Klinika akutnog pankreatitisa: što je važno za pacijenta?

Gušterača nosi složene funkcije cijelog ljudskog tijela. Praćenje njenog zdravlja je važno. U slučaju upale ovog organa, potrebno je hitno liječenje - kvalificirano i pravovremeno.

Gušterača i pankreatitis

Jedna od najvećih i najvažnijih žlijezda u ljudskom tijelu je gušterača, koja se aktivno uključuje u probavu hrane i obavlja endokrine i egzokrine funkcije. Upravo to tijelo proizvodi inzulin, koji određuje razinu šećera u ljudskoj krvi.

Sok gušterače sastoji se od brojnih enzima potrebnih za razgradnju hrane, uključenih u apsorpciju bjelančevina, masti i ugljikohidrata:

Svaka povreda funkcionalnosti žlijezde dovodi do ozbiljnih bolesti. Posljednjih godina broj bolesti gušterače se povećao. A pankreatitis, koji je najčešća bolest, je “mlađi”.

Upalni procesi u gušterači, koji se manifestiraju nekim promjenama, uzrokuju bol i funkcionalnu disfunkciju zvanu pankreatitis.

Gušterača je izuzetno osjetljiv organ koji često pati od vlastitih enzima. To se događa na temelju njihove preuranjene aktivacije i protoka žuči u tijelo. Rezultat je upalni sindrom i samouništenje.

Upala gušterače prepuna je nepovratnih procesa i trovanja tijela. Nedostatak potrebnog liječenja općenito je opasan po život.

Više informacija o uzrocima bolesti možete saznati na predloženom videozapisu.

Vrste pankreatitisa

Bez obzira na uzroke upalnog procesa u tijelu gušterače, pankreatitis se razlikuje po vrsti svog tijeka:

Karakteristični znakovi akutnog pankreatitisa su brzi tijek patoloških procesa, kako u odvojenim dijelovima organa tako iu cijeloj žlijezdi. Bolest u kroničnom obliku razvija se polako, bez naglih promjena u stanju pacijenta, ali u nedostatku potrebnog liječenja, stanje se može pogoršati. Reaktivni pankreatitis razvija se na pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta i drugih unutarnjih organa tijekom napada akutnog pankreatitisa.

Ovisno o uzrocima bolesti, akutni pankreatitis ima nekoliko podtipova:

  • Alimentarni, kada se upalni proces razvija zbog poremećaja hranjenja, jedenja začinjene i masne hrane, velikih doza alkohola;
  • Gastrogen, izazvan bolestima probavnog trakta;
  • Ishemijski, pojavljuje se na pozadini krvnih ugrušaka i ateroskleroze;
  • Biliary, koji se pojavio zbog bolesti bilijarnog trakta;
  • Zarazne, čiji je izgled povezan s raznim infekcijama: zaušnjaci, hepatitisi;
  • Traumatska, nastala nakon ozljede;
  • Postoperativna, kada je bolest posljedica velikog gubitka krvi ili operativnog stresa;
  • Toksično-alergijski, pojavljuje se pod utjecajem otrovnih para ljudskog tijela, tekućina, plinova.

Pankreatitis se može razviti na pozadini bilo koje bolesti, trovanja, lijekova, mehaničkih i psiholoških učinaka. Svako djelovanje koje može postupno zamijeniti tkivo organa s masnim ili ožiljnim tkivom, uzrokujući nekrozu ili druge komplikacije, glavni je uzrok pankreatitisa.

Uzroci akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis je smrt stanica gušterače zbog samo-probave. Bolest je ozbiljna i opasna. U 15% slučajeva bolesnici umiru unatoč liječenju.

Glavni uzroci bolesti su sljedeći čimbenici:

  • U 70% svih slučajeva - unos alkohola;
  • Bolest žučnog kamenca;

Operacija na želucu.

  • Pojedinačni slučajevi temeljeni na:
  • ozljede;
  • Virusne i zarazne bolesti;
  • Pretilost i prejedanje;
  • Alergijske reakcije;
  • Trovanje teškim metalima, medicinski pripravci, isparavanja boja, poljoprivredne kemikalije;
  • Kongenitalne genetske abnormalnosti;
  • Ulcerativne bolesti.

Izuzetno rijetki uzroci akutnog pankreatitisa mogu biti onkologija i ugrizi škorpiona. Katalizator bolesti je često hiperlipidermija - abnormalno visoka razina lipida u ljudskoj krvi.

Postoje rizični faktori koji, pod određenim uvjetima, mogu negativno utjecati na stanje gušterače, uzrokujući bolest:

  • Crvna zaraza;
  • antibiotici;
  • Poremećaji metabolizma;
  • Vaskularna patologija;
  • Jesti podstandardne proizvode.

Bilo koji od ovih razloga u cjelini ili samo može uzrokovati bolest.

Klinička slika i simptomi

Akutni pankreatitis karakterizira akutna jaka bol, praćena povraćanjem. Bol se u početku nalazi u suprakarpularnoj regiji trbuha, pojasevima, zrači u srce i lijevu lopaticu, prati tahikardija, hipotenzija, grčevi. Povraćanje se ponavlja, nepopustljivo. Prvo, povraćanje je hrana, a zatim žuč. Takva je klinika akutnog pankreatitisa. Ako je pogoršanje ozbiljno, može doći do kolapsa i šoka.

Na temelju brojnih studija, zabilježene su neke značajke stanja bolesnika s akutnim pankreatitisom:

  • Bljedilo kože;
  • cijanoza;
  • žutilo;
  • Ljubičasta mjesta na licu i tijelu.

Može doći do trbušne distenzije. Često pacijentova temperatura tijela raste. Ponekad doseže i do 39 stupnjeva. Često se dijagnosticira kao pareza debelog crijeva. Postoji zastoj stolice i poteškoće s odvajanjem plina. Uz nastanak hemoragičnog eksudata može doći do upale pluća, perikarditisa i oštećenja bubrega.

Postoji određena klasifikacija kliničkih oblika akutnog pankreatitisa:

  • Edematozna, bez nekrotičnih promjena, svojstvena mladim pacijentima;
  • Hemoragični, s prevladavajućim nekrotičnim procesima i krvarenjima, ima visoku razinu smrtnih ishoda;
  • Gnojni, uz dodatak sekundarne infekcije, karakterističan je za starije pacijente.

Potvrdite dijagnozu samo na temelju potpunog pregleda, uspoređujući analizu podataka i simptome.

Svi glavni simptomi akutnog pankreatitisa mogu se grupirati označavanjem sljedećeg:

  • Slabost i slabost;
  • Smanjen apetit;
  • Mučnina, prelazak u povraćanje;
  • vrtoglavica;
  • nadutosti;
  • groznica;
  • Suha koža;
  • Akutna bol, opasnost i prodiranje;
  • Neprobavljene čestice hrane u masi povraćanja;
  • Oslabljena stolica;
  • Teška tahikardija;
  • Okus žuči u ustima;
  • belching;
  • Nadutost.

Glavni simptom je bol koja traje nakon povraćanja, pokretanja crijeva i prehrane. Ako se u pozadini svih ovih znakova javlja prenaprezanje trbušnih mišića, manje krvarenje u lumbalnom području, krvavo povraćanje i plavi udovi, tada je potrebna hitna medicinska pomoć, jer to može biti slučaj uništenja koji rezultira nepovoljnom prognozom za pacijenta.

Kako dijagnosticirati upalu gušterače?

Ispravno prikupljena povijest - ključ za ispravnu dijagnozu. Upravo ovaj omogućuje dijagnosticiranje bolesti kod nekih pacijenata, osobito kada nema drugih instrumenata za ispitivanje.

Za potpunu dijagnozu pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda:

  • Testovi krvi i urina;
  • Analiza duodenalnog sadržaja;
  • Analiza fekalija;
  • Ultrazvuk probavnog trakta i trbušne šupljine;
  • CT i MRI gušterače;
  • laparoskopija;
  • angiografija;
  • EGDFS.

Svi laboratorijski testovi su biokemijsko testiranje kako bi se utvrdilo stanje sekretorne funkcije gušterače. Ona razjašnjava razinu enzima u raspodjeli njihove žlijezde.

Sve analize se izvode na prazan želudac. Visoka razina dijastaze u krvi i urinu potvrdit će prisutnost bolesti. Stupanj težine određuje sadržaj enzima u soku dvanaesnika. Ultrazvuk ili ehografija pomažu odrediti dinamiku bolesti, smjer procesa.

Vizualna ispitivanja pomažu razlikovati pankreatitis od drugih bolesti koje imaju slične simptome. I samo točna dijagnoza omogućuje liječniku da prepiše ispravan tretman.

Metode liječenja

Kod akutnog pankreatitisa indicirano je bolničko liječenje. Praćenje stanja pacijenta spriječit će komplikacije i neočekivane negativne procese.

Ciljevi terapije su ublažavanje boli, vraćanje žlijezde i njenih funkcija.

Da biste to učinili, smanjite opterećenje tijela. Ako dođe do spontanog napada akutnog pankreatitisa, treba nazvati "hitnu skrb". I prije dolaska liječnika, pacijent mora biti uvučen, ostavljajući ga da se udobno smjesti i opusti. Nemojte davati lijekove i hranu.

Preporuča se navlažiti usne i nanijeti bocu tople vode s hladnom vodom na mjesto boli. Postoje medicinsko i kirurško liječenje akutnog pankreatitisa.

Konzervativna terapija i lijekovi

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s bolešću koja nije opterećena drugim kroničnim bolestima i patologijama.

Ove mjere uključuju:

  • Ublažavanje boli s spazmolitikom i lijekovima protiv bolova;
  • Stvaranje hipotermijskih uvjeta za smanjenje aktivnosti žlijezda pomoću gladi i leda;
  • Upotreba antacidnih pripravaka i inhibitora protonske pumpe;
  • Dekontaminacija enzima žlijezda pomoću inhibitora proteolize;
  • Utjecaj antibiotika na prevenciju zaraznih bolesti;
  • Detoksikacija s čišćenjem tijela;
  • Korekcija homeostaze.

Konzervativno liječenje, započeto na vrijeme i točno - to je prvi korak do oporavka pacijenta. Često, u 70% slučajeva, pacijenti uspijevaju izbjeći operaciju, slijedeći sve preporuke liječnika.

U ranim danima, preporuča se ozbiljno gladovanje i čišćenje želuca. trajanje ovog “izvršenja” je do 3 dana. Kod nekroze gušterače post je propisan do 10 dana. To pomaže u ublažavanju boli i sprječavanju gnojnih komplikacija. Neograničena količina čiste pitke vode i potpunog odmora pomoći će u poboljšanju vašeg stanja.

Nepoželjno je koristiti morfin i njegove analoge, jer će to stvoriti spazam sfinktera Oddija, koji će samo povećati rast pankreatitisa. Narkotični analgetici indicirani su samo za onkološke bolesti i jake bolove.

Najčešće u liječenju akutnog pankreatitisa primjenom spazmolitika:

Moguće je koristiti Omnopon i Promedol. Liječenje lijekovima je uvijek složeno, pa paralelno koriste antihistaminike, kao što su Suprastin, Dimedrol, Tavegil, Claritin.

Liječnik tijekom terapije lijekovima u teškim slučajevima, imenuje inzulin, Trassilol, Dissol, vitaminske komplekse, proteinske lijekove. Ako bolest ima masnu formu, primijenite anti-enzime.

Trental, Reopoliglukin i Reomacrodex se često koriste za obnavljanje gubitka krvi. Ovisno o ozbiljnosti stanja, mogu biti uključeni Heparin, Lasix i Mannitol.

Na pozadini posta, pacijenti dobivaju parenteralnu prehranu - to je intravenska primjena hranjivih tvari.
Konzervativno liječenje uključuje infuzijsku terapiju. To su posebna rješenja koja razrjeđuju bolesnikovu krv, smanjujući razinu enzima gušterače u plazmi.

Da bi se zaustavilo povraćanje, povećava se razina kalcija u krvi i koriste se antiemetici, kao što je Rehydron.
Ako nema poboljšanja, ako lijekovi ne daju očekivani učinak, tada je propisana kirurška intervencija.

Kirurška intervencija

Kada su lijekovi i tradicionalna medicina nemoćni, primijenite laparotomiju. To je prodiranje u trbušnu šupljinu kako bi se uklonili bolesni mrtvi dijelovi gušterače.

Operacije se propisuju za otkrivanje sljedećih stanja na pozadini pankreatitisa:

  • Kamenje u bilijarnom traktu;
  • Akumulacija tekućine oko gušterače;
  • Prisutnost nekroze, apscesa i tumora.

Osim laparoskopije, koriste se i druge metode:

  • Endoskopska drenaža - kateterizacija tekućine, moguća uz lokalizaciju patologije u tijelu žlijezde;
  • Marsupialization od cista - djelomična ekscizija zidova formacije s njihovim naknadnim šivanje na peritoneum, preporučuje se za lažne ciste, suppurations, tumori;
  • Cystogastrostomy - primjenjuje se u rijetkim slučajevima kada se ne može koristiti uklanjanje oštećenog dijela žlijezde i ciste.

U postoperativnom razdoblju koriste se restorativne metode, prevencija gnojnih bolesti, sepsa i druge komplikacije. Trajanje liječenja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, ozbiljnosti bolesti i načinu liječenja.

Nakon tretmana, bez obzira na vrstu, potrebno je posvetiti posebnu pozornost zdravlju, sidrenju terapije, pravilnoj prehrani.

Dijeta, prehrana i način života

Hrana kod akutnog pankreatitisa temelji se na ograničenju hrane, postu. Hrana bi trebala biti lagana, nisko-masna, brzo upijajuća.

Prvo, u prehrani pacijenta ubrizgava obrisanu polutekuću hranu. To mogu biti žitarice, svježi sir, kuhano povrće, nemasno meso, juhe od pirea. U budućnosti će se u jelovniku predstaviti voće, obične juhe, slabi čaj. Možete jesti jaja, voćne kaše i salate.

Začini, čokolada, gljive, alkohol i soda su zabranjeni. Nemojte jesti masnu hranu. Prema zabrani:

  • Dimljeno meso;
  • Salo;
  • Kiselo voće i voće;
  • Pečenje kolača;
  • Slani i ukiseljeni proizvodi.

Sva hrana mora biti na pari ili kuhana. Dobar dodatak bi bili biljni čajevi. Uz pomoć njih ne možete izliječiti bolest, ali možete podržati bolesni organ. Korištenje nevena, bokvice, kamilice, metvice, zlatnog brkova pomoći će u smanjenju upale.

Mineralna voda bez dodatnog plina će napuniti volumen tekućine, normalizirati kiselinsko-baznu ravnotežu i poboljšati stanje oboljele žlijezde. Najbolji izbor bi bili Nabenglavvi, Arkhyz, Borjomi, Borovaya, Kvasova Poliana, Essentuki.

Dijeta za akutni pankreatitis je strogo pridržavanje svih preporuka nutricionista i liječnika, jede samo odobrene hrane i jela, inače pojavu komplikacija je pun.

Komplikacije akutnog pankreatitisa

Cijela opasnost od akutnog pankreatitisa leži u mogućem razvoju teških komplikacija.

Rane komplikacije uključuju:

  • Zatajenje jetre i bubrega;
  • peritonitis;
  • Krvni ugrušci;
  • Mentalni poremećaji;
  • Unutarnje krvarenje;
  • upala pluća;
  • Perikarditis.

Nedostatak pravilnog, pravovremenog liječenja može biti fatalan. Ako je upaljeno tkivo pankreasa zaraženo bakterijama koje žive u ljudskom crijevu, rezultat će biti nekroza žlijezde i apscesa.

U pozadini bolesti može doći do šoka, a uz prisutnost kardiovaskularnih bolesti takvo stanje pacijenta je vrlo opasno. Šok često rezultira višestrukim zatajenjem organa.

Nekroza žlijezde tvori ciste, uništava strukturu kanala. Odljev iz nastalih cista izaziva pojavu ascitesa. Postoji mogućnost fistule, flebitisa, raka, infekcije krvi, flegmona, sepsa.

Da biste izbjegli ozbiljne komplikacije, morate pažljivo razmotriti svoje zdravlje, biti pod nadzorom liječnika, podvrći se liječničkim pregledima. Samo hitno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

http://vekzhivu.com/article/2342-klinika-ostrogo-pankreatita-chto-vazhno-znat-patsientu

pankreatitis

Naši stručnjaci

Cijene za dijagnozu pankreatitisa

* Informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranicama nisu javna ponuda određena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika. Za točne informacije kontaktirajte osoblje klinike ili posjetite našu kliniku. Popis plaćenih usluga nalazi se u cjeniku bolnice Yusupov.

* Informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranicama nisu javna ponuda određena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika. Za točne informacije kontaktirajte osoblje klinike ili posjetite našu kliniku.

Pankreatitis je upala gušterače. Ima akutni i kronični tijek. Akutni pankreatitis odnosi se na izvanredna stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku njegu. U klinici za liječenje bolnica Yusupov liječnici s velikim iskustvom dijagnosticirat će i propisati učinkovito liječenje bolesnika s pankreatitisom.

Sljedeći čimbenici doprinose nastanku akutnog pankreatitisa:

  • zlouporaba alkohola;
  • loše prehrambene navike (jedenje masne, začinjene i pržene hrane);
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • epidemijski hepatitis, druge virusne i bakterijske bolesti;
  • ozljede gušterače;
  • kirurgija za druge bolesti gušterače i bilijarnog trakta;
  • uzimanje određenih lijekova (estrogena, kortikosteroida) koji imaju izražen patološki učinak na gušteraču;
  • kongenitalne malformacije žlijezde;
  • upalne bolesti probavnog sustava (kolecistitis, hepatitis, gastroduodenitis);
  • genetska predispozicija;
  • cistična fibroza.

U akutnoj upali gušterače stanice se oštećuju prerano aktiviranim enzimima. Pod normalnim uvjetima, probavni enzimi proizvode gušterača u neaktivnom obliku. Aktiviraju se već u probavnom traktu.

Pod utjecajem vanjskih i unutarnjih patoloških čimbenika, mehanizam proizvodnje enzima je poremećen, aktiviraju se u gušterači i počinju probavljati tkivo. Uslijed toga dolazi do upale, dolazi do edema tkiva, a zahvaćene su i žile parenhima žlijezde. Kada se patološki proces proširi na obližnje tkivo, razvija se težak oblik akutnog pankreatitisa koji dovodi do peritonitisa (upala peritoneuma).

Pojam "kronični pankreatitis" odnosi se na skupinu kroničnih bolesti gušterače, razvijene pod utjecajem različitih uzroka, uglavnom upalne prirode, koje karakteriziraju:

  • fazno-progresivna segmentna difuzna degenerativna ili destruktivna promjena u parenhimu gušterače (funkcionalno-aktivne epitelne stanice, koje su glavni strukturni i funkcionalni elementi organa);
  • atrofija žljezdanih elemenata i njihova zamjena vezivnim tkivom;
  • promjene u duktalnom sustavu gušterače s nastankom cista i kamenja, kao i kršenjem sekrecije;
  • različitih stupnjeva endokrinih i egzokrinih poremećaja i funkcija.

Karakteristična značajka kroničnog pankreatitisa je da promjene u strukturi gušterače ostaju nakon prestanka utjecaja štetnog čimbenika. Među razlozima koji pridonose razvoju bolesti, glavno mjesto zauzimaju patologija bilijarnog trakta i uporaba alkoholnih pića.

Razvoj pankreatitisa doprinosi:

  • pretilosti;
  • pušenje;
  • kršenje režima, kvantitativni i kvalitativni (prehrambeni aditivi, ksenobiotici) obrasci prehrane;
  • senzibilizacija hrane;
  • dugi prijem nekih lijekova.

Kronični pankreatitis nastaje zbog prisutnosti infekcije, uključujući hepatitis B, C, Coxsack B viruse, zauške, citomegaloviruse, bakterije, kao i protozoe i helminte. Nedavno Helicobacter pylori igra glavnu ulogu u razvoju kroničnog pankreatitisa.

Za razvoj bolesti potrebni su dodatni predisponirajući čimbenici:

  • anatomske značajke gušterače;
  • obilježja njegove inervacije i opskrbe krvlju;
  • struktura žlijezda;
  • traumatske ozljede gušterače;
  • obilježja hrane;
  • invazivne dijagnostičke metode.

U 24-45% slučajeva uzrok bolesti nije moguće utvrditi, a liječnici postavljaju dijagnozu idiopatskog pankreatitisa.

Simptomi pankreatitisa

Bolesnici u bolnici Yusupov liječe se sljedećim simptomima akutnog pankreatitisa:

  • akutne boli u epigastričnom dijelu šindre, koje daje ispod lijeve lopatice;
  • mučnina, neukrotivo povraćanje s mješavinom žuči, ne donosi olakšanje;
  • groznica;
  • blaga žutica bjeloočnice, ponekad blage žutice kože.

Akutni pankreatitis može biti popraćen dispeptičkim simptomima (žgaravica, nadutost, nadutost) i kožne manifestacije (krvarenja u pupku, plavičasta mjesta na tijelu).

Gotovo svi pacijenti koji odlaze u bolnicu Yusupov zbog kroničnog pankreatitisa su pod utjecajem sindroma boli u trbuhu različite težine. Bol se javlja u gornjem ili srednjem dijelu trbuha lijevo ili u sredini, daje u leđa, ponekad postaje crvenilo. U kasnijim stadijima bolesti smanjuje se intenzitet boli i mijenja se njihov karakter. U umbilikalnoj regiji postoje bolovi u grčevima, povezani s dodatkom sekundarnog enteritisa, kao i sa stalnom iritacijom sluznice tankog crijeva zbog neprilagođenog sastava crijevnog sadržaja.

Pacijenti su poremećeni procesima probave u crijevu, apsorpcijom s razvojem prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu. Kao rezultat toga, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • obilne količine fecesa;
  • proljev;
  • nadutost;
  • gubitak apetita;
  • pojave alergije na hranu.

Pogoršanje kršenja procesa apsorpcije u crijevu dovodi do progresivnog gubitka težine i, u teškim slučajevima, dehidracije, nedostatka vitamina i mikroelemenata, anemije. Smanjena pokretljivost gastrointestinalnog trakta očituje se ubrzanjem pražnjenja želuca, usporavanjem kontrakcije žučnog mjehura i njegovim nepotpunim pražnjenjem.

U kasnijim fazama bolesti, proizvodnja ne samo inzulina, nego i glukagona smanjuje se kod 26% bolesnika. Klinički se manifestira napadima hipoglikemijskih stanja ili dijabetesa.

Dijagnoza pankreatitisa

Gastroenterolozi bolnice Yusupov imaju dijagnozu pankreatitisa na temelju pritužbi, fizičkog pregleda i identifikacije karakterističnih simptoma. Kod mjerenja krvnog tlaka i pulsa, tahikardija se često primjećuje kao hipotenzija i tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza, obavljaju se laboratorijski testovi krvi i urina, kompjutorska tomografija i ultrazvučni pregled abdominalnih organa, vrši se magnetska rezonancija pankreasa. Sve studije u bolnici Yusupov provode se na suvremenoj opremi vodećih svjetskih tvrtki.

U istraživanju krvi u općoj analizi postoje znakovi upale (ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, povišen broj bijelih krvnih stanica). U biokemijskoj analizi krvi laboratorijski tehničari otkrivaju povećanje aktivnosti enzima gušterače (amilaza, lipaza), povišene glukoze i smanjenog kalcija. Može doći do bilirubinemije i povećane aktivnosti jetrenih enzima. Za analize u bolnici Yusupov, laboratorijski tehničari koriste moderne reagense koji povećavaju točnost rezultata istraživanja. U dijagnostici akutnog pankreatitisa u klinici terapije određuje se aktivnost amilaze u mokraći.

U bolnici Yusupov, gastroenterolozi koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa:

  • ultrazvučni pregled;
  • računalna tomografija;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija.

Pregled obavljaju liječnici s dugogodišnjim iskustvom. Koriste moderne uređaje vodećih tvrtki u Europi, Japanu i SAD-u. Za ranu dijagnozu bolesti koriste se funkcionalni testovi (stimulacija gušterače s holecistokininom ili sekretinom). Posljednjih godina liječnici u bolnici Yusupov koriste nove, visoko informativne metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa:

  • višeslojna kompjutorska tomografija;
  • endoskopski ultrazvuk s elastografijom i računalnom obradom dobivene slike;
  • magnetska rezonancija;
  • kolangiopankreatografija s stimulacijom gadolinija i sekretina.

Tradicionalno, ako je potrebno, koristi se rendgenski snimak trbušnih organa, kontrastni rendgenski pregled želuca i dvanaesnika, intragastrična i intraduodenalna pH-metrija (dnevno ili endoskopska), dijagnostička laparoskopija s biopsijom tkiva pankreasa.

Obavezno koristite metode laboratorijske dijagnostike:

  • opća klinička analiza krvi i urina, šećera u krvi;
  • ukupni bilirubin i njegove frakcije;
  • aktivnost amilaze u urinu i serumu, elastazi i lipazi u serumu, elastaza-1 u fecesu;
  • alanin i asparaginske transaminaze;
  • gama-glutamil transpeptidaza;
  • alkalna fosfataza;
  • bakteriološko i mikroskopsko ispitivanje fecesa.

Dijagnostičke metode uključuju definiciju "upalnih citokina", faktora tumorske nekroze, faktora aktivacije trombocita. S obzirom na mogućnost transformacije kroničnog pankreatitisa u malignu neoplazmu, određeni su tumorski biljezi: CA 19-9 i karcinoem bryonal antigen.

Liječenje pankreatitisa

Glavni cilj liječenja akutnog pankreatitisa je ublažavanje bolova, smanjenje opterećenja gušterače, stimuliranje mehanizama samoizlječenja. Gastroenterolozi bolnice Yusupov provode sljedeće terapijske postupke:

  • Blokada Novocaina;
  • intravensko davanje antispazmodika i ne-narkotičkih analgetika;
  • intramuskularno davanje narkotičkih analgetika (osim morfin hidroklorida);
  • glad, omotač leda na području projekcije žlijezde;
  • parenteralna prehrana;
  • aspiracija želučanog sadržaja.

Pacijentima se propisuju antacidi i inhibitori protonske pumpe, inhibitori proteolize (deaktivatori enzima gušterače), antibiotici. Korekcija homeostaze (voda-elektrolit, protein, kiselinsko-bazna ravnoteža) provodi se infuzijom proteinskih otopina. U svrhu detoksikacije bolesnika s teškim pankreatitisom, izvodi se plazmafereza.

Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, pacijenti se prebacuju u partnerske klinike. Iskusni kirurzi u njima izvode kirurške zahvate: endoskopsku drenažu, carsu, cistogastrostomiju. Kada se formira nekroza, provodi se nekroektomija ili resekcija gušterače. U slučaju kamenja, operacija se izvodi na kanalu gušterače.

U bolnici Yusupov, liječenje pacijenata s kroničnim pankreatitisom započinje organiziranjem prehrambene hrane. Osobni nutricionist razvija individualni jelovnik koji uključuje mehanički, kemijski i toplinski štedljiv, niskokalorična jela. Oni sadrže fiziološku normu proteina. Psiholozi rade s pacijentima na prestanku pušenja i pijenja.

Liječenje egzacerbacije lijeka ima za cilj uklanjanje boli i prevenciju ili kompenzaciju funkcionalne insuficijencije gušterače. Sljedeći lijekovi koriste se za ublažavanje bolova:

  • analgetike bez narkotika i narkotika (osim morfija);
  • psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, antipsihotici, antidepresivi);
  • sintetski analozi somatostatina (oktreotid);
  • antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe ili blokatori n2-receptori histamina);
  • selektivna i neselektivna antikolinergička sredstva;
  • miotropni antispazmodici;
  • multienzimski pripravci pankreatina, koji ne sadrže žučne kiseline.

Kako bi se povećala učinkovitost multienzimske nadomjesne terapije, u bolesnika s pankreatitisom liječnici u bolnici Yusupov koriste probiotike, prebiotike, simbiotike i sinbiotike (u kombinaciji s dekontaminacijom tankog crijeva s antibakterijskim lijekovima selektivnog djelovanja). Uz nisku kiselost sadržaja dvanaestopalačnog ulkusa, pankreatin se kombinira s antisekretnim lijekom.

Učinkovito liječenje pankreatitisa u bolnici Yusupov moguće je nakon temeljitog ispitivanja pomoću inovativnih dijagnostičkih metoda. Nazovite telefon i dogovorite sastanak s gastroenterologom. Na klinici terapije rade profesori i liječnici najviše kategorije, priznati stručnjaci u području bolesti gušterače.

http://yusupovs.com/clinics/klinika-terapii/gastroenterologiya/pankreatit/

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je akutna tečna aseptička upala gušterače demarkacijskog tipa, koja se temelji na necrobiozi gušterače i enzimskoj autoagresiji s kasnijom nekrozom i distrofijom žlijezde i dodatkom sekundarne gnojne infekcije.

Etiologija i patogeneza akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis je polietiološka bolest. Predisponirajući čimbenici prvenstveno uključuju značajke anatomske strukture gušterače i bliske odnose s njimažučnog sustava. Također su važne abnormalnosti razvoja, sužavanje duktalnog sustava žlijezde, poremećaj inervacije, kompresija susjednih organa. Važnu ulogu igra sustavno prejedanje, zlouporaba obilne, osobito masne, mesne i začinjene hrane u kombinaciji s unosom alkoholnih pića. Djelovanje alkohola na gušteraču je složeno i sastoji se od nekoliko komponenti: povećane sekrecije pankreasa, oštećenja prohodnosti gušterače uslijed edema duodenalne sluznice i velike duodenalne bradavice, što dovodi do povećanja tlaka u kanalima gušterače. Najčešći uzrok akutnog pankreatitisa jekolelitijaza. Prisutnost kamena u žučnim kanalima ili žučnom mjehuru detektira se u 41-80% bolesnika s pankreatitisom.

Objašnjenje za to dalo je 1901. godine Opie. Teorija "zajedničkog kanala", koju je razvio, objašnjava razvoj pankreatitisa u kolelitijazi zbog mogućnosti izbacivanja žuči u kanale gušterače u prisustvu konkrementa u ampuli koja je zajednička kanalu gušterače i zajedničkog žučnog kanala.

Trenutno se većina znanstvenika drži enzimske teorije patogeneze akutnog pankreatitisa.

Faza razvoja lokalnog patološkog procesa karakteristična je za akutni pankreatitis. Kod progresivnih oblika pankreatitisa početnu fazu seroznog, a zatim hemoragičnog edema zamjenjuje faza parenhimske i masne nekroze, nakon čega počinje faza taljenja i sekvestracije mrtvog pankreasnog i retroperitonealnog tkiva. Dakle, ove tri faze stvaraju tri razdoblja bolesti.

Klasifikacija akutnog pankreatitisa

Oblici akutnog pankreatitisa: I. Edematozni (intersticijalni) pankreatitis.

II. Pancreatonecrosis sterilan

prema prirodi nekrotičnih lezija: masna, hemoragična, mješovita;

prema stupnju oštećenja: mali fokalni, veliki žarišni, subtotal;

lokalizacija: capitate, rep, s porazom svih dijelova gušterače.

III. Inficirana nekroza gušterače. Komplikacije akutnog pankreatitisa: 1. Parapancreatic infiltracija. 2. Absces pankreasa. 3. upala trbušne maramice: enzimski (abakterijski), bakterijski. 4. Septički flegmon retroperitonealnog tkiva: parapancreatic, paracolonic, zdjelice. Krvarenje iz uzbuđenja. 6. Mehanička žutica. 7. Pseudocista: sterilna, zaražena. 8. Unutarnja i vanjska probavna fistula.

Faze razvoja destruktivnog pankreatitisa

1) Stadij hemodinamskih poremećaja i pankreatogenog šoka - započinje s pojavom bolesti i traje 3-5 dana; U ovom trenutku prevladavaju simptomi enzimske toksemije, prekomjernog stvaranja i nakupljanja biološki aktivnih tvari u krvi (razni tipovi kinina, proizvodi razgradnje proteinskih tijela) u samoj žlijezdi i okolnom tkivnom prostoru; 2) Faza funkcionalne insuficijencije unutarnjih organa, kada je to vrijeme kliničkog tijeka nekroze gušterače, lokalni znaci bolesti su najizraženiji, iako prevladavaju simptomi višestrukog otkazivanja, koji uglavnom ovisi o području lezije gušterače (počinje od trećeg dana); 3) Stadij lokalnih komplikacija - parapancreatic infiltracija, "nezreli" pseudocist gušterače, apsces ili celulitis ili retroperitonealno tkivo, subfrenični apsces iličest gnojni peritonitis.

Faze akutnog destruktivnog pankreatitisa

Akutni destruktivni pankreatitis ima fazni tijek, a svaka faza odgovara određenom kliničkom obliku. I faza - enzimska, prvih pet dana bolesti, u tom razdoblju dolazi do nastanka nekroze gušterače različitih duljina, razvoja endotoksemije (prosječno trajanje hiperfermentemije je 5 dana), a kod nekih bolesnika višestruko otkazivanje organa i endotoksinskog šoka. Maksimalni rok za nastanak nekroze gušterače je tri dana, nakon čega neće dalje napredovati. Međutim, kod teškog pankreatitisa vrijeme nastanka nekroze gušterače je znatno manje (24-36 sati). Preporučljivo je razlikovati dva klinička oblika: teški i blagi akutni pankreatitis.

Teški akutni pankreatitis. Učestalost pojavljivanja od 5%, smrtnost - 50-60%. Morfološki supstrat teškog akutnog pankreatitisa je uobičajena nekroza gušterače (velika fokalna i totalna subtotal), što odgovara ozbiljnoj endotoksikozi.

Teški akutni pankreatitis. Učestalost pojave je 95%, smrtnost - 2-3%. Pancreatonecrosis u ovom obliku akutnog pankreatitisa ili nije formiran (edem pankreasa) ili je ograničen i nije široko rasprostranjen (fokalna nekroza gušterače - do 1,0 cm). Ne-akutni akutni pankreatitis popraćen je endotoksikozom, čija težina nije dosegla teški stupanj.

Faza II - Reaktivna (2. tjedan bolesti), karakteriziran tjelesnim odgovorom na formirane žarišta nekroze (iu gušterači iu parapankreaticnom vlaknu). Klinički oblik ove faze je peripankreatična infiltracija. Faza III - taljenje i sekvestracija (počinje s trećim tjednom bolesti, može trajati nekoliko mjeseci). Sekvesteri u gušterači i retroperitonealnom tkivu počinju se formirati od 14. dana početka bolesti. Postoje dvije opcije za protok ove faze:

aseptičko taljenje i sekvestracija - sterilna nekroza gušterače; karakterizirane formiranjem postnekrotičnih cista i fistula;

septičko taljenje i sekvestracija - zaražena nekroza gušterače i nekroza parapankreatičkih vlakana s daljnjim razvojem gnojnih komplikacija. Klinički oblik ove faze bolesti je gnojno-nekrotični parapancreatitis i njegove vlastite komplikacije (gnojno-nekrotični tragovi, apscesi retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine, gnojni omentobursitis, gnojni peritonitis, krvarenje iz želuca i crijeva, probavne fistule, sepsa, itd.).,

Klinika akutnog pankreatitisa

Ovisno o obliku, klinička slika akutnog pankreatitisa značajno se razlikuje. Kod nekroze gušterače uočavaju se mnogo svjetliji klinički simptomi, a ne edematozni oblik, osobito s subtotalnim i ukupnim lezijama pankreasa. Glavni simptomi nekroze gušterače su bol, povraćanje i nadutost (trijada Mondora).

Bol se obično javlja iznenada, češće u večernjim satima ili noću, ubrzo nakon pogreške u prehrani (jedenje pržene ili masne hrane, alkohola). U većine bolesnika oni su intenzivni, bez svijetlih prostora, u nekim postaju "šokantni" u prirodi, kada je izražena reakcija, sve do gubitka svijesti. Najtipičnija lokalizacija je epigastrična regija, iznad pupka, što odgovara anatomskom položaju gušterače. Epicentar boli osjeća se u središnjoj liniji, ali se može smjestiti pretežno desno ili lijevo od središnje linije i čak se širi po trbuhu. Obično, bol zrači duž obalnog ruba prema leđima, ponekad u donjem dijelu leđa, prsima i ramenima, do lijevog kuta kralježnice. Često su to šindre i stvaraju dojam zateznog remena ili obruča. Povraćanje je također praktički stalan simptom akutnog destruktivnog pankreatitisa. Obično se ponavlja, iscrpljujuće, što dovodi do dehidracije, kršenje kiselinsko-baznog stanja. Usprkos višestrukoj naravi povraćanja, povraćanje nikada nije fekaloid. U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja ispuštanja stolice i plina. Gotovo istodobno s iznenadnim jakim bolom i povraćanjem nađene su izuzetno teške opće manifestacije bolesti. Oni će biti dostupni u prvoj studiji. Među njima treba istaknuti šok, strah, promjene u crtama lica, područja cijanoze, nedostatak daha, divergentnost pulsa i temperature. Tjelesna temperatura na početku bolesti često ima subfebrilni karakter. S razvojem uobičajenih sterilnih i raznih zaraženih oblika pankreatitisa uočena je grozničava groznica. U prvoj fazi kliničkog tijeka nekroze gušterače karakteristična su teška tahikardija i hipotenzija uslijed decentralizacije krvotoka zbog povećane koncentracije biološki aktivnih tvari u krvi i diseminirane intravaskularne koagulacije. Kontrast koji je koristan za kliničara može se otkriti: s impulsom od 120-140 is, temperatura se održava unutar 37.8-38.2 °. Ova razlika je izuzetno vrijedna za prepoznavanje. Temperatura je konstantno na istoj razini, puls slabi i ubrzava.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa

Klinička dijagnoza akutnog pankreatitisa je često teška, pa su stoga važne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. U krvi, osobito u fazi gnojnih komplikacija, javljaju se upalne promjene - visoka leukocitoza s pomicanjem krvi u lijevo, oštar porast ESR-a. Općenito je prihvaćeno da je pouzdani kriterij za laboratorijsku dijagnozu akutnog pankreatitisa aktivnost amilaze u krvi i mokraći (diastaza). Međutim, određivanje aktivnosti lipaze u plazmi treba smatrati više informativnim, jer osim pankreasa u tijelu nema drugih izvora ulaska u krv ovog enzima.

Na anketnoj radiografiji organa prsne šupljine mogu se otkriti atelektaze u bazalnim predjelima pluća i pleuralni izljev, koji se najčešće primjećuje kod nekroze gušterače. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je prva dijagnostička minimalno invazivna metoda u dijagnostici akutnog pankreatitisa. Edematozni oblik pankreatitisa karakterizira povećanje veličine žlijezde, povećanje njegove hidrofilnosti, znakovi umjerenog edema okolnih parapankreatičkih vlakana, uz održavanje jasnoće kontura samog organa. Kod nekroze gušterače konture žlijezde postaju mutne, a struktura je heterogena s hipoehovskim područjima u područjima nekroze. Često se određuje nakupljanjem tekućine u vrećici na zglobu ili u slobodnoj trbušnoj šupljini. Treba naglasiti da je kod akutnog pankreatitisa gušterača jasno određena ultrazvukom u otprilike 50-75% bolesnika. U drugim je slučajevima vrlo teško otkriti zbog izražene nadutosti.

Kompjutorizirana tomografija (CT) je jedna od najtočnijih neinvazivnih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje akutnog pankreatitisa. U usporedbi s ultrazvukom, stupanj nadutosti nema značajan utjecaj na kvalitetu slike. Kod akutnog edematoznog pankreatitisa ostaju jasne konture žlijezde u slučaju povećanja veličine parenhima. Kod nekroze gušterače određuje nehomogenost strukture žlijezde s žarištima niske rendgenske gustoće, izražena neodređenost i neravnomjernost njegovih kontura. Često se određuje nakupljanjem tekućine u vrećici na zglobu ili u trbušnoj šupljini. Posebno jasno definirana područja gnojne fuzije gušterače i retroperitonealnog tkiva.

Posljednja dijagnostička metoda je laparoskopija. Prije svega, koristi se za diferencijalnu dijagnozu akutnog pankreatitisa s drugim hitnim bolestima trbušnih organa. Laparoskopija je neučinkovita kod edematoznog pankreatitisa. U destruktivnom pankreatitisu može se identificirati niz izravnih znakova. Dakle, s hemoragičnom nekrozom pankreasa obično se otkrije efuzija tamnocrvena ili smeđa u omentalnoj vrećici ili u slobodnoj trbušnoj šupljini. Aktivnost enzima u ovom eksudatu je značajno povećana. Kod adipozne nekroze gušterače, žućkasto-bijeli plakovi steatonekroze otkriveni su na većem i manjem omentumu, mezenteriju crijeva ili na njihovim zidovima. Efuzija u trbuhu je oskudna, serozna, iako je aktivnost lipaze u njoj značajno povećana.

Protokol primarne dijagnostike i liječenja akutnog pankreatitisa

Obično se provodi u hitnoj službi ili hitnoj pomoći. 1. Osnova za postavljanje dijagnoze akutnog pankreatitisa (nakon isključivanja druge kirurške patologije) je kombinacija najmanje dva od sljedećih identificiranih simptoma: a) tipična klinička slika (intenzivni, nesposobni spazmolitici šindre, nekontrolirano povraćanje, nadutost, konzumacija alkohola, začinjena hrana ilibolesti žučnih kamenaca u povijesti i drugima.); b) ultrazvuk (povećanje veličine, smanjenje ehogenosti, nedostatak jasnoće kontura gušterače; prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini); c) laboratorijski pokazatelji (hiperamilazemija, hiperemlazija); g) visoka aktivnost enzima enzima amilaze (2-3 puta veći od aktivnosti amilaze u krvi), dobivenih tijekom laparocenteze; e) laparoskopski znakovi akutnog pankreatitisa. Metode a), b), c) obvezne su u dijagnostici akutnog pankreatitisa, a d) i e) (laparoskopija i laparocentezija) provode se prema indikacijama.

2. Usporedno s dijagnozom akutnog pankreatitisa, potrebno je odrediti težinu bolesti (tešku ili ne tešku). Ono što je najvažnije, rano otkrivanje teškog pankreatitisa, rezultati liječenja koji su uglavnom zbog vremena njegovog početka. Znakovi karakteristični za teški akutni pankreatitis su sljedeći: a) klinički: - peritonealni sindrom; - nestabilna hemodinamika - tahija (> 120 u 1 min.) ili bradikardija (

http://studfiles.net/preview/2783186/

Akutni pankreatitis: klinički oblici, simptomi i dijagnoza bolesti

Klinika akutnog pankreatitisa izravno ovisi o obliku i težini bolesti.

Klinički oblici

Tijekom upale gušterače u njoj se javljaju brojne promjene koje se obično svrstavaju u oblike akutnog pankreatitisa:

  1. Edematozni oblik ili intersticijalni pankreatitis. Karakterizira ga manje oštećenje stanica gušterače. Edem može u kratkom vremenu ući u fazu nekroze. Željezo se povećalo u volumenu.
  2. Masna nekroza pankreasa. Ako bolest napreduje, žlijezda postaje gusta i razvija se masna nekroza. Formiraju se višestruki mikroskopski žarišta stanične smrti.
  3. Hemoragijski pancreatonecrosis. Kod masne nekroze gušterače nastaju krvarenja, nakon čega slijedi oticanje retroperitonealne masti. Pojavljuje se hemoragijski izljev u trbušnu šupljinu. Često se javlja kombinacija oblika pankreatitisa: nastanak hemoragičnog pankreatitisa s područjima nekroze masti i obrnuto, nekroza masti s višestrukim krvarenjima. Organ je povećan, guste konzistencije, oko malih krvnih žila se formiraju žarišta krvarenja i žlijezda postaje ljubičasto-crna. Zaštitna barijera tankog crijeva je slomljena, zidovi postaju propusni za prodiranje endotoksina.

Znakovi i simptomi

Stanje pacijenta u početnom razdoblju bolesti je slabo, postoji stalna akutna bol koja zrači u leđa, zimica, mučnina i povraćanje, ne donoseći olakšanje.

Bol može biti na desnoj ili lijevoj strani u gornjem kvadrantu trbuha ili bez jasne lokalizacije i raširena po trbuhu.

Ako je uzrok alkohola, bol se ne pojavljuje prije 12 sati nakon intoksikacije. Nakon teškog obroka, postoje pritužbe na bol u bilijarnom pankreatitisu.

Vrlo rijetko, kod akutnog pankreatitisa nema bolova, ali gotovo uvijek postoji popratna reakcija: hipotenzija, hipoksija, tahikardija, respiratorna insuficijencija i oslabljena svijest.

Objektivno postoji vrlo malo podataka u ranim fazama početka bolesti, osobito ako se razvije edematozni oblik. Blijeda koža, blago žućkasto i cijanoza. Tjelesna temperatura može biti normalna i puls je normalan.

Zanimljivo je da na početku bolesti nema napetosti u prednjem trbušnom zidu i to omogućuje palpaciju gušterače. Prilikom sondiranja lijevog kortikalno-vertebralnog kuta (područje repa gušterače), pacijent osjeća bol, a Mayo-Robsonova točka je lokalizirana, a bol signalizira prisutnost akutnog pankreatitisa.

Na pregledu, pacijentov tzv. Gray Turner simptom i područja s krvarenjima u području gušterače mogu se pojaviti na pacijentovoj lijevoj strani trbuha. Takvi znakovi ukazuju na prisutnost hemoragičnog pankreatitisa.

Pacijent je ili vrlo uznemiren, aktivan, i postoje elementi zbunjene svijesti, ili je depresivan i slabo reagira na vanjske podražaje.

Pažljivo prikupljanje podataka omogućuje jasnu povijest bolesti. Važno je uzeti u obzir sve detalje: kada i nakon čega je nastupila bol, da je pacijent jeo, konzumirao alkohol, loše navike, ozljede i modrice itd.

Nakon objektivnog prikupljanja informacija i pregleda, za dijagnozu je potreban niz testova i medicinskih manipulacija.

dijagnostika

Ultrazvučna metoda

Brzo ispitati, "sonda" tijelo i izmjeriti veličinu dopušta metodu ultrazvuka. Na monitoru je moguće vidjeti upaljenu gušteraču i procijeniti njezino stanje. Podaci će pokazati prisutnost edema, bilo njegovog volumena, akumulacije plina i tekućine u crijevu.

Ultrazvučna metoda otkrit će nekrozu, što se očituje promjenom u tkivima, uspostavit će se apsces i ciste. Ako se u crijevima nakupi mnogo plinova i tekućina, vrlo je teško provesti istraživanje, jer je željezo skriveno.

tomografija

Preciznije i modernije dijagnostičko istraživanje u usporedbi s ultrazvučnom metodom. Pouzdano, bez izobličenja otkriva sve promjene u tijelu:

Kada koristite kontrastno sredstvo, jasnoća slike za dijagnozu se značajno povećava.

Slično tome, kompjutorska tomografija daje podatke za točnu dijagnozu.

Rendgensko ispitivanje

Identificira patološke promjene koje se razvijaju na pozadini akutnog pankreatitisa. Dobro pregledano:

  • znakovi crijevne opstrukcije,
  • efuzijska tekućina u pleuralnoj regiji,
  • naslage kalcija u parenhimu gušterače.

ezofagogastroduodenoskopija

S komplikacijom akutnog pankreatitisa provodi se istraživanje na sluznicama gornjeg GI trakta.

laparoskopija

Samo s kompliciranom ili nejasnom dijagnozom. Primjenjuje se u slučaju potrebne instalacije drenaže za liječenje upaljene gušterače. Omogućuje izvođenje brojnih manipulacija: pregled zahvaćenog organa, postavljanje drenaže za odljev eksudativne tekućine i pranje šupljine. Ako se laparoskopija ne može provesti, upotrijebite kateter koji se stavlja kroz punkciju.

Tijekom prikupljanja svih podataka, elektrokardiogram je potreban za praćenje srčane aktivnosti tijekom razvoja bolesti.

Brojni testovi, analize i laboratorijska ispitivanja omogućit će procjenu stanja bolesnika. Za daljnje postupke i mogućnosti liječenja uzmite u obzir ozbiljnost fizioloških funkcija, kronične bolesti i dob pacijenta.

Kompleks mjera i medicinskih istraživanja usmjeren je na učinkovito liječenje, koje će pomoći pacijentu da izbjegne komplikacije.

http://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/klinika-ostrogo-pankreatita.html

Akutni pankreatitis. Etiologija. Patogeneza. Klinika, dijagnoza, liječenje.

  1. Bolesti ekstrahepatičnih žučnih putova (holelitijaza, holedoholitijaza, spazam ili stenoza bakterije Vater, žučne diskinezije itd.).
  2. Egzogena intoksikacija (alkohol i njegovi nadomjesci, neki lijekovi, itd.).
  3. Bolesti duodenuma 12 (duodenostasis, duodenalna divertikula).
  4. Traumatske ozljede gušterače ili Vater bradavice.

Klinička i morfološka klasifikacija

  1. I. Akutni lagani pankreatitis.
  2. Edematozna forma.
  3. Edematozni oblik s nakupljanjem tekućine (u gušterači, parapancreatnoj celulozi, omentalnoj vrećici).
  1. II. Akutni teški pankreatitis.
  2. Pancreatonecrosis neinficiran

(masna, proteolitička, hemoragijska, mješovita):

- mala žarišna točka

- srednji fokus

- veliko žarište

- ukupno

  1. Zaraženi pancreatonecrosis

- mala žarišna točka

- srednji fokus

- veliko žarište

- ukupno

III. Akutni teški pankreatitis,

komplikacije:

  1. Parapancreatic infiltracija
  2. Nekrotični parapancreatitis (lokalni,

zajednička)

- neinficirani

- zaražene

  1. Akutna cista pankreasa

- neinficirani

- zaražene

  1. Peritonitis (lokalni, difuzni)

enzimski

- gnojni

  1. Gnojni apscesi različite lokalizacije
  2. sepsa
  3. Fistule probavnog sustava i gušterače
  4. Krvarenje (gastrointestinalni,

u trbušnu šupljinu)

  1. Funkcionalno zatajenje organa

I sustavi:

- kardiovaskularni

- respiratorni

- bubrega

- jetre

- poliorgan

klinika

Najstalniji simptom akutnog pankreatitisa je intenzivna bol, obično izražena u samom epigastričnom području, uz gušteraču, koja se pojavljuje iznenada, često se pojavljuje nakon preopterećenja hrane, često zrači u leđa, na desnu, lijevu ili obje lopatice, lijevi rebro-vertebralni kut, lijevi rameni pojas. Ponekad se bol postupno povećava, ima grčeve i nije jako intenzivna.

Drugi najčešći (80-92% bolesnika) simptom akutnog pankreatitisa je ponovljeno, nepouzdano povraćanje, koje se obično javlja odmah nakon boli (ali može mu prethoditi), a prati ga, u pravilu, konstantna mučnina. Tjelesna temperatura u prvom normalnom ili niskom stupnju. Karakteriziraju ga "škare" - zaostajanje tjelesne temperature od brzine pulsa.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa

U dijagnostici akutnog pankreatitisa, mnogi kliničari pridaju veliku važnost promjeni boje kože. Žutica na početku bolesti je rijetka. Često karakterizira bljedilo kože. Acro-i opća cijanoza koja se kasnije javlja uzrokovana je smanjenim disanjem, toksičnim oštećenjem kapilara, te je karakteristično za teške oblike pankreatitisa. Stoga uvijek služi kao loš prognostički znak. Suhoća jezika kod akutnog pankreatitisa, kao iu drugim akutnim kirurškim bolestima trbuha, odražava stupanj dehidracije tijela.

Trbuh je prvo natečen samo u epigastričnom području, duž poprečnog debelog crijeva (Bondov simptom), a kasnije - u cijelom tijelu.

Napetost mišića trbušne stijenke u početku se lokalizira samo u projekciji gušterače (Kertov simptom).

Sudjelovanje u obrambenoj reakciji mišića cijelog trbuha ukazuje na komplikaciju pankreatitisa s enzimatskim, a zatim gnojnim peritonitisom, kod kojega se također pokazalo da je Shchetkin-Blumbergov simptom pozitivan.

Simptom Grekov-Ortner potvrđuje uključenost žučnog mjehura u patološki proces i pozitivan je u oko 32% bolesnika.

U istraživanju periferne krvi u 61-80% bolesnika otkriveno je povećanje broja leukocita i pomak u bijeloj krvi u lijevo, au 54-82% - limfopenija.

Mnogo rjeđe dolazi do promjena od crvene krvi. Anemija je povezana s otpuštanjem eritrocita u intersitijni prostor s povećanjem propusnosti vaskularnog zida, njihovim uništavanjem pod utjecajem proteolitičkih enzima. Obvezno je odrediti dnevnu diurezu (ako je potrebno - satnu), čiji pokazatelji mogu ukazivati ​​na stupanj opijenosti. U urinu se otkrivaju proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija i druge patološke nečistoće.

Od posebne dijagnostičke važnosti su biokemijske studije, a prije svega - određivanje aktivnosti enzima gušterače. Budući da svi bolesnici ne ulaze u bolnicu u prvim satima bolesti, povećana aktivnost ovih enzima pronađena je u 82,5-97,2% slučajeva. Stoga, normalni pokazatelji enzima krvi i urina ne isključuju prisutnost akutnog pankreatitisa. S povećanjem vremena bolesti, učestalost hiperfermentemije se smanjuje. Određivanje kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja bilirubina u krvi od posebne je važnosti.

Važnu ulogu u dijagnostici akutnog pankreatitisa ima pregledna radiografija te fluoroskopija prsnog koša i abdomena, kojom se mogu isključiti brojne uobičajene kirurške bolesti trbušnih organa i otkriti znakovi oštećenja gušterače. Često se nalazi oteklina poprečnog debelog crijeva - simptom Bonda - i drugih dijelova crijeva, povećavajući udaljenost između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog kolona. X-ray pregled gastrointestinalnog trakta omogućuje vam da uhvatite indirektne znakove pankreatitisa: raspoređivanje potkove i kompresiju silazne petlje dvanaesnika, kompresiju i premještanje želuca i dvanaesnika, te značajno kršenje njihove evakuacije (12,6%).

Selektivna angiografija

(mezenterik i ciliakografija) omogućuje identificiranje izravnih znakova akutnog pankreatitisa čak i pri prijemu bolesnika u kasnijim fazama bolesti, kada indikatori aktivnosti krvi i urina postanu normalni. Osim toga, uz pomoć angiografije, otkrivaju se takve komplikacije kao tromboza velikih arterijskih i venskih debla, itd.

Skeniranje gušterače

omogućuje vam da odredite stupanj oštećenja funkcije akinarnih stanica i identificirate deformaciju i povećanje samog organa. Uvođenjem endoskopskih i neinvazivnih istraživačkih metoda u kirurgiju, vrijednost posljednje dvije metode primjetno se smanjila.

fibrogastroduodenoscopy

obavlja potpornu ulogu u dijagnostici akutnog pankreatitisa. Najkarakterističniji endoskopski znakovi su ispupčenje stražnjeg zida želuca i slika akutnog gastroduodenitisa. Kod teškog pankreatitisa češće se otkrivaju erozivni i hemoragični gastroduodenitis, papilitis i znakovi refluksnog pyloritisa. Ogromne dijagnostičke sposobnosti pružaju laparoskopije kliničara. Izravni znakovi akutnog pankreatitisa su: plakovi nekroze masti na peritoneumu, omentumu, hemoragičnom izljevu, oticanju omentuma, mezenterija crijeva, vlaknima, hiperemiji i upijanju peritoneuma. Među indirektnim znakovima uočeni su: pareza želuca i poprečni debelo crijevo, kongestivni žučnjak. Visoka aktivnost enzima gušterače u peritonealnom izljevu tijekom laparoskopije u potpunosti potvrđuje dijagnozu akutnog pankreatitisa.

liječenje

Moderna konzervativna terapija akutnog pankreatitisa rješava sljedeće zadatke:

  1. Uklanjanje boli i spazam, poboljšana mikrocirkulacija u žlijezdi;
  2. Borba protiv šoka i vraćanje homeostaze;
  3. Suzbijanje egzokrine sekrecije i aktivnosti enzima žlijezda;
  4. Kontrola toksemije;
  5. Normalizacija pluća, srca, bubrega, jetre;
  6. Prevencija i liječenje komplikacija.

U raznim fazama i razdobljima akutnog pankreatitisa opravdani su razni kirurški zahvati s dva glavna cilja:

Uklonite akutni napad bolesti i spriječite smrt;

Upozoriti povratak akutnog pankreatitisa nakon iscjedka pacijenta iz bolnice.

Za najbolje rješenje glavnih pitanja kirurškog liječenja i operacije u bolesnika s akutnim pankreatitisom (ovisno o fazi razvoja i razdoblju bolesti) podijeljeni su u 3 skupine:

Rano, izvodi se u prvim satima i danima bolesti u akutnom razdoblju razvoja edema ili nekroze žlijezde. Indikacije za rane operacije:

Poteškoće u postavljanju dijagnoze;

Difuzni enzimski peritonitis sa simptomima teške intoksikacije;

Kombinacija pankreatitisa s destruktivnim kolestitisom;

Nakon uvođenja hitne laparoskopije u ordinaciju koja omogućuje određivanje oblika pankreatitisa i određivanje stanja bilijarnog sustava, broj ranih operacija je smanjen. Osim toga, laparoskopsko ispiranje može se koristiti kao preoperativna priprema pacijenta. Uz određene indikacije, rane operacije završavaju resekcijom gušterače i sanacijom bilijarnog sustava.

Operacije u fazi topljenja i sekvestracije nekrotičnih žarišta gušterače i retroperitonealnih vlakana, koje se obično izvode u 2-3 tjedna od početka bolesti. Kod liječenja pacijenata u ovoj fazi moguće je vremenom ukloniti mrtvo tkivo žlijezde i retroperitonealno tkivo, tj. Necrektomija će se obaviti u vremenu (nakon 10. dana bolesti) ili sekvestrektomiji (3-4 tjedna nakon početka bolesti).

Kasne (odgođene) operacije koje se provode na planiran način tijekom razdoblja umiranja ili potpunog uklanjanja patoloških promjena u gušterači. Ove operacije su indicirane za one bolesti abdominalnih organa koje mogu uzrokovati ili doprinijeti pankreatitisu (kolelitijaza, kolecistitis, gastroduodenalna opstrukcija, duodenostasis, duodenalni divertikulum, opstrukcija kanala pankreasa, itd.). Cilj im je spriječiti ponovni nastanak akutnog pankreatitisa kirurškom rehabilitacijom bilijarnog trakta i drugih probavnih organa, kao i samog pankreasa.

Glavni cilj operacije na gušterači je stvaranje uvjeta koji onemogućuju razvoj hipertenzije u kanalima gušterače.

http://alexmed.info/2018/01/31/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0% BD% D0% BA% D1% 80% D0% B5% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 82-% D1% 8D% D1% 82% D0% B8% D0% BE% D0% % D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% B0% D1% 82% D0% BE% D0% B3% D0% B5% D0% BD-2 /

Publikacije Pankreatitisa