Sindrom malapsorpcije: razvoj, oblici i simptomi, dijagnoza, liječenje

Sindrom malapsorpcije je simptomski kompleks uzrokovan poremećenim normalnim metaboličkim procesima zbog nelikvidnosti apsorpcije u tankom crijevu. Ova kronična digestivna disfunkcija očituje se kombinacijom kliničkih znakova: proljev, steatorrhea, bolovi u trbuhu, gubitak težine, astenovegetativni znakovi, poremećaj kiselinsko-baznog statusa, anemija.

Malapsorpcija je medicinski izraz za znakove poremećaja apsorpcije makro i mikronutrijenata u tankom crijevu, što dovodi do ozbiljne metaboličke disfunkcije. Sindrom malapsorpcije javlja se u odraslih i djece, bez obzira na spol. Dijagnoza patologije temelji se na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih pregleda: hemograma, koprograma, rendgenskog snimanja i tomografije tankog crijeva, ultrazvuka abdominalnih organa. Liječenje etiotropnog sindroma s ciljem uklanjanja uzroka bolesti. Pacijentima je prikazana korekcija hipovitaminoze, poremećaja elektrolita proteina, crijevne disbioze.

klasifikacija

Sindrom malapsorpcije podijeljen je u tri glavne vrste:

  • Kongenitalni sindrom je rijedak, prenosi se od roditelja na djecu, zbog mutacija gena, klinički se očituje odmah nakon rođenja, a karakterizira ga visoka stopa smrtnosti. Kod beba se javlja u obliku cistične fibroze, alaktazije, fenilketonurije ili celijakije.
  • Stečeni oblik sindroma razvija se u pozadini postojećih bolesti jetre, želuca, crijeva: ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, tumora, stanja imunodeficijencije.
  • Jatrogena malapsorpcija se umjetno stvara kirurškim postupkom za liječenje alimentarne pretilosti.

Postoje tri ozbiljnosti sindroma malapsorpcije:

  1. Blagi stupanj karakterizira gubitak tjelesne težine do 10 kg, znakovi astenije i hipovitaminoze, neskladan fizički razvoj.
  2. Srednji stupanj - simptomi izraženog polihipovitaminoze, naglog gubitka težine, neravnoteže vode i elektrolita.
  3. Teška - kaheksija, osteoporoza, oteklina, konvulzije, endokrinopatija, psihomotorna retardacija u djece.

Etiološka klasifikacija malapsorpcije koju su razvili gastroenterolozi i odobrena na VIII. Svjetskom kongresu:

  • Intrakavitarna malapsorpcija;
  • Postcelularni oblik;
  • Enterocelularni tip.

Prema vrsti apsorpcije:

  1. djelomična apsorpcija određenih tvari,
  2. ukupno oštećenje - nemogućnost apsorpcije apsolutno svih hranjivih tvari.

razlozi

  • Infektivna patologija crijeva - bakterijski, protozojski ili helmintski enteritis;
  • Neinfektivne bolesti gastrointestinalnog trakta - atrofični gastritis, ulcerativni kolitis, crijevna disbioza, divertikulitis, kongenitalna atrofija crijevnih mikrovila, alergijska ili autoimuna enteropatija, sindrom slijepe petlje;
  • Endokrinopatija - hipertireoza, povreda crijevnog motiliteta, razvoj u šećernoj bolesti, tumor karcinoidnog hormona;
  • Onkopatologija - limfosarkom, limfogranulomatoza, limfom;
  • Vegetativna neuropatija s potpunim gubitkom kontrole nad probavom;
  • Dugotrajna antibiotska terapija i NSAID;
  • Discirculacijske promjene u srcu, jetri, crijevima: limfangiektazija, periarteritis nodosa, mezenterična ishemija, zatajenje srca, portalna hipertenzija;
  • Nedostatak enzima gušterače u genetskim bolestima - cistična fibroza, celijakija;
  • Radijacijska bolest;
  • Kirurgija crijeva s nametanjem anastomoze ili gastroenterostomije;
  • Anoreksija, kaheksija,
  • Poremećaji metabolizma - hipovitaminoza, anemija, osteoporoza.

Bolesti tankog crijeva dovode do poraza enterocita i mikrovila, narušenog transporta hranjivih tvari kroz crijevni zid. Takvi procesi doprinose razvoju alimentarne distrofije, drastičnog gubitka težine, metaboličkih poremećaja i disfunkcije unutarnjih organa.

simptomatologija

Sindrom kronične malapsorpcije manifestira se sljedećim simptomima: proljev, steatorrhea, nadutost, tutnjanje, bolovi u trbuhu, astenija.

  1. Bol je koncentrirana u epigastričnom području i zrači u donji dio leđa. Priroda ima grčeve ili šindre te podsjeća na crijevne kolike ili bolove kod kroničnog pankreatitisa. Bolni osjećaji javljaju se nakon jela, popraćeni nadimanjem i glasnim tutnjanjem, ne prestaju uzimati antispazmodici. Blaga bol često postaje intenzivna poslijepodne.
  2. Izmet je bogat, fetidan, tekući ili nalik na kaschy. Učestalost pokretanja crijeva je često više od 15 puta dnevno. Polyfecalia je karakteristična - abnormalno veliko izlučivanje izmetom iz tijela: od 200 do 2500 grama dnevno. Poremećena apsorpcija ugljikohidrata očituje se vodenim proljevom, a masnoća fetidnim, masnim, pastoznim stolicama. Crohnovu bolest karakteriziraju izmet pomiješan s krvlju i ostaci nesvarene hrane.
  3. Fekalne mase sadrže inkluzije masti, imaju karakterističan sjaj, diskolor, teško je isprati zidove WC školjke.
  4. Dispepsija - mučnina, povraćanje, podrigivanje, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj transfuzije tekućine u želucu.
  5. Nastajanje plina može se potaknuti uporabom graha, svježeg kruha, krumpira. Obogaćuje se uvečer i noću.
  6. Slabost mišića i stalna žeđ znakovi su produljenog proljeva.
  7. Astenički sindrom manifestira se letargijom, umorom, ravnodušnošću, smanjenim učinkom, pospanošću.
  8. Koža je suha i pigmentirana, nokti su krhki i tupi. Često bolesnici razviju dermatitis, ekcem, alopeciju. Pojava ekhimoze i petehija povezana je s hipovitaminozom. Otkriti heilitis, glositis, stomatitis, krvarenje desni.
  9. Periferni edemi i ascites povezani su s oslabljenim kiselinsko-baznim stanjem i hipoproteinemijom.
  10. Gubitak tjelesne težine opažen je kod svih pacijenata, čak i onih koji vode sjedeći način života i koji se u potpunosti hrane.
  11. Poremećaji živčanog sustava - parestezija i neuropatija, “noćna sljepoća”, mentalni poremećaji.
  12. Disfunkcija žlijezda endokrinog sustava očituje se erektilnom disfunkcijom, smanjenim libidom, amenorejom, sekundarnim hiperparatiroidizmom.
  13. Poremećaj fizičkog razvoja.
  14. Palpacija je određena puninom trbuha i "testisijom" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida.

Slika: Učinak sindroma malapsorpcije na tjelesne sustave

komplikacije

U nedostatku pravovremenog i pravilnog liječenja, sindrom malapsorpcije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

  • anemija,
  • seksualna slabost
  • neurovegetativni poremećaji
  • distrofija, kaheksija,
  • otkazivanje više organa
  • polyhypovitaminosis,
  • skeletni deformiteti
  • maligne neoplazme
  • ulcerozni eunoileitis,
  • hyposplenism,
  • hipotenzija,
  • masovno krvarenje.

dijagnostika

Trenutno, postoji veliki broj recepata i kliničkih preporuka za gastroenterologe koji opisuju nove metode za dijagnosticiranje i liječenje sindroma malapsorpcije.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je provesti potpuni pregled pacijenata. Najprije su ispitani i pojašnjeni su prvi znaci patologije, njihov intenzitet, vrijeme pojavljivanja, povezanost s unosom hrane. Zatim skupite obiteljsku povijest i povijest života.

Ispitivanje pacijenta i palpacija trbuha otkrivaju njegovu napetost i bol.

  1. hemogram - znakovi anemije;
  2. koprogram - prisutnost mišića i škroba u izmetu, masne inkluzije, otkrivanje helmintskih invazija;
  3. Biokemija krvi otkriva disfunkcije unutarnjih organa.
  • Ultrazvučni pregled abdominalnih organa procjenjuje njihovo stanje i prisutnost patologije.
  • Rendgenski pregled otkriva znakove bolesti tankog crijeva: neravnomjerno zadebljani i deformirani reljef sluznice, spljoštene nabore, nakupljanje tekućine i plina, povećanu ili smanjenu pokretljivost tankog crijeva.
  • CT i MRI skeniranje omogućuju vizualizaciju abdominalnih organa i dijagnozu njihovih patologija koje su uzrokovale ovaj sindrom.
  • Endoskopsko ispitivanje tankog crijeva određuje postojeću patologiju, omogućava prikupljanje biološkog materijala za histološke i bakteriološke pretrage pomoću punktne biopsije.
  • Denzitometrija je moderna metoda koja omogućuje istraživanje koštanih struktura, procjenu gustoće kostiju i određivanje sadržaja mineralnog dijela u njemu.
  • Pomoćne tehnike - FGD, rektoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija.

liječenje

Liječenje sindroma malapsorpcije usmjereno je na otklanjanje patologije koja je postala njezin uzrok. Kombinirana terapija bolesti je imenovanje dijete, lijekova, operacije.

dijeta

Dijetalna terapija je usmjerena na ispravljanje prehrane pacijenata. Zabranjeno im je koristiti slastice, umake, jaki čaj i kavu, kiseljak, špinat, prženu hranu, konzerviranu hranu, namirnice, grah, kobasice, alkohol, sladoled, brzu hranu. Rasprodane su kaše, voće i bobičasto voće, kuhano povrće, biljni čaj, proizvodi s malom količinom mliječne kiseline, jučerašnji kruh, meso kunića, piletina, puretina. Pacijenti moraju jesti frakcionirano i često svaka 2-3 sata.

Tradicionalna medicina

Terapija lijekovima je imenovanje:

  1. antimikrobni lijekovi - "tetraciklin", "ceftriakson", "ko-trimoksazol",
  2. lijekovi koji ublaže i uklanjaju žuč - "Allohol", "Hofitol",
  3. enzimski proizvodi - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
  4. sredstva protiv bolova i antispazmodici - "No-shpa", "Spazmalgon",
  5. multivitaminski kompleksi
  6. pre- i probiotici - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
  7. enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignin,
  8. glukokortikosteroidni lijekovi - "betametazon", "hidrokortizon",
  9. antacidi - Smekta, Gastal, Reni,
  10. lijekovi protiv prolaza - "Loperamid", "Intetrix".

Kirurško liječenje sastoji se od:

  • kolektomija s postavljanjem stome,
  • resekcija zahvaćenih limfnih žila,
  • otvrdnjavanje ili povezivanje vena,
  • intrahepatički portokavalni ranžir.

Narodna medicina

Postoje načini tradicionalne medicine, koji omogućuju liječenje povrede apsorpcije u tankom crijevu. Prije uporabe, posavjetujte se sa stručnjakom.

  1. Laneno sjeme poboljšava motilitet crijeva, obavija sluznicu, štiti osjetljive završetke živčanih vlakana od iritacije i sprječava razvoj upalnih procesa. Pripremite izvarak lanenog sjemena, inzistirajte na dobivenom proizvodu i, bez naprezanja, uzmite tri puta dnevno.
  2. Kora hrasta i ljulja šipka obavijaju crijevnu sluznicu, a voda od kopra i metvica smanjuju stvaranje plina.
  3. Sjemenke anisa se dodaju u čašu mlijeka, prokuhaju, ohlade i dva puta dnevno se zagriju. Ovaj lijek uklanja mučninu, proljev i druge znakove malapsorpcije.
  4. Začini su dobri za probavu. Kopar, kumin i kardamom potiču izlučivanje enzima i poboljšavaju apsorpciju crijeva.
  5. Papaya, dragun, borovnica - prirodni iscjelitelji za probavni sustav.
  6. Gorki pelin, kestenjasta kora, ulje kamilice, lišće oraha - bez pretjerivanja jedinstveno sredstvo za želudac i crijeva.

Prevencija i prognoza

Prevencija sindroma malapsorpcije usmjerena je na prevenciju bolesti koje doprinose njegovoj pojavi.

Glavne preventivne mjere su:

  • obnavljanje gastrointestinalnih funkcija,
  • uklanjanje znakova upale probavnih organa,
  • prevencija endokrinopatije,
  • pravodobno otkrivanje i ispravljanje nedostatka enzima,
  • povremene posjete gastroenterologu,
  • pravilnu prehranu
  • pridržavanje dnevnog režima
  • profilaktičko davanje enzimskih preparata u slučaju probavnih poremećaja,
  • poštivanje optimalnog načina rada i odmora,
  • tjelesni odgoj,
  • boriti se protiv pretilosti i tjelesne neaktivnosti,
  • profilaktički unos vitamina i mikroelemenata,
  • borba protiv alkoholizma i pušenja,
  • ograničavanje psiho-emocionalnog stresa.

Blagi oblici sindroma malapsorpcije imaju povoljnu prognozu. Dijetalna terapija i zdrav način života mogu eliminirati postojeću bolest. Progresivnu malapsorpciju karakteriziraju naglašeni oslabljeni apsorpcijski procesi i patofunkcionalne promjene, koje se temelje na povećanju hipoksije svih tkiva, što dovodi do smrti.

Sindrom malapsorpcije je uobičajena patologija koju mogu kontrolirati liječnici i pacijenti. Brz odgovor na manje promjene u funkcioniranju probavnog sustava čini prognozu patologije izuzetno povoljnom.

http://sindrom.info/malabsorbcii/

Sindrom malapsorpcije: simptomi i liječenje

Sindrom malapsorpcije (SMA) je kompleks simptoma uzrokovanih lošom probavom, transportom i apsorpcijom hranjivih tvari od strane sluznice tankog crijeva.

Prema statistikama, SMA je prilično česta patologija. Među svim njegovim oblicima, u većini slučajeva, dijagnosticira se celijakija (netolerancija na gluten, protein biljnog podrijetla), nedostatak laktaze (nedostatak enzima za probavu mlijeka šećera) i malapsorpcija masti. Uz malapsorpciju, apsorpcija ne samo proteina, ugljikohidrata, masti, već i elemenata u tragovima (fosfor, cink, magnezij, željezo itd.), Vitamini (B12, folna kiselina, itd.) Je smanjena.

Nedostatak hranjivih tvari uzrokuje brojne simptome na dijelu gastrointestinalnog trakta. SMA se javlja u nizu urođenih i stečenih bolesti.

klasifikacija

Sindrom malapsorpcije podijeljen je u tri glavne vrste:

  • Kongenitalni sindrom je rijedak, prenosi se od roditelja na djecu, zbog mutacija gena, klinički se očituje odmah nakon rođenja, a karakterizira ga visoka stopa smrtnosti. Kod beba se javlja u obliku cistične fibroze, alaktazije, fenilketonurije ili celijakije.
  • Stečeni oblik sindroma razvija se u pozadini postojećih bolesti jetre, želuca, crijeva: ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, tumora, stanja imunodeficijencije.
  • Jatrogena malapsorpcija se umjetno stvara kirurškim postupkom za liječenje alimentarne pretilosti.

Etiološka klasifikacija malapsorpcije koju su razvili gastroenterolozi i odobrena na VIII. Svjetskom kongresu:

  • Intrakavitarna malapsorpcija;
  • Postcelularni oblik;
  • Enterocelularni tip.

Prema vrsti apsorpcije:

  1. djelomična apsorpcija određenih tvari,
  2. ukupno oštećenje - nemogućnost apsorpcije apsolutno svih hranjivih tvari.

Što se događa u tijelu sa SMA

Obično se probava hrane odvija u 3 faze:

  • razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata pomoću enzima u crijevnom lumenu;
  • apsorpcija konačnih produkata digestije hrane enterocitnim mikrovilima (stanice crijevne sluznice);
  • transport hranjivih tvari kroz limfne žile.

Ako je neka od ovih faza narušena, javlja se malapsorpcija u djeteta.

S obzirom na lokalizaciju probavnih poremećaja, razlikuju se sljedeći oblici SMA:

  • cavitary: probavni poremećaji kongenitalne prirode u crijevnom lumenu;
  • enterocelularno: povezano s poremećenom probavom membrane ili transportom hranjivih tvari;
  • postcelularna: nastaje u starije djece, povezana s povećanim izlučivanjem proteina plazme u crijevni lumen.

Neapsorbirane masti se izlučuju zajedno s vitaminima topljivim u mastima, razvija se hipovitaminoza. Žučne soli se također slabo apsorbiraju (mikroflora uzrokuje ograničenje njihove apsorpcije). Oni uzrokuju iritaciju debelog crijeva, što je uzrok proljeva kod djeteta.

Kada je oštećenje ugljikohidrata narušeno, oni se razlažu pomoću enzima mikroflore u ugljičnu kiselinu, metan, vodik i masne kiseline, što izaziva proljev. Nastali plinovi uzrokuju nadimanje (nadutost).

Za probavu i asimilaciju proteina, potreban je enzim enterokinaza, kojeg luče mikrovili enterocita. Uz nedostatak ovog enzima, razvija se manjak proteina u tijelu.

SMA kod djeteta u ranoj dobi dovodi do teških poremećaja metabolizma, kršenja ne samo fizičkog nego i mentalnog razvoja. Malapsorpcija je posebno opasna za dojenčad, jer može brzo dovesti do iscrpljenja tijela, pa čak i smrti.

Uzroci razvoja

Sindrom malapsorpcije razvija se zbog:

  • oštećenje apsorpcije jedne ili više hranjivih tvari od strane sluznice tankog crijeva;
  • kršenja razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata zbog nedostatka probavnih enzima.

Prva skupina uzroka uključuje:

  • oslabljena apsorpcija pojedinačnih aminokiselina (Hartnap bolest, Low sindrom, cistinurija);
  • oslabljena apsorpcija monosaharida (glukoza, galaktoza, fruktoza), masnih kiselina (abetalipoproteinemija);
  • kršenja apsorpcije vitamina (folna kiselina, vitamin B12);
  • poremećeni unos minerala (obiteljski hipofosfematski rahitis, primarna hipomagnezijemija);
  • lezije sluznice tankog crijeva (infektivni i neinfektivni enteritis, enterokolitis, Crohnova bolest, tuberkuloza, crijevna amiloidoza, divertikuloza, Whippleova bolest);
  • neke druge bolesti i stanja s oslabljenom apsorpcijom (sistemska patologija, tumori, postsekresijski sindromi, bolesti krvi).

Druga skupina uzroka uključuje:

  • kongenitalne fermentopatije (celijakija, nedostatak enterokinaze, nedostatak disaharidaze - laktaze, izomaltaze, sukraze);
  • bolesti gušterače (tumori, pankreatitis);
  • bolesti jetre (ciroza, kronični hepatitis);
  • bolesti želuca (rak, atrofični gastritis);
  • bolesti tankog crijeva (Crohnova bolest, bolest I čir, resekcija tankog crijeva, amiloidoza);
  • uzimanje određenih lijekova (citostatika, antibiotika, laksativa, glukokortikosteroida).

simptomi

Simptomi malapsorpcije su odraz metaboličkih poremećaja: proteina, masti, ugljikohidrata, minerala, vodene soli, kao i poremećaji metabolizma vitamina.

Karakterizira ga proljev, koji može biti nepravilan nekoliko godina, ali onda postaje stalan. Često postoje oligosimptomatski oblici, u kojima se privremeno povećava stolica, izražena nadutost s otpuštanjem fetidnih plinova. Srodni simptomi su: žeđ, pospanost, umor, apatija, slabost u mišićima, gubitak težine. Koža postaje suha, u području organa usne šupljine postoje znakovi glositisa i stomatitisa. Jezik je obično svijetlo crven, s glatkim bradavicama [3].

U teškim slučajevima postoji polifekalija - dnevna količina fecesa prelazi 200 grama i može doseći 2500 grama. Stolica je neoblikovana, kašasta ili vodena s oštrim neugodnim mirisom, može se ubrzati do 6 puta dnevno.

Uporni simptom je steatorrhea (nedovoljna apsorpcija i eliminacija masti). Nedostatak minerala dovodi do promjena u kostima, u teškim slučajevima do osteomalacije (omekšavanje i deformacija kostiju). Osim toga, postoje otekline, anemija, trofičke promjene na koži i noktima su jasno manifestirane, a atrofija mišića napreduje. U jetri se javlja distrofija masti i proteina, koja se naknadno izmjenjuje s atrofijom parenhima organa [4]. Smanjenje tjelesne težine može doseći stupanj kaheksije.

Stupnjevi ozbiljnosti

Prema težini bolesti, sljedeće se stadije bolesti razlikuju:

  1. Prvi stupanj ozbiljnosti bolesti. Smatra se najlakšim, u ovoj fazi dolazi do smanjenja tjelesne težine pacijenta, smanjenja opće razine radne sposobnosti, povećanja osjećaja slabosti i pojave znakova općeg nedostatka vitamina. Mogući gubitak težine kod pacijenata do 10 kilograma.
  2. Drugi stupanj ozbiljnosti bolesti. U ovom slučaju, primjetno je smanjenje težine cijelog tijela, u oko polovice svih slučajeva koji su se dogodili, tjelesna težina pacijenta smanjila se za više od 10 kg. U isto vrijeme, simptomi nedostatka vitamina jasno su se manifestirali, postoji nedostatak kalcija u tijelu. Tijelu također nedostaje kalij, razvija anemiju, smanjuje aktivnost funkcioniranja spolnih žlijezda.
  3. Treći stupanj ozbiljnosti. U velikoj većini slučajeva, u ovoj fazi bolesti, tjelesna težina pacijenta pada za više od 10-15 kilograma. Osim toga, stanje je često praćeno izraženim simptomima multivitaminskog deficita, nedostatkom elektrolita u tijelu, konvulzivnim napadima i teškim znakovima osteoporoze. Osim toga, anemija se postupno razvija, pacijenti se često počinju žaliti na opću slabost, malaksalost, razvijaju edeme u raznim dijelovima tijela, a funkcija endokrinih žlijezda je poremećena.

Tretman je u svakom slučaju odabran ovisno o specifičnoj težini bolesti i njenim simptomima.

komplikacije

U nedostatku pravovremenog i pravilnog liječenja, sindrom malapsorpcije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

  • anemija,
  • seksualna slabost
  • neurovegetativni poremećaji
  • distrofija, kaheksija,
  • otkazivanje više organa
  • polyhypovitaminosis,
  • skeletni deformiteti
  • maligne neoplazme
  • ulcerozni eunoileitis,
  • hyposplenism,
  • hipotenzija,
  • masovno krvarenje.

dijagnostika

Simptomi ove bolesti mogu ukazivati ​​na razvoj drugih patologija gastrointestinalnog trakta - u slučaju poremećaja u probavi različitih tipova, simptomi će biti gotovo isti. Stoga, dijagnosticirati i razlikovati liječnika provoditi puni pregled pacijenta.

U sklopu dijagnostičkih aktivnosti provode se:

1) Pregledajte pacijenta. Ispostavlja se sve o pojavi prvih znakova malapsorpcije, s kojim se intenzitetom pojavljuju simptomi, u koje doba dana su najviše zabrinuti da li su nekako povezani s unosom hrane. Oni također prikupljaju podatke o prethodno dijagnosticiranim bolestima, o tome koje su patologije bile u užoj obitelji.

2) Pregled pacijenta. Liječnik može opipati trbušni zid i otkriti mu napetost, a pacijent s takvim manipulacijama žaliti će se na bol.

3) Laboratorijska ispitivanja:

  • klinički test krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • analizu fekalija za prisutnost krvi u njemu;
  • koprogram - izmet se može naći u neprobavljenoj hrani;
  • otkrivanje helmintskih invazija;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • mjerenje razine kiselosti želučanog soka;
  • Rendgenski snimak kostiju;
  • kolonoskopija - pregled kolona;
  • Rendgensko ispitivanje debelog crijeva;
  • računalna tomografija debelog crijeva;
  • magnetska rezonancija abdominalne šupljine.

Liječenje malapsorpcije

Terapija je prvenstveno usmjerena na liječenje osnovne bolesti, ako se to čini moguće. Ako je tijekom invazije crva potrebno imenovanje posebnih lijekova, tada je uz „kratki crijevo“ moguća samo simptomatska terapija.

Kako bi se uklonila malapsorpcija, mogu se propisati sljedeće skupine lijekova:

  • antibiotici, hormonalni lijekovi;
  • enzimi (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • antispazmodici (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • kolagoga (Allohol, Cholensim, Holosas);
  • vitaminski i mineralni kompleksi;
  • pripravci željeza (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • preparati za obnavljanje crijevne mikroflore (Probifor, Bifidumbakterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • sorbensi (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • sedativi, često na bazi ljekovitog bilja (preparati od baldrijana, gušterine, paprene metvice, matičnjaka, božura).

Liječnici liječiti recept lijekova za proljev s oprezom, jer kršenje probave hrane u crijevu može proizvesti toksične proizvode, a njihova akumulacija u njoj će utjecati na tijelo ne na najbolji način. Osobito od početka liječenja, stolica se postupno počinje vraćati u normalu.

Popis lijekova koji se koriste za vraćanje apsorpcijskog kapaciteta gastrointestinalnog trakta je vrlo dug, liječnik propisuje potrebne lijekove na temelju rezultata testova. Liječenje je obično dugo, ponekad uzimanje lijekova se preporučuje stalno tijekom života.

U nekim slučajevima, pacijentima je potrebno kirurško liječenje (na primjer, za rak ili kolelitijazu).

Dijeta i prehrana

Dijeta pacijenta treba nužno prilagoditi tijekom liječenja sindroma malabsorpcije. Obavezno se pridržavajte ovih propisa dijeta:

  1. Ni u kojem slučaju ne smijete jesti slatko pecivo, kao i masnu ribu, začinske začine i umake. Zabranjeno je jesti majonezu, masno meso, špinat i kiseljak, razne vrste kave, sve vrste konzervirane hrane, namirnice i prženo meso.
  2. Dopušteno je postupno uvođenje u prehranu kompota, kao i žele od voća i bobičastog voća. Dobro pomaže u vraćanju tijela nakon bolesti, siromašnom sirom, nekoliko suhih kruhova, svježim sokovima. Preporučuje se jesti slabi čaj, kao i mršavo meso kunića, govedinu i pileće meso.
  3. Trebalo bi biti prilično često iu malim porcijama. Hrana se preporučuje najmanje 6 puta dnevno. Intervali između obroka ne bi trebali biti kraći od dva sata, maksimalni dio porcije ne smije biti veći od četvrtine kilograma.
  4. Unos vitamina treba povećati. Budite sigurni da jedete hranu koja sadrži dovoljnu količinu folne kiseline, vitamine glavnih skupina B i C.

Narodni tretman

Postoje načini tradicionalne medicine, koji omogućuju liječenje povrede apsorpcije u tankom crijevu. Prije uporabe, posavjetujte se sa stručnjakom.

  1. Laneno sjeme poboljšava motilitet crijeva, obavija sluznicu, štiti osjetljive završetke živčanih vlakana od iritacije i sprječava razvoj upalnih procesa. Pripremite izvarak lanenog sjemena, inzistirajte na dobivenom proizvodu i, bez naprezanja, uzmite tri puta dnevno.
  2. Kora hrasta i ljulja šipka obavijaju crijevnu sluznicu, a voda od kopra i metvica smanjuju stvaranje plina.
  3. Sjemenke anisa se dodaju u čašu mlijeka, prokuhaju, ohlade i dva puta dnevno se zagriju. Ovaj lijek uklanja mučninu, proljev i druge znakove malapsorpcije.
  4. Začini su dobri za probavu. Kopar, kumin i kardamom potiču izlučivanje enzima i poboljšavaju apsorpciju crijeva.
  5. Papaya, dragun, borovnica - prirodni iscjelitelji za probavni sustav.
  6. Gorki pelin, kestenjasta kora, ulje kamilice, lišće oraha - bez pretjerivanja jedinstveno sredstvo za želudac i crijeva.

prevencija

Preventivne mjere protiv razvoja malapsorpcijskog sindroma trebale bi prvenstveno biti usmjerene na sprječavanje bolesti koje doprinose njegovoj pojavi - poremećaja organa probavnog trakta, upale crijeva, gušterače, jetre, endokrinih poremećaja. U slučaju prirođenih nedostataka enzimskog sustava, preventivne mjere će biti pravovremeno otkrivanje nedostatka ovog ili onog enzima i njegova medicinska korekcija.

pogled

U blagim slučajevima, korekcija se može provesti samo uz pomoć prehrane. U drugim varijantama, prognoza će izravno ovisiti o tijeku bolesti, primarnim patologijama i njihovoj ozbiljnosti, o nedostatku korisnih komponenti u tijelu. Ako uklonite primarni čimbenik koji uzrokuje sindrom, u budućnosti ćete morati prilagoditi stanje pacijenta, a uklanjanje posljedica će potrajati puno vremena. Ako zanemarite sindrom malabsorpcije, to će dovesti do razvoja teških komplikacija, pa čak i smrti.

Malapsorpcija je poremećaj probave, u kojem disfunkcija crijeva (njegov fini dio) dovodi do problema probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari. Ovaj sindrom uzrokuje ozbiljne komplikacije, jer metabolizam je poremećen u tijelu, razvijaju se hipovitaminoze, anemija i drugi problemi. Za dijagnosticiranje ovog sindroma provode se laboratorijske i instrumentalne studije. Liječenje se ne treba samo nositi sa simptomima, nego i eliminirati čimbenike koji su izazvali ovu bolest. Osim toga, terapija bi trebala pomoći eliminirati disbiozu, elektrolit, proteine, mikroelement i nedostatak vitamina.

http://doctor-365.net/sindrom-malabsorbtsii-simptomy-i-lechenie/

malapsorpcijom

Malapsorpcija je kronični poremećaj procesa probave, transporta i apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu. Simptomi malapsorpcije uključuju proljev, steatorrhea, bol u trbuhu, hipovitaminozu, gubitak težine, asthenovegetativni sindrom, poremećaje elektrolita, anemiju. Dijagnoza sindroma malapsorpcije temelji se na laboratorijskim (UAC, koprogram, biokemija krvi) i instrumentalnim metodama (rendgenski snimak tankog crijeva, MSCT, abdominalni ultrazvuk). Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka malapsorpcije, korekciju vitamina, mikroelemenata, nedostatak proteina i elektrolita, disbakteriozu.

malapsorpcijom

Malapsorpcija (poremećena apsorpcija u crijevima) je sindrom karakteriziran nizom kliničkih manifestacija (proljev, steatorrhea, polihipovitaminoza, gubitak težine), koji se razvija zbog narušene funkcije probave i transporta tankog crijeva, što dovodi do patoloških promjena u metabolizmu. Sindrom kongenitalne malapsorpcije dijagnosticira se u 10% slučajeva; njegove manifestacije pojavljuju se ubrzo nakon rođenja ili u prvih 10 godina života djeteta. Učestalost stečene malapsorpcije korelira s učestalošću uzročno značajnih bolesti (gastrogena, hepatobilijarna, pankreatogena, enterogena itd.).

Klasifikacija malapsorpcije

U gastroenterologiji se sindrom malapsorpcije klasificira prema težini: prvi (blagi) stupanj (gubitak težine do 10 kilograma, opća slabost, smanjena učinkovitost i neki znakovi hipovitaminoze), drugi (umjereni) stupanj (gubitak težine za više od 10 kg, izražen polihipovitaminoza, povreda homeostaze elektrolita i vode, anemija, smanjenje razine spolnih hormona), treći stupanj (značajan manjak tjelesne težine, teški nedostatak multivitamina i elektrolita, osteoporoza, teška ma, oticanje, napadima, teškim endokrinih poremećaja).

Podrijetlom razlikuju kongenitalni sindrom malabsorpcije (u bolesnika s kongenitalnim bolestima enzimskog sustava - Shwachman-Diamond sindrom, cistična fibroza, Hartnupova bolest i druge patologije povezane s nedostatkom enzima i poremećenim transportom tvari u stanicama crijevne sluznice) i sindrom stečene malabsorpcije (kao rezultat ulaska, Whipple-ova bolest, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ciroza jetre i druge stečene bolesti gastrointestinalnog trakta).

Simptomi malapsorpcije

U bolesnika s sindromom malabsorpcije promatraju se promjene u crijevima: proljev, steatorrhea, nadutost i tutnjava, a ponekad i bol u trbuhu. Bol je obično lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, može zračiti u donji dio leđa ili imati karakter crvenila, ako se pojavi kronični pankreatitis. U bolesnika s nedostatkom laktaze nedostaje bol u bolovima.

Kada je malapsorpcija, u pravilu, količina fecesa izrazito povećana, izmet ima kašastu ili vodenu konzistenciju, uvredljivu. S kolestazom i oslabljenom apsorpcijom masnih kiselina, izmet uzima masni sjaj (ponekad mjestimično s masnoćom) i postaje obojen (steatoreja). Iz živčanog sustava manifestira se astenovegetativni sindrom - slabost, umor, apatija. To je zbog kršenja homeostaze vode i elektrolita i nedostatka tvari potrebnih za živčani sustav.

Patološke promjene na koži: suhoća, starosne točke, dermatitis, ekcem, gubitak kose, krhkost i zamagljenost noktiju, ekhimoza povezani su s nedostatkom vitamina i mikroelemenata. Iz istih razloga često se primjećuje glositis (upala jezika). Nedostatak vitamina K manifestira se petehijama (crvene mrlje na koži) i potkožnim krvarenjima.

Kod teških povreda metabolizma elektrolita i niskog sadržaja bjelančevina u krvi oboljelih označen je periferni edem, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Svi pacijenti koji pate od sindroma malapsorpcije skloni su progresivnom gubitku težine. Nedostatak vitamina E i B1 dovodi do teških poremećaja živčanog sustava - parestezije, raznih neuropatija. Hipovitaminoza A dovodi do "noćnog sljepila" (poremećaj vida u sumrak). Posljedica nedostatka vitamina B12 je megaloblastična anemija (često se javlja kod osoba s Crohnovom bolesti i sindromom kratkog crijeva).

Prekid metabolizma elektrolita očituje se konvulzijama i bolovima u mišićima (nedostatak kalcija u kombinaciji s nedostatkom vitamina D dovodi do osteoporoze), s hipokalcemijom, u kombinaciji s hipomagnezemijom, pacijenti pokazuju pozitivne simptome repa i mišića, a simptom mišićnog valjaka je karakterističan za oslabljen - mišićna provodljivost. Uz nedostatak cinka i bakra, pojavljuje se osip na koži. Kod pacijenata sa sekundarnim malapsorpcijskim sindromom uočeni su i simptomi karakteristični za bolest koja je uzrokovala njegov razvoj.

Komplikacije malapsorpcije

Glavne komplikacije sindroma malapsorpcije povezane su s nedostatkom hranjivih tvari koje ulaze u krv: anemija (nedostatak željeza i zavisni od vitamina zavisni megaloblastic), poremećaji plodnosti, neurovegetativni poremećaji, degeneracija, multiorganske patologije povezane s polihipovitaminozom i nedostatkom mikronutrijenata.

Dijagnoza malapsorpcije

Kod sindroma malabsorpcije glavni znakovi se otkrivaju laboratorijskim ispitivanjem krvi, izmetom, urinom. Općenito, krvni testovi mogu pokazivati ​​znakove anemije (nedostatak željeza i nedostatak B12), nedostatak vitamina K utječe na protrombinsko vrijeme (dolazi do produljenja). Kada je biokemijska analiza uočila razinu albumina u krvi, kalcija i alkalne fosfataze. Provedena je studija o količini vitamina.

Proučavanje fecesa pokazuje povećanje dnevnog volumena (postom, smanjenjem). Coprogram otkriva prisutnost mišićnih vlakana i škroba u izmetu. Kod nekih nedostataka enzima, pH fecesa može se promijeniti. Ako sumnjate na kršenje apsorpcije masnih kiselina, testirajte steatorrheu.

Prije početka prikupljanja fecesa za studiju, potrebno je da pacijent dnevno konzumira oko 100 grama masti dnevno. Zatim skupljajte dnevne kalorije i odredite količinu masti u njoj. Normalno ne smije biti više od 7 grama. Ako sadržaj masti u izmetu prelazi tu vrijednost, može se posumnjati na malapsorpciju. Kada je količina masti veća od 14 grama, vjerojatne su funkcionalne smetnje u gušterači. U slučaju teške malapsorpcije i celijakije s izmetom, izlučuje se polovica ili više masti dobivenih iz hrane.

Funkcionalni testovi za otkrivanje abnormalne apsorpcije u testu D-ksiloze tankog crijeva i Schillingovom testu (procjena apsorpcije B12). Kao dodatna dijagnostička mjera provodi se bakteriološko ispitivanje fecesa. Na rendgenskom pregledu moguće je otkriti znakove bolesti tankog crijeva: slijepe petlje malih, u nekim petljama mogu se formirati horizontalne razine tekućine ili plina, mogu se vidjeti inter-intestinalne anastomoze, divertikule, strikture, ulceracije.

Tijekom ultrazvuka u trbuhu, MSCT i magnetska rezonanca, vizualiziraju se abdominalni organi i dijagnosticiraju njihove patologije, što može biti uzrok razvijenog malapsorpcijskog sindroma. Endoskopija tankog crijeva otkriva Whipplovu bolest, amiloidozu i crijevnu limfoangioektaziju, omogućuje prikupljanje materijala za histološko ispitivanje, aspirira sadržaj crijeva za bakteriološko ispitivanje (za prekomjernu diseminaciju tankog crijeva mikroorganizmima i prisustvo patološke flore).

Kao dodatna dijagnostička mjera, procjenjuje se stanje vanjskog izlučivanja gušterače (testovi sekretin-cerule, bentriamin, LUND i PABA, određivanje razine imunoreaktivnog tripsina); otkrivaju sindrom prekomjernog rasta bakterija (testovi respiratornog vodika i ugljičnog dioksida); dijagnosticiran nedostatak laktaze (test laktoze).

Liječenje malapsorpcije

U liječenju sindroma malabsorpcije, prioritet je liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj ovog stanja.

Ovisno o ozbiljnosti i ozbiljnosti kliničkih simptoma, gastroenterolog propisuje posebnu prehranu za pacijenta, vitamine i mikroelemente, elektrolite i smjese proteina injektira se parenteralno. Dysbacteriosis je korigiran pro- i eubioticima, provodi se rehidracija (obnova tekućine koju tijelo gubi). Ako osnovna bolest zahtijeva operaciju, pacijenti se podvrgavaju kirurškom tretmanu za osnovnu patologiju. Operacije se često propisuju pacijentima koji boluju od Crohnove bolesti, crijevne limfangiektazije, Hirschsprungove bolesti, kao i ozbiljnih komplikacija upalne bolesti crijeva.

Prevencija malapsorpcije

Preventivne mjere protiv razvoja malapsorpcijskog sindroma trebale bi prvenstveno biti usmjerene na sprječavanje bolesti koje doprinose njegovoj pojavi - poremećaja organa probavnog trakta, upale crijeva, gušterače, jetre, endokrinih poremećaja. U slučaju prirođenih nedostataka enzimskog sustava, preventivne mjere će biti pravovremeno otkrivanje nedostatka ovog ili onog enzima i njegova medicinska korekcija.

Predviđanje malapsorpcije

Ponekad u blagim slučajevima, sindrom malapsorpcije se prilagođava dijetom. U drugim slučajevima, prognoza ove bolesti izravno ovisi o tijeku osnovne patologije, težini poremećaja malapsorpcije i nedostatku tvari koje ulaze u krv.

Ako se ukloni glavni faktor koji uzrokuje ovaj sindrom, korekcija učinaka produljene distrofije može potrajati dugo. Progresija malapsorpcije ugrožava razvoj terminalnih stanja i može biti fatalna.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/malabsorption

Sindrom malapsorpcije

Sindrom malapsorpcije (sindrom oštećene apsorpcije) je kompleks kliničkih simptoma koji se javlja zbog narušene funkcije probave i transporta tankog crijeva, što dovodi do metaboličkih poremećaja. Glavne manifestacije sindroma su: proljev, steatorrhea, gubitak težine, znakovi nedostatka multivitamina.

malapsorpcijom sindrom može biti kongenitalna (u bolesnika s celijakije, cistične fibroze) i stečene (u bolesnika s rotavirusom enteritis, Whipplova bolest, crijevne lymphangiectasia, tropske sprue, sindrom kratkog crijeva, Crohnovu bolest, maligni tumori tankog crijeva, kronični pankreatitis, cirozu jetre).

Klasifikacija sindroma malapsorpcije

Sindrom malapsorpcije odražava stanje probavne i transportne funkcije tankog crijeva.

Prema težini, sindrom malapsorpcije može imati blagi, umjereni i teški tijek.

I ozbiljnost.

U bolesnika se smanjuje njihova tjelesna težina (ne više od 5-10 kg), smanjuje se njihova radna sposobnost; opća slabost; Postoje znakovi nedostatka multivitamina.

II ozbiljnost.

Bolesnici imaju značajan manjak tjelesne težine (u 50% slučajeva više od 10 kg), izražene znakove multivitaminskog deficita i nedostatka elektrolita (kalij, kalcij); anemija, hipofunkcija gonada.

III ozbiljnost.

U većine bolesnika manjak tjelesne mase može premašiti 10 kg. Kod svih bolesnika zabilježeni su znakovi manjka multivitamina i nedostatka elektrolita (kalij, kalcij, željezo); mogu biti konvulzije, osteoporoza, anemija, edemi; endokrina disfunkcija.

Sindrom malabsorpcije može biti kongenitalan i stečen:

Kongenitalni malapsorpcijski sindrom.

Pojavljuje se u 10% slučajeva. U pravilu, to su pacijenti s celijakijom, cističnom fibrozom, Shvakhman-Diamond sindromom, nedostatkom disaharidaze, nedostatkom laktaze, saharozom i izomaltazom; cistinurija (nasljedna bolest koju karakterizira kršenje transporta niza aminokiselina u epitelnim stanicama crijevnog trakta), Hartnupova bolest (malapsorpcija triptofana kao posljedica povrede transportne funkcije stanica crijevne sluznice).

Stečeni sindrom malabsorpcije.

Ova varijanta sindroma uočena je u bolesnika s enteritisom, Whipple-ovom bolešću, intestinalnom limfangiektazijom, tropskom spruom, sindromom kratkog crijeva, malignim tumorima tankog crijeva, kroničnim pankreatitisom, cirozom jetre. U 3% bolesnika s sindromom stečene malapsorpcije detektirana je alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka.

Epidemiologija sindroma malapsorpcije

Kongenitalni malapsorpcijski sindrom javlja se u 10% slučajeva (u bolesnika s celijakijom, cističnom fibrozom).

Uz to, uzrok kongenitalnog malabsorpcijskog sindroma može biti kongenitalna insuficijencija sucraz-a i izomaltaze, što se primjećuje u izvornim stanovnicima Grenlanda i Eskimi u Kanadi. Među autohtonim stanovništvom Grenlanda postoje i slučajevi urođenog nedostatka trilaze (šećer koji se nalazi u gljivama). Kongenitalni manjak laktaze, klinički se manifestira u odrasloj dobi, dijagnosticira se kod pacijenata iz Azije, Afrike i Mediterana.

Simptomi kongenitalnog sindroma malabsorpcije javljaju se odmah nakon rođenja ili u prvom desetljeću života. U ovoj skupini bolesnika najveća stopa smrtnosti od malapsorpcijskog sindroma (zbog iscrpljenosti) zabilježena je kod male djece. Općenito, preživljavanje bolesnika s kongenitalnim malabsorpcijskim sindromom određeno je osnovnom bolešću koja je dovela do razvoja sindroma.

Prevalencija stečenog malapsorpcijskog sindroma ovisi o prevalenciji onih bolesti koje uzrokuju njegov razvoj.

Etiologija i patogeneza malapsorpcijskog sindroma

Sindrom malapsorpcije odražava stanje probavne i transportne funkcije tankog crijeva. Proces probave probave hrane u tankom crijevu sastoji se od faza abdominalne i parijetalne (membranske) probave. Poremećaji procesa probave hrane manifestiraju se smanjenom šupljinom i membranskom (parijetalnom) probavom.

Poremećaji abdominalne probave

Membranski (parijetalni) poremećaji probave

Klinika sindroma malapsorpcije

U kliničkoj slici sindroma malapsorpcije razlikuju se nespecifični i specifični simptomi.

Nespecifični simptomi u sindromu malapsorpcije

Slabost, umor, anoreksija, nadutost, nadutost, tutnjava i bolovi u trbuhu karakteristični su za sindrom malabsorpcije, ali nisu specifični.

Slabost i umor mogu biti povezani s neravnotežom elektrolita, anemijom i hiperfosfatemijom.

Bolovi u gornjem dijelu trbuha, koji zrače u lumbalnu regiju ili šindru, opaženi su u bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

U bolesnika s nedostatkom laktaze otkrivaju se bolovi u trbuhu i grčevi.

Nadutost je uzrokovana prekomjernim rastom bakterija u crijevima (zbog nakupljanja neprobavljene hrane u crijevu).

Peristaltika može biti vidljiva oku; palpacija trbuha daje osjećaj punine, "testost" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida.

Izmet pacijenata sa sindromom malabsooptic fetid.

Povećao se volumen izmeta.

Konzistentnost fekalija je kašasta ili vodena.

Stolica može postati masna i postati aholična ako bolesnik oslabi sintezu žučnih kiselina ili je teško ući u crijevo (s kolestazom).

Gubitak težine.

Taj je simptom uzrokovan nedovoljnim unosom esencijalnih hranjivih tvari. Smanjenje tjelesne težine je najizraženije u bolesnika s celijakijom i Whippleovom bolešću. Osim toga, kod djece i adolescenata s celijakijom sindrom malabsorpcije dovodi do zaostajanja u rastu.

U bolesnika s malapsorpcijskim sindromom I težina, tjelesna težina se smanjuje za više od 5-10 kg.

U bolesnika s malapsorpcijskim sindromom II stupnja - više od 10 kg (u 50% slučajeva).

Kod bolesnika s malapsorpcijskim sindromom u III. Stupnju kod većine bolesnika manjak tjelesne mase može premašiti 10 kg.

Kada steaterrhea feces svjetlo, sjajna, s neugodnim mirisom i inkluzije masti. Povećava se dnevni volumen. Takva stolica se nakon ispiranja crijeva slabo pere od zida WC-a.

Promjene na koži i njezinim dodacima.

Bolesnici s malapsorpcijskim sindromom imaju suhu kožu, gubitak kose, povećane lomljive nokte, dermatitis, ekhimozu, glositis, što je povezano s nedostatkom željeza i vitamina (posebno C, B12, folna kiselina).

Specifični simptomi malapsorpcijskog sindroma

Edem u sindromu malapsorpcije rezultat je hipoproteinemije. Lokaliziraju se uglavnom u području nogu i stopala. Kod teškog sindroma javlja se ascites, povezan s smanjenom apsorpcijom proteina, gubitkom endogenog proteina i hipoalbuminemijom.

Znakovi nedostatka multivitamina.

Nedostaci vitamina povezani sa sindromom malapsorpcije mogu biti popraćeni različitim manifestacijama.

Znakovi hipovitaminoze manifestiraju se promjenama na koži, njenim privjescima, jeziku i sluznicama.

Otkrivena je suhoća i ljuštenje kože, heilitis, glositis, stomatitis. Na licu, vratu, rukama, nogama i stopalima mogu se pojaviti pigmentirana mjesta.

Nokti postaju tupi, slojeviti.

Tu je stanjivanje i gubitak kose.

Mogu se pojaviti petehijska ili potkožna krvarenja, pojačano krvarenje desni (zbog nedostatka vitamina K).

Kada se javi manjak vitamina A, pacijenti razviju poremećaje vida u sumrak.

Bolesnike s nedostatkom vitamina D karakterizira bol u kostima.

Nedostatak vitamina B 1 i E dovodi do parestezije i neuropatije.

Nedostatak vitamina B12 dovodi do megaloblastične anemije (u bolesnika s Crohnovom bolesti ili sa sindromom kratkog crijeva).

Kršenja metabolizma minerala.

Mineralni metabolizam je smanjen kod svih bolesnika s malapsorpcijskim sindromom.

Nedostatak kalcija može uzrokovati parestezije, grčeve, bolove u mišićima i kostima. U bolesnika s bipokalcemijom i hipomagnezemijom, simptomi Chvostek-a i Trusso-a postaju pozitivni.

Kod teškog sindroma malapsorpcije, nedostatak kalcija (uz nedostatak vitamina D) može doprinijeti osteoporozi tubularnih kostiju, kralježnice i zdjelice.

Zbog povećane neuromuskularne podražljivosti, karakteristične za hipokalemiju, nađen je simptom "valjka mišića"; pacijenti su također zabrinuti zbog letargije, slabosti mišića.

Pacijenti s nedostatkom cinka, bakra i željeza razvijaju kožni osip, razvija se željezna nedostatak anemije i temperatura tijela raste.

Poremećaji endokrinog metabolizma.

Uz dugotrajan i težak tijek sindroma malapsorpcije pojavljuju se simptomi poliglandularne insuficijencije.

Bolesnici imaju hipofunkciju spolnih žlijezda: impotenciju, smanjen libido. Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, može doći do amenoreje.

Malapsorpcija kalcija može dovesti do sekundarnog hiperparatiroidizma.

U bolesnika s sindromom malabsorpcije identificirani su simptomi karakteristični za bolest koja je dovela do malapsorpcije.

Komplikacije sindroma malabsorpcije

Najčešće komplikacije malapsorpcijskog sindroma su: anemija (makrocitička i mikrotička), pothranjenost, poremećaji reproduktivne funkcije.

Ostale komplikacije sindroma malapsorpcije određuju tijek bolesti koji je doveo do razvoja sindroma.

U većini slučajeva ovi pacijenti imaju rizik od malignih tumora. Dakle, u bolesnika s celijakijom, vjerojatnost razvoja crijevnih limfoma je 6-8% (uglavnom kod osoba starijih od 50 godina). Rizik od raka gušterače u bolesnika s kroničnim pankreatitisom je 1,5-2%.

Ulcerozni eunoileitis, hiposplenizam, arterijska hipotenzija kompliciraju tijek celijakije.

Tijekom dugotrajne antibiotske terapije u bolesnika s Whipple-ovom bolešću mogu se zabilježiti nuspojave korištenih lijekova. Komplikacije intestinalne limfangiektazije uključuju: gingivitis, defekte zubne cakline. Kod nekih bolesnika s sekundarnom crijevnom limfangiektazijom može doći do fibroznog suženja lumena tankog crijeva.

Komplikacije ulceroznog kolitisa su: toksični megakolon, masivno krvarenje (u 3% slučajeva), stenoza (u 6-12% slučajeva); perforacija i rak debelog crijeva. U bolesnika s Zollinger-Ellisonovim sindromom čirevi mogu biti komplicirani krvarenjem, perforacijom, stenozom.

Dijagnoza sindroma malapsorpcije

Moguće je posumnjati na sindrom malabsorpcije u bolesnika s kroničnim proljevom, gubitkom težine i anemijom.

Prije svega, potrebno je utvrditi prisutnost bolesti koje mogu dovesti do sindroma malapsorpcije.

Pri prikupljanju povijesti treba obratiti pozornost na dob početka bolesti. Kod djece se, na primjer, bilježe kongenitalni oblici limfangiektazije crijeva (prosječna dob manifestacije bolesti je 11 godina). Stečeni oblik bolesti dijagnosticira se kod mladih (prosječna starost je 22,9 godina). Celijakija se manifestira u djetinjstvu (u pravilu u dobi od 9 do 18 mjeseci), ali može doći do kasnijeg pojave bolesti (kod žena - za 3-4 desetljeća; kod muškaraca - u 4-5 desetljeća života). Osim toga, s razvojem malapsorpcijskog sindroma u žena s celijakijom procjenjuje se odnos između početka bolesti i trudnoće i porođaja.

Sindrom kratkog crijeva javlja se nakon operacije u bolesnika s Crohnovom bolesti, torzijom i tumorom crijeva; zračenje enteritisa; tromboza i embolija mezenteričnih krvnih žila; višestruke crijevne fistule.

Tijekom uzimanja anamneze važno je procijeniti početne simptome bolesti. Dakle, u većine bolesnika s Whipple-ovom bolešću, prvi stadij bolesti pokazuje simptome oštećenja zglobova. Može doći do povećanja tjelesne temperature. Pojava malapsorpcijskog sindroma je druga faza Whippleove bolesti.

Glavne početne kliničke manifestacije primarnog crijevnog limfangiektazije su masivni, simetrični, periferni edemi i proljev bez dodatka krvi. Postoji zaostajanje ili zaostajanje u rastu.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Instrumentalne dijagnostičke metode

Dodatne metode istraživanja

Liječenje sindroma malapsorpcije

Uklanjanje simptoma malapsorpcije.

Normalizacija tjelesne težine.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala sindrom malapsorpcije.

Prevencija i liječenje komplikacija sindroma malapsorpcije.

Osnovni principi liječenja bolesnika s malapsorpcijskim sindromom

Liječenje osnovne bolesti - uzroci malapsorpcijskog sindroma.

Korekcija prehrane pacijenta, uzimajući u obzir kliničku sliku.

Korekcija metabolizma proteina.

Korekcija nedostatka vitamina.

Korekcija poremećaja elektrolita.

Korekcija motoričkih poremećaja probavnog trakta.

Liječenje popratne disbioze.

Provođenje terapije rehidracijom.

Metode liječenja malapsorpcijskog sindroma

Pacijenti s malapsorpcijskim sindromom propisuju visokoproteinsku prehranu (do 130-150 g / dan). Sadržaj masti u prehrani pacijenata (posebno u prisutnosti steatorrhea) treba smanjiti za oko 50% u usporedbi s preporučenim. Pročitajte više: Medicinska prehrana za bolesti crijeva.

U bolesnika s hipoproteinemijom koriste se mješavine enteralne prehrane koje sadrže potrebne hranjive tvari, vitamine i elemente u tragovima. Za potpuniju asimilaciju tih smjesa uvodi se u želudac preko sonde. Preporučuju se specijalizirani proizvodi koji su uravnotežene kombinacije hranjivih tvari koje sadrže topive oblike mliječnih proteina, obrano mlijeko u prahu, suhu masnu komponentu, lako probavljive ugljikohidrate, osnovne vitamine, soli kalija, natrija, magnezija, kalcija; željezo i fosfor. Pročitajte više: Enteralna prehrana.

U teškim slučajevima moguća je parenteralna prehrana. Međutim, treba imati na umu da produljena parenteralna prehrana često dovodi do razvoja niza komplikacija i prognostički je nepovoljna za bolesnike s malapsorpcijskim sindromom. Pročitajte više: Parenteralna prehrana.

Korekcija nedostatka multivitamina i nedostatka minerala

Antisekretorni i antidijaroični lijekovi

Choleretic droge

Kirurško liječenje provodi se uzimajući u obzir bolest koja je dovela do razvoja malapsorpcijskog sindroma. Stoga se kirurške intervencije provode u bolesnika s Crohnovom bolesti, Hirschsprungom, intestinalnom limfangiektazijom, komplikacijama ulceroznog kolitisa i bolesti jetre.

U Crohnovoj bolesti, na primjer, totalna kolektomija izvodi se s prekrivanjem ileostomije.

U slučaju sekundarne crijevne limfangiektazije izvodi se resekcija patološki promijenjenih limfnih žila crijeva ili se stvaraju anastomoze kako bi se osigurao odljev limfe u venski sustav.

Kod postojeće portalne hipertenzije, koja se razvila na pozadini ciroze jetre, za prevenciju krvarenja iz varikoziteta jednjaka, takvi se tretmani provode: otvrdnjavanje ili povezivanje jednjaka, portosistemsko skretanje s kasnijom transplantacijom jetre.

Bolesnicima s zatajenjem jetre preporučljivo je izvršiti transplantaciju jetre.

Prevencija sindroma malapsorpcije

Prevencija sindroma malapsorpcije je svedena na prevenciju bolesti koja je dovela do njegovog razvoja.

Prognoza sindroma malapsorpcije

U nekim slučajevima, sindrom malapsorpcije je prolazan i zaustavlja se na pozadini dijetetske terapije. Dakle, atrofične promjene u sluznici tankog crijeva, uzrokovane akutnim enteritisom ili nepravilnom prehranom, uzrokuju oštećenje na oko 80% usisne površine. Nakon eliminacije uzročno značajnog faktora, obnova sluznice tankog crijeva odvija se unutar 4-6 dana. U nekim slučajevima može potrajati duže vrijeme - do 2 mjeseca ili više.

Ako sindrom malabsorpcije napreduje, može dovesti do komplikacija i skratiti očekivano trajanje života pacijenta zbog iscrpljenosti. Primjerice, pacijenti s abetalipoteremijom (kongenitalni poremećaji apsorpcije i transporta masti) umiru u mladoj dobi zbog pojave komplikacija srca.

Prekomjerni sindrom bakterijskog rasta može inhibirati mehanizme prilagodbe tankog crijeva i povećati rizik od poremećaja jetre.

Dugoročna prognoza malapsorpcijskog sindroma ovisi o trajanju parenteralne prehrane, što može biti komplicirano. sepsa i tromboza kateterizirane vene. Smrt pacijenta također se može pojaviti kao posljedica razvoja zatajenja jetre. Holelitijaza se nalazi u 45% bolesnika. Pokazatelji 4-godišnjeg preživljavanja u bolesnika na parenteralnoj prehrani su 70%.

Kod parenteralne prehrane, sluznica probavnog trakta ne dobiva trofičnu stimulaciju, koja inhibira obnovu sluznice. Vrijeme prijelaza na enteralnu prehranu ovisi o duljini tankog crijeva, prisutnosti ileocekalnog ventila, očuvanju funkcije debelog crijeva, intenzitetu peristaltike probavnog trakta.

http://studfiles.net/preview/2059565/

Publikacije Pankreatitisa