Klasifikacija crijevne opstrukcije i obilježja njenih tipova

Pod okluzijom se podrazumijeva stanje u kojem se prekida fekalne mase u probavnom traktu. Česti uzroci bolesti su šiljci koji su se pojavili nakon operacije, blokirajući lumen. Bolest se može razviti zbog raka u crijevu, preklapanja crijevnog lumena s stranim tijelima ili pojave kile u prednjem dijelu peritonealnog zida. Postoje različite vrste crijevne opstrukcije, od kojih je svaka karakterizirana specifičnostima pacijentove pojave i tijeka.

Varijante bolesti

Primjenjuje se sljedeća klasifikacija opstrukcije crijeva:

  • ovisno o morfofunkcionalnim znakovima;
  • uzimajući u obzir razinu kršenja promocije izmeta;
  • zbog kliničkog tijeka;
  • ovisno o podrijetlu;
  • prema stupnju kršenja promocije fekalnih masa u crijevu.

Nekoliko vrsta sindroma podijeljeno je na podvrste, uzimajući u obzir specifičnosti razloga njihovog pojavljivanja.

Vrste bolesti, ovisno o morfofunkcionalnim znakovima

Prema ovom kriteriju razlikuju se tri vrste bolesti:

Pročitajte: Koji su simptomi karcinoida želuca?

Dinamički prikaz

Kod ove vrste bolesti u tijelu nema začepljenja lumena, ali je narušena kontrakcija njegovih zidova. Dinamička crijevna opstrukcija karakterizirana je povredom slijeda kontrakcija mišića crijevnog zida. Iz tog razloga dolazi do neuspjeha u procesu kretanja fecesa duž trakta.

S obzirom na prirodu ove vrste bolesti, dvije njegove podvrste se dodatno razlikuju: paralitično i spastično. Prvi je povezan s slabljenjem tonusa mišićnih stanica, drugi - s prekomjernim tonusom.

Najčešći uzroci paralitičnog ileusa su:

  • neuspjeh metabolizma na pozadini uremije, hipokalemije;
  • moždani udar;
  • pneumoniju;
  • tumorski procesi u mozgu;
  • upala u peritoneumu u obliku peritonitisa ili pankreatitisa;
  • infarkt miokarda.

U slučaju paralitičkog poremećaja, muskulatura probavnog organa prestaje kontrakciju, što rezultira njezinom paralizom.

Spastičnu crijevnu opstrukciju karakterizira snažan grč koji se javlja u muskulaturi organa. To je moguće ako je osoba otrovana živom ili olovom ili ako u tijelu ima parazita. Bolest se može manifestirati na pozadini nedostatka kalcija i pod velikim stresom. S vremenom se prekida mišićna kontrakcija, a bolest se može pretvoriti u paralitički oblik.

Mehanički sindrom

S ovom vrstom bolesti razvija se okluzija crijevne cijevi. Mehanička opstrukcija crijeva je tri vrste:

  • opstruktivne;
  • gušenje;
  • mješoviti.

Prvi tip okluzije događa se u pozadini tumora i cista koje se formiraju u organima uz crijeva. Također, slezena, koja se povećala u volumenu, može izazvati razvoj opstruktivne crijevne opstrukcije. Stisnite petlje crijeva također može biti tumor prisutan u organu probave. Rezultat je začepljenje crijeva i poteškoća u prodiranju fekalne mase kroz nju.

Zgubljena opstrukcija crijeva karakterizira kompresija crijevnog mezenterija. Ova vrsta bolesti očituje se u obliku nadutosti, formiranja čvorova, žarenja. Opasnost leži u neuspjehu cirkulacije krvi u tijelu i daljnjoj smrti tkiva.

Mješoviti oblik kombinira znakove opstruktivnog i stranguliranog tipa okluzije. Kod ljudi, crijevni lumen može biti blokiran odjednom, a mezenterij organa može biti stegnut.

Mješovita verzija bolesti može biti dva tipa:

  1. invaginacija: s njom se jedan dio crijeva umeće u lumen drugog; patologije su osobito osjetljive na novorođenčad do 9 mjeseci;
  2. adhezivna crijevna opstrukcija: manifestira se pojavom grubih ožiljaka (adhezija) u peritoneumu, često kao posljedica kirurških operacija kod ljudi.

Preporučamo da saznate koji simptomi ukazuju na razvoj masne jetre.

Vaskularna patologija

Razvoj ove varijante okluzije povezan je s embolijom i trombozom. Blokiranje krvnih žila uzrokuje razvoj gangrene, nakon čega slijedi smrt tkiva. Sve je to popraćeno oticanjem crijevnih petlji. Ateroskleroza, vaskularna upala, defekti srca, aritmije i frakture kostiju također mogu potaknuti vaskularnu okluziju.

Varijacija s razinom zapreke

Prema tom kriteriju uobičajeno je razlikovati visoku i nisku crijevnu opstrukciju. Prvi se razvija u tankom crijevu, drugi - u velikom.

Visoko obilježene sljedećim značajkama:

  • razvoj duodenalne stenoze;
  • fuzija tankog crijeva, zbog čega je prekinut njegov kontinuitet;
  • nadutost u sredini crijeva;
  • pojava adhezija u dvanaesniku.

Obje vrste su pretežno urođene prirode i javljaju se kod djeteta pri porodu. Nizak tip patologije karakteriziraju višestruke fuzije u debelom crijevu i poteškoće u dobivanju prvih izmetu kod novorođenčeta.

Obje vrste okluzije su simptomatske. Uz visoki oblik, povraćanje je obilno i rano, s malim kasnim i s manjim volumenom nečistoća. Za visoku patologiju karakterizira nadimanje gornjeg trbuha. Kod niske sorte oteklina je opsežna.

Skupine bolesti ovise o kliničkom tijeku

Postoji akutni i kronični oblik patologije. Prvi se očituje iznenadnim povraćanjem, teškom nadutošću i tutnjanjem u trbuhu, kao i proljevom ili zatvorom s jakim bolovima. Bolovi su grčeviti. Stanje osobe se pogoršava, što postaje posljedica dehidracije, nižeg krvnog tlaka, povećanog pulsa. Akutni oblik često dovodi do razvoja pacijentovog šoka.

Kroničnu patologiju karakterizira periodična pojava simptoma karakterističnih za njegovu akutnu raznolikost. Manifestacije sindroma su manje izražene i imaju svojstva da se ponavljaju u redovitim vremenskim intervalima.

Klasifikacija podrijetla patologije

Prema tom kriteriju izolirana je kongenitalna i stečena forma sindroma. Prvi je usko povezan s visokom i niskom okluzijom, koja se obično javlja kod novorođenčadi od prvih sati života. Invaginirana crijevna okluzija također se odnosi na urođeni tip.

Crijevna opstrukcija nakon operacije odnosi se na stečene vrste patologije. Najčešće se to izražava kao kršenje promocije adhezije fekalnih masa.

Klasifikacija prema stupnju kršenja kretanja fecesa u crijevu

Prema tom kriteriju razlikuju se cjeloviti i djelomični tipovi patologije. Prvi se odlikuje općim trovanjem tijela i naglim razvojem sindroma, što brzo dovodi do smrti tkiva organa.

Djelomična opstrukcija crijeva očituje se u dugom latentnom razdoblju protoka. Glavni znakovi toga su slabi proljev i nadutost. Po manifestacijama, ovaj oblik sindroma sličan je njegovom kroničnom tipu.

http://prozkt.ru/zabolevaniya-zhkt/klassifikatsiya-kishechnoj-neprohodimosti.html

Klasifikacija crijevnih opstrukcija

U klasifikaciji crijevne opstrukcije treba obratiti pozornost na činjenicu da postoje podjele na 3 vrste:

3) vaskularni (intestinalni infarkt).

Akutna crijevna opstrukcija dinamički tippojavljuje se u 2 varijante: spastički i najčešći - dinamički. Potonji često u obliku sindroma prati postoperativna stanja, peritonitis, sepsu i druge bolesti.

Mehanička opstrukcijaodvija se u 88% bolesnika s OCN i javlja se u 3 varijante:

1. Davljenje (volvulus, nodulacija, suzdržanost).

2. Opstruktivno (opstrukcija od strane tumora, stranog tijela, fekalnog ili žučnog kamena, lopte od ascarisa, itd.).

3. Mješovita - gdje su opcije za opstrukciju, gdje se kombiniraju punjenje i davljenje (invaginacija, adhezivna opstrukcija).

Vaskularna opstrukcijamože biti posljedica tromboze mezenterične vene, embolije ili tromboze mezenterijske arterije.

klinika

Prilikom analize etioloških mehanizama treba obratiti pozornost na činjenicu da u početku akutne crijevne opstrukcije igraju ulogu čimbenici koji predisponiraju i produciraju čimbenike.

Anatomske i fiziološke promjene u gastrointestinalnom traktu, kongenitalne (razvojne abnormalnosti, prekomjerna suspenzija, prisutnost tumora u lumenu crijevne cijevi i susjednih organa) i stečene (kao posljedica upalnih bolesti, operacija i ozljeda, adhezija, fuzija).

Uzroci promjene uključuju promjenu motoričke funkcije crijeva s prevladavanjem grča ili pareze mišića. U zaključku, analiza razloga treba napomenuti da je glavni mehanizam kršenja treba uzeti u obzir neuro-refleks, koji nastaju kao odgovor na iritaciju interoreceptora probavnih organa.

Pozornost treba posvetiti značajkama mehanizama crijevne opstrukcije kod tromboze i embolije mezenteričnih žila. U isto vrijeme, ne postoji prepreka za kretanje crijevnih sadržaja, a povrede ove funkcije su sekundarne, zbog gubitka održivosti elemenata crijevnog zida kao posljedice kršenja njegove opskrbe krvlju.

Kao posljedica prepreke napretku prehrambenih masa kroz crijevnu cijev pojavljuje se oštro narušavanje stalne intestinalne okoline, pojavljuju se duboke promjene u crijevnom zidu, praćene trovanjem i promjenama u funkcijama organa.

Glavne transformacije javljaju se u aduktivnom dijelu crijeva, koji prima sadržaj želuca, jetre, gušterače i crijevnih žlijezda. Tijekom dana u crijeva ulazi oko 8 litara raznih sokova. Od toga u organizam ulazi oko 30,0 proteina i 4,0 dušika, au slučaju opstrukcije pacijent ih gubi, pa dolazi do nedostatka proteina. Gubitak proteina je toliko velik da pacijent “istječe” proteine. Proteini se gube transudatom u tkivu, trbušnoj šupljini, crijevnom lumenu, s bljuvotinom, izlučuju se urinom.

Uz proteine, elektroliti su također izgubljeni, što dovodi do dubokih poremećaja u metabolizmu vode i elektrolita. Valja napomenuti da su najznačajnije manifestacije elektrolitskih pomaka hipohromemija i hiperkalemija.

Istodobno s povećanjem sadržaja kalija uočava se smanjenje sadržaja natrija, što je povezano s promjenom vaskularne propusnosti crijevnog zida. Mogući mehanizam hiperkalijemije je apsorpcija iz trbušne šupljine hemoragičnog eksudata s visokim sadržajem kalijevih iona.

Poremećaji hidronske ravnoteže u crijevnoj opstrukciji usko su povezani s neuroendokrinskom regulacijom i dovode do teških poremećaja metabolizma vode. Ove povrede su tako očigledne i značajne da je stvorena teorija da je OK.N smrt rezultat dehidracije.

Patološke promjene u crijevima i trbušnoj šupljini u akutnoj opstrukciji crijeva ovise prvenstveno o vrsti opstrukcije i stanju cirkulacije u njemu. U razvoju kršenja igra niz faktora:

a) oticanje crijeva uzrokovano plinovima i tekućinom koja se nakuplja u lumenu s povišenim intraintestinalnim tlakom i kompresijom kapilara koje se javljaju u crijevnom zidu, a time i poteškoćama u krvnoj i limfnoj cirkulaciji i razvoju hipoksije crijevnog zida. Ako se nakupljanje tekućeg sadržaja dogodi zbog probavnih sokova, plin u crijevu sastoji se od progutanog zraka (68%), od difuzije iz krvi u neprohodnu petlju crijeva (22%) i od truljenja (10%);

b) prirodu narušene opskrbe krvlju u sustavu mezenteričnih žila.

Smrtnost u akutnoj opstrukciji crijeva do sada vrlo visoka - 18-26%. Pozornost treba posvetiti neposrednim uzrocima smrti u crijevnoj opstrukciji. Ponudio sam mnogo teorije tanathogenesis u OCD:

2) otrovna (izgrađena na hipotezi specifičnog toksina);

3) oslabljena cirkulacija krvi zbog prekida kretanja sokova u crijevu;

Trenutačno je nemoguće zanijekati vrijednosti svih tih čimbenika, ali one su samo veze u dinamici procesa.

Kada se teorijska analiza kliničkih manifestacija, uzimajući u obzir velik broj oblika crijevne opstrukcije, potrebno obratiti pozornost na brojne zajedničke značajke:

1) početak bolesti je uglavnom iznenadan;

2) bol u trbuhu - najčešći simptom koji se nalazi u 100% opažanja;

3) kašnjenje stolice i plina u 81%;

4) nadutost u 75% bolesnika;

5) povraćanje se javlja u 60% bolesnika;

6) mekog želuca na početku bolesti.

Trebala bi biti dodijeljena tijekom 3 razdoblja crijevne opstrukcije: prvo, bolno razdoblje, trajno

2-12 sati, drugi s prevladavanjem hemodinamskih poremećaja, treći nakon 36 sati - terminalni. U odjelu, pri analizi bolesti, uz navedene simptome, već utvrđene tijekom ispitivanja pacijenta, potrebno je detaljno procijeniti objektivne informacije dobivene na krevetu pacijenta u obliku pojedinačnih simptoma.

Položaj pacijenta je gotovo uvijek ležeći, s izrazitim patnjama na licu, koji tijekom razvoja bolesti izoštrava i pretpostavlja pojavu Hipokratovog lica. Temperatura tijela se obično ne mijenja značajno. Puls se isprva ne mijenja, a tahikardija se progresivno povećava. Najveći broj simptoma određuje se pregledom trbušnih organa. Potrebno je obratiti pažnju na izgled jezika, distenziju trbuha i asimetriju, utvrditi prisutnost istegnute crijevne petlje, vidljivu peristaltiku crijeva, buku buke, neravnomjernu raspodjelu zvuka timpanije, bučnu peristaltiku crijeva tijekom slušanja.

Studija bi trebala biti dopunjena rektalnim digitalnim pregledom, koji u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju prisutnosti invaginata, tumora, ispupčenja rektalne ampule u obliku balona.

Prilikom raščlanjivanja rendgenskih snimaka treba napomenuti da je vrijednost rendgenske metode za crijevnu opstrukciju teško precijeniti, a ona je jedna od glavnih i obvezna. Prilikom čitanja rendgenskih snimaka otkrivaju se najvažniji objektivni simptomi - lukovi, razine, zdjela Kloybera. U teškim slučajevima, možete pribjeći davanju barija uz naknadnu radiološku kontrolu razine njegove odgode. Normalno, prolaz barija treba završiti za 6-8 sati. Rendgenska metoda ima važnu ulogu u objašnjavanju vrste opstrukcije: dinamičke ili mehaničke. Za dinamičan, najkarakterističniji simptom je pomak u radiološkim simptomima i difuznije mjesto. Prilikom analize rendgenske semiotike treba obratiti pozornost na prisutnost manjih i debelih opstrukcija.

Prilikom analize kliničkih manifestacija crijevne opstrukcije kod različitih bolesnika, valja napomenuti da, uz brojne zajedničke značajke, svaka vrsta opstrukcije odgovara određenom broju specifičnih značajki, što pomaže preoperativnoj dijagnozi.

Dinamička crijevna opstrukcijajavlja se u 3-15% svih slučajeva crijevne opstrukcije. U patogenetskoj osnovi leži proces parabiotizacije nervnih regulatornih mehanizama, u odsutnosti mehaničke prepreke; teške lokalne promjene u crijevima su odsutne, a smrt dolazi od općih poremećaja u tijelu. Spastična crijevna opstrukcija često u mladoj dobi popraćena je oštrom spastičnom boli kada se želudac uvlači, dijagnostički teško.

Pomaže u dijagnostici razmatranja etioloških trenutaka (intoksikacija, spinalna srž). Izostanak simptoma intoksikacije i hemodinamskih poremećaja sugerira funkcionalnu prirodu i pojačava konzervativne terapijske mjere.

Paralitička crijevna opstrukcijapojavljuje se u 30% bolesnika koji su podvrgnuti laparotomiji i konstantan je pratilac peritonitisa. Dijagnozu pomažu mekani, otečeni trbuh, malo bolan na palpaciji i učinkovitost konzervativnih mjera. Smrtnost u ovom obliku doseže 13%.

volvulus- čini od 10 do 50% svih slučajeva opstrukcije. Češće, tanko crijevo i sigmoidno crijevo su uključeni u inverziju, rjeđe slijepu i poprečno debelo crijevo. Postoji totalna torzija crijeva i parcijalna. Klinička slika bolesti je sjajna s teškim kršenjima općeg stanja bolesnika i identificirani su hemodinamski i metabolički poremećaji. Intenzitet poremećaja određen je mjestom torzije - visoka opstrukcija javlja se ozbiljnije s svjetlijim i ranijim kliničkim manifestacijama. Kada je cecum uvrnut, na desnoj strani je karakterističan simptom prazne ilealne fosne, kada je uvrnut sigmoidni debelo crijevo, karakterističan je Tsege-Manteifelov test, s kojim se može dati samo 400-500 ml vode s klistirom.

nodulacijučini 2-4% svih vrsta crijevne neprohodnosti. Opcije su vrlo različite. Bolest klinike je svijetla. Dijagnoza se određuje tijekom operacije.

prihvatanjeje najčešći tip crijevne opstrukcije u djece i javlja se u 10%. Bolest počinje iznenada. Karakteristično je pojavljivanje grčevenih bolova u trbuhu, krvavog iscjedka iz anusa i definicije tumora nalik na formiranje tumora ili kobasice u trbušnoj šupljini. Liječenje uključuje pokušaj dezinvaginacije ili resekcije crijeva.

Adhezivna crijevna opstrukcija čini do 70% svih slučajeva crijevne opstrukcije i njezina se učestalost povećava svake godine. To se češće javlja kod žena. Pomaže u dijagnosticiranju indikacije operacije.

Akutni poremećaji mezenterijske cirkulacije krviu 1-2% svih slučajeva, a češće u starosti, smrtnost je izuzetno visoka - do 85-95%. Dijagnoza pomaže identificirati izvor embolija. Postoje 2 opcije za stvaranje srčanog udara - arterijske i venske. Stvaranje venskog infarkta popraćeno je ozbiljnijim kršenjem općeg stanja. Tijekom bolesti otkriveni su stadij ishemije, stadij infarkta i stadij peritonitisa. U stadiju ishemije najizrazitiji su nepodnošljivi bolovi u trbuhu, u fazi infarkta pojavljuje se Mondor simptom - definicija infarktnog crijeva u obliku gustog formiranja, s peritonitisom - bolesnikovim teškim stanjem.

http://studfiles.net/preview/5778827/page

Crijevna opstrukcija

Crijevna opstrukcija - kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva, uzrokovano zatvaranjem lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim poremećajima ili inervacijom. Klinički, crijevna opstrukcija se manifestira grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, odgođenim ispuštanjem stolice i plina. U dijagnostici crijevne opstrukcije uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, abdominalna auskultacija), digitalni rektalni pregled, abdominalna radiografija, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Kod nekih tipova intestinalne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima izvodi se operacija čija je svrha obnavljanje prolaska sadržaja kroz crijevo ili njegov vanjski olovo, resekcija neživog dijela crijeva.

Crijevna opstrukcija

Crijevna opstrukcija (ileus) nije neovisna nozološka forma; u gastroenterologiji i koloproktologiji ovo se stanje javlja kod raznih bolesti. Opstrukcija crijeva čini oko 3,8% svih izvanrednih stanja u abdominalnoj operaciji. U slučaju crijevne opstrukcije, poremećeno je napredovanje sadržaja (himus), polu-probavljene mase hrane duž probavnog trakta.

Crijevna opstrukcija je polietiološki sindrom, koji može biti posljedica različitih uzroka i različitih oblika. Pravodobnost i točnost dijagnoze crijevne opstrukcije presudni su čimbenici u ishodu ovog ozbiljnog stanja.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika intestinalne opstrukcije zbog njezinih uzroka. Tako, spastički prepreka razvija kao rezultat refleksa spazma crijeva, što može biti zbog mehaničku iritaciju i bol prilikom helmintski infestacije, stranih tijela crijeva, ozljeda u trbuhu i modrica, akutni pankreatitis, nefrolitiazu i renalnih kolika, žučne kolike, bazalni pneumonija, upala pluća, hemo- i pneumotoraks, frakture rebara, akutni infarkt miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične intestinalne opstrukcije može biti povezan s organskim i funkcionalnim oštećenjima živčanog sustava (TBI, mentalna trauma, ozljeda kralježnične moždine, ishemijski moždani udar, itd.), Kao i poremećaji diskirulacije (tromboza i embolija mezenteričnih žila, dizenterija, vaskulitis). Hirschsprungova bolest.

Paralitička crijevna opstrukcija dovodi do pareze i paralize crijeva, koja se može razviti kao posljedica peritonitisa, kirurških zahvata na trbušnoj šupljini, hemoperitonija, trovanja morfijem, soli teških metala, infekcija koje se prenose hranom itd.

Kod različitih tipova mehaničke intestinalne opstrukcije postoje mehaničke prepreke za kretanje masa hrane. Opstruktivna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamenjem, kamenjem u žuči, bezoara, nakupljanjem crva; intraluminalni rak crijeva, strano tijelo; s odstranjivanjem crijeva izvana tumorom trbušne šupljine, male zdjelice, bubrega.

Opuštenu crijevnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija crijevnog lumena, nego i kompresija mezenteričnih krvnih žila, što se može uočiti pri zadavljenoj kili, crijeva su upletena, invaginirana, nodulirana - preklapajuće i uvijajuće crijevne petlje. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica dugog crijeva mezenterija, cicatricial žica, adhezija, adhezija između crijevnih petlji; oštar pad tjelesne težine, produljeno gladovanje nakon čega slijedi prejedanje; iznenadnog povećanja intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne crijevne opstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žila uslijed tromboze i embolije mezenteričnih arterija i vena. Osnova za razvoj prirođene opstrukcije crijeva su, u pravilu, anomalije u razvoju crijevne cijevi (udvostručenje, atrezija, Meckelov divertikulum, itd.).

klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima primjenjuje se diferencirani pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Za morfofunkcionalne razloge postoje:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja pak može biti spastična i paralitična.

2. mehanička intestinalna opstrukcija, uključujući oblike:

  • ugušen (uvijanje, štipanje, klimanje glavom)
  • opstruktivni (intraintestinalni, extraintestinalni)
  • mješovita (komisuralna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna crijevna opstrukcija zbog crijevnog infarkta.

Prema razini lokacije prepreka za prolaz masa hrane, javlja se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%) i opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju povrede probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; na kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Prema vremenu nastanka oštećenja crijeva, razlikuju se prirođena intestinalna opstrukcija povezana s embrionalnim malformacijama crijeva, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne opstrukcije crijeva razlikuju se nekoliko faza (faza). U takozvanoj fazi ileusnog krika, koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bol i lokalni abdominalni simptomi. Faza intoksikacije koja zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakterizira je "imaginarno blagostanje" - smanjenje intenziteta bolova u grčevima, slabljenje intestinalnog motiliteta. U isto vrijeme, nedostaje plina, retencije stolice, distenzije trbuha i asimetrije. U kasnom, terminalnom stadiju crijevne opstrukcije, koja se javlja nakon 36 sati od početka bolesti, javljaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i razinu crijevne opstrukcije, postoji naglašeni bolni sindrom, povraćanje, zadržavanje stolice i neprohodnost plina.

Bolovi u trbuhu su grčevi nepodnošljivi. Tijekom kontrakcije koja se podudara s peristaltičkim valom, pacijentovo lice je izobličeno od boli, uzdiše, zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakt). Na vrhuncu bolnog napada pojavljuju se simptomi šoka: bljedilo kože, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Prolijevanje boli može biti vrlo podmukli simptom koji ukazuje na nekrozu crijeva i smrt živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, peritonitis se neizbježno javlja drugog dana nakon početka intestinalne opstrukcije.

Još jedna značajka crijevne opstrukcije je povraćanje. Posebno obilno i ponavljajuće povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku, povraćanje sadrži ostatke hrane, a zatim žuč, u kasnom razdoblju - crijevni sadržaj (povraćanje fekalijama) s gorkim mirisom. Uz slabu crijevnu opstrukciju povraćanje se obično ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i plinsko pražnjenje. Digitalni rektalni pregled otkriva odsutnost fecesa u rektumu, produženje ampula, zurenje sfinktera. S visokom opstrukcijom tankog crijeva ne može biti zadržavanja stolice; Pražnjenje donjeg crijeva odvija se samostalno ili nakon klistiranja.

U slučaju crijevne opstrukcije, trbušne distenzije i asimetrije, vidljiva je vidljiva peristaltika.

dijagnostika

Kod trbušne perkusije u bolesnika s crijevnom opstrukcijom određuje se timpanitis s metalnim obojenjem (simptom Kivul) i tupi udarni zvuk. Auskultacija u ranoj fazi pokazala je pojačanu peristaltiku crijeva, "buku od prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, buka padajuće kapi. U slučaju crijevne opstrukcije, palpira se ispružena intestinalna petlja (Valov simptom); u kasnijim razdobljima - rigidnost prednjeg trbušnog zida.

Važna dijagnostička vrijednost je provođenje rektalnih i vaginalnih pregleda, koji se mogu koristiti za otkrivanje obstrukcije rektuma, tumora zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuje se provedbom instrumentalnih studija.

Pri pregledu radiografije trbušne šupljine, karakterističnih intestinalnih lukova (napuhano plinovito crijevo s razinama tekućine), Kloyberove zdjele (prosvjetljenja u obliku kupole iznad horizontalne razine tekućine), utvrđen je simptom vrhova (prisutnost poprečne intestinalne trake). U teškim dijagnostičkim slučajevima koristi se radiokontrastna studija gastrointestinalnog trakta. Ovisno o razini opstrukcije crijeva, može se koristiti radiografija prolaza barija kroz crijeva ili irrigoskopija. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnog kolona, ​​utvrđivanje uzroka crijevne opstrukcije i, u nekim slučajevima, rješavanje pojava akutne crijevne opstrukcije.

Provođenje ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine u slučaju crijevne opstrukcije je teško zbog teške pneumatizacije crijeva, međutim, istraživanja u nekim slučajevima pomažu u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. Tijekom dijagnoze treba razlikovati akutnu crijevnu opstrukciju od akutnog upala slijepog crijeva, perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika, akutnog pankreatitisa i kolecistitisa, bubrežne kolike i ektopične trudnoće.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, hitna hospitalizacija pacijenta se obavlja u kirurškoj bolnici. Strogo je zabranjeno stavljati klistir, primjenjivati ​​lijekove protiv bolova, uzimati laksativne lijekove, izvoditi ispiranje želuca prije pregleda liječnika.

U odsutnosti peritonitisa u bolnici, gastrointestinalna dekompresija provodi se usisavanjem gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku nazogastričnu cijev i postavljanjem sifonske klistirke. S bolovima u kolikama i teškom peristaltikom ubrizgavaju se antispazmodični lijekovi (atropin, platifilin, drotaverin), za crijevnu parezu, lijekove koji stimuliraju motilitet crijeva (neostigmin); Provodi se novokainska perirenalna blokada. Da bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita, daje se intravenozna fiziološka otopina.

Ako zbog poduzetih mjera nije dopuštena crijevna opstrukcija, treba razmisliti o mehaničkom ileusu koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kirurgija crijevne opstrukcije usmjerena je na eliminaciju mehaničke opstrukcije, resekciju ne-vitalnog dijela crijeva i sprečavanje ponovljenog kršenja prohodnosti.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva, može se izvršiti resekcija tankog crijeva uz uvođenje enteroenteroanastomoze ili enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvijanje intestinalnih petlji, disekcija adhezija, itd. U slučaju crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva, provodi se hemikolonektomija i primjenjuje se privremena kolostomija. Kod neoperabilnih tumora debelog crijeva primjenjuje se bajpas anastomoza; s razvojem peritonitisa obavlja transverstomy.

U postoperativnom razdoblju BCC se kompenzira, detoksikacijom, antibakterijskom terapijom, korekcijom ravnoteže proteina i elektrolita, stimulacijom intestinalnog motiliteta.

Prognoza i prevencija

Prognoza opstrukcije crijeva ovisi o datumu početka i cjelovitosti liječenja. Nepovoljan ishod javlja se u posljednje vrijeme kod intestinalne opstrukcije, kod oslabljenih i starijih bolesnika, u neoperabilnim tumorima. U slučaju izraženih adhezija u trbušnoj šupljini, crijevna opstrukcija može se povući.

Prevencija crijevne opstrukcije uključuje pravodobno probiranje i uklanjanje crijevnih tumora, prevenciju adhezivnih bolesti, eliminaciju helmintske invazije, pravilnu prehranu, izbjegavanje ozljeda, itd. Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, treba potražiti hitnu medicinsku pomoć.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

Crijevna opstrukcija

Crijevna opstrukcija je akutna kirurška bolest koja je posljedica prestanka prolaska hrane ili izmeta kroz crijeva.

Posljedice crijevne opstrukcije u tijelu:

  • slabo varenje i apsorpcija hranjivih tvari u krv;
  • samozapaljenje tijela proizvodima razgradnje;
  • oslabljena apsorpcija vode i povraćanje dovodi do dehidracije;
  • razvoj smrtonosnih komplikacija kao što su peritonitis, sepsa.

Klinička slika

Uobičajeni simptomi patologije, bez obzira na mjesto lezije, su sljedeći:

Akutna crijevna opstrukcija uvijek počinje jakom, nepodnošljivom iznenadnom boli. Njegova osobitost je cramping karakter, a svaka borba se podudara s valom peristaltike. U razdoblju između kontrakcija stanje pacijenta ostaje dugo stabilno. Bol uzrokuje tjeskobu, lice iskrivljuje grimasu užasa. Osoba uzima prisilan stav koji ublažava bol - koljeno-lakt ili čučanj. Bol u intenzitetu može se usporediti samo s radnim bolovima.

Postupno se stanje pacijenta pogoršava, pojavljuju se simptomi šoka:

  • bljedilo kože,
  • brz slabi puls,
  • hladan znoj
  • ileus jaukati

Bol se smanjuje ili postaje konstantna s razvojem nekroze crijeva, smanjujući njen tonus i razvoj pareze crijeva.

Crijevna opstrukcija u nedostatku pravodobne medicinske skrbi uvijek završava razvojem peritonitisa.

Povraćanje kao simptom akutne crijevne opstrukcije ima svoje osobine. Priroda sadržaja, njezin intenzitet ovisi o vrsti opstrukcije i visini prepreke: što je veća, to je jače povraćanje.

Značajka povraćanja u ovoj bolesti je da ne donosi olakšanje, a pacijent dugo osjeća potrebu. Zbog čestih napadaja i obilnog sadržaja, dehidracija se brzo javlja, gubitak proteina i elektrolita. Intoksikacija se povećava, krvni ugrušci, postoji značajna leukocitoza.

Patognomonski simptom akutne crijevne opstrukcije - uporni zatvor. Kada postavljate prepreku u debelo crijevo, stolica može biti odsutna mnogo dana, a pregled rektuma prstom ukazuje na odsutnost fecesa u ampuli.

U slučaju visoke crijevne opstrukcije, zatvor ne mora biti: pražnjenje u donjem dijelu crijeva ili klistiranje.

Opstrukcijska opstrukcija donjeg intestinalnog trakta može održati stanje pacijenta stabilnim tri dana.

Opstrukcija davljenja, prisutnost opstrukcije u gornjem dijelu crijeva, kao i dinamička opstrukcija kao posljedica tromboze mezenterijskih krvnih žila, pogoršavaju pacijentovo stanje: razvija se tahikardija, pada krvni tlak.

Nadutost je karakterističan simptom crijevne opstrukcije. Najčešće, trbušna distanca je ograničena na zahvaćeno područje, kontura natečene crijeva jasno je vidljiva kroz trbušnu stijenku. U kasnijim fazama bolesti nabrekne se petlja nad preprekom i širi se. Kada ljuljajte abdominalnu stijenku s dvije ruke, čuje se "buka bujice" tekućine iznad nabreklog crijeva, što ukazuje na akumulaciju u atonskom crijevu probavnog soka.

Vrste crijevne opstrukcije

Prema intestinalnom traktu, razlikuju se gornja opstrukcija crijeva (u tankom crijevu) i niža opstrukcija crijeva (u debelom crijevu).

Razvojni mehanizam

Mehanizam štetnih učinaka na tjelesnu opstrukciju crijeva sastoji se od sljedećih stanja:

  • kršenje unosa hranjivih tvari zaustavljanjem probave.
  • trovanje tijela proizvodima prekomjerne razgradnje komponenti hrane.
  • aktivacija crijevne flore i razvoj peritonitisa, s kasnijom sepsom i rizikom od smrti.
  • kršenje vode i elektrolita ravnotežu tijela, kao rezultat kršenja apsorbirajuće funkcije crijeva i povraćanje.

Ovisno o vrsti crijevne opstrukcije, faziranje i ozbiljnost pojave negativnih učinaka bolesti različiti su.

Gornja crijevna opstrukcija

Gornja opstrukcija crijeva najčešće se javlja u mlađoj dobi (do 45 godina). Vrlo često se to događa kod djece ranog života.

Njezini glavni razlozi.

  • crijevna invaginacija. To je ulazak dviju susjednih dijelova crijeva - jedan u drugi. Najčešće se javlja u djece i povezana je s oštećenom peristaltikom (ritmički, sekvencijski proces transverzalne kontrakcije crijeva).
  • stezanje crijevnih petlji zajedno. Također, to nije neuobičajeno u djece zbog poremećaja peristaltike. Ali možda u starijoj dobi. Na primjer, kada prejedete nakon duge gladi.
  • kompresija crijevnog područja izvana. Na primjer, tumor trbušne šupljine.
  • preklapanje crijevnog lumena. Opet, s tumorom.

Razvoj opstrukcije i njezinih znakova

Opstrukcija gornjeg dijela crijeva ima tendenciju ranijeg pojavljivanja simptoma. To je prije svega zbog veće aktivnosti tankog crijeva, njegovog manjeg promjera i blizine želuca. I također visoku aktivnost probavnih enzima, kako crijeva, tako i gušterače.

Znakovi

U slučaju opstrukcije gornjeg dijela maternice poremećena je bol u gornjem dijelu trbuha. Oni su najčešće grčevi. Mučnina (doslovno unutar 1-2 sata) i povraćanje događaju se relativno brzo. Sadrži ostatke nekuhane hrane i žuči. Izvana neugodna, žuto zelena boja.

Opstrukcija donjeg crijeva

To je povezano s prekidom prolaska fekalnih masa (u debelom crijevu, hrana se konačno probavlja i pretvara u izmet) kroz debelo crijevo.

razlozi

Najčešće se ova vrsta crijevne opstrukcije javlja u starosti.

Na prvom mjestu, među razlozima, je preklapanje crijevnog lumena s tumorom. Rijetko se udara izvana. I vrlo rijetko se može uočiti torzija crijeva. Obično se javlja u tzv. Poprečnom dijelu debelog crijeva.

Znakovi

Opstrukcija donjeg crijeva razvija se sporije. Najčešće, prethodi mu dugotrajno zatvaranje.

Bol nije bio toliko izražen. Lokalizirane su u donjem dijelu trbuha.

Mučnina dolazi nekoliko sati kasnije. Obično od 6 do 10. Povraćanje je čak i kasnije. Ali ima fekalni karakter - smeđu ili sivu masu, s neugodnim, smrdljivim mirisom.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Objektivni dijagnostički znakovi su sljedeći:

  1. Simptom vidljive peristaltike. Ojačana peristaltika dobro je vidljiva kod tankih ljudi.
  2. Simptom Mondora - prisutnost rigidnosti prednjeg trbušnog zida, želuca na konzistenciji napuhane lopte. Pojavljuje se u kasnim fazama razvoja patologije.
  3. Simptomi akutnog abdomena kao što su napetost mišića, bolna palpacija, znakovi peritonealne iritacije razvijaju se u kasnijim fazama bolesti i manifestiraju peritonitis.
  4. Palpacija: zbijeni dio crijeva tijekom kontrakcije, a karakterističan simptom Valya je rastegnuta crijevna petlja.
  5. Perkusije: iznad rastegnutog kolona - timpanitis s metalnim tingom (Kivul simptom).
  6. Auskultacija: povećana buka tijekom rada, glasno tutnjanje.
  7. Rendgensko ispitivanje: prisutnost Kloyber posuda ukazuje na crijevnu opstrukciju. Nastaju kao rezultat nakupljanja tekućine u nabreklim petljama crijeva.
  8. Radiografska istraživanja s barijem odredit će točnu lokalizaciju patologije.
  9. Kolonoskopija je suvremena metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti crijeva, koja omogućuje određivanje prirode patologije, promjena u crijevnoj sluznici, au slučaju opstrukcije čak ulazi u cijev u suženi dio crijeva.
  10. Rektalni pregled kod muškaraca i žena u vagini u nekim slučajevima omogućuje nam da odredimo uzrok sužavanja ili zatvaranja crijevnog lumena.

Liječenje crijevne opstrukcije

Pacijent s akutnom crijevnom opstrukcijom hitno je hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Liječenje se provodi konzervativno ako pacijent nema simptome peritonitisa.

Terapija je borba protiv dehidracije i usmjerena je na obnavljanje potrebne količine tekućine i elektrolita u tijelu. Da biste to učinili, tijekom prijevoza pacijenta se ubrizgava intravenska fiziološka otopina, glukoza, reopoliglukin.

U bolnici se konzervativno liječenje sastoji u sisanju sadržaja želuca i crijeva kroz cijev, u smanjivanju peristaltike antispazmodicima.

Kod neučinkovitog liječenja provodi se operacija koja se sastoji od disekcije adhezija, odvijanja pletiva, nametanja crijevne fistule za uklanjanje sadržaja u prisutnosti tumora u debelom crijevu.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje uvođenje slanih otopina, krvnih nadomjestaka, kao i protuupalna terapija, stimulacija intestinalne motoričke funkcije.

http://neotlozhnaya-pomosch.info/kishechnaya_neprohodimost.php

Crijevna opstrukcija - tipovi, simptomi, uzroci, liječenje, operacija, rehabilitacija

Crijevna opstrukcija je potpuna ili djelomična povreda sadržaja kroz crijeva, odnosi se na bolesti mehaničkog podrijetla.

Što je crijevna opstrukcija?

Najčešće, opstrukcija tankog crijeva povezana je s formiranjem adhezija i kila.
Glavni uzrok opstrukcije debelog crijeva je rak debelog crijeva.

Za opstrukciju crijeva svih tipova karakteristični su glavni patološki znakovi:

  • širenje crijeva
  • gubitak tekućine i elektrolita
  • otežano disanje
  • tahikardija.

Poremećena cirkulacija krvi u stijenci crijeva znatno otežava crijevnu opstrukciju. Kao rezultat toga dolazi do krvarenja. U tom smislu, uspjeh liječenja u cijelosti ovisi o trajanju operacije i opsegu terapije zamjene krvi.

Kada se crijevna opstrukcija pojavljuje peristaltika. To je popraćeno visokim zvucima zvona s metalnim tonovima, često grgljanjem, slično zvuku vode koja izlazi iz boce. Istodobno s peristaltičkim valovima javlja se i pogoršava bol u trbuhu.

Peristaltički šum nije prisutan u peritonitisu, u postoperativnom razdoblju iu paralitičkoj opstrukciji.

Vrste crijevne opstrukcije

Sve vrste opstrukcije crijeva mogu se podijeliti u dvije glavne skupine:

  • mehanički, što je zauzvrat obturativno (začepljenje crijeva) i davljenje (s smanjenom cirkulacijom krvi u crijevu),
  • dinamički ili fiziološki.

Mehanička opstrukcija

Uzroci mehaničke opstrukcije mogu biti:

  • opstrukcija crijevnog lumena,
  • uvijanje (volvulus) crijeva,
  • povreda crijeva.

Najraniji simptom mehaničke opstrukcije je oštro širenje srednjih dijelova crijeva.

Opstrukcijska opstrukcija (blokada)

U slučaju opstrukcije (začepljenja) lumena crijeva kršenje promocije crijevnog sadržaja je njegova glavna manifestacija. Postoji visoka (crijevna) i niska (kolonska) opstruktivna opstrukcija.

Glavni simptomi opstrukcije (začepljenja) crijeva:

Vrste boli. Bol je najraniji karakterističan znak crijevne opstrukcije. Obično je vrlo jaka, grčeva. Povremene bolove u grčevima rezultat je širenja crijeva i njegovih kontrakcija.

Ako je bol kronična, može ukazivati ​​na postupno sužavanje crijevnog lumena.

Stalna jaka bol može biti znak razvoja davljenja (stiskanja krvnih žila), perforacije, peritonitisa.

Bol u opstrukciji tankog crijeva češće je lokalizirana u gornjem ili srednjem dijelu trbuha.

Opstrukcija debelog crijeva očituje se bolovima u donjem dijelu trbuha ili u projekciji debelog crijeva.

Priroda povraćanja. Povraćanje je još jedan važan simptom crijevne opstrukcije. Vrijeme početka povraćanja ovisi o tome koji se dio opstrukcije crijeva dogodio. Što je niža (bliže rektumu), pojavljuje se kasnije povraćanje. Kada opstrukcija debelog crijeva povraćanje može biti odsutna ili se kašnjenje pojavljuje, ovisno o normalnom funkcioniranju ileocekalnog ventila.

Značajke povraćanje određuje lokalizacija opstrukcije, stupanj prestanka pokretljivosti, rast bakterija, gnojni procesi u crijevima. Priroda povraćanja važna je za pred-dijagnozu.

Što je niži patološki proces, češće povraćanje ima fekalni miris.

Nedostatak stolice. Stalna odsutnost stolice i plinova znak je prekida crijeva. Ovisno o stupnju opstrukcije i količini sadržaja u distalnom dijelu crijeva, zatvor može biti djelomičan i potpun.

Opstruktivna opstrukcija tankog crijeva

Simptomi visoke intestinalne opstrukcije manifestiraju se kao rano ozbiljno povraćanje želučanog sadržaja i žuči. Budući da je ostatak crijeva praktički prazan, nema utrobe.

Uz opstrukciju tankog crijeva, apsorpcija vode i elektrolita se pogoršava, a istodobno se povećava izlučivanje. Zbog toga je poremećena peristaltika, poremećene su sve funkcije crijeva. Skuplja veliku količinu tekućine koja dolazi iz krvi. Crijevo se rasteže, apsorpcija iz istegnutog segmenta se zaustavlja. Sadržaj se brzo inficira mikrobnom florom i postaje izvor toksina.

Ako intraintestinalni tlak dosegne razinu krvnog tlaka, mikrocirkulacija crijevnog zida je poremećena i javlja se gangrena crijevnog zida. Kroz zid pogođen gangrenom tekućina juri u trbušnu šupljinu. Kako bi se spriječio peritonitis i smanjila intoksikacija, vrlo je važno brzo ukloniti tu tekućinu iz trbušne šupljine.

Opstruktivna opstrukcija debelog crijeva

Simptomi - progresivni zatvor, bolovi u trbuhu i nadutost, povraćanje s mirisom fecesa ili fekalnih masa.

Uzrok ove vrste opstrukcije je u većini slučajeva karcinom.

Dijagnoza se utvrđuje na temelju sigmoidoskopskih podataka.

Opstrukcija davljenja

Udavljena crijevna opstrukcija je kombinacija opstrukcije s oslabljenom opskrbom krvi u crijevnoj petlji kao posljedica štipanja ili uvijanja crijeva.

Glavni uzroci opstrukcije ovog tipa su:

  • štipanje kile,
  • prihvatanje,
  • priraslica
  • volvulus,
  • tumor
  • žučnih kamenaca.

Mehanička opstrukcija može biti uzrokovana stranim tijelima. To može biti uzrokovano nakupljanjem hrane nakon teškog obroka, osobito kiselog kupusa, tjestenine ili kostiju voća, naranče, itd. Koje ulaze u crijeva.
Često je takvo strano tijelo kamenje u žuči, ako doseže veličinu od 2-2,5 cm.

Žučni kamenci se formiraju u žučni kamen. Ova se bolest češće razvija kod žena srednje i starije dobi, ako su u prošlosti imale napade bilijarnih kolika ili pogoršanje kolecistitisa. Istovremeno, napad opstrukcije je sličan drugom žučnom koliku, što otežava dijagnozu. Stoga, kada se takvi napadi trebaju hitno konzultirati s liječnikom.

Simptomi davljenja

Tijekom davljenja, tekućina u značajnoj količini kreće se u trbušnu šupljinu zajedno s krvlju. Kao posljedica, puls se povećava s povećanjem peritonitisa ili drugih komplikacija.

S opstruktivnom opstrukcijom, krvnim tlakom i učestalošću disanja u ranim stadijima ne dolazi do promjene, nema napetosti trbušnih mišića i bolova tijekom palpacije. Kada se ti simptomi javljaju u kombinaciji s vrućicom, tahikardijom i leukocitozom, treba pretpostaviti davljenje.

Volvulus crijevo

U ovom slučaju, crijevo se okreće oko sebe.

Razlog tome mogu biti anatomske značajke mezenterija, kronična konstipacija, uporaba krupne hrane u velikim količinama. Kod muškaraca je ova bolest češća nego kod žena.

Simptomi se naglo pojavljuju:

  • iznenadna bol u trbuhu
  • brzo povećanje trbušne distruzije,
  • povraćanje nije karakteristično
  • u izmetu može biti krvi u malim količinama.

U slučaju torzije tankog crijeva, gangrena se brzo uspostavlja, tako da je rana dijagnoza i hitna operacija od velike važnosti.

Kada je sigmoidna debelog crijeva uvijena, pokušava se izravnati kolonoskopom. Ako se to može učiniti, ubrzano je poboljšanje.
Ako to ne uspije, potrebno je odmah djelovati.

prihvatanje

Invaginacija je umetanje jednog dijela crijeva u drugi.

Većina invaginacija (85-89%) javlja se u dojenčadi u dobi od 4 do 10 mjeseci. Dječaci su češće bolesni.

Postoje sljedeće vrste:

  1. Male intestinacije crijeva. Uvođenje tankog crijeva u tanko crijevo (20-25% svih slučajeva).
  2. Invaginacije tankih kolika. Uvođenje tankog crijeva u cekum (50-65%), a kod djece 85%.
  3. Debelo-crijevna invaginacija. Uvođenje debelog crijeva u debelo crijevo (10%).

Kod većine odraslih osoba benigni ili maligni tumor crijeva je uzrok invaginacije.

Kod djece se intassusception javlja tijekom prijelaza iz dojke u mješovitu prehranu, ali specifični uzrok ostaje nepoznat.

Simptomi akutne invaginacije

U akutnoj invaginaciji postoje tri glavna simptoma:

  • iznenadni jaki bolovi u crampama
  • uočavanje iz rektuma s razvojem kolapsa,
  • tumorski oblik kuglastog ili kobasičastog oblika, određen abdominalnom palpacijom.

Kronična invaginacija

Kronična invaginacija je rijetka, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Kada se dio crijeva umetne, lumen se ne preklapa u potpunosti i hrana se nastavlja kretati kroz uski otvor.

Opstrukcija se manifestira napadima koji mogu sami završiti.

Liječenje kronične invaginacije

U odraslih, kirurško liječenje.

U djece mlađe od 5 godina možete pokušati eliminirati invaziju s barijevim klistiranjem. Ako to ne uspije, potrebno je kirurško liječenje.

Dinamička (funkcionalna) crijevna opstrukcija

Dinamička crijevna opstrukcija razvija se zbog paralize ili oštrog spazma mišićnog sloja crijevnog zida. Ovisno o tome razlikuju se paralitička (adinamična), spastička opstrukcija i motorna disfunkcija s neotkrivenom uzrokom (intestinalna pseudo opstrukcija).

Dinamična crijevna opstrukcija razvija se refleksno s jakim bolovima različitog podrijetla, stresom, metaboličkim poremećajima.

Karakterizira ga povećanje abdomena, odsutnost peristaltičkog šuma i bolovi u trbuhu. Liječenje ovisi o uzroku opstrukcije.

Postoji mnogo razloga za razvoj dinamičke opstrukcije.

Uzroci paralitičke opstrukcije

  • Povrede peritoneuma,
  • peritonitis,
  • akutni pankreatitis, rano,
  • upala pluća,
  • dijabetes melitus
  • infekcija
  • infarkt miokarda,
  • ozljede i bolesti kralježnice,
  • jetre i bubrežne kolike.

Paralitička opstrukcija se može razviti kao posljedica jake boli u trbuhu bilo kojeg podrijetla.
Glavni simptom je povećanje abdomena i odsutnost peristaltičke buke. Nadutost može biti vrlo izražena, želudac je simetričan. Palpacija trbušnog zida je meka i bezbolna.

Uklanjanje opstrukcije može doprinijeti intestinalnoj električnoj stimulaciji posebnim uređajima.

Spastična crijevna opstrukcija

Spastična opstrukcija nastaje kao rezultat jakog dugotrajnog spazma crijeva. Ova vrsta opstrukcije je mnogo rjeđa nego paralitička opstrukcija.

Uzroci spastične opstrukcije:

Liječenje u ovom slučaju je eliminirati grč i uzrok spazma.

Intestinalna pseudo-opstrukcija

Crijevna pseudo-opstrukcija je kršenje prohodnosti povezane s povredom crijevnog motiliteta, čiji uzroci nisu utvrđeni.

Postoje nasljedne pseudo-opstrukcije i njezini sekundarni oblici.

Sekundarna pseudo-opstrukcija razvija se kod raznih bolesti koje mogu oštetiti mišiće ne samo crijeva, nego i unutarnjih organa.

dijagnostika

Prilikom intervjuiranja, liječnik treba dobiti informacije o prethodnim bolestima i operacijama, prisutnosti krvi u izmetu, prethodnim dijagnozama (Crohnova bolest, tuberkuloza), kao i uporabu lijekova koji mogu utjecati na motilitet crijeva.

Najvažniji simptomi tijekom pregleda su distenzija trbuha, intenzitet peristaltičke buke i stupanj dehidracije pacijenta. Abdominalna kila i adhezije čine 50% uzroka svih slučajeva crijevne opstrukcije.

Glavna dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje.

Snimka trbušne šupljine omogućuje vam:

  • potvrdite opstrukciju
  • utvrditi njegovu lokalizaciju u tankom i debelom crijevu,
  • razlikovati mehaničku opstrukciju od paralitičara.

Da razjasnimo dijagnozu u nekim slučajevima, x-ray pregled s kontrastom klistir (irrigoskopija).

Prije provedbe kolonoskopije provodi se priprema - postavljaju se 3 obične klizme od po 1,5 litara, u razmaku od 30 minuta.

liječenje

Akutna crijevna opstrukcija upućuje na hitne bolesti, opstrukcija davljenja ukazuje na još veću hitnu situaciju. U tim slučajevima potrebno je kirurško liječenje.

  • korekcija odstupanja vode i elektrolita
  • uklanjanje opstrukcije
  • konstantno usisavanje iz sadržaja crijeva i sprječavanje njegovog preopterećenja.

Glavni cilj je brza eliminacija crijevne opstrukcije. Iznimka može biti opstrukcija ljepljenja i djelomična opstrukcija Crohnove bolesti. U tim slučajevima, može se obnoviti intranazalnom intubacijom posebnom sondom.

pogled

Zbog rane dijagnoze, poboljšanja složene terapije i pravodobnosti operacija, smrtnost se smanjila posljednjih desetljeća. Na uspjeh liječenja utječu čimbenici kao što su:

  • starosti pacijenta
  • razloge
  • lokalizacija opstrukcije
  • komplikacije.

Crijevna opstrukcija je vrlo zlokoban znak. Život pacijenta ovisi o brzini dijagnoze i kirurškom liječenju. Na prvi znak hitne potrebe konzultirati liječnika.

http://ogivote.ru/bolezni/neprohodimost-kishki.html

Publikacije Pankreatitisa