Sindrom malapsorpcije: smjernice za definiranje i liječenje (dijeta, lijekovi)

Sindrom malapsorpcije (SMA) je kompleksni simptom koji je posljedica narušavanja apsorpcije hranjivih tvari, vitamina i mikroelemenata u tankom crijevu. Klinički se manifestira proljev, gubitak težine, znakovi nedostatka multivitamina.

Sindrom malapsorpcije prati više od 70 različitih bolesti i sindroma.

klasifikacija

Po etiološkoj osnovi

  • Primarna (zbog urođenih defekata strukture crijevne stijenke i fermentopatija).
  • Sekundarna (razvija se u pozadini raznih gastrointestinalnih bolesti, s neuroendokrinim poremećajima, uz uzimanje određenih lijekova):
    • Enterogen (zbog organskih i funkcionalnih poremećaja crijeva);
    • Pankreatogeni (rak, pankreatitis);
    • Gastrogenic (atrofični gastritis, stanje nakon gastrektomije, rak želuca, gastrinoma);
    • Hepatogeni (ciroza, sindrom kolestaze).

Po prirodi lezije

  1. Djelomična (selektivna) malapsorpcija (apsorpcija određenih hranjivih tvari je umanjena).
  2. Ukupna malapsorpcija (smanjena apsorpcija svih sastojaka hrane).

Po težini

  • gubitak težine je manji od 5 kg;
  • prevladavaju lokalne intestinalne manifestacije;
  • umor.
  • gubitak težine manji od 10%;
  • fizički razvoj neskladan;
  • multivitaminski nedostatak, asteno-neurotski sindrom.
  • gubitak težine uz punu prehranu do 10 kg;
  • crijevne manifestacije dominiraju kliničkom slikom, ali postoji povećanje uobičajenih simptoma.
  • manjak tjelesne mase od 10-20%;
  • fizička retardacija;
  • teški nedostatak multivitamina;
  • znakovi nedostatka kalija, kalcija;
  • anemija.
  • manjak tjelesne težine 10 kg ili više;
  • izražene promjene na koži: suha koža, piling, pigmentacija, dermatitis;
  • znakovi hipovitaminoze;
  • osteoporoza;
  • grčevi u udovima;
  • anemija;
  • bubri;
  • endokrini poremećaji;
  • hipotenzija;
  • glositis (upala jezika);
  • asthenovegetativni sindrom (slabost, letargija, apatija);
  • gubitak pamćenja, umanjena pažnja.
  • nedostatak tjelesne mase više od 20%;
  • izražene manifestacije hipovitaminoze;
  • zaostajanje u fizičkom i psihomotoričkom razvoju;
  • smetnje elektrolita;
  • anemija.

razlozi

Sindrom malapsorpcije razvija se zbog:

  • oštećenje apsorpcije jedne ili više hranjivih tvari od strane sluznice tankog crijeva;
  • kršenja razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata zbog nedostatka probavnih enzima.

Prva skupina uzroka uključuje:

  • oslabljena apsorpcija pojedinačnih aminokiselina (Hartnap bolest, Low sindrom, cistinurija);
  • oslabljena apsorpcija monosaharida (glukoza, galaktoza, fruktoza), masnih kiselina (abetalipoproteinemija);
  • kršenja apsorpcije vitamina (folna kiselina, vitamin B12);
  • poremećeni unos minerala (obiteljski hipofosfematski rahitis, primarna hipomagnezijemija);
  • lezije sluznice tankog crijeva (infektivni i neinfektivni enteritis, enterokolitis, Crohnova bolest, tuberkuloza, crijevna amiloidoza, divertikuloza, Whippleova bolest);
  • neke druge bolesti i stanja s oslabljenom apsorpcijom (sistemska patologija, tumori, postsekresijski sindromi, bolesti krvi).

Druga skupina uzroka uključuje:

  • kongenitalne fermentopatije (celijakija, nedostatak enterokinaze, nedostatak disaharidaze - laktaze, izomaltaze, sukraze);
  • bolesti gušterače (tumori, pankreatitis);
  • bolesti jetre (ciroza, kronični hepatitis);
  • bolesti želuca (rak, atrofični gastritis);
  • bolesti tankog crijeva (Crohnova bolest, Whipple-ova bolest, resekcija tankog crijeva, amiloidoza);
  • uzimanje određenih lijekova (citostatika, antibiotika, laksativa, glukokortikosteroida).

simptomi

Kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije mogu se podijeliti na lokalne i opće.

Lokalni simptomi

Proljev s polifekalno

Učestalost stolice 4-20 puta dnevno. Volumen fecesa se povećava na 300 g / dan i više. Konzistencija fecesa je kašasta ili tekuća, boja je svijetlo žuta ili zelenkasta, postoje patološke inkluzije u obliku nesvarenih dijelova hrane, mišićnih vlakana, često feces ima oštar neugodan miris.

U suprotnosti s probavom masti stolica postaje ljepljiva, sjajna, slabo isprati, ponekad postoje vidljive kapljice masti (steatoreja).

Kada su fermentacijski procesi aktivirani, fekalne mase postaju pjenaste, a reakcija se pomiče na kiselu stranu.

Pacijenti često primjećuju vrlo žestoku potrebu za pražnjenjem, koja se javlja odmah nakon jela, a proces defekacije može biti popraćen teškom slabošću, hipotenzijom, palpitacijama.

Bolovi u trbuhu

Bol je obično lokaliziran u desnoj ilijačnoj ili paraumbiličnoj regiji. Po prirodi bol može biti paroksizmalna ili trajna.

Crijevna nelagoda (nadutost, tutnjava, nadutost)

Simptomi se povećavaju poslijepodne i nestaju nakon ispuštanja plina i pražnjenja. Uz nadutost, pacijenti uočavaju značajno povećanje u trbuhu u volumenu, otežano disanje, otkucaje srca, bolove u području srca.

Uobičajeni simptomi

Uobičajeni simptomi su zbog metaboličkih poremećaja i uključuju

Gubitak težine (kod djece - zaostajanje u rastu i infantilizam)

Brzi gubitak težine zbog smanjene apsorpcije proteina i masti. Gubitak težine popraćen je slabošću, umorom. Zbog narušavanja apsorpcije proteina, snažno se smanjuje snaga mišića, javlja se atrofija mišića. Značajan nedostatak proteina uzrokuje razvoj edema.

Malapsorpcija se kod djece očituje izraženim zaostajanjem u rastu, fizičkom i seksualnom razvoju.

Opći anemični i sideropenski sindromi

  • mikrocitička anemija zbog nedostatka željeza (zbog nedostatka željeza);
  • makrocitna anemija (zbog nedostatka vitamina B)12);
  • suha koža, kosa;
  • izopačenost okusa i mirisa;
  • kršenje gutanja zbog atrofije sluznice jednjaka;
  • promjene noktiju (krhkost, nedostatak sjaja, deformacija ploče u obliku žlice);
  • krhkost i gubitak kose;
  • atrofični gastritis.

Povreda metabolizma minerala

  • hipokalcemija - konvulzije u udovima i trupu, bolovi u kostima, patološki prijelomi.
  • metabolički poremećaji kalija, natrija, klora, magnezija, fosfora itd. (slabost, smanjen tonus mišića, mučnina, povraćanje, srčane aritmije, sniženi krvni tlak).

hypovitaminosis

  • nedostatak vitamina - kršenje vizije sumraka, suha koža;
  • nedostatak vitamina B12 i B9- makrocitna anemija, atrofični gastritis, oštećenje živčanog sustava;
  • nedostatak vitamina C - krvarenje kože, krvarenje desni, česta krvarenja iz nosa, opća slabost;
  • nedostatak vitamina B1 - periferna polineuropatija (smanjena osjetljivost u distalnim ekstremitetima, parestezija, obamrlost nogu);
  • nedostatak vitamina PP - pigmentacija otvorene kože, dermatitis, atrofija papila jezika, poremećaj okusa;
  • nedostatak vitamina B2 - “zadyy” u kutovima usana, glositis;
  • nedostatak vitamina K - hipoprotrombinemija, povećano krvarenje.

Endokrini poremećaji

Pojavljuju se na pozadini sindroma teške malapsorpcije:

  • nedostatak kore nadbubrežne žlijezde - teška slabost, pigmentacija kože i sluznice, hipotenzija.
  • disfunkcija spolnih žlijezda - smanjena potencija, atrofija testisa kod muškaraca; hipo-ili amenoreja u žena.
  • hipotireoza (u suprotnosti s apsorpcijom joda) - lica pasty, chilliness, bradikardija, zatvor, pospanost, gubitak pamćenja, gubitak kose, suha koža.

Dijagnostički algoritam za SM

Sindrom malapsorpcije može se pretpostaviti u bolesnika s kroničnom proljevom, anemijom, brzim mršavljenjem. Ako primijetite ove simptome, trebate konzultirati liječnika opće / pedijatrijske ili gastroenterologa.

Obvezne metode istraživanja

  • Opći test krvi. Znakovi mikrocitne ili megaloblastične anemije.
  • Biokemijska analiza krvi. Promjene u razinama ukupnih proteina, albumina, glukoze, triglicerida, kolesterola, kalcija, cinka, magnezija itd.)
  • Koprološka studija. Slama žuta ili zelenkasta boja fecesa, pH manje od 5,5, izgled - pjenasti, sjajni, mirisni - kiseli, gnojni, steatorrhea, kreatore, amiloreja.
  • D-ksiloza test za procjenu apsorpcijskog kapaciteta tankog crijeva. Kod malabsorpcijskog sindroma, količina D-ksiloze koja se izlučuje u urinu je manja od 5 g.
  • Metode endoskopskog pregleda (FGD, kolonoskopija, intestinoskopija) s biopsijom tkiva iz proksimalnog tankog crijeva, terminalnog ileuma. Dopusti dijagnosticiranje Crohnove bolesti, celijakije, eozinofilnog gastroenteritisa, Whippleove bolesti.
  • Rendgensko ispitivanje tankog crijeva pomoću maglice barijevog sulfata. Karakteristični rendgenski znakovi malapsorpcije su dilatacija jejunuma i smanjenje njezina tona, simptom "lijevanog" - ravnanje i izglađivanje zidova jejunuma, usporavanje prolaza barijevog sulfata kroz tanko crijevo, skraćivanje i izravnavanje nabora sluznice tankog crijeva s povećanjem udaljenosti između njih. Osim toga, fluoroskopija crijeva omogućuje identifikaciju bolesti koje su uzrokovale razvoj ovog sindroma (inter-intestinalne anastomoze, divertikuloza, limfom).

Dodatne metode istraživanja

Provedena ovisno o navodnoj bolesti koja je uzrokovala sindrom malabsorpcije:

  • određivanje razine vitamina B12 u krvi, folne kiseline, željeza, feritina, Schillingovog testa;
  • određivanje razine hormona štitnjače, kortizola, spolnih hormona;
  • ERCP (za dijagnosticiranje bolesti gušterače i bilijarnog trakta);
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • CT, MRI (za dijagnozu tumora, upalni procesi u trbušnoj šupljini);
  • imunološke studije za dijagnosticiranje celijakije, IBD;
  • serološke studije za dijagnozu infektivnog i parazitskog enteritisa.

liječenje

Adekvatna terapija malapsorpcijskog sindroma moguća je tek nakon utvrđivanja uzroka narušene apsorpcije. U tom slučaju, liječenje osnovne bolesti značajno poboljšava procese probave i apsorpcije u crijevima.

Liječenje sindroma malabsorpcije uključuje:

  • imenovanje odgovarajuće prehrane;
  • korekcija poremećaja metabolizma proteina;
  • korekcija poremećaja elektrolita;
  • terapija zamjene vitamina;
  • simptomatsko liječenje.

dijeta

Opća prehrambena razmatranja

S obzirom da je glavna manifestacija bolesti koje se javljaju s sindromom malapsorpcije dijareja, onda bi prehrana trebala biti usmjerena na smanjenje intestinalne motoričke aktivnosti:

  • kemijska i mehanička schazhenie gastrointestinalne sluznice;
  • isključivanje proizvoda koji poboljšavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima;
  • isključenje proizvoda zasićenih eteričnim uljima (rotkvica, luk, češnjak, rotkvica, kiseljak, gljive);
  • korištenje proizvoda bogatih taninom.

Preporučuje se: sušeni kruh, suhi suhi keksi, sluzave juhe na nemasnom mesu i riblju juhu, nemasna jela od mesa, pari ili kuhani, kaša (osim ječma i oranje) s dodatkom male količine mlijeka, povrća u obliku pirea i t složenici, voćni žele, žele, kompoti, čaj, brusnice, borovnica, sok od jabuke, svježi sir, mliječni proizvodi.

Prehrana je modificirana ovisno o osnovnoj bolesti i ozbiljnosti upalnog procesa. Pokazalo se da pacijenti s teškim sindromom malapsorpcije imaju visokoproteinsku prehranu, unos masti je ograničen.

Enteralna prehrana

Za značajne probavne smetnje koriste se posebne depolimerizirane enteralne smjese kao dodatak prehrani ili kao glavna prehrana.

U težim slučajevima koriste se sintetske mješavine koje se potpuno apsorbiraju u proksimalnom tankom crijevu. Sastoje se od slobodnih aminokiselina, oligopeptida, polinezasićenih masnih kiselina, polimera glukoze i vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Parenteralna prehrana

Za liječenje teškog sindroma malapsorpcije koristi se parenteralna prehrana. Provedite intravensku infuziju otopine glukoze, smjese aminokiselina, emulzije masti.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-malabsorbcii.html

malapsorpcijom

Poremećaj apsorpcije crijeva u medicini naziva se sindrom malabsorpcije. Ta se bolest javlja zbog promjena u probavnoj i transportnoj funkciji tankog crijeva, što izaziva poremećaje metabolizma. Bolest se odlikuje brojnim kliničkim manifestacijama, kao što su gubitak tjelesne težine, proljev, multivitaminski nedostatak itd. Malapsorpcija je kongenitalna ili stečena kao posljedica različitih bolesti probavnog sustava (ciroza jetre, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis i drugi).

Simptomi malapsorpcije, simptomi

Malapsorpcija ima vrlo specifične simptome, koji mogu odrediti prisutnost ove bolesti kod ljudi. Najčešći među njima su:

  • proljev;
  • steatorrhea;
  • Asteno-vegetativni sindrom;
  • Razni poremećaji zbog nedostatka vitamina.

U bolesnika koji pate od malapsorpcije, postoje povrede u crijevima, nadutost, tutnjavanje i bol u trbuhu. Bolovi se u pravilu promatraju u gornjem dijelu i mogu se dati donjem dijelu leđa. Količina fecesa u ovoj bolesti značajno se povećava, a dobiva vodenu konzistenciju, kao i ponekad masni sjaj. Ovaj fenomen naziva se steatorrhea.

Pojava asteno-vegetativnog sindroma u malapsorpciji karakteriziraju poremećaji u živčanom sustavu bolesne osobe. Zamor, stanje apatije i opća slabost tijela glavni su simptomi sindroma, zbog nedostatka tvari potrebnih za pravilno funkcioniranje živčanog sustava.

Sindrom malapsorpcije manifestira se i patološkim procesima kože koji su izazvani nedostatkom vitamina i tvari. Dakle, takva kršenja mogu dovesti do ekcema, suhoće i pigmentnih mrlja na koži, dermatitisa i gubitka kose, krhkosti i zamračenja noktiju. Osim toga, nedostatak određenog vitamina ili tvari može uzrokovati poseban problem:

  • Nedostatak vitamina K često dovodi do potkožnog krvarenja i pojave crvenih mrlja na površini kože;
  • Nedostatak vitamina E negativno utječe na živčani sustav, izazivajući razne neuropatije;
  • Nedostatak vitamina A izaziva poremećaj vida u sumrak;
  • Nedostatak vitamina D doprinosi razvoju boli u mišićima i osteoporozi;
  • Nizak sadržaj proteina u bolesnika dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini;
  • Nedostatak cinka i bakra uzrokuje osip na koži.

Također jedan od najvažnijih simptoma malapsorpcije može se nazvati brzi gubitak težine. Osim toga, kod pacijenata seksualne funkcije ponekad su narušene, jer ovaj sindrom dovodi do smanjenja seksualne želje, pa čak i do impotencije. Kod žena, često s malapsorpcijskim sindromom, uočene su nepravilnosti u menstruaciji, kao i pojava amenoreje.

Malabsorpcija galaktoze

Govoreći o takvoj patologiji kao što je sindrom malabsorpcije, potrebno je zasebno razlikovati njezinu vrstu, nazvanu glukoza-galaktoza malapsorpcija. To je rijetka genetska bolest koja se nasljeđuje i karakterizira smanjena apsorpcija monosaharida u gastrointestinalnom traktu. Razvoj bolesti je posljedica mutacije u strukturi gena odgovornog za sintezu transportnih proteina. On je taj koji premješta glukozu i galaktozu kroz zidove tankog crijeva.

Malapsorpcija glukoze-galaktoze kod djece dovodi do narušenog disanja tkiva, pa stoga dolazi do kašnjenja u fizičkom i mentalnom razvoju. To je zbog činjenice da crvene krvne stanice gube sposobnost prenošenja kisika, a koncentracija glukoze u krvi djeteta se smanjuje, a metaboliti galaktoze postupno se nakupljaju.

Njihova koncentracija u srcu, mozgu, bubrezima, lećama oka dovodi do oštećenja tih organa. Malapsorpcija u djece može izazvati cirozu jetre ako se metabolit akumulira u organu ili mozgu.

Malapsorpcija galaktoze također se može manifestirati nakupljanjem metabolita u naboru crijeva i bubrega, što sprječava ulazak aminokiselina u krvotok. Kada se sluznica tankog crijeva nadražuje monosaharidima, količina tekućine u njoj se povećava, pa je proces apsorpcije hranjivih tvari otežan. Sve ove pojave dovode do razvoja takvog karakterističnog simptoma malapsorpcije galaktoze kao proljeva.

Liječenje malapsorpcije

Liječenje malapsorpcije prvenstveno uključuje eliminaciju bolesti koja je bila uzrok sindroma i prateće disbioze. Osim toga, usmjeren je na ispravljanje prehrane uz pomoć dijete, kao i na eliminaciju elektrolitskih poremećaja i motoričkih promjena u probavnom sustavu, korekciju patoloških procesa metabolizma proteina i nedostatak vitamina.

Stoga se liječenje malapsorpcije može podijeliti u tri glavna tipa:

  • Dijetalna terapija;
  • Liječenje lijekovima;
  • Kirurška metoda.

Dijetalna terapija malabsorpcijom prvenstveno uključuje hranjenje visokovrijednim proteinima. Masti u prehrani bolesne osobe, pogotovo ako postoji takav simptom bolesti, kao steatorrhea, treba smanjiti gotovo za polovicu. Često, za liječenje malapsorpcije, liječnici preporučuju uporabu raznih posebnih smjesa, vitamina i elemenata u tragovima.

Liječenje bolesti lijekom uključuje:

  • Lijekovi, korektivni nedostatak vitamina i minerala;
  • Antibakterijski lijekovi;
  • Terapija antacidima;
  • Hormonska terapija;
  • Choleretic lijekovi;
  • Lijekovi protiv dijareje i antisekretije;
  • Enzimi gušterače.

Kirurški zahvati u malapsorpciji su potrebni u teškim slučajevima i usmjereni su na otklanjanje bolesti koja je izazvala razvoj ovog sindroma kod pacijenta.

http://www.neboleem.net/malabsorbcija.php

Sindrom malapsorpcije: razvoj, oblici i simptomi, dijagnoza, liječenje

Sindrom malapsorpcije je simptomski kompleks uzrokovan poremećenim normalnim metaboličkim procesima zbog nelikvidnosti apsorpcije u tankom crijevu. Ova kronična digestivna disfunkcija očituje se kombinacijom kliničkih znakova: proljev, steatorrhea, bolovi u trbuhu, gubitak težine, astenovegetativni znakovi, poremećaj kiselinsko-baznog statusa, anemija.

Malapsorpcija je medicinski izraz za znakove poremećaja apsorpcije makro i mikronutrijenata u tankom crijevu, što dovodi do ozbiljne metaboličke disfunkcije. Sindrom malapsorpcije javlja se u odraslih i djece, bez obzira na spol. Dijagnoza patologije temelji se na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih pregleda: hemograma, koprograma, rendgenskog snimanja i tomografije tankog crijeva, ultrazvuka abdominalnih organa. Liječenje etiotropnog sindroma s ciljem uklanjanja uzroka bolesti. Pacijentima je prikazana korekcija hipovitaminoze, poremećaja elektrolita proteina, crijevne disbioze.

klasifikacija

Sindrom malapsorpcije podijeljen je u tri glavne vrste:

  • Kongenitalni sindrom je rijedak, prenosi se od roditelja na djecu, zbog mutacija gena, klinički se očituje odmah nakon rođenja, a karakterizira ga visoka stopa smrtnosti. Kod beba se javlja u obliku cistične fibroze, alaktazije, fenilketonurije ili celijakije.
  • Stečeni oblik sindroma razvija se u pozadini postojećih bolesti jetre, želuca, crijeva: ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, tumora, stanja imunodeficijencije.
  • Jatrogena malapsorpcija se umjetno stvara kirurškim postupkom za liječenje alimentarne pretilosti.

Postoje tri ozbiljnosti sindroma malapsorpcije:

  1. Blagi stupanj karakterizira gubitak tjelesne težine do 10 kg, znakovi astenije i hipovitaminoze, neskladan fizički razvoj.
  2. Srednji stupanj - simptomi izraženog polihipovitaminoze, naglog gubitka težine, neravnoteže vode i elektrolita.
  3. Teška - kaheksija, osteoporoza, oteklina, konvulzije, endokrinopatija, psihomotorna retardacija u djece.

Etiološka klasifikacija malapsorpcije koju su razvili gastroenterolozi i odobrena na VIII. Svjetskom kongresu:

  • Intrakavitarna malapsorpcija;
  • Postcelularni oblik;
  • Enterocelularni tip.

Prema vrsti apsorpcije:

  1. djelomična apsorpcija određenih tvari,
  2. ukupno oštećenje - nemogućnost apsorpcije apsolutno svih hranjivih tvari.

razlozi

  • Infektivna patologija crijeva - bakterijski, protozojski ili helmintski enteritis;
  • Neinfektivne bolesti gastrointestinalnog trakta - atrofični gastritis, ulcerativni kolitis, crijevna disbioza, divertikulitis, kongenitalna atrofija crijevnih mikrovila, alergijska ili autoimuna enteropatija, sindrom slijepe petlje;
  • Endokrinopatija - hipertireoza, povreda crijevnog motiliteta, razvoj u šećernoj bolesti, tumor karcinoidnog hormona;
  • Onkopatologija - limfosarkom, limfogranulomatoza, limfom;
  • Vegetativna neuropatija s potpunim gubitkom kontrole nad probavom;
  • Dugotrajna antibiotska terapija i NSAID;
  • Discirculacijske promjene u srcu, jetri, crijevima: limfangiektazija, periarteritis nodosa, mezenterična ishemija, zatajenje srca, portalna hipertenzija;
  • Nedostatak enzima gušterače u genetskim bolestima - cistična fibroza, celijakija;
  • Radijacijska bolest;
  • Kirurgija crijeva s nametanjem anastomoze ili gastroenterostomije;
  • Anoreksija, kaheksija,
  • Poremećaji metabolizma - hipovitaminoza, anemija, osteoporoza.

Bolesti tankog crijeva dovode do poraza enterocita i mikrovila, narušenog transporta hranjivih tvari kroz crijevni zid. Takvi procesi doprinose razvoju alimentarne distrofije, drastičnog gubitka težine, metaboličkih poremećaja i disfunkcije unutarnjih organa.

simptomatologija

Sindrom kronične malapsorpcije manifestira se sljedećim simptomima: proljev, steatorrhea, nadutost, tutnjanje, bolovi u trbuhu, astenija.

  1. Bol je koncentrirana u epigastričnom području i zrači u donji dio leđa. Priroda ima grčeve ili šindre te podsjeća na crijevne kolike ili bolove kod kroničnog pankreatitisa. Bolni osjećaji javljaju se nakon jela, popraćeni nadimanjem i glasnim tutnjanjem, ne prestaju uzimati antispazmodici. Blaga bol često postaje intenzivna poslijepodne.
  2. Izmet je bogat, fetidan, tekući ili nalik na kaschy. Učestalost pokretanja crijeva je često više od 15 puta dnevno. Polyfecalia je karakteristična - abnormalno veliko izlučivanje izmetom iz tijela: od 200 do 2500 grama dnevno. Poremećena apsorpcija ugljikohidrata očituje se vodenim proljevom, a masnoća fetidnim, masnim, pastoznim stolicama. Crohnovu bolest karakteriziraju izmet pomiješan s krvlju i ostaci nesvarene hrane.
  3. Fekalne mase sadrže inkluzije masti, imaju karakterističan sjaj, diskolor, teško je isprati zidove WC školjke.
  4. Dispepsija - mučnina, povraćanje, podrigivanje, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj transfuzije tekućine u želucu.
  5. Nastajanje plina može se potaknuti uporabom graha, svježeg kruha, krumpira. Obogaćuje se uvečer i noću.
  6. Slabost mišića i stalna žeđ znakovi su produljenog proljeva.
  7. Astenički sindrom manifestira se letargijom, umorom, ravnodušnošću, smanjenim učinkom, pospanošću.
  8. Koža je suha i pigmentirana, nokti su krhki i tupi. Često bolesnici razviju dermatitis, ekcem, alopeciju. Pojava ekhimoze i petehija povezana je s hipovitaminozom. Otkriti heilitis, glositis, stomatitis, krvarenje desni.
  9. Periferni edemi i ascites povezani su s oslabljenim kiselinsko-baznim stanjem i hipoproteinemijom.
  10. Gubitak tjelesne težine opažen je kod svih pacijenata, čak i onih koji vode sjedeći način života i koji se u potpunosti hrane.
  11. Poremećaji živčanog sustava - parestezija i neuropatija, “noćna sljepoća”, mentalni poremećaji.
  12. Disfunkcija žlijezda endokrinog sustava očituje se erektilnom disfunkcijom, smanjenim libidom, amenorejom, sekundarnim hiperparatiroidizmom.
  13. Poremećaj fizičkog razvoja.
  14. Palpacija je određena puninom trbuha i "testisijom" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida.

Slika: Učinak sindroma malapsorpcije na tjelesne sustave

komplikacije

U nedostatku pravovremenog i pravilnog liječenja, sindrom malapsorpcije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

  • anemija,
  • seksualna slabost
  • neurovegetativni poremećaji
  • distrofija, kaheksija,
  • otkazivanje više organa
  • polyhypovitaminosis,
  • skeletni deformiteti
  • maligne neoplazme
  • ulcerozni eunoileitis,
  • hyposplenism,
  • hipotenzija,
  • masovno krvarenje.

dijagnostika

Trenutno, postoji veliki broj recepata i kliničkih preporuka za gastroenterologe koji opisuju nove metode za dijagnosticiranje i liječenje sindroma malapsorpcije.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je provesti potpuni pregled pacijenata. Najprije su ispitani i pojašnjeni su prvi znaci patologije, njihov intenzitet, vrijeme pojavljivanja, povezanost s unosom hrane. Zatim skupite obiteljsku povijest i povijest života.

Ispitivanje pacijenta i palpacija trbuha otkrivaju njegovu napetost i bol.

  1. hemogram - znakovi anemije;
  2. koprogram - prisutnost mišića i škroba u izmetu, masne inkluzije, otkrivanje helmintskih invazija;
  3. Biokemija krvi otkriva disfunkcije unutarnjih organa.
  • Ultrazvučni pregled abdominalnih organa procjenjuje njihovo stanje i prisutnost patologije.
  • Rendgenski pregled otkriva znakove bolesti tankog crijeva: neravnomjerno zadebljani i deformirani reljef sluznice, spljoštene nabore, nakupljanje tekućine i plina, povećanu ili smanjenu pokretljivost tankog crijeva.
  • CT i MRI skeniranje omogućuju vizualizaciju abdominalnih organa i dijagnozu njihovih patologija koje su uzrokovale ovaj sindrom.
  • Endoskopsko ispitivanje tankog crijeva određuje postojeću patologiju, omogućava prikupljanje biološkog materijala za histološke i bakteriološke pretrage pomoću punktne biopsije.
  • Denzitometrija je moderna metoda koja omogućuje istraživanje koštanih struktura, procjenu gustoće kostiju i određivanje sadržaja mineralnog dijela u njemu.
  • Pomoćne tehnike - FGD, rektoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija.

liječenje

Liječenje sindroma malapsorpcije usmjereno je na otklanjanje patologije koja je postala njezin uzrok. Kombinirana terapija bolesti je imenovanje dijete, lijekova, operacije.

dijeta

Dijetalna terapija je usmjerena na ispravljanje prehrane pacijenata. Zabranjeno im je koristiti slastice, umake, jaki čaj i kavu, kiseljak, špinat, prženu hranu, konzerviranu hranu, namirnice, grah, kobasice, alkohol, sladoled, brzu hranu. Rasprodane su kaše, voće i bobičasto voće, kuhano povrće, biljni čaj, proizvodi s malom količinom mliječne kiseline, jučerašnji kruh, meso kunića, piletina, puretina. Pacijenti moraju jesti frakcionirano i često svaka 2-3 sata.

Tradicionalna medicina

Terapija lijekovima je imenovanje:

  1. antimikrobni lijekovi - "tetraciklin", "ceftriakson", "ko-trimoksazol",
  2. lijekovi koji ublaže i uklanjaju žuč - "Allohol", "Hofitol",
  3. enzimski proizvodi - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
  4. sredstva protiv bolova i antispazmodici - "No-shpa", "Spazmalgon",
  5. multivitaminski kompleksi
  6. pre- i probiotici - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
  7. enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignin,
  8. glukokortikosteroidni lijekovi - "betametazon", "hidrokortizon",
  9. antacidi - Smekta, Gastal, Reni,
  10. lijekovi protiv prolaza - "Loperamid", "Intetrix".

Kirurško liječenje sastoji se od:

  • kolektomija s postavljanjem stome,
  • resekcija zahvaćenih limfnih žila,
  • otvrdnjavanje ili povezivanje vena,
  • intrahepatički portokavalni ranžir.

Narodna medicina

Postoje načini tradicionalne medicine, koji omogućuju liječenje povrede apsorpcije u tankom crijevu. Prije uporabe, posavjetujte se sa stručnjakom.

  1. Laneno sjeme poboljšava motilitet crijeva, obavija sluznicu, štiti osjetljive završetke živčanih vlakana od iritacije i sprječava razvoj upalnih procesa. Pripremite izvarak lanenog sjemena, inzistirajte na dobivenom proizvodu i, bez naprezanja, uzmite tri puta dnevno.
  2. Kora hrasta i ljulja šipka obavijaju crijevnu sluznicu, a voda od kopra i metvica smanjuju stvaranje plina.
  3. Sjemenke anisa se dodaju u čašu mlijeka, prokuhaju, ohlade i dva puta dnevno se zagriju. Ovaj lijek uklanja mučninu, proljev i druge znakove malapsorpcije.
  4. Začini su dobri za probavu. Kopar, kumin i kardamom potiču izlučivanje enzima i poboljšavaju apsorpciju crijeva.
  5. Papaya, dragun, borovnica - prirodni iscjelitelji za probavni sustav.
  6. Gorki pelin, kestenjasta kora, ulje kamilice, lišće oraha - bez pretjerivanja jedinstveno sredstvo za želudac i crijeva.

Prevencija i prognoza

Prevencija sindroma malapsorpcije usmjerena je na prevenciju bolesti koje doprinose njegovoj pojavi.

Glavne preventivne mjere su:

  • obnavljanje gastrointestinalnih funkcija,
  • uklanjanje znakova upale probavnih organa,
  • prevencija endokrinopatije,
  • pravodobno otkrivanje i ispravljanje nedostatka enzima,
  • povremene posjete gastroenterologu,
  • pravilnu prehranu
  • pridržavanje dnevnog režima
  • profilaktičko davanje enzimskih preparata u slučaju probavnih poremećaja,
  • poštivanje optimalnog načina rada i odmora,
  • tjelesni odgoj,
  • boriti se protiv pretilosti i tjelesne neaktivnosti,
  • profilaktički unos vitamina i mikroelemenata,
  • borba protiv alkoholizma i pušenja,
  • ograničavanje psiho-emocionalnog stresa.

Blagi oblici sindroma malapsorpcije imaju povoljnu prognozu. Dijetalna terapija i zdrav način života mogu eliminirati postojeću bolest. Progresivnu malapsorpciju karakteriziraju naglašeni oslabljeni apsorpcijski procesi i patofunkcionalne promjene, koje se temelje na povećanju hipoksije svih tkiva, što dovodi do smrti.

Sindrom malapsorpcije je uobičajena patologija koju mogu kontrolirati liječnici i pacijenti. Brz odgovor na manje promjene u funkcioniranju probavnog sustava čini prognozu patologije izuzetno povoljnom.

http://sindrom.info/malabsorbcii/

Sindrom malapsorpcije

Sindrom malapsorpcije (sindrom oštećene apsorpcije) je kompleks kliničkih simptoma koji se javlja zbog narušene funkcije probave i transporta tankog crijeva, što dovodi do metaboličkih poremećaja. Glavne manifestacije sindroma su: proljev, steatorrhea, gubitak težine, znakovi nedostatka multivitamina.

malapsorpcijom sindrom može biti kongenitalna (u bolesnika s celijakije, cistične fibroze) i stečene (u bolesnika s rotavirusom enteritis, Whipplova bolest, crijevne lymphangiectasia, tropske sprue, sindrom kratkog crijeva, Crohnovu bolest, maligni tumori tankog crijeva, kronični pankreatitis, cirozu jetre).

Klasifikacija sindroma malapsorpcije

Sindrom malapsorpcije odražava stanje probavne i transportne funkcije tankog crijeva.

Prema težini, sindrom malapsorpcije može imati blagi, umjereni i teški tijek.

I ozbiljnost.

U bolesnika se smanjuje njihova tjelesna težina (ne više od 5-10 kg), smanjuje se njihova radna sposobnost; opća slabost; Postoje znakovi nedostatka multivitamina.

II ozbiljnost.

Bolesnici imaju značajan manjak tjelesne težine (u 50% slučajeva više od 10 kg), izražene znakove multivitaminskog deficita i nedostatka elektrolita (kalij, kalcij); anemija, hipofunkcija gonada.

III ozbiljnost.

U većine bolesnika manjak tjelesne mase može premašiti 10 kg. Kod svih bolesnika zabilježeni su znakovi manjka multivitamina i nedostatka elektrolita (kalij, kalcij, željezo); mogu biti konvulzije, osteoporoza, anemija, edemi; endokrina disfunkcija.

Sindrom malabsorpcije može biti kongenitalan i stečen:

Kongenitalni malapsorpcijski sindrom.

Pojavljuje se u 10% slučajeva. U pravilu, to su pacijenti s celijakijom, cističnom fibrozom, Shvakhman-Diamond sindromom, nedostatkom disaharidaze, nedostatkom laktaze, saharozom i izomaltazom; cistinurija (nasljedna bolest koju karakterizira kršenje transporta niza aminokiselina u epitelnim stanicama crijevnog trakta), Hartnupova bolest (malapsorpcija triptofana kao posljedica povrede transportne funkcije stanica crijevne sluznice).

Stečeni sindrom malabsorpcije.

Ova varijanta sindroma uočena je u bolesnika s enteritisom, Whipple-ovom bolešću, intestinalnom limfangiektazijom, tropskom spruom, sindromom kratkog crijeva, malignim tumorima tankog crijeva, kroničnim pankreatitisom, cirozom jetre. U 3% bolesnika s sindromom stečene malapsorpcije detektirana je alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka.

Epidemiologija sindroma malapsorpcije

Kongenitalni malapsorpcijski sindrom javlja se u 10% slučajeva (u bolesnika s celijakijom, cističnom fibrozom).

Uz to, uzrok kongenitalnog malabsorpcijskog sindroma može biti kongenitalna insuficijencija sucraz-a i izomaltaze, što se primjećuje u izvornim stanovnicima Grenlanda i Eskimi u Kanadi. Među autohtonim stanovništvom Grenlanda postoje i slučajevi urođenog nedostatka trilaze (šećer koji se nalazi u gljivama). Kongenitalni manjak laktaze, klinički se manifestira u odrasloj dobi, dijagnosticira se kod pacijenata iz Azije, Afrike i Mediterana.

Simptomi kongenitalnog sindroma malabsorpcije javljaju se odmah nakon rođenja ili u prvom desetljeću života. U ovoj skupini bolesnika najveća stopa smrtnosti od malapsorpcijskog sindroma (zbog iscrpljenosti) zabilježena je kod male djece. Općenito, preživljavanje bolesnika s kongenitalnim malabsorpcijskim sindromom određeno je osnovnom bolešću koja je dovela do razvoja sindroma.

Prevalencija stečenog malapsorpcijskog sindroma ovisi o prevalenciji onih bolesti koje uzrokuju njegov razvoj.

Etiologija i patogeneza malapsorpcijskog sindroma

Sindrom malapsorpcije odražava stanje probavne i transportne funkcije tankog crijeva. Proces probave probave hrane u tankom crijevu sastoji se od faza abdominalne i parijetalne (membranske) probave. Poremećaji procesa probave hrane manifestiraju se smanjenom šupljinom i membranskom (parijetalnom) probavom.

Poremećaji abdominalne probave

Membranski (parijetalni) poremećaji probave

Klinika sindroma malapsorpcije

U kliničkoj slici sindroma malapsorpcije razlikuju se nespecifični i specifični simptomi.

Nespecifični simptomi u sindromu malapsorpcije

Slabost, umor, anoreksija, nadutost, nadutost, tutnjava i bolovi u trbuhu karakteristični su za sindrom malabsorpcije, ali nisu specifični.

Slabost i umor mogu biti povezani s neravnotežom elektrolita, anemijom i hiperfosfatemijom.

Bolovi u gornjem dijelu trbuha, koji zrače u lumbalnu regiju ili šindru, opaženi su u bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

U bolesnika s nedostatkom laktaze otkrivaju se bolovi u trbuhu i grčevi.

Nadutost je uzrokovana prekomjernim rastom bakterija u crijevima (zbog nakupljanja neprobavljene hrane u crijevu).

Peristaltika može biti vidljiva oku; palpacija trbuha daje osjećaj punine, "testost" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida.

Izmet pacijenata sa sindromom malabsooptic fetid.

Povećao se volumen izmeta.

Konzistentnost fekalija je kašasta ili vodena.

Stolica može postati masna i postati aholična ako bolesnik oslabi sintezu žučnih kiselina ili je teško ući u crijevo (s kolestazom).

Gubitak težine.

Taj je simptom uzrokovan nedovoljnim unosom esencijalnih hranjivih tvari. Smanjenje tjelesne težine je najizraženije u bolesnika s celijakijom i Whippleovom bolešću. Osim toga, kod djece i adolescenata s celijakijom sindrom malabsorpcije dovodi do zaostajanja u rastu.

U bolesnika s malapsorpcijskim sindromom I težina, tjelesna težina se smanjuje za više od 5-10 kg.

U bolesnika s malapsorpcijskim sindromom II stupnja - više od 10 kg (u 50% slučajeva).

Kod bolesnika s malapsorpcijskim sindromom u III. Stupnju kod većine bolesnika manjak tjelesne mase može premašiti 10 kg.

Kada steaterrhea feces svjetlo, sjajna, s neugodnim mirisom i inkluzije masti. Povećava se dnevni volumen. Takva stolica se nakon ispiranja crijeva slabo pere od zida WC-a.

Promjene na koži i njezinim dodacima.

Bolesnici s malapsorpcijskim sindromom imaju suhu kožu, gubitak kose, povećane lomljive nokte, dermatitis, ekhimozu, glositis, što je povezano s nedostatkom željeza i vitamina (posebno C, B12, folna kiselina).

Specifični simptomi malapsorpcijskog sindroma

Edem u sindromu malapsorpcije rezultat je hipoproteinemije. Lokaliziraju se uglavnom u području nogu i stopala. Kod teškog sindroma javlja se ascites, povezan s smanjenom apsorpcijom proteina, gubitkom endogenog proteina i hipoalbuminemijom.

Znakovi nedostatka multivitamina.

Nedostaci vitamina povezani sa sindromom malapsorpcije mogu biti popraćeni različitim manifestacijama.

Znakovi hipovitaminoze manifestiraju se promjenama na koži, njenim privjescima, jeziku i sluznicama.

Otkrivena je suhoća i ljuštenje kože, heilitis, glositis, stomatitis. Na licu, vratu, rukama, nogama i stopalima mogu se pojaviti pigmentirana mjesta.

Nokti postaju tupi, slojeviti.

Tu je stanjivanje i gubitak kose.

Mogu se pojaviti petehijska ili potkožna krvarenja, pojačano krvarenje desni (zbog nedostatka vitamina K).

Kada se javi manjak vitamina A, pacijenti razviju poremećaje vida u sumrak.

Bolesnike s nedostatkom vitamina D karakterizira bol u kostima.

Nedostatak vitamina B 1 i E dovodi do parestezije i neuropatije.

Nedostatak vitamina B12 dovodi do megaloblastične anemije (u bolesnika s Crohnovom bolesti ili sa sindromom kratkog crijeva).

Kršenja metabolizma minerala.

Mineralni metabolizam je smanjen kod svih bolesnika s malapsorpcijskim sindromom.

Nedostatak kalcija može uzrokovati parestezije, grčeve, bolove u mišićima i kostima. U bolesnika s bipokalcemijom i hipomagnezemijom, simptomi Chvostek-a i Trusso-a postaju pozitivni.

Kod teškog sindroma malapsorpcije, nedostatak kalcija (uz nedostatak vitamina D) može doprinijeti osteoporozi tubularnih kostiju, kralježnice i zdjelice.

Zbog povećane neuromuskularne podražljivosti, karakteristične za hipokalemiju, nađen je simptom "valjka mišića"; pacijenti su također zabrinuti zbog letargije, slabosti mišića.

Pacijenti s nedostatkom cinka, bakra i željeza razvijaju kožni osip, razvija se željezna nedostatak anemije i temperatura tijela raste.

Poremećaji endokrinog metabolizma.

Uz dugotrajan i težak tijek sindroma malapsorpcije pojavljuju se simptomi poliglandularne insuficijencije.

Bolesnici imaju hipofunkciju spolnih žlijezda: impotenciju, smanjen libido. Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, može doći do amenoreje.

Malapsorpcija kalcija može dovesti do sekundarnog hiperparatiroidizma.

U bolesnika s sindromom malabsorpcije identificirani su simptomi karakteristični za bolest koja je dovela do malapsorpcije.

Komplikacije sindroma malabsorpcije

Najčešće komplikacije malapsorpcijskog sindroma su: anemija (makrocitička i mikrotička), pothranjenost, poremećaji reproduktivne funkcije.

Ostale komplikacije sindroma malapsorpcije određuju tijek bolesti koji je doveo do razvoja sindroma.

U većini slučajeva ovi pacijenti imaju rizik od malignih tumora. Dakle, u bolesnika s celijakijom, vjerojatnost razvoja crijevnih limfoma je 6-8% (uglavnom kod osoba starijih od 50 godina). Rizik od raka gušterače u bolesnika s kroničnim pankreatitisom je 1,5-2%.

Ulcerozni eunoileitis, hiposplenizam, arterijska hipotenzija kompliciraju tijek celijakije.

Tijekom dugotrajne antibiotske terapije u bolesnika s Whipple-ovom bolešću mogu se zabilježiti nuspojave korištenih lijekova. Komplikacije intestinalne limfangiektazije uključuju: gingivitis, defekte zubne cakline. Kod nekih bolesnika s sekundarnom crijevnom limfangiektazijom može doći do fibroznog suženja lumena tankog crijeva.

Komplikacije ulceroznog kolitisa su: toksični megakolon, masivno krvarenje (u 3% slučajeva), stenoza (u 6-12% slučajeva); perforacija i rak debelog crijeva. U bolesnika s Zollinger-Ellisonovim sindromom čirevi mogu biti komplicirani krvarenjem, perforacijom, stenozom.

Dijagnoza sindroma malapsorpcije

Moguće je posumnjati na sindrom malabsorpcije u bolesnika s kroničnim proljevom, gubitkom težine i anemijom.

Prije svega, potrebno je utvrditi prisutnost bolesti koje mogu dovesti do sindroma malapsorpcije.

Pri prikupljanju povijesti treba obratiti pozornost na dob početka bolesti. Kod djece se, na primjer, bilježe kongenitalni oblici limfangiektazije crijeva (prosječna dob manifestacije bolesti je 11 godina). Stečeni oblik bolesti dijagnosticira se kod mladih (prosječna starost je 22,9 godina). Celijakija se manifestira u djetinjstvu (u pravilu u dobi od 9 do 18 mjeseci), ali može doći do kasnijeg pojave bolesti (kod žena - za 3-4 desetljeća; kod muškaraca - u 4-5 desetljeća života). Osim toga, s razvojem malapsorpcijskog sindroma u žena s celijakijom procjenjuje se odnos između početka bolesti i trudnoće i porođaja.

Sindrom kratkog crijeva javlja se nakon operacije u bolesnika s Crohnovom bolesti, torzijom i tumorom crijeva; zračenje enteritisa; tromboza i embolija mezenteričnih krvnih žila; višestruke crijevne fistule.

Tijekom uzimanja anamneze važno je procijeniti početne simptome bolesti. Dakle, u većine bolesnika s Whipple-ovom bolešću, prvi stadij bolesti pokazuje simptome oštećenja zglobova. Može doći do povećanja tjelesne temperature. Pojava malapsorpcijskog sindroma je druga faza Whippleove bolesti.

Glavne početne kliničke manifestacije primarnog crijevnog limfangiektazije su masivni, simetrični, periferni edemi i proljev bez dodatka krvi. Postoji zaostajanje ili zaostajanje u rastu.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Instrumentalne dijagnostičke metode

Dodatne metode istraživanja

Liječenje sindroma malapsorpcije

Uklanjanje simptoma malapsorpcije.

Normalizacija tjelesne težine.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala sindrom malapsorpcije.

Prevencija i liječenje komplikacija sindroma malapsorpcije.

Osnovni principi liječenja bolesnika s malapsorpcijskim sindromom

Liječenje osnovne bolesti - uzroci malapsorpcijskog sindroma.

Korekcija prehrane pacijenta, uzimajući u obzir kliničku sliku.

Korekcija metabolizma proteina.

Korekcija nedostatka vitamina.

Korekcija poremećaja elektrolita.

Korekcija motoričkih poremećaja probavnog trakta.

Liječenje popratne disbioze.

Provođenje terapije rehidracijom.

Metode liječenja malapsorpcijskog sindroma

Pacijenti s malapsorpcijskim sindromom propisuju visokoproteinsku prehranu (do 130-150 g / dan). Sadržaj masti u prehrani pacijenata (posebno u prisutnosti steatorrhea) treba smanjiti za oko 50% u usporedbi s preporučenim. Pročitajte više: Medicinska prehrana za bolesti crijeva.

U bolesnika s hipoproteinemijom koriste se mješavine enteralne prehrane koje sadrže potrebne hranjive tvari, vitamine i elemente u tragovima. Za potpuniju asimilaciju tih smjesa uvodi se u želudac preko sonde. Preporučuju se specijalizirani proizvodi koji su uravnotežene kombinacije hranjivih tvari koje sadrže topive oblike mliječnih proteina, obrano mlijeko u prahu, suhu masnu komponentu, lako probavljive ugljikohidrate, osnovne vitamine, soli kalija, natrija, magnezija, kalcija; željezo i fosfor. Pročitajte više: Enteralna prehrana.

U teškim slučajevima moguća je parenteralna prehrana. Međutim, treba imati na umu da produljena parenteralna prehrana često dovodi do razvoja niza komplikacija i prognostički je nepovoljna za bolesnike s malapsorpcijskim sindromom. Pročitajte više: Parenteralna prehrana.

Korekcija nedostatka multivitamina i nedostatka minerala

Antisekretorni i antidijaroični lijekovi

Choleretic droge

Kirurško liječenje provodi se uzimajući u obzir bolest koja je dovela do razvoja malapsorpcijskog sindroma. Stoga se kirurške intervencije provode u bolesnika s Crohnovom bolesti, Hirschsprungom, intestinalnom limfangiektazijom, komplikacijama ulceroznog kolitisa i bolesti jetre.

U Crohnovoj bolesti, na primjer, totalna kolektomija izvodi se s prekrivanjem ileostomije.

U slučaju sekundarne crijevne limfangiektazije izvodi se resekcija patološki promijenjenih limfnih žila crijeva ili se stvaraju anastomoze kako bi se osigurao odljev limfe u venski sustav.

Kod postojeće portalne hipertenzije, koja se razvila na pozadini ciroze jetre, za prevenciju krvarenja iz varikoziteta jednjaka, takvi se tretmani provode: otvrdnjavanje ili povezivanje jednjaka, portosistemsko skretanje s kasnijom transplantacijom jetre.

Bolesnicima s zatajenjem jetre preporučljivo je izvršiti transplantaciju jetre.

Prevencija sindroma malapsorpcije

Prevencija sindroma malapsorpcije je svedena na prevenciju bolesti koja je dovela do njegovog razvoja.

Prognoza sindroma malapsorpcije

U nekim slučajevima, sindrom malapsorpcije je prolazan i zaustavlja se na pozadini dijetetske terapije. Dakle, atrofične promjene u sluznici tankog crijeva, uzrokovane akutnim enteritisom ili nepravilnom prehranom, uzrokuju oštećenje na oko 80% usisne površine. Nakon eliminacije uzročno značajnog faktora, obnova sluznice tankog crijeva odvija se unutar 4-6 dana. U nekim slučajevima može potrajati duže vrijeme - do 2 mjeseca ili više.

Ako sindrom malabsorpcije napreduje, može dovesti do komplikacija i skratiti očekivano trajanje života pacijenta zbog iscrpljenosti. Primjerice, pacijenti s abetalipoteremijom (kongenitalni poremećaji apsorpcije i transporta masti) umiru u mladoj dobi zbog pojave komplikacija srca.

Prekomjerni sindrom bakterijskog rasta može inhibirati mehanizme prilagodbe tankog crijeva i povećati rizik od poremećaja jetre.

Dugoročna prognoza malapsorpcijskog sindroma ovisi o trajanju parenteralne prehrane, što može biti komplicirano. sepsa i tromboza kateterizirane vene. Smrt pacijenta također se može pojaviti kao posljedica razvoja zatajenja jetre. Holelitijaza se nalazi u 45% bolesnika. Pokazatelji 4-godišnjeg preživljavanja u bolesnika na parenteralnoj prehrani su 70%.

Kod parenteralne prehrane, sluznica probavnog trakta ne dobiva trofičnu stimulaciju, koja inhibira obnovu sluznice. Vrijeme prijelaza na enteralnu prehranu ovisi o duljini tankog crijeva, prisutnosti ileocekalnog ventila, očuvanju funkcije debelog crijeva, intenzitetu peristaltike probavnog trakta.

http://studfiles.net/preview/2059565/

Publikacije Pankreatitisa