Peritonitis, što je to? Simptomi i liječenje

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa poremećena je funkcija organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma obavija sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, onda je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasno stanje života. Ako se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Što je to?

Peritonitis je upala parijetalne i visceralne peritoneuma koja je praćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu patologiju: sa stajališta praktičnog kirurga apscesi trbušne šupljine trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu je peritonitis opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju kasnog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvije tijekom upale, perforacije, oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci koji dovode do pojave peritonitisa:

  1. Oštećenje organa trbušne šupljine;
  2. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
  3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
  4. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
  5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s abdominalnim organima (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
  6. Perforacije u trbušnim organima (ulkus želuca ili dvanaesnika s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonusnim upala slijepog crijeva, žučna kesica s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Postoje bakterijski i aseptički peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta s peritoneumom s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi zapaženi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.

Uobičajeni simptomi nastaju na pozadini trovanja. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

  1. Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općeg. Trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi, pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, leži na leđima s nogama koje su vodile u želudac. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i lupanje srca. Temperatura je posljedica vitalne aktivnosti bakterija i njihovog prodiranja u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura raste do 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kod tuberkuloze - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se broj otkucaja srca. U ovoj fazi bolesti, to je zbog groznice. Poznato je da srce za svaki povišeni stupanj povećava broj rezova za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje premazan i suh. Nakon pregleda pacijenta otkriva se plitko disanje. Uz umjereni bolni sindrom, svijest je čista, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovoj fazi su identificirani objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
  2. Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. Ona počinje prevladavati uobičajene simptome koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećenim metabolizmom vode i elektrolita i metaboličkim poremećajima. Krv i limfni toksini šire se po cijelom tijelu. Prije svega, dopiru do jetre i pluća, što dovodi do zatajenja jetre i plućnih bolova. Disanje postaje česta, plitka, ponekad povremena. Pacijent nastavlja mučiti povraćanje, povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. U vezi s kršenjem vaskularnog tonusa i promjenom propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koju karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijenta muči žeđ, koja ne prolazi dok pije. Jezik postaje suh, obložen smeđom patinom. Krvni tlak pada, a kompenzacija otkucaja srca povećava se na 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (nizak krvni tlak), tonovi srca postaju gluhi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, nego i soli tijela. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se pojaviti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvija oligurija. U ovom slučaju, dnevni volumen urina je smanjen sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz mokraće iz tijela. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indican. Međutim, kada oligurija, oni se ne prikazuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće toksičnosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Napetost mišića nestaje, a nadutost u trbuhu zamjenjuje je. U ovoj fazi razvija se crijevna pareza, koju karakterizira odsutnost njezine peristaltike. Bol također potpuno nestaje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
  3. Stupanj terminala. Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj predkomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Značajke takvog lica izoštravaju se, oči i obrazi tonu, ten postaje zemljan. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da su sljepoočnice pritisnute. Zbunjenost svijesti, pacijent često leži nepomično. Trbuh je jako otečen, palpacija mu je bezbolna. Puls pacijenta je nalik na nit, povremeno disanje. Danas je krajnja faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu širenja i uzroku bolesti. Kod difuznog peritonitisa uočen je klasičan stupnjeviti protok. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu tako izraženi.

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenata. Oni razjašnjavaju kroničnu patologiju probavnih organa, kako je bolest počela, njegov tijek, težinu boli i sindrom intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Metode instrumentalnog ispitivanja:

  • Ultrasonografija trbušne šupljine (prema indikacijama i maloj zdjelici);
  • radiografija trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira) - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posudom;
  • laparocentezu (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
  • probijanje kroz stražnji vaginalni smok (tijekom upalnih procesa u zdjelici);
  • dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda:

  • potpuna krvna slika (rast leukocita na 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomicanje formule u lijevo, ubrzavajući ESR);
  • biokemijski test krvi (albumin, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
  • mokrenje,
  • određen kiselo-bazni status.

Kod kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (smanjenje), brzina disanja i abdomen. Trbušni zid se palpira, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi peritonealne iritacije.

komplikacije

Komplikacije specifične vrste upale ovise o tome. Najčešći su:

  1. Nastala crijevna opstrukcija - imaju bliski odnos s gore opisanim šiljcima, jer dovode do poteškoća u promicanju sadržaja crijeva.
  2. Intraperitonealna adhezija (abnormalna trajna veza između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu se pojaviti između peritoneuma i crijeva);
  3. Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se sastoji uglavnom od operacije i uklanjanja uzroka peritonealne upale, na primjer, podnošenja čira na želucu ili uklanjanja upala slijepog crijeva. Osim toga, liječenje se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema suvremenim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju ozbiljnost i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim stadijima razvoja, kirurške metode se široko i uspješno primjenjuju s radikalnom reorganizacijom primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu reorganizaciju gnojnog fokusa; drugo, u vrijeme operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju gore navedenog, razumljivo je zanimanje moderne medicine za metode uklanjanja otrovnih proizvoda iz crijevnog lumena.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koja se postiže drenažom probavnog sustava u kombinaciji s enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente, koji bi imali sve pozitivne osobine granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite drenaže. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja upućuju na to da se enterosorpcija poliphepanom može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze s difuznim peritonitisom.

Uz neke iznimke (ograničen peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu hitnog kirurškog zahvata kako bi se utvrdio i uklonio izvor peritonitisa, rehabilitacija.

Već 1926. S. I. Spasokukotsky govorio je o potrebi pravovremenog liječenja: "Tijekom peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% lijekova, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%". Valja napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika koji su dramatično povećali postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

  • praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
  • infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
  • za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
  • pluća se odzračuju 72 sata kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba organa i tkiva kisikom;
  • otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
  • rani oporavak intestinalnog motiliteta;
  • sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Upotrijebljeni su fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti abdominalnih organa. Često se razvija na pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o njegovoj opasnosti i pravovremenoj dijagnostici bolesti koje su do nje dovele.

pogled

Trajanje liječenja peritonitisom ovisi o uzrocima bolesti i ozbiljnosti liječenja.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali uz zajednički i tekući proces, prognoza je loša. S razdobljem do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s razdobljem iznad 24 sata, stopa smrtnosti je od 20 do 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Peritonitis: što je to bolest, kako se ona manifestira i liječi?

Peritonitis je upalni proces koji utječe na visceralnu ili parijetalnu peritoneum, unutarnju sluznicu trbušne šupljine. U većini slučajeva bolest se javlja kao komplikacija drugih akutnih patologija koje djeluju na unutarnje organe.

klasifikacija

Prema etiologiji

  • Bakterijski peritonitis. Bakterijski oblik bolesti povezan je s aktivnošću patogenih mikroorganizama u trbušnoj šupljini.
  • Aseptični peritonitis. Aseptični oblik razvija se na pozadini drugih peritonealnih lezija koje nisu povezane s bakterijskom infekcijom.

Po prirodi nakupljanja tekućine u peritoneumu

Po prirodi tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • serozni;
  • hemoragijskog;
  • fibrinous;
  • fekalne;
  • gnojni;
  • fibrinous;
  • koji se raspada.

Tijekom simptoma

  • Akutni peritonitis. Akutna bolest javlja se brzo, brzo napreduje i često dovodi do pojave komplikacija. Obično je ovaj oblik karakterističan za uobičajeni proces u trbušnoj šupljini.
  • Kronični peritonitis. Ako je peritonitis ograničen, onda je njegov tijek obično kroničan. Bolest se razvija postupno, simptomi polako napreduju. Na pozadini kroničnog tijeka, uvjeti koji ugrožavaju život pacijenta su rjeđi, ali u većini slučajeva ovaj je oblik teže liječiti.

Po lokaciji

Prema mjestu, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • subphrenic;
  • apendikularnih;
  • opstruktivne;
  • prsni;
  • mezhkishechnogo.

faza

U tijeku bolesti izdvaja se nekoliko glavnih faza koje se razlikuju po specifičnim promjenama u tijelu pacijenta i odgovarajućoj kliničkoj slici:

  • Reaktivna faza (do 12 sati) - karakterizirana razvojem aktivnog odgovora na peritonealnu leziju;
  • Toksična faza (do 3 dana) - razvija se proces opće intoksikacije tijela;
  • Terminalni stadij (više od 3 dana) - karakterizira ga izrazita iscrpljenost tijela.

Na terminalnom stadiju u tijelu razvijaju se duboke abnormalnosti na vitalnim organima, koji, ako se ne liječe, mogu biti smrtonosni.

simptomi

Gastrointestinalne manifestacije

  • oštro pojavljivanje bolova u trbuhu koji se šire cijelom površinom prednjeg trbušnog zida;
  • uporna mučnina;
  • uzastopno povraćanje s dodatkom sadržaja žuči i želuca;
  • konstipacija, nakupljanje plina u crijevima;
  • nadutosti.

Zajedničke manifestacije

  • pojavu napaćene grimase;
  • blijeda koža;
  • pojavu obilnog hladnog znoja;
  • plavi vrhovi prstiju i nožnih prstiju;
  • određeni položaj - ležanje na bolnoj strani s koljenima povučenim u prsa;
  • smanjena pokretljivost osobe;
  • kratak dah;
  • oštar porast tjelesne temperature;
  • u teškom obliku bolesti - omamljenost, cijanoza lica, suhi, premazani jezik.

razlozi

  • Bakterijska infekcija trbušnih organa. U prisutnosti upala slijepog crijeva, kolecistitisa ili pankreatitisa, koji nisu podvrgnuti liječenju, mikroorganizmi iz zahvaćenih organa prodiru u trbušnu šupljinu i razmnožavaju se na površini peritoneuma. Kao odgovor na invaziju bakterija, razvija se upalni proces u organu koji je temelj razvoja peritonitisa.
  • Postoperativni peritonitis. Ako se antiseptička pravila ne poštuju tijekom pacijentove abdominalne operacije, pacijent se može zaraziti šavom ili ligatom. Upalni proces se širi kroz peritoneum i dovodi do razvoja bolesti. Početak simptoma može biti povezan s neadekvatnim zaustavljanjem krvi koja se nakuplja u trbušnoj šupljini i negativno utječe na školjke.
  • Karcinomatozni peritonitis. Bolest se često razvija na pozadini raka. U prisutnosti tumora u trbušnoj šupljini dolazi do reaktivne upale.
  • Parazitski peritonitis. Pojava simptoma moguća je na pozadini dugotrajne invazije helmintima, što dovodi do značajne intoksikacije tijela.

dijagnostika

  • Palpacija. Prilikom sondiranja trbuha, liječnik bilježi povećanu bol u određenim točkama prednjeg trbušnog zida.
  • Udaraljke. Kada se zahvati prednji trbušni zid, određuje se tupost zvuka iznad crijeva, što ukazuje na nakupljanje tekućine u probavnom sustavu.
  • Oskultacija. Tijekom dijagnoze, specijalist sluša odsutnost ili potiskivanje normalne buke crijeva. Ponekad kada se promijeni položaj pacijentovog tijela, otkrije se specifičan šum prskanja ili padne kapi, što ukazuje na prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini.
  • Rektalni pregled. Dijagnoza omogućuje utvrđivanje prisutnosti peritonitisa u zdjelici. Kada sondiranje u rektalnom području će se odrediti tekućine, što ukazuje na oslobađanje eksudata ili krvi u donjoj trbušnoj šupljini.
  • Radiografija trbušne šupljine. Studija omogućuje otkrivanje znakova crijevne pareze, koji se javljaju na pozadini peritonitisa. Radiografske slike u ovom stanju sadrže specifične promjene - horizontalne razine tekućine u crijevnim petljama, nakupljanje plina ispod dijafragmatske kupole. Na peritonitis također kaže smanjenje amplitude pokreta dijafragme.
  • Ultrazvučni pregled. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje vam otkrivanje nakupina tekućine u peritoneumu, što ukazuje na razvoj upalnog procesa.
  • Opći test krvi. U laboratorijskoj studiji utvrđeni su specifični znakovi teške intoksikacije - naglo povećanje razine neutrofila u krvi, povećanje stope sedimentacije eritrocita, pojava mladih oblika bijelih krvnih zrnaca, što se u analizi obično ne utvrđuje. U kombinaciji sa specifičnim simptomima bolesti, promjene u krvi mogu potvrditi dijagnozu peritonitisa.
  • Paracenteza. Tehnika uključuje dijagnostičku punkciju trbušne šupljine. Otkrivanje velike količine gnojne sekrecije ili pojava krvi ukazuje na razvoj upalnog procesa na površini peritoneuma.
  • Laparoskopija. U posebno teškim dijagnostičkim slučajevima, kada je nemoguće potvrditi dijagnozu peritonitisa, liječnici pribjegavaju minimalno invazivnoj intervenciji - laparoskopiji. Provodi se kroz male rezove na površini trbušne stijenke, u koje su umetnuti posebni alati. Uz pomoć optičke opreme, liječnik pregledava trbušnu šupljinu i pronalazi uzrok peritonitisa.

liječenje

Liječenje peritonitisa nužno uključuje operaciju, koja je usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. Konzervativna terapija peritonitisa je neprihvatljiva, jer se stanje bolesnika ne može u potpunosti ispraviti lijekovima.

Kirurška intervencija

Operacija peritonitisa provodi se u nekoliko faza:

  1. Osiguran je pristup abdominalnim organima - koža i potkožno tkivo se seciraju duž središnje linije trbuha.
  2. Provodi se pregled organa i tkiva, ocjenjuje se njihovo stanje, otkriva se uzrok pojave peritonitisa.
  3. Upalni fokus se eliminira u trbušnoj šupljini - modificiranom slijepcu, žučnom mjehuru, crijevnoj opstrukciji.
  4. Trbušna šupljina ispire se antiseptičkim otopinama - ubrizgava se 8-10 l ohlađene tekućine, koja se zatim uklanja uz pomoć posebnih uređaja.
  5. U pojedinim dijelovima trbušne šupljine ugrađuju se drenažne cijevi kroz koje se ispušta patološki eksudat iz trbušne šupljine;
  6. Uvode se antibakterijska sredstva koja ostaju u trbušnoj šupljini kako bi se spriječio ponovni razvoj peritonitisa.

Tijekom rehabilitacije pacijenta nakon operacije potrebno je provesti poseban tretman s ciljem sprječavanja komplikacija i ubrzanja oporavka.

Terapija lijekovima

U razdoblju oporavka propisani su sljedeći lijekovi:

  • antibakterijska sredstva širokog spektra za prevenciju postoperativnih infektivnih komplikacija;
  • imunostimulirajući lijekovi;
  • infuzijska terapija - infuzija otopina za ublažavanje trovanja tijela;
  • stimulansi intestinalnog motiliteta.

Dodatne metode terapije

S teškim postoperativnim razdobljem pacijent ostaje ozbiljna intoksikacija, što ugrožava njegovo zdravlje. Kako bi se uklonile toksične tvari iz krvi, mogu se koristiti posebne metode njezina ekstrakorporalnog čišćenja:

  • izmjena plazme;
  • UVB krv;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • hemodijaliza;
  • enterosorption;
  • hemo- i limfosorpcija.

U razdoblju oporavka preporuča se provođenje fizioterapeutskog tretmana - diadinamske terapije, elektrostimulacije probavnog sustava. Terapija potiče lokalnu cirkulaciju krvi i ubrzava procese obnove, zbog čega se osoba nakon operacije brže oporavlja.

dijeta

Veliku važnost nakon operacije igra pravilna prehrana pacijenta. U prvih nekoliko dana pacijent ima crijevnu parezu, tako da ne smije jesti tešku hranu. Dijeta uključuje sluznice ili juhe. Ako pacijent ne može sam jesti, onda se prebacuje u intravensku prehranu.

Nakon normalizacije stanja crijeva, pacijentu se propisuje posebna terapijska dijeta. Prilikom pripreme obroka treba poštivati ​​sljedeća načela:

  • jesti hranu u malim obrocima 5 puta dnevno;
  • pokušajte jesti svaki dan u isto vrijeme;
  • promatrati pravilo mehaničkih, toplinskih i kemijskih crijeva - ne jesti previše vruću ili hladnu hranu, grubu i agresivnu hranu;
  • odbiti alkoholna pića;
  • ograničiti dnevni unos soli;
  • promatrajte način pijenja, pijte najmanje 2 litre vode dnevno.
  • crni ili zeleni čaj bez šećera;
  • ukrasi biljaka, cikorija;
  • juha od povrća;
  • želei, kompoti;
  • pire od kaše;
  • nemasno meso (puretina, piletina, teletina);
  • plodovi mora, ribe;
  • mekinje ili raženi kruh;
  • mliječni proizvodi (po mogućnosti bez masti);
  • povrće i voće u svježem ili kuhanom obliku;
  • kuhana jaja ili omlet.
  • kava i jaki čaj, gazirana pića, osobito hladna;
  • alkoholna pića;
  • proizvodi od čokolade, konditorski proizvodi;
  • masno meso, uključujući juhe;
  • grah, kupus;
  • pasta;
  • konzervirana hrana, osobito meso i riba;
  • proizvodi od brašna, bijeli kruh;
  • masni mliječni proizvodi, slani sirevi;
  • gljiva;
  • matice;
  • pržena jaja;
  • poluproizvodi, kobasice, kobasice;
  • brza hrana;
  • kečap i majonez, začini u velikim količinama.

Moguće komplikacije i prognoza života

Prognoza za pacijenta s peritonitisom ovisi o fazi u kojoj je započeto liječenje bolesti. Početne manifestacije patologije obično se brzo zaustavljaju bez ikakvih komplikacija. Ako pacijent nije odmah otišao kod liječnika, često se javljaju teške posljedice dugotrajnog peritonitisa. To uključuje:

  • apscesi u trbušnoj šupljini;
  • akutna crijevna opstrukcija;
  • formiranje fistulnih prolaza i fistula;
  • kompresija trbuha - povećan pritisak u trbušnoj šupljini zbog nakupljanja fekalnih masa i plinova;
  • infektivni poremećaji drugih organa abdominalne šupljine;
  • tromboflebitis u vena cava sustavu;
  • adhezije između trbušnih organa.

Prisutnost komplikacija značajno pogoršava prognozu za pacijenta. Osim toga, na pozadini dugotrajnog peritonitisa razvija se teška intoksikacija koja negativno utječe na sve organe i sustave. Uz poraz vitalnih organa može biti fatalno.

Vjerojatnost smrti pacijenta u pozadini peritonitisa je vrlo visoka - oko 40% slučajeva. Stoga bolest zahtijeva hitno kirurško liječenje, što je potrebno što prije.

Prevencija povratka bolesti

Kako bi se spriječio ponovni peritonitis nakon abdominalne operacije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • potpuno zaustavljanje krvi u krvnim žilama organa;
  • kvalitetna njega postoperativnih odvoda, praćenje učinkovitosti evakuacije patoloških sadržaja iz trbušne šupljine;
  • provoditi antibiotsku profilaksu nakon operacije kako bi se spriječilo ponovno prodiranje mikroorganizama u trbušnu šupljinu;
  • pravilno rukovati postoperativnom ranom, pravovremeno mijenjati zavoje.

Provedba pravilne njege bolesnika nakon operacije osigurava vraćanje normalne funkcije trbušnih organa bez ponovljenih komplikacija.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/peritonit.html

Peritonitis - što je ova bolest

Peritonitis je posljedica poremećaja u normalnom funkcioniranju organa abdominalne šupljine zbog intoksikacije tijela, koja stimulira upalu u peritoneumu.

Peritonitis - što je ova bolest

Što je peritonitis?

Vezivno tkivo unutarnjih stijenki trbušne šupljine (parijetalna peritoneum) fiksira unutarnje organe trbušne regije kroz njihove membrane (visceralna peritoneum). Najviše ovisne u ovom položaju su jetra, žuč, središnji dio rektuma i dva dijela debelog crijeva, jer su s tri strane prekrivena vezivnim tkivom. Djeluje kao graničnik između trbušnih mišića i njegovih unutarnjih organa.

Anatomska struktura trbušne šupljine

U normalnom stanju, peritoneum obavlja nekoliko funkcija.

  1. Resorptivno (usisavanje). Peritoneum apsorbira do 70 litara proizvoda razgradnje proteina, otklanjajući tekućinu i druge elemente.
  2. Eksudativna funkcija (ekskrecija). Peritoneum izlučuje fibrin i izlučenu tekućinu.

Ako je funkcija ovih funkcija poremećena zbog gutanja određenog virusa ili infekcije, tekućina se može nakupiti u prostoru između parijetalne i visceralne peritoneuma. Njegov višak izaziva pojavu upalnih procesa koji uzrokuju proizvodnju velikog broja toksina. Ovaj fenomen naziva se peritonitis.

Abdominalna šupljina zdrave osobe i osobe s peritonitisom

Nedostatak zaštitnih mehanizama na lokalnoj razini u peritoneumu može dovesti do trovanja tijela. Uz medicinsku njegu koja se pruža u vrijeme lokalnog peritonitisa, vjerojatnost smrti ne prelazi 6%. Ako upala peritoneuma ima difuzni stupanj, vjerojatnost smrti je moguća u više od 45% slučajeva.

Preduvjeti za razvoj peritonitisa:

  • procesi upale u peritoneumu, na primjer, upala slijepog crijeva;
  • oštećenje trbuha;
  • kirurški zahvati u trbušne organe;
  • procesi propadanja bilo koje prirode koji nisu povezani s unutarnjim organima peritoneuma.

Uzroci peritonitisa

Vrste peritonitisa

Prema prirodi pojave i njihovoj specifičnosti, peritonitis je podijeljen u tri vrste.

Primarni. To je rezultat zlonamjernog virusa ili infekcije kroz limfnu krv. S druge strane, dijeli se na:

  • spontana djeca (najčešće su u riziku djevojčice predškolske dobi);
  • spontana odrasla osoba (kao rezultat hemodijalize u zatajenju bubrega);
  • primarni peritonitis kao rezultat aktivne tuberkuloze.

Sekundarni. Uzrokovana oštećenjem ili upalom unutarnjih organa trbušne šupljine. To uključuje:

  • peritonitis kao rezultat povrede integriteta membrane unutarnjih organa peritoneuma;
  • peritonitis uzrokovan traumom abdomena;
  • peritonitis u postoperativnom razdoblju kao posljedica operacije.

Peritonitis može biti uzrokovan ozljedom

Tercijarna. Takav peritonitis je rijedak i ponavlja se već pojavljujuća bolest. Najčešće je njegovo pojavljivanje popraćeno neuspjehom unutarnjih organa trbušne šupljine. Tijelo gubi zaštitna svojstva, liječenje ne djeluje, a tijek bolesti dovodi do smrti.

Postoje i druge klasifikacije peritonitisa. Ovisno o patogenu, bolest se dijeli na dvije vrste.

  1. Bakterijska. Uzrokuje ih aerobni i anaerobni mikroorganizmi, na primjer Escherichia coli, stafilokoki, klostridije itd. Najčešći uzrok peritonitisa je uvođenje nekoliko štetnih mikroorganizama u tijelo.
  2. Aseptički. Razvija se u procesu dodira peritoneuma sa sadržajem želuca, crijeva, krvi, žuči ili soka gušterače. Kao rezultat toga, u roku od nekoliko sati, pankreatitis se mijenja od aseptičnog do bakterijskog tipa.

Glavni patogenetski sindromi u peritonitisu

Prema stupnju širenja upalnog procesa razlikuju se:

  • lokalni peritonitis (zahvaćen je jedan dio peritoneuma);
  • zajednički (obuhvaća od dva do pet odjela);
  • ukupno (uspio pogoditi šest ili više dijelova trbušne šupljine).

Vrste i faze peritonitisa

Simptomi peritonitisa

Peritonitis je praćen lokalnim i općim simptomima. Prvi se javljaju kao posljedica iritacije peritoneuma, primjerice želučanog soka ili žuči. Kao rezultat tog procesa, želudac počinje boljeti, mišići frontalnog zida trbušne šupljine su u napetom stanju. Uobičajeni simptomi peritonitisa javljaju se zajedno s pokušajima tijela da se riješi toksina: mučnina, refleksno povraćanje, opća slabost, zamagljena svijest.

Glavni simptomi bolesti također uključuju:

  • opsežne bolove u trbuhu, kako bi se utvrdilo koji je specifični izvor nemoguć bez dijagnoze liječnika;
  • suhe sluznice;
  • povećan broj otkucaja srca do 140 otkucaja u minuti;
  • odgođene stolice i nadutost;
  • hladan znoj;
  • blijeda koža;
  • jezik dobiva tamni procvat;
  • bol se bolje podnosi u ležećem položaju s koljenima uvučenim u prsa ("fetalni položaj").

Stadij peritonitisa

Tijekom bolesti, stručnjaci razlikuju tri faze.

http://stomach-info.ru/drugoe/drugie-bolezni/peritonit-chto-eto-za-bolezn.html

upala trbušne maramice

Peritonitis je lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneum. Klinički znakovi peritonitisa su bol u trbuhu, napetost u mišićima abdominalnog zida, mučnina i povraćanje, odgođena stolica i plin, hipertermija i teška opća stanja. Dijagnoza peritonitisa temelji se na podacima iz anamneze, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptoma, ultrazvučnim podacima, rendgenskim, vaginalnim i rektalnim pregledima, laboratorijskim ispitivanjima. Liječenje peritonitisa je uvijek kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz odgovarajuću preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju.

upala trbušne maramice

Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti abdominalnih organa, praćenih teškim lokalnim i općim simptomima, razvojem višestrukog zatajenja organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, au najtežim oblicima doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) formiraju dvije serozne letke koje prolaze jedna u drugu - visceralno i parijetalno, pokrivajući unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivno (apsorpcija eksudata, lizinih proizvoda, bakterija, nekrotičnog tkiva); eksudativni (izlučivanje serozne tekućine), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita organa trbušne šupljine), itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost kontrole upale u trbušnoj šupljini zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva zastupljena nespecifična mikroflora gastrointestinalnog trakta. To mogu biti Gram-negativni (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (staphylococci, Streptococci) aerobi; gram-negativne (fusobacteria, bacteroids) i gram-pozitivne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan asocijacijom mikroba - najčešće Escherichia coli i Staphylococcus. Rjeđe, razvoj peritonitisa uzrokuje specifična mikroflora - gonokoki, hemolitički streptokoki, pneumokoki, mikobakterije tuberkuloze. Stoga je za izbor racionalnog liječenja peritonitisa od najveće važnosti bakteriološka inokulacija sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti odabrane mikroflore na antibakterijske lijekove.

U skladu s etiologijom razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Za primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u abdominalnu šupljinu limfogene, hematogene ili jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, bubrežnom tuberkulozom ili genitalijama. Primarni peritonitis se javlja rijetko - u 1-1,5% slučajeva.

U kliničkoj praksi mnogo je češće susresti sekundarni peritonitis, koji se razvija kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešće peritonitisa komplicira slijepog crijeva (perforacija, absces gangrenozan), želučanog čira ili perforirani duodenum 12, piosalpinks, lomi ciste jajnika, ileus, akutni uklještenja kila, okluzija mezenteričkih plovila, Crohnova bolest, divertikulitis, phlegmonous-gangrenozan kolecistitisa pankreatitis, nekroza gušterače i druge bolesti.

Posttraumatski peritonitis nastaje zbog zatvorenih i otvorenih ozljeda trbušne šupljine. Razlozi za postoperativni peritonitis mogu biti neuspjeh anastomoza, defekti ligatnih implantata, mehaničko oštećenje peritoneuma, intraoperativna infekcija trbušne šupljine, hemoperitoneum s neodgovarajućom hemostazom. Odvojeno dodijeliti karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, reumatoidni peritonitis.

klasifikacija

Prema etiologiji razlikuju se bakterijski i abakterijski (aseptički, toksično-kemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao posljedica iritacije peritoneja agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, chylous fluid). Abakterijski peritonitis vrlo brzo poprima karakter mikrobiološkog djelovanja zbog dodavanja infektivnih patogena iz lumena gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragijski, žučni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Prema kliničkom tijeku, peritonitis je podijeljen na akutni i kronični. S obzirom na prevalenciju lezija na površini peritoneuma, razlikuju se uočeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Prema mogućnostima lokalnog peritonitisa uključuju subfrenične, apendikularne, subhepatične, inter-crijevne, zdjelične apscese. O difuznom peritonitisu kažu kada upala peritoneuma nema tendenciju ograničavanja i jasnih granica. Prema stupnju peritonealnog oštećenja, difuzni peritonitis dijeli se na lokalno (razvija se u jednom anatomskom području, blizu izvora infekcije), uobičajeno (obuhvaća nekoliko anatomskih područja) i uobičajeno (s ukupnom peritonealnom lezijom).

U razvoju peritonitisa uobičajeno je izolirati ranu fazu (do 12 sati), kasno (do 3-5 dana) i završiti (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivne, toksične i terminalne faze peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka peritonealne lezije) javlja se hiperergična reakcija na iritaciju peritoneja; tijekom ove faze, lokalne su manifestacije najizraženije i opći simptomi su manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), povećanje i prevladavanje općih reakcija. U terminalnom stadiju peritonitisa (kasnije od 72 sata) dolazi do osiromašenja zaštitno-kompenzacijskih mehanizama i razvijaju se duboki poremećaji u vitalnim funkcijama tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa uočeni su bolovi u trbuhu, čija je lokalizacija i intenzitet određen uzrokom upale peritoneuma. U početku, bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; Može zračiti do ramenog ili supraklavikularnog područja zbog iritacije završetaka živaca dijafragme gnojno-upalnog eksudata. Bolovi se postupno proširuju po trbuhu, postaju ne zagušljivi, gube jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, bolni sindrom postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnom stadiju javljaju refleksivno. U kasnijim razdobljima peritonitisa emetična reakcija uzrokovana je crijevnom parezom; mješavina žuči pojavljuje se u bljuvotini, zatim u crijevnom sadržaju (fekalna povraćanja). Zbog izražene endotoksemije razvija se paralitička crijevna opstrukcija koja se klinički manifestira zakašnjelom stolicom i neprohodnošću plina.

Kod peritonitisa, čak iu najranijoj fazi, izgled pacijenta privlači pozornost na sebe: patnji na licu, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Pacijent preuzima prisilan položaj koji ublažava bol - najčešće na boku ili leđima, s nogama uvučenim u želudac. Disanje postaje površno, temperatura je povišena, hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. po minuti, ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnom stadiju peritonitisa, stanje pacijenta postaje iznimno teško: svijest je zbunjena, ponekad se promatra euforija, lica lica su izoštrena, koža i blijeda sluznica imaju žutičastu ili cijanotičnu nijansu, jezik je suh i obojen tamnim cvatom. Trbuh je otečen, a palpacija je malo bolna, uz auskultaciju se čuje "smrtonosna tišina".

dijagnostika

Opipljivi abdominalni pregled otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Medel, Bernstein. Udar trbuha tijekom peritonitisa karakterizira prigušivanje zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnoj trbušnoj šupljini; auscultive slika omogućuje govoriti o smanjenju ili odsutnosti crijevne buke, simptom "smrtonosne tišine", "pada kap", "prskanje buke" se čuje. Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje sumnju na upalu peritoneuma male zdjelice (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Pregledna radiografija trbušne šupljine u slučaju peritonitisa uzrokovanog perforacijom šupljih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina ("srp") ispod kupole dijafragme; s crijevnom opstrukcijom, nalaze se Kloyber posude. Indirektni radiološki znakovi peritonitisa su visoki stadij i ograničeni izlet na kupolu dijafragme, prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini može se odrediti ultrazvukom.

Promjene u općoj analizi krvi u peritonitisu (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocentezija (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija prikazani su u slučajevima koji su nejasni za dijagnozu i omogućuju procjenu uzroka i prirode peritonitisa.

Liječenje peritonitisom

Identifikacija peritonitisa je osnova za hitnu kiruršku intervenciju. Taktika liječenja peritonitisa ovisi o njenom uzroku, ali u svim slučajevima operacija slijedi isti algoritam: pokazana je laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna rehabilitacija trbušne šupljine i dekompresija tankog crijeva.

Operativni pristup za peritonitis je srednja laparotomija, koja omogućuje vizualizaciju i dostupnost svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforiranog otvora, apendektomiju, nametanje kolostomije, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd. Izvođenje svih rekonstruktivnih intervencija odgođeno je na kasniji datum. Za intraoperativno uklanjanje trbušne šupljine koriste se otopine volumena 8-10 litara, ohlađene na + 4-6 ° C. Dekompresija tankog crijeva se postiže postavljanjem nazogastrointestinalne sonde (nazointstinalna intubacija); drenaža debelog crijeva provodi se kroz anus. Operacija peritonitisa završena je postavljanjem drenaže klorovinila u trbušnu šupljinu radi aspiracije eksudata i intraperitonealno davanje antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuzijsku i antibakterijsku terapiju, imenovanje imunomodulatora, transfuziju leukocita, intravenozno davanje ozoniranih otopina, itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa često se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, čime se utječe na cijeli niz mogućih patogena.

Kako bi se stimulirala peristaltika i vratile funkcije probavnog sustava, indicirano je propisivanje antikolinesteraznih lijekova (neostigmina), ganglioblokatorova (dimekolonija jodida, benzogeksonije), antikolinergičkih lijekova (atropina), pripravaka kalija, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, diadinamska terapija).

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja peritonitisa uvelike ovisi o trajanju operacije i cjelovitosti postoperativne terapije. Smrtnost s difuznim peritonitisom doseže 40% ili više; smrt pacijenata dolazi od gnojne intoksikacije i višestrukog zatajenja organa.

Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravodobno otkrivanje i liječenje glavne patologije - upala slijepog crijeva, čira na želucu, pankreatitisa, kolecistitisa itd. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje odgovarajuću hemostazu, sanaciju trbušne šupljine, provjeravanje održivosti anastomoza tijekom operacija abdomena.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Simptomi i liječenje peritonitisa

Peritonitis je upala peritoneuma. Bolest se razmatra u okviru koncepta "akutnog abdomena", kojeg karakterizira bol u trbuhu i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Unatoč tome što se svake godine sve više poboljšavaju metode liječenja, peritonitis ne postaje manje opasan. Stope mortaliteta u peritonitisu su još uvijek prilično visoke. Dakle, s lokalnim peritonitisom, stopa smrtnosti je 4-6%, a kod difuznih - više od 45%.

Uzroci peritointa

Peritoneum je serozna membrana koja pokriva abdominalne organe. Peritoneum koji oblaže unutarnji zid trbuha naziva se parijetalna, a površina organa naziva se visceralna. Ukupna površina peritoneuma je oko 2 m 2.

Peritoneum ima apsorpcijski kapacitet, koji je označen kao resorptivna funkcija. U isto vrijeme, ima sposobnost oslobađanja tekućine, kao i fibrina u trbušnu šupljinu - to je eksudativna funkcija. Obično su ti procesi uravnoteženi, a trbušna šupljina sadrži samo malu količinu tekućine između listova peritoneuma. Tijekom patološkog stanja aktiviraju se procesi eksudacije, zbog čega se u abdominalnoj šupljini može nakupiti velika količina tekućine.

Peritonitis se događa osnovni, kada se bolest razvije kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s protokom krvi ili limfe, i sporedan, kada se bolest razvija s upalom, perforacijom, oštećenjem organa u trbušnoj šupljini.

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci koji dovode do pojave peritonitisa:

  1. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
  2. Perforacije u trbušnim organima (želudac ili duodenum u peptičkom ulkusu, slijepo crijevo u gangrenoznom ili flegmonusnom apendicitisu, žučni mjehur u destruktivnom kolecistitisu, debelo crijevo kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa);
  3. Oštećenje organa trbušne šupljine;
  4. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
  5. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
  6. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s abdominalnim organima (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).

Ima ih bakterijski i sterilan peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta s peritoneumom s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Vrste peritonitisa

Ovisno o učestalosti upalnog procesa, razlikuju se takvi oblici peritonitisa:

  • Lokalni (zauzima jedan anatomski odjel abdominalne šupljine);
  • Spread (uključeni su 2-5 anatomskih dijelova trbušne šupljine);
  • Ukupno (uključeno je šest ili više anatomskih dijelova trbušne šupljine).

Također je važno uzeti u obzir vrstu eksudata. Dakle, ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se takvi oblici peritonitisa:

  • serozni;
  • fibrinous;
  • gnojni;
  • hemoragijskog;
  • žučna;
  • fekalne;
  • Mješoviti.

Peritonitis je također akutan i kroničan. Kronična bolest češće kod sistemskih infekcija tijela (sifilis, tuberkuloza). Akutni peritonitis nastavlja se u tri faze: reaktivni, toksični, terminalni.

Prva faza (reaktivna) je zabilježena u prvih 12-24 sata bolesti. Tijekom tog perioda dolazi do oticanja peritoneuma, izlučivanja s gubitkom fibrina. U kliničkoj slici posebno su izraženi lokalni simptomi bolesti.

Druga faza (otrovna) razvija se u 24-72 sata. U tom se razdoblju povećava toksikoza, zbog čega opći simptomi trovanja prevladavaju nad lokalnim.

Treća faza (terminalna) razvija se nakon 72 sata. Ovo razdoblje karakterizira teška intoksikacija.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi zapaženi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda. Uobičajeni simptomi nastaju na pozadini trovanja. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost.

Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi prvog stupnja peritonitisa

Prvi znakovi peritonitisa su stalna, a ne ublažujuća bol u trbuhu, koja se pogoršava promjenom položaja tijela. Dakle, pacijent leži na leđima ili na boku s koljenima dovedenim u želudac i pokušava se ponovno ne pomaknuti. Lokalizacija boli ovisi o mjestu patološkog procesa u peritoneumu.

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može prepoznati napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Kod peritonitisa postoje pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Dakle, kako bi se utvrdilo simptom Shchetkina-Blumberg, morate polako pritisnite na želudac, popraviti ruku za nekoliko sekundi, a zatim oštro povući. Ako u ovom trenutku postoji oštra bol, onda osoba ima peritonitis.

Mendelov simptom određuje se udaranjem cijelog trbuha. Prema reakciji pacijenta, liječnik ne samo da može odrediti povećanje boli, nego i lokalizaciju patološkog procesa.

Od uobičajenih simptoma, pacijent ima temperaturu, tahikardiju, visoki krvni tlak, suhe sluznice i mučninu s povraćanjem.

Simptomi druge faze peritonitisa

Tijekom tog razdoblja bol u trbuhu može postati manje izražena. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i simptomi peritonealne iritacije, prisutni su, ali postaju manje izraženi. Simptomi kao što su odgođena stolica, nadutost, distanca u trbuhu uzrokovana parezom crijeva dolaze do izražaja. Obilno je povraćanje sa smrdljivim mirisom.

Povećani simptomi opće intoksikacije. Puls pacijenta se povećava (preko 120 otkucaja u minuti), krvni tlak pada. Temperatura raste, jezik i sluznica suha su, a crte lica izražene.

Simptomi trećeg stupnja peritonitisa

Intoksikacija postaje još izraženija. Na pozadini dehidracije, koža pacijenta blijedi, lica su izoštrena, sluznica usta i jezika suha. Lupanje srca i niski tlak ostaju, a disanje postaje česta, plitka.

Trbuh je otečen, peristaltika je odsutna, opaženo je veliko povraćanje sadržaja želuca i crijeva.

Zbog teške intoksikacije trpi živčani sustav: pacijent je ili adinamičan, a zatim upada u euforiju. Možda postoji konfuzija, delirij.

dijagnostika

Uz simptome "akutnog abdomena" provedite sljedeće studije:

  • Klinička analiza leukocitoze koja je obilježena krvlju, kao i pomak prema lijevoj leukocitnoj formuli;
  • Rektalni i vaginalni pregled omogućuje detektiranje izražene boli rektalnog zida ili vaginalnog forniksa uzrokovanog iritacijom perineonealnog peritonealnog eksudata;
  • Rendgenski pregled trbušnih organa - omogućuje vam da odredite potamnjenje trbušne šupljine zbog eksudata koji se u njemu nakuplja;
  • Ultrazvuk abdomena - omogućuje vam otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine.
  • Laparocentezija (punkcija trbušne šupljine) - omogućuje istraživanje sadržaja trbušne šupljine;
  • Laparoskopija - izvodi se kada postoji sumnja u dijagnozu.

Liječenje peritonitisom

Liječenje peritonitisa - operativno. Svrha kirurškog liječenja je eliminirati uzrok koji je doveo do razvoja peritonitisa, kao i drenažu trbušne šupljine.

Redoslijed kirurških zahvata za peritonitis je sljedeći:

  1. Provođenje preoperativne pripreme (čišćenje gastrointestinalnog trakta, anestezija);
  2. Laparotomija (rezanje prednjeg trbušnog zida abdomena);
  3. Uklanjanje izvora peritonitisa (uklanjanje slijepog crijeva, žučnog mjehura, resekcija ulkusa, zatvaranje zidova organa);
  4. Sanacija trbušne šupljine (pranje antiseptičkim otopinama);
  5. Intestinalna dekompresija;
  6. Uvođenje drenaže u trbušnu šupljinu;
  7. Zatvaranje šavova.

Prognoza za oporavak je bolja, što je ranije operacija obavljena. Optimalna operacija u prvim satima bolesti. Kirurški zahvat, koji se provodi nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, značajno smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Stoga, kada izgled bolova u trbuhu ne može oklijevati, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Osim toga, liječenje peritonitisa je dopunjeno lijekovima. Svrha liječenja lijekovima je eliminacija patogene mikroflore, kao i korekcija metaboličkih poremećaja. Koristite sljedeće skupine lijekova:

  • Antibiotici - uglavnom koriste antibiotike širokog spektra (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
  • Sredstva za detoksikaciju (10% otopina kalcijevog klorida);
  • Infuzijske otopine (5% i 25% otopine glukoze, hemodez, Ringerove otopine, Hartmannove otopine);
  • Koloidni lijekovi i proteinski krvni produkti (plazma, albumin, protein);
  • Diuretici (furosemid, manitol);
  • NSAID (ibuprofen, paracetamol);
  • Antiemetički lijekovi (metoklopramid);
  • Antikolinesterazni lijekovi (prozerin) - koriste se za sprečavanje razvoja pareze crijeva.

Obratite pozornost: u slučaju bolova u trbuhu, ne propisujte se za uzimanje lijekova protiv bolova. To će dovesti do toga da će simptomi bolesti postati manje izraženi i upitni, zbog čega će liječniku biti teško odrediti točnu dijagnozu.

Postoperativna njega

Nakon operacije važno je nastaviti liječenje lijekovima kako bi se spriječila pojava komplikacija.

Drugi dan nakon operacije počinje parenteralna prehrana. Volumen infuzijske terapije je približno 50-60 ml po kilogramu tjelesne težine na dan. Prilikom obnavljanja crijevne pokretljivosti ići na enteralnu prehranu: uvođenje mješavina hranjivih tvari pomoću sonde kroz usta i nos. Sastav smjesa i trajanje takvog hranjenja određuje liječnik.

Uz pozitivnu dinamiku, obnovu normalne funkcije crijeva, one prelaze na prirodnu prehranu. To se obično događa ne ranije od petog dana nakon operacije. Potrebno je pridržavati se niskokalorične prehrane. Tijekom tog razdoblja preporučuje se jesti meso bez mesa, povrće, pire, žele i kompote. Postupno povećavajte unos kalorija dodavanjem mesa, jaja, mliječnih proizvoda. Ne možete jesti bogatu juhu, dimljeno meso, začine, slastice, čokoladu, kavu, gazirana pića, grah.

Nekoliko puta dnevno potrebno je pregledati postoperativnu ranu, obratiti pozornost na čistoću preljeva, stupanj namakanja. Preljev treba redovito mijenjati. Prilikom promjene zavoja morate slijediti pravila antiseptika i spriječiti pomicanje drenažne cijevi.

Grigorov Valeria, medicinski komentator

42,943 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

http://okeydoc.ru/simptomy-i-lechenie-peritonita/

Publikacije Pankreatitisa