Vrste raka želuca

23. studenoga 2016., 14:14 Stručni članci: Maxim Antonov 0 4,687

Posljednjih godina u svijetu je zabilježen porast broja bolesnika s rakom želuca. Danas je to vrsta onkologije s visokom stopom smrtnosti nakon raka pluća. Bolest je karakterizirana proliferacijom epitelija sluznice s aktivnim napredovanjem i širenjem metastaza. Tijekom dijagnoze, mjesto tumora se često određuje u antrumu, ponekad u piloričnom ili srčanom.

Vrste želučane onkologije

Klasificirati vrste raka želuca prema tri kriterija:

  • na rast raka;
  • u obliku;
  • prema histološkom tipu.

Dva oblika raka određuju njegov rast:

  • crijevni oblik - nalazi se u šupljini želuca, tumorske stanice su međusobno povezane, karakterizira ih manja agresivnost;
  • difuzni oblik - obrazovanje ne raste u šupljinu, već raste kroz debljinu stijenke želuca; nema veza između stanica.

Histološki tip tumorskih stanica ima nekoliko podvrsta:

  • Glandularna formacija - rezultat transformacije žljezdanih stanica;
  • skvamozno-epitelne stanice počinju se ponovno rađati pod utjecajem negativnih čimbenika;
  • prstenasti oblik - razvija se iz vrčastih stanica;
  • adenokarcinom - pojava tumora povezana je s degeneracijom sekretornih stanica želučane sluznice u rak;
  • nediferencirani oblik - brzo napreduje; karakterizirane teškim malignitetom; nastali iz nezrelih stanica sluznice.

Podjela u obliku ima sljedeće vrste:

  • infiltrativna - uključuje ulcerativno-infiltrativne i difuzne oblike bolesti;
  • prijelazno - u ovoj skupini razlikuju se fibrozni i koloidni rak;
  • ograničen - podijeljen je na ravan, polipozan, gljivičan.
Natrag na sadržaj

Metastaze po tipu raka želuca

U dijagnostici raka želuca stopa metastaza ovisi o nekoliko čimbenika. Jedan od glavnih je ljudski imunitet, odnosno njegova sposobnost da se odupre bolesti. Sljedeći čimbenik je lokalizacija tumora. To ovisi o njegovom položaju, u kojem organi i sustavi prodiru u metastaze. Značajno utječe na veličinu tumora i njegovu histološku strukturu. Širenje metastaza u tijelu događa se u jednoj od tri vrste:

  • hematogene metastaze;
  • limfogeni tip metastaza;
  • tip implantata.

Hematogene metastaze karakterizira prodiranje stanica raka u organe portalnom venom. Ova vrsta metastaza često pogađa jetru. Sekundarni tumori, osim jetre, mogu se pojaviti u plućima, kostima i gušterači. U limfogenom tipu, stanice raka se promatraju u limfnim čvorovima (duž želučanih arterija), lijenalnoj arteriji, te u čvorovima drugog limfnog toka. Limfogeni tip širenja metastaza podijeljen je na sljedeće podvrste:

  • lezija limfnih čvorova lijevo u području ključne kosti (metastaze Virchow ili Virchow čvorova);
  • otkrivanje raka u adrektalnim limfnim čvorovima - Schnitzler metastaza;
  • penetracija malignih stanica u aksilarne limfne čvorove naziva se irska metastaza;
  • rak jajnika krokenberga je primjer limfogene metastaze;
  • uzduž kružne veze jetre i pupka mogu se otkriti Josipove metastaze.

Tip implantacije raka želuca se naziva i kontakt. Metastaze klijaju u organima uz želudac: gušteraču, jetru, jednjak, slezenu, žučni mjehur. To uključuje kontermatozu. Ovaj izraz se odnosi na prisutnost malignih tumorskih stanica u pleuri, dijafragmi i peritoneumu.

Klasifikacija

Sljedeći tipovi tumora prema r bormanu koriste se u određivanju oblika raka želuca. Podijeljeni su u četiri vrste:

  • formiranje gljive (polipi) jasno je razgraničeno od zdravih tkiva želuca; pričvršćen na sluznicu na širokoj bazi ili na tankom stabljici; polako napreduje i rijetko se pojavljuju metastaze; dobro reagira na liječenje i daje pozitivnu prognozu;
  • Za izraženi karcinom (ulcerozni oblik) karakterističan je izgled tanjurića s udubljenjem u sredini i uzdignutim rubovima s jasno definiranim rubovima; nema vidnih razlika s normalnim čira na želucu, stoga je potrebno histološko ispitivanje; ulcerozni oblik ima visok postotak povoljnog tijeka bolesti;
  • Djelomično izraženi carionom - nema jasnih granica sa zdravim tkivom; karakterističnu infiltrativnu klijavost u dubokim slojevima sluznice;
  • difuzno-infiltrativni karcinom je mješovitog tipa; raste infiltrativno u submukozni sloj i zahvaća značajan dio želuca; s slabo prepoznatljivom gastroskopijom; infiltrativni oblik ima najnepovoljniju prognozu, koju karakterizira brza metastaza na druge organe.
Natrag na sadržaj

Klasifikacija japanske udruge za proučavanje raka želuca

U skladu s ovom razlikom, prilikom postavljanja dijagnoze odabire se jedna od tri definicije:

  • ispupčen tip - postoje neoplazme u obliku polipa iznad površine sluznice; gornji dio je ravan, može biti s udubljenjem, noga je kratka;
  • površinski tip, prema ovoj klasifikaciji, dalje je podijeljen u tri vrste: povišen, ravan, depresivan;
  • ulcerozni oblik - na vanjskim znakovima nalikuje na čir koji se pritisne u sredini i s povišenim rubovima.
Natrag na sadržaj

Razvrstavanje str. Lauren

Godine 1965. R. Lauren je ponudio vlastiti opis vrsta raka želuca. Ovaj se opis sastoji samo od dvije točke:

  • intestinalni tip - ima sličnost sa strukturom tumora crijeva; Glavne značajke uključuju žljezdanu strukturu i cilindrični epitel; glavni uzrok raka crijeva kod atrofije sluznice i kroničnog gastritisa;
  • difuzni tip (infiltrativna skupina raka) karakteriziraju slabe veze između stanica, što izaziva pojavu metastaza u susjednim i drugim organima; tumor je predstavljen slabo organiziranim skupinama ili pojedinačnim stanicama s visokim sadržajem mucina.
Natrag na sadržaj

Međunarodni morfološki opis oblika raka želuca

Među svim vrstama malignih tumora želuca, na prvom je mjestu adenokarcinom. U klasifikaciji su sljedeći oblici raka želuca:

  • intestinalni tip (intestinalni);
  • difuzne;
  • tablični;
  • pappilyarny;
  • stanica prstena;
  • mucinozni;
  • skvamozne;
  • mala stanica;
  • nediferencirane.
Natrag na sadržaj

Međunarodni sustav klasifikacije tnm

  • T je prihvaćena oznaka za primarni tumor.
  • Tx - nemoguće je procijeniti ili odrediti tumor.
  • T0 - nema podataka, tj. Maligni tumor nije pronađen.
  • To je preinvazivni karcinom koji karakterizira prisutnost teške displazije.
  • T1 - početna faza razvoja malignog obrazovanja; ako se otkrije, jasno je da se na susjedno zdravo tkivo ne utječe.
  • T1a - stanice raka nalaze se u sluznici.
  • T1b - klijanje u sljedećem, submukoza želuca.
  • T2 - metastaze nalaze se u mišićima želuca.
  • T3 - stanice raka nalaze se u subserosalnoj zoni.
  • T4 - tumor se proširio na susjedne organe i seroznu membranu.
  • N-stupanj lezije regionalnih limfnih čvorova.
  • Nx - stanje limfnih čvorova teško je procijeniti zbog nedostatka podataka.
  • N0 - nema metastaza raka na limfnim čvorovima.
  • N1 - postoje metastaze u 1-6 limfnih čvorova.
  • N2 - metastaze nalaze se u 7-15 limfnih čvorova.
  • N3 - više od 16 limfnih čvorova ima stanice raka.
  • M - oznaka za udaljene metastaze.
  • M0 - nema oštećenja drugih organa.
  • M1 - identificirane metastaze.
Natrag na sadržaj

Lokalizacija raka u želucu

Tumor želuca može biti smješten u bilo kojem od odjela. Postoji nekoliko glavnih, gdje se tumor može lokalizirati:

  • donja trećina (distalno) - tumor u ovom odjelu karakterizira pojava povraćanja i podrigivanja;
  • gornja trećina (proksimalna) - uobičajeni simptomi i disfagija;
  • tijelo želuca - slabost, anemija, opća intoksikacija tijela;
  • stražnji zid - simptomi pankreatitisa i metastaze u gušteraču;
  • ako je želudac potpuno zahvaćen, onda postoji jaka nelagoda i manifestacije svih simptoma karakterističnih za ovu vrstu raka i njegov ulcerativni oblik;
  • prisutnost tumora u srednjoj trećini dulje vrijeme ne može uzrokovati nikakve simptome;
  • kod raka manje zakrivljenosti glavni simptomi su žestoko podrigivanje, povraćanje i disfagija;
  • rak želuca dna - teško dijagnosticirati, pokazuje jake bolove tijekom klijanja u dijafragmi.
http://tvoyzheludok.ru/rak/tipy-raka-zheludka.html

Klasifikacija raka želuca

Rak želuca jedna je od najčešćih onkoloških bolesti čovječanstva. Onkološki proces pokriva sloj sluznice zidova organa, a zatim ulazi u dubine organa. Stvaranje metastaza u raku želuca uočeno je u 80% bolesnika, zbog toga se rak želuca odlikuje teškim tijekom i visokom smrtnošću.

Statistika morbiditeta

Rak želuca je tumor maligne prirode koji se razvija iz epitela želučane sluznice, nakon čega se formacija širi u tijelo i uz njegove zidove. To je jedan od najčešćih onkoloških tumora kod ljudi i drugi je po redu od raka pluća kod muškaraca i raka dojke kod žena. U Rusiji se svake godine dijagnosticira oko 38.000 slučajeva onkologije ovog organa, a više od 33.000 pacijenata umire od ove bolesti. Muškarci 3 puta češće obole od žena. Dobna linija 40-65 godina.

Klasifikacija malignih tumora želuca: vrste, oblici i tipovi

U osnovi, tumor je lokaliziran:

  • u piloričnom i antralnom, do 70% svih slučajeva;
  • u području male zakrivljenosti reda veličine 15%;
  • srčani 10%;
  • najmanji broj tumora formira se na stražnjoj ili prednjoj stijenci želuca, samo 2-5%.

Vrijedi spomenuti! Poznata bakterija Helicobacter Pylori otkrivena je u 90% slučajeva, što upućuje na njezino sudjelovanje u transformaciji normalnih stanica u stanice raka.

U kliničkoj praksi i opisu rezultata znanstvenih istraživanja koriste se sljedeće klasifikacije raka želuca:

  1. ICD-O klasifikacija
  2. Međunarodna histološka klasifikacija (WHO 2010)
  3. Histološka klasifikacija raka želuca prema Lauren (1965)
  4. Makroskopska klasifikacija raka želuca R. Bormann
  5. TNM Međunarodna klasifikacija
  6. Stadiji raka želuca.

ICD-O klasifikacija

  • C16.0 Maligna neoplazma želuca (EIT) kardije.
  • C16.1 ZNO trbuh.
  • C16.2 ZNO tijela želuca.
  • C16.3 ZNO vratara.
  • C16.4 ZNO gatekeeper.
  • C16.5 ZNO manje zakrivljenosti želuca neodređenog dijela.
  • C16.8 ZNO velike zakrivljenosti trbuha neodređenog dijela.
  • C16.8 Oštećenje želuca izvan navedenih područja.
  • C16.9 želučani ZNO, nespecificiran.

Međunarodna histološka klasifikacija (WHO 2010):

  • Papilarni adenokarcinom.
  • Tubularni adenokarcinom:
  1. visoko diferencirani;
  2. umjereno diferencirani.
  • Adenokarcinom niskog stupnja.
  • Mucinozni adenokarcinom.
  • Adenokarcinom s prstenastim stanicama.
  • Karcinom pločastih stanica žlijezda.
  • Karcinom pločastih stanica
  • Karcinosarkom.
  • Horiokarcinoma.
  • Nediferencirani rak.
  • Ostali oblici raka.

Histološka klasifikacija raka želuca prema Lauren

Godine 1965. R. Lauren je predložio pojednostavljenu klasifikaciju, koja se temelji na biološkoj aktivnosti i histeogenezi tumora.

Dodijeljene su samo tri vrste:

  • intestinalnog tipa. Onko-tumori su po strukturi slični raku crijeva, s različitim žljezdanim strukturama. koji se sastoje od visoko diferenciranog cilindričnog epitela s razvijenom četkom;
  • difuzni tip raka. Prevalencija od 33%, glavna razlika, ima slabu adheziju između stanica, koje zbog podjele prerastaju u susjedne organe i zidove želuca. Karakterizira ga agresivan tijek i brza metastaza, dijagnosticira se kasno, češće kod mladih žena, ima lošu prognozu u liječenju.
  • mješoviti tip: kombinacija crijevnih i difuznih tipova tumora.

Makroskopska klasifikacija raka želuca R.Bormann

  • Tip 0 - površinski ravni tumori:
  1. 0 - 1 tip - ispupčen, karakteristične polipozne formacije koje strše iznad površine želučane sluznice, najmanje pola centimetra sa širokom bazom, koja ima, ne izraženu, kratku nogu i ravnu ili povučenu na vrhu;
  2. 0 - 2 tip - površinski. Karakterizira ga ravna, kruta površina s glatkim naborima. Ovisno o tome izbija li tumor iznad površine ili obrnuto, ima laganu depresiju do pet milimetara. Postoje 3 podtipa: povišen, ravan, depresivan ili dubinski.
  3. 0 - 3 tip - oštećeni ili ulcerativni izgled. Podsjeća na ravan čir s velikom depresijom, više od pet milimetara i ima povišene rubove.
  • Tip 1 - vrsta gljiva ili polipoida. Ona strši u šupljinu želuca, ima jasan obris, nalazi se na širokoj bazi ili tankoj nozi, karakteriziran egzofitnim rastom. Spori rast i kasnije metastaze karakteristični su za oblik gljivičnih oblika maligne formacije. Pretežna lokalizacija u antralnom dijelu;
  • Tip 2 - ulcerozni s jasno definiranim rubovima. Ima oblik tanjurića s uzdignutim rubovima i udubljenjem u sredini. Kao i kod prvog tipa, karakteristični su egzofitni rast, jasne granice i kasnije metastaze. Nalazi se češće u stupnju veće zakrivljenosti;
  • Tip 3 - ulcerativno - infiltrativno stvaranje. Ona nema jasne granice, ima oblik izjava. Karakterističan je infiltrativni rast;
  • Tip 4 - difuzno - infiltrativni (linitisplastika). Mješovita je vrsta, raspoređena u submukozi i sluznici želuca s malim izrazima ili bez njih. U kasnijim fazama nastaje difuzno kružno zadebljanje.
  • Tip 5 - tumori koji se ne mogu klasificirati.

Vrijedi spomenuti! Na prvom i drugom tipu, 40% svih raka želuca pada, na trećem i četvrtom, odnosno, 60%.

TNM Međunarodna klasifikacija

Primarni tumor želuca označen je znakom - T:

  • Tx - nedovoljni podaci za procjenu tumora;
  • T0 - primarni tumor nije definiran;
  • Tis - preinvazivni karcinom;
  • T1 - tumor prodire u submukozni sloj želučane stijenke;
  • T2 - prodire u mišićnu ploču ili subserozni sloj;
  • T2a - infiltracija mišićne ploče;
  • T2v - infiltracija subseznog sloja;
  • T3 - raste u seroznu membranu, ne dodiruje susjedna tkiva;
  • T4 - neoplazma se proširila na susjedne organe i tkiva.

Znak N za limfne čvorove i njihov poraz metastazama:

  • Nx - podaci za procjenu regionalnih limfnih čvorova nisu dovoljni;
  • N0 - nema znakova metastaze;
  • N1 - u 1-6 limfnih čvorova postoji prisutnost metastaza;
  • N2 - tumor metastazirao na 7-15 limfnih čvorova;
  • N3 - metastaze udaraju više od 15 limfnih čvorova.

Znak M znači prisutnost udaljenih metastaza:

  • Mh - podaci za evaluaciju nisu dovoljni;
  • M0 - nisu otkrivene metastaze;
  • M1 - postoje udaljene metastaze.

Znak G određuje stupanj malignosti obrazovanja:

  • Gx - procjena je nemoguća zbog nedostajućih podataka;
  • G1 - nizak stupanj malignosti;
  • G2 - srednji stupanj;
  • G3 - visoka razina malignosti;
  • G4 - nediferencirani tumor.
http://onkolog-24.ru/klassifikaciya-raka-zheludka-vidy-i-formy-raka-zheludka.html

Rak želuca - histološki oblici

U suvremenoj onkologiji postoji oko 6 glavnih histoloških tipova raka želuca, od kojih svaki ima svoje biološke i strukturne značajke.

Adenokarcinom želuca

Adenokarcinom je najčešći histološki tip raka želuca. Prema stupnju maligniteta i diferencijacije, adenokarcinomi se dijele na 3 vrste:

    Visoko diferencirani adenokarcinom je tumor koji se sastoji od razvijenih staničnih struktura, maglovito sličnih ne-neoplastičnim stanicama želuca.

Umjereno diferencirani adenokarcinom - ima mješovitu strukturu, "medij" između strukture visoko diferenciranih i slabo diferenciranih tumora.

  • Adenokarcinom niskog stupnja - takav se tumor sastoji od pojedinačnih stanica i nakupina. Teško je odrediti žljezdane strukture takvih tumora.
  • Adenokarcinom želuca podijeljen je u nekoliko podtipova:

    Papilarni adenokarcinom

    Papilarni adenokarcinom želuca je skup epitelnih procesa na želučanoj sluznici. Često se javlja, a tumorske stanice s takvim histološkim podtipom osjetljive su na kemoterapiju i ciljanu terapiju. U mikrografijama, papilarni adenokarcinom želuca je kako slijedi:

    Tubularni adenokarcinom

    Tubularni adenokarcinom želuca relativno je rijedak. Sastoji se od cjevastih struktura koje se nalaze u vlaknastoj stromi. Kada je bolest tubularni adenokarcinom u želucu često su povrede povezane s povećanom proizvodnjom enzima sluznica i uništavanjem njihovih kanala. U mikrografijama, cjevasti adenokarcinom želuca je kako slijedi:

    Mucinozni adenokarcinom

    Mucinozni adenokarcinom želuca sastoji se od mukoznih stanica s visokim sadržajem izvanstaničnog mucina u velikim količinama. Stanice koje formiraju mucinozni adenokarcinom često su raspoređene u lancima koji su međusobno isprepleteni.

    Adenokarcinom stanica prstena s prstenom

    Adenokarcinom s prstenastim stanicama je rijedak tip raka želuca. Od ostalih histoloških tipova razlikuje se po agresivnosti, sklonosti ka difuznom rastu i slabom odgovoru na liječenje. sastoji se od stanica koje sadrže mucin u svojoj citoplazmi.

    Mucin, koji se nalazi unutar tumorske stanice, istiskuje jezgre stanica i prebacuje ih na periferiju, zbog čega stanice imaju krikoidni oblik. Stanice adenokarcinoma signatum-stanica u želucu ne tvore enzime, ali su funkcionalno žljezdane, zbog čega su klasificirane kao adenokarcinomi.

    Koloidni rak želuca

    Koloidni rak želuca također se naziva sluznica. Ovaj histološki tip karcinoma želuca karakterizira širenje tumora u mukoznim i submukoznim slojevima. Koloidni karcinom nastaje iz stanica koje sadrže sluz. Zbog te posebnosti, u slučaju koloidnog raka, stijenka želuca je zasićena sadržajem sluznice i jako je zadebljana.

    Vlaknasti karcinom želuca

    Vlaknasti karcinom želuca predstavljaju atipične stanice vezivnog tkiva. Tumorske stanice želučanog fibroznog raka imaju kubični oblik i male su veličine, također imaju tendenciju stvaranja malih stanica i vezica.

    Vlaknasti rak želuca, u kasnijim stadijima, vrlo često izaziva ulceroznu dezintegraciju tumora, što uzrokuje obilno želučano krvarenje.

    Čvrsti rak želuca

    Čvrsti rak želuca je histološki tip raka želuca, u kojem tumorske stanice nisu razvijene i vrlo su agresivne. Tumorsko tkivo je predstavljeno mnogim nerazvijenim poligonalnim stanicama. Čvrst rak želuca karakterizira agresivan tijek.

    Karcinom malih stanica želuca

    Karcinom malih stanica želuca je prilično rijedak histološki tip raka želuca. To čini oko 0,6% svih dijagnosticiranih vrsta raka želuca.

    Karcinom malih stanica u želucu sastoji se od limfocitnih stanica raka. Stanice raka su često međusobno složene. Neke tumorske stanice u karcinomu želuca sadrže neuroendokrine granule i peptide.

    Klinički i morfološki rak pluća malih stanica pluća u želucu vrlo je sličan raku malih stanica pluća.

    Karcinom pločastih stanica želuca

    Karcinom pločastih stanica želuca je jedan od najrjeđih histoloških tipova raka želuca. Nađeno je oko 0,1% svih dijagnosticiranih tumora želuca. Tumorsko tkivo u skvamoznom karcinomu želuca predstavlja atipična metaplazija žljezdanog epitela želuca.

    Maligni tumori želuca imaju drugu histološku klasifikaciju. To se naziva histološka klasifikacija "od Lauren". U ovoj histološkoj klasifikaciji tumora želuca razlikuju se dvije vrste raka želuca:

    1. Intestinalni tip raka želuca

    Crijevni tip raka želuca naziva se i "crijevni rak želuca". Crijevni tip karcinoma želuca sastoji se od stanica intestinalnog tipa, polipoidnog ili fungoidnog oblika. Najčešće je to visoko diferencirani adenokarcinom. Oboljeli od raka želuca su muškarci stariji od 50 godina s kroničnim gastritisom.

    2. Difuzni tip raka želuca

    Difuzni tip raka želuca, nediferencirani karcinom stanica u želucu, rjeđe, slabo diferenciran adenokarcinom želuca.
    Zastupljene su atipičnim nerazvijenim stanicama raka. Difuzni tip raka želuca, u većini slučajeva, dijagnosticira se kod mladih mlađih od 35 godina.

    http://worldofoncology.com/materialy/vidy-raka/gistologicheskie-tipy-raka/rak-zheludka-gistologicheskie-formy/

    Uzroci, znakovi, simptomi i liječenje raka želuca

    Što je rak želuca?

    Rak želuca je maligna degeneracija želučanih epitelnih stanica. U ovoj bolesti, 71-95% slučajeva je povezano s porazom želučanih stijenki od bakterije Helicobacter Pylori i među uobičajenim je karcinomima ljudi u dobi od 50 do 70 godina. Kod muškaraca, rak želuca dijagnosticira se 10-20% češće nego kod žena iste dobi.

    epidemiologija

    U strukturi onkoloških bolesti u Rusiji, rak želuca zauzima vodeću poziciju zajedno s malignim lezijama pluća, dojke, debelog crijeva i kože.

    Stopa incidencije je 17-19 ljudi na 100 tisuća stanovnika Rusije godišnje. Prema nekim informacijama, ona doseže 30 ljudi na 100 tisuća stanovnika. Predkliničko trajanje bolesti traje od 11 mjeseci do 6 godina.

    Postoji globalna heterogenost stope incidencije na globalnoj razini:

    Najviša razina je Rusija, Japan, Južna Koreja, Finska, Čile, Brazil, Kolumbija, Island.

    Niska razina - Zapadna Europa, SAD, Kanada, Australija, Indonezija.

    Prvi dio raka želuca povezan je s H. pylori i ranijim patologijama: displazija sluznice, peptički ulkus, polipi na stijenkama želuca, gastritis i druge bolesti. Negativni učinci pušenja i jakog alkohola na tijelo, kao i redovita konzumacija hrane, okusa i pojačivača okusa, svakako su dokazani.

    U zemljama s visokom razinom medicinske skrbi rak se otkriva u ranim fazama, tako da statistike smrtnosti izgledaju prilično optimistično. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s rakom želuca u Japanu, uz uvjet da rana dijagnoza iznosi oko 70-90%.

    Koliko njih živi s rakom želuca?

    Muškarci s rakom želuca žive prosječno 12 godina, a žene su 15 godina manje od svojih vršnjaka.

    U Rusiji je struktura detekcije i preživljavanja pacijenata sljedeća:

    Bolest stadija I utvrđuje se u 10-20% bolesnika, a preživljavanje pet godina iznosi 60–80%;

    Faza II-III s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova utvrđena je u 30% bolesnika, stopa preživljavanja za pet godina kreće se od 15-45%;

    Faza IV s metastazama u susjedne organe dijagnosticira se u 50% slučajeva, stopa preživljavanja za pet godina nije veća od 5-7%.

    Aktivni su pokušaji stvaranja sustava za objektivno predviđanje ishoda bolesti. Onkolozi koriste različite enzimske sustave, uključujući MMP-9, kao imunohistokemijske oznake za ovaj oblik. Metoda se koristi u kliničkoj onkologiji kako bi se utvrdila mogućnost kirurškog liječenja.

    Simptomi raka želuca

    Bolest se dugo ne manifestira kliničkim znakovima.

    Glavne dijagnostičke pogreške povezane sa simptomima koji uzrokuju rak želuca izgledaju kao ne-rak patologije srca ili probavnog trakta:

    Slično srčanim bolestima. Lokalizacija tumora u srčanom dijelu želuca popraćena je bolovima u prsima (angina), osobito u pozadini povišenog krvnog tlaka kod ljudi starijih od pedeset godina.

    Slično bolestima probavnog sustava. Lokalizacija tumora bliže crijevnom dijelu želuca očituje se znakovima sličnim gastritisu, peptičkom ulkusu, pankreatitisu, kolecistitisu. Sve se te bolesti manifestiraju bolovima u trbuhu, povraćanjem i krvarenjem u želucu.

    Pogrešna dijagnoza može dugo skrivati ​​temeljnu bolest. Štoviše, detaljnim pregledom kardiolog i gastroenterolog obično pronalaze višestruke abnormalnosti u bolesnika u starijoj dobi, dok nema očitih znakova onkologije.

    Liječnik, koji vodi pacijenta, treba biti upozoren:

    Nema učinka nakon liječenja;

    Pacijent ima povijest kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

    Pacijent i liječnik također bi trebali biti zabrinuti zbog subjektivnih osjećaja (najmanje dva ili tri) koji ukazuju na znakove raka želuca:

    Stalna nelagoda u trbuhu (preljev, težina);

    Teško gutanje hrane, bol u prsima koja vraća;

    Bol koja se ne zaustavlja nakon jela i ne oslobađa se uzimanjem lijekova;

    Umor i kronična slabost nakon minimalnog vježbanja;

    Brzi gubitak težine (10-20 kg u 6 mjeseci s tjelesnom težinom 80–90 kg) i gubitak apetita;

    Odvratnost od jela od mesa, nije se ranije promatrala pamet hrane;

    Brzo zasićenje s minimalnom količinom hrane.

    Na temelju kliničkih ispitivanja utvrđene su zakonitosti pojave znakova bolesti (najmanje dva ili tri od sljedećih istodobno), koje se dalje identificiraju kao znakovi onkologije, i to:

    Bolove u središnjem dijelu epigastrija, koje je prijavilo oko 60% bolesnika;

    Progresivni gubitak težine, prijavljuje oko 50% bolesnika;

    Mučnina i povraćanje nakon gutanja - oko 40% bolesnika;

    Mučnina i povraćanje s krvlju - oko 25%;

    Bljedilo sluznica - oko 40%.

    Klinički simptomi imaju neke razlike ovisno o lokalizaciji tumora u gornjem, srednjem i donjem dijelu trbuha:

    Naklonost gornjeg dijela želuca očituje se kardiološkim simptomima (bol u području srca), kao i poteškoćama u gutanju, uključujući nemogućnost jedenja. Razvija se dehidracija koja prijeti sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Opasno je i izgladnjivanje proteina, što pogoršava poremećaje u metabolizmu dušika i dovodi do kritične razine nedovoljno oksidiranih tvari u krvi.

    Oštećenje srednjeg dijela želuca očituje se krvarenjem u želucu i razvojem anemije. Velika plovila nalaze se u ovoj zoni. Latentno krvarenje određuje se jednostavnim laboratorijskim metodama, a masivno krvarenje određuje se promjenom konzistencije i boje fecesa - postaje crna i poput katrana. Bol se najčešće povezuje s uključivanjem u karcinogenezu pankreasa. Ostali simptomi su opći.

    Poraz donjeg dijela želuca očituje se dispepsijom (proljev, konstipacija, povraćanje i bol u trbuhu), podrigivanje mirisom pokvarenih jaja.

    Prvi simptomi raka želuca

    Na prve znakove treba obratiti pozornost dugo prije simptoma koji karakteriziraju III-IV stupanj raka želuca. Otkrivanje bolesti u završnim fazama je gotovo kazna za pacijenta.

    Sljedeće patologije trebaju biti povezane s prekanceroznim bolestima:

    Kronični (atrofični) gastritis, bez obzira na razloge, karakteriziraju uobičajeni znakovi koji se dobro mogu otkriti tijekom kliničkog pregleda pacijenta - to je mučnina i povraćanje.

    Želučani ulkus, bez obzira na mogućnosti, očituje se krvarenjem u želucu u obliku krvavog povraćanja, masivnog ili skrivenog gubitka krvi tijekom defekacije, trajne ili povremene boli u želucu. Za peptički ulkus bolest se odlikuje sezonskim egzacerbacijama i uspješnim ublažavanjem bolova lijekovima.

    Polipi stijenki želuca, uključujući velike (adenomatozne) i male (hiperplastične). Rani stadiji prolaze subklinički, benigne neoplazme krvare kada su traumatizirane. Polipi smješteni u početnom dijelu želuca skloni su malignitetu.

    Displazija, metaplazija. Sve faze stanične atipije (displazije) do zadnjeg stadija IV (rak in situ) otkrivaju se uglavnom laboratorijskim metodama tijekom citološkog i histološkog ispitivanja. U kasnijim fazama dijagnosticiraju se loša probava, mučnina i povraćanje.

    Povraćanje kod raka želuca

    Na prvi pogled, nemotivirano povraćanje može ukazivati ​​na rane znakove onkologije. Povraćanje u kombinaciji s drugim znakovima ima dijagnostičku vrijednost.

    Refleks Gag može pokrenuti:

    Kontrakcija probavne cijevi razvijenim tumorom, koja stvara prepreku napretku hrane (ima dijagnostičku vrijednost u kasnijim fazama);

    Iritacija receptora emetičkog centra tijekom kemijskog i mehaničkog djelovanja produkata patogeneze (od velike je dijagnostičke vrijednosti, uključujući u ranim fazama).

    U prvom slučaju, hrana se izbacuje odmah nakon jela. Emetičke mase sadrže progutanu hranu bez znakova cijepanja želučanog soka. Popratni simptomi koji ukazuju na rak probavne cijevi su dramatični gubitak težine, bljedilo sluznice i promjene u stijenkama želuca na staničnoj razini. Povraćanje neprobavljene hrane uočeno je tijekom trovanja u kratkom vremenskom razdoblju. Ali ako je povezan s rakom želuca, to se manifestira dugo vremena.

    U drugom slučaju, kada je središte povraćanja nadraženo, povraćanje se događa bez obzira na obrok. Najčešće je to povezano s intoksikacijom tijela s proizvodima kancerogeneze.

    U slučaju jednog spazma, povraćanje sadrži polukuhan, u slučaju ponovljenog, tekućeg sadržaja:

    Žuto (žučovoda je normalna);

    Boja svjetla (opstrukcija kanala, moguća je metastaza u jetru);

    Pruge ili ugruški tamno crvene boje (oštećenje krvnih žila).

    Povraćanje i rak imaju vezu u prisutnosti dva ili tri dodatna znaka oštećenja probavnog trakta.

    Krv za rak želuca

    Promjene su uočene u izmetu (u obliku melena - tzv. "Ribizla kissel"), kao iu bljuvotini. Nije uvijek krvarenje želuca povezano s rakom. Kombinacija krvarenja i malih znakova raka želuca (vidi gore) značajno povećava vjerojatnost povezanosti s osnovnom bolešću.

    Znakovi želučanog krvarenja:

    Povraćanje je tamno i ne pjeni, razlikuje krv iz želuca od plućnog krvarenja;

    Izmet zbog koagulirane krvi je crn, konzistencija je tekuća, miris je uvredljiv, izlučuje se malim porcijama.

    Uzroci raka želuca

    Transformacija normalnih stanica u maligne je višestupanjski lanac događaja.

    Slijedi pojednostavljen pogled na karcinogenezu i fazno uključivanje iz više razloga:

    Stimulacija i akumulacija mutacija pod utjecajem vanjskih i / ili unutarnjih karcinogena;

    Razvoj prekanceroznih bolesti u stijenkama želuca (kronični gastritis, peptički ulkus, benigne neoplastične formacije);

    Poticanje razvoja onkologije na pozadini prekanceroze i djelovanja karcinogena.

    Prva faza

    Da bi došlo do mutacija, potreban je kancerogeni učinak na želučani epitel.

    Vanjske kancerogene tvari (uglavnom hrana i pića), uključujući:

    Prekomjerna redovita uporaba soli, aditivi za hranu s oznakom "E". Na primjer, mesni proizvodi i delicije, koji su uvijek (predviđeni tehnologijom), dodaju natrijev nitrat E251 kako bi meso crveno, mononatrijev glutamat ili E261 poboljšali okus. Rak želuca je također dimljen, začinjen, ukiseljen, konzerviran i pržena hrana, jak alkohol, pušenje duhana, uporaba droga (aspirin, hormoni);

    Nedostatak askorbinske kiseline (vitamina C), koja normalizira razinu i kvalitetu klorovodične kiseline, smanjuje krvarenje, čime se sprječava razvoj primarnih poremećaja u zidovima želuca. Niska razina vitamina E (tokoferol), koja regulira otpornost sluznica, beta-karotena i nekih makro i mikroelemenata, također ima destruktivno djelovanje.

    Unutarnji karcinogeni (infektivni, nasljedni, imunološki čimbenici), uključujući:

    Infektivno negativan utjecaj Helicobacter pylori, mikrokoka, strepto-i stafilokoka, gljiva roda Candida, Epstein-Barr virusa. Sudjelovanje potonjeg kao uzroka raka želuca svakako je dokazano otkrivanjem markera herpesa u tumorskim stanicama određenih vrsta tumora;

    Nasljedno - dokazano je da je učestalost pojedinih oblika raka 20% veća kod osoba koje nasljeđuju krvnu skupinu A (II). Također je potvrđena nasljedna transmisija niske razine gena nazvanog E-kadherin - to je epitelni protein koji, pod normalnim uvjetima, inhibira rast tumorskih stanica;

    Imuno - snižava otpornost epitela zbog nedostatka imunoglobulina (Ig) A u stijenci sluznice. Utjecaj autoimunih procesa na nastanak raka također je dokazan.

    Druga faza

    Uključuje razvoj bolesti prije raka, uključujući:

    Resekcija želuca i druge operacije na želucu;

    Displazija i metaplazija stijenke želuca.

    Bolesti se mogu razviti bez sudjelovanja karcinogena, a patogeneza je ograničena na benigni tijek. U slučaju njihovog utjecaja, bolest se pretvara u malignog.

    Treća faza

    Izravno je karcinogeneza potaknuta kombinacijom gore navedenih dvaju čimbenika i nepoznatih dodatnih uzroka. Mehanizmi transformacije normalnih stanica u maligne stanice nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da u gotovo 100% slučajeva raku želuca prethodi infekcija s H. pylori, oštećenje zidova želuca i bezuvjetna uključenost karcinogena.

    Stadiji raka želuca

    Oznaka primarnog tumora je T s dodatkom brojeva od 1 do 4 i mala velika slova (a, b) za opis detalja karcinogeneze koja se javlja u primarnom tumoru. Označavanje lezije regionalnih limfnih čvorova - N uz dodavanje brojeva od 0 do 3 i mala velika slova (a, b). Za upućivanje na udaljene metastaze, upotrijebite latinično slovo - M i brojeve - 0, 1 kako biste naznačili odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza.

    Stadij 1 raka želuca

    Faza 1 može se šifrirati u tri verzije:

    stupanj 1A (T1 N0 M0 ), primarni tumor prvog stupnja, raste u sloj sluznice i submukoze, bez utjecaja na limfne čvorove i udaljene metastaze;

    stupanj 1B, opcija 1 (T1 N1 M0 ), primarni tumor raste u sloj sluznice i submukoze, metastaze u jednom do šest regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze su odsutne;

    stupanj 1 V, opcija 2 (T2a / b N0 M0), primarni tumor je izrastao u mišićni i subserozni sloj, nema oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza.

    Stadij 2 raka želuca

    Faza 2 može se kodirati u tri verzije, i to:

    (T1 N2 M0), primarni tumor raste u sloj sluznice i submukoze, uključeni su 7-15 regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze su odsutne;

    (T2a / b N1 M0), primarnog tumora u mišićnim i subteroznim slojevima, dijagnosticiran je utjecaj 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

    (T3 N0 M0), primarni tumor je u seroznoj membrani i visceralni zid bez uključivanja susjednih organa, oštećenja regionalnih limfnih čvorova i udaljenih metastaza nisu uočeni.

    Stadij 3 raka želuca

    Faza 3 može se kodirati u četiri verzije, i to:

    Stupanj IIIA, Opcija 1 (T.2a / b N2 M0što znači uključivanje u patogenezu mišićnog i subsezularnog sloja želučanog zida, poraz 7-15 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

    Stupanj IIIA, Opcija 2 (T.3 N1 M0 ), znači oštećenje svih slojeva serozne membrane želuca bez uključivanja susjednih organa, oštećenje 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

    Stupanj IIIA, Opcija 3 (T.4 N0 M0 ), tumor se proširio na susjedne organe u odsutnosti lezija regionalnih limfnih čvorova i bez udaljenih metastaza;

    Faza IIIB, (T3 N2 M0), oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje 7-15 regionalnih limfnih čvorova, bez udaljenih metastaza;

    Stadij 4 raka želuca

    Faza 4 može se kodirati u tri osnovne verzije:

    (T4 N1 N2 N3 M0 ), širenje tumora na susjedne organe, oštećenje regionalnih limfnih čvorova (1-6) –N1, ili (7-15) - N2 ili (više od 15) - N3, odsustvo udaljenih metastaza;

    (T1 T2 T3, N3 M0 ), poraz mukoznog i submukoznog sloja - T1 ili lezija mišićnog i subsezularnog sloja - T2 ili oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje više od 15 regionalnih limfnih čvorova, odsustvo udaljenih metastaza;

    (Tbilo koji, Nbilo, M1), primarni tumor različitih varijanti rasta, kao i sve varijante oštećenja regionalnih limfnih čvorova i obvezna prisutnost udaljenih metastaza.

    Neotporljiv rak želuca s metastazama

    Stoga odredite fazu bolesti, u kojoj je nemoguće ili nepraktično primijeniti metode kirurškog uklanjanja (resekcije) dijela želuca i limfnih čvorova kako bi se zaustavila bolest. Slučajevi koji se ne mogu liječiti ne uključuju palijativnu kirurgiju radi ublažavanja stanja pacijenta.

    Rak koji se ne može liječiti može biti:

    Lokalno rasprostranjena, kada se značajan dio želuca oštećuje ili se u mozaiku raspoređuju višestruke ozljede i dodiruju vitalne dijelove tijela (velike žile, ganglije), stanice se šire limfogeno, dodiruju ili implantiraju;

    Metastatski, kada se otkriju lezije udaljenih organa, najčešće su to jetra, pluća, nadbubrežne žlijezde, kosti i potkožno tkivo. Stanice raka šire se kroz krvotok.

    Najpozitivniji rezultati zabilježeni su tijekom radikalnog zračenja lokalno uobičajenih procesa. Prema nekim podacima, očekivano trajanje života nakon kombiniranog liječenja može se produžiti na 20-24 mjeseca. U tom slučaju komplikacije od izlaganja ionizirajućem zračenju značajno su niže od terapijskog učinka, a pacijent dobiva priliku da produži život u odsutnosti boli. Nažalost, zajamčiti više u uvjetima moderne medicine je nemoguće.

    Glavni putevi metastaza prolaze kroz limfni sustav, stoga se sekundarni tumori i najznačajnije metastaze nalaze, prije svega, u limfnim čvorovima.

    Metastaze raka želuca:

    U adrektalnom tkivu ili u prostoru u blizini rektuma - Schnitzler;

    U pupcima - sestrama Marie Joseph;

    U lijevoj supraklavikularnoj regiji - Virkhova;

    U području jajnika - Krukkenberg.

    Ovi sekundarni tumori su dokaz napredovanja bolesti, kada se strategija i taktika liječenja biraju pojedinačno i najčešće su palijativne, odnosno usmjerene na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

    Vrste raka želuca

    Rak želuca je podijeljen prema mjestu lokalizacije i metoda distribucije - to može biti, na primjer, ekstruzija okolnih tkiva ili, naprotiv, infiltracija u okolna tkiva. Histološki oblici raka značajno utječu na patogenezu: difuzni ili polipoidni.

    Karcinom želuca s prstenom

    Dijagnosticiran citološkim i histološkim pregledom. To je vrsta difuznog raka. Modificirano područje sastoji se od ravnih krikoidnih prstenova. Bolest karakterizira agresivan tijek bolesti.

    Histokemijske studije su ustanovile hormonalnu prirodu ovog tumora. U tkivima neoplazme kod žena dolazi do povećanja razine estrogena, a kod muškaraca - testosterona.

    Posebnost ove vrste bolesti:

    Dominacija žena u strukturi pacijenata. Broj bolesnih žena - 55%, muškaraca - 45%. Omjer može varirati, ali uzorak je potvrđen brojnim studijama;

    Vršna incidencija u dobnim intervalima od 40 do 50 godina i 60-70 godina. U drugim životnim intervalima, takav se rak dijagnosticira pouzdano niže;

    U strukturi bolesnika dominiraju osobe s krvnom skupinom A (II) - oko 45%, dok su druge varijante krvnih skupina značajno niže.

    Nije utvrđena ovisnost debitantske bolesti o prisutnosti prethodnih loših navika (alkohol, soljena, dimljena, ukiseljena hrana) i egzogenih čimbenika (rad s radijacijom, na kemijskoj proizvodnji).

    Ovaj tip raka želuca najčešće se nalazi u urbanim stanovnicima.

    Infiltrativni rak želuca

    Morfološki oblik karcinoma, bez jasnog izbora granica tumora. Rast malignih stanica javlja se pretežno u debljini stijenke želuca.

    Može se pojaviti kod relativno mladih ljudi, primjetna je nasljedna predispozicija;

    Male žarišta rasta stanica raka nalaze se na udaljenosti od 5-7 cm jedna od druge;

    To je jedan od najzloćudnijih oblika raka, često metastaze;

    Patogenezu kliničkog stadija prate simptomi povezani s dispeptičkim simptomima (kronično povraćanje, poremećena pokretljivost);

    U kasnijim fazama, tumor se definira kao gusta formacija poput kamena, želudac je smanjen.

    Loše diferencirani rak želuca

    Normalne epitelne stanice obnavljaju se velikom brzinom, nakon 3-4 dana generacija se potpuno zamijeni. Visoka brzina ažuriranja važan je čimbenik u pojavljivanju grešaka.

    Visoka stopa reprodukcije nisko diferenciranih stanica podupire agresivnost patogeneze raka. Rak želuca niskog stupnja je oblik želučanog adenokarcinoma koji se sastoji od matičnih stanica.

    Visoka stopa rasta, razvoj upalnih i nekrotičnih žarišta oko tumora;

    Nemogućnost određivanja vrste promjena latentnog razvoja karcinogeneze u debljini stijenke želuca;

    Nedostatak jasnih granica tumora raste kao difuzno natapanje zidova želuca;

    Brzo stvaranje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima: metastaze dosežu 90% svih slučajeva slabo diferencirane onkogeneze.

    Dijagnoza raka želuca

    Od osobitog značaja za rano otkrivanje bolesti je kontinencija i pažnja liječnika opće prakse. Dijagnostika se provodi u fazama i uključuje fizičke, instrumentalne i laboratorijske metode.

    1. Fizičke metode

    Dijagnoza počinje kliničkim pregledom, palpacijom i auskultacijom.

    U ranim stadijima raka želuca omogućuje identifikaciju udaljenih znakova bolesti prema stanju kože, boji kože, vlažnosti, temperaturi, boli, uključujući i područje abdomena.

    Uz auskultaciju srca, bol u području grudnog koša je česta pritužba pacijenta. Trebalo bi isključiti buku stenoze i prskanja, koja nije karakteristična za patologije kardiovaskularnog sustava. Na palpaciji trbušnog zida u ranim stadijima bolesti nema promjena, au kasnijim stadijima može se naći pečat ispod kože u epigastričnom području.

    2. Instrumentalne metode

    Koriste se metode kontradiktorne dijagnostike i endoskopije.

    radijskoj. To je indirektna metoda koja pomaže da se brzo utvrdi prisutnost patologije prirodom rendgenske sjene.

    Radiolog uzima u obzir sljedeće promjene na negativnoj slici, gdje su guste svjetlosne površine, a labave su tamna područja:

    Lokalna promjena (zadebljanje, preklapanje) zida;

    Defekti različitih veličina u obliku ispunjenih područja na konturi unutarnjeg zida u polipoidnim oblicima raka želuca;

    Pečati, smanjena elastičnost tkiva želuca;

    Niše sa zonom infiltracije i preklapanja zidova sluznice;

    Deformacije u obliku guranja dijelova zida oko tumora ili namakanja tkiva stijenke želuca;

    Smanjena peristaltika (nije određena svim metodama).

    Suvremene metode rendgenske dijagnostike omogućuju indirektno, po prirodi raspada, da otkriju do 85% promjena u stijenkama želuca. Vrijednija metoda za dijagnosticiranje želučanih onkologa je endoskopija.

    gastroendoscope

    Vrijednost se povećava kada se dobije biopsija iz različitih dijelova želučane stijenke za histološki i citološki pregled. Boja vizualizacija zidova organa pomaže identificirati minimalna odstupanja od norme po prirodi boje unutarnjih zidova, debljine nabora, prisutnost motiliteta želuca i krvarenje žarišta, oblik oštećenja zida (povišen, iskopali, u dubini).

    Bojenje pomaže identificirati područja metaplazije i drugih ranih patologija koje nisu vidljive golim okom;

    Liječenje lijekovima koji se selektivno akumuliraju u tumorskim stanicama tijekom laserskog osvjetljavanja pomaže u određivanju promijenjenog područja fluorescencijom;

    Endoskopija s mlaznicama za optički zum pomaže odrediti promjene u stijenkama želuca na staničnoj razini;

    Ultrazvučni endoskopi - kombinacija ultrazvuka i snimanja;

    Relativno nova metoda je uvođenje nekontrolirane video kapsule u želudac, koja u načinu rada u stvarnom vremenu prikazuje neobjektivni pogled na želučanu stijenku.

    Nelagodnost kod pacijenta kada se proguta relativno velika cijev. To je obično popraćeno refleksnim refleksom povraćanja, koji se sprječava uz pomoć lijekova (uskraćenih, regaliranih);

    Složenost diferencijacije benignih i malignih tumora.

    Stoga se endoskopija obično kombinira s elektrokoagulacijom tumora na stijenkama želuca.

    Morfološka metoda

    Na temelju histoloških i citoloških studija u laboratoriju, histološki tip tumora određen je s visokim stupnjem točnosti. Opći uzorak: tumori koji se nalaze bliže srčanom dijelu (ulaz u želudac) imaju veću vjerojatnost da imaju maligna svojstva.

    3. Dodatne metode

    Ultrazvučna dijagnoza. Provedena u tri glavne verzije:

    Vani, kroz trbušni zid;

    Vani, nakon punjenja želuca degaziranom tekućinom;

    Iznutra, pomoću endoskopske sonde.

    Laparoskopija je druga dodatna metoda za dijagnosticiranje raka želuca. Ova tehnika se koristi za određivanje operabilnosti tumora i prisutnosti metastaza. Laboratorijsko ispitivanje bioloških tekućina koristi se za razjašnjavanje stanja pacijenta prije operacije. Posljednjih godina korištene su metode za određivanje raka uz pomoć tumorskih biljega.

    Diferencijalna dijagnoza raka želuca

    Gore navedene metode koriste se za razlikovanje raka od manje opasnih bolesti ili bolesti koje prethode raku, uključujući:

    Atrofični oblici gastritisa;

    Zarazne bolesti sa sličnim simptomima (sifilis, želučana tuberkuloza, amiloidoza);

    Bolesti donjeg jednjaka (suženje, akalazija - nepotpuno opuštanje sfinktera bliže želucu).

    Liječenje raka želuca

    Izbor taktike liječenja određen je stupnjem karcinogeneze i raspravlja se na konzultaciji uz sudjelovanje stručnjaka iz nekoliko medicinskih specijalnosti. Primarni tretman za tumore u ranoj fazi je kirurško uklanjanje u kombinaciji s adjuvantnom i neadjuvantnom kemoterapijom. Napredne metode liječenja su palijativne i simptomatske.

    Svi pacijenti su uvjetno podijeljeni u tri skupine:

    Prvi je da pacijenti imaju rane faze (bolesnici s karcinomom in situ i prvom fazom);

    Drugi - pacijenti s operabilnim lokalnim stadijem (odgovaraju pacijentima do III. Stadija);

    Treći su pacijenti s neoperabilnim stadijem generaliziranog raka želuca (bolesnici u fazi IV s teškim popratnim simptomima ili uključivanjem vitalnih organa i sustava u proces).

    Ponekad se čak i pacijenti s ranim onkološkim oblicima prepoznaju kao neoperabilni, na primjer, ako tumor utječe na vitalne dijelove tijela ili ako je nemoguće izvesti operaciju iz drugih razloga.

    Najveća vjerojatnost potpunog oporavka (do 90% s petogodišnjom stopom preživljavanja) bez značajnih posljedica za tijelo u prvoj skupini bolesnika. Prognoza u drugoj skupini ima značajne varijacije, zbog brojnih nijansi ove faze bolesti. Minimalno povoljna prognoza u bolesnika posljednje, treće skupine. U ovom slučaju treba govoriti o proširenju i poboljšanju kvalitete života pacijenata tijekom razdoblja bolesti.

    Uklanjanje (resekcija) želuca u slučaju raka

    Pacijenti, s iznimkom nekih kategorija, pokazali su laparoskopsku dijagnostiku prije operacije kako bi se isključile metastaze na omentumu i peritoneumu.

    Endoskopska resekcija

    Ovisno o stadiju bolesti, kliničkom stanju pacijenta i veličini tumora može se propisati operacija s minimalnom disekcijom trbušne stijenke - endoskopska resekcija. Postoji nekoliko mogućnosti - izbor za liječnika.

    Moguće komplikacije endoskopske resekcije:

    Postoperativna bol - zaustavljena lijekovima ili doziranim zračenjem;

    Perforacija (puna, djelomična) stijenki želuca eliminirana je fizičkim metodama izlaganja;

    Postoperativno krvarenje se kontrolira fizikalnim metodama i farmaceutskim pripravcima.

    Pojednostavljena verzija intervencije - kauterizacija tumora elektrotermičkim ili laserskim efektima na stijenke želuca.

    Abdominalna operacija

    Provodi se u odsutnosti apsolutnih i relativnih kontraindikacija. Ako je nemoguće izvesti resekciju, pitanje kemoterapije ili primjene izloženosti tumora tumorima radi smanjenja karcinogeneze prije nego se riješi daljnja operacija.

    Kod indikacija za operaciju provodi se preoperativna priprema, koja se sastoji od niza manipulacija usmjerenih na stabilizaciju stanja pacijenta.

    Planiranje algoritma rada uključuje izbor:

    Pristup tumoru tijekom operacije;

    Volumen kirurške intervencije u tijelu;

    Taktike uklanjanja paketa limfnih čvorova;

    Metoda rekonstrukcije tijela.

    Važan stadij liječenja je postoperativni oporavak, koji uključuje nametanje drenažnih cijevi za uklanjanje eksudata. Pacijenti u odsutnosti komplikacija mogu sjesti prvog dana, a hodati - drugog dana nakon operacije.

    Kontraindikacije za abdominalnu operaciju raka želuca su poremećaji:

    Hemodinamika u obliku nestabilnosti krvnog tlaka i DIC;

    Respiratorni ritam (respiratorne aritmije).

    Planirane postoperativne aktivnosti:

    Postoperativna analgezija, od prvih dana;

    Stimulacija intestinalne peristaltike, treći dan;

    Enteral (kroz sondu i, ako je potrebno) ishranu s posebnim smjesama, od prvih dana;

    Antibiotska terapija u obliku četvero- ili šestodnevnog tečaja;

    Uvođenje lijekova koji smanjuju viskoznost krvi (ako je naznačeno).

    Sve manipulacije provode se pod liječničkim nadzorom. Postoje ograničenja i kontraindikacije. Potreba za dodatnim terapijskim mjerama određuje se pojedinačno. Uklanjanje šavova - ne ranije od 7 dana nakon zahvata.

    Kemoterapija za rak želuca

    Kirurška intervencija za potpuno liječenje raka želuca obično nije dovoljna. Pacijenta se dugo promatra kako bi se odredila klinička dinamika. Tijekom tog perioda propisana je kemoterapija za uklanjanje skrivenih lokalnih žarišta sekundarne karcinogeneze.

    Kemoterapija ima opći negativni učinak na tijelo. Njegova primjena je opravdana samo ako postoji stvarna mogućnost povećanja šanse za oporavak ili barem poboljšanje kvalitete života pacijenta.

    Adjuvantna kemoterapija: Pojam "pomoćno sredstvo" znači pojačanje ili dopunu. To jest, ovaj tip se koristi nakon operacije, za razliku od ne-adjuvantne kemoterapije, koja se koristi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora prije operacije. Posljednjih su se godina promijenili stavovi o adjuvantnom učinku. Ranije se smatralo da ova metoda kemoterapije za rak želuca nije učinkovita.

    Takvo liječenje provodi se u obliku polikemoterapije (izloženost višestrukim lijekovima) u dva ili tri ciklusa s različitim intervalima. Farmaceutske citostatike koriste se u različitim kombinacijama: doksorubicin, etopozid, cisplatin, fluorouracil, mitomicin, cisplatin i drugi.

    Palijativna kemoterapija. Druga vrsta terapije koja se koristi kada je nemoguće djelomično ili potpuno ukloniti želudac i zahvaćene limfne čvorove.

    Komplikacije nakon kemoterapije su neizbježne. Citostatici inhibiraju rast malignih stanica.

    No, u isto vrijeme, nuspojave u obliku toksikoze razvijaju se u pratnji:

    Obnovljen gubitak kose;

    Toksično oštećenje jetre;

    Suzbijanje suradnje humoralnog i staničnog imuniteta.

    Obično su te pojave u potpunosti eliminirane tijekom rehabilitacijskog tretmana.

    Sokovi za rak želuca

    Bolest je popraćena gubitkom velikih količina tekućine u tijelu nakon ponovljenog povraćanja i krvarenja u želucu. U bolesnika s rakom žale se na smanjeni apetit zbog gubitka okusa i mirisnih senzacija, boli i drugih uzroka.

    Sokovi, osobito s pulpom, gotovo su uvijek korisni za pacijente, osobito ako nemaju edem. Preporučeni unos tekućine je do 2 litre dnevno. Osim sokova, možete piti mlijeko, mliječne proizvode, čajeve, kompote, voćne napitke.

    Sokovi, preporučljivo je koristiti svježe, s pulpom, iz:

    povrće (mrkva, repa, rajčica, kupus, celer, paprika, salata);

    Sok od cikle: o čudima repe i njenoj uporabi kod raka, pročitajte ovdje.

    Kao sirovina za pripremu sokova, bolje je koristiti lokalno voće koje ima skup hranjivih tvari koje su poznate pacijentu.

    Kiselo - za povećanje kiselosti, jer zidovi želuca smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, kao i smanjuju potrebu za soli i povećavaju prag refleksa povraćanja. Slatki i kiseli sokovi imaju najbolji tonički učinak;

    Slatko - oni moraju zasititi tijelo vitaminima, mineralima, neprobavljivim vlaknima, koji se nalaze u pulpi i potrebni su za poboljšanje peristaltike. Previše slatkih sokova treba razrijediti vodom;

    Slabo gorak - na primjer, od kupusa, repe ili grejpa kako bi se potaknuo apetit i pokretljivost.

    Nakon savjetovanja s liječnikom, količina tekućine, posebno u obliku osvježavajućih sokova i kiselo-mliječnih napitaka:

    povećanje tijekom uzimanja kemoterapijskih sredstava, s dehidracijom, proljevom i povraćanjem;

    smanjiti s oticanjem, nakupljanjem ascitne tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini.

    Nakon liječenja raka želuca kemoterapijom, preporuča se da neki pacijenti prije obroka uzmu 20-30 ml stolnog vina umjesto soka. Mala količina vina ima stimulirajući i tonički učinak, poboljšava imunitet i smiruje.

    Tekućina je potrebna osobi da ukloni metaboličke produkte iz tijela, poboljša prehranu tkiva, poboljša dobrobit i poboljša imunitet.

    Dijeta za rak želuca

    Medicinska dijetalna hrana za rak želuca obavlja sljedeće poslove:

    Sprječava gubitak težine zbog uravnotežene prehrane;

    Povećava podnošljivost agresivnog antitumorskog liječenja i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;

    Normalizira metabolizam i minimalizira njegove poremećaje;

    Povećava i održava otpornost tijela na fizički napor;

    Podržava imunitet, sprječava infekcije, uključujući i spore, razvijajući se u pozadini imunodeficijencije;

    Ubrzava regenerativnu aktivnost tjelesnih tkiva nakon djelomične ili potpune resekcije želuca;

    Poboljšava pokazatelje kvalitete života.

    Principi terapijske prehrane u raku želuca:

    Načini kuhanja - kuhanje, pečenje, guljenje;

    Dijeta pacijenata - četiri do šest puta dnevno;

    Individualni pristup prehrani - uzimajući u obzir troškove energije i značajke metabolizma, postupno uvodi u prehranu proteine, uključujući životinjsko podrijetlo, masti, ugljikohidrate i tekućine.

    Korekcija prehrane, uzimajući u obzir faze liječenja - provodi se kako bi se smanjile nuspojave terapije protiv raka.

    Predložena tri načina prehrane za pacijente s rakom želuca, uzimajući u obzir značajke metabolizma i tjelesne težine.

    Prva opcija

    - organizacija prehrane bolesnika s normalnom tjelesnom težinom u nedostatku izraženih metaboličkih poremećaja:

    Energetska vrijednost - ne veća od 2400 kilokalorija dnevno;

    Ukupna količina proteina - 90 grama, uključujući i životinju - 45 grama;

    Ukupna količina masti - 80 grama, uključujući povrće - 30 grama;

    Ukupna količina ugljikohidrata - 330 grama.

    Druga opcija

    - organizacija prehrane pacijenta s izraženom pothranjenošću, mršavošću, vidljivim poremećajima metabolizma, kao i nakon operacije, kemoterapije ili zračenja:

    Energetska vrijednost - ne veća od 3600 kilokalorija dnevno;

    Ukupna količina proteina - 140 grama, uključujući životinju - 70 grama;

    Ukupna količina masti - 120 grama, uključujući povrće - 40 grama;

    Ukupna količina ugljikohidrata je 500 grama.

    Treća opcija

    - za bolesnike s kritičnim gubitkom težine i laboratorijski potvrđenim kršenjem izlučivačke funkcije bubrega i jetre:

    Energetska vrijednost - ne veća od 2650 kilokalorija dnevno;

    Ukupna količina proteina - 60 grama, uključujući i životinju - 30 grama;

    Ukupna količina masti - 90 grama, uključujući povrće - 30 grama;

    Ukupna količina ugljikohidrata je 400 grama.

    Prevencija raka želuca

    Provoditi radove koji uključuju opće aktivnosti: podizanje razine medicinskog znanja stanovništva, informiranje o uzrocima raka želuca.

    Opći događaji

    Dijalog s stanovništvom:

    Objašnjavanje rizika od raka i povećanje budnosti ljudi;

    Opis algoritma djelovanja u slučaju otkrivanja prvih znakova raka želuca;

    Popularizacija zdravog načina života.

    Medicinske aktivnosti

    Rad u tom smjeru provodi se u rizičnim skupinama. Sastoji se od mjera za prevenciju i liječenje prekanceroznih bolesti.

    Potrebno je provoditi terapiju protiv bakterije Helicobacter pylori prije razvoja prekanceroznih promjena u tijelu. Ova vrsta bakterija je etiološki faktor od 71-95% svih slučajeva raka želuca.

    U riziku su osobe s poviješću:

    Carrier H. Pylori;

    Dugo razdoblje rada u opasnoj i kemijskoj industriji;

    Kronična insuficijencija proizvodnje klorovodične kiseline u želucu;

    Ekstenzivni atrofični gastritis sa smanjenim izlučivanjem klorovodične kiseline;

    Autor članka: Evgeny Bykov | Onkolog, kirurg

    Obrazovanje: Diplomirao je u rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i diplomirao" Onkolog "

    U narodnoj medicini postoje brojne preporuke i recepti za liječenje raka, uglavnom pomoću ljekovitih svojstava biljaka. Biljke koje se koriste u tradicionalnoj medicini za liječenje raka mogu ograničiti rast tumora, uništiti pogođene stanice i omogućiti rast zdravih stanica.

    U strukturi raka ovo je jedna od najčešćih patologija. Osnova raka pluća je maligna degeneracija epitela plućnog tkiva i poremećena izmjena zraka. Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavna rizična skupina su muškarci pušači u dobi od 50 do 80 godina. Značajka modernog.

    Rak dojke je najčešći rak u žena. Značaj ove bolesti povećao se krajem sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Bolest je karakterizirana primarnom lezijom žena starijih od pedeset godina.

    Rak grlića maternice (rak vrata maternice) je virusno ovisna onkološka bolest. Primarni tumor je ponovno rođeno žljezdano tkivo (adenokarcinom) ili karcinom pločastih stanica reproduktivnog organa. Bolesne žene od 15 do 70 godina. U dobi između 18 i 40 godina, bolest je značajan uzrok rane smrti.

    Rak kože je bolest koja dobiva svoj razvoj od stratificiranog ljuskavog epitela, koji je maligni tumor. Najčešće se pojavljuje na otvorenim površinama kože, izgled tumora na licu je vrlo visok, nos i čelo, kao i uglovi očiju i ušiju su najosjetljiviji. Tijelo takvog obrazovanja "ne voli" i formira se.

    Rak crijeva je maligna degeneracija žljezdanog epitela pretežno debelog crijeva ili rektuma. U prvim fazama karakteristične su opuštene simptome koji ometaju primarnu patologiju i nalikuju poremećaju gastrointestinalnog trakta. Vodeći radikalni tretman je kirurška ekscizija zahvaćenog tkiva.

    http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_jelydka.php

    Publikacije Pankreatitisa