Zaobići anastomozu želuca za Ru

Route-en-Y želučani zaobići, anastomoza želučane trbuhe prema Rouxu, engleski, Roux-en-Y želučani bypass je kirurška operacija koja smanjuje volumen želuca i dijeli tanko crijevo u dva paralelna dijela. Kao rezultat operacije, volumen želuca i količina apsorbiranih hranjivih tvari su značajno smanjeni, što dovodi do smanjenja tjelesne težine pacijenta. To je jedna od glavnih operacija bariatric kirurgije.

U prvoj fazi tijekom operacije stvara se mali trbuh sa spajalicama u želucu. Ostatak, veći dio želuca, zatim se odvaja od malog trbuha, ali se ne uklanja. U drugoj fazi operacije, tanko crijevo, gdje se drugi dio tankog crijeva, jejunum, spaja s prvim dijelom dvanaesnika, podijeljen je na dva dijela. Jejunum se diže i pridružuje se novonastalom malom želucu. Dvanaesnik se zatim pridružuje novoj crijevnoj grani, dajući crijevu oblik slova Y. Zaobilaženjem duodenuma, količina apsorpcije hranjivih tvari je značajno smanjena, što dovodi do značajnog smanjenja težine pacijenta.

Operacija želučane premosnice na Rouxu dovodi do gubitka od 56,7–66,5% viška težine u prvih 24 mjeseca nakon operacije (K. Novak).

Komplikacije nakon operacije anastomoze ru bypassa

Kirurgija može uzrokovati komplikacije kao što su mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. Gastrointestinalno krvarenje se češće javlja nakon premošćivanja anastomoze Rouxa. Prema američkim podacima, gastrointestinalno krvarenje se razvija u 1,9% slučajeva. Može se pojaviti na različitim mjestima, uključujući mali želudac, anastomoze, ne-operirano područje tankog crijeva, glavni želudac ili tanko crijevo obilaznice. Otprilike 20% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji premoštenja Rouxa imaju čireve na gastrojejunalnoj anastomozi - najčešće u prva 3 mjeseca nakon operacije, ali moguće u bilo koje drugo vrijeme.

Postoperativni čirevi anastomoza tretiraju se inhibitorima protonske pumpe. Žučni refluks se liječi lijekovima za snižavanje lipida (kolestiramin i drugi). Pacijenti trebaju prestati, ako je moguće, uzimati nesteroidne protuupalne lijekove ili ih kombinirati s uzimanjem inhibitora protonske pumpe.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon operacije je dobivanje na težini. Oko 20% bolesnika ne izgubi 50% svoje prekomjerne težine u roku od godinu dana nakon operacije. Osim toga, 30% pacijenata dobiva na težini 2 godine nakon operacije, a 63,6% unutar 4 godine.

http://www.gastroscan.ru/handbook/347/6383

Gastrektomija i resekcija želuca prema Ru. Indikacije, tehnika

Gastrektomija je kirurški zahvat koji obuhvaća ukupno (potpuno) uklanjanje želuca uz postavljanje anastomoze ezofagusno-crijeva (anastomoza).
Glavni pokazatelj za operaciju je rak želuca.
Tehnika rada. Stezaljke se stavljaju na ligamente želuca, ligiraju se krvne žile. Organ je odsječen od ligamenata, jednjaka i dvanaesnika. Nakon uklanjanja želuca, zajedno s velikim i malim omentumom, ligamentima, regionalnim limfnim čvorovima između jednjaka i jejunuma, 30–40 cm od duodenalnog ulkusa i fleksure crijeva, postavlja se jednosmjerna anastomoza tipa end-to-side. Petlja jejunuma provodi se u otvoru mezenterija transverzalnog kolona i povezuje se s jednjakom dvostrukim intestinalnim šavom s dodatnim preklapanjem enteroenteroanastomoze između aferentnih i skretnih petlji jejunuma.

Way py - gastrektomija s postindustrijskom anastomozom i gastrojejunostomijom u obliku slova V. Jejunum se prelazi na udaljenosti od 20 cm od lišća Treits. Distalni kraj se šiva, provodi kroz otvor u mezenteriju poprečnog kolona i anastomozira s donjom trećinom lumena trbuha. Panj crijeva je fiksiran iznad anastomoze na novo stvorenu malu zakrivljenost. Proksimalni dio crijeva, koji vodi do petlje, anastomozira se abduktorom 15-20 cm ispod gastroenteroanastomoze tipa end-to-side. Panj trbuha je spojen na prozor u mezenteriju poprečnog kolona.

Principi i tehnike prekrivanja crijevnih šavova. Klasifikacija crijevnih konaca.

Intestinalni šav - kolektivni koncept koji objedinjuje sve vrste uboda koji se nameću na šuplje organe (jednjak, želudac, mala i velika crijeva).

Principi prekrivanja intestinalnog šava

1. Nepropusnost - postiže se kontaktiranjem seroznih membrana prošivenih površina.

2. Hemostatik - postiže se zahvaćanjem submukoze šupljeg organa u konac (šav treba osigurati hemostazu, ali bez značajnog poremećaja u dovodu krvi u organsku stijenku duž linije konca).

4. Snaga - postiže se oduzimanjem u šavnom submukoznom sloju, gdje se nalazi veliki broj elastičnih vlakana.

5. Aseptičnost (čistoća, neinfektivnost) - ovaj se uvjet ispunjava ako sluznica organa nije zahvaćena šavom (upotreba "čistih" jednorednih šavova ili uranjanje kroz (inficirane) šavove s "čistim" sero-mišićnim šavom.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

http://studopedia.ru/4_147066_gastrektomiya-i-rezektsiya-zheludka-po-ru-pokazaniya-tehnika-vipolneniya.html

Operacija na želucu

a) Indikacije za gastrektomiju s rekonstrukcijom želuca prema Rouxu:
- Relativne indikacije: gastrektomija u palijativnim situacijama (

e) Pristup tijekom gastrektomije s rekonstrukcijom želuca prema Rouxu. Gornja srednja laparotomija, moguća ekspanzija incizije.

g) Faze rada:
- Gastrektomija s rekonstrukcijom Y-oblikovane petlje na Ru
- Gastrektomija s formiranjem le išta prema Hunt-Rodinu

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Dno želuca i slezene (kratki želučani sudovi), veća zakrivljenost i poprečni debelo crijevo / njegov mezenterij, distalna manja zakrivljenost i hepatoduodenalni ligament te stražnji zid želuca i gušterača su blizu jedan drugome.
- Postoji nekoliko važnih vaskularnih veza: između lijeve želučane arterije koja se proteže od debelog crijeva i desne želučane arterije iz jetrene arterije duž manje zakrivljenosti; između lijeve gastro-epiploične arterije iz slezinske arterije i desne gastro-epiploične arterije iz ventrikularne arterije - duž veće zakrivljenosti; između kratkih želučanih arterija iz arterije slezene - u području dna želuca.
Važan venski trup uz manju zakrivljenost (koronarna vena želuca) ulazi u portalnu venu.
- Upozorenje: odvajanje krvnih žila.
- U oko 15% slučajeva u omentumu se nalazi dodatna lijeva hepatična arterija koja teče iz lijeve želučane arterije.

i) Mjere za specifične komplikacije:
- Oštećenje žučnog kanala: primijeniti primarni šav s upojnim materijalom (4-0 PDS) nakon umetanja cijevi u obliku slova T.
- Oštećenje slezene: pokušajte sačuvati slezenu hemostatskom elektro- / safirnom / argonskom koagulacijom plazme i nametanjem hemostatskog materijala.

j) Postoperativna njega nakon gastrektomije s rekonstrukcijom želuca prema Rouxu:
- Medicinska njega: izvadite nazogastricnu cijev 3-4 dana, uklonite kanalizaciju 7-8 dana (ostavite ih dulje vrijeme uz visoku aktivnost iscjedka amilaze), osigurajte zamjensku terapiju s vitaminom B12 svaka 3 mjeseca, moguće je podržavajuću terapiju enzima gušterače.
- Nastavak hrane: mali gutljaj tekućine od 4-5 dana. Uz dobru prenosivost i oporavak stolice, omogućuju da se od 7. do 8. dana uzme čvrsta hrana.
- Crijevna funkcija: klistir od trećeg dana do oporavka neovisne stolice.
- Revitalizacija: odmah.
- Fizioterapija: vježbe disanja.
- Razdoblje invalidnosti: 2-4 tjedna.

l) Operativna tehnika gastrektomije s rekonstrukcijom želuca prema Rouxu:

1. Gastrektomija s rekonstrukcijom Y-oblikovane petlje na Rouxu. Nakon gastrektomije, vršimo rekonstrukciju Y-oblikovane petlje uz Roux, uglavnom u palijativnim slučajevima. Upotrebljava se isoperistaltička petlja jejunuma duljine 45 cm, koja se uz Roux isključuje i spaja s jednjakom "od kraja do kraja" ili, bolje rečeno, "od jedne do druge strane".

Kada je ovdje prikazana anastomoza od kraja do kraja, stvoreni lumen je otprilike 5 cm distalno od proksimalnog kraja jejunuma; kraj jejunuma je čvrsto zatvoren i omotan oko anastomoze u obliku ventralne neuroplikacije kako bi se zaštitila linija šavova. Duodenalni lumen je zatvoren na standardni način (šav od klamanja s odvojenim sero-mišićnim šavovima), a proksimalni dio jejunuma anastomoziran je svojim distalnim distalnim dijelom na strani stvarajući konfiguraciju Y-oblika duž Rouxa. Obnovljeni želudac treba staviti iza bočne strane.

2. Gastrektomija s formiranjem spremnika prema Hant-Rodinu. Kako bi se povećao volumen želuca, možete uzeti formaciju rezervoara na proksimalnom kraju želuca prema Hant-Rodinu. U tu svrhu, vodovi i ispusne petlje su anastomozirani "s jedne strane na drugu" kako bi se dobio veći spremnik. Za ovu anastomozu može se koristiti linearna klamerica.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/gastrektomia_s_rekonstrukciei_po_ru.html

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Rouxova resekcija želuca je potpuno uklanjanje organa, nakon čega slijedi stvaranje gastroenterne anastomoze iza kože i U-oblika. Kirurg također provodi izravnu vezu jednjaka s tankim crijevom.

Gastrektomija, resekcija Rouxa

Operacija na trbuhu prema Rouxu najšire je primijenjena u medicinskoj praksi zbog visokih performansi i povoljne prognoze za pacijenta u budućnosti.

To je najmoderniji način uklanjanja organa. To je zbog činjenice da kirurška intervencija omogućuje da se uzmu u obzir individualne karakteristike anatomske strukture probavnog sustava.

Operacija za Ru izvodi se pod općom anestezijom.

Pojam resekcije želuca

Gastrektomiju karakterizira potpuno uklanjanje organa i stvaranje anastomoze između jednjaka i crijeva na principu susednog kraja.

Tijekom operacije sečeni su peritoneum, kao i ligament između jednjaka i dijafragme.

Arterije, vene i vagusni živci su izrezani i blokirani. Organ se izrezuje do točke gdje je tumor lokaliziran.

Desna strana jednjaka je uključena u anastomozu.

U slučajevima kada gušterača boluje od maligne neoplazme, ona se također uklanja, kao i slezena.

Indikacije i kontraindikacije za gastrektomiju

Glavni medicinski razlozi za gastrektomiju su:

  • rak;
  • rizik od razvoja promjena tumora u prisutnosti teškog kroničnog čira na želucu;
  • ireverzibilna i opstruktivna kontrakcija želučanog pilorusa;
  • brzo napredujući ulcerativni proces koji ne reagira na intenzivnu terapiju;
  • stvaranje brojnih polipa u sluznici želuca;
  • brzo dobivanje na težini, što dovodi do poremećaja normalnog načina života pacijenta.

Resekcija se ne preporuča u prisutnosti metastaza u mnogim organima ili limfnim čvorovima.

To ne bi trebalo biti učinjeno i s teškim vodenim trbuhom koji prati cirozu.

Izravna kontraindikacija za gastrektomiju je tuberkuloza, zatajenje jetre i bubrega, teški metabolički poremećaji, kritično stanje bolesnika ili ozbiljno osiromašenje.

Za i protiv operativnog postupka

Glavna prednost resekcije želuca prema Rouxu je u tome što kirurška metoda omogućuje potpuno uklanjanje bolesnog organskog tkiva, što daje nadu za povoljnu prognozu u budućnosti.

Operacija vam također omogućuje da vratite normalnu prohodnost žučnih kanala, što značajno poboljšava aktivnost žučnog mjehura.

Gastrointestinalni trakt nastavlja funkcionirati, prolazeći kroz manju količinu hranjivih tvari nego prije. Stoga, uz progresivnu pretilost, moguće je postići značajno smanjenje težine pacijenta.

Uklanjanje tijela nije preteško za opći metabolizam, dopuštajući usisavanje mineralnih i drugih biološki aktivnih tvari.

Nedostaci resekcije želuca uz Rouxa su:

  • kronična žgaravica;
  • razvoj anemije zbog nedostatka željeza;
  • Avitaminoza B-12;
  • potrebu za kontinuiranom nadomjesnom terapijom;
  • nemogućnost vraćanja želuca;
  • stroga dijeta;
  • konzumiranje male količine hrane;
  • nepoželjnost uključivanja u prehranu slatkim;
  • moguća dilatacija zidova želuca;
  • rizik od potrebe za dodatnim kirurškim zahvatima.

Vrste operacija

Gastrektomija se dijeli prema tipu stvaranja kanala i načinu kirurške intervencije.

Često se koristi metoda Billroth-1, koja podrazumijeva stvaranje fistule pri šivanju malog dijela želučanog tkiva duodenumom. Jednjak ostaje nepromijenjen, a ulazne hranjive tvari imaju mogućnost najmanje minimalne probave. Crijeva s ovom vrstom operacije nisu u kontaktu s unutarnjom želučanom šupljinom.

Metoda Billroth-2 temelji se na povećanoj fistuli s jedne strane na drugu. To znači da je zaostalo tkivo želuca spojeno na dnu tankog crijeva.

Operacija Hofmeister-Finsterer slična je prethodnoj i uglavnom se temelji na njoj. Duodenum se zatvara. Mali dio želuca artikulira se s jedne na drugu stranu tankog crijeva.

Najčešće, kao što je već spomenuto, koristi se Roux metoda, kada se zašije ostatak duodenuma, a fistula spaja mali dio neizrezanog želučanog tkiva i jejunuma.

Pripremne aktivnosti

U pripremi za operaciju morate proći niz osnovnih testova.

To uključuje:

  1. Klinička analiza krvi.
  2. Biokemijska istraživanja.
  3. Analiza mokraće.
  4. Određivanje razine zgrušavanja.
  5. Identificirajte krvnu skupinu.
  6. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
  7. Fluorografski.
  8. EGD.
  9. EKG.

Na temelju njih, napravljen je terapijski zaključak. U slučaju hitnih indikacija, provode se samo klistir i kompletno ispiranje želuca.

Tijek operacije

Prvo, liječnik koji izvodi operaciju reže gornji dio prednjeg trbušnog zida. Zatim pažljivo ispituje stanje unutarnjih organa, identificirajući najvažniji front akcije.

Zatim odrezuje ligamente koji vežu želudac na peritoneum. Nakon toga možete ukloniti vlastitu tkaninu i napustiti željeno područje.

Operacija završava anastomozom između želučanog ostatka i intestinalnog tkiva. Ugrađuju se šavovi i uspostavlja drenaža.

Razdoblje oporavka

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija nakon kirurške intervencije, bolesniku je potrebno dovoljno dugo razdoblje rehabilitacije, uključujući razdoblje od najmanje jednog, a ponekad i dva mjeseca.

Glavne mjere uključuju:

  1. Stroga posteljica do ponovnog uspostavljanja punopravne dobrobiti pacijenta.
  2. Usklađenost sa svim imenovanjima liječnika.
  3. Bolnica ostaje najmanje tjedan dana kako bi pratila učinke operacije.
  4. Uklanjanje šavova nakon petnaestodnevnog medicinskog praćenja.
  5. Zabrana intimnih odnosa i ostati za volanom do odobrenja stručnjaka.
  6. Isključivanje aktivnog načina života za razdoblje od trideset dana i više.
  7. Medicinska gimnastika kako bi se izbjeglo brzo povećanje volumena masnog tkiva u trbušnoj šupljini.
  8. Dnevno dvosatno hodanje.
  9. Zabranjeno je kupanje u uličnim ribnjacima, posjet kupalištima, bazenima ili saunama do odobrenja liječnika.
  10. Ne možete biti pod intenzivnim ultraljubičastim zračenjem.
  11. To bi trebao biti prije kraja razdoblja rehabilitacije napustiti bilo koje putovanje.
  12. Sportski trening je dopušten samo šest mjeseci nakon operacije. Podizanje težine - nakon godinu dana, osigurava normalan oporavak.

Korisni videozapis

Kako je resekcija želuca može se naći u ovom videu.

Dijeta tijekom rehabilitacije tijela

Nakon operacije određeni vremenski period od liječnika se traži da se pridržava posebnih načela.

Odmah nakon operacije indicirana je samo parenteralna prehrana. Tijekom prvog dana dopušteno je samo navlažiti usne tekućinom.

Naši čitatelji preporučuju:

Ova metoda peni ublažava čireve i gastritis! Moramo uzeti 250 ml prokuhane vode... Vidi Više

U odsutnosti bilo kakve opasnosti za pacijenta sljedeći dan je dopušteno piti. Količina tekućine ne smije prelaziti dvije žlice ljekovite mineralne vode u razmaku od tri sata. Nakon toga se preporuča korištenje slabog čaja ili želea bez zaslađivača.

Četvrtog dana, liječnik daje pacijentu preporuke za daljnju prehranu, koje mora poštivati ​​najmanje četiri mjeseca. Obično postaju prvi ili peti stol. Nakon šest mjeseci prelazi na petnaestu dijetu.

Savjet liječnika i preporuke

Nakon izrezivanja želuca, potrebno je strogo slijediti recept liječnika i izbjeći bilo kakvo kršenje režima.

U nekim slučajevima razdoblje rehabilitacije može biti odgođeno. No, čak i nakon odobrenja liječnika o njegovom potpunom ukidanju, u prvim mjesecima morate biti oprezni s bilo kakvim manifestacijama vašeg tijela.

Nemojte se bojati iznenadnog gubitka težine. Ubrzanje evakuacije hrane bez izostanka njezine potpune probave također postaje normalno.

Vremenom se procesi koji se odvijaju u gastrointestinalnom traktu stabiliziraju i tijelo počinje funkcionirati kao i obično.

http://worldwantedperfume.com/operacija-po-ru-na-zheludke/

Resekcija želuca za Rouxom: kada i kako se izvodi, rehabilitacija i prognoza

Rouxova resekcija želuca je potpuno uklanjanje organa, nakon čega slijedi stvaranje gastroenterne anastomoze iza kože i U-oblika. Kirurg također provodi izravnu vezu jednjaka s tankim crijevom.

Gastrektomija, resekcija Rouxa

Operacija na trbuhu prema Rouxu najšire je primijenjena u medicinskoj praksi zbog visokih performansi i povoljne prognoze za pacijenta u budućnosti.

To je najmoderniji način uklanjanja organa. To je zbog činjenice da kirurška intervencija omogućuje da se uzmu u obzir individualne karakteristike anatomske strukture probavnog sustava.

Operacija za Ru izvodi se pod općom anestezijom.

Pojam resekcije želuca

Gastrektomiju karakterizira potpuno uklanjanje organa i stvaranje anastomoze između jednjaka i crijeva na principu susednog kraja.

Tijekom operacije sečeni su peritoneum, kao i ligament između jednjaka i dijafragme.

Arterije, vene i vagusni živci su izrezani i blokirani. Organ se izrezuje do točke gdje je tumor lokaliziran.

Desna strana jednjaka je uključena u anastomozu.

U slučajevima kada gušterača boluje od maligne neoplazme, ona se također uklanja, kao i slezena.

Indikacije i kontraindikacije za gastrektomiju

Glavni medicinski razlozi za gastrektomiju su:

  • rak;
  • rizik od razvoja promjena tumora u prisutnosti teškog kroničnog čira na želucu;
  • ireverzibilna i opstruktivna kontrakcija želučanog pilorusa;
  • brzo napredujući ulcerativni proces koji ne reagira na intenzivnu terapiju;
  • stvaranje brojnih polipa u sluznici želuca;
  • brzo dobivanje na težini, što dovodi do poremećaja normalnog načina života pacijenta.

Resekcija se ne preporuča u prisutnosti metastaza u mnogim organima ili limfnim čvorovima.

To ne bi trebalo biti učinjeno i s teškim vodenim trbuhom koji prati cirozu.

Izravna kontraindikacija za gastrektomiju je tuberkuloza, zatajenje jetre i bubrega, teški metabolički poremećaji, kritično stanje bolesnika ili ozbiljno osiromašenje.

Za i protiv operativnog postupka

Operacija vam također omogućuje da vratite normalnu prohodnost žučnih kanala, što značajno poboljšava aktivnost žučnog mjehura.

Gastrointestinalni trakt nastavlja funkcionirati, prolazeći kroz manju količinu hranjivih tvari nego prije. Stoga, uz progresivnu pretilost, moguće je postići značajno smanjenje težine pacijenta.

Uklanjanje tijela nije preteško za opći metabolizam, dopuštajući usisavanje mineralnih i drugih biološki aktivnih tvari.

Nedostaci resekcije želuca uz Rouxa su:

  • kronična žgaravica;
  • razvoj anemije zbog nedostatka željeza;
  • Avitaminoza B-12;
  • potrebu za kontinuiranom nadomjesnom terapijom;
  • nemogućnost vraćanja želuca;
  • stroga dijeta;
  • konzumiranje male količine hrane;
  • nepoželjnost uključivanja u prehranu slatkim;
  • moguća dilatacija zidova želuca;
  • rizik od potrebe za dodatnim kirurškim zahvatima.

Vrste operacija

Gastrektomija se dijeli prema tipu stvaranja kanala i načinu kirurške intervencije.

Često se koristi metoda Billroth-1, koja podrazumijeva stvaranje fistule pri šivanju malog dijela želučanog tkiva duodenumom. Jednjak ostaje nepromijenjen, a ulazne hranjive tvari imaju mogućnost najmanje minimalne probave. Crijeva s ovom vrstom operacije nisu u kontaktu s unutarnjom želučanom šupljinom.

Metoda Billroth-2 temelji se na povećanoj fistuli s jedne strane na drugu. To znači da je zaostalo tkivo želuca spojeno na dnu tankog crijeva.

Operacija Hofmeister-Finsterer slična je prethodnoj i uglavnom se temelji na njoj. Duodenum se zatvara. Mali dio želuca artikulira se s jedne na drugu stranu tankog crijeva.

Najčešće, kao što je već spomenuto, koristi se Roux metoda, kada se zašije ostatak duodenuma, a fistula spaja mali dio neizrezanog želučanog tkiva i jejunuma.

Pripremne aktivnosti

U pripremi za operaciju morate proći niz osnovnih testova.

To uključuje:

  1. Klinička analiza krvi.
  2. Biokemijska istraživanja.
  3. Analiza mokraće.
  4. Određivanje razine zgrušavanja.
  5. Identificirajte krvnu skupinu.
  6. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
  7. Fluorografski.
  8. EGD.
  9. EKG.

Na temelju njih, napravljen je terapijski zaključak. U slučaju hitnih indikacija, provode se samo klistir i kompletno ispiranje želuca.

Tijek operacije

Prvo, liječnik koji izvodi operaciju reže gornji dio prednjeg trbušnog zida. Zatim pažljivo ispituje stanje unutarnjih organa, identificirajući najvažniji front akcije.

Zatim odrezuje ligamente koji vežu želudac na peritoneum. Nakon toga možete ukloniti vlastitu tkaninu i napustiti željeno područje.

Operacija završava anastomozom između želučanog ostatka i intestinalnog tkiva. Ugrađuju se šavovi i uspostavlja drenaža.

Razdoblje oporavka

Glavne mjere uključuju:

  1. Stroga posteljica do ponovnog uspostavljanja punopravne dobrobiti pacijenta.
  2. Usklađenost sa svim imenovanjima liječnika.
  3. Bolnica ostaje najmanje tjedan dana kako bi pratila učinke operacije.
  4. Uklanjanje šavova nakon petnaestodnevnog medicinskog praćenja.
  5. Zabrana intimnih odnosa i ostati za volanom do odobrenja stručnjaka.
  6. Isključivanje aktivnog načina života za razdoblje od trideset dana i više.
  7. Medicinska gimnastika kako bi se izbjeglo brzo povećanje volumena masnog tkiva u trbušnoj šupljini.
  8. Dnevno dvosatno hodanje.
  9. Zabranjeno je kupanje u uličnim ribnjacima, posjet kupalištima, bazenima ili saunama do odobrenja liječnika.
  10. Ne možete biti pod intenzivnim ultraljubičastim zračenjem.
  11. To bi trebao biti prije kraja razdoblja rehabilitacije napustiti bilo koje putovanje.
  12. Sportski trening je dopušten samo šest mjeseci nakon operacije. Podizanje težine - nakon godinu dana, osigurava normalan oporavak.

Korisni videozapis

Kako je resekcija želuca može se naći u ovom videu.

Dijeta tijekom rehabilitacije tijela

Nakon operacije određeni vremenski period od liječnika se traži da se pridržava posebnih načela.

Odmah nakon operacije indicirana je samo parenteralna prehrana. Tijekom prvog dana dopušteno je samo navlažiti usne tekućinom.

U odsutnosti bilo kakve opasnosti za pacijenta sljedeći dan je dopušteno piti. Količina tekućine ne smije prelaziti dvije žlice ljekovite mineralne vode u razmaku od tri sata. Nakon toga se preporuča korištenje slabog čaja ili želea bez zaslađivača.

Savjet liječnika i preporuke

Nakon izrezivanja želuca, potrebno je strogo slijediti recept liječnika i izbjeći bilo kakvo kršenje režima.

U nekim slučajevima razdoblje rehabilitacije može biti odgođeno. No, čak i nakon odobrenja liječnika o njegovom potpunom ukidanju, u prvim mjesecima morate biti oprezni s bilo kakvim manifestacijama vašeg tijela.

Nemojte se bojati iznenadnog gubitka težine. Ubrzanje evakuacije hrane bez izostanka njezine potpune probave također postaje normalno.

Vremenom se procesi koji se odvijaju u gastrointestinalnom traktu stabiliziraju i tijelo počinje funkcionirati kao i obično.

http://gastritunet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/rez/rezektsiya-zheludka-po-ru.html

Resekcija želuca

Resekcija želuca je operacija za uklanjanje dijela želuca. Njezino je načelo uklanjanje dijela organa i vraćanje probavnog kanala formiranjem anastomoze između želučanog panja i duodenala ili jejunuma.

Vrste gastrektomije

prema volumenu uklonjenog dijela - ekonomska resekcija: uklanjanje s jedne trećine na jednu polovicu želuca; ekstenzivno (tipično): uklanjanje dvije trećine želuca; subtotal: uklanjanje 4/5 volumena želuca; ukupno-subtotal: uklanjanje 90% volumena organa koji se uklanja i gastrektomije. Količina resekcije ovisi o dokazima;

na položaj udaljenog dijela - piroloantral: uklanjanje piloričnih i kavernoznih dijelova; antrumectomy; distalna resekcija želuca; proksimalno: uklanjanje srčanog dijela; djelomično: uklanjanje samo zahvaćenog dijela; kružna, klinasta resekcija želuca;

o metodi obnove prohodnosti probavnog vrpca: operacije na Billrothu 1 (BillrothI) i na Billrothu 2 (BillrothII). Tijekom resekcije prema Billrothu 1, nakon uklanjanja distalnog dijela organa, trbuh i duodenum povezani su s fistulom od kraja do kraja. Tijekom resekcije Billrotha 2, nakon uklanjanja distalnog dijela organa, ušiva se panj želuca i dvanaesnika, a između želuca i jejunuma nastaje strana-na-strana gastrojejunostomija. U suvremenoj abdominalnoj kirurgiji klasične opcije resekcije Billroth 1 i Billroth 2 ne primjenjuju se.

Međutim, razvijene su različite modifikacije ovih tipova gastrektomije.

Tipične modifikacije varijante želučane resekcije Billrotha 2 su Billroth, Reichel - Polia, Hofmeister - Finsterer, Balfur, Roux, Moynihan metode.

svjedočenje

Apsolutne indikacije: (maligne neoplazme, pilorična stenoza raznih etiologija, benigne neoplazme, maligni ulkusi, krvarenje koje se ne može zaustaviti konzervativnom terapijom).

Relativne indikacije: (kronični čirevi u želucu, koji nisu podložni konzervativnoj terapiji; perforirani ulkusi u ranim stadijima; polipi).

Tijek rada

Položaj pacijenta: na leđima s valjkom posađenim ispod kutova oštrica. On-line pristup: gornja srednja laparotomija iz procesa xiphoidea prema dolje s produžetkom ispod pupka.

Tehnika resekcija želuca. Za određivanje veličine dijela želuca, koji se planira ukloniti, primijeniti posebno dizajnirane referentne točke. Dakle, u slučaju resekcije polovice želuca, 2/3, 3/4 referentne točke je točka na manjoj zakrivljenosti koja odgovara granici između gornje treće i srednje trećine želuca, tj. Mjesto podjele lijeve želučane arterije u prednje grane i stražnje grane. Tri linije vode od ove točke u smjeru veće zakrivljenosti trbuha: jedna - do granice između lijeve treće i srednje trećine gastrocolnog ligamenta, koji razdvaja polovicu trbuha; druga je u sredini lijeve trećine gastro-ligamenta, koji razdvaja dvije trećine organa; treća linija je prijelaz ligamenta gastro-slezene u gastrocolični ligament koji odvaja tri četvrtine organa koji se želi ukloniti.

Subtotalna resekcija želuca - linija reza napravljena je od desnog polukruga jednjaka blizu njegovog prijelaza u kardiju do veće zakrivljenosti između gastro-spleničnog ligamenta i gastro-ligamenta.

Za distalnu gastrektomiju izvode se sljedeći glavni koraci operacije:

Stupanj 1 - resekcija želuca - mobilizacija:

Provesti reviziju trbušne šupljine, odrediti operabilnost. Velik omentum razdvojen je cijelom dužinom od poprečnog kolona, ​​izolirana je lijeva želučana arterija, vezana svilenim nitima, presječena između stezaljki i ponovno vezana.

Odvojite veći omentum od proksimalnih područja veće zakrivljenosti. Istodobno se grane koje se odvajaju od glavnih debla gastro-epiploičkih krvnih žila prelaze i vežu blizu stijenke želuca. Održavajući samo 25% proksimalnog želuca, odvajanje većeg omentuma od veće zakrivljenosti s ligacijskim i vaskularnim presjekom distalno od tijela želuca nije provedeno.

Nađite desnu želučanu arteriju na mjestu gdje se udaljava od vlastite jetrene arterije, prelazite između stezaljki i zavojite.

Duž proksimalnih dijelova manje zakrivljenosti, probijaju se kroz gastro-hepatički ligament, linija incizije se nastavlja prema gore, duž jednjaka, 2 cm proksimalno od ezofagusno-želučanog spoja. Mali omentum je odvojen od jetre i ottyagivat dolje, uz hepato-duodenalni ligament.

Nakon odsijecanja malog omentuma određena je razina resekcije organa.

Stage 2 gastrektomija - izrezivanje:

Na želucu se Pyra-ina pulpa poprečno nanosi, tako da se njezin kraj nalazi na točki od 4 cm udaljenoj od ezofagealno-želučanog spoja duž manje zakrivljenosti. Paralelno s njom, i malo više proksimalno, sa strane veće zakrivljenosti, na udaljenosti od 4 cm od nje, postavljaju se stezaljke, između kojih se probija stijenka želuca pomoću elektrokautera.

Nakon što se rezna linija želučane stijenke dovede gotovo do vrha prve stezaljke, nanosi se još jedna stezaljka tako da je njezin vrh 2 cm udaljen od ezofago-želučanog spoja, zatim se želudac prelazi između Payra pulpe i druge stezaljke.

Budući da se anastomoza sastoji od jednorednih nodularnih sero-mišićnih šavova, potrebno je postići pažljivu kauterizaciju linije reza tako da se pojavi jasna krasta koja bi se proširila izvan anastomotičke stezaljke.

Stražnji dio želuca s Payra pričvršćenim na njega i veći omentum se povlače prema gore, čime se izlaže proksimalni dio dvanaesnika. Distalno od pylorusa, dvije stezaljke su postavljene na crijevo, između kojih se izreže pomoću elektrokauterije. Nakon toga, lijek se uklanja s kirurškog polja.

Tijekom formiranja gastroduodoneomije prema modificiranoj metodi Billrotha 1, izvode se sljedeći koraci operacije.

Stage 3 gastrektomija - formiranje gastroduodenoomije:

Formirajte malu zakrivljenost panja s brojem čvorova serozno-mišićnih šavova br. 000, položenih preko stezaljke. Dosljedno vezivanje tih šavova, postupno uklanjanje kopče, šav linija je privijena prema unutra. Nakon šivanja, stezaljkom se uklanja povlačenjem, a koagulirana sluznica ostaje navučena ovim šavovima. Donja stezaljka se ne uklanja: u budućnosti će se koristiti za formiranje gastroenteroanastomoze.

Na strani male i velike zakrivljenosti nameću se dva šava. Na strani manje zakrivljenosti - prvo na trbuhu u poprečnom smjeru na rubu formirane manje zakrivljenosti. i zatim na duodenumu, duž njegove osi. sa strane veće zakrivljenosti - duž osi panja i dvanaesnika.

Nakon toga se provodi mobilizacija duodenuma kako bi se smanjila napetost nastale anastomoze. Gastroduodenomi oblikuju nodularne sero-mišićne svilene kirurške konce, namećući ih na stražnjem zidu panja i dvanaesniku.

Stezaljke se rotiraju tako da se može primijeniti prednji red uboda. Povlačenjem navoja prednjeg reda šavova, skidanjem spona, pričvršćivanje šavova; dok se rubovi anastomoze uvijaju u dubine.

Na mjestu gdje se kutni šav male zakrivljenosti (Hofmeister-ov šav) siječe s linijom anastomoze šava, postavlja se još jedan šav, s jedne strane poprečno liniji manjih zakrivljenih šavova (na panju), as druge - distalno od anastomotične linije (na dvanaestopalačnom dijelu). Ova tehnika poboljšava zavrtanje spoja dvaju šavova i smanjuje rizik od neuspjeha anastomoze u ovom trenutku.

Trbušna šupljina je zašivena i, ako je potrebno, isušena.

Tijekom formiranja gastroduodenoomije iza gastroduoanastomoze modificiranom metodom Billrotha 2, obavljaju se sljedeće faze kirurške intervencije:

Faza 3 resekcija želuca - zatvaranje panja dvanaestopalačnog crijeva:

U tipičnim slučajevima duodenalni panj se šiva po metodi Moynihen - Mushkatin. Da biste to učinili, nakon što ste ga uhvatili s drobljivom crijevnom stezaljkom, nanesite pokrivač, malo zatežući konac. Stezaljka je blago otvorena i uklonjena, navoj na panju je zategnut. Povlačenjem konca i stiskanjem panja crijeva između falanga palca, skuplja se na konac u naborima i vezuje krajeve. Običan uobičajeni svileni šav od tkanine s potapanjem panja dvanaesnika.

U slučaju kratkog i ožiljnog duodenalnog panja, primjenjuju se složene metode otvorenog plastičnog zatvaranja (prema KS Sapozhkov, SS Yudin, A. A. Shalimov).

Stage 4 gastrektomija - nastanak gastrojejunostomije:

Panj se kombinira s vrlo kratkom petljom proksimalnog tankog crijeva. Nakon disekcije suspendirajućeg ligamenta (Treitz, prikazan isprekidanom linijom), mezenter poprečnog kolona se reže u blizini mobiliziranog dijela tankog crijeva, izbjegavajući oštećenje vaskularnih arkada.

Poprečno, šavovi manje zakrivljenosti nameću još jedan šav na želudac, kao i na tanko crijevo, kako bi se dodatno spojilo spoj dvaju šavova i spriječilo njihovo otkazivanje u ovom trenutku.

Gastrojejunostomija je fiksirana u otvoru mezenterija transverznog kolona.

Proksimalna resekcija želuca provodi se u tumorima želuca, koji ulaze u ezofagus, srčane i subkardijalne čireve i tumore. Tijekom ove operacije mala zakrivljenost je gotovo potpuno uklonjena, a jednjak se resecira na udaljenosti od 3 cm od gornje granice neoplazme s egzofitnim oblicima raka i 5-6 cm s infiltrativnim oblicima. Osim toga, uklanjaju se i omentum, gastro-slezena, ligamenti gastro-pankreasa i vlakna koja okružuju kardiju i resecirani dio jednjaka.

http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/rezekciya-zheludka.html

Operacija na želucu

GASTROEJUNO ANASTOMOZA U RU

Indikacije. Kod nekih bolesnika s upornim i teškim simptomatskim bilijarnim gastritisom može biti indiciran iscjedak žuči iz izlaza želuca koji je modificiran piroloplastikom ili nekom vrstom gastrektomije.

PREOPERATIVNA PRIPREMA. Potrebno je uspostaviti jasnu dijagnozu postoperativnog refluksnog gastritisa. Endoskopska ispitivanja bi na makro i mikro razini trebala potvrditi ozbiljan gastritis intenzivnijeg intenziteta nego što je to uobičajeno zbog regurgitacije sadržaja duodenuma kroz izmijenjeni želučani izlaz. Proučite želudac radi dokaza o nekada potpunoj vagotomiji. Obično se obavljaju barijevi testovi i određuju se serumski gastrini. Uz jasnu kliničku dijagnozu postoperativnog refluksnog žučnog gastritisa, potrebno je dokazati postojane simptome, unatoč produljenoj intenzivnoj medicinskoj terapiji. Operacija je dizajnirana za potpuno uklanjanje sadržaja duodenuma od izlaza iz želuca. Ako se kiselost ne regulira potpunom vagotomijom u kombinaciji s entrektomijom, stvara se čir. Instalirajte konstantan usis iz želuca pomoću cijevi Levin. Možete dati sustavne antibiotike. Potrebno je obnoviti volumen krvi, osobito u bolesnika s dugotrajnim bolovima i značajnim gubitkom težine.

Anestezija. Opća anestezija u kombinaciji s endotrahealnom intubacijom je dovoljna.

Položaj. Pacijent je postavljen na leđa, noge 12 inča ispod glave.

PRIPREMA OPERACIJE. Koža donjeg dijela prsa i trbuha se priprema kao i obično.

ODJELJAK I IZLAZ. Rez se provodi kroz stari ožiljak od prethodne želučane operacije. Incizija bi trebala biti iznad xiphoidnog procesa, jer za određivanje adekvatnosti prethodne vagotomije može biti potrebno proučavanje spoja jednjaka i želuca. Potrebno je paziti da se slučajno ne skrate crijevne petlje, koje mogu ležati blizu peritoneuma. Čak i ako je vagotomija prethodno obavljena, preporuča se tražiti nezapažena vlakna vagusnih živaca, osobito stražnjih vagusnih živaca, ako jaka adhezija između donje površine lijevog jetrenog režnja i gornjeg dijela želuca ne pretjeruje takve pretrage. Mjesto prethodne anastomoze se oslobađa tako da se može pažljivo pregledati i palpirati zbog ulceracije i stenoze ili dokaza o prethodnoj nefiziološkoj operaciji, kao što je duga petlja, savijanje ili djelomična opstrukcija jejunostomije. Možete detektirati široku gastroduodenostomiju (sl. 1). Potrebno je odrediti ljestvicu prethodne resekcije kako bi se osiguralo da je šupljina uklonjena. Potpuna vagotomija, kao i entrektomija, preduvjet je kao mjera opreza protiv rekurentnih ulceracija.

OPERACIJA NAPRETKA. Kada je potrebno modificirati operaciju Bill-Lrotha I, vrlo je važno pažljivo izolirati anastomozu sprijeda i straga prije nanošenja Kocherovih ravnih stezaljki na obje strane anastomoze (Sl. 2). Zbog činjenice da su Kocherova mobilizacija i medijska rotacija dvanaesnika prethodno provedene kako bi se osiguralo da nema napetosti na liniji šavova, vrlo je važno žrtvovati što je moguće manje duodenuma (slika 2). Ako izvršite daljnju mobilizaciju prvog dijela dvanaesnika, može doći do neočekivane traume pomoćnog kanala gušterače ili zajedničkog kanala. Kraj duodenuma je zatvoren nizom prekinutih šavova (sl. 3), iako neki preferiraju zatvoriti dvanaesterac dvostrukim redom zagrada. Zatim je ova linija šavova pojačana drugim slojem šavova svilenih čvorova, koji dovode prednji zid dvanaesnika do kapsule gušterače. Poprečni debelo crijevo se povlači prema gore, gornji jejunum 40-50 cm od Treitz ligamenta oslobađa se svih adhezija koje su se mogle pojaviti nakon prethodne operacije. Rukavac jejunuma se razrjeđuje, kao što je prikazano u poglavlju 26. Potpuna resekcija želuca (slika 4). Kraj jejunuma je zatvoren dvostrukim redom šavova. Ova linija šavova izlazi s drugim slojem nodalnih šavova svile 00, kako bi se izlučio sloj sluznice (sl. 6); kutovi moraju biti sigurno spojeni. Anastomoza stražnjeg, a ne prednjeg kolona obično se izvodi (slike 4 i 5), budući da se aktivna veza provodi kroz otvor mezenterija debelog crijeva lijevo od srednjih žila debelog crijeva.


Možda će biti potrebno izrezati dodatni dio želuca kako bi se osiguralo da se cijela šupljina ukloni. Kroz izoliranu ventrikulu se primjenjuje stezaljka za drobljenje da bi se kontroliralo krvarenje i spriječila velika kontaminacija, kao i fiksiranje stijenke želuca za šivanje (Sl.7). Izraditi dvoslojnu anastomozu na cijeloj širini piloralnog otvora (sl.8). Kraj jejunuma ne smije se protezati iznad anastomoze više od 2 cm (Sl.9). Svi otvori u mezenteriju debelog crijeva su zatvoreni prekidanim šavovima kako bi se izbjegla moguća unutarnja kila, kao i uvijanje ili savijanje rukavice jejunuma.
Heine-jejunalna anastomoza napravljena je ne manje od 40 cm od gastro-jejinalne anastomoze (sl.10). Provodi se dvoslojna anastomoza, a svi otvori u mezenteriju su zatvoreni kako bi se u potpunosti eliminiralo stvaranje kile ili opstrukcije iznad anastomoze (Slika 11). Levinova duga cijev usmjerena je kroz anastomozu i može se poslati u duodenum radi dekompresije duodenalnog panja. Neki ljudi radije privremeno gassrostomy ako mali ventricle lako može biti priključen na overlying peritoneum. Ako postoji žučni mjehur, mora se stisnuti kako bi se osiguralo da sustav protoka nakon operacije bude prohodan. Pažljivo provjeravanje i brojanje svih igala, instrumenata i tampona, trbušna šupljina je zatvorena.

ZATVARANJE. Rana se obično zatvara prekidanim šavovima.

POSTOPERATIVNA NJEGA. Izračunati gubitak krvi se nadoknađuje i vraća se ravnoteža tekućine i elektrolita. Možete dati opće antibiotike. Intubacija ostaje dok se ne uspostavi normalna funkcija crijeva. Pacijentu se daju transparentne tekućine, a zatim se postupno dopušta šest malih obroka dnevno, budući da sporo pražnjenje želuca može biti problem. Dobri rezultati zahtijevaju pažljivu liječničku pomoć.

http://www.surgerycom.net/Surgery_lib/Books/Abdominal_Surg/Atlas_surgical_operations/5_15.htm

Laparoskopska resekcija trbuha želuca s rekonstrukcijom prema Ru. Prvo iskustvo primjene laparoskopskih tehnologija u korekciji post-gastro-resekcijskog sindroma.

U članku je prikazano prvo iskustvo rekonstruktivne kirurgije za post-gastro-resekcijski sindrom - rekonstrukcija prema Rouxu, izvedena laparoskopskim pristupom. Prvo iskustvo postgastrektomijskog sindroma -

Laparoskopska resekcija trbuha želuca s rekonstrukcijom prema Ru. Prvo iskustvo primjene laparoskopskih tehnologija u korekciji post-gastro-resekcijskog sindroma.

Evseev M.A., Vladykin A.L., Golovin R.A., Dynnikov A.V.

Laparoskopska resekcija želučanog panja s Roux-en-Y rekonstrukcijom. Prvo iskustvo laparoskopskih tehnologija u liječenju postgastrektomijskog sindroma.

Evseev M., Vladykin A., Golovin R., Dynnikov A.

Relevantnost.

Danas je distalna gastrična resekcija standardizirani postupak liječenja s predvidljivim i, u većini slučajeva, povoljnim trenutnim i dugoročnim rezultatima. Međutim, prije stotinu godina, a sada, pojmovi "bolesti operiranog želuca" i "post-gastro-resekcijski sindrom" imaju puno pravo na postojanje u klinici, budući da se dispeptički poremećaji koji se generaliziraju ovim uvjetima javljaju prema različitim procjenama u 10-25% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca ili gastrektomije [1-8]. Istodobno je još uvijek općeprihvaćeno da se najčešće bolesti operiranog želuca javljaju u bolesnika koji su bili podvrgnuti različitim modifikacijama resekcije distalnog trbuha prema metodi Billrotha II [1, 3, 5, 7, 9-13].

Tradicionalno post-gastro-resekcijski sindromi dijele se na funkcionalne i organske. Sasvim je očigledno da ako funkcionalna oštećenja, po definiciji, mogu i trebaju biti ispravljena konzervativnim mjerama, tada se organska oštećenja mogu eliminirati samo uz pomoć kirurškog alata. Najčešći organski poremećaji u skupini bolesti operiranog želuca - sindrom aferentne petlje i peptički ulkusi gastroenteroanastomoze - dobro su poznati u vlastitoj etiopatogenezi, kliničkim manifestacijama, metodama kirurškog liječenja i mogućim metodama prevencije tijekom primarne operacije. Potonja okolnost je posebno zanimljiva, jer se pacijenti s navedenim sindromima i dalje pojavljuju na kirurškim klinikama, često nakon nekoliko mjeseci ili čak godina tvrdokornog liječenja gastroenterologa. I kao kod ponovljenih intervencija, karakteristične značajke primarne operacije u obliku nedovoljne količine gastrektomije (antrumcut ili hemigastrektomija) i / ili rekonstruktivnog stadija (pogrešno odabrana dužina i položaj adduktora i divertora tankog crijeva, veličina i orijentacija anastomoze, itd.) d.). S tim u vezi, potrebno je prepoznati ispravnost autora koji kategorički tvrde da su uzrok post-gastro-resekcijskih sindroma organske prirode isključivo tehnički nedostaci koji su se pojavili tijekom početne gastrektomije [1, 3, 4, 5, 7, 8, 13-15].

Za operacijsku korekciju post-gastrorezection sindroma tijekom nekoliko desetljeća razvoja kirurške gastroenterologije predloženo je i testirano najmanje nekoliko desetaka različitih rekonstruktivnih intervencija. Ipak, danas su gotovo svi autori jednoglasni u tvrdnji da je praktički jedina prihvatljiva metoda ponovljene intervencije kod bolesti operiranog želuca rekonstrukcija probavne cijevi prema Rouxu. Formiranje biliopankreatnih i probavnih crijevnih petlji povezano u Roux-en-Y tipu isključuje refluks probavnih sokova i himusa, sprječava brzo pražnjenje želučanog panja i ubrzanog chymea, što omogućuje brzu kompenzaciju probavnih poremećaja nakon rekonstrukcije. 1,3,4,8,10,12-14,16-18]. Dobro je poznato da se antirefluksna svojstva bilio-pankreatične petlje, uključujući u smislu eliminacije duodenalne hipertenzije, manifestiraju na dužini od najmanje 50 cm, a slično tome antirefluksna svojstva prehrambene petlje i, sukladno tome, prevencija refluksnog gastritisa i ezofagitisa osiguravaju se u dužini od najmanje 40 cm. vidi [1,2,5,8,12,14,17].

Poznati negativni aspekt resekcije za Ru je potencijal za Ru-staz sindrom. Trenutno se smatra da vodeću ulogu u patogenezi ovog sindroma ima presijecanje vlakana intramuralnih živčanih pleksusa prve petlje tankog crijeva, što dovodi do narušavanja širenja aktivirajućeg učinka duodenalnog pejsmejkera na tanko crijevo i pojavu njegove pareze. Unatoč činjenici da tijekom primarnih resekcija želuca prema Rouxu, ne više od 8% pacijenata pokazalo je dokazanu pojavu Ru-Stazasovog sindroma, ta je okolnost formalno dovela do zadovoljstva kirurške taštine uvođenjem "nove" tehnike takozvane "neobrezane Roux-en-Y". - Roux resekcija želuca bez prelaska tankog crijeva [6,15]. U vezi s tim ne možemo ne zapaziti da je, da bi se sačuvali povijesni prioriteti, još uvijek smisleno usporediti tu „novu“ neobijenu Roux-en-Y tehniku ​​i već-akademski način rekonstrukcije prema Billroth-II modificiranom Braun-Balfouru kapom na rezultirajuću petlju. prema A.A. Shalimov [3]. Usporedne studije pokazale su bržu evakuaciju iz trbuha nakon neobrezane Roux-en-Y nego nakon standardne resekcije Rouxa, bez značajnog poboljšanja u dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja.

Od uvođenja laparoskopske tehnologije pristupa u kiruršku gastroenterologiju prošlo je više od četvrt stoljeća. Danas su standardizacija perforiranih ulkusa, fundoplikacija, parcijalna, uzdužna, distalna gastrektomija, gastrektomija, regionalna limfadenektomija izvedena laparoskopskim tehnikama apsolutno standardna. Odvojeni izvještaji opisuju rekonstruktivne laparoskopske operacije nakon prethodno provedenih bariatričnih intervencija i laparoskopskih operacija nakon postgastrektomijskih komplikacija neposrednog postoperativnog razdoblja [6, 7, 21]. Međutim, izvještaji o ponovljenim rekonstruktivnim operacijama za post-gastro-resekcijski sindrom, koji se izvode laparoskopski, nisu dostupni u dostupnoj literaturi (PubMed, e-BIBLIOTEKA). S tim u vezi smatramo da je moguće podijeliti naše prvo iskustvo rekonstruktivne kirurgije provedene na post-gastro-resekcijskom sindromu s laparoskopskim pristupom.

Kliničko promatranje.

Pacijent Alexander P., star 67 godina, primljen je 17. travnja 2018. u Zavod za abdominalnu kirurgiju Kliničke bolnice br. 1 (Volynskaya) u UDP-u RF s kliničkom slikom recidiva želučanog krvarenja: povremeno (jednom svaka 2-3 dana) povraćanje sadržaj kao što je "talog kave", ponavljajuće epizode melene. Osim pritužbi na opću slabost i vrtoglavicu, pacijent je ukazao na mogućnost uzimanja samo tekuće hrane u malim količinama. Upotreba polutekuće hrane u standardnom volumenu bila je ograničena neizbježnim pojavama nelagode, osjećajem težine i boli u epigastriju nakon jela, praćenom podrigivanjem i povremenim povraćanjem hrane koja se jede. Prijem antispazmodika i analgetika nije donio značajno olakšanje patnje.

Iz anamneze je poznato da je prije dvadesetak godina pacijent pretrpio distalnu resekciju želuca zbog krvarenja čira. Vrsta operacije koja je izvedena zbog gubitka medicinske dokumentacije nije poznata. Nakon operacije, pacijent se strogo pridržavao preporučene prehrane. Međutim, godinu dana nakon zahvata, pacijent je počeo primjećivati ​​pojavu nelagode i težine u epigastriju nakon jela, tijekom vremena, dopunjen povremenom epigastričnom boli, podrigivanjem i povraćanjem hrane koja se jede. Ove pojave nisu uzrokovale samo promjene u prehrani pacijenta (česte djelomične obroke samo s tekućom hranom u malim količinama), nego i promjene u mjestu stanovanja: pacijent je bio prisiljen provesti većinu svog vremena na području kavkaskih mineralnih voda, jer je subjektivno korištenje ljekovitih i stolnih mineralnih voda imalo značajno smanjenje dispepsije. Pacijent je primijetio povraćanje sadržaja "taloga kave" i epizode melene dva tjedna prije same hospitalizacije.

Na početnom pregledu stanje bolesnika smatrano je umjereno teškim (APACHE II 12 bodova). Bolesnik s smanjenom ishranom, BMI od 16,7 kg / m², asteniziran. Pokazatelji vanjskog disanja i hemodinamike bili su unutar referentnih vrijednosti. Tijekom fizikalnog pregleda abdomena određuje se ožiljak nakon gornje-srednje laparotomije bez formiranja kile, volumne lezije nisu opipljive. Rektalni pregled - tragovi melene. Laboratorij - hemoglobin 82 g / l, leukociti 9,1x109, ukupni protein 51 g / l, albumin 29 g / l.

Hitna esophagogastroduodenoscopy otkrila sliku Billroth-II operiran s srednje panj, prolazi kroz gastro-entero-anastomosis i prisutnost povećane i odlazeći srušene segmente tankog crijeva (sadrži žuč). Sluzni trbuh želuca sa simptomima akutne upale i višestrukim manjim erozijama. U segmentu upornjaka tankog crijeva od 0,5 cm od linije anastomoze definirana su dva akutna ulkusa promjera do 0,5 cm s fiksnim krvnim ugrušcima u dnu (Forrest IIB). Provedena je preventivna endohemostaza koagulacijom argon plazme. Naso-intestinalna nutritivna sonda je instalirana u segmentu abdukcije tankog crijeva.

Rendgensko ispitivanje želuca s kontrastnom barijevom suspenzijom određeno je panjom želuca, kojeg je operirao Billroth-II u modifikaciji Hofmeister-Finsterera, što odgovara veličini izvedene hemigastrektomije. Kontrast s malim ili nikakvim depozitom u želucu ulazi u povećanu petlju tankog crijeva, a iz nje ulazi u duodenum prošireno na 5 cm. Duljina crijevne petlje koja dovodi do gastroenteroanastomoze je 12 cm, a refluks u želudac i odgođena evakuacija do petlje izlučivanja tankog crijeva su zabilježeni kada su aferentna petlja i duodenum potpuno ispunjeni.

Na temelju istraživanja, klinička dijagnoza je formulirana na sljedeći način: K91.1. Sindrom operiranog želuca (stanje nakon distalne gastrektomije prema Billrothu II modificirano od Hofmeister-Finsterer iz 1998.). Peptički čirevi gastroenteroanastomoze, komplicirani ponovnim krvarenjem. Sindrom aferentne petlje. Kronični pankreatitis. Kronična posthemoragijska anemija. Sindrom prehrambene deficijencije. Stanje nakon preventivne endohemostaze zbog krvarenja iz čireva gastro-enteroanastomoze Forrest IIB.

S obzirom na očiglednu uzaludnost konzervativne korekcije dispepsije uzrokovane sindromom aferentne petlje i stalnom prijetnjom povratnog krvarenja iz gastroenteroanastomoznih čireva, utvrđene su indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. Procijenjeni opseg zahvata je resekcija želučanog panja s rekonstrukcijom prema Roux-en-Y. Uzimajući u obzir prisutnost pacijenta s ultrakratkom petljom aduktora za adekvatnu dekompresiju duodenuma i prevenciju otoka srca, odlučeno je proširiti bilio-pankreatičnu petlju s umetkom tankog crijeva od pedeset centimetara, nakon čega slijedi formiranje odgovarajuće anastomoze u obliku slova Y između trake crijeva i srca koljena. Iskustvo laparoskopskih operacija na želucu nagomilanih u Odjelu abdominalne kirurgije (fundoplikacija, distalna resekcija želuca, gastrektomija, uzdužna resekcija želuca) donijelo je razumnu odluku za operaciju s laparoskopskim pristupom. Uzimajući u obzir prisutnost u pacijenta sindroma nutritivne insuficijencije nutritivne geneze, odlučeno je da se intervencija odgodi za razdoblje potrebno za intenzivnu korekciju nutritivnog statusa.

Nutritivna potpora uključivala je uvođenje Nutricomp®Energy uravnotežene enteralne smjese u nazo-intestinalnu sondu i parenteralnu prehranu pomoću tri-u-jednom Nutriflex Lipid® 70/180 sustava. Ukupna dnevna potrošnja kalorija iznosila je 3450 kcal / dan, količina injektiranog proteina - 90 g / dan. Usporedno s tim, provedena je jedna transfuzija crvenih krvnih stanica, kompenzacija poremećaja vode i elektrolita, produljena infuzija esomeprazola u dozi od 160 mg / dan. U roku od pet dana prije operacije nije bilo kliničkih i laboratorijskih znakova rekurentnog krvarenja. Laboratorijski parametri u ishodu preoperativne pripreme formalno su karakterizirali kompenzaciju nutritivnog statusa pacijenta: hemoglobin 112 g / l, leukociti 6,1x109, ukupni protein 71 g / l, albumin 39 g / l.

Bolesnica je operirana šesti dan nakon hospitalizacije pod kombiniranom endotrahealnom anestezijom s epiduralnom anestezijom. Kirurški zahvat proveden je u planiranom volumenu: laparoskopska resekcija želučanog panja s rekonstrukcijom prema Rouxu i produljenje biliopankreatske petlje s izoperistaltičnim segmentom tankog crijeva.

Šest trokara umetnuto je u trbušnu šupljinu: u paraumbiličnom području, tri trokara od 5 mm u hipohondriji i koštanoj srži, dva trokara od 12 mm u lateralnim područjima. Tijekom revizije: u gornjem katu trbušne šupljine javlja se masivan ožiljno-adhezivni proces koji obuhvaća parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida, veći omentum, poprečni debelog crijeva i mezokolon, visceralne i dijafragmatske površine lijevog jetrenog režnja i želudački panj. Korištenjem Harmonic® disektera i LigaSure® koagulatora, izvršena je adhezioliza, poprečni debelog crijeva, mezokolon, visceralna površina lijevog jetrenog režnja, prednji i stražnji stijenci panja želuca odvojeni su od adhezija i ožiljaka (trbuh odgovara prethodno izvršenoj hemiigastrektomiji). Utvrđeno je da je rekonstrukcijski stadij primarne operacije izveden prema Hofmeister-Finsterer-ovoj tehnici na ultra-kratkoj (do 12 cm) vodećoj petlji, izvedenoj iza kulisa. Uzimajući u obzir preoperativni pregled i operativni nalaz (ultra kratka petlja petlje), odluka o visini operativne koristi odgovarala je preoperativnom konceptu: resekcija trbuha želuca prema Rouxu s produljenjem biliopankreatske petlje s segmentom tankog crijeva lociranim izoperistaltikom.

Zona gastroenteroanastomoze s prethodnim petljama tankog crijeva je izolirana iz mezokolonskog tkiva; panj želuca se mobilizira uz prednje i stražnje stijenke, manju i veću zakrivljenost do razine subtotalne resekcije (subcardia - vrata slezene). Želudac se ukršta u smislu mobilizacije uporabom EchelonFlex®60 aparata. Nastala je funkcionalna anastomoza između aferentne i izlazne petlje tankog crijeva s jednostupanjskim presjekom asertivne petlje tankog crijeva 2 cm proksimalno i izlazne petlje 6 cm distalno od gastroenteroanastomoze pomoću uređaja EchelonFlex®60. Kirurški preparat - distalni dio trbuha želuca s mjestom aduktora i područje skretanja tankog crijeva - nalazi se u posudi. 50 cm distalno od formirane funkcionalne anastomoze, tanko crijevo prelazi aparat EchelonFlex®60. Tako su se na sjecištu tankog crijeva formirale biliopankrealne i prehrambene petlje. Prehrana u tankom crijevu provodi se do trnja želuca iza grla kroz već postojeći prozor u mesokolon. Na probavnoj petlji formira se posteriorna longitudinalna gastroenteroanastomoza "side-to-side" s uređajem EchelonFlex®60. Na udaljenosti od 40 cm od gastroenteroanastomoze, alimentarna petlja je povezana s bilio-pankreatičnom petljom (rekonstrukcija Y-oblika uz Rouxa) formiranjem inter-intestinalne anastomoze "side-by-side" pomoću uređaja EndoGia®45. Tehnološke rupe anastomoza zašivene kontinuiranim koncem za šivanje Biosyn 3/0; Anastomoze su zapečaćene. Kroz lijevi pristup transrektalni minilaparotomijski pristup, operativni lijek se uklanja u spremniku; Cjevasta drenaža se instalira ispod lijevog režnja jetre kroz ranu trokara u desnom hipohondriju.

Operacija je trajala 3 sata i 10 minuta; ukupni gubitak krvi - do 100 ml. Pacijent se ekstrudira na operativni stol i prenese u kiruršku jedinicu za reanimaciju na spontano disanje.

Rani postoperativni period kod bolesnika P. prošao je program ubrzane postoperativne rehabilitacije. Fizička aktivacija pacijenta i oralna primjena vode u malim obrocima započeli su 6 sati nakon intervencije.

Postoperativno praćenje peristaltičke aktivnosti provedeno je na selektivnom poligrafu gastrointestinalnog trakta uz mogućnost korekcije motorički-evakuacijskih poremećaja metodom transkutane rezonantne stimulacije (RF Patent 2648819). Na selektivnom poligrafu gastrointestinalnog trakta krivulja peristaltičke aktivnosti poprimila je fiziološki ritam s povećanjem amplitude do normalnih vrijednosti (14-18 μV) od 4 sata nakon operacije. Na temelju analize krivulja i samo-obnove peristaltike, odlučeno je da nije poželjno stimulirati elektrofiziološkim metodama.

Nakon 8 sati počela je određivati ​​peristaltičku auskultacijsku buku, ispuštanje plinova započelo je nakon 20 sati, prva stolica - 36 sati nakon operacije. Drugog dana postoperativnog perioda bolesnica je prebačena na kirurški odjel za produljenu epiduralnu analgeziju, motorička aktivnost bolesnika u potpunosti je obnovljena u odsutnosti boli, a drenaža je uklonjena iz trbušne šupljine. Započela je oralna primjena uravnoteženih smjesa za Nutricomp®Drink Plus s nastavkom parenteralne prehrane korištenjem Nutriflex Lipid® 70/180 s tri u jednom.

Trećeg dana poslijeoperacijskog razdoblja izvršena je kontrolna radiografija želuca s kontrastnom barijem. Određuje se slobodan prolaz kontrasta kroz jednjak, punjenje želuca, odgovarajući volumen subtotalne resekcije, pravodobno dostavljanje kontrasta kroz gastro-entero-anastomozu tankom crijevu i dalje slobodan prolaz kontrasta kroz njega. Refluksni kontrast u bilio-pankreatičnoj petlji nije otkriven. Od trećeg dana postoperativnog razdoblja, pacijent je počeo jesti hranu prema varijanti tekućeg dijela štedljive prehrane s dodatnom potrošnjom smjesa za sipanje. Uklonjen je kateter za produljenu epiduralnu analgeziju.

S obzirom na blagi tijek neposrednog postoperativnog razdoblja, odsustvo boli i dispepsije pri korištenju tekuće i polutekuće hrane, pacijent je otpušten za naknadnu ambulantnu rehabilitaciju pod nadzorom gastroenterologa. Tijekom sljedeća tri mjeseca, pacijent je bio praćen tjedno putem telefona i tijekom tri rutinska pregleda na klinici. Poznato je da je već u prvom tjednu nakon otpusta iz bolnice pacijent napravio put prosječno dugo. Tijekom sljedeća tri mjeseca, pacijent je primijetio mogućnost širenja prehrane bez dispepsije, jake sklonosti dobivanju na težini, nema potrebe za uzimanjem lijekova.

Zaključak.

Navedeno kliničko promatranje omogućuje nam donošenje brojnih zaključaka. Prije svega, ovo opažanje još jednom potvrđuje valjanost tvrdnje da je rekonstrukcija probavne cijevi prema Rouxu najbolji način liječenja bolesnika s postgastrektomijskim sindromima koji zahtijevaju kiruršku korekciju - sindrom aferentne petlje, peptički ulkus gastroenteroanastomoze. Radi se o rekonstrukciji s formiranjem biliopankreasnih i probavnih crijevnih spojeva u Roux-en-Y tipu koja isključuje refluks probavnih sokova, sprječava brzo pražnjenje želuca i ubrzani prolaz himusa. Te okolnosti, zauzvrat, određuju mogućnost brze kompenzacije postojećih post-gastro-resekcijskih probavnih poremećaja nakon resekcije panjeva želuca rekonstrukcijom prema Rouxu. Doista, već u prvom tjednu postoperativnog razdoblja, pacijent je imao mogućnost prehrane u okviru terapijske prehrane bez ikakvih simptoma dispepsije. U isto vrijeme, pacijent nije pokazao kliničke ili radiološke znakove Ru-stas sindroma. Jejunum tijekom rekonstruktivne kirurgije prešao je samo 10 cm od duodeno-jejunalne spojnice, koja je prema popularnoj literaturi u inozemnoj literaturi trebala dovesti do izolacije duodenalnog intestinalnog peristaltičkog pejsmejkera i gotovo obvezne pojave pareze tankog crijeva s oslabljenom evakuacijom iz trbuha. Međutim, nakon intervencije nisu pronađene klinički značajne i radiološki dokazane smetnje evakuacije iz želuca, što ukazuje na to da su brojne kategoričke tvrdnje autora o nužnosti obveznog očuvanja kontinuiteta intramuralnih živčanih pleksusa "neobrezanom" neobijenom Roux-en-Y tehnikom neutemeljene. Dodatni element kirurške intervencije - produljenje bilio-pankreasne petlje s izoperistalticom tankog crijevnog umetka - s jedne strane, potpuno je eliminirala mogućnost ponovnog sindroma aferentne petlje, as druge, s prirodnim smanjenjem intraduodenalnog tlaka, stvorila je preduvjete za rješavanje pojava kroničnog pankreatitisa.

Ovo opažanje ilustrira tehničku mogućnost izvođenja ponovljenih, uključujući rekonstruktivnih, operacija na želucu pomoću laparoskopskih tehnologija. S druge strane, slaba invazivnost laparoskopske kirurgije učinila je apsolutno realnim upravljanje pacijentom u sklopu ubrzanog postoperativnog rehabilitacijskog programa s ranom fizičkom aktivacijom i ranim početkom oralnog uzimanja prehrambenih tvari. Osim navedenih nijansi kirurških tehnika i taktika, ovaj klinički primjer bio je jasna ilustracija potrebe za ciljanom preoperativnom i postoperativnom korekcijom bolesnikovog nutritivnog statusa. Očito je da kompenzacija početno postojećih poremećaja ishrane i kasniji postoperativni katabolizam u velikoj mjeri određuju glatki tijek neposrednog postoperativnog razdoblja. Uspješno iskustvo laparoskopske resekcije želučanog panja s rekonstrukcijom prema Rouxu postala je za našu kliniku važna prekretnica u razvoju laparoskopskih tehnologija u abdominalnoj kirurgiji i logična osnova za daljnji razvoj u području rekonstruktivne kirurgije probavnog trakta.

http://volynka.ru/Articles/Text/1993

Publikacije Pankreatitisa