (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci). U tom smislu, otkrivanje je izuzetno teško.

Faze abdominalnog ascitesa

Razvoj vodenice trbuha prolazi kroz 3 faze:

  1. prolazan (oko 400 ml tekućine u peritoneumu; blago trbušno rastezanje);
  2. umjerena (oko 5 litara tekućine u trbušnoj šupljini; smetnje u probavnom sustavu, prisutnost kratkog daha; peritonitis, kao i zatajenje srca i dišnog sustava bez liječenja ascitesa);
  3. intenzivna (do 20 litara vode u trbušnoj šupljini; teško stanje pacijenta, karakterizirano nestabilnim radom vitalnih organa).

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog ascitesa postavlja se uobičajenom palpacijom, ako se liječnik osjeća zategnut u trbuhu ili se pri laganom stresu čuje zvuk bubnja.

Za daljnju dijagnozu, pacijent će morati proći testove krvi i urina, kao i niz pregleda. Obično se propisuje ultrazvuk trbušne šupljine i paracenteze (unos tekućine iz trbuha). Ponekad se mogu pokazati imunološka istraživanja.

Ove metode omogućuju vam da utvrdite fazu bolesti, kao i da odredite cjelokupni tijek liječenja.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Liječenje abdominalnog ascitesa u prisutnosti onkologije treba provesti sveobuhvatno. Primarno je uklanjanje viška vode, jer će kašnjenje s ovim postupkom samo dovesti do razvoja raznih komplikacija.

Višak tekućine se uklanja kroz punkciju i nakon toga se ispumpava (laparocentesis). Ovaj se postupak najbolje izvodi 14 dana nakon početka ascitesa. Proces izlučivanja je također olakšan uporabom diuretičkih lijekova, a usklađenost s prehranom smanjit će intraabdominalni tlak.

lijekovi

Crpljenje viška vode iz tijela provodi se uzimanjem diuretika. Lijekovi iz ove skupine potiču prolaz tekućine u krvotok, što automatski smanjuje njegovu razinu u peritoneumu.

Na početku bolesnika propisana je mala doza kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija. Obično se propisuju amilorid, Aldactone, Veroshpiron ili Triamteren.

Osnovno načelo uporabe diuretika je postupno povećanje doziranja. Time se izbjegava ispiranje značajnih količina kalija iz tijela. Paralelno s tim, tijek liječenja uključuje i njegov unos vitaminima. Također je indicirana uporaba hepatoprotektora za zaštitu jetre.

Prihvaćanje diuretičkih lijekova stalno prati liječnik. Ako je potrebno, doza se prilagođava, a nedjelotvorni diuretici zamjenjuju se jačim (Dichlothiazide, Triampur).

Istodobno s diureticima, lijekovi se koriste za jačanje krvnih žila (Diosmin, vitamini C i P), te lijekove koji sprječavaju gubitak vaskularne tekućine (Reopoliglyukin). Za poboljšanje metabolizma u jetri propisuju se proteinski pripravci (koncentrat plazme, albumin). Bakterijski ascites zahtijeva imenovanje drugih lijekova (poput onih koji se bore s vrstom mikroorganizama koji savjetuju).

Dijeta za abdominalni ascites

Pacijent s abdominalnim ascitesom treba razviti brojne prehrambene navike:

  • smanjuju unos tekućine;
  • odbiti sol (ona potiče zadržavanje vode u ljudskom tijelu);
  • eliminirati masnu hranu;
  • smanjiti količinu orašastih plodova u prehrani;
  • svježe voće zamijenite suhim;
  • umjesto juha i borča, pijte juhu s travama (peršin, kopar, komorač, celer pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela);
  • dopušteno jesti zeca, piletinu, pureće meso.

Laparocentesis: kako ispumpati tekućinu

Laparocentezija je metoda uboda za uklanjanje tekućine iz peritoneuma. Tijekom jedne sesije uklanja se oko 4 litre, jer oslobađanje veće količine eksudata može dovesti do kolapsa. Između učinaka punkcije u trbušnoj šupljini uočavaju se razne upale, stvaranje adhezija i druge komplikacije.

Stoga je laparocentezija indicirana u bolesnika s napetim ili refraktornim ascitesom. U isto vrijeme, ako se tekućina nakupila u velikim količinama, ugradite kateter ili trokar. U drugom slučaju, eksudat slobodno struji u supstituirani spremnik.

Shunt Levin

Levinov šant je plastična cjevčica koja se umetne u trbuh i doseže dno zdjelice. Šant je zapečaćen silikonskom cijevi koja vodi do jugularne i gornje šuplje vene.

Podešavanjem ventila, abdominalna tekućina teče ravno u vene vrata. To vam omogućuje povećanje volumena krvi izravno u krvotoku zbog viška vode u peritoneumu. Levinov šant se koristi za liječenje refraktornog ascitesa, koji se odlikuje svojom otpornošću na lijekove i brzim relapsom nakon operacije.

Tradicionalne metode postupanja s ascitesom

Treba imati na umu da folk lijekovi ne promiču ozdravljenje od ascitesa, već samo ublažavaju simptome i brže uklanjaju neželjenu tekućinu iz tijela.

Metode tradicionalne medicine su jedinstveno djelotvorne, ali prije korištenja trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Ukupna količina tekućine koja se dnevno troši za ascites trbušne šupljine ne smije prelaziti jednu litru.

Bujon iz mahuna graha

12 posušenih pasulja graha ulijte 1 litru vode. Kuhajte na laganoj vatri oko 10 minuta. Uklonite s vrućine, ostavite stajati 20 minuta. Procijedite. Prije obroka popijte 200 ml.

Biljna infuzija

Prelijte konjski rep i lišće breze s 1 šalicom vode. Kuhajte 15 minuta, zatim ostavite da se ohladi. Popijte ½ šalice na prazan želudac.

Tinktura peršuna

300 g svježeg peršina uliti 1 litrom kipuće vode. Kuhajte 30 minuta. Ohladite ga. Uzmite pola sata ujutro i za vrijeme ručka.

Izrez od marelice

1 čaša svježe ili suhe marelice uliti 1 litru vode. Kuhajte oko 40 minuta. Ohladite ga. Pijte 400 ml dnevno.

Biljni čaj

Gryzhnik i bobica u obliku lišća (u istom omjeru) sipati 1 šalicu vode. Kuhajte četvrt sata. Nastali čaj piti na prazan želudac svaki dan ujutro.

"Berry" čaj

Lišće maline, lončića i ribizla, šipak (u jednakim dijelovima) sipati 1 šalicu kipuće vode. Zatim kuhajte na laganoj vatri oko 10 minuta. Nakon uklanjanja iz topline i pustiti stajati četvrtinu sata. Procijedite. Pijte dva puta dnevno umjesto običnog čaja.

Očekivano trajanje života za ascites

Očekivano trajanje života za ascites trbušne šupljine ovisi o nizu čimbenika:

  1. Početak terapije. Dijagnosticiranje ascitesa u početnoj fazi, nakon čega slijedi pumpanje eksudata, znači povoljnu prognozu. To je zbog činjenice da funkcionalnost unutarnjih organa još nije narušena ili je samo malo narušena. Liječenje glavne bolesti koja je izazvala ascites jamči potpuno ozdravljenje. Kontinuirani ascites ili ascites s progresivnim tijekom uzrokuje poremećaj u normalnom funkcioniranju cijelih sustava unutarnjih organa, što dovodi do smrti.
  2. Ozbiljnost bolesti. Blag ascites ne može uzrokovati smrt pacijenta. Nasuprot tome, intenzivni ascites, povezan s nakupljanjem 10-20 litara tekućine u peritoneumu, predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta (smrt se može dogoditi u rasponu od nekoliko sati do nekoliko dana).
  3. Bolest koja je izazvala abdominalni ascites. Prognoza ne može biti pozitivna ako bolesnik pati od polu-insuficijencije unutarnjih organa ili ako ima potpunu degeneraciju barem jednog organa. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre, šansa za život je samo 1/5. Ishod je povoljniji ako bolest ima kronični tijek i pacijent se podvrgava redovitoj hemodijalizi. U ovom slučaju, osoba može živjeti nekoliko desetljeća.
  4. Komplikacije ascitesa. Ascites trbušne šupljine može uzrokovati banalno krvarenje i može uzrokovati ozbiljnije bolesti. Na primjer, bakterijski peritonitis, hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom, itd., Koji, pak, nepovoljno utječu na već oslabljene unutarnje organe i ometaju vraćanje njihove funkcionalnosti. U ovom slučaju, prognoza ovisi o stupnju degeneracije organa.
http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

Abdominalni ascites: simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Jedna od ozbiljnih komplikacija koje proizlaze iz raznih onkoloških oboljenja je ascites.

Što je ascites, zašto se pojavljuje i što ljudi trebaju činiti kad se suoče s sličnim problemom?

Što je

Ascites je patološka akumulacija vode u peritoneumu osobe. Vrlo često ova bolest prati maligne tumore u različitim tkivima i organima:

  • endometrija;
  • gastrointestinalni trakt;
  • pluća i bronhije;
  • mliječne i gušterače;
  • jajnika.

U svim tim slučajevima, osim raka jajnika, pojava ascita ukazuje na treću i četvrtu fazu onkologije, kada je liječenje, nažalost, već nemoguće.

Kod tumora u jajnicima, tekućina se može početi nakupljati u peritoneumu u prvoj fazi bolesti. U takvom slučaju, bolest se dobro liječi kemoterapijom.

uzroci

Uzroci ascitesa (kliknite za povećanje)

Glavni uzrok ascitesa kod pacijenata oboljelih od raka je da kada se tumorske stanice nasele na peritonealno tkivo dovodi do komplikacija limfne drenaže mehaničkim putem.

Stiskanje vena koje prolaze kroz jetru povećava hidrostatski tlak, što dovodi do pojave bolesti.

Tu su i chylous ascites nastao kao rezultat razvoja peritonealnog limfoma. Za ovu vrstu bolesti karakterizira oslobađanje limfe i emulgiranih masti, prodirući u trbušnu šupljinu i crijeva.

simptomi

Kod ascitesa, koji prati rak, zatajenje srca i niz drugih bolesti, mnogi se pacijenti žale na takve simptome:

  1. Otečeni, povećani trbuh. Kao rezultat stalnog povećanja količine tekućine u peritoneumu, povećava se težina pacijenta. Teško disanje i prehrana. Često se javlja žgaravica ili mučnina.
  2. Infekcija. Ako se ne provodi liječenje, pacijent može doživjeti peritonitis, često razvija srce i zatajenje bubrega. U takvim slučajevima liječnička prognoza je izrazito negativna. Pacijentima se propisuje dugi tijek antibiotske terapije.
  3. Pojava hernije (umbilikalna, preponska) zbog stalnog pritiska unutar peritoneuma.
  4. Povreda urina.
  5. Kratkoća daha čak iu mirnom stanju, koja se može pojaviti zbog nakupljanja tekućine u području pluća.
  6. Oticanje udova.
  7. Umor.

Tijekom liječničkog pregleda liječnik može obratiti pozornost na nakupljanje tekućine u peritoneumu.

Nakon toga, pacijent će biti poslan na dodatni pregled (ultrazvuk, rendgen ili CT) kako bi potvrdio dijagnozu. U pravilu, liječnici preporučuju punkciju ili laparocentezu.

dijagnostika

Osobe s različitim vrstama raka uvijek su pod bliskim liječničkim nadzorom. S obzirom na sve tegobe i simptome pacijenta, liječnik može odrediti mogućnosti razvoja bolesti.

Za identifikaciju ascitesa koriste se različite dijagnostičke metode:

  1. Udaranje ili lupanje po trbuhu. U prisutnosti ascitesa, zvuk će se prigušiti. U slučaju promjene položaja tijela pacijenta, promjenjiva će se i tupost zvuka.
  2. Auskultacija ili audicija. Istovremeno se jasno vidi i prskanje tekućine u peritoneumu.
  3. SAD. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite prisutnost i lokalizaciju tumora, količinu tekućine, veličinu unutarnjih organa. Da bi se spriječilo otkrivanje svih detalja može biti previše vode u trbušnoj šupljini pacijenta.
  4. Laboratorijska ispitivanja krvi i urina, uzimanje uzoraka jetre.
  5. Hepatoscintigrafija omogućuje određivanje veličine i stanja jetre, procjenu promjena do kojih je došlo.
  6. Doppler sonografija prikazuje stanje krvnih žila.
  7. Laparocenteza i punkcija su unos tekućine iz peritoneuma s kasnijim laboratorijskim pregledom. Provodi se bakteriološka kultura tekućine, određuje se stanični sastav i prisutnost proteina. Valja napomenuti da oko 1% bolesnika može imati komplikacije nakon zahvata.
  8. Rendgen daje pregled stanja dijafragme i pokazuje prisutnost vode u trbušnoj šupljini.
  9. MRI omogućuje određivanje točne količine tekućine i njenog položaja u peritoneumu.

Na temelju količine tekućine u šupljini postoje 3 stadija bolesti:

  1. Tranzitorny - približni volumen ne veći od 0,5 litara. Pacijent se u ovom slučaju žali na nadutost.
  2. Umjerena - volumen akumulirane vode do 5 litara. Simptomi druge faze uključuju: otežano disanje, probavne smetnje. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, osoba može razviti peritonitis, zatajenje srca i probleme s jetrom.
  3. Otporan - volumen tekućine može doseći 20 litara. Stanje pacijenta u ovom slučaju ocjenjuje se kao kritično.

liječenje

Bez obzira na uzrok, ascites treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri načina liječenja: simptomatska, konzervativna i kirurška intervencija.

konzervativan

U početnoj fazi ascitesa koristi se konzervativna terapija. To je normalizacija jetre. Ako postoji upalni parenhim jetre, propisuju se lijekovi za ublažavanje upale.

Kako bi se nadoknadio gubitak natrija, koji se u velikim količinama izlučuje u mokraći, pacijentima se propisuje terapija diuretikom. Da bi se normalizirala limfna drenaža i smanjili metaboliti jetre, propisan je mirovanje. Ako je uzrok ascitesa hipertenzija portalne vene, pacijentu se propisuju hepatoprotektori, primjena plazme i albumina.

simptomatičan

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, pacijentu se propisuje postupak laparocentoze, koji se sastoji u uklanjanju tekućine iz peritoneuma probijanjem njezine stijenke i upotrebom posebnog aparata za sisanje vode. Ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji.

Maksimalna količina tekućine koja se može ukloniti tijekom laparocentoze je 5 litara. Postupak se ponavlja nakon 3-4 dana. Valja napomenuti da je svaki sljedeći postupak sve veća opasnost za pacijenta, a to je mogućnost oštećenja stijenki crijeva.

Stoga ga ponovno nerijetko trošite. U slučaju da tekućina napuni abdominalnu šupljinu prebrzo, pacijent se stavlja na peritonealni kateter kako bi se spriječilo pojavljivanje adhezija moguće s ascitesom.

kirurgija

U slučaju recidiva ascitesa, pacijentu se ukazuje na operaciju.

Ako je pacijent više puta podvrgnut laparocentozi, propisan je poseban režim prehrane i transfuzija krvi.

Ova metoda se sastoji u spajanju vena - donje šuplje s ogrlicom. To stvara kolateralnu cirkulaciju.

Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, propisan mu je tijek unosa diuretika, a operacija se izvodi. Nakon toga, stopa preživljavanja za 1 godinu je 70-75%.

dijeta

Glavni tretman za rane faze ascitesa je slijediti posebnu dijetu koja stvara negativnu ravnotežu natrija u pacijentu. Da biste to učinili, maksimalno ograničen unos vode i soli.

Dan je dopušteno ne više od 1 litre ukupne količine utrošene tekućine i manje od 1 g soli. Pacijentu s dijagnozom ascitesa zabranjeno je jesti sljedeće proizvode:

  • masno meso;
  • zasićene bujone;
  • konzervirana hrana i dimljena mesa;
  • pečenje;
  • začinjeno i slano;
  • slatkiši, osim marshmallowa i prirodnog želea;
  • proso, grah;
  • punomasno mlijeko;
  • kave;
  • luk, češnjak, kiseljak.

Osnova prehrane treba biti:

  • povrće i zelje;
  • suha pileća juha;
  • kuhana riba, kuniće ili pileće meso;
  • omlet s parom od jaja;
  • svježi sir;
  • orasi i suho voće.

U svakom slučaju, ascites je složena i ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Ali, ako govorimo o ascitesu u onkologiji, prognoza postaje još više ne utješna.

To je zbog činjenice da tekućina sadrži veliki broj stanica raka, koje se brzo šire po cijelom tijelu. Stoga se u takvim slučajevima preporučuje da se rođaci pacijenta pripreme za najgore.

Što je abdominalni ascit, pogledajte sljedeći videozapis:

http://alkoinfo.com/vliyanie-na-organizm/bolezni-ot-alkogolya/astsit-bryushnoj-polosti.html

Zašto se ascites razvija, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites, ili trbušna vodenica, često je rezultat druge, opasnije i teže liječiti bolesti. Ipak, sam ascites može otežati život pacijentu i dovesti do tragičnih posljedica. Moderna medicina razvila je vrlo učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegovog razvoja i koji liječnik zatražiti pomoć?

Ascites kao čest pratilac opasnih bolesti

Pod ascitesom u medicini razumije se sekundarno patološko stanje, koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Najčešće, ascites je uzrokovan disregulacijom metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu uvijek postoji tekućina u trbušnoj šupljini, dok se ne akumulira, već se apsorbira u limfne kapilare. U raznim bolestima unutarnjih organa i sustava povećava se brzina stvaranja tekućine i smanjuje se brzina njezine apsorpcije. S razvojem ascitesne tekućine postaje sve više i više, ona počinje stiskati vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i progresiji ascitesa. Osim toga, budući da se glavni dio tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena krvi koja cirkulira. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji drže vodu u tijelu. Kod pacijenta se značajno usporava formiranje urina i iscjedak, dok se povećava količina ascitne tekućine.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini obično je popraćena povećanim intraabdominalnim tlakom, smanjenom cirkulacijom krvi i srčanom aktivnošću. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteinskih i elektrolitskih poremećaja koji uzrokuju zatajenje srca i dišnog sustava, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze razvoja ascitesa.

  • Prolazni ascites. U ovoj fazi ne nakuplja se više od 400 ml tekućine u trbušnoj šupljini. Identificirati bolest je moguće samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu narušene. Uklanjanje simptoma ascitesa moguće je uz liječenje osnovne bolesti.
  • Umjereni ascites. U trbušnoj šupljini u ovoj fazi nakuplja se do 4 litre tekućine. Postoji povećanje u trbuhu pacijenta. Kada stojite, možete primijetiti ispupčenost donjeg dijela trbušnog zida. U ležećem položaju, pacijent se često žali na kratkoću daha. Prisutnost tekućine određuje se udarnim (kucanjem) ili fluktuacijskim simptomom (vibracije suprotnog trbušnog zida kada se izvuče).
  • Intenzivni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, au nekim slučajevima čak i premašiti, 10-15 l. Pritisak u trbušnoj šupljini raste i ometa normalno funkcioniranje vitalnih organa. Stanje pacijenta je ozbiljno i mora biti hitno hospitalizirano.

Odvojeno se razmatra vatrostalni ascites, koji praktički nije podložan liječenju. Dijagnosticira se u slučaju da sve vrste terapije ne daju rezultate, a količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, nego se stalno povećava. Prognoze za ovu vrstu ascitesa su nepovoljne.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci abdominalnog ascitesa su:

  • bolest jetre (70%);
  • onkološke bolesti (10%);
  • zatajenje srca (5%).

Osim toga, ascites može biti popraćen sljedećim bolestima:

  • bolesti bubrega;
  • tuberkulozno oštećenje peritoneuma;
  • ginekološke bolesti;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatizam, reumatoidni artritis;
  • eritematozni lupus;
  • dijabetes tipa 2;
  • uremija;
  • bolesti probavnog sustava;
  • peritonitis neinfektivne etiologije;
  • kršenje limfne drenaže iz trbušne šupljine.

Pojava ascitesa, uz ove bolesti, može se olakšati sljedećim čimbenicima:

  • zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre;
  • injekcije opojnih droga;
  • transfuzija krvi;
  • pretilosti;
  • visoki kolesterol;
  • tetovaža;
  • koji žive u regiji koju karakterizira pojava virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima, početak ascitesa temelji se na složenoj kombinaciji poremećaja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova abdominalnog ascitesa je povećanje veličine abdomena. U stojećem položaju pacijenta, on može visjeti u obliku pregače, te u ležećem položaju kako bi se stvorio tzv. Žablji trbuh. Možda izbočina pupka i pojava strija na koži. Kod portalne hipertenzije uzrokovane povećanjem tlaka u portalnoj veni jetre, pojavljuje se venski obrazac na prednjoj trbušnoj stijenci. Ova slika naziva se "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijem je čelu, umjesto kose, vijorele zmije.

U želucu dolazi do boli i osjećaja rastezanja iznutra. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije uključuju i oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Bolesnica razvija respiratornu insuficijenciju, tahikardiju. Mogući su zatvor, mučnina, podrigivanje i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok ascitesa. U tu svrhu provode se ultrazvuk, magnetna rezonancija, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Pomoću ultrazvuka otkrivena je prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njenom volumenu, povećanje jetre i slezene, širenje šupljine vene i portalne vene, poremećena struktura bubrega, prisutnost tumora i metastaza.

MRI omogućuje pregled jednog ili drugog tkiva u slojevima, otkrivanje čak i male količine ascitne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi istraživanja pomoću palpacije i udaraljki. Palpacija pomaže u prepoznavanju znakova koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezene). Udaraljke se izravno koriste za identifikaciju ascitesa. Njegova suština leži u lupkanju trbušne šupljine pacijenta i analizi udarnih zvukova. U teškom ascitesu, na primjer, tupi udarni zvuk određuje se na cijeloj površini trbuha.

Laboratorijski krvni testovi pokazuju smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica, povećanje broja leukocita i ESR-a, moguće povećanje koncentracije bilirubina (u cirozi jetre), proteina akutne faze upale. Početna analiza urina u ascitesu može pokazati veću količinu mokraće mokraće, jer ascites uzrokuje abnormalnosti u funkcioniranju mokraćnog sustava. U terminalnom stadiju, gustoća urina može biti normalna, ali se njegova ukupna količina značajno smanjuje.

Principi terapije

Opći principi liječenja ascitesa sugeriraju prvenstveno liječenje osnovne bolesti. Sam tretman ascitesa ima za cilj uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprečavanje recidiva.

Bolesnici s prvim stupnjem ascitesa ne trebaju lijekove i dijete bez soli.

Pacijenti s drugim stupnjem ascitesa propisuju dijetu s niskim sadržajem natrija i terapiju diureticima. Treba se provoditi uz stalno praćenje stanja bolesnika, uključujući sadržaj elektrolita u serumu.

Bolesnici s trećim stupnjem bolesti provode uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, a kasnije i diuretička terapija u kombinaciji s dijetom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljan poremećaj u radu zahvaćenih organa, ali ipak nije fatalna komplikacija. Pravovremenom dijagnostikom i pravilnim liječenjem moguća je potpuna eliminacija ascitesne tekućine iz trbušne šupljine i obnova funkcija zahvaćenog organa. U nekim slučajevima, primjerice u slučaju raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To je zbog činjenice da glavna bolest, koja može uzrokovati ozbiljna oštećenja jetre, bubrega, srca i drugih organa, ima veliki utjecaj na tijek ascitesa.

Ostali faktori utječu na prognozu:

  • Stupanj ascitesa. Prolazni ascites (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja životu pacijenta. U ovom slučaju, svu pažnju treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.
  • Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites otkrije u fazi kada vitalni organi nisu uništeni ili su njihove funkcije neznatno zahvaćene, eliminacija osnovne bolesti također može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Vrsta i težina osnovne bolesti također utječe na statistiku preživljavanja ascitesa. Uz kompenziranu cirozu jetre, 50% bolesnika može živjeti od 7 do 10 godina, a kod dekompenziranog - petogodišnje preživljavanje ne prelazi 20%.

U onkološkim bolestima ascites se u pravilu pojavljuje u kasnim stadijima, a petogodišnja stopa preživljavanja nije više od 50% s pravodobnim liječenjem. Prosječno očekivano trajanje života za takve bolesnike je 1-2 godine.

Uz pogrešan tretman, ascites može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

  • krvarenja;
  • peritonitis;
  • oticanje mozga;
  • srčanu disfunkciju;
  • teškog respiratornog zatajenja.

Povratak ascitesa može se pojaviti i kao nuspojave zbog nepravilnog liječenja. Ponavljanje je vrlo opasno, jer u većini slučajeva ascites koji nisu izlječivi može biti fatalan.

Konzervativno liječenje abdominalnog ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je abdominalni ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija u onkologiji i neprikladnost korištenja drugih metoda.

U svim slučajevima, glavni zadatak liječenja je izlučivanje ascitne tekućine i održavanje pacijentovog stanja na određenoj razini. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu natrija u tijelo i povećati izlučivanje mokraće.

Pozitivni rezultati mogu se postići jedino integriranim pristupom koji slijedi dijetu, kontrolira promjene u težini i uzima diuretik.

Glavna načela prehrane za ascites su sljedeća:

  • Barem sol. Njegova prekomjerna potrošnja dovodi do razvoja edema, a time i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da ograniče unos slane hrane.
  • Minimalna tekućina. Kod umjerenih ili intenzivnih ascitesa, norma ne smije biti više od 500 - 1000 ml tekućine u čistom obliku dnevno.
  • Min Potrošnja hrane s velikom količinom masti dovodi do razvoja pankreatitisa.
  • Dosta proteina u prehrani. Nedostatak proteina može dovesti do edema.

Preporučljivo je jesti niske masnoće sorti mesa i ribe, niske masnoće svježi sir i kefir, voće, povrće, zelje, pšenice žitarice, kompoti, žele. Kuhanje je bolje kuhati na pari ili peći u pećnici.

Zabranjena su masna mesa i ribe, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini.

U liječenju ascitesa potrebno je kontrolirati dinamiku težine. Na početku dijete bez soli, dnevno se vaganje obavlja tijekom tjedna. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, lijekovi mu nisu propisani. Uz gubitak težine manji od 2 kg, terapija lijekovima započinje tijekom sljedećeg tjedna.

Diuretički lijekovi pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela i doprinose prijelazu tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Ambulantno, furosemid se primjenjuje intravenski ne više od 20 mg 1 put svaka dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog dna kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi zajedno s furosemidom, jer je njihovo djelovanje kombinirano. Manitol uklanja tekućinu iz izvanstaničnog prostora u krvotok. Dodjeljuje se 200 mg intravenski. Međutim, u ambulantnim uvjetima nije preporučljivo.

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija.

Osim toga propisane lijekove koji ojačavaju zidove krvnih žila (vitamini, diosmin), sredstva koja utječu na krvni sustav ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotici.

Kirurške manipulacije

Operacija ascitesa je indicirana u slučajevima kada se akumulacija tekućine ne može eliminirati uz pomoć konzervativnog liječenja.

Medicinska laparocenteza u ascitesu (punkcija prednjeg trbušnog zida) može donijeti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara. Postupak provodite pod lokalnom anestezijom uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent zauzima pola sjedi ili ležeći položaj. Punkcija se vrši u središnjem dijelu trbuha između pupka i pubične kosti. Skalpelom se napravi rez na koži, kroz koji se u trbušnu šupljinu umeće poseban instrument, trokar. Kroz njega se povlači likvidna sredstva u ispravnom iznosu. Nakon zahvata rana se zašiva. Laparocentezu s ascitesom moguće je provesti samo u bolnici, budući da je potrebno pridržavati se normi antiseptika i posjedovanja tehnike operacije. Da bi se pojednostavio postupak za one pacijente kod kojih se periodično zahtijeva laparocneza, provodi se kroz stalni peritonealni otvor.

Drugi učinkovit kirurški zahvat je omentohepatofrenopeksiya. Sastoji se od podnošenja omentuma u prethodno obrađene dijelove površine dijafragme i jetre. Zbog pojave kontakta između jetre i žlijezde, moguće je apsorbirati ascitesnu tekućinu iz susjednih tkiva. Osim toga, smanjuje se pritisak u venskom sustavu i protok tekućine u trbušnu šupljinu kroz zidove krvnih žila.

SAVJETI - transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje - omogućuje dekompresiju portalnog sustava i eliminaciju ascitnog sindroma. Općenito, TIPS se izvodi s vatrostalnim ascitesom, koji nije pogodan za terapiju lijekovima. Tijekom TIPS postupka, provodnik je umetnut u jugularnu venu prije nego što uđe u jetrenu venu. Zatim se kroz vodič vodi do specijalnog katetera do same jetre. Koristeći dugu zakrivljenu iglu u portalnoj veni, postavlja se stent kako bi se stvorio kanal između portalne i jetrene vene. Krv se šalje u jetrenu venu s smanjenim tlakom, što dovodi do eliminacije portalne hipertenzije. Nakon obavljanja TIPS-a u bolesnika s refraktornim ascitesom, smanjenje volumena tekućine uočeno je u 58% slučajeva.

Usprkos činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju vrlo ozbiljne i teške za liječenje, pravovremena kompleksna terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih pacijenata. Liječenje ascitesa je nužno samo pod nadzorom liječnika, jer složenost osnovne bolesti rijetko dopušta kućne ili narodne metode. Posebno se odnosi na ascites uzrokovan onkologijom.

http://www.pravda.ru/navigator/astsit.html

Liječenje abdominalnog ascitesa

Ascites je izveden iz grčke riječi "askites" - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, u narodnoj medicini, ova bolest se naziva "vodena trbuh"

Ascites je patološka akumulacija serozne tekućine u trbušnoj šupljini. Naziv bolesti "ascites" dolazi od grčkog. askites - poput napuhanog krzna; nabreknuće, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (trbušna vodenica).

Abdominalni ascites može biti uzrokovan dekompenziranom bolešću jetre (ciroza povezana s alkoholom ili virusom), zatajenjem srca, abdominalnom karcinomatozom, tuberkulozom, ubrzanim progresivnim zatajenjem jetre, bolestima gušterače, upalnim bolestima u području zdjelice, bolestima vezivnog tkiva i hipoproteinom.

Ciroza jetre kao uzrok ascitesa

Ciroza jetre u 80% slučajeva uzrokuje abdominalni ascites. Za razliku od bezalkoholnih uzroka bolesti jetre, kod alkoholne bolesti jetre, ascites se može smanjiti apstinencijom i ograničavanjem unosa soli. Nagli razvoj ascitesa nakon dugogodišnje stabilne ciroze treba uzeti u obzir kao mogućnost hepatocelularnog karcinoma.

Dijagnoza abdominalnog ascitesa

Udaranje stranaka pomaže u razlikovanju ascitesa od drugih uzroka abdominalnog istezanja. Tupa bi se trebala promijeniti kada se pacijent okrene na lijevu ili desnu stranu. Promjena tuposti ukazuje na prisutnost najmanje 1,5 litara ascitesa.
Na rendgenskim zrakama primjetan je izgled "mutnog stakla" s centralno lokaliziranim crijevnim petljama. Nije potrebno niti se preporučuje za procjenu ili liječenje abdominalnog ascitesa.
Ultrazvuk može biti potreban za određivanje prisutnosti ili odsutnosti ascitesa. Studije Doppler portalnog sustava su korisne ako se sumnja na Budd-Chiari sindrom ili membranu vene cava.
Rendgenska snimka prsnog koša i ehokardiogram korisni su za procjenu pacijenata sa sumnjom na srčani ascites.

Ascitic fluid analysis

Dijagnostičku paracentezu treba rutinski provesti kod svih bolesnika s dijagnosticiranim ascitesom. Igla veličine 22 može se umetnuti u način Z-trakta kako bi se smanjilo propuštanje nakon paracenteze, u središnjoj liniji između pupka i simfize pubične kosti kako bi se izbjegli kolateralni sudovi. U prisutnosti srednjeg ožiljaka, može se sigurno koristiti položaj približno 1,5 inča viši i bliže sredini prednjeg gornjeg sakruma zdjelične kosti.
Ascitska tekućina je uglavnom slamnate ili blago žute boje. Zamućenost ili zamućenost nastaju zbog prisutnosti neutrofila. "Mliječni" ascites je posljedica prisutnosti triglicerida. Ne-traumatski ascites treba smatrati sumnjom na tuberkulozu i maligne neoplazme. Tekućina boje čaja ponekad se opaža s ascitesom gušterače.
Početna analiza ascitne tekućine trebala bi uključivati ​​sljedeće studije: broj bijelih krvnih stanica, albumin, ukupni protein i kultura. Boja za glukozu, amilazu i Gram su niske vrijednosti, osim u slučajevima sumnje na perforaciju crijeva.
Bolesnici s brojem polimorfonuklearnih leukocita (PML)> 250 po ml mogu se smatrati zaraženim i trebaju se liječiti. U slučajevima smanjenja krvarenja, samo 1 PML na 250 crvenih krvnih stanica može se pripisati kontaminaciji ascitne tekućine krvlju.
U ascitesu, zbog tuberkuloznog peritonitisa i peritonealne karcinomatoze, prevladavaju limfociti.

Drugi uzroci ascitesa

Kako bi se utvrdili drugi uzroci ascitesa, široko se koristi sljedeći laboratorijski pokazatelj. Gradijent albumina / ascitesa (GASA) = [serumski albumin] - [albumin] ascites. Gradijent i 1,1 g / dl pokazuje portalnu hipertenziju sa sigurnošću većom od 90%.

S visokim gradijentom albumina / ascitesa (GASA), mogući uzroci ascitesa:
Srčani ascites je posljedica blokade jetrenog sinusoida i pokazuje visoki ukupni protein.
Nefrogeni ascites javlja se u bolesnika na hemodijalizi s prekomjernim povećanjem volumena tekućine i također ima tendenciju visokog ukupnog proteina.
Višestruke metastaze u jetri mogu dovesti do opstrukcije ulaza u portalnu venu, a tumorska embolija korijena portalnih vena može uzrokovati portalnu hipertenziju. Ukupne proteinske ascitne tekućine su 2,5 mg / dL).

Uz nizak gradijent albumina / ascitesa (GASA), mogući uzroci ascitesa su:
Tuberkulozni peritonitis.
Peritonealna karcinomatoza čini oko 50% svih slučajeva ascitesa, što je posljedica malignih neoplazmi. Citologija je pozitivna u 97-100% slučajeva.
Ascites gušterače je 1.
Nizak GASA ascites može se pojaviti u bolesnika s bolestima vezivnog tkiva zbog serozitisa u nedostatku portalne hipertenzije.
Nefrotski sindrom je uzrok ascitesa s niskim sadržajem proteina.
Ascites s vrućicom kod seksualno aktivne mlade žene treba izazvati sumnju na klamidijski peritonitis. Takav ascites ima visoki protein i povećan broj bijelih krvnih stanica.

Pripravci za liječenje abdominalnog ascitesa

Potrebno je prestati uzimati bilo koje inhibitore prostaglandina i druge lijekove koji smanjuju GFR (na primjer, NSAID).
Ograničavanje natrija (natrijevog klorida) ključ je uspješnog liječenja ascitesa. Bolesnika treba uputiti da slijedi dijetu s 2 g natrija dnevno. Nema potrebe ograničavati tekućinu, osim ako je prisutna hiponatrijemija.
Ako pacijent istodobno uzima diuretike koji štede kalij, treba posebno naglasiti potrebu da se izbjegne zamjena soli koja sadrži kalij i hranu koja je obogaćena kalijem.
Ako je samo ograničenje soli nedjelotvorno, mogu se primijeniti oralni diuretici. Kombinacija spironolaktona i furosemida obično je uspješna u primjeni natriureze bez izazivanja hiper- ili hipokalemije. Uobičajene početne doze su spironolakton 100 mg c / dan i furosemid 40 mg c / dan.
Može se provjeriti natrijev i kalijev urin, a doze diuretika prilagoditi tako da se postigne odnos Na / K od 1. Povećanje doze furosemida uzrokuje povećanje natrija u urinu i gubitak kalija, a povećanje doze spironolakona uzrokuje povećanje sadržaja kalija.
Doze spironolaktaona i furosemida mogu se titrirati do maksimalno 400 mg dnevno i 160 mg dnevno, respektivno, korištenjem omjera 100 mg / 40 mg za održavanje normokalemije. Cilj liječenja diuretikom treba biti postizanje gubitka težine od 1-2 kg dnevno. Tjelesna težina, serumski elektroliti, urea i kreatinin su važni parametri za praćenje stanja bolesnika.
Liječenje diureticima treba prekinuti s razvojem encefalopatije, hiponatrijemije (Na 2 mg / dL). Pretjerano agresivna diureza također može dovesti do hepatorenalnog sindroma, ireverzibilnog stanja, što rezultira progresivnim zatajenjem bubrega zbog renalne hipoperfuzije u bolesnika u uznapredovalim stadijima bolesti jetre. Izbjegavajte diurezu iznad 1 l dnevno.
Paracenteza velikog volumena može se provesti kod bolesnika s napetim ascitesom, što utječe na osjećaj sitosti i disanja. Za poboljšanje simptoma može se ukloniti otprilike 4-6 litara tekućine. Kod uklanjanja do 5 litara ascitne tekućine, ne preporučuje se zamjena albumina. Prilikom velikog volumena paracentezije, možete unijeti / u albumin (8 g / l odabrane ascitne tekućine).
Abdominalni ascites rezistentni na lijekove (minimalni ili nulti gubitak težine, unatoč diureticima ili razvoju diuretičkih komplikacija) javlja se u manje od 10% bolesnika s cirozom i ascitesom. Liječenje se može provesti ponovljenom terapijskom paracentezom, peritonealno-venskim šantom. Premda bi se transplantacija jetre trebala prvo razmotriti nakon početka ascitesa, bolesnike s rezistencijom na diuretik treba smatrati primarnim pacijentima za transplantaciju, budući da 50% njih umire unutar 6 mjeseci.
Spontani bakterijski peritonitis. Bolesnici s koncentracijom ukupnog proteina u ascitnoj tekućini

http://medimet.info/ascit-brushnoi-polosti-lechenie.html

Ascites trbušne šupljine: uzroci, liječenje, prognoza

Ascites (abdominalna vodena bolest) može nastati kao posljedica mnogih bolesti, u većini slučajeva to je jedna od komplikacija ciroze jetre. Takvo stanje uvijek svjedoči o ozbiljnim poremećajima u funkcioniranju unutarnjih organa ili cijelih sustava i nosi opasnost za ljudsko zdravlje i život.

Što je to?

Ascites abdominalne šupljine je simptomatska pojava u kojoj se u trbušnoj šupljini vidi nakupljanje tekućine (transudat). Pogrešno je smatrati je posebnom bolešću - to je samo manifestacija određenih zdravstvenih problema.

Trbušna šupljina sadrži slezenu, žučni mjehur, dio crijeva, želudac i jetru. Zatvorena je i omeđena peritoneumom - ljuskom koja se sastoji od dva sloja - unutarnjeg, uz imenovane organe, i vanjskog, pričvršćenog za zidove trbuha.

Zadatak peritoneuma je fiksiranje organa i sudjelovanje u regulaciji metabolizma. Obilato je opremljen žilama koje osiguravaju metabolizam kroz krv i limfu.

Kod zdrave osobe između dva sloja peritoneuma postoji određena količina tekućine koja se ne akumulira, već se stalno apsorbira u male limfne žile, oslobađajući prostor za novi unos.

Transudat u peritoneumu počinje se akumulirati, ako se poveća brzina njegovog formiranja ili usporava njegova apsorpcija u limfu. Napredovanje glavne patologije postupno povećava njegov volumen i počinje vršiti pritisak na unutarnje organe, razvija se ascites, a tijek osnovne bolesti se pogoršava.

Mogući uzroci abdominalnog ascitesa:

  • ciroza jetre;
  • tuberkuloze;
  • peritonitis;
  • kompresija portalne vene;
  • Budd-Chiari bolest;
  • neke dječje bolesti;
  • krvarenja;
  • pankreatitisa;
  • maligni tumor jetre;
  • anasarca;
  • trudnoća i patologija fetalnog razvoja;
  • zatajenje srca;
  • endometrioza.

U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe s ovisnošću o alkoholu i drogama, s dijagnozom kroničnog hepatitisa, stanovnici područja s visokom učestalošću ove patologije. Pretilost, povišeni kolesterol, dijabetes tipa II mogu utjecati na nakupljanje transudata.

Ascites abdominalne šupljine u onkologiji, prognoza

Kod raka se maligne stanice nekontrolirano množe. Ako za vrijeme metastaze uđu u jetru, uzrokuje cijeđenje sinusoida (razmaci između skupina stanica ispunjenih krvlju) i povećanje tlaka u portalnoj veni i najbližim posudama.

Kao rezultat toga, odljev krvi i limfe iz peritoneuma se usporava i u onkologiji se nalazi ascites abdominalne šupljine. Koliko njih živi u tom stanju? Samo polovica bolesnika s vodenicom koji su primili njezinu pravodobnu terapiju ostaju živi dvije godine. Velika smrtnost zbog brzog razvoja komplikacija edema, uključujući:

  • hydrothorax;
  • respiratorna insuficijencija;
  • crijevna opstrukcija;
  • nastanak i štipanje pupčane kile;
  • peritonitis;
  • hepatorenalni sindrom;
  • prolapsa rektuma.

Najčešći karcinomi uzrokovani ascitesom su:

  • tumor gušterače;
  • mezoteliom;
  • rak jajnika;
  • abdominalni karcinomatoza;
  • Meigsov sindrom.

Prognoze razvoja onkološkog ascitesa pogoršavaju se u starosti, sa značajnim brojem metastaza i zatajenjem bubrega.

Simptomi ascitesa, foto-kliničke manifestacije

fotografija abdominalnog ascitesa

Može se razviti postupno, u razdoblju od 1-3 mjeseca, pa čak i pola godine ili više, ili spontano, na primjer, s trombozom portalne vene. Prvi znakovi abdominalnog ascita pojavljuju se nakon nakupljanja 1000 ml tekućine i više, među njima:

  1. Bol i osjećaj boli u trbuhu;
  2. Nadutost i podrigivanje;
  3. Povećanje tjelesne težine i volumena abdomena;
  4. žgaravica;
  5. Oticanje nogu, kod muškaraca, ponekad - skrotum;
  6. Kratkoća daha i tahikardija kod hodanja;
  7. Poteškoća pokušavajući nagnuti tijelo.

Ako osoba stoji, tada želudac poprima sferični oblik i širi se u vodoravnom položaju. Koža se s vremenom prekriva laganim rastezanjem (strijama), a pupak se nakuplja u trbušnoj šupljini.

S povećanim tlakom u portalnoj veni, strane i ispred trbuha se šire, postaju primjetne, safenske vene - taj se simptom naziva "glava meduza".

Simptomi abdominalnog ascitesa, kao što su žutica, mučnina i povraćanje, javljaju se tijekom portalne hipertenzije zbog blokade subhepatičnih žila.

Kod tuberkuloze osoba brzo gubi na težini, osjeća glavobolje, jaku slabost, a puls postaje učestao. Trbuh se vrlo brzo povećava s oslabljenom limfnom drenažom i polako, ako je nedostatak proteina uzrok ascitesa. U potonjem slučaju, izraženi su edemi, koji se također javljaju u srčanom, hepatičnom i bubrežnom zatajivanju.

Povećanje tjelesne temperature nije izravan simptom ascitesa i javlja se samo kod određenih bolesti koje uzrokuju vodenu bolest:

  • ciroza jetre;
  • tumori;
  • peritonitis;
  • pankreatitis.

Ako se ascites razvije zbog myxedema, temperatura, naprotiv, pada ispod normale - na 35 ° C. To je zbog nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače koji utječu na intenzitet metabolizma i tjelesnu toplinu.

dijagnostika

Tijekom početnog pregleda liječnik provodi udaraljke - tapkanje po trbuhu i analiziranje zvukova koji iz toga proizlaze. U ascitesu, zvuk iznad tekućine je zatamnjen, a lagani udarci na trbušnom zidu s jedne strane tvore valove koji se mogu osjetiti stavljanjem dlana na drugu stranu peritoneuma (fluktuacija).

Ultrazvuk i kompjutorska tomografija koriste se u dijagnostici abdominalnog ascitesa - ove metode određuju volumen akumulirane tekućine i glavni uzrok razvoja vodenice.

Popis testova ascitesa:

  • Krv - opća i biokemijska - može pokazati porast bilirubina i produkata razgradnje dušika, hipoproteinemije, visokog ESR-a;
  • Urin - općenito - otkriva prisutnost proteina, crvenih krvnih stanica, povećavajući gustoću urina ovisno o uzroku vodenice;
  • Tekućina dobivena ubodom trbušne šupljine - bistra je, bjelkasta, ili s blagim dodavanjem krvi, njezina reakcija nikada nije kisela - neutralna je ili blago alkalna;
  • Rivoltov test - pomaže razlikovati transudat od upalnog iscjetka - eksudat uz pomoć visokokvalitetne kemijske reakcije na protein.

Tekućina preuzeta iz trbušne šupljine također se ispituje na prisutnost patogenih mikroorganizama i stanica raka.

Liječenje abdominalnog ascitesa, lijekova

Kod ascitesa trbušne šupljine, liječenje se sastoji u uklanjanju patologije koja je uzrokovala vodenu bolest. Opće mjere terapije su:

  1. Dijeta s ograničenim sadržajem soli (ne više od 2 g dnevno) ili njezina potpuna odsutnost, s cirozom - smanjenje unosa tekućine;
  2. Uzimanje lijekova ovisno o bolesti iu svim slučajevima - diuretici - Veroshpiron, furosemid - u kombinaciji s pripravcima kalija (Asparkam, kalijev orotat);
  3. Promatranje gubitka težine - uz uspješno liječenje, gubitak je 500 g dnevno.

Taktike liječenja raznih bolesti:

  • Kod zatajenja srca indicirani su diuretici, vazodilatatori i ACE inhibitori. U ovom slučaju propisana je dijeta br. 10 ili 10a - sa smanjenjem količine vode i soli. Srčani glikozidi (Digoxin, Strofantin) i drugi lijekovi koriste se za stimuliranje kontraktilne aktivnosti miokarda.
  • Strogo spavanje i dijeta br. 7 (do isključenja soli) indicirani su za bubrežne patologije praćene nefrotskim sindromom - za amiloidozu, glomerulonefritis). Istodobno, količina pijene tekućine dnevno ne smije premašiti količinu urina izlučenu za više od 300 ml.
  • Kapljica novorođenčadi zbog skrivenog gubitka krvi liječi se transfuzijom krvi i plazme. Eksudativna enteropatija također uključuje upotrebu glukokortikosteroidnih lijekova i diuretika.
  • Za poremećaje u metabolizmu proteina, prikazani su diuretici, izbornik s optimalnim sadržajem proteina, a ACE inhibitori i transfuzije albumina pomažu u smanjenju gubitka proteina u urinu.

Ako je volumen transudata značajan, peritonealna šupljina se isušuje i usporava, kako bi se izbjegao razvoj kolapsa, uklanjanje nakupljene tekućine iz nje. Postupak se naziva laparocentezom i provodi se pod lokalnom anestezijom.

Kirurški zahvat indiciran je za ascites uzrokovan portalnom hipertenzijom. Uobičajene su dvije vrste operacija:

  • Intrahepatični transjugularni ranžir, u kojem su portal i hepatične vene umjetno komunicirani;
  • Operacija Kalba - ekscizija peritoneuma i mišića u lumbalnoj regiji, kao rezultat toga potkožno masno tkivo počinje apsorbirati transudat. Ovaj postupak djeluje u 1/3 slučajeva, a rezultat traje ne više od šest mjeseci.

Kod napredne ciroze i drugih teških patologija jetre izvodi se transplantacija jetre.

Kakva je prognoza?

Prognoza ascitesa izravno ovisi o uzroku nakupljanja tekućine i pravodobnosti i učinkovitosti liječenja. U polovici slučajeva, u nedostatku učinka diuretika, dolazi do smrti. Nepovoljni čimbenici također uključuju:

  • starost - 60 godina ili više;
  • hipotenzija;
  • dijabetes;
  • rak jetre;
  • bakterijski peritonitis;
  • razina albumina u krvi je manja od 30 g / l;
  • smanjenje glomerularne filtracije bubrega.

Opasnost od ascitesa je i to da, kao simptom, posljedica osnovne bolesti, ona, opet, pogoršava njen tijek.

http://medknsltant.com/astsit-bryushnoj-polosti/

Publikacije Pankreatitisa