Crohnova bolest: je li moguće izliječiti ovu bolest?

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Crohnova bolest je bolest koja se temelji na kroničnom upalnom procesu koji zahvaća sve membrane (sluznicu, submukozu, mišićnu) gastrointestinalnog trakta.

Učestalost Crohnove bolesti u svijetu je 45-95 slučajeva na 100.000 stanovnika.
Ova kronična bolest počinje u mladoj dobi između 15 i 35 godina.

Anatomija i fiziologija tankog crijeva

Anatomija tankog crijeva

Tanko crijevo počinje od pilorusa želuca i završava u ileo-slijepoj rupi. Tanko crijevo je podijeljeno u 3 dijela: duodenum, jejunum i ileum.

Duodenum je najširi i istovremeno najkraći dio tankog crijeva. Duljina dvanaesnika je 20 centimetara.
U lumen duodenuma otvoreni kanali jetre i gušterače. U crijevu se nastavlja probava hrane koja je započela u želucu. Sluznica duodenuma sadrži žlijezde. Ove žlijezde izlučuju sluz kako bi zaštitile crijevo od mehaničke i kemijske iritacije.

2. jejunum - crijevni dio koji sadrži vlakna i mnogo nabora.

3. ileum - sadrži Perovove plakove (vrstu limfnih čvorova) koji štite crijevo od štetnih bakterija.

Crijevo se sastoji od 4 sloja:
- Serous membrane - vanjska ljuska tankog crijeva.
- Mišićna ljuska. Sastoji se od glatkih mišićnih vlakana.
- Submukozni sloj. Sloj predstavlja vezivno tkivo s posudama i živcima u njemu.
- Sluznica. Sastoji se od crijevnog epitela, koji je uključen u proces probave i apsorpcije.

Fiziologija tankog crijeva

Funkcije tankog crijeva:

1. Kontraktivna funkcija. Uz pomoć ritmičkih pokreta (peristaltika) hrana se gura kroz tanko crijevo. Peristaltika nije samo za kretanje hrane kroz crijevo, već i za odvajanje grudice od hrane na manje dijelove. Proces odvajanja služi za bolje mljevenje i miješanje hrane s crijevnim sokom.
Kontraktilnost je pod neurohumoralnom kontrolom.
Živčani sustav je pod kontrolom vagusnog živca i simpatičkih živčanih vlakana.
Humoralna regulacija provodi se uz pomoć biološki aktivnih tvari. Na primjer, lijek motilin stimulira peristaltiku, a različiti peptidi smanjuju peristaltičku aktivnost.

2. Funkcija probave.
Masti se raščlanjuju pomoću lipaze pankreasa i žuči.

Proteini se probavljaju uz pomoć takozvanih proteaza (tripsina, kimotripsina), koje razgrađuju proteine ​​u aminokiseline.

Ugljikohidrati se probavljaju u duodenumu amilazom pankreasa.

3. Funkcija usisavanja. Masti nakon cijepanja do masnih kiselina ulaze u stanice tankog crijeva, odakle se kombiniraju s različitim transportnim sustavima, ulaze u limfu, a tek onda u krv.

Proteini digestirani u aminokiseline apsorbiraju se aktivnim transportom.

Ugljikohidrati se apsorbiraju pod djelovanjem različitih mehanizama i ulaze u stanice intestinalnog epitela.

Voda i elektroliti. Voda se apsorbira osmozom i pasivnom difuzijom. Natrij i klor se apsorbiraju dodavanjem organskih spojeva. Apsorpcija kalcija događa se aktivnim transportom.

4. Endokrina funkcija - sastoji se u oslobađanju različitih biološki aktivnih tvari u krv.
Secretin je peptid koji stimulira proizvodnju soka gušterače, potiče oslobađanje žuči. Također inhibira proizvodnju klorovodične kiseline u želucu.
Cholecystokinin - stimulira otpuštanje žuči iz žučnog mjehura.
Postoje i mnoge druge biološki aktivne tvari koje utječu na procese probave i apsorpcije.

5. Imunološka funkcija. Sluznica tankog crijeva je prepreka patogenim mikroorganizmima.

Uzroci Crohnove bolesti

Postoji nekoliko teorija o uzrocima ove bolesti.

1. Infektivna teorija. Zagovornici ove teorije vjeruju da je uzrok bolesti patogena (sposobna za uzrokovanje bolesti) flora. Različite vrste bakterija i virusa uzrokuju upalu u malom ili debelom crijevu.

2. Teorija stvaranja antigena. Temelj te teorije je pojava antigena, bilo kojeg prehrambenog proizvoda ili nepatogene (nesposobne za uzrokovanje bolesti) flore. Ovi antigeni zajedno s hranom ili bakterijama ostaju na stijenkama crijeva. Tijelo proizvodi antitijela protiv njih. Tada se ova antitijela vežu za antigene. Imunološki odgovor provodi se uz proizvodnju različitih čimbenika koji dovode do upale.

3. Autoimuna teorija. Ta teorija kaže da je osnova upalnog procesa nastanak autoantigena (normalnih antigena vlastitih tjelesnih stanica). Normalno, imunološki sustav prepoznaje svoje antigene i nema imunološkog odgovora. Autori teorije vjeruju da se, iz neobjašnjivih razloga, autoantigeni pojavljuju u različitim dijelovima probavnog trakta. Tijelo počinje uništavati vlastite stanice, što dovodi do upale.

Također sugeriraju prisutnost genetskog faktora. Takozvana obiteljska predispozicija.

Što se događa u probavnom traktu?

Za Crohnovu bolest, segmentna (djelomična) lezija je karakteristična od nekoliko centimetara do nekoliko metara. I bolest može biti u bilo kojem dijelu
probavni trakt.

Crohnova bolest često pogađa 75-80% slučajeva tankog crijeva. U 20% slučajeva lezija je u drugim dijelovima probavnog trakta (debelo crijevo, želudac, jednjak). Najčešća je kombinirana lezija (na primjer, dio tankog crijeva i dio debelog crijeva).
Crijevne lezije isprekidane, to jest, nakon zahvaćenog područja bi trebalo biti normalno, a zatim ponovno pogođeno.
Karakteristični makroskopski (što se može vidjeti s nenaoružanim okom) znakovi bolesti:
- erozije različitih oblika

- čirevi različitih dubina koje se izmjenjuju s normalnim sluznicama. Ta je značajka figurativno nazvana "popločani kamen"

- stenoza (sužavanje), a segment crijeva se zgusne i tvrdi

- fistula - kanal koji tvori vezu između različitih organa ili tkiva. Obično nema fistule.

Mikroskopski (vidljivi samo pod mikroskopom) znakovi:
- upala svih intestinalnih membrana

- epitelni granulom - sastoji se od mnogo različitih stanica epitelnog podrijetla. Ovi se granulomi mogu nalaziti u različitim slojevima crijeva, ali češće se nalaze u sluznicama ili submukoznim membranama.

Simptomi Crohnove bolesti

Svi se simptomi mogu podijeliti na lokalne (lokalne) i opće.

Lokalni simptomi:

  • bolovi u trbuhu različitog intenziteta. Bol može biti bolan ili rezati. Obično se pojavljuju ubrzo nakon jedenja nadutosti (nadutosti)
  • proljev (labava stolica) - težina proljeva ovisi o stupnju oštećenja crijeva
  • krvna miješana stolica (količina krvi ovisi o stupnju oštećenja)
  • moguće rektalne apscese (ograničena gnojna bolest)

Uobičajeni simptomi:
  • Opća slabost
  • Gubitak težine s teškom bolešću može biti značajan (desetke kilograma)
  • Temperatura obično nije visoka do 38 stupnjeva
  • Simptomi oka (uveitis - upala žilnice, konjuktivitis - upala sluznice oka)
  • Simptomi kože (crvenilo)
  • Mijalgija (bol u mišićima), artralgija (bol u zglobovima)
  • Vaskulitis - upala krvnih žila
  • Poremećaji zgrušavanja krvi
Stupanj aktivnosti procesa
1. Blaga
- proljev u frekvenciji do 4 puta dnevno
- stolica s rijetkom prisutnošću krvi
- temperatura do 37,5 stupnjeva
- pulsni normalan (70-80)

2. Srednje
- proljev u frekvenciji više od 6 puta dnevno
- stolica s krvlju
- puls 90
- moguće komplikacije

3. Teška bolest
- proljeva u frekvenciji više od 10 puta dnevno
- stolicu s puno krvi
- temperatura je oko 38 stupnjeva
- puls veći od 90
- prisutnost komplikacija

Tijek bolesti

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ako se pojave simptomi, obratite se gastroenterologu ili liječniku opće prakse.

Doktor govori
Liječnik će vas pitati o pritužbama. Posebno dubinska pitanja o stolcu i njegovim karakteristikama. Na kraju razgovora pitat će vas o prehrani.

inspekcija
Pri vizualnom pregledu može se vidjeti povećanje volumena trbuha (natečeni trbuh). Liječnik će pregledati kožu oko očiju i kože. Ako su prisutni bilo kakvi simptomi oka, zakazat će se konzultacija s oftalmologom. Ako su prisutni simptomi kože, zakazana je konzultacija s dermatologom.

Palpacija (palpacija) trbuha.
Površna palpacija otkriva zone preosjetljivosti u projekciji tankog crijeva.
S dubokom palpacijom nalaze se zone boli.

Opći test krvi
U analizi karakterističnih znakova krvi su:
- smanjeni hemoglobin manji od 110 grama / litri
- povećanje broja leukocita (leukocitoza) veće je od 9x10 u 9. stupnju
- povećanje brzine taloženja eritrocita više od 15. t

Biokemijski test krvi
- Smanjenje količine albumina
- prisutnost reaktivnog proteina C ukazuje na akutnu fazu upale
- povećanje frakcije gama globulina
- povećanje fibrinogena

Imunološki test krvi
Postoje različite vrste antitijela u krvi. Osobito su često pronađena citoplazmatska antineutrofilna antitijela.

Rendgensko ispitivanje
1. Rendgenski snimak trbuha. To je učinjeno kako bi se isključile takve komplikacije kao što su perforacija (perforacija) bilo kojeg dijela crijeva, toksična ekspanzija debelog crijeva.

2. Iriografija - rendgenske studije s dvostrukim kontrastom (barijev kontrast i zrak).
Radiološki znakovi bolesti
- segmentna (djelomična) oštećenja crijeva
- zadebljanje i smanjena pokretljivost stijenki crijeva
- ulceracija ili ulkus u ranoj fazi
- ulceracija nepravilnog oblika (zvjezdice ili okrugla)
- reljef crijeva podsjeća na "popločeni kamen"
- stenoza (sužavanje lumena) crijeva
- djelomična blokada crijevnog lumena

Endoskopski pregled je obvezna studija. Ova studija je potrebna kako za vizualnu potvrdu dijagnoze tako i za uzimanje biopsije (komad tkiva) za pregled pod mikroskopom. Napravljen je u raznim dijelovima probavnog trakta. Ponekad lezija može biti u želucu i jednjaku, tako da se radi o fibrogastroduodenoskopiji kako bi se isključila lezija tih odjela. Kolonoskopija se koristi za vizualizaciju debelog crijeva. Proučavanje cjelokupnog tankog crijeva je vrlo skupo i problematično, stoga je ograničeno na gore navedene studije.
Svaki se endoskop sastoji od cijevi različitih duljina, kamere i izvora svjetlosti. Fotoaparat uvećava sliku nekoliko puta, a zatim je prenosi na monitor.

Endoskopski kriteriji:
- oštećenja različitih dijelova crijeva
- odsustvo vaskularnog uzorka
- longitudinalni čirevi
- reljef crijeva sličan "popločan kamenom"
- defekti u stijenci crijeva (fistula)
- sluz je pomiješana s gnojem u crijevnom lumenu
- sužavanje lumena crijeva

Komplikacije Crohnove bolesti

  • fistule (komunikacija između različitih organa ili tkiva). U pravilu ih prati gnojni proces pa je liječenje kirurško.

  • apscesi u mekim tkivima. Apsces je ograničena gnojna upala, u ovom slučaju oko crijevnih struktura. Liječenje je samo kirurško.
  • Masovno krvarenje često dovodi do anemije (smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina), kao iu teškim slučajevima i do šoka.
  • perforacija crijeva s naknadnim peritonitisom. Peritonitis (upala peritoneuma) je vrlo ozbiljna komplikacija Crohnove bolesti, jer dovodi do teške intoksikacije tijela.

Ako se peritonitis ne liječi u to vrijeme, onda ova komplikacija može biti fatalna. Simptomi karakteristični za peritonitis: visoka temperatura, jaka slabost, vrućica, bolovi u trbuhu, poremećaji srčanog ritma, kao i palpacija trbušnog mišića nalik na bazu (vrlo napeti mišići).

- Vaskulitis je upala pretežno malih žila.

Liječenje Crohnove bolesti

Učinkovito liječenje Crohnove bolesti moguće je samo s gastroenterologom! Pogoršanje bolesti liječi se isključivo u bolnici!

režim
U razdoblju pogoršanja preporučuje se mirovanje dok se stanje bolesnika ne poboljša. Tijekom razdoblja nepotpune remisije, mod je uobičajen.

Crohnova dijeta

Cilj prehrane je smanjiti vjerojatnost mehaničke, toplinske i kemijske iritacije crijeva.

Temperatura hrane ne smije biti ispod 18 stupnjeva i ne viša od 60 stupnjeva Celzija. Preporučuje se frakcijska hrana 5-6 puta dnevno u velikim porcijama.

U slučaju teškog pogoršanja preporuča se 2 gladna dana. To je 2 dana bez hrane, ali uz obvezni unos 1,5-2 litre vode dnevno. Ako se pogoršanje ne odvija u teškom obliku, umjesto gladnih dana preporučuju se posni dani. Na primjer, moguće su sljedeće opcije:
- 1,5 litara mlijeka dnevno
- 1,5 litara kefira dnevno
- 1,5 kilograma sitno narezane mrkve dnevno
- ili 1,5 kilograma oguljenih i sitno sjeckanih jabuka

Nakon dva gladna dana ili dana posta idite na dijetu koju morate stalno držati.

Zabranjeni proizvodi
- alkohol
- masno meso i riba
- bilo koje vrste začina
- začinjene začine
- hren, senf, kečap
- sladoled, pića s ledom
- pšenica, biser ječam
- puls
- bilo koji poluproizvod
- konzervirana hrana
- visoko soljeni i dimljeni proizvodi
- pržena hrana
- gljive
- čips, krekeri
- gazirana pića
- tijesto i toplo tijesto, kolači
- čokolada, kava, jaki čaj

Proizvodi preporučeni za uporabu
- sluznice (zobena kaša i krupica) žitarice
- sušeni kruh od brašna 2 vrste, kolačići
- nisko-masni svježi sir, mlijeko, malo kiselog vrhnja
- jedan dan mekano kuhana jaja
- juhe na nemasnom mesu (govedina, piletina), uz dodatak, primjerice, riže ili krumpira
- rezanci
- kuhano i pečeno povrće
- meso nije masne sorte u obliku kuhanih, pečenih i sjeckanih mesnih okruglica
- ribe nisu masne vrste kuhane ili žućkaste ribe
- preporuča se izrada kompota, voćnih napitaka, džemova, džemova od bobica i voća
- sokovi nisu kiseli i po mogućnosti razrijeđeni vodom i u ograničenim količinama (čaša dnevno)
- ne masni sir, domaće ne-masne paštete od mesa

Ako pacijent ima teški proljev i značajan gubitak težine, dijeta se prilagođava više kaloričnoj hrani (više mesnih proizvoda u prehrani).

Liječenje lijekom Crohnove bolesti

Korišteni su lijekovi iz skupine aminosalicilata. Primjerice, mesalazin 3-4 grama na dan ili 4-6 grama sulfazalazina dnevno raspodjeljuje dozu u 4 doze. Doze lijekova postupno se smanjuju nakon početka remisije.

Kortikotropni lijekovi:
1. Prednizolon se primjenjuje oralno ili intravenozno u dozi od 40-60 miligrama dnevno tijekom 1-4 tjedna uz naknadno smanjenje doze. Doza se smanjuje za 5 miligrama tijekom tjedna.
2. Nedavno je češće korišten budezonid. Ovaj lijek uzrokuje manje nuspojava od prednizona. Budesonid se koristi u dozi od 9 miligrama dnevno.

Metronidazol je antibakterijski lijek za suzbijanje crijevnih mikroba. Koristi se u dozi od 10-20 miligrama po kilogramu tjelesne težine.

Tipično, ovi lijekovi u akutnoj fazi kombiniraju, na primjer, sulfosalazin s metronidazolom ili prednizolonom s metronidozolom.
Nakon početka remisije, u pravilu se Mesalazin koristi u malim dozama.

Lijekovi koji se koriste, ako gore navedeni lijekovi ne pomažu.
Azathioprine 2,5 miligrama po kilogramu tjelesne težine ili metotreksat 10-25 mg tjedno uz unos folne kiseline.

S vrlo izraženom egzacerbacijom, ili kad se pojave bilo kakve komplikacije bolesti, infliksimab se koristi u dozi od 5 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Dozu treba podijeliti u 3 dijela. Ovaj lijek se primjenjuje intravenski pomiješan s fiziološkom otopinom. Štoviše, prva doza propisana je odmah nakon toga, 2 doze u 2 tjedna i 3 doze u 4 tjedna. Infliksimab je imunomodulatorni lijek.

U slučaju infektivnih komplikacija, antibiotici se prepisuju iz skupine cefalosporina ili makrolida.

Kirurško liječenje propisano je u slučaju teških komplikacija. Na primjer, s crijevnom opstrukcijom (blokadom) ili fistulom. U pravilu se koristi resekcija (uklanjanje) zahvaćenog područja.
Prema statistikama, 60% bolesnika starijih od 10 godina zahtijevaju kirurški zahvat. Kao i 45% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zbog Crohnove bolesti potrebno je ponoviti operaciju u idućih 5 godina.

Crohnova prevencija bolesti

Važan element prevencije je pravilna prehrana, uključujući isključivanje pretjerano masne hrane, kao i ograničavanje uporabe visokosalirane, dimljene i peppered hrane.

Prljavu hranu treba izbjegavati kako bi se smanjio rizik od crijevne infekcije.

Potrebno je izbjegavati stres, mentalno ili fizičko naprezanje na poslu.
Ako rad uključuje konstantan napon, potrebno ga je promijeniti na lakši.

Potrebno je ojačati živčani sustav. U slučaju stresa nanesite sedative.

Koja su obilježja Crohnove bolesti u djece?

Crohnova bolest može se pojaviti u djece bilo koje dobi. Najčešća bolest u dobi od 13-20 godina. Dječaci i djevojčice postaju bolesni jednako često.

Značajke simptoma Crohnove bolesti u djece:

  • Glavni simptom je proljev. Učestalost stolice može doseći 10 puta dnevno ili više. Povremeno, u stolici mogu biti prisutne nečistoće u krvi.
  • Bol muči svu djecu. Poput odraslih, mogu biti različitog intenziteta.
  • Lag u rastu, seksualni razvoj. Pogotovo kod teških bolesti.
  • Od extraintestinalnih manifestacija Crohnove bolesti kod djece, najčešći su artritis, bol u zglobovima, aftozni stomatitis, nodozni eritem, oštećenje vida.

Principi dijagnoze i liječenja Crohnove bolesti u djece malo se razlikuju od odraslih.

Može li se Crohnova bolest preobraziti u rak?

Crohnova bolest je prekancerozna bolest crijeva. Maligna degeneracija je jedna od najtežih komplikacija. Poput gotovo svakog drugog malignog tumora, rak crijeva koji se razvio u pozadini Crohnove bolesti možda se neće pojaviti već dugo vremena, a kada se dijagnosticira u kasnim stadijima, često ima vremena za metastaziranje, raste u druge organe - to komplicira liječenje i značajno pogoršava prognozu.,

Maligna crijevna degeneracija može se otkriti endoskopijom - kolonoskopijom. Bolesnici kojima se preporučuje redovita kolonoskopija:

  • Pate od Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, polipoza i drugih prekanceroznih crijevnih bolesti.
  • Dugo su patili od bolova u trbuhu, čiji je uzrok nepoznat, a nije se moglo identificirati uz pomoć drugih dijagnostičkih metoda.
  • Ljudi stariji od 50 godina, čak i oni s normalnim zdravljem.

Kontraindikacija za kolonoskopiju je aktivna faza Crohnove bolesti. Moramo pričekati da se simptomi povuku.

Koja su predviđanja za Crohnovu bolest?

Čimbenici na kojima ovisi prognoza Crohnove bolesti:

  • Prevalencija lezija je duljina dijela crijeva zahvaćenog patološkim procesom.
  • Težina apsorpcije je stupanj intestinalne disfunkcije uzrokovane bolešću.
  • Prisutnost komplikacija. Na primjer, ako je Crohnova bolest komplicirana razvojem malignog tumora, adenokarcinoma, prognoza se pogoršava.

Kombinirana terapija često pomaže poboljšanju stanja pacijenta, ali bolest je uvijek sklon recidivirajućem tijeku. Obično se dugotrajno poboljšanje u bolesnika ne promatra. Relapsi se javljaju najmanje jednom svakih 20 godina.

Uz poraz anusa i rektuma obično dolazi poboljšanje nakon operacije.

U prosjeku, smrtnost bolesnika s Crohnovom bolešću je oko 2 puta veća nego kod zdravih ljudi iste dobi. Najčešće pacijenti umiru od komplikacija i operacija.

Liječnik mora stalno pratiti stanje pacijenta i pravovremeno zakazivati ​​preglede kako bi se utvrdile komplikacije. To pomaže poboljšanju predviđanja. U tu svrhu osnovani su specijalizirani centri za dijagnostiku i liječenje upalnih bolesti crijeva u Europi i nekim ruskim gradovima (Moskva, Irkutsk, Sankt Peterburg).

http://www.polismed.com/articles-bolezn-krona-01.html

Publikacije Pankreatitisa